ngrijirea copilului sntos

1. ngrijirea nou-nscutului Date anamnestice n condiii normale nou-nscutul trebuie preluat de medic din primele 24 de ore de la externare,sau cat mai aproape de momentul externrii din maternitate. La prima vizita, medicul de familie va fi informat de modul cum a decurs naterea i evoluia n maternitate att verbal de ctre mam ct i prin parcurgerea epicrizei de la externare. Aceast fi a nou-nscutului va cuprinde istoricul prenatal, naterea, perioada postnatal precoce, vrsta gestaional, scorul Apgar, datele antropometrice(greutate,talie,perimetre),screeningul senzorial,datele examenului fizic,icter fiziologic, incidente n evoluia postnatal, vaccinri(hepatit B, BCG).De asemenea se va consemna n fia nounscutului existena unor malformaii(inclusiv luxaia congenital de old). La externarea din maternitate nou-nscutul va primi recomandri cu privire la profilaxia rahitismului i schema de vaccinare ulterioar. Examenul medical va fi precedat de o scurt informare privind naterea i evoluia postnatal i se vor cere cteva date n legatur cu mama : dificultai de alptare la sn,posibiliti de ngrijire, condiii de locuit, etc.

Examenul clinic Tegumente i mucoase - icter,cianoz,descuamatie; - echimoze,hematoame; - nevi pigmentri,hemangioame; - leziuni cutanate,vezicule, pustule,eritem - aspectul bontului, plagii ombilicale

Mucoase - stomatita candidozic sau eritematoas; - sngerri gingivale - leziuni faringiene postinstrumentare
esut celular adipos - abundent la macrosomi - diminuat la prematuri - absent la dismaturi

Sistem muscular - hipertonia musculaturii flexoare - hipotonie - spasticitate - micri asimetrice Sistem osteo-articular - integritate - deformri articulare - asimetrie de segmente osoase - fracturi-clavicul, craniu, membre - mobilitate articular - deformari osoase- torace, membre - malformaii : old, craniu(macro, microcefalie) - rahischizis - fontanela anterioar: dimensiuni - dehiscenta suturilor, hiperostoza suturilor

Aparat respirator - dimensiuni, simetrie - ampliatii toracice - sonoritate - murmur vezicular:prezent, absent parcelar(zone atelectatice) - ritm respirator:frecventa 30-40/minut, usor neregulat Aparat cardiovascular - caracterul i intensitatea zgomotelor cardiace - frecvena cardiac(normal 120/minut) - prezena unor sufluri cardiace - prezena pulsului la arterele femurale(lipsa lui in coarctaie de aorta) - prezena cianozei (generalizate, a extremitailor, periorale)

Aparat digestiv - malformaii bucale- palatoschizis - tulburri de deglutiie - apetit, scaune, vrsturi - distensie abdominal - hepato/splenomegalie - hernie inghinal, ombilical

Aparat urogenital - miciuni, flux urinar, diurez - urini hipo/hipercrome, hematurie - malformaii genitale:hipertrofie de clitoris, ambiguitate sexual - ectopie testicular
Sistem nervos - tonus/reactivitate - reflexe arhaice - motilitate, reflectivitate - crize de apnee si cianoz - tulburari de supt/deglutiie - ritm somn/veghe - ipat particular

Organe de sim Aparat ocular strabism, nistagmus,asimetrii pupilare Cataract Microoftalmie Exoftalmie Ptoza palpebrala Secreii conjunctivale Aparat auditiv - malformaii pavilionare Tuberculi pretragieni Atrezie coanal Malformatii ale piramidei nazale Auz Aspecte generale - dismorfie - malformaii majore/minore - sindrom malformativ complex

Recomandri : Importana alimentaiei la sn Pentru a se evita riscul ca un nou-nascut s nu fie alimentat la sn este nevoie de o educaie sanitar precoce i intens efectuat de medicul de familie.n acest sens sunt importante cteva msuri: -explicarea si promovarea alimentaiei la sn nc din perioada prenatal; -mama trebuie s considere acest act natural i perfect realizabil; -medicul de familie i sora de ocrotire trebuie s ajute mama n a deprinde ct mai corect tehnica alptrii la sn; -se va explica mamei superioritatea laptelui uman n raport cu formulele de lapte artificial i laptele de vac; -nu se vor exagera eventualele eecuri de nceput ale alptrii,mama fiind ajutat i sprijinit n vederea depirii acestora; -nu se va oferigratuit lapte praf mamei pentru a nu fi tentata s-l administreze copilului.

Tehnica alimentaiei Tehnica alimentaiei la sn a. pregtirea pentru alimentaie b. precocitatea punerii la sn din primele ore c. tehnica alternanei snilor d. durata suptului : - este in medie de 20 min., in primele zile este de 10 min e. ritmul suptului: - un orar elastic este de 3-4 ore cu o pauz de 7 ore n cursul nopii(7-8 mese pe zi) f. cantitatea de lapte : 60-70ml/mas la 200ml/mas g. recomandri la sfritul suptului h. cantitatea laptelui pe 24 ore: nevoile de lapte cresc proporional cu vrsta - <2 sptamni: 60-90ml/supt - 3 sptmni- 2 luni 120-150 ml/mas - 2-3 luni : 150-170ml/mas - >3-4 luni : 180-200 ml/mas i. modalitai de apreciere a suficienei suptului: - comportamentul sugarului dup supt - aspectul curbei ponderale - proba suptului(este combtut) - numrul miciunilor(> 5-6 ori pe zi) j.Durata alimentaiei naturale este de min 6 luni i se poate prelungi pn la 2 ani.

Tehnica alimentaiei artificiale Administrarea cu biberonul sau linguria sterilizate prin fierbere Sunt necesare : - 8-10 biberoane - 10 tetine(cauciuc, material plastic, silicon) - un vas emailat -3 cni emailate pentru pstrarea lingurilor i prepararea diluiilor - o plnie - o perie pentru splarea biberonelor - 2-3 lingurie - tifon steril Tetinele noi sunt frecate cu sare i fierte pentru dispariia mirosului de cauciuc.Sunt perforate cu un ac nrosit n 2-3 puncte asigurndu-se un debit de 20 de picturi/min(pictur cu pictur). Laptele trebuie administrat cldu la temperatura de 38. Biberonul se va ine n poziie nclinat ca tetina s fie plin tot timpul. Poziia n timpul suptului a sugarului s fie oblic. Durata mesei 10-15 minute.

Igiena tegumentelor i mucoaselor Se va explica mamei importana pstrrii n condiii de igiena i curenie maxim a nou-nascutului.Dat fiind particularitaile tegumentelor la nou-nascut legate de lipsa stratului cornos, lipsa Ph-ului acid,lipsa florei saprofite, deficiena de aprare imunitara local,riscul infeciilor cu poart de intrare cutanat este foarte mare.n acest sens se va explica mamei importana splatului pe mini ori de cte ori manevreaz copilul; - necesitatea toaletei locale cu ap fiart i rcit i tampoane sterile la nivelul plicilor cutanate i regiunii inghinogenitale - toaleta mucoaselor:bucale, oculare, genitale - ngrijirea bontului i plagii ombilicale cu ap steril, alcool alb 70 i tampoane sterile; - baie general,efectuat zilnic de preferina la aceeiai or se va insista asupra igienei cadiei de baie testat cu termometrul(38) sau prin metoda tradiional cu cotul ; - importana masajului la baie(nainte sau dup baie) cu ulei cu vitamina F sau ulei fiert i rcit - toaleta nazal cu ser fiziologic- preferabil nainte de supt pentru a-i asigura un comfort de respiraie n timpul suptului i a prevenirii aerofagiei si aerocoliei.

Tehnica nfaatului n acest sens se recomand mbrcminte lejer, absorbabil din bumbac, folosirea pamperilor pe timpul nopii, iar n cursul zilei intermitent pentru a nu se ajunge la o iritaie i eritem inginogenital. Patul copilului - s fie prevzut cu saltea respirabil din iarb de mare; - plasarea lui s fie ntr-o zon neutr a camerei din punct de vedere termic; - nu se va folosi perna pentru cap. Igiena mediului ambiant - camera s fie curat i plasat n partea nsorit a locuinei - temperatura din camera s fie ntre 20-22 cu 2 mai mult (24) la baie; - umiditatea aerului la un grad de umiditate de 50-60% folosind aparate speciale sau vase cu ap; - aerisirea camerei de 3-4 ori pe zi; - monitorizarea temperaturii camerei(eventual i a umiditaii) folosind termometre de camer; - evitarea vicierii aerului din camera de ctre persoane straine sau supraaglomerare; - camera copilului s aib pardoseal uor de ntretinut(gresie, linoleum, etc).

Baile de aer - nou-nascutul va fi scos zilnic n aer liber dup primele 2-3 sptmni iniial 10-15 minute i ulterior se va crete progresiv la 3-4 ore de 1-2 ori pe zi. Alte sfaturi primite de mama - explicarea ritmului somn veghe; - explicarea colicilor sugarului i cum acestea pot fi tratate; - recunoaterea primelor semne care pot anuna o boala(refuzul alimentaiei, pertubarea ritmului somn/veghe, modificarea comportamentului copilului, etc); - se va nvaa mama cum s trateze iniial o stare febril pn la venirea medicului; - se va explica mamei importana vaccinarii copilului, a profilaxiei rahitismului i anemiei feriprive; - informarea mamei privind alimentele pe care nu le poate lua in timpul alaptrii; - evitarea fumatului, alcoolului, condimentelor sau a altor alimente care modifica gustul laptelui.

Dificulti i incidente n timpul alimentaiei a.Diminuarea reflexului de supt i eficienei suptului - la prematuri, encefalopat - malformaii ale gurii si cavitaii bucale - malformaii viscerale grave Se recomand : - alimentaia prin gavaj sau cu linguria cu lapte de mam muls b.Obstrucia nazal: - rinite, adenoidite Se recomand: - aspiraia secreiilor nazale cu o par de cauciuc, urmat de instilarea de ser fiziologic- cteva picturi c. Regurgitaiile i vrsturile: - eructaie- eliminarea aerului din stomac datorat aerofagiei - regurgitaie eliminarea aerului nsoit de mici cantiti de lapte -vrstura- eliminare de laptemodificat n cantitate mai mare la un interval de timp dup supt. Se recomand : respectarea unei tehnici de alaptare corecte.

d. Colicile abdominale - Atenie! Colici + vrsturi nvaginaie intestinal - Nu se cunosc cu certitudine cauzele apariiei colicilor - Debutul este n primele 15 zile de via i dureaz 23 luni - Clinic: agitaie paroxistic (i frec picioarele)aprute dup supt i dureaz 5 20 minute dup care dispar brusc. - Cauze posibile : - supra alimentaia, subalimentaia sugarului - aerofagia, aerocolia - factori constituionali caracterul mai dramatical colicilor la uni sugari hipertonie vagala - factori materni : - mama cu un grad superior de inteligen, mame optimiste, stabile feminine - consumul de lapte de vac

Tratament :
- tehnica alimentar corect cu favorizarea eliminrii aerului nghitit; - masarea abdomenului; - comprese calde pe abdomen-uscate - administrarea unor medicamente anticolinergice i mai rar medicaie sedativ - aerisirea camerei copilului e. Diareea post prandial: - survine la sugarul alimentat natural n primele 3-4 luni de via - scaunele sunt semilichide , verzi, explozive, uneori cu mucus, nsoite de colici Recomandri: - respectarea ritmului i cantiti de lapte necesar; - supravegherea strii generale i aspectului curbei ponderale care este normal. f.Constipaia: - apare mai rar la sugarul alimentat natural; - administrarea unui supozitor de glicerin dac sugarul nu a avut scaun 1-2 zile; Atenie la constipaie prin subalimentare curba ponderal nesatisfacatoare !

Alimentaia sugarului prematur la domiciliu La prematuri alimentaia ridic unele probleme concordante cu gradul prematuritii. Se recomand continuarea alimentaiei la domiciliu cu acelai preparat din maternitate sub directa supraveghere a medicului i a asistentei .Alimentul ideal recomandat este laptele de mam iniial muls.Se va administra imediat i nu se va fierbe.Ulterior se va ncerca punerea la sn pentru cteva minute. Dup 1-3 sptmni majoritatea prematurilor se obinuiesc cu alimentaia la sn(>250gr). Numrul de mese poate fi de 8-10/zi, iar cantitatea de lapte poate ajunge la 180-200ml/kg/zi. Dac circumstanele impun alimentaia artificial a prematurului se va folosi un preparat de lapte adaptat sau semiadaptat cum ar fi : Milumil, Preaptamil, Humana). Se va acorda o atenie deosebit pentru suplimentare cu fier, vit.C, calciu, vit.D.

Alimentaia mamei care alapteaz Aport alimentar echilibrat n principii nutritive,ct mai variat pentru aportul tuturor factorilor nutritivi. Pregtirea alimentelor s fie ct mai simpl :carne i legume fierte; salate, fructe. Se va evita excesul de dulciuri, alimente picante, grsimi, prjeli,excesul de sare, ciocolat, cafea, fumatul. Nu se vor consuma alimente ce modific gustul laptelui: mutar, usturoi. Nu se poate alpta n condiiile unei diete de slbire! Excesul de proteine nu crete secreia lactat!Excesul de grsimi poate reduce secreia lactat! Excesul de lichide poate scdea secreia lactat prin intervenia hormonului antidiuretic.Cantitatea de lichide la mama care alapteaz este autoreglat prin senzaia proprie de sete, berea i ceaiul nu stimuleaz secreia lactat!

Examenele periodice ale nou-nascutului i sugarului Dup prima vizit a medicului, copilul sntos este ncadrat ntr-un program de urmrire sistematic bazat pe examene de bilan periodice. Examene de bilan la copil
n perioada de nou-nscut n perioada de sugar Sptmnal 1 lun,2luni, 4luni, 6luni, 9luni, 12luni

n perioada 1-4 ani

n perioada 5-10 ani n perioada 11-18 ani

15luni, 18luni, 24luni, 3ani, 4ani

5ani, 6ani, 7ani, 8ani, 9ani, 10ani Anual

Continutul examenului de bilant n perioada de sugar Date antropometrice : greutate , lungime, indice ponderal Rezumatul examenului clinic Dezvoltarea psihomotorie Aprecierea corectitudinii alimentaiei recomandate Evaluarea eficienei profilaxiei antirahitice i a celei antianemice Fiecare examen de bilan se va ncheia cu o concluzie asupra strii de sntate a copilului.

Tabel nr.1

Greutate, talie i perimetru bra mediu la biei raportate la percentilele 3,50,97

Varsta Greutate ( Kg. ) Talie ( cm. ) Perimetrul brat mediu (cm.)

3
Nater e 3 luni 6 luni 9 luni 12 luni 18 luni 2 ani 2,5 4,4 6,2 7,6 8,4 9,4 10,2

50
3,5 5,7 7,8 9,3 10,3 11,7 12,7

97
4,4 7,2 9,8 11,6

50
50

97

3
30

50
35 41 44 46 47 49 50

97
38 43 46 47 49 51 52

55 62 66,5

60 71 75 81 87

65 76 80 87 93

38 41 43 44 46 47

66,5 71

12,8 70 14,2 75 15,7 80

Varsta

Greutate ( Kg. )

Talie ( cm. )

Perimetrul bra mediu (cm.)

3 ani 4 ani

11,6 13

14,7 15

17,8 21

86 94

95

102

48 -

50 -

53 -

101 110

5 ani
6 ani 7 ani 8 ani 9 ani 10 ani 11 ani

14
16 17 19 21 23 25

19
21 23 25 27,5 30 34

23
27 30 34 39 44 50

100
105 110 115 120 125 129

108 117
114 124 120 130 126 137 132 143 137 148 142 154

49
50 -

51
52 -

54
55 -

2. Dezvoltarea somatic a sugarului i copilului Medicina copilului sntos reprezint o latur prioritar a activitaii medicului de familie, aceasta constituindu-se ca un obiectiv fundamental in cadrul programelor de sntate ale unei ri. Dac pediatrul se ocup cu predilecie de copilul bolnav, prin antiteza medicul de familie este acela care se preocup n primul rnd de copilul sntos. n cadrul medicinii copilului sntos, aprecierea dezvoltarii somatice i psihice a copilului reprezint o practic curent a medicului de familie, n cadrul examenelor de bilan periodice ale sugarului i copilului. Aprecierea dezvoltrii somatice se realizeaz prin cuantificarea periodic a unor parametrii antropometrici (greutate, talie, perimetru cranian), care se compar cu tabelele si curbele de somatogram existente i se nscriu n fia copilului. Standardele internaionale ale greutii, taliei, circumferina perimetrului cranian sunt redate n tabelele 1 i 2.

Varsta

Greutate ( Kg. )

Talie ( cm. )

Perimetrul bra mediu (cm.)

12 ani 13 ani 14 ani 15 ani 16 ani 17 ani 18 ani

27 30 33 39 46 49 50

38 43 49 55 60 62 64

58 64 71 76 79 80 82

133 138 144 152 158 162 162

147 153 160 167 172 174 175

160 168 176 182 185 187 187

51 53 -

54 56 -

56 58 -

Tabelul nr.2

Greutatea, talia i perimetrul bra mediu la fete raportate la percentilele 3,5, 97

Varsta Greutate ( Kg. ) 3 Natere 2,5 50 3,5 97 4,4 Talie ( cm. ) 3 50 50 97 Perimetrul bra mediu (cm.) 3 30 50 35 97 39

3 luni
6 luni 9 luni 12 luni

4,2
5,9 7,0 7,6

5,2
7,3 8,7 9,6

7,0
9,4 10,9 12,0

55 58
61 65 65 70 69 74

62
69 74 78

37
40 42 43

40
43 44 46

43
45 47 48

18 luni
2 ani

8,8
9,6

10,9 13,6
12,0 14,9

75 80
79 85

85
91

45
46

47
48

50
51

Varsta

Greutate ( Kg. )

Talie ( cm. )

Perimetrul bra mediu (cm.)

3 ani 4 ani 5 ani 6 ani 7 ani 8 ani 9 ani 10 ani 11 ani

11,2 13 15 16 18 19 21 23 25

14,1 17,4 16 18 20 23 25 28 31 35 20 23 27 30 35 40 48 56

86 92 98 104 109 114 120 125 130

93

100

47 48 50 -

49 50 52 -

52 53 54 -

100 109 107 116 114 123 120 130 125 136 130 142 136 148 143 155

Varsta

Greutate ( Kg. )

Talie ( cm. )

Perimetrul (cm.)

bra

mediu

12 ani 13 ani 14 ani 15 ani 16 ani 17 ani 18 ani

28 32 37 42 45 46 46

40 46 51 54 56 56 57

64 70 73 74 75 75 75

135 142 148 150 151 -

149 164 156 168 160 172 162 173 162 174 -

51 52 -

53 54 -

56 57 -

Tabelul nr.3 Valorile standard ale perimetrului cranian i toracic baiei i fete
Perimetrul cranian (cm.)
Varsta Baieti La nastere 35,3 Fete 34,7 Baieti 33,2 Fete 32,9

Perimetrul toracic (cm.)

3 luni
6 luni 9 luni 12 luni 15 luni 18 luni 2 ani 3 ani 4 ani 5 ani

40,9
43,9 46,0 47,3 48,0 48,7 49,7 50,4 50,7 51,2

40,0
42,8 44,6 45,8 46,5 47,1 48,1 49,3 50,1 50,4

40,6
43,7 46,0 47,6 48,6 49,5 50,8 52,4 53,7 55,0

39,8
43,0 45,4 47,0 47,9 48,8 50,1 51,9 53,1 54,2

Perioadele de dezvoltare ale copilului Dezvoltarea copilului cuprinde 4 periode : intrauterin, prima copilarie, a doua copilarie i a treia copilarie. Perioada intrauterin : - etapa embrionar : 0-12 sptmni - etapa fetal : 13 sptmni natere Prima copilarie ( de la natere 3 ani ) - etapa nou nscut : 0 28 zile - etapa de sugar : 29 zile 12 luni - anteprescolar : 1 3 ani A doua copilrie : - perioada precolar : 3 6 (7) ani A treia copilarie : - etapa de colar mic : 6 12 ani - etapa de colar mare : 12 14 (15) ani - adolescen > 14 ani ( fete ) i 15 ani (biei) pn la 18 ani.

Creterea intrauterin Calcularea varstei gestaionale se face dup data ultimei menstruaii la care se adaug 14 zile, ntruct ovulaia are loc n a 14 zi a ciclului menstrual care dureaz 28 zile. Perioada embrionar se consider ntre 0 si 12 sptmni iar perioada fetal ntre 13 sptmni i 42 sptmni. n funcie de vrsta gestaional (VG) nou nscutul poate fi: - nou-nascut prematur < 37 saptamni - nou-nscut la termen: VG 38-42 sptmni - nou nscut post matur: VG > 42 sptmni Parametrii antropometrici la natere : - greutate : 2800 4000 g - talie : 50 -52 cm - perimetrul cranian : 35 36 cm - perimetrul toracic : 33 34 cm

Creterea n perioada de sugar Creterea n greutate: - n primele 4 luni crete 750gr./lun - ntre 5-8 luni crete 500gr./lun - ntre 9-12 luni crete 250 gr./lun. O modalitate sintetic, global de apreciere a creterii n greutate este aceea c sugarul nscut cu 3000 gr. si dubleaz greutatea la 4 luni cnd cntreste 6000 gr. i i-o tripleaz la 1 an cnd are 9000 gr. Creterea n lungime: - 5 cm. n prima lun; - 4 cm. n luna a II-a; - 3 cm. n luna a III-a; - 2 cm. n luna a IV-a; - 1 cm./luna ntre a V-a i a XII-a lun Sugarul crete an primul an cu 22-25 cm. atingnd o lungime de 73-75 cm. Un alt parmetru urmarit este fontanela anterioar , care are un diametru de 3-5 cm. la natere i se va micora treptat pentru ca la 9-12 luni s se inchid. Perimetrul toracic este de 33-34 cm. la natere, ulterior va crete 3 cm n prima lun,2 cm n luna a doua, i 1 cm./lun pana la 1 an.

Dezvoltarea psihomotorie a sugarului i copilului mic Dezvoltarea psihomotorie a copilului parcurge, pn la vrsta de 5 ani, cnd are controlul de plin al propriului corp, diverse stadii. Iat, ntr-o manierea comprimat calendarul micrii: n primele 3 luni: Micrile sunt neorganizate, spontane, fr un scop precis. Copilu ine pumnii strni, stnd cu membrele flexate. La o lun tinde s fixeze cu privirea, pentru cteva momente, un punct de interes. ncearc s peasc, n mod reflex, cnd este susinut. La dou luni, urmarete un obiect pe direcie orizontal, de la un capt la altul. ncepe s surd i s gngureasc. Distinge tonalitatea sunetelor. La trei luni cunoate o dezvoltare important a simurilor. Poate percepe culorile (rou,verde), distinge gustul acru de cel srat, prinde obiecte mari, se joac cu mnuele, rde. Treptat, nvinge fora gravitaional: sprijinindu-se pe palme i ridic trunchiul.

ntre 4 i 6 luni: Este stadiul micrilor necoordonate. Acum ntoarce capul spre persoana care l strig, distinge bine gusturile, poate sta sprijinit pe palme, orientndu-i capul n ambele sensuri. Reine obiectele de care este interesat i se bucur la vederea persoanelor apropiate. La 5 luni ncepe s pedaleze, stnd pe spate. i prinde picioarele cu minile, ncercnd s le duc la gur. La 6 luni poate sta n ezut. Cmpul lui vizual se largete: ecranul devine panoramic. Se poate rostogoli n toate sensurile. Se apleac dupa obiecte. ntre 7 i 10 luni: Intrm n stadiul de debut al coordonarii. La 7 luni reuete s se ridice singur n ezut. Se prinde de grilajul patului. Arunc obiecte i ncepe s emit vocalize. La 8 luni ncepe s se ridice din ezut n picioare. Prinderea obiectelor nu se mai face cu toat mna, ncepnd s-i foloseasc cea mai important unealt: degetul mare. inndu-se de grilajul patului, n poziie vertical, execut micri de flexie i extensie a picioarelor. La 9 luni se poate ridica n patru labe. Sprijinindu-se de propriile picioare, se caar n poziie vertical. Pronunt cuvinte din dou silabe.

La 10 luni: Se poate roti fr s-i piard echilibrul. Merge n patru labe, ncearc s peasc, la nceput temtor, apoi din ce n ce mai hotrt. La joac e tot mai inventiv: scoate bilele dintr-o galetu, se deplaseaz dupa jucarii, bate din palme, face cu mna. Intrm apoi n stadiul coordonarii pariale, care ine pn la doi ani. La 11 luni: Poate merge n picioare, sprijinit sau uneori singur, pe distane de 2-3 metri. La 12 luni: La un an echilibrul este mai sigur, chiar dac merge legnat, cu baza larg de susinere. Merge mai mult pe vrfuri, la nceput, apoi poate merge i lateral, prinzndu-se de obiecte. ntre 12 i 18 luni: si perfeioneaz mersul. Se oprete i pornete singur, fr s cad. La 15 luni: Construiete turnulee din cteva cuburi sau rasfoiete crile care i cad n mn. La 16 luni: Poate remorca jucrii cu roi sau merge cu ppua n brae.

La 20 luni: Poate sta pe un singur picior pentru cteva momente, iar la doi ani alearg cu siguran, poate urca i cobori scrile. Merge rulnd piciorul clcie-degete. Folosete linguria, ncearc s deseneze figuri simple (cerc, unghi). La 30 de luni: Merge pe clci sau pe vrfuri demonstrativ. Sare, opie, arunc mingea fr s cad. La 3 ani: Merge normal i poate urca scrile alternind picioarele, chiar dac nc le coboar treapt cu treapt. Poate urma o linie dreapt 20-30 de metri. ncepe s se incale singur. La 42 de luni: St ntr-un picior, merge cu tricicleta, se spal singur pe mini. La 4 ani: Poate cobor scrile alternndu-i picioarele. Sare n lungime i poate desena un romb (cu cteva greeli). La 5 ani: Stadiul al cincilea este atins la 5 ani, cnd obine controlul total al corpului i poate face tot ce-i trece prin cap: merge pe vrfuri, ncepe s scrie i s deseneze, se mbrac singur.

Dezvoltarea neuropsihic la sugar si copil Tabelul nr.5

Varsta (luni) Motor Social Auzul si vorbirea Ochii si mainile

1 luna

Tine capul drept timp Se linisteste Se sperie de sunete de cateva secunde cand e ridicat in brate
Tine capul ridicat cand Zambeste sta pe burta Da zdravan picioare din Urmareste privirea

Urmareste lumina cu privirea

2 luni

Asculta clopotei sau Misca ochii in zgomote stridente sus, in jos si lateral cu Cauta sunetele privirea cu Se uita de la un obiect la altul Prinde si tine in mana cuburi

3 luni 4 luni 5 luni 6 luni

Ridica capul si pieptul Zambeste si el Rade cand sta pe burta la examinator

Tine capul drept fara Se bucura cand Intoarce capul dupa Trage hartia din sa-I cada te joci cu el sunet fata ochilor Se ridica in maini cand Intoarece capul Chicoteste la auzul Ia cubul de pe sta pe burta dupa persoana unei voci sau unei masa care vorbeste melodii

7 luni

Se intoarce de pe Bea din cana Scoate patru sunete Cauta obiectele burta pe spate sau din ceasca diferite cazute pe jos

8 luni

Incearca insistent sa Isi priveste Tipa pentru umble de-a busilea imaginea in acorda atentie oglinda
Merge de-a busilea pe podea

a-I Duce jucariile dintr-o mana in alta

Manuieste doua obiecte deodata

9 luni

Te ajuta sa-I ti Zice mama sau tata cana cand bea

10 luni

Sta in sustinut

picioare Zambeste propria imagine oglinda

la Asculta ceasul
din

Loveste doua obiecte unul de altul

11 luni 12 luni

Se impinge ca sa se Se hraneste cu Pronunta doua Prinde cantr-un ridice in picioare degetele cuvinte inteligibil cleste Merge sau se da la Aplauda ( se Pronunta 3 cuvinte Tine creionul in o parte joaca cu inteligibil mana ca si cand mainile ar vrea sa aplaudand) deseneze

13 luni

Sta singur in Tine singur cana din care Se uita la poze picioare bea Merge singur Urca scarile Foloseste lingura Isi recunoaste pantofi

Si-a dezvoltat o preferinta pentru una dintre maini

14 luni 15 luni 16 luni

Isi recunoaste Face semne cu propriul nume creionul proprii Pronunta clar 4-5 Pune un obiect cuvinte peste altul

Isi impinge Incearca sa apese pe Pronunta clar 6-7 Mazgaleste fara carutul, calul de clanta cuvinte probleme jucarie, etc. Se suie scaun pe Manuieste bine cana din Face conversatii Trage de fata de care bea balbait masa ca sa ajunga la un obiect

17 luni

18 luni
19 luni

Merge spatele

cu Isi scoate singur pantofii Apreciaza pozele Se joaca si sosetele din carti constructiv
Face un turn din 3 piese

Urca si coboara Isi cunoaste o parte a Pronunta scarile corpului 9 cuvinte

20 luni

Sare-topaie

Isi controleaza activitatea intestinala (defecatia)

Pronunta cuvinte

12 Face turn din 4 piese

21 luni

Alearga

Isi Face propozitii Mazgaleste in controleaza din 2 cuvinte cercuri mictiunile pe timpul zilei

22 luni

Urca scarile in Incearca sapicioare si povesteasca experientele

Se aseaza singur la masa

Asculta povesti

Face turn din 5 sau mai multe piese

23 luni

Isi cunoaste Pronunta 20 de Copiaza linii doua parti cuvinte sau mai perpendiculare din corp multe pe

24 luni

Urca si coboara Isi cunoaste Numeste 4 jucarii Imita scarile in picioare 4 parti ale miscarile fara sprijin corpului orizontala

Creterea n perioada precolar Creterea n lungime n aceast perioad este mai lent i relativ constant ( 5cm./an) i se aprecieaz dup formula: L=5V+80 unde L = lungimea n cm. V = vrsta n ani 80 = lungimea aprox. la un an Creterea n greutate n perioada de precolar este si ea constant (2Kg./an) i se calculeaz dupa formula: G=2V+9 unde G = greutatera n Kg. V = vrsta n ani. 9 = greutatea la un an

Creterea n perioada colar n etapa de colar mic (6-12 ani) creterea este lent pentru ca n etapa de pubertate (11 ani la fete i 13-15 ani la baiei) s se nregistreze o cretere accelerat salt pubertar. Creterea n greutate se realizeaz cu circa 3,5 Kg./an, creterea n lungime cu circa 6 cm./am, iar perimetrul cranian ajunge la 54 cm. la 12 ani. Pubertatea este marcata de aparitia primei menstruaii la fete i a spermatogenezei la baiei. La trecerea de la pubertate la adolescen (14 ani la fete i 15 ani la baiei), organismul este apt pentru o reproducere, evaluarea trecerii de la pubertate la adolescen realizndu-se prin aprecierea vrstei osoase, a taliei i greutaii i dentiiei. Maturitatea sexual Metoda cea mai obiectiv, unanim acceptat n prezent, este aprecierea dezvoltrii sexuale care se coreleaz cu parametrii antropometrici menionai. Aprecierea secvenial a maturitii sexuale a fost descris de Tanner in 5 stadii de evaluare a dezvoltrii organelor genitale externe, pilozitii pubiene i dezvoltarea snilor la fete.

Std.

Baieti Organe genitale externe Pilozitate 0 (sau peri fini)

Fete Sani 0

II

Marirea progresiva a Par mic si pigmentat Mugure, sanul creste testiculelor si a scrotului pe regiunea pubiana putin in diametru, creste in dimensiune areola
Penisul crste in lungime Par mai des, deschis la Sanul si areola mamara culoare, depaseste pubisul au dimensiuni mari si incep sa semene cu sanul de adulta, cu contur lateral rotund

III

IV

Penisul creste Parul are Areola mamara cu aspect considerabil in lungime si configuratia de la adult, de disc, care se grosime; la fel testiculele dar este mai rar proiecteaza deasupra celei si scrotul, care se de-a doua rotunjimi care e hiperpigmenteaza sanul Dezvoltare deplina Este deplin dezvoltat, Cele doua forme cuprinde abdomenul suprapuse conflueaza si inferior si coapsele genereaza un aspect neted,rotund,caracteristic sanului de femeie tanara

Tabelul nr. 4. Stadiile Taneer de apreciere a maturitii sexuale

La trecerea de la pubertate la adolescen are loc o cretere accelerat n greutate i nalime sub aciunea hormonilor sexuali, se dezvolt masa muscular predominent la baiei i esutul adipos predominent la fete, se modific raportul umr/old ntre fete i biei, toate acestea contribuind la realizarea siluetei caracteristice unui tnr de sex masculin si de sex feminin.Creterea n lungime se realizeaz n perioada adolescenei cu circa 10 cm./an la baiei i 7-8 cm./an la fete.

Erupia dentar la sugar i copil Erupia dentar temporar ( decidual ): - incisivi mediani inferiori (2): 6-9 luni; - incisivi mediani superiori (2): 8-10 luni; - incisivi laterali (4): 10-12 luni; - canini: 14-18 luni; - primul molar: 12-14 luni; - al doilea molar: 20-30 luni. Erupia dentar definitiv (permanent) : - incisivi inferiori: 68 ani; - incisivi superiori: 7-9 ani; - canini inferiori: 10-11 ani; - canini superiori: 11-12 ani; - premolari: 10-12 ani; - primul molar: 6-7 ani; - al doilea molar: 11-13 ani; - al treilea molar (de minte ): 17-21 ani.