Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Introduecere in Anatomie
Introduecere in Anatomie
CAPITOLUL 1 INTRODUCERE N STUDIUL ANATOMIEI OMULUI Defini ia i diviziunile anatomiei omului -Nivele de organizare n corpul uman -Terminologia anatomic interna ional -Termeni pentru indicarea pozi iei i orient rii p r ilor i structurilor corpului uman Tesuturi - defini ie, clasificare, scurta caracterizare - esutul epitelial - esutul conjunctiv - esutul muscular -Considera ii clinice
CAPITOLUL 1 INTRODUCERE N STUDIUL ANATOMIEI OMULUI Defini ia i diviziunile anatomiei omului -Nivele de organizare n corpul uman -Terminologia anatomic interna ional -Termeni pentru indicarea pozi iei i orient rii p r ilor i structurilor corpului uman Tesuturi - defini ie, clasificare, scurta caracterizare - esutul epitelial - esutul conjunctiv - esutul muscular -Considera ii clinice
INTRODUCERE IN ANATOMIA APARATULUI LOCOMOTOR - axe, plane anatomice, definirea mi c rilor Anatomia aparatului locomotor i implicit a mi c rilor pune n ac iune trei sisteme principale: - oasele, elementele scheletului, - unite ntre ele prin articula ii, - mobilizate de mu chi. Mi c rile p r ilor corpului omenesc se efectueaz n articula ii. Definirea mi c rilor nu este un lucru simplu, deoarece acestea se pot face ntr-o infinitate de direc ii i implic de cele mai multe ori mai multe articula ii. Din acest motiv s-a impus folosirea unor conven ii: 1.Mi c rile sunt descrise plecnd dintr-o pozi ie de echilibru, numit POZITIE ANATOMIC , n care corpul este n ortostatism cu membrele inferioare lipite, paralele i membrele superioare de-a lungul corpului, palmele privind n afar (figura 2.1). 2. Studiul se axeaz asupra componentelor fiec rei articula ii. 3. Pentru fiecare articula ie mi c rile sunt observate n trei plane de referin .
INTRODUCERE IN ANATOMIA APARATULUI LOCOMOTOR - axe, plane anatomice, definirea mi c rilor Anatomia aparatului locomotor i implicit a mi c rilor pune n ac iune trei sisteme principale: - oasele, elementele scheletului, - unite ntre ele prin articula ii, - mobilizate de mu chi. Mi c rile p r ilor corpului omenesc se efectueaz n articula ii. Definirea mi c rilor nu este un lucru simplu, deoarece acestea se pot face ntr-o infinitate de direc ii i implic de cele mai multe ori mai multe articula ii. Din acest motiv s-a impus folosirea unor conven ii: 1.Mi c rile sunt descrise plecnd dintr-o pozi ie de echilibru, numit POZITIE ANATOMIC , n care corpul este n ortostatism cu membrele inferioare lipite, paralele i membrele superioare de-a lungul corpului, palmele privind n afar (figura 2.1). 2. Studiul se axeaz asupra componentelor fiec rei articula ii. 3. Pentru fiecare articula ie mi c rile sunt observate n trei plane de referin .
.
Figura 2.1. Pozi ia anatomic a corpului omenesc
.
Figura 2.1. Pozi ia anatomic a corpului omenesc
n descrierea forma iunilor anatomice se folosesc trei axe de orientare. Ele sunt situate n cele trei direc ii ale spa iului, trec prin centrul de greutate (S1) se intersecteaz sub unghiuri drepte i se numesc: longitudinal , sagital i transversal . Axa lungimii corpului sau axa longitudinal este ntins ntre un punct polar superior, numit vertex i un punct polar inferior, situat n centrul bazei de sus inere; ea este perpendicular pe orizontala solului. Axa profunzimii corpului sau axa sagital trece prin centrul de greutate al corpului i are o direc ie antero-posterioar . Axa l imii corpului sau axa transversal trece prin centrul de greutate al corpului i este paralel cu orizontala solului (dup Dr goi, 2003). Acesta axe delimiteaz plane. Planele anatomice sunt suprafe ele ce sec ioneaz /intersecteaz imaginar corpul omenesc sub o anumit inciden . Mi c rile au loc n aceste plane n jurul axului perpendicular pe planul respectiv.
n descrierea forma iunilor anatomice se folosesc trei axe de orientare. Ele sunt situate n cele trei direc ii ale spa iului, trec prin centrul de greutate (S1) se intersecteaz sub unghiuri drepte i se numesc: longitudinal , sagital i transversal . Axa lungimii corpului sau axa longitudinal este ntins ntre un punct polar superior, numit vertex i un punct polar inferior, situat n centrul bazei de sus inere; ea este perpendicular pe orizontala solului. Axa profunzimii corpului sau axa sagital trece prin centrul de greutate al corpului i are o direc ie antero-posterioar . Axa l imii corpului sau axa transversal trece prin centrul de greutate al corpului i este paralel cu orizontala solului (dup Dr goi, 2003). Acesta axe delimiteaz plane. Planele anatomice sunt suprafe ele ce sec ioneaz /intersecteaz imaginar corpul omenesc sub o anumit inciden . Mi c rile au loc n aceste plane n jurul axului perpendicular pe planul respectiv.
27
27
Figura 2.2. Orientare spa ial a pozi iei anatomice I a planelor de orientare a p r ilor corpului omenesc (dup Gh. Dr goi, 2003)
Figura 2.2. Orientare spa ial a pozi iei anatomice I a planelor de orientare a p r ilor corpului omenesc (dup Gh. Dr goi, 2003)
1. Planul sagital este cel care divide corpul ntr-o parte stng i ntr-o parte dreapt . Prin extensie numim planul sagital orice plan paralel cu cel sus men ionat. El este planul n care se execut mi c rile vizibile din profil, n jurul unui ax transversal (frontal )
Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
1. Planul sagital este cel care divide corpul ntr-o parte stng i ntr-o parte dreapt . Prin extensie numim planul sagital orice plan paralel cu cel sus men ionat. El este planul n care se execut mi c rile vizibile din profil, n jurul unui ax transversal (frontal )
Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
28
28
Neuronul motor periferic. Celulele neuronului motor periferic au form stelat cu diametrul de 80 -100 microni, cu 5-8 prelungiri i poart denumirea de celul nervoas multipolar . Astfel de celule se g sesc n cornul anterior al m duvei spin rii i n nucleii motori ai trunchiului cerebral. Termina ia acestui neuron se face n mu chiul striat sub forma pl cii motorii. Neuronul senzitiv periferic. Corpul celular al acestor neuroni are form sferic , cu diametrul de 150 microni. Prezint o prelungire unic care dup un traiect oarecare se divide n form de V (celule ganglionare bipolare sau pseudounipolare). Celulele nu se g sesc n sistemul nervos central, ci n ganglionii spinali i n ganglionii senzitivi ai nervilor cranieni. Neuronii de asocia ie sunt neuroni de m rime mic , n general multipolari, cu prelungiri scurte, pe care i g sim n toate forma iunile cenu ii ale nevraxului. Dendritele i axonii constituie c ile de conducere intranevraxiale (de la m duva spin rii pn la scoar a emisferelor cerebrale i invers) i nervi extranevraxiali. Nivelele de organizare ale c ilor nervoase aferente i eferente sunt deci : fibra nervoas , fasciculul de fibre nervoase, tractul nervos i nervul. Fibra nervoas este format dintr-un axon sau o dendrit (protoneuronii din ganglionul spinal) i cele trei teci periaxonale (peridendritice). Fibrele nervoase pot fi centrale (localizate n sistemul nervos central) sau periferice; motorii, senzitive sau vegetative; aferente sau eferente; mielinice cu sau f r teac Schwann i amielinice cu sau f r teac Schwann. Celulele gliale (nevrogliile) sunt de 10 ori mai numeroase dect neuronii i sunt celule metabolic active ce se pot divide. Au rol n sus inere, fagocitoza resturilor neuronale, sinteza mielinei, troficitate, f cnd leg tura dintre neuroni i capilare. Intervin n re inerea unor substan e din snge pentru a nu p trunde n SNC (bariera hematoencefalic ), n refacerea defectelor n caz de leziune a substan ei nervoase (cicatrice glial ). La nivelul SNC s-au eviden iat 4 tipuri de nevroglii: astrocite, oligodendrocite, celule ependimale i microglii. n afara SNC s-au eviden iat celule Schwann i celule satelite.
Neuronul motor periferic. Celulele neuronului motor periferic au form stelat cu diametrul de 80 -100 microni, cu 5-8 prelungiri i poart denumirea de celul nervoas multipolar . Astfel de celule se g sesc n cornul anterior al m duvei spin rii i n nucleii motori ai trunchiului cerebral. Termina ia acestui neuron se face n mu chiul striat sub forma pl cii motorii. Neuronul senzitiv periferic. Corpul celular al acestor neuroni are form sferic , cu diametrul de 150 microni. Prezint o prelungire unic care dup un traiect oarecare se divide n form de V (celule ganglionare bipolare sau pseudounipolare). Celulele nu se g sesc n sistemul nervos central, ci n ganglionii spinali i n ganglionii senzitivi ai nervilor cranieni. Neuronii de asocia ie sunt neuroni de m rime mic , n general multipolari, cu prelungiri scurte, pe care i g sim n toate forma iunile cenu ii ale nevraxului. Dendritele i axonii constituie c ile de conducere intranevraxiale (de la m duva spin rii pn la scoar a emisferelor cerebrale i invers) i nervi extranevraxiali. Nivelele de organizare ale c ilor nervoase aferente i eferente sunt deci : fibra nervoas , fasciculul de fibre nervoase, tractul nervos i nervul. Fibra nervoas este format dintr-un axon sau o dendrit (protoneuronii din ganglionul spinal) i cele trei teci periaxonale (peridendritice). Fibrele nervoase pot fi centrale (localizate n sistemul nervos central) sau periferice; motorii, senzitive sau vegetative; aferente sau eferente; mielinice cu sau f r teac Schwann i amielinice cu sau f r teac Schwann. Celulele gliale (nevrogliile) sunt de 10 ori mai numeroase dect neuronii i sunt celule metabolic active ce se pot divide. Au rol n sus inere, fagocitoza resturilor neuronale, sinteza mielinei, troficitate, f cnd leg tura dintre neuroni i capilare. Intervin n re inerea unor substan e din snge pentru a nu p trunde n SNC (bariera hematoencefalic ), n refacerea defectelor n caz de leziune a substan ei nervoase (cicatrice glial ). La nivelul SNC s-au eviden iat 4 tipuri de nevroglii: astrocite, oligodendrocite, celule ependimale i microglii. n afara SNC s-au eviden iat celule Schwann i celule satelite.
Oligodendroglie
Microglie
Oligodendroglie
Microglie
Celula ependimara
Celula ependimara
Neuron
Neuron
71
71
Structura nervului.
Nervul este nconjurat de o teac de esut conjunctiv numit epinerv. Septuri conjunctive pornite din epinerv izoleaz n interiorul nervului fascicule de fibre nervoase. Tesutul conjunctiv care nconjoar fasciculele formeaz perinervul. Suprafa a intern a perinervului este neted i alc tuit dintr-un strat de celule mezoteliale aplatizate. Unele ramuri nervoase foarte mici pot fi alc tuite dintr-un singur fascicul. Fiecare fibr nervoas este nconjurat de o teac de esut conjunctiv numit endonerv. esutul conjunctiv din alc tuirea nervului i asigur structura de rezisten i con ine elementele vasculare. R d cinile spinale care nu au teac conjunctiv bine diferen iat sunt mai fragile.
Structura nervului.
Nervul este nconjurat de o teac de esut conjunctiv numit epinerv. Septuri conjunctive pornite din epinerv izoleaz n interiorul nervului fascicule de fibre nervoase. Tesutul conjunctiv care nconjoar fasciculele formeaz perinervul. Suprafa a intern a perinervului este neted i alc tuit dintr-un strat de celule mezoteliale aplatizate. Unele ramuri nervoase foarte mici pot fi alc tuite dintr-un singur fascicul. Fiecare fibr nervoas este nconjurat de o teac de esut conjunctiv numit endonerv. esutul conjunctiv din alc tuirea nervului i asigur structura de rezisten i con ine elementele vasculare. R d cinile spinale care nu au teac conjunctiv bine diferen iat sunt mai fragile.
Epinerv Perinerv Artera si vena Endonerv Vase sanguine Fascicul nervos Axon Fascicul nervos Perinerv Axon Axon Teaca Schwann Epinerv Perinerv Endonerv
Epinerv Perinerv Artera si vena Endonerv Vase sanguine Fascicul nervos Fascicul nervos Perinerv Axon Teaca Schwann Epinerv Perinerv Endonerv
Fibrele nervoase pot fi clasificate dup structurile pe care le inerveaz (func ie). Fibra nervoas care stimuleaz mu chiul scheletic se nume te fibr motoare (eferent ); fibra nervoas care transmite influxuri de la o termina ie senzitiv se nume te fibr senzitiv (aferent ). Fibrele care activeaz glandele i mu chii netezi sunt considerate tot fibre motoare, de i ele ar trebui denumite fibre efectoare viscerale. Nervii spinali i cranieni con in patru tipuri de fibre nervoase: aferente somatice, aferente viscerale, eferente somatice i eferente viscerale. Din sistemul nervos central pornesc 31 de perechi de nervi rahidieni (spinali) care i au originea n m duva spin rii i 12 perechi de nervi cranieni care i au originea n encefal. Separat de aceste perechi de nervi somatici exist i nervi vegetativi con innd fibre viscero-senzitive i viscero-motoare.
Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
Fibrele nervoase pot fi clasificate dup structurile pe care le inerveaz (func ie). Fibra nervoas care stimuleaz mu chiul scheletic se nume te fibr motoare (eferent ); fibra nervoas care transmite influxuri de la o termina ie senzitiv se nume te fibr senzitiv (aferent ). Fibrele care activeaz glandele i mu chii netezi sunt considerate tot fibre motoare, de i ele ar trebui denumite fibre efectoare viscerale. Nervii spinali i cranieni con in patru tipuri de fibre nervoase: aferente somatice, aferente viscerale, eferente somatice i eferente viscerale. Din sistemul nervos central pornesc 31 de perechi de nervi rahidieni (spinali) care i au originea n m duva spin rii i 12 perechi de nervi cranieni care i au originea n encefal. Separat de aceste perechi de nervi somatici exist i nervi vegetativi con innd fibre viscero-senzitive i viscero-motoare.
Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
72
72
NERVUL SPINAL
Cele 31 de perechi de nervi spinali (rahidieni) au o dispozi ie metameric , fiind situa i de o parte i de alta a m duvei spin rii i distribuindu-se teritoriilor somatice succesive corespunz toare metameric. Se mpart n 8 perechi cervicale, 12 perechi toracale, 5 perechi lombare, 5 perechi sacrate i o pereche coccigian . Metamerul reprezint un segment (imaginar) al corpului n care se g se te un centru nervos (din m duva spin rii) de unde pornesc de fiecare parte o r d cin ventral (motorie) i o r d cin dorsal (senzitiv ) pe traseul c reia se g se te ganglionul spinal. Aceste elemente nervoase leag ntre ele, de fiecare parte a m duvei, o por iune de tegument (DERMATOM), p r i ale mu chiului (MIOTOM), elemente osteoarticulare (SCLEROTOM), elemente vasculare (ANGIOTOM) I elemente viscerale (VISCEROTOM). Dermatomul este regiunea tegumentului inervat de fibre senzitive de la o singur r d cin dorsal . S ne reamintim schema arcului nervos reflex medular. O excita ie la suprafa a corpului este transformat n influx nervos i ajunge prin intermediul fibrelor senzitive (dendritele neuronului din ganglionul spinal) n ganglionii spinali i, de aici, prin r d cina posterioar a nervului rahidian (axonii aceluia i neuron), merge direct sau prin neuronii intercalari la neuronii motori din cornul anterior. Pe cale axonilor neuronilor motori radiculari prin intermediul r d cinilor anterioare i ramurilor nervilor spinali se va produce contrac ia muscular . Arcul reflex medular st deci la baza organiz rii reflexe transversale (metamerice) descrise anterior. Se explic astfel de ce o stimulare cutanat , muscular , osteoarticular , vascular sau visceral va determina apari ia unui semn sau va avea un efect terapeutic la nivelul oric rui element al acestui metamer prin circuite nervoase spino-spinale, spino-autonome sau autonomo-spinale. Exist , de asemeni, i o organizare longitudinal prin leg turi intermetamerice care cuprind colateralele fibrelor radiculare aferente, trunchiurile simpatice vertebro-laterale i o re ea de interneuroni nevraxici foarte bogat . Fie c este vorba de un semn, fie despre o stimulare exist ntotdeauna decalaje ntre originea i terminarea arcului reflex. Fibrele radiculare care vin de la m duva spin rii se bifurc n zona proeminen elor i trimit colaterale celor 7 segmente supraaiacente i celor 3 subiacente (deci o r d cin stimuleaz 10 segmente spinale); de fiecare parte a nevraxului se g sesc trunchiuri simpatice vertebro-laterale care determin un decalaj al fibrelor nervoase (o fibr autonom cu originea n dermatomul C7 se poate termina n segmentele spinale C7, C8, T1-T4). De asemeni un dermatom i un miotom apar innd aceluia i segment nu sunt situate neap rat la acela i nivel topografic. De exemplu mu chii centurii scapulare chiar dac sunt localizate la nivel toracic sunt inerva i de fibre cervicale (pectoral mare C5-C8; dorsal mare C6-C8). Revenind la nervul spinal, reaminti i-v componentele acestuia: r d cini, trunchi i ramuri terminale. R d cina anterioar este motorie i este format din 3 tipuri de fibre eferente: - fibre mielinice groase (8-14 ) care reprezint axonii motoneuronilor alfa - fibre mielinice mijlocii (3-8 ) care sunt axonii motoneuronilor gama - fibre mielinice sub iri (sub 3 ) reprezentate de fibrele vegetative preganglionare cu origine n coarnele intermediare. R d cina posterioar este senzitiv , prezint pe traiectul ei ganglionul spinal i este format din fibre aferente mielinice i amielinice Ea asigur n cea mai mare parte sensibilitatea tegumentului (teritoriul cutanat superficial), iar un grup profund mai mic se distribuie viscerelor (teritoriul profund visceral). Aceasta explic fenomenele senzitive cutanate (durere, arsuri, etc.) care acompaniaz diferitele afec iuni viscerale,
Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
NERVUL SPINAL
Cele 31 de perechi de nervi spinali (rahidieni) au o dispozi ie metameric , fiind situa i de o parte i de alta a m duvei spin rii i distribuindu-se teritoriilor somatice succesive corespunz toare metameric. Se mpart n 8 perechi cervicale, 12 perechi toracale, 5 perechi lombare, 5 perechi sacrate i o pereche coccigian . Metamerul reprezint un segment (imaginar) al corpului n care se g se te un centru nervos (din m duva spin rii) de unde pornesc de fiecare parte o r d cin ventral (motorie) i o r d cin dorsal (senzitiv ) pe traseul c reia se g se te ganglionul spinal. Aceste elemente nervoase leag ntre ele, de fiecare parte a m duvei, o por iune de tegument (DERMATOM), p r i ale mu chiului (MIOTOM), elemente osteoarticulare (SCLEROTOM), elemente vasculare (ANGIOTOM) I elemente viscerale (VISCEROTOM). Dermatomul este regiunea tegumentului inervat de fibre senzitive de la o singur r d cin dorsal . S ne reamintim schema arcului nervos reflex medular. O excita ie la suprafa a corpului este transformat n influx nervos i ajunge prin intermediul fibrelor senzitive (dendritele neuronului din ganglionul spinal) n ganglionii spinali i, de aici, prin r d cina posterioar a nervului rahidian (axonii aceluia i neuron), merge direct sau prin neuronii intercalari la neuronii motori din cornul anterior. Pe cale axonilor neuronilor motori radiculari prin intermediul r d cinilor anterioare i ramurilor nervilor spinali se va produce contrac ia muscular . Arcul reflex medular st deci la baza organiz rii reflexe transversale (metamerice) descrise anterior. Se explic astfel de ce o stimulare cutanat , muscular , osteoarticular , vascular sau visceral va determina apari ia unui semn sau va avea un efect terapeutic la nivelul oric rui element al acestui metamer prin circuite nervoase spino-spinale, spino-autonome sau autonomo-spinale. Exist , de asemeni, i o organizare longitudinal prin leg turi intermetamerice care cuprind colateralele fibrelor radiculare aferente, trunchiurile simpatice vertebro-laterale i o re ea de interneuroni nevraxici foarte bogat . Fie c este vorba de un semn, fie despre o stimulare exist ntotdeauna decalaje ntre originea i terminarea arcului reflex. Fibrele radiculare care vin de la m duva spin rii se bifurc n zona proeminen elor i trimit colaterale celor 7 segmente supraaiacente i celor 3 subiacente (deci o r d cin stimuleaz 10 segmente spinale); de fiecare parte a nevraxului se g sesc trunchiuri simpatice vertebro-laterale care determin un decalaj al fibrelor nervoase (o fibr autonom cu originea n dermatomul C7 se poate termina n segmentele spinale C7, C8, T1-T4). De asemeni un dermatom i un miotom apar innd aceluia i segment nu sunt situate neap rat la acela i nivel topografic. De exemplu mu chii centurii scapulare chiar dac sunt localizate la nivel toracic sunt inerva i de fibre cervicale (pectoral mare C5-C8; dorsal mare C6-C8). Revenind la nervul spinal, reaminti i-v componentele acestuia: r d cini, trunchi i ramuri terminale. R d cina anterioar este motorie i este format din 3 tipuri de fibre eferente: - fibre mielinice groase (8-14 ) care reprezint axonii motoneuronilor alfa - fibre mielinice mijlocii (3-8 ) care sunt axonii motoneuronilor gama - fibre mielinice sub iri (sub 3 ) reprezentate de fibrele vegetative preganglionare cu origine n coarnele intermediare. R d cina posterioar este senzitiv , prezint pe traiectul ei ganglionul spinal i este format din fibre aferente mielinice i amielinice Ea asigur n cea mai mare parte sensibilitatea tegumentului (teritoriul cutanat superficial), iar un grup profund mai mic se distribuie viscerelor (teritoriul profund visceral). Aceasta explic fenomenele senzitive cutanate (durere, arsuri, etc.) care acompaniaz diferitele afec iuni viscerale,
Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
79
79
faptul datorndu-se conexiunilor centrale care exist ntre nervii senzitivi cutana i I cei viscerali. Datorit acestui fapt topografia zonelor hiperalgice poate servi pe de o parte pentru a aprecia semnele obiective ale unei afec iuni viscerale n clinic , iar pe de alt parte la localizarea n m duv a segmentelor sensibilit ii viscerale.
faptul datorndu-se conexiunilor centrale care exist ntre nervii senzitivi cutana i I cei viscerali. Datorit acestui fapt topografia zonelor hiperalgice poate servi pe de o parte pentru a aprecia semnele obiective ale unei afec iuni viscerale n clinic , iar pe de alt parte la localizarea n m duv a segmentelor sensibilit ii viscerale.
Ramura comunicanta cenusie Radacina anterioara Figura 2.33. Structura nervului spinal.
Ramura comunicanta cenusie Radacina anterioara Figura 2.33. Structura nervului spinal.
Zonele de inerva ie ale tegumentelor (dermatoamele) sunt foarte bine precizate la ora actual . n ceea ce prive te enteromeria este necesar s amintim c ramurile splahnice ale ganglionilor ortosimpatici realizeaz plexuri. Existen a unor leg turi n nevrax cu anumite mielomere explic prezen a reflexelor viscerocutanate (sau viscero-musculo-cutanate) caracterizate prin hiperalgezie n zonele dermatomerice ale leziunilor viscerale metamerice. De asemeni, este explicat influen a pozitiv a anesteziei cutanate segmentare, masajul reflex sau acupuncturii n diminuarea durerii sau chiar tratarea leziunilor viscerale. Un segment care prezint la nivelul dermatomului i al miotomului simptome reflexe i algice (hipersensibilitate, modific ri ale tensiunii tisulare, tulbur ri vasomotorii, hipersudora ie, etc.) prezint la nivelul cornului posterior un a a numit cmp de irita ie , adic o stare de excita ie subliminar gata s reac ioneze la cea mai mic stimulare suplimentar . Explica ia const n stimularea nervilor viscerali (fibrele aferente ale sensibilit ii dureroase) care provin de la organul
Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
Zonele de inerva ie ale tegumentelor (dermatoamele) sunt foarte bine precizate la ora actual . n ceea ce prive te enteromeria este necesar s amintim c ramurile splahnice ale ganglionilor ortosimpatici realizeaz plexuri. Existen a unor leg turi n nevrax cu anumite mielomere explic prezen a reflexelor viscerocutanate (sau viscero-musculo-cutanate) caracterizate prin hiperalgezie n zonele dermatomerice ale leziunilor viscerale metamerice. De asemeni, este explicat influen a pozitiv a anesteziei cutanate segmentare, masajul reflex sau acupuncturii n diminuarea durerii sau chiar tratarea leziunilor viscerale. Un segment care prezint la nivelul dermatomului i al miotomului simptome reflexe i algice (hipersensibilitate, modific ri ale tensiunii tisulare, tulbur ri vasomotorii, hipersudora ie, etc.) prezint la nivelul cornului posterior un a a numit cmp de irita ie , adic o stare de excita ie subliminar gata s reac ioneze la cea mai mic stimulare suplimentar . Explica ia const n stimularea nervilor viscerali (fibrele aferente ale sensibilit ii dureroase) care provin de la organul
Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
80
80
A
Talamus Diencefal Coliculi cvadrigemeni Mezencefal
A
Talamus Diencefal Coliculi cvadrigemeni Mezencefal
Punte
Substan a cenu ie p streaz oarecum a ezarea la interior, dar nu este compact datorit fragment rii de c tre tracturile care urc i coboar , astfel c apare sub forma unor nuclei, care se mpart n: nuclei somatomotori - echivalen i ai neuronilor din coarnele anterioare i origine a fibrelor motorii din structura nervilor cranieni. nuclei somatosenzitivi - echivalen i ai neuronilor din coarnele posterioare, i sta ie pe traseul c ilor sensitive care transmit sensibilitatea general a capului nuclei visceromotori i viscerosenzitivi - echivalen i ai neuronilor vegetative din coarnele laterale, reprezint originea fibrelor visceromotorii din componen a nervilor cranieni, sau sunt sta ii pe traseul fibrelor viscerosenzitive ale nervilor cranieni. nuclei proprii gracilis i cuneat - care con in al doilea neuron al tracturilor Goll i Burdach. Nucleul olivar reprezint originea tracturilor olivocerebeloase, avnd proiec ie n paleocerebel. Tot de la acest nucleu pornesc fibre descendente care se continu cu fascicule intersegmentare de lanivelul m duvei spin rii. Nu se cunoa te cu exactitate modul n care acest nucleu intervine n activitatea motorie, existnd autori care sus in c ar exista aferen e de la nivel medular spre acest nucleu, i de aici spre cerebel, prin intermediul pedunculilor cerebelo i inferiori; nucleul vestibular care este considerat al doilea neuron pe traseul c ii vestibulare.
Substan a cenu ie p streaz oarecum a ezarea la interior, dar nu este compact datorit fragment rii de c tre tracturile care urc i coboar , astfel c apare sub forma unor nuclei, care se mpart n: nuclei somatomotori - echivalen i ai neuronilor din coarnele anterioare i origine a fibrelor motorii din structura nervilor cranieni. nuclei somatosenzitivi - echivalen i ai neuronilor din coarnele posterioare, i sta ie pe traseul c ilor sensitive care transmit sensibilitatea general a capului nuclei visceromotori i viscerosenzitivi - echivalen i ai neuronilor vegetative din coarnele laterale, reprezint originea fibrelor visceromotorii din componen a nervilor cranieni, sau sunt sta ii pe traseul fibrelor viscerosenzitive ale nervilor cranieni. nuclei proprii gracilis i cuneat - care con in al doilea neuron al tracturilor Goll i Burdach. Nucleul olivar reprezint originea tracturilor olivocerebeloase, avnd proiec ie n paleocerebel. Tot de la acest nucleu pornesc fibre descendente care se continu cu fascicule intersegmentare de lanivelul m duvei spin rii. Nu se cunoa te cu exactitate modul n care acest nucleu intervine n activitatea motorie, existnd autori care sus in c ar exista aferen e de la nivel medular spre acest nucleu, i de aici spre cerebel, prin intermediul pedunculilor cerebelo i inferiori; nucleul vestibular care este considerat al doilea neuron pe traseul c ii vestibulare.
97
97
Tabel 2.4. Nuclei bulbari somatomotori: originea fibrelor nervilor cranieni XII, XI,X,IX somatosenzitivi : con in al doilea neuron pentru fibrele senzitiv ale nervului trigemen -V visceromotori : originea fibrelor vegetative motorii ale nervilor cranieni IX (nucleul salivator inferior) i X (nucleul dorsal al vagului) viscerosenzitivi : con in al doilea neuron pentru fibrele senzitive ale nervilor VII,IX,X (nucleul tractului solitar) proprii : gracilis, cuneat, olivar, vestibular B. Puntea lui Varolio -protuberanta Se nume te a a pentru c reprezint un loc de trecere pentru marea majoritatea a fibrelor care trec dinspre spre m duva spin rii i cortex. Ca i bulbul prezinta o fa antero-lateral i o fa posterioar . Din motive didactice le vom prezenta separat din punctul de vedere al configura iei exterioare. Fa a anterioar - este voluminous i br zdat de un an prin care trece artera basilar . Acest an este median i lateral de el se g sesc piramidele pontine prin care trec piramidele pontine. Fibrele transversale care intr n alc tuirea pun ii se adun de o parte i de alta a fe ei anterioar i formeaz pedunculii cerebelo i mijlocii prin care puntea este legat de cerebel. Fe ele laterale - sunt formate din pedunculii cerebelo i mijlocii. Fa a posterioar - forrmeaz podi ul venticulului IV i este m rginit lateral de pedunculii cerebelo i superiori. Structura intern a pun ii Substan a alb este alc tuit din fascicule transversale I fascicule longitudinale. Fibrele transversale- trec prin pedunculii cerebelo i mijlocii formnd fascicule groase i se dispun n trei straturi : superficial, profund i intermediar. Aceste fibre se impart n: c i de asocia ie cerebelo-cerebeloase care unesc emisferele cerebeloase sub forma unei lungi comisuri, care trece prin punte i prin pedunculii cerebelo i mijlocii; c i pontocerebeloase care fac parte din c ile motorii secundare cortico-ponto-cerebeloase. Fibre transversale cu origine acustic sunt fibre cu originea n nucleul cohlear pontin , i care se termin n corpul geniculat medial din metatalamus, dup ce dau colaterale spre coliculul cvadrigemen superior, participnd la realizarea unor reflexe acustice. Fibrele longitudinale apar in c ilor senzitive sau motorii fiind reprezentate de fascicule ascendente i descendente. Fasciculele ascendente includ fascicule spinotalamice, spinobulbare i spinocerebeloase, care au traseu ascendent spre cortex. Fasciculele descendente apar in c ilor motorii piramidale i c ilor cortico-pontine, ambele c i motorii voluntare. Substan a cenu ie este format din nuclei echivalen i, ca i cei ai bulbului, neuronilor medulari. La ace tia se adaug nuclei proprii. Descrierea acestora se poate face n func ie de pozi ia lor n punte, mai exact n substan a reticulat , dar i dup rolul lor n senzitivi, motori, vegetativi i proprii, raportat la nervii cranieni. n func ie de a ezare exist urm toarele grupe de nuclei: *grupul unu, situat extern, apar in nervului facial i trigemen *grupul doi cuprinde forma iunile proprii pun ii (oliva pontina superioar ) *grupul trei, central, con in nuclei de origine sau terminali ai unor nervi cranieni.
Tabel 2.4. Nuclei bulbari somatomotori: originea fibrelor nervilor cranieni XII, XI,X,IX somatosenzitivi : con in al doilea neuron pentru fibrele senzitiv ale nervului trigemen -V visceromotori : originea fibrelor vegetative motorii ale nervilor cranieni IX (nucleul salivator inferior) i X (nucleul dorsal al vagului) viscerosenzitivi : con in al doilea neuron pentru fibrele senzitive ale nervilor VII,IX,X (nucleul tractului solitar) proprii : gracilis, cuneat, olivar, vestibular B. Puntea lui Varolio -protuberanta Se nume te a a pentru c reprezint un loc de trecere pentru marea majoritatea a fibrelor care trec dinspre spre m duva spin rii i cortex. Ca i bulbul prezinta o fa antero-lateral i o fa posterioar . Din motive didactice le vom prezenta separat din punctul de vedere al configura iei exterioare. Fa a anterioar - este voluminous i br zdat de un an prin care trece artera basilar . Acest an este median i lateral de el se g sesc piramidele pontine prin care trec piramidele pontine. Fibrele transversale care intr n alc tuirea pun ii se adun de o parte i de alta a fe ei anterioar i formeaz pedunculii cerebelo i mijlocii prin care puntea este legat de cerebel. Fe ele laterale - sunt formate din pedunculii cerebelo i mijlocii. Fa a posterioar - forrmeaz podi ul venticulului IV i este m rginit lateral de pedunculii cerebelo i superiori. Structura intern a pun ii Substan a alb este alc tuit din fascicule transversale I fascicule longitudinale. Fibrele transversale- trec prin pedunculii cerebelo i mijlocii formnd fascicule groase i se dispun n trei straturi : superficial, profund i intermediar. Aceste fibre se impart n: c i de asocia ie cerebelo-cerebeloase care unesc emisferele cerebeloase sub forma unei lungi comisuri, care trece prin punte i prin pedunculii cerebelo i mijlocii; c i pontocerebeloase care fac parte din c ile motorii secundare cortico-ponto-cerebeloase. Fibre transversale cu origine acustic sunt fibre cu originea n nucleul cohlear pontin , i care se termin n corpul geniculat medial din metatalamus, dup ce dau colaterale spre coliculul cvadrigemen superior, participnd la realizarea unor reflexe acustice. Fibrele longitudinale apar in c ilor senzitive sau motorii fiind reprezentate de fascicule ascendente i descendente. Fasciculele ascendente includ fascicule spinotalamice, spinobulbare i spinocerebeloase, care au traseu ascendent spre cortex. Fasciculele descendente apar in c ilor motorii piramidale i c ilor cortico-pontine, ambele c i motorii voluntare. Substan a cenu ie este format din nuclei echivalen i, ca i cei ai bulbului, neuronilor medulari. La ace tia se adaug nuclei proprii. Descrierea acestora se poate face n func ie de pozi ia lor n punte, mai exact n substan a reticulat , dar i dup rolul lor n senzitivi, motori, vegetativi i proprii, raportat la nervii cranieni. n func ie de a ezare exist urm toarele grupe de nuclei: *grupul unu, situat extern, apar in nervului facial i trigemen *grupul doi cuprinde forma iunile proprii pun ii (oliva pontina superioar ) *grupul trei, central, con in nuclei de origine sau terminali ai unor nervi cranieni.
98
98
109
109
NUCLEII BAZALI
Situa i n interiorul sau la baza emisferelor cerebrale, a a cum consider unii autori, sunt dou perechi de nuclei, cunoscu i i sub numele de corpi stria i. Marea majoritate a neuroanatomi tilor I consider alc tui i din nucleul caudat putamen, amigadaloid, globus pallidus i consider c sunt conecta i cu nuclei subtalamici, cum sunt substan a neagr i nucleul ro u. Conexiunile corpilor stria i se realizeaz prin fibre aferente i eferente. Fibrele aferente ajung la nucleii bazali venind de la talamus, aceasta fiind probabil calea prin care ajung informa iile de la cortex. Fibrele eferente ies din nucleii bazali i ajung la talamus, hipotalamus i nucleul ro u. Func ional nucleii bazali se interpun pe c ile olfactive, iar prin fibrele eferente stabilesc leg turi cu centrii motori din trunchiul cerebral i m duva spin rii. Leg tura cu c ile olfactive are importan , mai ales la animale n realizarea mi c rii. Rolul s u n controlul tonusului muscular, datorit leg turii cu nucleul ro u, a fost dovedit experimental, prin extirpare, ceea ce a dus la rigiditate hipertonie i tremor. Acestea pledeaz pentru rolul corpului striat n activitatea motorie.
NUCLEII BAZALI
Situa i n interiorul sau la baza emisferelor cerebrale, a a cum consider unii autori, sunt dou perechi de nuclei, cunoscu i i sub numele de corpi stria i. Marea majoritate a neuroanatomi tilor I consider alc tui i din nucleul caudat putamen, amigadaloid, globus pallidus i consider c sunt conecta i cu nuclei subtalamici, cum sunt substan a neagr i nucleul ro u. Conexiunile corpilor stria i se realizeaz prin fibre aferente i eferente. Fibrele aferente ajung la nucleii bazali venind de la talamus, aceasta fiind probabil calea prin care ajung informa iile de la cortex. Fibrele eferente ies din nucleii bazali i ajung la talamus, hipotalamus i nucleul ro u. Func ional nucleii bazali se interpun pe c ile olfactive, iar prin fibrele eferente stabilesc leg turi cu centrii motori din trunchiul cerebral i m duva spin rii. Leg tura cu c ile olfactive are importan , mai ales la animale n realizarea mi c rii. Rolul s u n controlul tonusului muscular, datorit leg turii cu nucleul ro u, a fost dovedit experimental, prin extirpare, ceea ce a dus la rigiditate hipertonie i tremor. Acestea pledeaz pentru rolul corpului striat n activitatea motorie.
EMISFERELE CEREBRALE
Emisferele cerebrale ca parte a encefalului reprezint segmentul sistemului nervos central care men ine starea de con tien . Al turi de talamus, care particip la integrarea sensibilit ii specifice, emisferele cerebrale sunt cele care ini iaz mi carea, fiind procesorul central. Fiecare emisfer cerebral are patru lobi - frontal, parietal, occipital i temporal, situate n dreptul masivelor osoase corespunz toare, f r ns a exista o ntindere att de precis , mp r irea fiind mai mult conve ional . Fiecare lob este o unitate func ional , care prime te semnale i trimite semnale spre diverse alte etaje ale sistemului nervos central. Cele dou emisfere cerebrale sunt legate ntre ele prin structuri de substan alb -corpul calos i comisura alb . Fiecare emisfer are: o fa lateral , care vine n raport cu calota cranian o fa median situat sagital o fa a inferioar care este n raport cu baza craniului Emisferele prezinta un pol anterior (frontal) i unul posterior (occipital), iar pe suprafa a lor exista numeroase scizuri, unele mai adnci altele mai pu in adnci, cu rol de a separa lobii i ariile corticale. Suprafa a neregulat a emisferelor cerebrale se datoreaz cre terii inegale a unor teritorii din scoar a cerebral i dispropor ionalit ii dintre dezvoltarea func ional i capacitatea cutiei craniene. Fa a lateral a emisferelor cerebrale. Descriem n continuare cele mai importante an uri de pe suprafa a emisferelor cerebrale: fisura cerebral lateral ( an ul Sylvius)- desparte lobul frontal de cel temporal. an ul central (Rolando) - formeaz limita posterioar a lobului frontal, fiind cuprins ntre fisura longitudinal i fisura cerebral lateral an ul parietooccipital - desparte lobul parietal de lobul occipital an ul corpului calos se g se te pe fa a median a emisferelor cerebrale, paralel cu corpul calos an ul calcarin se afl pe fa a median ntre polul posterior al emisferei cerebrale i an ul parietooccipital Lobul temporal se afl sub an ul Sylvius i este mp r it n trei circumvolu ii prin intermediul a dou an uri - temporal superior i temporal inferior. Cele trei circumvolu ii sunt: circumvolu ia temporal superioar , inferioar i mijlocie; cea superioar g zduie te centrii auditivi.
Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
EMISFERELE CEREBRALE
Emisferele cerebrale ca parte a encefalului reprezint segmentul sistemului nervos central care men ine starea de con tien . Al turi de talamus, care particip la integrarea sensibilit ii specifice, emisferele cerebrale sunt cele care ini iaz mi carea, fiind procesorul central. Fiecare emisfer cerebral are patru lobi - frontal, parietal, occipital i temporal, situate n dreptul masivelor osoase corespunz toare, f r ns a exista o ntindere att de precis , mp r irea fiind mai mult conve ional . Fiecare lob este o unitate func ional , care prime te semnale i trimite semnale spre diverse alte etaje ale sistemului nervos central. Cele dou emisfere cerebrale sunt legate ntre ele prin structuri de substan alb -corpul calos i comisura alb . Fiecare emisfer are: o fa lateral , care vine n raport cu calota cranian o fa median situat sagital o fa a inferioar care este n raport cu baza craniului Emisferele prezinta un pol anterior (frontal) i unul posterior (occipital), iar pe suprafa a lor exista numeroase scizuri, unele mai adnci altele mai pu in adnci, cu rol de a separa lobii i ariile corticale. Suprafa a neregulat a emisferelor cerebrale se datoreaz cre terii inegale a unor teritorii din scoar a cerebral i dispropor ionalit ii dintre dezvoltarea func ional i capacitatea cutiei craniene. Fa a lateral a emisferelor cerebrale. Descriem n continuare cele mai importante an uri de pe suprafa a emisferelor cerebrale: fisura cerebral lateral ( an ul Sylvius)- desparte lobul frontal de cel temporal. an ul central (Rolando) - formeaz limita posterioar a lobului frontal, fiind cuprins ntre fisura longitudinal i fisura cerebral lateral an ul parietooccipital - desparte lobul parietal de lobul occipital an ul corpului calos se g se te pe fa a median a emisferelor cerebrale, paralel cu corpul calos an ul calcarin se afl pe fa a median ntre polul posterior al emisferei cerebrale i an ul parietooccipital Lobul temporal se afl sub an ul Sylvius i este mp r it n trei circumvolu ii prin intermediul a dou an uri - temporal superior i temporal inferior. Cele trei circumvolu ii sunt: circumvolu ia temporal superioar , inferioar i mijlocie; cea superioar g zduie te centrii auditivi.
Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
110
110
Lobul parietal- este cuprins ntre an ul central i an ul parietooccipital. Prezint pe suprafa a sa dou an uri care delimiteaz astfel lobul parietal superior i inferior, dar i circumvolu ia postcentral care g zduie te centrii superiori ai sensibilit ii somatice. Lobul occipital este situat ntre an ul parietooccipital i incizura preoccipital . El este br zdat de mai multe an uri i este zona de proiec ie a aferen elor vizuale. Fa a medial a emisferelor cerebrale. Cel mai important i vizibil element de pe aceast fa este corpul calos sau comisura mare, care are o extremitate anterioar , un trunchi i o extremitate posterioar . Partea posterioar a fe ei mediale prezint o zon periferic i una central , destinate leg turii cu nucleul anterior al talamusului prin c i aferente i eferente. Fa a inferioar a emisferei cerebrale Prezint o por iune anterioar ce corespunde regiunii orbitare i o por iune posterioar care formeaz a a numitul lob temporo-occipital. Fa a inferioar este br zdat de numeroase an uri care delimiteaz circumvolu ii cerebrale. Structura emisferelor cerebrale este asemanatoare cu a celorlalte etaje ale nevraxului fiind alc tuite din substan cenu ie a ezat la exterior i substan alb a ezat la interior. Substan a cenu ie formeaza scoar a cerebral . Celulele nervoase ale scoar ei cerebrale au o marie varietate n ceea ce prive te m rimea, forma, modul de comportare a axonilor i dendritelor. Pe toat ntinderea ei scoar a cerebral este alc tuit din mai multe straturi de celule, trecerea de la un strat la altul nu este foarte clar ; datorit fibrelor substan ei albe, componentele celulare ale scoar ei cerebrale se a eaz pe coloane paralele. La copilul de 6 luni scoar a cerebral are numai trei straturi care ulterior se completeaz ca urmare a aferen elor, a multiplelor asocia ii, astfel c progresiv la adult ntlnim cele ase straturi celulare, care se deosebesc prin grosime, dup num rul de celule I caracterul celulelor. Grosimea scoar ei cerebrale este 4,5 cm, maxim la nivelul lobului parietal. Scoar a cerebral are 47 de cmpuri corticale. Stratul molecular este format din fibre mielinice paralele cu suprafa a, celule nerovase mici cu axoni scur i i num r variabil de dendrite. Stratul granular extern - are celule granulare de tipul nucleilor de asocia ie. Stratul piramidal extern - con ine celule piramidale distan ate ntre ele, conectate prin dendrite la celulele stratului molecular, iar axonii intr n substan a alb . Stratul granular intern - este alc tuit din celule mici stelate care au eventuale conexiuni cu celulele stratului piramidal. Stratul piramidal intern (ganglionar) - este format din celule piramidale gigante Betz. Stratul multiform (polimorf) - este compus din celule fusiforme ai c ror axoni ajung n substan a alb a emisferelor cerebrale, iar dendritele ajung spre suprafa a scoar ei, spre stratul molecular. Cercet rile efectuate de Lewis, Brodmann, Flechsig i Sherington au ar tat c scoar a emisferelor cerebrale poate fi privit ca o hart , pentru c are zone care se deosebesc din punct de vedere al structurii i al rolului func ional. n func ie de dispozi ia straturilor apar trei tipuri de structuri corticale: Paleocortexul, la care straturile se ntrep trund, reprezint sectorul olfactiv al scoar ei cerebrale si cuprinde forma iuni situate pe fa a orbitar a lobului frontal, tracturi olfactive care au un traiect sinuos i formeaz bulbii olfactivi, alc tui i din mai multe p turi de celule i fibre nervoase. La nivelul bulbilor olfactivi se g se te al doilea neuron al c ii olfactive - celulele mitrale. Axonii acestor celule alc tuiesc tracturile olfactive care ajung la nivelul arhicortexului, explicndu-se astfel apari ia, pe cale reflex a unor manifest ri generale vegetative in cazul stimul rii zonelor olfactive.
Lobul parietal- este cuprins ntre an ul central i an ul parietooccipital. Prezint pe suprafa a sa dou an uri care delimiteaz astfel lobul parietal superior i inferior, dar i circumvolu ia postcentral care g zduie te centrii superiori ai sensibilit ii somatice. Lobul occipital este situat ntre an ul parietooccipital i incizura preoccipital . El este br zdat de mai multe an uri i este zona de proiec ie a aferen elor vizuale. Fa a medial a emisferelor cerebrale. Cel mai important i vizibil element de pe aceast fa este corpul calos sau comisura mare, care are o extremitate anterioar , un trunchi i o extremitate posterioar . Partea posterioar a fe ei mediale prezint o zon periferic i una central , destinate leg turii cu nucleul anterior al talamusului prin c i aferente i eferente. Fa a inferioar a emisferei cerebrale Prezint o por iune anterioar ce corespunde regiunii orbitare i o por iune posterioar care formeaz a a numitul lob temporo-occipital. Fa a inferioar este br zdat de numeroase an uri care delimiteaz circumvolu ii cerebrale. Structura emisferelor cerebrale este asemanatoare cu a celorlalte etaje ale nevraxului fiind alc tuite din substan cenu ie a ezat la exterior i substan alb a ezat la interior. Substan a cenu ie formeaza scoar a cerebral . Celulele nervoase ale scoar ei cerebrale au o marie varietate n ceea ce prive te m rimea, forma, modul de comportare a axonilor i dendritelor. Pe toat ntinderea ei scoar a cerebral este alc tuit din mai multe straturi de celule, trecerea de la un strat la altul nu este foarte clar ; datorit fibrelor substan ei albe, componentele celulare ale scoar ei cerebrale se a eaz pe coloane paralele. La copilul de 6 luni scoar a cerebral are numai trei straturi care ulterior se completeaz ca urmare a aferen elor, a multiplelor asocia ii, astfel c progresiv la adult ntlnim cele ase straturi celulare, care se deosebesc prin grosime, dup num rul de celule I caracterul celulelor. Grosimea scoar ei cerebrale este 4,5 cm, maxim la nivelul lobului parietal. Scoar a cerebral are 47 de cmpuri corticale. Stratul molecular este format din fibre mielinice paralele cu suprafa a, celule nerovase mici cu axoni scur i i num r variabil de dendrite. Stratul granular extern - are celule granulare de tipul nucleilor de asocia ie. Stratul piramidal extern - con ine celule piramidale distan ate ntre ele, conectate prin dendrite la celulele stratului molecular, iar axonii intr n substan a alb . Stratul granular intern - este alc tuit din celule mici stelate care au eventuale conexiuni cu celulele stratului piramidal. Stratul piramidal intern (ganglionar) - este format din celule piramidale gigante Betz. Stratul multiform (polimorf) - este compus din celule fusiforme ai c ror axoni ajung n substan a alb a emisferelor cerebrale, iar dendritele ajung spre suprafa a scoar ei, spre stratul molecular. Cercet rile efectuate de Lewis, Brodmann, Flechsig i Sherington au ar tat c scoar a emisferelor cerebrale poate fi privit ca o hart , pentru c are zone care se deosebesc din punct de vedere al structurii i al rolului func ional. n func ie de dispozi ia straturilor apar trei tipuri de structuri corticale: Paleocortexul, la care straturile se ntrep trund, reprezint sectorul olfactiv al scoar ei cerebrale si cuprinde forma iuni situate pe fa a orbitar a lobului frontal, tracturi olfactive care au un traiect sinuos i formeaz bulbii olfactivi, alc tui i din mai multe p turi de celule i fibre nervoase. La nivelul bulbilor olfactivi se g se te al doilea neuron al c ii olfactive - celulele mitrale. Axonii acestor celule alc tuiesc tracturile olfactive care ajung la nivelul arhicortexului, explicndu-se astfel apari ia, pe cale reflex a unor manifest ri generale vegetative in cazul stimul rii zonelor olfactive.
111
111
Fisura longitudinala interemisferica Lob frontal Sant precentral Sant central Sant postcentral
Lob parietal
Lob parietal
Lob frontal
Lob frontal
Lob parietal Sant parietooccipital Tract olfactiv Chiasma optica Puntea lui Varolio Bulb Tract olfactiv Chiasma optica Puntea lui Varolio Bulb
Cerebel Cerebel
Cerebel
Figura 2.47 Emisfere cerebrale ; A. Fata superioara; B. Fata laterala; C. Fata bazala; D. Sectiune sagitala
Figura 2.47 Emisfere cerebrale ; A. Fata superioara; B. Fata laterala; C. Fata bazala; D. Sectiune sagitala
Arhicortexul - sau hipocampul- este alc tuit din forma iuni inelare situate n jurul fiec rei emisfere. Hipocampul este cea mai primitiv structur , avand numai trei straturi. Aceste zone primesc aferen e de la paleocortex, neocortex i hipotalamus. Eferen ele pornite de la acest nivel ajung la hipotalamus.
Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
Arhicortexul - sau hipocampul- este alc tuit din forma iuni inelare situate n jurul fiec rei emisfere. Hipocampul este cea mai primitiv structur , avand numai trei straturi. Aceste zone primesc aferen e de la paleocortex, neocortex i hipotalamus. Eferen ele pornite de la acest nivel ajung la hipotalamus.
Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
112
112
nervii splanhnici, facand sinapsa in ganglionii previscerali. Axonii neuronilor postganglionari formeaza ramuri postganglionare asociate nervului spinal. Fibrele postganglionare se distribuie efectorilor viscerali, iar prin ramuri comunicante cenu ii ajung la glandele sudoripare, n mu chii erectori ai firului de p r. Pentru por iunea capului, gtului i bazinului, fibrele simpatice au originea n lan ul ganglionar simpatic superior, inferior i ajung sub forma plexurilor simpatice pe traiectul vaselor de snge la regiunea pe care o inerveaz . a. Simpaticul cervical este situat naintea apofizelor transversale ale vertebrelor cervicale i are 3 ganglioni de la care pleac ramurile comunicante cenusii la nervii cervicali. a) Ganglioni cervicali superiori C 2 - C 3 de la care pleac nervul jugular, nervul carotic extern, nervul carotic intern, nervul laringofaringian, nervul cardiac cervical superior. b) Ganglioni inferiori C 7 de la care pleac nervul cervical cardiac inferior care mpreun cu cel superior se ramific i formeaz o re ea n care p trund ramuri cardiace ale nervilor vagi. c) Ganglioni cervicali mediani C 6 de la care porne te un nerv cervical cardiac mediu. b. Simpaticul toracal are 10-12 ganglioni toracici situa i naintea capetelor coastelor, lan ul ganglionar dup ce str bate diafragma se continu cu partea abdominal . Ramuri 1. ramuri comunicante la nervii bra ului; 2.ramuri esofagiene; 3.plexul aortic toracic - n jurul aortei; 4.nervii splanhnici: mare, mic - care ajung i se distribuie la nivelul viscerelor abdominale. De la nivelul neuronilor viscerali pleac ramuri spre ganglionii spinali astfel nct la apari ia unor deregl ri la nivelul viscerelor, excita ia ajunge la ganglionii spinali i de aici prin c ile spinotalamice i talamocorticale, ajung la cortex astfel bolnavul ia cuno tin de existen a fenomenului dureros. c.Simpaticul abdominal - este situat pe fe ele laterale ale corpilor vertebrelor lombare i are 4-5 ganglioni lombari. Ramuri. 1. ramuri comunicante 2. plexul aortic abdominal d.Simpaticul pelvin are patru ganglioni sacra i cu ramuri interganglionare, pe fa a anterioar a sacrului. Ramuri: 1. comunicante pentru nervii sacra i; 2.plexul rectal ; 3. plexul vezical . Sistemul nervos simpatic - formeaz plexuri: - cardiac - la baza inimii - coronar stng -celiac, hipogastric Sistemul vegetativ parasimpatic. Centrii parasimpatici se g sesc n trunchiul cerebral i m duva sacral i con in corpul primului neuron eferent, preganglionar. Fibrele parasimpaticului sunt axonii neuronilor din trunchi i m duv , intr n alc tuirea nervilor cranieni III, VII, X sau nervilor sacrali S 2 - S 3 i ajung la viscere unde fac sinaps cu al II-lea neuron situat n apropierea sau n peretele acestora. Se poate spune c parasimpaticul are dou p r i: - parasimpaticul cefalic - care din punct de vedere func ional asigur secre ia salivar , gastric , biliar i peristaltismul tubului digestiv. -parasimpaticul sacral - coordoneaz activitatea viscerelor pelvine.
nervii splanhnici, facand sinapsa in ganglionii previscerali. Axonii neuronilor postganglionari formeaza ramuri postganglionare asociate nervului spinal. Fibrele postganglionare se distribuie efectorilor viscerali, iar prin ramuri comunicante cenu ii ajung la glandele sudoripare, n mu chii erectori ai firului de p r. Pentru por iunea capului, gtului i bazinului, fibrele simpatice au originea n lan ul ganglionar simpatic superior, inferior i ajung sub forma plexurilor simpatice pe traiectul vaselor de snge la regiunea pe care o inerveaz . a. Simpaticul cervical este situat naintea apofizelor transversale ale vertebrelor cervicale i are 3 ganglioni de la care pleac ramurile comunicante cenusii la nervii cervicali. a) Ganglioni cervicali superiori C 2 - C 3 de la care pleac nervul jugular, nervul carotic extern, nervul carotic intern, nervul laringofaringian, nervul cardiac cervical superior. b) Ganglioni inferiori C 7 de la care pleac nervul cervical cardiac inferior care mpreun cu cel superior se ramific i formeaz o re ea n care p trund ramuri cardiace ale nervilor vagi. c) Ganglioni cervicali mediani C 6 de la care porne te un nerv cervical cardiac mediu. b. Simpaticul toracal are 10-12 ganglioni toracici situa i naintea capetelor coastelor, lan ul ganglionar dup ce str bate diafragma se continu cu partea abdominal . Ramuri 1. ramuri comunicante la nervii bra ului; 2.ramuri esofagiene; 3.plexul aortic toracic - n jurul aortei; 4.nervii splanhnici: mare, mic - care ajung i se distribuie la nivelul viscerelor abdominale. De la nivelul neuronilor viscerali pleac ramuri spre ganglionii spinali astfel nct la apari ia unor deregl ri la nivelul viscerelor, excita ia ajunge la ganglionii spinali i de aici prin c ile spinotalamice i talamocorticale, ajung la cortex astfel bolnavul ia cuno tin de existen a fenomenului dureros. c.Simpaticul abdominal - este situat pe fe ele laterale ale corpilor vertebrelor lombare i are 4-5 ganglioni lombari. Ramuri. 1. ramuri comunicante 2. plexul aortic abdominal d.Simpaticul pelvin are patru ganglioni sacra i cu ramuri interganglionare, pe fa a anterioar a sacrului. Ramuri: 1. comunicante pentru nervii sacra i; 2.plexul rectal ; 3. plexul vezical . Sistemul nervos simpatic - formeaz plexuri: - cardiac - la baza inimii - coronar stng -celiac, hipogastric Sistemul vegetativ parasimpatic. Centrii parasimpatici se g sesc n trunchiul cerebral i m duva sacral i con in corpul primului neuron eferent, preganglionar. Fibrele parasimpaticului sunt axonii neuronilor din trunchi i m duv , intr n alc tuirea nervilor cranieni III, VII, X sau nervilor sacrali S 2 - S 3 i ajung la viscere unde fac sinaps cu al II-lea neuron situat n apropierea sau n peretele acestora. Se poate spune c parasimpaticul are dou p r i: - parasimpaticul cefalic - care din punct de vedere func ional asigur secre ia salivar , gastric , biliar i peristaltismul tubului digestiv. -parasimpaticul sacral - coordoneaz activitatea viscerelor pelvine.
115
115
116
116
CAPITOLUL III
CAPITOLUL III
- Capul, gtul i trunchiul : -Factori topografici -Factori oso i -Factori articulari -Factori musculari -Factori motori -Factori vasculari -Factori nervo i -Fascii i aponevroze -Membrul superior: factori topografici, oso I, articulari, musculari, motori, vasculari, nervo I - Um rul - Bra ul - Cotul - Antebra ul - Gtul minii - Mna - Anexele mu chilor membrului superior Membrul inferior : factori topografici, oso I, articulari, musculari, motori, vasculari, nervo I - Bazinul I regiunea gluteal - Coapsa - Genunchiul - Gamba - Gtul piciorului - Piciorul - Factori vasculari i nervo i - Statica piciorului - Fascii i aponevroze
- Capul, gtul i trunchiul : -Factori topografici -Factori oso i -Factori articulari -Factori musculari -Factori motori -Factori vasculari -Factori nervo i -Fascii i aponevroze -Membrul superior: factori topografici, oso I, articulari, musculari, motori, vasculari, nervo I - Um rul - Bra ul - Cotul - Antebra ul - Gtul minii - Mna - Anexele mu chilor membrului superior Membrul inferior : factori topografici, oso I, articulari, musculari, motori, vasculari, nervo I - Bazinul I regiunea gluteal - Coapsa - Genunchiul - Gamba - Gtul piciorului - Piciorul - Factori vasculari i nervo i - Statica piciorului - Fascii i aponevroze
CAPUL, GATUL SI TRUNCHIUL Capul reprezinta segmentul cel mai inalt al corpului uman. El se sprijina prin intermediul
gatului pe trunchi. Are o importanta deosebita datorita formatiunilor si organelor pe care le contine. Acestea sunt dispuse in 4 etaje : cel inferior este etajul digestiv-gustativ; urmeaza cel respiratorolfactiv (ambele strans legate si de vorbire); etajul organelor de simt (stato-acustic si vizual); etajul superior, neural, care contine encefalul. Limita inferioara, care il desparte de gat, este reprezentat de linia ce urmeaz marginea inferioar a corpului mandibulei i continu cu orizontala conven ional dus pn la marginea anterioar a mu chiului sternocleidomastoidian, urc apoi de-a lungul acestei margini, trece prin baza procesului mastoidian i urmeaz linia nuchal superioar pn la protuberan a occipital extern . Forma capului uman este mult diferita de cea a celorlalte mamifere datorita procesului de umanizare. Esenta acestui proces a constat in dezvoltarea ampla si rotunjirea neurocraniului, precum si asezarea sa deasupra viscerocraniului. Umanizarea a fost conditionata de dezvoltarea puterica a encefalului, involutia aparatului dentomaxilar, concentrarea principalelor organelor de simt la limita dintre etajul neural si cel visceral, factori mecanici : gravitatia, actiunea muschilor cefei si a celor masticatori, actiunea durei mater : factori biologici de adaptare la mediu : ortostatismul, locomotia mai lenta. Raportul dintre inaltimea capului fata de cea a corpului se modifica in cursul dezvoltarii ontogenetice : in luna a 3-a a vietii intrauterine raportul este de , in luna a 5-a de viata este de 1/3, la nou-nascut este de , iar la adult ajunge la 1/8. Scheletul capului (craniul) este alcatuit din neurocraniu ce adaposteste encefalul si viscerocraniul ce adaposteste organele de simt si segmentele initiale ale aparatului digestiv si pulmonar. Neurocraniul are forma unui ovoid cu axul mare antero-posterior si cu extremitatea mai voluminoasa orientata posterior. La randul sau este format din 2 regiuni : calvaria sau bolta craniana (frontal, 2 parietale, 2 temporale, occipital) si baza craniului (zigomatic, sfenoid, etmoid, 2 lacrimale, 2 nazale, 2 cornete inferioare si vomerul). Ambele regiuni prezinta o fata exocraniana si una endocraniana, contribuind la delimitarea cavitatii craniene. Viscerocraniul are forma unei prisme cu 5 fete, prin cea superioara fixandu-se pe exobaza craniului. Oasele componente sunt grupate astfel incat formeaza maxilarul inferior, alcatuit de singurul os mobil al scheletului capului, mandibula, si maxilarul superior alcatuit din alte 3 oase perechi (maxila, palatinul, zigomaticul). Articulatiile oaselui capului sunt de tip suturi cu o singura exceptie, articulatia temporomandibulara (sinoviala, condiliana). Din punct de vedere topografic capul se subdivide in etajul neural si etajul facial. Delimitarea se realizeaza prin linia care porneste de la glabela, urmeaza marginea supraorbitara a frontalului, arcul zigomatic, trece pe sub porul acustic extern si ajunge la marginea anterioara a muschiului sternocleidomastoidian. Etajul neural al capului este situat in partea superioara si posterioara a capului, fiind constituit din cutia osoasa a neurocraniului acoperita de o serie de planuri moi. Adaposteste encefalul invelit de meninge. Etajul facial al capului (portiunea viscerala sau faciala) este situata in partea anterioara si inferioara a acestuia. Fata cuprinde atat regiuni superficiale (somatice) cat si regiuni profunde (somatice si viscerale).
CAPUL, GATUL SI TRUNCHIUL Capul reprezinta segmentul cel mai inalt al corpului uman. El se sprijina prin intermediul
gatului pe trunchi. Are o importanta deosebita datorita formatiunilor si organelor pe care le contine. Acestea sunt dispuse in 4 etaje : cel inferior este etajul digestiv-gustativ; urmeaza cel respiratorolfactiv (ambele strans legate si de vorbire); etajul organelor de simt (stato-acustic si vizual); etajul superior, neural, care contine encefalul. Limita inferioara, care il desparte de gat, este reprezentat de linia ce urmeaz marginea inferioar a corpului mandibulei i continu cu orizontala conven ional dus pn la marginea anterioar a mu chiului sternocleidomastoidian, urc apoi de-a lungul acestei margini, trece prin baza procesului mastoidian i urmeaz linia nuchal superioar pn la protuberan a occipital extern . Forma capului uman este mult diferita de cea a celorlalte mamifere datorita procesului de umanizare. Esenta acestui proces a constat in dezvoltarea ampla si rotunjirea neurocraniului, precum si asezarea sa deasupra viscerocraniului. Umanizarea a fost conditionata de dezvoltarea puterica a encefalului, involutia aparatului dentomaxilar, concentrarea principalelor organelor de simt la limita dintre etajul neural si cel visceral, factori mecanici : gravitatia, actiunea muschilor cefei si a celor masticatori, actiunea durei mater : factori biologici de adaptare la mediu : ortostatismul, locomotia mai lenta. Raportul dintre inaltimea capului fata de cea a corpului se modifica in cursul dezvoltarii ontogenetice : in luna a 3-a a vietii intrauterine raportul este de , in luna a 5-a de viata este de 1/3, la nou-nascut este de , iar la adult ajunge la 1/8. Scheletul capului (craniul) este alcatuit din neurocraniu ce adaposteste encefalul si viscerocraniul ce adaposteste organele de simt si segmentele initiale ale aparatului digestiv si pulmonar. Neurocraniul are forma unui ovoid cu axul mare antero-posterior si cu extremitatea mai voluminoasa orientata posterior. La randul sau este format din 2 regiuni : calvaria sau bolta craniana (frontal, 2 parietale, 2 temporale, occipital) si baza craniului (zigomatic, sfenoid, etmoid, 2 lacrimale, 2 nazale, 2 cornete inferioare si vomerul). Ambele regiuni prezinta o fata exocraniana si una endocraniana, contribuind la delimitarea cavitatii craniene. Viscerocraniul are forma unei prisme cu 5 fete, prin cea superioara fixandu-se pe exobaza craniului. Oasele componente sunt grupate astfel incat formeaza maxilarul inferior, alcatuit de singurul os mobil al scheletului capului, mandibula, si maxilarul superior alcatuit din alte 3 oase perechi (maxila, palatinul, zigomaticul). Articulatiile oaselui capului sunt de tip suturi cu o singura exceptie, articulatia temporomandibulara (sinoviala, condiliana). Din punct de vedere topografic capul se subdivide in etajul neural si etajul facial. Delimitarea se realizeaza prin linia care porneste de la glabela, urmeaza marginea supraorbitara a frontalului, arcul zigomatic, trece pe sub porul acustic extern si ajunge la marginea anterioara a muschiului sternocleidomastoidian. Etajul neural al capului este situat in partea superioara si posterioara a capului, fiind constituit din cutia osoasa a neurocraniului acoperita de o serie de planuri moi. Adaposteste encefalul invelit de meninge. Etajul facial al capului (portiunea viscerala sau faciala) este situata in partea anterioara si inferioara a acestuia. Fata cuprinde atat regiuni superficiale (somatice) cat si regiuni profunde (somatice si viscerale).
A
a. coroidian anterioar a. temporal superficial a. auricular a. bazilar a. occipital a. carotid intern a. carotid extern Sinus carotidian a.vertebral Trunchi tireocervical a. subclavicular dreapt a. maxilar
A
a. coroidian anterioar a. temporal superficial a. auricular a. bazilar a. occipital a. carotid intern a. carotid extern Sinus carotidian a.vertebral Trunchi tireocervical a. subclavicular dreapt a. maxilar
a. oftalmic
a. oftalmic
a. facial a. lingual a. tiroidian superioar a. carotid comun dreapt Trunchiul brahiocefalic Coasta I
a. facial a. lingual a. tiroidian superioar a. carotid comun dreapt Trunchiul brahiocefalic Coasta I
B
n. cardiac superior n. frenic A. carotid comun vena jugular
B
n. cardiac superior n. frenic A. carotid comun vena jugular
Ganglion cervical medial Ansa tiroid N. lung al gtului Vena vertebral Artera cervical Trunchi tireocervical Artera vertebral Ganglion stelat
n.toracic lung n. suprascapular Artera I vena suprascapular Duct toracic Unghi venos Ven subclavicular Artera I vena toracic intern Vena brahiocefalic
N. lung al gtului Vena vertebral Artera cervical Trunchi tireocervical Artera vertebral Ganglion stelat
n.toracic lung n. suprascapular Artera I vena suprascapular Duct toracic Unghi venos Ven subclavicular Artera I vena toracic intern Vena brahiocefalic
Figura 3.5. Factori vasculari I nervo i ai regiunii gtului. A. Principalele artere ale gtului; B. M nunchiul vasculonervos al gtului.
Figura 3.5. Factori vasculari I nervo i ai regiunii gtului. A. Principalele artere ale gtului; B. M nunchiul vasculonervos al gtului.
Importan a practic a regiunii anterioare a gtului const n prezen a la acest nivel a glandei submandibulare i a limfonodurilor omonimi, sediul frecvent al unor adenite. Pentru regiunea sternocleidomastoidian importan a practic rezid n prezen a m nunchiului vasculo-nervos al gtului i n special a vaselor mari care l alc tuiesc i asupra c rora se poate interveni pentru hemostaz sau ligatur . De asemeni, numeroasele noduri limfatice prezente pot constitui punct de plecare pentru procese supurative sau sediul unor metastaze. Regiunea lateral a gtului este important datorit con inutului s u i comunic rilor pe care le are. Ea cuprinde forma iuni vasculo-nervoase importante mai ales n por iunea inferioar a zonei. Separa ia de exterior se face printr-un strat relativ sub ire de p r i moi astfel nct elementele con inute sunt destul de superficiale pentru a fi lezate n cursul unor accidente. La nivelul regiunilor parietale ale toracelui ntlnim: - m nunchiurile vasculo-nervoase intercostale (arter , ven , nerv) la nivelul spa iilor intercostale; - artera toracic lateral (ram din artera axilar ); - nervii toracic lung i toracodorsal (plex brahial); - artera toracic intern (mamar intern ) descinde de la orificiul superior al toracelui pn la coasta a VI-a. Este situat la o distan ce cre te progresiv de la 1 la 2 cm de marginile sternului. La nivelul coastei a VI-a se bifurc n artera musculofrenic i epigastric superioar . - arterele frenice superioare i inferioare; - nervii frenici. n unele cazuri n practica medical este necesar punc ionarea cavit ii pleurale (toracocenteza) n scop evacuator sau terapeutic. Punc iile se practic n spa iile intercostale, de obicei n al VIIIlea; acul se introduce pe linia axilar posterioar razant la marginea superioar a coastei ce delimiteaz spa iul respectiv n jos pentru a nu leza m nunchiul vasculo-nervos.
Importan a practic a regiunii anterioare a gtului const n prezen a la acest nivel a glandei submandibulare i a limfonodurilor omonimi, sediul frecvent al unor adenite. Pentru regiunea sternocleidomastoidian importan a practic rezid n prezen a m nunchiului vasculo-nervos al gtului i n special a vaselor mari care l alc tuiesc i asupra c rora se poate interveni pentru hemostaz sau ligatur . De asemeni, numeroasele noduri limfatice prezente pot constitui punct de plecare pentru procese supurative sau sediul unor metastaze. Regiunea lateral a gtului este important datorit con inutului s u i comunic rilor pe care le are. Ea cuprinde forma iuni vasculo-nervoase importante mai ales n por iunea inferioar a zonei. Separa ia de exterior se face printr-un strat relativ sub ire de p r i moi astfel nct elementele con inute sunt destul de superficiale pentru a fi lezate n cursul unor accidente. La nivelul regiunilor parietale ale toracelui ntlnim: - m nunchiurile vasculo-nervoase intercostale (arter , ven , nerv) la nivelul spa iilor intercostale; - artera toracic lateral (ram din artera axilar ); - nervii toracic lung i toracodorsal (plex brahial); - artera toracic intern (mamar intern ) descinde de la orificiul superior al toracelui pn la coasta a VI-a. Este situat la o distan ce cre te progresiv de la 1 la 2 cm de marginile sternului. La nivelul coastei a VI-a se bifurc n artera musculofrenic i epigastric superioar . - arterele frenice superioare i inferioare; - nervii frenici. n unele cazuri n practica medical este necesar punc ionarea cavit ii pleurale (toracocenteza) n scop evacuator sau terapeutic. Punc iile se practic n spa iile intercostale, de obicei n al VIIIlea; acul se introduce pe linia axilar posterioar razant la marginea superioar a coastei ce delimiteaz spa iul respectiv n jos pentru a nu leza m nunchiul vasculo-nervos.
Fascii i aponevroze
Fasciile gtului se dispun sub forma a 3 planuri conjunctive concentrice legate de 3 p turi musculare, c rora fascia anexat le formeaz cte o teac . De la periferie spre profunzime se dispun: - pe un plan superficial, lama superficial a gtului anexat mu chilor sternocleidomastoidieni i trapezi - planul mijlociu este format de lama pretraheal anexat mu chilor infrahioidieni - planul profund este reprezentat de lama prevertebral anexat mu chilor prevertebrali. La nivelul regiunii antero-laterale a toracelui to i mu chii sunt acoperi i de cte o fascie. La nivelul abdomenului se disting lame aponevrotice terminale cu valoarea unor tendoane de inser ie. Aponevrozele anterioare particip la formarea liniei albe i a tecii mu chiului drept abdominal . Aponevroza posterioar a oblicului intern se continu cu cea a mu chiului latissim intrnd n final n constitu ia fasciei toracolombare. Dependent de aponevrozele abdominale exist o serie de forma iuni pe care le vom trata pe scurt n continuare. Linia alb reprezint un rafeu fibros, median i vertical ce umple spa iul dintre cei doi drep i, ntins de la procesul xifoid la simfiza pubian . Acest rafeu este membranos n cele 2/3 superioare i destul de larg (15-25 mm) n timp ce n 1/3 inferioar se reduce practic la o linie. Astfel o laparatomie n 2/3 superioare ntlne te numai planuri aponevrotice, pe cnd laparatomia subombilical vor avea de o parte i alta a inciziei marginea medial a mu chilor drep i. Prezint o serie de orificii (cel mai important este inelul ombilical) prin care se pot produce hernii. Ligamentul inghinal (arcada femural ) este o band fibroas ce separ regiunea abdominal de cea femural , ntins de la spina iliac anterosuperioar la tuberculul pubian. Reprezint marginea inferioar a aponevrozei oblicului extern. Pielea ader de ligament determinnd formarea plicii inghinale. Ligamentul are conexiuni importante; pe el se inser mu chii oblic intern, transvers i fascia transversalis.
Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice 132
Fascii i aponevroze
Fasciile gtului se dispun sub forma a 3 planuri conjunctive concentrice legate de 3 p turi musculare, c rora fascia anexat le formeaz cte o teac . De la periferie spre profunzime se dispun: - pe un plan superficial, lama superficial a gtului anexat mu chilor sternocleidomastoidieni i trapezi - planul mijlociu este format de lama pretraheal anexat mu chilor infrahioidieni - planul profund este reprezentat de lama prevertebral anexat mu chilor prevertebrali. La nivelul regiunii antero-laterale a toracelui to i mu chii sunt acoperi i de cte o fascie. La nivelul abdomenului se disting lame aponevrotice terminale cu valoarea unor tendoane de inser ie. Aponevrozele anterioare particip la formarea liniei albe i a tecii mu chiului drept abdominal . Aponevroza posterioar a oblicului intern se continu cu cea a mu chiului latissim intrnd n final n constitu ia fasciei toracolombare. Dependent de aponevrozele abdominale exist o serie de forma iuni pe care le vom trata pe scurt n continuare. Linia alb reprezint un rafeu fibros, median i vertical ce umple spa iul dintre cei doi drep i, ntins de la procesul xifoid la simfiza pubian . Acest rafeu este membranos n cele 2/3 superioare i destul de larg (15-25 mm) n timp ce n 1/3 inferioar se reduce practic la o linie. Astfel o laparatomie n 2/3 superioare ntlne te numai planuri aponevrotice, pe cnd laparatomia subombilical vor avea de o parte i alta a inciziei marginea medial a mu chilor drep i. Prezint o serie de orificii (cel mai important este inelul ombilical) prin care se pot produce hernii. Ligamentul inghinal (arcada femural ) este o band fibroas ce separ regiunea abdominal de cea femural , ntins de la spina iliac anterosuperioar la tuberculul pubian. Reprezint marginea inferioar a aponevrozei oblicului extern. Pielea ader de ligament determinnd formarea plicii inghinale. Ligamentul are conexiuni importante; pe el se inser mu chii oblic intern, transvers i fascia transversalis.
Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice 132
Ligamentul lacunar Gimbernat este o forma iune fibroas provenit prin reflectarea aponevrozei oblicului extern ce merge s se prind pe creasta pectineal . Ligamentul pectineal Cooper reprezint un cordon fibros rezistent, gros, ntins de la tuberculul pubian la eminen a iliopubian . Ligamentul inghinal trecnd ca o punte peste marginea anterioar a osului iliac formeaz mpreun cu aceasta dou orificii separate prin arcul iliopectineu (o por iune din fascia mu chiului iliopsoas). Lacuna muscular este orificiul lateral prin care trece mu chiul iliopasoas nso it de nervul femural. Lacuna vascular este situat medial; la acest nivel trec vasele femurale. Por iunea cea mai medial poart numele de inel femural; prin el se produc herniile femurale. Canalul inghinal este situat n por iunea inferomedial a peretelui abdominal i este str b tut de funiculul spermatic la b rbat i ligamentul rotund al uterului la femeie. I se descriu 4 pere i i 2 orificii. Inelul inghinal superficial este delimitat de fibre ale aponevrozei mu chiului oblic extern. Inelul are un diametru de aproximativ 2 cm i permite p trunderea indexului. Deschiderea orificiului variaz cu starea de tonus a peretelui abdominal i cu pozi ia corpului. Hiperextensia l ngusteaz , flexia trunchiului l l rge te. Inelul inghinal profund este un orificiu de form ovalar al fasciei transversalis, situat la circa 2 cm deasupra ligamentului inghinal.
Ligamentul lacunar Gimbernat este o forma iune fibroas provenit prin reflectarea aponevrozei oblicului extern ce merge s se prind pe creasta pectineal . Ligamentul pectineal Cooper reprezint un cordon fibros rezistent, gros, ntins de la tuberculul pubian la eminen a iliopubian . Ligamentul inghinal trecnd ca o punte peste marginea anterioar a osului iliac formeaz mpreun cu aceasta dou orificii separate prin arcul iliopectineu (o por iune din fascia mu chiului iliopsoas). Lacuna muscular este orificiul lateral prin care trece mu chiul iliopasoas nso it de nervul femural. Lacuna vascular este situat medial; la acest nivel trec vasele femurale. Por iunea cea mai medial poart numele de inel femural; prin el se produc herniile femurale. Canalul inghinal este situat n por iunea inferomedial a peretelui abdominal i este str b tut de funiculul spermatic la b rbat i ligamentul rotund al uterului la femeie. I se descriu 4 pere i i 2 orificii. Inelul inghinal superficial este delimitat de fibre ale aponevrozei mu chiului oblic extern. Inelul are un diametru de aproximativ 2 cm i permite p trunderea indexului. Deschiderea orificiului variaz cu starea de tonus a peretelui abdominal i cu pozi ia corpului. Hiperextensia l ngusteaz , flexia trunchiului l l rge te. Inelul inghinal profund este un orificiu de form ovalar al fasciei transversalis, situat la circa 2 cm deasupra ligamentului inghinal.
Funicul spermatic
Funicul spermatic
Figura 3.7. Regiunile topografice ale membrului superior drept; (a) vedere anterioar ; (b) vedere posterioar . (a) 1- an ul (triunghiul) deltopectoral; 2- reg. deltoidian ; 3- peretele anterior al axilei; 4- reg. brahial anterioar ; 5- reg plicii cotului; 6- reg. antebrahial anterioar ; 7- reg. ant. a gatului m`inii; 8- reg. palmar a mainii; 9- reg. palmar a degetelor; (b) 1-Capitolul III Introducere in studiul reg.brahial topografice ; 4- reg. costal ; 5- reg. reg. deltoidian ; 2- reg. scapular ; 3- anatomiei posterioar costoiliac ; 6- reg. olecranian ; 7- reg antebrahial posterioar ; 8- reg. posterioar a gatului mainii; 9- reg. dorsal a 134 mainii; 10- reg. dorsal a degetelor
Figura 3.7. Regiunile topografice ale membrului superior drept; (a) vedere anterioar ; (b) vedere posterioar . (a) 1- an ul (triunghiul) deltopectoral; 2- reg. deltoidian ; 3- peretele anterior al axilei; 4- reg. brahial anterioar ; 5- reg plicii cotului; 6- reg. antebrahial anterioar ; 7- reg. ant. a gatului m`inii; 8- reg. palmar a mainii; 9- reg. palmar a degetelor; (b) 1-Capitolul III Introducere in studiul reg.brahial topografice ; 4- reg. costal ; 5- reg. reg. deltoidian ; 2- reg. scapular ; 3- anatomiei posterioar costoiliac ; 6- reg. olecranian ; 7- reg antebrahial posterioar ; 8- reg. posterioar a gatului mainii; 9- reg. dorsal a 134 mainii; 10- reg. dorsal a degetelor
plexul brahial este prezent n axil prin fasciculele sale i prin ramuri colaterale (nervii pectorali laterali i mediali, nervul toracic lung, nervii subscapulari, nervul toracodorsal). noduri limfatice axilare (20-30) repartizate n grupe superficiale i profunde,legate ntre ele printr-o re ea de vase limfatice formnd plexul limfatic axilar.
plexul brahial este prezent n axil prin fasciculele sale i prin ramuri colaterale (nervii pectorali laterali i mediali, nervul toracic lung, nervii subscapulari, nervul toracodorsal). noduri limfatice axilare (20-30) repartizate n grupe superficiale i profunde,legate ntre ele printr-o re ea de vase limfatice formnd plexul limfatic axilar.
m. biceps brachii m. coracobrachialis nerv musculocutanat vena cefalic m. biceps brachii m. brachialis
m. biceps brachii m. coracobrachialis nerv musculocutanat vena cefalic m. biceps brachii m. brachialis
M. latissimus dorsi Nerv ulnar Nerv median Artera brahial Nerv ulnar Cap lung triceps brahial Cap lateral n.radial humerus triceps brahial Nerv median Artera brahial Nerv ulnar Cap lung triceps brahial Cap lateral n.radial humerus triceps brahial
n. suprascapular n. pectoral lateral n. musculocutanat n. axilar a. circumflex humeral n. radial a. scapular dorsal a. subclavie vena jugular extern vena subclavicular
n. suprascapular n. pectoral lateral n. musculocutanat n. axilar a. circumflex humeral n. radial a. scapular dorsal a. subclavie vena jugular extern vena subclavicular
vena cefalic
vena cefalic
Bra ul este segmentul situat ntre um r i cot. La copii, femei i subiec ii adipo i are form
aproape cilindric . La subiec ii musculo i n regiunea anterioar a bra ului proemin relieful mu chiului biceps brahial, flancat de dou an uri bicipitale. Dintre acestea an ul bicipital medial este ntins din axil pn la plica cotului, iar an ul bicipital lateral, mai pu in evident este ntins de la tuberozitatea deltoidian tot pn la plica cotului. La indivizii slabi i musculo i, prin piele se poate observa re eaua venoas subcutanat . Limitele bra ului sunt reprezentate dup cum urmeaz : - proximal - linia circular care trece prin marginea inferioar a pectoralului mare - distal - planul transversal ce trece la dou l imi de deget deasupra epicondililor humerali. Bra ul este submp r it ntr-o regiune anterioar i una posterioar .
Bra ul este segmentul situat ntre um r i cot. La copii, femei i subiec ii adipo i are form
aproape cilindric . La subiec ii musculo i n regiunea anterioar a bra ului proemin relieful mu chiului biceps brahial, flancat de dou an uri bicipitale. Dintre acestea an ul bicipital medial este ntins din axil pn la plica cotului, iar an ul bicipital lateral, mai pu in evident este ntins de la tuberozitatea deltoidian tot pn la plica cotului. La indivizii slabi i musculo i, prin piele se poate observa re eaua venoas subcutanat . Limitele bra ului sunt reprezentate dup cum urmeaz : - proximal - linia circular care trece prin marginea inferioar a pectoralului mare - distal - planul transversal ce trece la dou l imi de deget deasupra epicondililor humerali. Bra ul este submp r it ntr-o regiune anterioar i una posterioar .
Scheletul bra ului este reprezentat de humerus. Mu chii bra ului sunt repartiza i n dou regiuni:
- regiunea anterioar : - mu chiul biceps brahial - mu chiul coracobrahial - mu chiul brahial - regiunea posterioar : - mu chiul triceps brahial Cele dou regiuni sunt separate ntre ele prin septe intermusculare ce provin din fascia bra ului. Mi c rile bra ului se realizeaz n articula ia glenohumeral i au fost descrise anterior.
Scheletul bra ului este reprezentat de humerus. Mu chii bra ului sunt repartiza i n dou regiuni:
- regiunea anterioar : - mu chiul biceps brahial - mu chiul coracobrahial - mu chiul brahial - regiunea posterioar : - mu chiul triceps brahial Cele dou regiuni sunt separate ntre ele prin septe intermusculare ce provin din fascia bra ului. Mi c rile bra ului se realizeaz n articula ia glenohumeral i au fost descrise anterior.
Cotul sau regiunea cotului, intermediar ntre bra i antebra , corespunde articula iei
cotului. Ea constituie zona de tranzi ie de la forma cilindric a bra ului la cea turtit anteroposterior a antebra ului. Limitele regiunii sunt: - proximal - planul transversal care trece la 2 l imi de deget deasupra condililor humerali - distal - planul transversal dus la dou degete sub cei 2 epicondili humerali. Cotul se mparte n dou regiuni prin planul frontal ce trece prin epicondilii humerali. Regiunea cubital anterioar are o importan deosebit deoarece la acest nivel se g sesc venele superficiale cefalic i bazilic , u or vizibile i putnd fi mai bine eviden iate cu ajutorul stazei venoase realizat prin aplicarea unui garou pe bra ; aici se fac punc iile venoase n scopul recolt rii sngelui sau injec iile intravenoase. Regiunea cubital posterioar este denumit i regiunea olecranian . Cnd antebra ul este n extensie olecranul i epicondilii humerali sunt dispuse pe aceea i linie orizontal . Intre ele se formeaz 2 an uri verticale, cel medial fiind mai adnc. In flexie olecranul descinde astfel nct cele 3 proeminen e delimiteaz un triunghi cu vrful n jos. Olecranul poate fi frecvent sediul unor fracturi sau se pot produce luxa ii ale articula iilor cotului n urma c derilor pe cot cu lezarea nervului ulnar.
Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice 138
Cotul sau regiunea cotului, intermediar ntre bra i antebra , corespunde articula iei
cotului. Ea constituie zona de tranzi ie de la forma cilindric a bra ului la cea turtit anteroposterior a antebra ului. Limitele regiunii sunt: - proximal - planul transversal care trece la 2 l imi de deget deasupra condililor humerali - distal - planul transversal dus la dou degete sub cei 2 epicondili humerali. Cotul se mparte n dou regiuni prin planul frontal ce trece prin epicondilii humerali. Regiunea cubital anterioar are o importan deosebit deoarece la acest nivel se g sesc venele superficiale cefalic i bazilic , u or vizibile i putnd fi mai bine eviden iate cu ajutorul stazei venoase realizat prin aplicarea unui garou pe bra ; aici se fac punc iile venoase n scopul recolt rii sngelui sau injec iile intravenoase. Regiunea cubital posterioar este denumit i regiunea olecranian . Cnd antebra ul este n extensie olecranul i epicondilii humerali sunt dispuse pe aceea i linie orizontal . Intre ele se formeaz 2 an uri verticale, cel medial fiind mai adnc. In flexie olecranul descinde astfel nct cele 3 proeminen e delimiteaz un triunghi cu vrful n jos. Olecranul poate fi frecvent sediul unor fracturi sau se pot produce luxa ii ale articula iilor cotului n urma c derilor pe cot cu lezarea nervului ulnar.
Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice 138
Mi carea de eversiune include abduc ie, prona ie i flexia dorsal a piciorului. Mu chii principali sunt cei doi peronieri i extensorul lung al degetelor; tibialul anterior i extensorul lung al halucelui sunt auxiliari. Inerva ia este asigurat n cea mai mare parte de nervul peronier superficial i, n rest de nervul peronier profund. Men ion m c mi c rile de flexie plantar i dorsal pot fi adi ionate sau sustrase celor din articula iile tarsului posterior. Mi c rile de inversiune i eversiune sunt mi c ri n sta iune i locomo ie prin care se realizeaz adaptarea membrului de sprijin la terenuri neregulate i nclinate lateral sau se face posibil nclinarea lateral a membrului inferior fa de piciorul fixat pe un plan orizontal. La nivelul articula iior tarsului anterior (plane) nu sunt posibile dect mi c ri reduse de alunecare; ele continu de fapt mi c rile tarsului posterior. Rolul cel mai important al acestor articula ii este de a asigura elasticitatea tarsului n diferite mprejur ri fiziologice i de a-l proteja mpotriva traumatismelor. La nivelul articula iilor metatarsofalangiene au loc mi c ri de flexie i extensie ale degetelor i mi c ri de lateralitate. Extensia se face mai mult pasiv n timpul mersului cnd piciorul se desprinde de pe sol i se ridic pn la capetele metatarsienilor, degetele r mnnd nc fixate. In ultima faz a desprinderii membrului de sprijin intervine flexia activ a degetelor care sunt presate cu for contra solului, ajutnd ca ni te arcuri elastice la desprindere i propulsie. In desprindere un rol major l are halucele care n faza final sus ine singur toat greutatea corpului. Extensia degetelor este realizat de cei doi extensori lungi ajuta i de cei doi extensori scur i. Mu chii care realizeaz flexia sunt: - pentru degetele II-V: flexorul lung al degetelor, flexorul scurt al degetelor, flexorul scurt al degetului mic; - pentru haluce: flexorul lung al halucelui i flexorul scurt al halucelui. Mi c rile active i voluntare de lateralitate sunt foarte reduse. Ele sunt realizate de trei mu chi: adductorul i abductorul halucelui i abductorul degetului mic. Exist i mi c ri nso itoare, i anume flexia degetelor i ac iunea interoso ilor plantari este nso it de adduc ie (convergen ), extensia degetelor i ac iunea interoso ilor dorsali este nso it de abduc ie (divergen ). La nivelul articula iilor interfalangiene au loc exclusiv mi c ri de flexie i extensie, dar slabe i incomplete la nivelul degetelor II-V i mai bine individualizate la nivelul halucelui. Mu chii motori sunt aceea i flexori i extensori care realizeaz i mi c rile n articula iile metatarsofalangiene. Flexia celei de a doua falange pe cea proximal o realizeaz flexorul scurt plantar pentru degetele II-V i flexorul lung al halucelui. Flexia falangei distale pe falanga mijlocie se realizeaz de c tre flexorul lung al degetelor. Extensia falangei distale i a celei mijlocii este realizat de extensorii degetelor, interoso i, lombricali, pediosul.
Mi carea de eversiune include abduc ie, prona ie i flexia dorsal a piciorului. Mu chii principali sunt cei doi peronieri i extensorul lung al degetelor; tibialul anterior i extensorul lung al halucelui sunt auxiliari. Inerva ia este asigurat n cea mai mare parte de nervul peronier superficial i, n rest de nervul peronier profund. Men ion m c mi c rile de flexie plantar i dorsal pot fi adi ionate sau sustrase celor din articula iile tarsului posterior. Mi c rile de inversiune i eversiune sunt mi c ri n sta iune i locomo ie prin care se realizeaz adaptarea membrului de sprijin la terenuri neregulate i nclinate lateral sau se face posibil nclinarea lateral a membrului inferior fa de piciorul fixat pe un plan orizontal. La nivelul articula iior tarsului anterior (plane) nu sunt posibile dect mi c ri reduse de alunecare; ele continu de fapt mi c rile tarsului posterior. Rolul cel mai important al acestor articula ii este de a asigura elasticitatea tarsului n diferite mprejur ri fiziologice i de a-l proteja mpotriva traumatismelor. La nivelul articula iilor metatarsofalangiene au loc mi c ri de flexie i extensie ale degetelor i mi c ri de lateralitate. Extensia se face mai mult pasiv n timpul mersului cnd piciorul se desprinde de pe sol i se ridic pn la capetele metatarsienilor, degetele r mnnd nc fixate. In ultima faz a desprinderii membrului de sprijin intervine flexia activ a degetelor care sunt presate cu for contra solului, ajutnd ca ni te arcuri elastice la desprindere i propulsie. In desprindere un rol major l are halucele care n faza final sus ine singur toat greutatea corpului. Extensia degetelor este realizat de cei doi extensori lungi ajuta i de cei doi extensori scur i. Mu chii care realizeaz flexia sunt: - pentru degetele II-V: flexorul lung al degetelor, flexorul scurt al degetelor, flexorul scurt al degetului mic; - pentru haluce: flexorul lung al halucelui i flexorul scurt al halucelui. Mi c rile active i voluntare de lateralitate sunt foarte reduse. Ele sunt realizate de trei mu chi: adductorul i abductorul halucelui i abductorul degetului mic. Exist i mi c ri nso itoare, i anume flexia degetelor i ac iunea interoso ilor plantari este nso it de adduc ie (convergen ), extensia degetelor i ac iunea interoso ilor dorsali este nso it de abduc ie (divergen ). La nivelul articula iilor interfalangiene au loc exclusiv mi c ri de flexie i extensie, dar slabe i incomplete la nivelul degetelor II-V i mai bine individualizate la nivelul halucelui. Mu chii motori sunt aceea i flexori i extensori care realizeaz i mi c rile n articula iile metatarsofalangiene. Flexia celei de a doua falange pe cea proximal o realizeaz flexorul scurt plantar pentru degetele II-V i flexorul lung al halucelui. Flexia falangei distale pe falanga mijlocie se realizeaz de c tre flexorul lung al degetelor. Extensia falangei distale i a celei mijlocii este realizat de extensorii degetelor, interoso i, lombricali, pediosul.
A
a. a.lateral superioar a genunchiului a.lateral inferioar a genunchiului a.tibial anterioar a. fibular
a. iliac intern
A
a.
a. iliac intern
poplitee a.femural a. circumflexe femurale a. femural profund a. perforante a.lateral superioar a genunchiului a.lateral inferioar a genunchiului a.tibial anterioar a. fibular
a.tibial poaterioar
a.tibial poaterioar
tibial recurent a.maleolar medial anterioar ramuri calcaneene din a. tbial posterioar
a.
tibial recurent
a. tibial anterioar
a. tibial anterioar
a.
plantar lateral
a.
plantar medial
a.
plantar lateral
a.
plantar medial
v. safen mare
v. safen mare
v. femural
v. femural
v. tibial posterioar
v. tibial posterioar
C
n. femural
Filum terminale
C
n. femural
Filum terminale
n. sciatic
n. sciatic
n. fibular comun
n. fibular comun
n. tibial
n. tibial
Figura 3. 12. Principalele elemente vasculonervoase ale membrului inferior. A. Artere B. Vene ; C. Nervi
Figura 3. 12. Principalele elemente vasculonervoase ale membrului inferior. A. Artere B. Vene ; C. Nervi
In practica medical este important proiectarea la suprafa a regiunii gluteale a unor elemente vasculo-nervoase din stratul muscular mijlociu. Astfel se pot repera prin palpare spina iliac posterosuperioar , tuberozitatea ischiadic i marele trohanter; liniile conven ionale care unesc cele 3 puncte delimiteaz un triunghi. Se repereaz milocul liniei spino-tuberale; pu in lateral de acest punct se proiecteaz spa iul infrapiriform i deci locul de trecere a elementelor vasculare enumerate anterior. Pe linia spinotrohanterian se marcheaz punctul de unire a treimii sale superioare cu cele 2 treimi inferioare; imediat sub acest reper se proiecteaz spa iul suprapiriform. Pe linia tubero-trohanterian se repereaz punctul de unire a treimii mediale cu cele 2 treimi laterale; este unul din locurile unde se fac infiltra ii pentru anestezia nervului ischiadic. Regiunea gluteal reprezint zona de elec ie pentru injec iile intramusculare care se realizeaz n masa muscular a gluteilor mijlociu i mic.
Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice 165
In practica medical este important proiectarea la suprafa a regiunii gluteale a unor elemente vasculo-nervoase din stratul muscular mijlociu. Astfel se pot repera prin palpare spina iliac posterosuperioar , tuberozitatea ischiadic i marele trohanter; liniile conven ionale care unesc cele 3 puncte delimiteaz un triunghi. Se repereaz milocul liniei spino-tuberale; pu in lateral de acest punct se proiecteaz spa iul infrapiriform i deci locul de trecere a elementelor vasculare enumerate anterior. Pe linia spinotrohanterian se marcheaz punctul de unire a treimii sale superioare cu cele 2 treimi inferioare; imediat sub acest reper se proiecteaz spa iul suprapiriform. Pe linia tubero-trohanterian se repereaz punctul de unire a treimii mediale cu cele 2 treimi laterale; este unul din locurile unde se fac infiltra ii pentru anestezia nervului ischiadic. Regiunea gluteal reprezint zona de elec ie pentru injec iile intramusculare care se realizeaz n masa muscular a gluteilor mijlociu i mic.
Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice 165
Pentru aceasta se mparte regiunea gluteal n 4 cadrane printr-o orizontal ce une te marginea superioar a trohanterului mare cu an ul intergluteal intersectat la mijlocul ei de o linie vertical ; injec iile se fac n cadrul supero-lateral. B. La nivelul regiunii coapsei principalele elemente vasculo-nervoase sunt: - vena safen mare i afluen ii s i ; - ramuri cutanate ale nervului femural ; - limfonodurile inghinale superficiale situate n aria triunghiului femural Scarpa (delimitat ntre tensorul fasciei lata, adductorul lung, plica inghinal ); - m nunchiul vasculo-nervos femural (artera femural i ramurile ei: circumflexa lateral , circumflexa medial i 3 artere perforante, venele aferente, nervul femural ce d ramuri pentru croitor i cvadriceps i ramuri cutanate - nervul safen); - nervul obturator ce inerveaz mu chii regiunii mediale a coapsei. La nivelul regiunii posterioare a coapsei nu exist un trunchi arterial propriu, ci o re ea arterial realizat prin anastomozarea mai multor artere provenite din regiunile vecine: gluteal inferioar i ramuri din artera femural . Prin aceast re ea se poate restabili circula ia arterial n cazul ligaturii sau obstru rii arterei femurale. Nervul ischiadic este elementul cel mai important al regiunii. El descinde aproape vertical din regiunea gluteal i d ramuri pentru mu chii ischiogambieri i adductorul mare. Importan a practic a regiunii const n prezen a celor 2 zone herniare (canalul femural i canalul obturator). De asemeni, nodurile limfatice superficiale sunt destul de frecvent sediul adenitelor inghinale ca rezultat al unui proces inflamator localizat la nivelul membrului inferior (grupul inferior), la nivelul regiunii gluteale sau a zonei subombilicale a peretelui abdominal (grupul supero-lateral) sau la nivelul organelor genitale externe (grupul superomedial). Mu chiul cvadriceps reprezint datorit volumului s u mare al doilea loc de elec ie pentru injec iile intramusculare. In sfr it, artera femural este situat relativ superficial n lacuna vascular i repauzeaz pe planul osos al marginii anterioare a coxalului; aici se poate lua pulsul arterial sau se poate comprima vasul pentru hemostaz provizorie. C. La nivelul regiunii genunchiului se g se te re eaua arterial patelar realizat prin anastomoza ramurilor din artera poplitee, femural i tibial anterioar . Aceste anastomoze sunt ns precoce i insuficiente pentru refacerea circula iei n caz de ligatur sau obstacol pe artera poplitee. Posterior, con inutul fosei poplitee (delimitat ntre cele 2 capete ale gastrocnemianului i por iunile terminale ale mu chilor ischiocrurali) este reprezentat de elemente vasculo-nervoase a ezate ntr-o atmosfer de gr sime. Nervul ischiadic se bifurc la acest nivel n ramurile sale terminale: nervul fibular comun (sciatic popliteu extern) i nervul tibial (sciatic popliteu intern). Artera poplitee continu femurala i emite n fosa poplitee 5 ramuri articulare ale genunchiului i arterele surale destinate gastrocnemianului. Este nso it de vena poplitee. Cele 3 elemente formeaz m nunchiul vasculo-nervos popliteu .D. La nivelul gambei, principalele elemente vasculo-nervoase sunt: - m nunchiul vasculo-nervos tibial anterior format din artera tibial anterioar , 2 vene omonime i nervul fibular profund; - m nunchiul vasculo-nervos tibial posterior format din artera tibial posterioar , nervul tibial i vene omonime
Pentru aceasta se mparte regiunea gluteal n 4 cadrane printr-o orizontal ce une te marginea superioar a trohanterului mare cu an ul intergluteal intersectat la mijlocul ei de o linie vertical ; injec iile se fac n cadrul supero-lateral. B. La nivelul regiunii coapsei principalele elemente vasculo-nervoase sunt: - vena safen mare i afluen ii s i ; - ramuri cutanate ale nervului femural ; - limfonodurile inghinale superficiale situate n aria triunghiului femural Scarpa (delimitat ntre tensorul fasciei lata, adductorul lung, plica inghinal ); - m nunchiul vasculo-nervos femural (artera femural i ramurile ei: circumflexa lateral , circumflexa medial i 3 artere perforante, venele aferente, nervul femural ce d ramuri pentru croitor i cvadriceps i ramuri cutanate - nervul safen); - nervul obturator ce inerveaz mu chii regiunii mediale a coapsei. La nivelul regiunii posterioare a coapsei nu exist un trunchi arterial propriu, ci o re ea arterial realizat prin anastomozarea mai multor artere provenite din regiunile vecine: gluteal inferioar i ramuri din artera femural . Prin aceast re ea se poate restabili circula ia arterial n cazul ligaturii sau obstru rii arterei femurale. Nervul ischiadic este elementul cel mai important al regiunii. El descinde aproape vertical din regiunea gluteal i d ramuri pentru mu chii ischiogambieri i adductorul mare. Importan a practic a regiunii const n prezen a celor 2 zone herniare (canalul femural i canalul obturator). De asemeni, nodurile limfatice superficiale sunt destul de frecvent sediul adenitelor inghinale ca rezultat al unui proces inflamator localizat la nivelul membrului inferior (grupul inferior), la nivelul regiunii gluteale sau a zonei subombilicale a peretelui abdominal (grupul supero-lateral) sau la nivelul organelor genitale externe (grupul superomedial). Mu chiul cvadriceps reprezint datorit volumului s u mare al doilea loc de elec ie pentru injec iile intramusculare. In sfr it, artera femural este situat relativ superficial n lacuna vascular i repauzeaz pe planul osos al marginii anterioare a coxalului; aici se poate lua pulsul arterial sau se poate comprima vasul pentru hemostaz provizorie. C. La nivelul regiunii genunchiului se g se te re eaua arterial patelar realizat prin anastomoza ramurilor din artera poplitee, femural i tibial anterioar . Aceste anastomoze sunt ns precoce i insuficiente pentru refacerea circula iei n caz de ligatur sau obstacol pe artera poplitee. Posterior, con inutul fosei poplitee (delimitat ntre cele 2 capete ale gastrocnemianului i por iunile terminale ale mu chilor ischiocrurali) este reprezentat de elemente vasculo-nervoase a ezate ntr-o atmosfer de gr sime. Nervul ischiadic se bifurc la acest nivel n ramurile sale terminale: nervul fibular comun (sciatic popliteu extern) i nervul tibial (sciatic popliteu intern). Artera poplitee continu femurala i emite n fosa poplitee 5 ramuri articulare ale genunchiului i arterele surale destinate gastrocnemianului. Este nso it de vena poplitee. Cele 3 elemente formeaz m nunchiul vasculo-nervos popliteu .D. La nivelul gambei, principalele elemente vasculo-nervoase sunt: - m nunchiul vasculo-nervos tibial anterior format din artera tibial anterioar , 2 vene omonime i nervul fibular profund; - m nunchiul vasculo-nervos tibial posterior format din artera tibial posterioar , nervul tibial i vene omonime
Aponevroza plantar
Aponevroza plantar
Statica piciorului
Saltul calitativ care a avut loc n evolu ia animal prin trecerea de la sta iunea patruped la cea biped a f cut ca piciorul omului s sufere importante modific ri morfofunc ionale. Bolta plantar are trei stlpi de sprijin reprezenta i de: tuberozitatea calcaneului (posterior) capul metatarsienilor I, II, III (anteromedial) capul metatarsienilor IV, V (anterolateral). Stlpii sunt uni i prin dou arcuri longitudinale: arcul lateral format din calcaneu, cuboid i metatarsienii IV i V. arcul medial format de calcaneu, talus, navicular, cele 3 cuneiforme i primii 3 metatarsieni. Calcaneul reprezint , deci, stlpul posterior, comun, pentru cele dou arcuri, n timp ce anterior arcurile diverg spre ceilal i doi stlpi. Arcul longitudinal medial este mai nalt i nu intr n contact cu suprafa a de sprijin a plantei; este arcul de mi care. Arcul longitudinal lateral, mai pu in boltit, atinge suprafa a de sprijin; este arcul de sprijin. Arcurile longitudinale sunt unite prin arcuri transversale, mai nalte posterior i mai turtite anterior.
Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice 169
Statica piciorului
Saltul calitativ care a avut loc n evolu ia animal prin trecerea de la sta iunea patruped la cea biped a f cut ca piciorul omului s sufere importante modific ri morfofunc ionale. Bolta plantar are trei stlpi de sprijin reprezenta i de: tuberozitatea calcaneului (posterior) capul metatarsienilor I, II, III (anteromedial) capul metatarsienilor IV, V (anterolateral). Stlpii sunt uni i prin dou arcuri longitudinale: arcul lateral format din calcaneu, cuboid i metatarsienii IV i V. arcul medial format de calcaneu, talus, navicular, cele 3 cuneiforme i primii 3 metatarsieni. Calcaneul reprezint , deci, stlpul posterior, comun, pentru cele dou arcuri, n timp ce anterior arcurile diverg spre ceilal i doi stlpi. Arcul longitudinal medial este mai nalt i nu intr n contact cu suprafa a de sprijin a plantei; este arcul de mi care. Arcul longitudinal lateral, mai pu in boltit, atinge suprafa a de sprijin; este arcul de sprijin. Arcurile longitudinale sunt unite prin arcuri transversale, mai nalte posterior i mai turtite anterior.
Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice 169
Tibie Navicular Cuneiform I Metatarsian I Falange Talus Calcaneu Metatarsiene Falange Navicular Cuneiform I Metatarsian I
Arc longitudinal medial Fibula Tibia Tibia Navicular Cuneiform II Cuneiform III Cuboid Fibula Tibia Arc transversal
Arc transversal
Calcaneu
Calcaneu
Arc longitudinal
Arc longitudinal
Figura 3.15. Arcurile piciorului; (a) arcuri longitudinale-picior drept; (b) arc transvers-picior drept; distribu ia greut ii n cazul purt rii de toc jos (c) i nalt (d).
Figura 3.15. Arcurile piciorului; (a) arcuri longitudinale-picior drept; (b) arc transvers-picior drept; distribu ia greut ii n cazul purt rii de toc jos (c) i nalt (d).
Asamblarea oaselor tarsului contribuie la alc tuirea scobiturii formate de bolta plantar . Fe ele dorsale ale oaselor tarsului sunt, n general, mai largi ca cele plantare. De asemeni, trabeculele osoase din substan a spongioas a tarsului i a metatarsului sunt dispuse paralel cu arcurile bol ii plantare, nt rind arhitectural bolta. Trohleea talusului con ine trabecule verticale, care exprim liniile de for transmise de la oasele gambei. De aici trabeculele se grupeaz n dou grupe principale: a) unul se ndreapt posteroinferior i se continu n calcaneu cu trabeculele terminate la nivelul tuberozit ii calcaneului; b) altul se ndreapt anteroinferior i se continu cu sistemul trabecular al navicularului, al cuneiformului medial i al metatarsianului I. Aceste dou grupe trabeculare se sprijin pe doi din cei 3 stlpi ai bol ii: stlpul posterior i anteromedial. Din calcaneu porne te al treilea grup de trabecule care se continu cu cel din cuboid, metatarsianul IV i V; acest grup se termin n al treilea stlp, stlpul anterolateral al bol ii.
Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice 170
Asamblarea oaselor tarsului contribuie la alc tuirea scobiturii formate de bolta plantar . Fe ele dorsale ale oaselor tarsului sunt, n general, mai largi ca cele plantare. De asemeni, trabeculele osoase din substan a spongioas a tarsului i a metatarsului sunt dispuse paralel cu arcurile bol ii plantare, nt rind arhitectural bolta. Trohleea talusului con ine trabecule verticale, care exprim liniile de for transmise de la oasele gambei. De aici trabeculele se grupeaz n dou grupe principale: a) unul se ndreapt posteroinferior i se continu n calcaneu cu trabeculele terminate la nivelul tuberozit ii calcaneului; b) altul se ndreapt anteroinferior i se continu cu sistemul trabecular al navicularului, al cuneiformului medial i al metatarsianului I. Aceste dou grupe trabeculare se sprijin pe doi din cei 3 stlpi ai bol ii: stlpul posterior i anteromedial. Din calcaneu porne te al treilea grup de trabecule care se continu cu cel din cuboid, metatarsianul IV i V; acest grup se termin n al treilea stlp, stlpul anterolateral al bol ii.
Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice 170
CAPITOLUL IV. INTRODUCERE IN SPLAHNOLOGIE Cavitatea toracica (limite, submp r ire, con inut) Sistemul respirator - Notiuni introductive - Nasul si sinusurile paranazale - Laringele - Traheea - Plamanii - Consideratii clinice Sistemul cardiovascular - Notiuni introductive - Cordul - Artere. Arborele arterial - Vene. Arborele venos - Capilarele - Sistemul vascular limfatic - Consideratii clinice Tesutul sanguin - Notiuni introductive - Compartimentul tisular central - Compartimentul circulant - Consideratii clinice Cavitatea abdominala (limite, submp r ire, con inut) Sistemul digestiv - Notiuni introductive - Cavitatea bucala. Anexe - Faringe - Esofag - Stomac - Intestin subtire - Intestin gros - Ficat. Cai biliare - Pancreas - Consideratii clinice Sistemul uro-genital - Notiuni introductive - Rinichii - Cai excretoare urinare - Sistemul reproducator feminin - Sistemul splanhnologie Capitolul IV Introducere inreproducator masculine - Consideratii clinice
173
CAPITOLUL IV. INTRODUCERE IN SPLAHNOLOGIE Cavitatea toracica (limite, submp r ire, con inut) Sistemul respirator - Notiuni introductive - Nasul si sinusurile paranazale - Laringele - Traheea - Plamanii - Consideratii clinice Sistemul cardiovascular - Notiuni introductive - Cordul - Artere. Arborele arterial - Vene. Arborele venos - Capilarele - Sistemul vascular limfatic - Consideratii clinice Tesutul sanguin - Notiuni introductive - Compartimentul tisular central - Compartimentul circulant - Consideratii clinice Cavitatea abdominala (limite, submp r ire, con inut) Sistemul digestiv - Notiuni introductive - Cavitatea bucala. Anexe - Faringe - Esofag - Stomac - Intestin subtire - Intestin gros - Ficat. Cai biliare - Pancreas - Consideratii clinice Sistemul uro-genital - Notiuni introductive - Rinichii - Cai excretoare urinare - Sistemul reproducator feminin - Sistemul splanhnologie Capitolul IV Introducere inreproducator masculine - Consideratii clinice
173
CAVITATEA TORACIC -limite, submp r ire, con inutCavitatea toracic imprumuta forma toracelui osos, fiind delimitat de abdomen prin diafragm (peretele inferior al cavitatiii toracice). Forma boltita cu convexitatea superioara a acesteia determina o patrundere a organelor din cavitatea abdominala spre torace. Con ine organe de importan vital : pl mnii, cordul, vasele mari de snge, esofagul, timusul, cuprinse in 3 regiuni topografice viscerale : 2 regiuni laterale (regiunile pleuropulmonare) si o regiune mediana, incadrata de precedentele (regiunea mediastinala). Fiecare din aceste regiuni isi are limitele, raporturile si continutul ei si intra in relatii topografice importante cu peretii cavitatii toracice. Mediastinul este regiunea topografica mediana, usor deplasata spre stanga, situata intre cele doua regiuni pleuropulmonare. El contine organe importante inconjurate de o atmosfera conjunctivo-grasoasa care le solidarizeaza. Este limitat : - lateral de cele 2 pleure mediastinale; - anterior de fata posterioara a sternului; - posterior de corpurile vertebrelor toracice; - in sus de planul conventional oblic al orificiului superior al toracelui - in jos de fata superioara a diafragmei . Oblicitatea diafragmei este atat de accentuata incat posterior, intre muschi si coloana vertebrala se formeaza o puternica adancitura a mediastinului. Pe sectiune transversala mediastinul are forma ovoidala cu diametrul mare antero-posterior. Comunica cu : - gatul prin orificiul superior al toracelui prin care trec traheea, esofagul, vase si nervi; - cavitatea abdominala prin orificiul aortic, hiatul esofagian, triunghiul lombosacrat, triunghiul sternocostal, spatiul dintre cele 2 fascicule sternale ale diafragmei. Prin aceste spatii se pot propaga colectii purulente in ambele directii sau se pot produce hernii diafragmatice. - Regiunile pleuropulmonare de-a lungul pediculilor pulmonari prin care tesutul conjunctiv mediastinal se continua cu stroma pulmonara. Mediastinul este divizat printr-un plan oblic dinainte inapoi si de sus in jos care uneste unghiul sternal cu marginea inferioara a vertebrei T4, intr-un etaj superior si unul inferior. Mediastinul superior raspunde anterior manubriului sternal iar posterior primelor 4 vertebre toracice. Formatiunile continute sunt dispuse pe 4 planuri, respectiv: timusul, venele brahiocefalice, vena cava superioara, nervii frenici, noduri limfatice mediastinale, arcul aortic si ramurile sale, portiunea toracica a traheei, esofagul, ductul toracic, noduri limfatice (paratraheale, traheobronsice superioare). Mediastinul inferior prezinta 3 compartimente: anterior, mijlociu si posterior. Mediastinul anterior este un compartiment ingust, turtit anteroposterior, interus intre fata posterioara a muschiului transvers al toracelui si fata anterioara a pericardului. Contine: - extremitatea inferioara a timusului (copil) si tesut conjunctiv adipos de inlocuire (adult) ; - ligamente sternopericardice ; - ramuri ale arterei toracice interne;
Capitolul IV Introducere in splanhnologie
CAVITATEA TORACIC -limite, submp r ire, con inutCavitatea toracic imprumuta forma toracelui osos, fiind delimitat de abdomen prin diafragm (peretele inferior al cavitatiii toracice). Forma boltita cu convexitatea superioara a acesteia determina o patrundere a organelor din cavitatea abdominala spre torace. Con ine organe de importan vital : pl mnii, cordul, vasele mari de snge, esofagul, timusul, cuprinse in 3 regiuni topografice viscerale : 2 regiuni laterale (regiunile pleuropulmonare) si o regiune mediana, incadrata de precedentele (regiunea mediastinala). Fiecare din aceste regiuni isi are limitele, raporturile si continutul ei si intra in relatii topografice importante cu peretii cavitatii toracice. Mediastinul este regiunea topografica mediana, usor deplasata spre stanga, situata intre cele doua regiuni pleuropulmonare. El contine organe importante inconjurate de o atmosfera conjunctivo-grasoasa care le solidarizeaza. Este limitat : - lateral de cele 2 pleure mediastinale; - anterior de fata posterioara a sternului; - posterior de corpurile vertebrelor toracice; - in sus de planul conventional oblic al orificiului superior al toracelui - in jos de fata superioara a diafragmei . Oblicitatea diafragmei este atat de accentuata incat posterior, intre muschi si coloana vertebrala se formeaza o puternica adancitura a mediastinului. Pe sectiune transversala mediastinul are forma ovoidala cu diametrul mare antero-posterior. Comunica cu : - gatul prin orificiul superior al toracelui prin care trec traheea, esofagul, vase si nervi; - cavitatea abdominala prin orificiul aortic, hiatul esofagian, triunghiul lombosacrat, triunghiul sternocostal, spatiul dintre cele 2 fascicule sternale ale diafragmei. Prin aceste spatii se pot propaga colectii purulente in ambele directii sau se pot produce hernii diafragmatice. - Regiunile pleuropulmonare de-a lungul pediculilor pulmonari prin care tesutul conjunctiv mediastinal se continua cu stroma pulmonara. Mediastinul este divizat printr-un plan oblic dinainte inapoi si de sus in jos care uneste unghiul sternal cu marginea inferioara a vertebrei T4, intr-un etaj superior si unul inferior. Mediastinul superior raspunde anterior manubriului sternal iar posterior primelor 4 vertebre toracice. Formatiunile continute sunt dispuse pe 4 planuri, respectiv: timusul, venele brahiocefalice, vena cava superioara, nervii frenici, noduri limfatice mediastinale, arcul aortic si ramurile sale, portiunea toracica a traheei, esofagul, ductul toracic, noduri limfatice (paratraheale, traheobronsice superioare). Mediastinul inferior prezinta 3 compartimente: anterior, mijlociu si posterior. Mediastinul anterior este un compartiment ingust, turtit anteroposterior, interus intre fata posterioara a muschiului transvers al toracelui si fata anterioara a pericardului. Contine: - extremitatea inferioara a timusului (copil) si tesut conjunctiv adipos de inlocuire (adult) ; - ligamente sternopericardice ; - ramuri ale arterei toracice interne;
Capitolul IV Introducere in splanhnologie
174
174
321
Figura . ARTICULATIILE CORPULUI UMAN - VEDERE POSTERIOARA Figura 3.2 . ARTICULATIILE CORPULUI UMAN - vedere posterioara de ansamblu
321
Figura . ARTICULATIILE CORPULUI UMAN - VEDERE POSTERIOARA Figura 3.2 . ARTICULATIILE CORPULUI UMAN - vedere posterioara de ansamblu
B. ARTICULATII INTRINSECI
322 I. Articulatiile vertebrelor adevarate 1) Articulatiile corpurilor vertebrale (simfize) 2) Articulatiile proceselor articulare (plane in regiunile cervicala si toracala; trohoide in regiunea lombara) 3) Articulatiile lamelor vertebrale (sinelastoze) 4) Articulatiile proceselor spinoase (ligamente interspinoase; ligamentul supraspinos) 5) Articulatiile proceselor transversale (ligamentele intertransversale)
B. ARTICULATII INTRINSECI
322 I. Articulatiile vertebrelor adevarate 1) Articulatiile corpurilor vertebrale (simfize) 2) Articulatiile proceselor articulare (plane in regiunile cervicala si toracala; trohoide in regiunea lombara) 3) Articulatiile lamelor vertebrale (sinelastoze) 4) Articulatiile proceselor spinoase (ligamente interspinoase; ligamentul supraspinos) 5) Articulatiile proceselor transversale (ligamentele intertransversale)
2 2
1 1
323 3 4 A
Figura 3.3. ARTICULATIILE TRUNCHIULUI; A. Vedere posterioara; 1- articulatii costotransversare; 2- ligament
intertransversar; 3- ligament interspinos; 4- ligament sacrotuberal; B. Vedere anterioara; 1- ligament longitudinal vertebral anterior; 2- articulatii intercondrale; 3- ligament iliolombar; 4- ligament sacroiliac ventral
2 2
1 1
323 3 4 A
Figura 3.3. ARTICULATIILE TRUNCHIULUI; A. Vedere posterioara; 1- articulatii costotransversare; 2- ligament
intertransversar; 3- ligament interspinos; 4- ligament sacrotuberal; B. Vedere anterioara; 1- ligament longitudinal vertebral anterior; 2- articulatii intercondrale; 3- ligament iliolombar; 4- ligament sacroiliac ventral
Extensia
sagital
Inclinari laterale 324 Etaj CV Flexie Extensie Inclin. lat. Rotatie Cervical 70 60 30 75 Dorsal 50 55 100 40 Lombar 40 30 35 5 Total teor./practic 160/110-135 145/50-75 165/60-80 120/75-105 Tipul miscarii Flexia sagital Plan Extensia sagital Inclinari laterale 324 frontal Etaj CV Flexie Extensie Inclin. lat. Rotatie Cervical 70 60 30 75 Dorsal 50 55 100 40 Lombar 40 30 35 5 Total teor./practic 160/110-135 145/50-75 165/60-80 120/75-105
frontal
- muschii santurilor vertebrale errector spinal; semispinalul, multifizii, interspinosii, spleniusul capului si gatului - patratul lombelor; intertransversarii, scalenii, sternocleidomastoidianul, lungul gatului, spleniusul, ridicator al scapulei, trapezul.
Observatie. Fiecare articulatie intervertebrala are miscari proprii reduse. Miscarile coloanei ca intreg rezulta prin insumarea miscarilor partiale. Acestea se executa in jurul unui numar infinit de axe orizontale si transversale pentru miscarile de flexie-extensie, orizontale si sagitale pentru miscarile de inclinatie laterala, un ax longitudinal care trce ptin centrul discurilor intervertebrale pentru miscarile de rotatie ; atentie la diferenta dintre termenii anatomici si cei utilizati in gimnastica.
Observatie. Fiecare articulatie intervertebrala are miscari proprii reduse. Miscarile coloanei ca intreg rezulta prin insumarea miscarilor partiale. Acestea se executa in jurul unui numar infinit de axe orizontale si transversale pentru miscarile de flexie-extensie, orizontale si sagitale pentru miscarile de inclinatie laterala, un ax longitudinal care trce ptin centrul discurilor intervertebrale pentru miscarile de rotatie ; atentie la diferenta dintre termenii anatomici si cei utilizati in gimnastica.
A 5 3 4 2 6 1 2 1
1 2
327 D
Figura 3. 6. ARTICULATIILE COLOANEI VERTEBRALE
2 1
A.Articulatia atlantoaxoidiana; 1- ligament transvers al atlasului; 2ligament cruciform al atlasului; 3- ligamente alare; 4- capsula articulara; 5- proces bazilar al occipitalului; 6- arc posterior al atlasului B. Articulatia atlantooccipitala - vedere anterioara; 1- membrana atlantooccipitala anterioara; 2- ligament longitudinal anterior; C. Articulatia sacrococcigiana - vedere anterioara; 1- ligament sacrococcigian anterior; 2- ligament sacrococcigian lateral D. Articulatia sacrococcigiana - vedere posterioara; 1-ligament sacrococcigian posterior; 2- ligament sacrococcigian lateral
A 5 3 4 1 2 6
1 2 1 2
327 D
Figura 3. 6. ARTICULATIILE COLOANEI VERTEBRALE
2 1
A.Articulatia atlantoaxoidiana; 1- ligament transvers al atlasului; 2ligament cruciform al atlasului; 3- ligamente alare; 4- capsula articulara; 5- proces bazilar al occipitalului; 6- arc posterior al atlasului B. Articulatia atlantooccipitala - vedere anterioara; 1- membrana atlantooccipitala anterioara; 2- ligament longitudinal anterior; C. Articulatia sacrococcigiana - vedere anterioara; 1- ligament sacrococcigian anterior; 2- ligament sacrococcigian lateral D. Articulatia sacrococcigiana - vedere posterioara; 1-ligament sacrococcigian posterior; 2- ligament sacrococcigian lateral
ARTICULATIILE TORACELUI
A. ARTICULATII EXTRINSECI
1. Articulatiile toracelui (coastelor) cu coloana vertebrala: - costotransversare (plane) - costovertebrale (plane) 2. Articulatiile toracelui cu centura scapulara : - sternoclaviculare (selare) - planul de alunecare al scapului pe torace (articulatie falsa)
328
B. ARTICULATII INTRINSECI
1. Articulatiile costocondrale (sincondroze)
2. Articulatiile condrosternale (plane) 3. Articulatiile intercondrale 4. Articulatiile pieselor sternale : - articulatia sternala superioara (intre manubriu si corpul sternului simfiza) - articulatia sternala inferioara (intre corpul sternului si apendicele xifoid - printr-un ligament interosos).
ARTICULATIILE TORACELUI
A. ARTICULATII EXTRINSECI
1. Articulatiile toracelui (coastelor) cu coloana vertebrala: - costotransversare (plane) - costovertebrale (plane) 2. Articulatiile toracelui cu centura scapulara : - sternoclaviculare (selare) - planul de alunecare al scapului pe torace (articulatie falsa)
328
B. ARTICULATII INTRINSECI
1. Articulatiile costocondrale (sincondroze)
2. Articulatiile condrosternale (plane) 3. Articulatiile intercondrale 4. Articulatiile pieselor sternale : - articulatia sternala superioara (intre manubriu si corpul sternului simfiza) - articulatia sternala inferioara (intre corpul sternului si apendicele xifoid - printr-un ligament interosos).
A 1
1 2 4 5 3 6 329 A 1 B 2 4 5 3 329 6 2 2
Figura 3.7. ARTICULATIILE TORACELUI A. Vedere anterioara; 1- ligament costoclavicular; 2- ligament sternocostal radiat; 3- ligament costoxifoidian; 4- articulatii condrosternale; 5- articulatii condrocostale; 6- articulatii intercondrale B. Vedere posterioara; 1- ligament costotransversar ; 2- ligament intertransvers
Figura 3.7. ARTICULATIILE TORACELUI A. Vedere anterioara; 1- ligament costoclavicular; 2- ligament sternocostal radiat; 3- ligament costoxifoidian; 4- articulatii condrosternale; 5- articulatii condrocostale; 6- articulatii intercondrale B. Vedere posterioara; 1- ligament costotransversar ; 2- ligament intertransvers
MISCARILE TORACELUI
Tipul miscarii Muschi motori principali - ridicare, proiectie anterioara, indepartare laterala si rotatie Inspiratori: diafragmul, scalenii, sternocleidomastoidianul, pentru fiecare coasta. supracostalii, intercostalii externi, pectoralul mare, pectoral mic, dintatul posterosuperior, dintatul anterior (fascicul superior si inferior). - coborare, revenire la pozitia initiala Expiratori: drept abdominal, oblic extern, oblic intern, transversul abdomenului, dintatul posteroinferior, dintat anterior (fascicul mijlociu).
330
Observatie. Miscarile coastelor se insotesc de mobilizarea pasiva a sternului, puternic atasat de coaste, sI sunt legate de miscarile coloanei dorsale. Consecinta acestor miscari este reprezentata de cresterea toracelui in toate cele 3 diametre (sagital, transversal, longitudinal). Posterior coasta pivoteaza in jurul unui ax ce trece prin cele doua articulatii: costovertebrala si costotransversala. Dar aceste articulatii nu sunt orientate in acelasi fel de-a lungul etajelor toracice si acestea influenteaza miscarile coastelor. Pentru vertebrele dorsale superioare axa este transversala; miscarile coastei se fac dinspre anterior spre posterior. Cand coasta se ridica creste diametrul sagital al toracelui. Pentru vertebrele dorsale inferioare axa este aproape sagitala: miscarile coastei se fac lateral. Cand coasta se ridica creste diametrul transversal al toracelui. Deci in inspiratie cand coastele se ridica exista o crestere a diametrului sagital toracelui superior si o crestere a diametrului transversal in toracele inferior. In aceste miscari cartilajul costal sufera o torsiune. In timpul expiratiei cand coastele coboara scade diametrul sagital si transversal al toracelui si cartilajul costal revine in pozitia initiala.
MISCARILE TORACELUI
Tipul miscarii Muschi motori principali - ridicare, proiectie anterioara, indepartare laterala si rotatie Inspiratori: diafragmul, scalenii, sternocleidomastoidianul, pentru fiecare coasta. supracostalii, intercostalii externi, pectoralul mare, pectoral mic, dintatul posterosuperior, dintatul anterior (fascicul superior si inferior). - coborare, revenire la pozitia initiala Expiratori: drept abdominal, oblic extern, oblic intern, transversul abdomenului, dintatul posteroinferior, dintat anterior (fascicul mijlociu).
330
Observatie. Miscarile coastelor se insotesc de mobilizarea pasiva a sternului, puternic atasat de coaste, sI sunt legate de miscarile coloanei dorsale. Consecinta acestor miscari este reprezentata de cresterea toracelui in toate cele 3 diametre (sagital, transversal, longitudinal). Posterior coasta pivoteaza in jurul unui ax ce trece prin cele doua articulatii: costovertebrala si costotransversala. Dar aceste articulatii nu sunt orientate in acelasi fel de-a lungul etajelor toracice si acestea influenteaza miscarile coastelor. Pentru vertebrele dorsale superioare axa este transversala; miscarile coastei se fac dinspre anterior spre posterior. Cand coasta se ridica creste diametrul sagital al toracelui. Pentru vertebrele dorsale inferioare axa este aproape sagitala: miscarile coastei se fac lateral. Cand coasta se ridica creste diametrul transversal al toracelui. Deci in inspiratie cand coastele se ridica exista o crestere a diametrului sagital toracelui superior si o crestere a diametrului transversal in toracele inferior. In aceste miscari cartilajul costal sufera o torsiune. In timpul expiratiei cand coastele coboara scade diametrul sagital si transversal al toracelui si cartilajul costal revine in pozitia initiala.
A 6 1 2 B
2 7
331 C 2 1 3 4 C 5 6 A 6 2 B 7 331 2 C 6 1 3 4 C 5
Figura 3.8. ARTICULATIILE TORACELUI A - C. Articulatii sternoclaviculare ; 1- clavicula ; 2-2' ligament sternoclavicular anterior; 3- ligament costoclavicular; 4- coasta 1; 5- manubriul sternal; 6-6' ligament interclavicular; 7- ligament radiat costosternal B. Articulatii intercondrale ; 1- ligament radiat costosternal ; 2- cartilaj costal
Figura 3.8. ARTICULATIILE TORACELUI A - C. Articulatii sternoclaviculare ; 1- clavicula ; 2-2' ligament sternoclavicular anterior; 3- ligament costoclavicular; 4- coasta 1; 5- manubriul sternal; 6-6' ligament interclavicular; 7- ligament radiat costosternal B. Articulatii intercondrale ; 1- ligament radiat costosternal ; 2- cartilaj costal
D. ARTICULATIILE MAINII
332
1.Articulatia glenohumerala (sferoidala) 2.Articulatia acromioclaviculara (plana) 3.Articulatia sternoclaviculara (selara) 4.Sindesmoza coracoclaviculara 5.Planul de alunecare scapulotoracic (articulatie falsa)
(trohoida) 2.Articulatia distala radioulnara(trohoida) 3. Membrana interosoasa (uneste diafizele celor 2 oase ; sindesmoza).
(elipsoidala) 2.Articulatii intercarpiene (plane) 3.Articulatiile carpometacarpiene a) Articulatia carpometacarpiana a policelui (selara). b) Articulatiile carpometacarpiene ale celorlalte degete ( plane). 4.Articulatiile intermetacarpiene Cu exceptia primului metacarpian care este independent, toate celelalte metacarpiene sunt unite intre ele la extremitatile lor proximale prin articulatii plane, iar la extremitatile lor distale printr-un ligament. 5.Articulatiile degetelor a)Articulatiile metacarpofalangiene (elipsoidale). b)Articulatiile interfalangiene (in balama)
D. ARTICULATIILE MAINII
1.Articulatia radiocarpiana
332
1.Articulatia glenohumerala (sferoidala) 2.Articulatia acromioclaviculara (plana) 3.Articulatia sternoclaviculara (selara) 4.Sindesmoza coracoclaviculara 5.Planul de alunecare scapulotoracic (articulatie falsa)
(trohoida) 2.Articulatia distala radioulnara(trohoida) 3. Membrana interosoasa (uneste diafizele celor 2 oase ; sindesmoza).
(elipsoidala) 2.Articulatii intercarpiene (plane) 3.Articulatiile carpometacarpiene a) Articulatia carpometacarpiana a policelui (selara). b) Articulatiile carpometacarpiene ale celorlalte degete ( plane). 4.Articulatiile intermetacarpiene Cu exceptia primului metacarpian care este independent, toate celelalte metacarpiene sunt unite intre ele la extremitatile lor proximale prin articulatii plane, iar la extremitatile lor distale printr-un ligament. 5.Articulatiile degetelor a)Articulatiile metacarpofalangiene (elipsoidale). b)Articulatiile interfalangiene (in balama)
A 1
2 333 3 4
Figura 3.9. PRINCIPALELE GRUPE ARTICULARE ALE MEMBRULUI SUPERIOR; A. Vedere posterioaraB.
Vedere anterioara; 1- articulatiile umarului; 2- articulastia cotului; 3- articulatiile radioulnare ; 4- articulatiile mainii
A 1
2 333 3 4
Figura 3.9. PRINCIPALELE GRUPE ARTICULARE ALE MEMBRULUI SUPERIOR; A. Vedere posterioaraB.
Vedere anterioara; 1- articulatiile umarului; 2- articulastia cotului; 3- articulatiile radioulnare ; 4- articulatiile mainii
orizontal / verticala
334
2. Acromioclaviculara - sinoviala - plana - biaxiala frontal / sagitala rotatie laterala/mediala bascularea scapulei (RM/RL) sagital / transversala ante / retroproiectie umar si scapulei (AP/RP) Denumirea articulatiei 1. Sternoclaviculara Tipul articulatiei - sinoviala - selara - biaxiala Plan/axa miscarii frontal / sagitala Tipul miscarii/limite ridicare / coborare umar 8-10 cm (R/C) orizontal / verticala ante / retroproiectie umar (AP/RP)
R - s.c.m. (insertia claviculara) - trapez (fibre superioare) C - pectoral mare (fibre sternocostale) - deltoid (fibre anterioare) - subclavicular AP - pectoral mare (fibre sternocostale) - deltoid (fibre anterioare) RP - trapez (fibre orizontale) - s.c.m. (fibre claviculare) AP- dintat mare - pectoral mic RP - romboizii - trapez (fibre orizontale) RM - ridicator al scapulei - romboizii - pectoral mic RL - trapez (fasciculele superior si inferior) - dintat anterior
-este angrenata si articulatia scapulotoracica RM - apropierea varfului scapulei de coloana vertebrala RL - indepartarea varfului scapulei de coloana vertebrala Prin aceasta miscare bratul este ridicat peste orizontala pana la 150
334
2. Acromioclaviculara - sinoviala - plana - biaxiala
ante / retroproiectie umar si scapulei (AP/RP) rotatie laterala/mediala bascularea scapulei (RM/RL)
R - s.c.m. (insertia claviculara) - trapez (fibre superioare) C - pectoral mare (fibre sternocostale) - deltoid (fibre anterioare) - subclavicular AP - pectoral mare (fibre sternocostale) - deltoid (fibre anterioare) RP - trapez (fibre orizontale) - s.c.m. (fibre claviculare) AP- dintat mare - pectoral mic RP - romboizii - trapez (fibre orizontale) RM - ridicator al scapulei - romboizii - pectoral mic RL - trapez (fasciculele superior si inferior) - dintat anterior
-este angrenata si articulatia scapulotoracica RM - apropierea varfului scapulei de coloana vertebrala RL - indepartarea varfului scapulei de coloana vertebrala Prin aceasta miscare bratul este ridicat peste orizontala pana la 150
A 4 5 2 6 1 7 10 9 11 335 A 2 3 4 5 6 1 10 11 335 7 8 9 6 5 1 4 B 3 2 6 5 8 1 4 3
Figura 3. 10. ARTICULATIILE UM{RULUI ; A. Vedere anterioara ; 1- ligament transvers al scapulei; 2- ligament conoid ; 3-
ligament trapezoid ; 4- ligament acromioclavicular ; 5- ligament coracoacromial;6- tendonul m. supraspinos ; 7- ligament glenohumeral superior ; teaca sinoviala ; 8- teaca sinoviala intertuberculara ; 9- tendonul capului lung al bicepsului brahial ; 10- ligament glenohumeral medial ; 11- ligament glenohumeral inferior B. Vedere posterioara; 1- ligamente glenohumerale; 2- ligament coracoacromial; 3- bursa acromiala subcutanata; 4- bursa subdeltoidiana; 5- tendonul cap. lung al tricepsului brahial; 6- m. subscspular
Figura 3. 10. ARTICULATIILE UM{RULUI ; A. Vedere anterioara ; 1- ligament transvers al scapulei; 2- ligament conoid ; 3-
ligament trapezoid ; 4- ligament acromioclavicular ; 5- ligament coracoacromial;6- tendonul m. supraspinos ; 7- ligament glenohumeral superior ; teaca sinoviala ; 8- teaca sinoviala intertuberculara ; 9- tendonul capului lung al bicepsului brahial ; 10- ligament glenohumeral medial ; 11- ligament glenohumeral inferior B. Vedere posterioara; 1- ligamente glenohumerale; 2- ligament coracoacromial; 3- bursa acromiala subcutanata; 4- bursa subdeltoidiana; 5- tendonul cap. lung al tricepsului brahial; 6- m. subscspular
frontal/ sagitala
336
orizontal/ verticala rotatie mediala/ laterala 95 /80 (RM/RL) Denumirea articulatiei Glenohumerala Tipul articulatiei Sinoviala, sferoidala, triaxiala Plan/axa miscarii sagital/ transversala Tipul miscarii/limite flexie / extensie 120 / 35 (F/E) Muschi efectori principali frontal/ sagitala abductie /adductie (ABD/ADD)
F - pectoral mare - deltoidul (fascicul clavicular) - biceps (scurta portiune) - coracobrahial E - deltoidul (fascicul posterior) - triceps (capat lung) - rotund mare - dorsal mare ABD - deltoid (fascicule acromiale) - supraspinos (stabilizeaza articulatia) ADD - pectoral mare (fascicule sternocostale) - dorsal mare - rotund mare
ABD - daca este initial din pozitia anatomica are amplitudini pana la 90 - din rotatia mediala fortata=60 ;peste 90 poate fi continuata pana la 150 prin rotatia laterala a scapulei in articulatia mioclaviculara; poate fi continuata pana la planul mediosagital prin miscari contralaterale ale coloane vertebrale. ADD se poate realiza: -din repaus (incrucisarea trunchiului) -dupa prealabila abductie
RM - subscapular - pectoral mare (actiune de totalitate) - latissim dorsi - deltoid (fascicule claviculare) RL - infraspinos - deltoid (fascicul posterior) - rotund mic
336
orizontal/ verticala
F - pectoral mare - deltoidul (fascicul clavicular) - biceps (scurta portiune) - coracobrahial E - deltoidul (fascicul posterior) - triceps (capat lung) - rotund mare - dorsal mare ABD - deltoid (fascicule acromiale) - supraspinos (stabilizeaza articulatia) ADD - pectoral mare (fascicule sternocostale) - dorsal mare - rotund mare
ABD - daca este initial din pozitia anatomica are amplitudini pana la 90 - din rotatia mediala fortata=60 ;peste 90 poate fi continuata pana la 150 prin rotatia laterala a scapulei in articulatia mioclaviculara; poate fi continuata pana la planul mediosagital prin miscari contralaterale ale coloane vertebrale. ADD se poate realiza: -din repaus (incrucisarea trunchiului) -dupa prealabila abductie rotatie mediala/ laterala 95 /80 (RM/RL) RM - subscapular - pectoral mare (actiune de totalitate) - latissim dorsi - deltoid (fascicule claviculare) RL - infraspinos - deltoid (fascicul posterior) - rotund mic
6 1 7 8 2 9 3 4 10 5 337
Figura 3. 11. ARTICULATIILE UM{RULUI - vedere mediala ; 1- ligament coracoacromial; 2- capul lung al bicepsului brahial;
3- cavitate glenoida; 4- labrul glenoidal; 5- capsula articulara; 6- bursa subdeltoidiana (acromiala); 7- bursa subacromiala; 8- m. supraspinos ;9- bursa coracobrahiala ; 10- bursa subtendinoasa a m. sub scapular
6 1 7 8 2 9 3 4 10 5 337
Figura 3. 11. ARTICULATIILE UM{RULUI - vedere mediala ; 1- ligament coracoacromial; 2- capul lung al bicepsului brahial;
3- cavitate glenoida; 4- labrul glenoidal; 5- capsula articulara; 6- bursa subdeltoidiana (acromiala); 7- bursa subacromiala; 8- m. supraspinos ;9- bursa coracobrahiala ; 10- bursa subtendinoasa a m. sub scapular
338 Denumirea articulatiei 1. Humeroulnara Tipul articulatiei - sinoviala - in balama - uniaxiala 2. Radioulnara (proximala si distala) 338 - sinoviala - trohoida - uniaxiala Plan/axa Tipul miscarii miscarii/limite sagital/transversal flexie/extensie 150(F/E) transversal/orizon tal pronatie / supinatie (P/S) 135 F / 190 F 125 F / 100 B
F - biceps brahial - brahial - brahioradial E - triceps brahial P - rotund pronator - patrat pronator - flexor radial al carpului S - supinator - biceps brahial - brahioradial
A C 1
2 4
Figura 2.12 .ARTICULATIILE
5 6
339 A 1 2 4 5 6
Figura 2.12 .ARTICULATIILE
COTULUI A. Vedere anterioara ; 1- capsula articulara ; 2- ligament colateral radial; 3- ligament colateral ulnar; 4ligament inelar al radiusului; 5tendonul m. biceps brahial; 6- bursa bicipitobrahiala ; B. Vedere posterioara ; C. Articulatiile antebratului
339
COTULUI A. Vedere anterioara ; 1- capsula articulara ; 2- ligament colateral radial; 3- ligament colateral ulnar; 4ligament inelar al radiusului; 5tendonul m. biceps brahial; 6- bursa bicipitobrahiala ; B. Vedere posterioara ; C. Articulatiile antebratului
340
frontal/sagital 3. Metacarpofalangiana policelui frontal/sagital 4. Interfalangiana a policelui - sinoviala - in balama - uniaxiala sagital/transversal a - sinoviala - elipsoidala - axiala sagital/transversal adductie/abductie 35 / 40 (AD/AB) flexie/extensie 90 / 0-90 (F/E) adductie/abductie 30 (AD/AB) flexie/extensie 90 / 0-90(F/E) Denumirea articulatiei 1.Radiocarpiana Plan/axa miscarii sagital/transversal Tipul articulatiei - sinoviala - elipsoidala - biaxiala Tipul miscarii/limite flexie/extensie 90 / 75 (F/E) adductie/abductie 45 / 15 (AD/AB) 2. Carpometacarpiana policelui sagital/transversal
flexie/extensie 40 / 40 (F/E)
F - flexor radial al carpului - flexor ulnar al carpului - palmar lung - flexor superficial al degetelor - flexor profund al degetelor E - extensori radiali ai carpului - extensor ulnar al carpului - extensor comun al degetelor AD - flexor ulnar al carpului - extensor ulnar al carpului AB - flexor radial al carpului - extensori radiali ai carpului F - flexor lung al policelui - opozantul policelui E - extensor lung al policelui - extensor scurt al policelui - lung abductor al policelui AD - adductorul policelui AB - lung abductor al policelui - scurt abductor al policelui F- flexor lung al policelui E - extensor scurt al policelui AD - adductor al policelui AB - abductor scurt al policelui F - flexor lung al policelui E - extensor lung si scurt al policelui
340
flexie/extensie 40 / 40 (F/E) frontal/sagital 3. Metacarpofalangiana policelui a - sinoviala - elipsoidala - axiala 4. Interfalangiana a policelui - sinoviala - in balama - uniaxiala sagital/transversal frontal/sagital sagital/transversal adductie/abductie 35 / 40 (AD/AB) flexie/extensie 90 / 0-90 (F/E) adductie/abductie 30 (AD/AB) flexie/extensie 90 / 0-90(F/E)
F - flexor radial al carpului - flexor ulnar al carpului - palmar lung - flexor superficial al degetelor - flexor profund al degetelor E - extensori radiali ai carpului - extensor ulnar al carpului - extensor comun al degetelor AD - flexor ulnar al carpului - extensor ulnar al carpului AB - flexor radial al carpului - extensori radiali ai carpului F - flexor lung al policelui - opozantul policelui E - extensor lung al policelui - extensor scurt al policelui - lung abductor al policelui AD - adductorul policelui AB - lung abductor al policelui - scurt abductor al policelui F- flexor lung al policelui E - extensor scurt al policelui AD - adductor al policelui AB - abductor scurt al policelui F - flexor lung al policelui E - extensor lung si scurt al policelui
341 Denumirea articulatiei Plan/axa miscarii sagital/transversal Tipul articulatiei 5. Metacarpofalangiene - sinoviala ale degetelor II-V - elipsoidala - biaxiala Tipul miscarii/limite flexie/extensie 90 / 0-90 (F/E) frontal/sagital sagital/transversal 341 6. Interfalangiene - proximale - distale - sinoviala - in balama - uniaxiala adductie/abductie (adunare/rasfirare) flexie/extensie (F/E)
A B
5 4 3 3 2 1 342
Figura 3. 13. ARTICULATIILE M~INII; A.Vedere palmara; 1- articulatia radiocarpiana;2-
2 1
articulatiile carpului; 3- articulatii carpometacarpiene; 4- articulatii metacarpofalangiene; 5articulatii interfalangiene; B. Articulatiile degetelor- vedere laterala; 1- tendonul m. flexor profund al degetelor; 2- tendonul m. flexor superficial al degetelor;3- tendonul m. extensor comun al degetelor; 4- tendonul m.lombricali;
A B
4 3 2 1 2 1
4 3
342
Figura 3. 13. ARTICULATIILE M~INII; A.Vedere palmara; 1- articulatia radiocarpiana;2-
articulatiile carpului; 3- articulatii carpometacarpiene; 4- articulatii metacarpofalangiene; 5articulatii interfalangiene; B. Articulatiile degetelor- vedere laterala; 1- tendonul m. flexor profund al degetelor; 2- tendonul m. flexor superficial al degetelor;3- tendonul m. extensor comun al degetelor; 4- tendonul m.lombricali;
343
ARTICULATIILE MEMBRULUI INFERIOR dorsala Figura 3. 13 bis. ARTICULATIILE MAINII ; A. Vedere palmara; B. Vedere
343
ARTICULATIILE MEMBRULUI INFERIOR dorsala Figura 3. 13 bis. ARTICULATIILE MAINII ; A. Vedere palmara; B. Vedere
344
1. Simfiza pubiana ( simfiza) 2.Articulatiile sacroiliace (plane) 3.Ligamentele iliolombare (fixeaza oasele coxale de coloana lombara) 4. Ligamentele sacroischiadice (fixeaza oasele coxale de partile laterale ale sacrului si coccigelui) 5.Membrana obturatoare.
E. ARTICULATIILE PICIORULUI
B. ARTICULATIA SOLDULUI
Articulatia coxofemurala (sferoidala)
C. ARTICULATIA GENUNCHIULUI
Articulatia tibiofemuropatelara (condiliana)
1.Articulatia talocrurala (in balama) 2.Articulatiile intertarsiene: - articulatia subtalara/talocalcaneeana posterioara (elipsoidala) - articulatia talocalcaneonaviculara - sferoidala - articulatia calcaneocuboidala - selara - articulatia cuneonaviculara - plana - articulatia cuboideonaviculara - plana - articulatii intercuneene - articulatia cuneocuboidiana - plana. 3.Articulatiile tarsometatarsiene (plane) 4.Articulatiile intermetatarsiene 5.Articulatiile degetelor: - articulatiile metatarsofalangiene (elipsoidale) - articulatiile falangiene (in balama).
344
1. Simfiza pubiana ( simfiza) 2.Articulatiile sacroiliace (plane) 3.Ligamentele iliolombare (fixeaza oasele coxale de coloana lombara) 4. Ligamentele sacroischiadice (fixeaza oasele coxale de partile laterale ale sacrului si coccigelui) 5.Membrana obturatoare.
C. ARTICULATIA GENUNCHIULUI
Articulatia tibiofemuropatelara (condiliana)
1.Articulatia talocrurala (in balama) 2.Articulatiile intertarsiene: - articulatia subtalara/talocalcaneeana posterioara (elipsoidala) - articulatia talocalcaneonaviculara - sferoidala - articulatia calcaneocuboidala - selara - articulatia cuneonaviculara - plana - articulatia cuboideonaviculara - plana - articulatii intercuneene - articulatia cuneocuboidiana - plana. 3.Articulatiile tarsometatarsiene (plane) 4.Articulatiile intermetatarsiene 5.Articulatiile degetelor: - articulatiile metatarsofalangiene (elipsoidale) - articulatiile falangiene (in balama).
frontal/sagital
abductie / adductie 40 / 30
347
Ad: adductori pectineu gluteu mare ischiogambieri tranversal/vertical rotatie mediala / rotatie laterala 35 / 15 RM: gluteu mijlociu gluteu mic adductor mare tensor al fasciei lata RL: gluteu mare gluteu mijlociu gluteu mic obturator intern gemeni iliopsoas Plan/axa miscarii sagital/transversal Tipul miscarii/limite flexie / extensie 120 / 110 Tipul articulatiei - sinoviala - sferoidala - triaxiala Muschi efectori principali F: iliopsoas drept femural tensorul fasciei lata croitorul E: gluteu mare adductor mare ischiogambieri frontal/sagital abductie / adductie 40 / 30 Ab: gluteii tensorul fasciei lata drept femural
- obturator extern - gracilis - croitor - obturator intern - gemeni - drept femural - biceps femural - semimembranos - gracilis - piriform - obturator extern - adductori - drept femural - croitor
- nerv gluteal superior - nerv gluteal inferior - nerv femural - nerv obturator - nerv ischiadic - nerv gluteal inferior
347
tranversal/vertical rotatie mediala / rotatie laterala 35 / 15
RM: gluteu mijlociu gluteu mic adductor mare tensor al fasciei lata RL: gluteu mare gluteu mijlociu gluteu mic obturator intern gemeni iliopsoas
- obturator extern - gracilis - croitor - obturator intern - gemeni - drept femural - biceps femural - semimembranos - gracilis - piriform - obturator extern - adductori - drept femural - croitor
- nerv gluteal superior - nerv gluteal inferior - nerv femural - nerv obturator - nerv ischiadic - nerv gluteal inferior
348
Figura 3. 16. ARTICULATIA COXOFEMURAL{. A. Vedere posterioara; B. Vedere anterioara
348
Figura 3. 16. ARTICULATIA COXOFEMURAL{. A. Vedere posterioara; B. Vedere anterioara
B A
8 3 2 3 6 2 4 5 5 1
1 349 B A 7 8 1 349 4 3 5 6 2 5
Figura 3. 17. ARTICULATIA COXOFEMURALA A. Vedere anterioara; 1- ligament iliofemural; 2- ligament pubofemural; 3-
ligament sacrospinal; 4- simfiza pubiana; 5- capul femural; 6- colul femural; 7- ligamente iliolombare; 8- ligament sacroiliac B. Vedere mediala; 1- ligamentul capului femural; 2- fosa acetabulara; 3- suprafata articulara semilunara a acetabulului; 4spranceana acetabulara; 5- labrum acetabular
4 3 2 1
Figura 3. 17. ARTICULATIA COXOFEMURALA A. Vedere anterioara; 1- ligament iliofemural; 2- ligament pubofemural; 3-
ligament sacrospinal; 4- simfiza pubiana; 5- capul femural; 6- colul femural; 7- ligamente iliolombare; 8- ligament sacroiliac B. Vedere mediala; 1- ligamentul capului femural; 2- fosa acetabulara; 3- suprafata articulara semilunara a acetabulului; 4spranceana acetabulara; 5- labrum acetabular
Extensia
350
Obsevatie. Exista sI miscari reduse de rotatie mediala sI laterala, asociate flexiei si extensiei, pentru care nu exista muschi speciali. In mod pasiv se pot realiza si miscari de inclinare laterala si mediala. Patologic, pot apare miscari de sertar sau de lateralitate.
MUSCHII TRUNCHIULUI
360
muschii umarului muschii bratului muschii antebratului muschii mainii MUSCHII MEMBRULUI INFERIOR
-
Extensor digitorum
363
Figura 4.3. MUSCHII CORPULUI UMAN - VEDERE POSTERIOARA
Extensor digitorum
363
Figura 4.3. MUSCHII CORPULUI UMAN - VEDERE POSTERIOARA
MUSCHII CAPULUI
A. MUSCHII MIMICII
MUSCHII BOL|II CRANIENE (CALVARIEI) m. occipitofrontal (m. occipitofrontalis) m. temporoparietal (m. temporoparietalis - m. orbicular al ochiului (m. orbicularis oculi) - m. corugator al spr`ncenei (m. corugator supercilii) - m. depresor al spr`ncenei (m. depressor supercilii) - m. procerus
B. MUSCHII MASTICATORI
MUSCHII PLEOAPELOR
- m. temporal (m. temporalis) - m. maseter (m. masseter) - m. pterigoidian medial (m. pterygoideus medialis) - m. pterigoidian lateral (m. pterygoideuslateralis)
364
MUSCHII NAZALI
m. nazal (m. nazalis) m.. depresor al septului (m. depressor septi)
m. orbicular al gurii (m. orbicularis oris) m. buccinator (m. buccinator) m. ridicator al buzei superioare sI al aripii nasului (m. levator labii superioris alaeque nasi) m. ridicator al buzei superioare (m. levator labii superioris) m. mental (m. mentalis)
m. ridicator al unghiului gurii (m. levator anguli oris) m. zigomatic mic (m. zygomaticus minor) m. zigomatic mare(m. zygomaticus major) m. rizorius (m. rizorius) m. triunghiularul buzelor (m. depressor angului oris) m. cobor`tor al buzei inferioare (m. depressor labii inferioris)
MUSCHII CAPULUI
A. MUSCHII MIMICII
MUSCHII BOL|II CRANIENE (CALVARIEI) m. occipitofrontal (m. occipitofrontalis) m. temporoparietal (m. temporoparietalis
B. MUSCHII MASTICATORI
MUSCHII PLEOAPELOR
- m. orbicular al ochiului (m. orbicularis oculi) - m. corugator al spr`ncenei (m. corugator supercilii) - m. depresor al spr`ncenei (m. depressor supercilii) - m. procerus - m. temporal (m. temporalis) - m. maseter (m. masseter) - m. pterigoidian medial (m. pterygoideus medialis) - m. pterigoidian lateral (m. pterygoideuslateralis)
364
MUSCHII NAZALI
m. nazal (m. nazalis) m.. depresor al septului (m. depressor septi) -
m. orbicular al gurii (m. orbicularis oris) m. buccinator (m. buccinator) m. ridicator al buzei superioare sI al aripii nasului (m. levator labii superioris alaeque nasi) m. ridicator al buzei superioare (m. levator labii superioris) m. mental (m. mentalis)
m. ridicator al unghiului gurii (m. levator anguli oris) m. zigomatic mic (m. zygomaticus minor) m. zigomatic mare(m. zygomaticus major) m. rizorius (m. rizorius) m. triunghiularul buzelor (m. depressor angului oris) m. cobor`tor al buzei inferioare (m. depressor labii inferioris)
365
Figura 4.4 . MUSCHII CAPULUI SI GATULUI - VEDERE LATERALA
365
Figura 4.4 . MUSCHII CAPULUI SI GATULUI - VEDERE LATERALA
MUSCHII GATULUI
MUSCHII REGIUNII LATERALE
366 m. platisma (m. platysma) m. sternocleidomastoidian (m. sternocleidomastoideus) m. scalen anterior (m. scalenus anterior) m. scalen posterior (m. scalenus posterior) m. scalen mijlociu (m. scalenus medius) m. drept lateral al capului (m. rectus capitis lateralis) m. drept lateral al capului m. suprahioidieni (m. suprahyoidei) m. subhioidieni (m. infrahyoidei)
MUSCHII PREVERTEBRALI
m. lung al capului (m. longus capitis) m. lung al g`tului (m. longus colli) m. drept anterior al capului (m.rectus capitis anterior)
MUSCHII GATULUI
MUSCHII REGIUNII LATERALE
366 m. platisma (m. platysma) m. sternocleidomastoidian (m. sternocleidomastoideus) m. scalen anterior (m. scalenus anterior) m. scalen posterior (m. scalenus posterior) m. scalen mijlociu (m. scalenus medius) m. drept lateral al capului (m. rectus capitis lateralis) m. drept lateral al capului
MUSCHII PREVERTEBRALI
m. lung al capului (m. longus capitis) m. lung al g`tului (m. longus colli) m. drept anterior al capului (m.rectus capitis anterior)
7 1 1 5 2 367
Figura 4.5. MUSCHII G~TULUI - vedere de ansamblu; A. incidenta
6 4
anterioara; B. incidenta posterioara 1-m. sternocleido mastoidian; 2- m. platisma; 3- m. trapez; 4-omohioidian; 5- m. ridicator al scapulei; 6- m. scalen anterior; 7- m. semispinal al capului
7 1 1 5 2 367
Figura 4.5. MUSCHII G~TULUI - vedere de ansamblu; A. incidenta
6 4
anterioara; B. incidenta posterioara 1-m. sternocleido mastoidian; 2- m. platisma; 3- m. trapez; 4-omohioidian; 5- m. ridicator al scapulei; 6- m. scalen anterior; 7- m. semispinal al capului
MUSCHII PREVERTEBRALI
Nr. crt. 1 2 Corpurile C5 -C7- T1T3 Corpurile T1-T3 ramuri profunde ale n. cervical Denumirea muschiului Insertie proximala m. lung al capului procese transverse C3C6 Insertie distala portiunea bazilara a occipitalului Inervatie ramuri profunde ale n. cervical Actiune flexia capului flexia gatului flexia capului
368 3 m. drept anterior al capului Procese transverse C3C6 Procesul transvers al atlasului Procesul bazilar al occipitalului Nr. crt. 1 2 Denumirea muschiului Insertie proximala m. lung al capului procese transverse C3C6 Insertie distala portiunea bazilara a occipitalului Corpurile C5 -C7- T1T3 Corpurile T1-T3 368 3 m. lung al gatului (multifid) -portiunea verticala -portiunea oblica inferioara - portiunea oblica superioara m. drept anterior al capului Corpurile C2-C4 procese transverse C5C6 tuberculul anterior al atlasului Procese transverse C3C6 Procesul transvers al atlasului Procesul bazilar al occipitalului
m. lung al gatului (multifid) -portiunea verticala -portiunea oblica inferioara - portiunea oblica superioara Corpurile C2-C4 procese transverse C5C6 tuberculul anterior al atlasului ramuri profunde ale n. cervical
flexia capului
MUSCHII PREVERTEBRALI
Inervatie ramuri profunde ale n. cervical ramuri profunde ale n. cervical Actiune flexia capului flexia gatului flexia capului
flexia capului
8 2 B 3 7 5 4 6 369
Figura 4..6. MUSCHII
1 C
PREVERTEBRALI SI SCALENI; A- vedere de ansamblu;1- m. lung al capului; 2m.ridicator al scapulei; 3- m. scalen mijlociu; 4- m. scalen posterior; 5- m. scalen anterior; 6-m. lung al g`tului (port. oblica inferioara); 7- m. lung al gatului (port. verticala); 8- m. drept anterior al capului; m. drept lateral al capului B. M. lung al capului (individualizare) C. M. lung al g`tului (individualizare port. verticala)
8 2 1 B 3 7 369 5 4 6 C
PREVERTEBRALI SI SCALENI; A- vedere de ansamblu;1- m. lung al capului; 2m.ridicator al scapulei; 3- m. scalen mijlociu; 4- m. scalen posterior; 5- m. scalen anterior; 6-m. lung al g`tului (port. oblica inferioara); 7- m. lung al gatului (port. verticala); 8- m. drept anterior al capului; m. drept lateral al capului B. M. lung al capului (individualizare) C. M. lung al g`tului (individualizare port. verticala)
MUSCHII SUPRAHIOIDIENI
Nr. crt. 1 2. 3. M. milohioidian Os hioid M. stilohioidian Procesul stiloid al temporalului Linia milohioidiana a mandibulei Os hioid Incizura mastoidiana a temporalului Foseta digastrica a mandibulei n. mandibular, facial, glosofaringian n. stilohioidian (ram facial) Ram milohioidian din n. alveolar superior Denumirea muschiului M. digastric Insertie proximala Insertie distala Inervatie Actiune Coboara mandibula (masticatie) Ridica hioidul sI laringele (deglutitie) Ridica hioidul Coboara mandibula (masticatie) Ridica hioidul (deglutitie) Formeaza diafragma gurii Coboara mandibula (masticatie) Ridica hioidul (deglutitie)
MUSCHII SUPRAHIOIDIENI
Nr. crt. 1 2. 3. Denumirea muschiului M. digastric M. stilohioidian M. milohioidian Insertie proximala Incizura mastoidiana a temporalului Insertie distala Foseta digastrica a mandibulei Os hioid Os hioid Procesul stiloid al temporalului Linia milohioidiana a mandibulei 370 Inervatie n. mandibular, facial, glosofaringian n. stilohioidian (ram facial) Ram milohioidian din n. alveolar superior 4. M. geniohioidian Spina mentala Os hioid Actiune Coboara mandibula (masticatie) Ridica hioidul sI laringele (deglutitie) Ridica hioidul Coboara mandibula (masticatie) Ridica hioidul (deglutitie) Formeaza diafragma gurii Coboara mandibula (masticatie) Ridica hioidul (deglutitie)
A B 1 2 3 4
371 C
Figura 4.7. MUSCHII
SUPRAHIOIDIENI
A 1 2 3 4
371 C
Figura 4.7. MUSCHII
MUSCHII INFRAHIODIENI
Nr. crt. 1. 2. 3. 372 4. M. tirohioidian Cartilaj tiroid M. sternotiroidian Cartilaj tiroid Stern (fata posterioara a manubriului) Os hioid M. omohioidian Os hioid Os hioid Coboara hioidul Inspir fortat Trage laringele in jos Coboara hioidul Ridica laringele Articulatia sternoclaviculara Marginea superioara a scapulei Ramuri ale ansei cervicale Ramura superioara a ansei cervicale Ansa cervicala a plexului cervical N. tirohioidian, ram din hipoglos Denumirea muschiului M. sternohioidian Insertie proximala Insertie distala Inervatie Actiune
MUSCHII INFRAHIODIENI
Nr. crt. 1. 2. 3. 372 4. Denumirea muschiului M. sternohioidian M. omohioidian M. sternotiroidian M. tirohioidian Insertie proximala Insertie distala Os hioid Os hioid Cartilaj tiroid Cartilaj tiroid Stern (fata posterioara a manubriului) Os hioid Inervatie Actiune Coboara hioidul Inspir fortat Trage laringele in jos Coboara hioidul Ridica laringele Articulatia sternoclaviculara Marginea superioara a scapulei Ramuri ale ansei cervicale Ramura superioara a ansei cervicale Ansa cervicala a plexului cervical N. tirohioidian, ram din hipoglos
3 4 2 1
A 373
MUSCHII INFRAHIOIDIENI
D
Figura 4.8.
A. Vedere de ansamblu; 1- m. omohioidian; 2- sternotiroidian; 3m. tireohioidian; 4-cartilaj tiroid B. Muschiul stilohioidian C. Muschiul omohioidian D. . Muschiul sternohioidian
3 4 2 1
A 373
MUSCHII INFRAHIOIDIENI
D C A. Vedere de ansamblu; 1- m. omohioidian; 2- sternotiroidian; 3m. tireohioidian; 4-cartilaj tiroid B. Muschiul stilohioidian C. Muschiul omohioidian D. . Muschiul sternohioidian
Figura 4.8.
Nr. Denumirea crt. muschiului 1. Muschiul platisma -tesut subcutanat al regiunii infraclaviculare -stern -clavicula (intern) -nerv facial 2. 374 Nr. Denumirea crt. muschiului 1. Muschiul platisma 2. 374 Muschiul sternocleidomastoidian Origine -tesut subcutanat al regiunii infraclaviculare -stern -clavicula (intern) Insertie -tesut subcutanat al regiunii faciale inferioare -mastoida Inervatie -nerv facial Muschiul sternocleidomastoidian -tesut subcutanat al regiunii faciale inferioare -mastoida
Origine
Insertie
Inervatie
-nerv accesor - rotatie de partea opusa + -ram plex cervical inclinatie de aceeasi parte (contractie homolaterala) - flexia gatului (contractie bilaterala) - inspiratori
Actiune - coboara buzele - increteste pielea gatului -nerv accesor - rotatie de partea opusa + -ram plex cervical inclinatie de aceeasi parte (contractie homolaterala) - flexia gatului (contractie bilaterala) - inspiratori
A 375
Figura 4.9. MUSCHII REGIUNII LATERALE A GATULUI
A 375
- mijlociu 376 - posterior - procese transverse ale vertebrelor cervicale C5-C77 fata superioara a coastei II Denumirea muschiului Muschii scaleni - anterior Origine -procese transverse ale vertebrelor cervicale C3-C6 Insertie -fata superioara a coastei I Inervatie -ramuri ventrale ale nervilor cervicali 4, 5, 6 - mijlociu 376 - posterior - procese transverse ale vertebrelor cervicale C5-C77 fata superioara a coastei II - procese transverse ale vertebrelor cervicale fata superioara a coastei I ramuri ventrale ale nervilor cervicali 4, 5, 6 ramuri ventrale ale nervilor cervicali 4, 5, 6
- inclina coloana cervicala de aceeasi parte (contractie homolaterala) - inspiratori - flexia coloanei cervicale nclina coloana cervicala de aceeasi parte (contractie homolaterala) - inspiratori nclina coloana cervicala de aceeasi parte (contractie homolaterala) - inspiratori
1 2 B
A 377
Figura 4.10. MUSCHII SCALENI
A. Vedere de ansamblu ; 1- scalen posterior ; 2- scalen mijlociu ; 3scalen anterior B. M. scalen anterior C. M. scalen mijlociu D. M. scalen posterior C D
3 2 A 377
Figura 4.10. MUSCHII SCALENI
A. Vedere de ansamblu ; 1- scalen posterior ; 2- scalen mijlociu ; 3scalen anterior B. M. scalen anterior C. M. scalen mijlociu D. M. scalen posterior C D
MUSCHII SPATELUI
PLANUL I
- m. trapez (m. trapezius) - m. dorsal mare (m. latissimus dorsi) m. transversospinal: m. semispinal (m. semispinalis) mm. multifizi (m. multifidi) m. rotatori (m. rotatores)
PLANUL IV
PLANUL II
-
PLANUL V
378
m. ridicator al scapulei (m. levator scapulae) m. romboid (m. rhomboideus) m. din\at posterior si superior (m. serratus posterior superior) m. din\at posterior si inferior (m. serratus posterior inferior) m. splenius (m. splenius)
PLANUL III
m. erector spinae: masa comuna m. iliocostal (m. iliocostalis) m. lungul dorsal (longissimus) m. spinal (m. spinalis)
- m. intrespinosI (m. interspinales) - m. intertransversari (m. intertransversarii) - m. rotatori ai capului : M. marele drept posterior al capului (m. rectus capitis posteriori major) M. micul drept posterior al capului (m. rectus capitis posteriori minor) M. oblic superior al capului (m. obliquus capitis superior) M. oblic inferior al capului (m. obliquus capitis inferior) - m. sacrococcigieni
MUSCHII SPATELUI
PLANUL I
- m. trapez (m. trapezius) - m. dorsal mare (m. latissimus dorsi)
PLANUL IV
m. transversospinal: m. semispinal (m. semispinalis) mm. multifizi (m. multifidi) m. rotatori (m. rotatores)
PLANUL II
378 m. ridicator al scapulei (m. levator scapulae) m. romboid (m. rhomboideus) m. din\at posterior si superior (m. serratus posterior superior) m. din\at posterior si inferior (m. serratus posterior inferior) m. splenius (m. splenius)
PLANUL V
PLANUL III
m. erector spinae: masa comuna m. iliocostal (m. iliocostalis) m. lungul dorsal (longissimus) m. spinal (m. spinalis)
- m. intrespinosI (m. interspinales) - m. intertransversari (m. intertransversarii) - m. rotatori ai capului : M. marele drept posterior al capului (m. rectus capitis posteriori major) M. micul drept posterior al capului (m. rectus capitis posteriori minor) M. oblic superior al capului (m. obliquus capitis superior) M. oblic inferior al capului (m. obliquus capitis inferior) - m. sacrococcigieni
379
Figura 4.11 . MUSCHII SPATELUI - vedere de ansamblu a planelor
musculare
379
Figura 4.11 . MUSCHII SPATELUI - vedere de ansamblu a planelor
musculare
380 2. Latissimus dorsi (dorsal mare) (I) - procese spinoase D7-D12, L1-L5, sacru - ultimele 4 coaste - creasta iliaca - nerv toracodorsal (plex brahial) Nr. crt. 1. Denumirea muschiului/plan Muschiul trapez (I) Origine - linia nuchala superioara + protuberanta occipitala externa - ligamentul nuchal - procese spinoase C7-T12 - ligamentul supraspinos dorsal 380 Insertie Inervatie - nerv accesor - ram din plexul cervical 2. Latissimus dorsi (dorsal mare) (I) - procese spinoase D7-D12, L1-L5, sacru - ultimele 4 coaste - creasta iliaca - claviculei (1/3laterala / fascicul superior) - acromion = spina scapulei (fascicul mijlociu) - spina scapulei (fascicul inferior) - santul intertubercular al humerusului (culisa bicipitala) - nerv toracodorsal (plex brahial)
- claviculei (1/3laterala / fascicul superior) - acromion = spina scapulei (fascicul mijlociu) - spina scapulei (fascicul inferior) - santul intertubercular al humerusului (culisa bicipitala)
383
3 384 4 5 Muschiul romboid (marele sI micul romboid) Nr. crt. 2 Origine - procese transverse C1-C4 Insertie - unghi superior al scapulei Inervatie - nervul ridicatorului scapulei (plex cervical) - nerv dorsal al scapulei (plex brahial) 3 384 4 5 - nervi intercostali 2-5 - nervi intercostali 912 Muschiul romboid (marele sI micul romboid) - n. muschiului romboid din plex cervical Denumirea muschiului/plan Muschiul ridicator al scapulei (II) Muschiul dintat posterior si superior(II) Muschiul dintat posterior si inferior (II) procese spinoase C7-T3 - procese spinoase T11-T12, L1-L2 - procese spinoase C7 -T4 - fata externa a coastelor 2-5 - fata externa a ultimelor 4 coaste - marginea mediala a scapulei
procese spinoase C7-T3 - procese spinoase T11-T12, L1-L2 - procese spinoase C7 -T4
- fata externa a coastelor 2-5 - fata externa a ultimelor 4 coaste - marginea mediala a scapulei
A C
391 D E
Figura 4. 20. MUSCHII SPATELUI -
plan IV- individualizare A. M. multifizi cervicali B. M. multifizi toracali C. M. multifizi lombari D. M. rotatori toracali E. M. rotatori lombari
391 D E
Figura 4. 20. MUSCHII SPATELUI -
plan IV- individualizare A. M. multifizi cervicali B. M. multifizi toracali C. M. multifizi lombari D. M. rotatori toracali E. M. rotatori lombari
Denumirea muschiului/plan Muschii interspinosi (cervicali, lombari) M. intertransversari (cervicali, lombari) M. rotatori ai capuli -m. marele drept posterior al capului (a) - m. micul drept posterior al capului (b) - m. oblic inferior al capului (c) - m. oblic superior al capului (d) - ramuri posterioare ale nervilor spinali - ramuri anterioare ale nervilor spinali -ramura dorsala a primului nerv cervical (nerv suboccipital)
A B
Figura 4. 23. MUSCHII SPATELUI plan Vindividualizare A. M. interspinali toracali B. M. interspinali lombari C-D. M. rotatori ai capului ; 1-1' m. mic drept posterior al capului ; 2-2' m. mare drept posterior al capului ;3-3' m. oblic superior al capului ; 4-4' m. oblic inferior al capului ; 5- m. drept lateral al capului
Figura 4. 23. MUSCHII SPATELUI plan Vindividualizare A. M. interspinali toracali B. M. interspinali lombari C-D. M. rotatori ai capului ; 1-1' m. mic drept posterior al capului ; 2-2' m. mare drept posterior al capului ;3-3' m. oblic superior al capului ; 4-4' m. oblic inferior al capului ; 5- m. drept lateral al capului
MUSCHII TORACELUI
MUSCHI EXTRINSECI
396 m. vertebrohumerali (m. latissim dorsi) m. costoscapulari : -m.din\at anterior (m. serratus anterior) - m. pectoral mic (m. pectoralis minor) m. costoclaviculari - m. subclaviculari (m. subclavicularis) m. toracohumerali - m. pectoral mare (pectoralis major) -
MUSCHI INTRINSECI
m. intercostali externi (m. intercostalis externi) m. intercostali interni (m. intercostalis interni) m. ridicatori ai coastelor/supracostali (m. levatores costarum) m. subcostali (m. subcostales) m. transvers al toracelui/triunghiularul sternului (m. transversus thoracis)
MUSCHII TORACELUI
MUSCHI EXTRINSECI
396 -
MUSCHI INTRINSECI
m. vertebrohumerali (m. latissim dorsi) m. costoscapulari : -m.din\at anterior (m. serratus anterior) - m. pectoral mic (m. pectoralis minor) m. costoclaviculari - m. subclaviculari (m. subclavicularis) m. toracohumerali - m. pectoral mare (pectoralis major) m. intercostali externi (m. intercostalis externi) m. intercostali interni (m. intercostalis interni) m. ridicatori ai coastelor/supracostali (m. levatores costarum) m. subcostali (m. subcostales) m. transvers al toracelui/triunghiularul sternului (m. transversus thoracis)
3'
Figura 4. 24. MUSCHII EXTRINSECI AI TORACELUI vedere de ansamblu; 1-1'm. deltoid; 2- m.coracobrahial; 3-m. pectoral mare; 4- 4' m. dintat anterior; 5- m. triceps (cap lung); 6- m. biceps; 7m. pectoral mic; 8- m. subclavicular
EXTRINSECI AI TORACELUI vedere de ansamblu; 1-1'm. deltoid; 2- m.coracobrahial; 3-m. pectoral mare; 4- 4' m. dintat anterior; 5- m. triceps (cap lung); 6- m. biceps; 7m. pectoral mic; 8- m. subclavicular
2. 398 3. Muschiul subclavicular Muschiul dintat anterior (3 fascicule) - fata externa a primelor 8-9 coaste - unghiul suprascapular - marginea mediala - unghiul inferior al scapulei - prima coasta - clavicula (fata inferioara) 4. Nr. crt. 1. Denumirea muschiului Muschiul pectoral mare (3 fascicule) Origine Insertie - creasta tuberculului mare al humerusului Inervatie - nerv pectoral medial anastomozat cu nerv pectoral lateral (plex brahial C5, C6, C7, D1 2. 398 3. 4. Muschiul pectoral mic - clavicula (1/3 interna) - stern (fata anterioara) - cartilajul primelor 6-7 coaste - fetele anterolaterale ale coastelor 3, 4, 5 - proces coracoid al scapulei Muschiul subclavicular Muschiul dintat anterior (3 fascicule) - prima coasta - clavicula (fata inferioara) - fata externa a primelor 8-9 coaste - unghiul suprascapular - marginea mediala - unghiul inferior al scapulei
- clavicula (1/3 interna) - stern (fata anterioara) - cartilajul primelor 6-7 coaste - fetele anterolaterale ale coastelor 3, 4, 5 - proces coracoid al scapulei - nerv pectoral medial anastomozat cu nerv pectoral lateral (plex brahial C5, C6, C7, D1 - nerv subclavicular (plex brahial)
- coboara umarul - proiectia anterioara a umarului - bascularea scapulei - inspirator - coboara umarul - protejeaza plexul brahial si vasele subclaviculare - rotatie externa a scapulei - abductia umarului - inspirator
- nerv pectoral medial anastomozat cu nerv pectoral lateral (plex brahial C5, C6, C7, D1 - nerv subclavicular (plex brahial)
- coboara umarul - proiectia anterioara a umarului - bascularea scapulei - inspirator - coboara umarul - protejeaza plexul brahial si vasele subclaviculare - rotatie externa a scapulei - abductia umarului - inspirator
399 D E
Figura 4. 25. MUSCII EXTRINSECI AI
TORACELUI individualizare A-B. M. pectoral mare (fascicul superior si mijlociu) C. M. pectoral mic D. M. subscapular E. M. din\at anterior
399 D E
Figura 4. 25. MUSCII EXTRINSECI AI
TORACELUI individualizare A-B. M. pectoral mare (fascicul superior si mijlociu) C. M. pectoral mic D. M. subscapular E. M. din\at anterior
400 4 5 M. transvers al toracelui/triunghiularul sternului M subcostali - Fata mediala a coastei - Fata profunda a plastronului sternocostal Nr. crt. Denumirea muschiului 1 M. intercostali externi 2 3 M. intercostali interni Origine -Buza externa a marginii coastei -Buza interna a marginii coastei M. ridicatori ai coastelor/ m. supracostali) -scurti -lungi 400 4 5 M subcostali M. transvers al toracelui/triunghiularul sternului - Fata mediala a coastei - Fata profunda a plastronului sternocostal - Varful proceselor transverse C7-T11 Insertie - Buza externa a marginii coastei vecine - marginea inferioara sI buza interna a coastei supraajacente
- m. rudimentari - m. rudimentari
- spatiul dintre tubercul sI unghiul coastei corespunzatoare - spatiul dintre tubercul sI unghiul coastei a II-a subajacenta - Fata mediala a coastei - n. intercostali a II-a/III-a subajacenta - Fata profunda a - ramuri ale n. plastronului sternocostal intercostali II-VI
- m. rudimentari - m. rudimentari
- spatiul dintre tubercul sI unghiul coastei corespunzatoare - spatiul dintre tubercul sI unghiul coastei a II-a subajacenta - Fata mediala a coastei - n. intercostali a II-a/III-a subajacenta - Fata profunda a - ramuri ale n. plastronului sternocostal intercostali II-VI
A C
401 D E A B C 401 D E
TORACELUI - INDIVIDUALIZARE A. M. inteercostali interni B. B. M. intercostali externi C. M. transvers al toracelui D. M. Ridicatori ai coastelor E. M. subcostali
Figura 4. 26. MUSCHII INTRINSECI AI TORACELUI - INDIVIDUALIZARE A. M. inteercostali interni B. B. M. intercostali externi C. M. transvers al toracelui D. M. Ridicatori ai coastelor E. M. subcostali
MUSCHII ABDOMENULUI
MUSCHII REGIUNII ANTEROLATERALE
- m. patratul lombelor (m. quadratus lumborum) 402 m. drept abdominal (m. rectus abdominis) m. piramidal (m. pyramidalis) m. oblic extern al abdomenului (m. obliquus externus abdominis) m. oblic intern al abdomenului (m. obliquus internus abdominis) m. cremaster (m. cremaster) m. transvers abdominal (m. transversus abdominis)
MUSCHII ABDOMENULUI
MUSCHII REGIUNII ANTEROLATERALE
402 m. drept abdominal (m. rectus abdominis) m. piramidal (m. pyramidalis) m. oblic extern al abdomenului (m. obliquus externus abdominis) m. oblic intern al abdomenului (m. obliquus internus abdominis) m. cremaster (m. cremaster) m. transvers abdominal (m. transversus abdominis)
1 2 6
403 5 2 6 7 403 5
.
Figura 4. 27. MUSCHII INTRINSECI AI TORACELUI SI DIAFRAGMA ; 1- m. intercostali interni ; 2 - centrul tendinos al diafragmei; 3- m. transvers al toracelui ; 4- m. diafragma ; 5- portiune costala a diafragmei ; 6- portiune lombara a diafragmei ; 7portiune sternala a diafragmei ;
.
Figura 4. 27. MUSCHII INTRINSECI AI TORACELUI SI DIAFRAGMA ; 1- m. intercostali interni ; 2 - centrul tendinos al diafragmei; 3- m. transvers al toracelui ; 4- m. diafragma ; 5- portiune costala a diafragmei ; 6- portiune lombara a diafragmei ; 7portiune sternala a diafragmei ;
MUSCHII ABDOMENULUI
Nr. crt. 1. 2. 3. 404 4. Muschiul transvers abdominal Muschiul piramidal Muschiul cremaster Muschiul patratul lombelor - procese transverse ale vertebrelor lombare - marginea inferioara a ultimelor coaste - tunica musculara a scrotului - nerv subcostal - ramuri anterioare ale nervilor lombari I-IV - nervi intercostali 7-12 - nerv ilioinghinal - nerv iliohipogastric - identica cu a m. drept abdominal 5 6. 5. - din m. oblic intern sI transvers - tubercul pubian - ligamentul iliolombar - creasta iliaca (1/3 interna) Muschiul oblic intern Muschiul oblic extern - cartilajul coastelor 5, 6, 7 - apendice xifoid - fata externa a coastelor 5-12 - nervi intercostali 7-12 - nerv ilioinghinal - nerv iliohipogastric - nervi intercostali 7-12 - nerv ilioinghinal - nerv iliohipogastric - nervi intercostali 7-12 - nerv ilioinghinal - nerv iliohipogastric Denumirea muschiului Muschiul drept abdominal Origine Insertie Inervatie Actiune - flexia trunchiului - retroversia bazinului - expiratie - flexia trunchiului (contractie bilaterala) - rotatie de parte opusa - flexia trunchiului (contractie bilaterala) - rotatie de aceeasi parte - creeaza centura fiziologica a abdomenului - expiratie - actiune de totalitate cu ceilalti muschi abdominali - formeaza tunica musculara a scrotului - ridica bazinul (contractie homolaterala) - inclinatia laterala a coloanei lombare
- marginea superioara a pubelui - simfiza pubiana - creasta iliaca (1/2 anterioara) - pube si simfiza pubiana - cresta iliaca (2/3 - cartilajele ultimelor 6 anterioare) coaste - ligament inghinal - linia alba - pube - procese - rebordul costal inferior transverse lombare - creasta iliaca (3/4 anterioare) - arcada crurala - pube - linia alba
MUSCHII ABDOMENULUI
Nr. crt. 1. 2. 3. 404 4. 5 6. 5. Denumirea muschiului Muschiul drept abdominal Muschiul oblic extern Muschiul oblic intern Muschiul transvers abdominal Muschiul piramidal Muschiul cremaster Muschiul patratul lombelor Origine - cartilajul coastelor 5, 6, 7 - apendice xifoid - fata externa a coastelor 5-12 Insertie Inervatie - nervi intercostali 7-12 - nerv ilioinghinal - nerv iliohipogastric - nervi intercostali 7-12 - nerv ilioinghinal - nerv iliohipogastric - nervi intercostali 7-12 - nerv ilioinghinal - nerv iliohipogastric - nervi intercostali 7-12 - nerv ilioinghinal - nerv iliohipogastric - identica cu a m. drept abdominal - tunica musculara a scrotului - procese transverse ale vertebrelor lombare - marginea inferioara a ultimelor coaste - nerv subcostal - ramuri anterioare ale nervilor lombari I-IV - din m. oblic intern sI transvers - tubercul pubian - ligamentul iliolombar - creasta iliaca (1/3 interna) Actiune - flexia trunchiului - retroversia bazinului - expiratie - flexia trunchiului (contractie bilaterala) - rotatie de parte opusa - flexia trunchiului (contractie bilaterala) - rotatie de aceeasi parte - creeaza centura fiziologica a abdomenului - expiratie - actiune de totalitate cu ceilalti muschi abdominali - formeaza tunica musculara a scrotului - ridica bazinul (contractie homolaterala) - inclinatia laterala a coloanei lombare - marginea superioara a pubelui - simfiza pubiana - creasta iliaca (1/2 anterioara) - pube si simfiza pubiana - cresta iliaca (2/3 - cartilajele ultimelor 6 anterioare) coaste - ligament inghinal - linia alba - pube - procese - rebordul costal inferior transverse lombare - creasta iliaca (3/4 anterioare) - arcada crurala - pube - linia alba
MUSCHII UMARULUI
A. Muschii regiunii anterioare - m. biceps brachial ((m. biceps brachii) - m. brahial (m. brachialis) - m. coracobrahial (m. coracobrachialis) B. Muschii regiunii posterioare - m. triceps brachial (m. triceps brachii) m. deltoid (m. deltoideus) m. supraspinos (m. supraspinatus) m. infraspinos (m. infraspinatus) m. rotund mic (m. teres minor) m. rotund mare (m. teres major) m. subscapular (m. subscapularis)
MUSCHII BRATULUI
410
MUSCHII ANTEBRATULUI
- m. rotund pronator ( m. pronator teres) - m. flexor radial al carpului (m. flexor carpi radialis) - m. palmar lung (m. palmaris longus) - m. . flexor ulnar al carpului (m. flexor carpi ulnaris) - m. flexor superficial al degetelor (m. flexoris digitorum superficialis) - m. flexor profund al degetelor (m. flexoris digitorum profundus) - m. p[trat pronator (m. pronator quadratus)
MUSCHII ANTEBRATULUI
- m. extensor al degetelor (m. extensor digitorum) - m. extensor al degetului mic (m. extensor digitiminimi) - m. extensor ulnar al carpului (m. extensor carpi ulnaris) - m. anconeu (m. anconeus) - m. abductor lung al policelui (m. abductor pollicis longus) - m. extensor scurt al policelui (m. extensor pollicis brevis) - m. extensor lung al policelui (m. extensor pollicis longus - m. extensor al indexului (m. extensor indicis).
MUSCHII UMARULUI
m. deltoid (m. deltoideus) m. supraspinos (m. supraspinatus) m. infraspinos (m. infraspinatus) m. rotund mic (m. teres minor) m. rotund mare (m. teres major) m. subscapular (m. subscapularis)
MUSCHII BRATULUI
A. Muschii regiunii anterioare - m. biceps brachial ((m. biceps brachii) - m. brahial (m. brachialis) - m. coracobrahial (m. coracobrachialis) B. Muschii regiunii posterioare - m. triceps brachial (m. triceps brachii)
410
MUSCHII ANTEBRATULUI
- m. rotund pronator ( m. pronator teres) - m. flexor radial al carpului (m. flexor carpi radialis) - m. palmar lung (m. palmaris longus) - m. . flexor ulnar al carpului (m. flexor carpi ulnaris) - m. flexor superficial al degetelor (m. flexoris digitorum superficialis) - m. flexor profund al degetelor (m. flexoris digitorum profundus) - m. p[trat pronator (m. pronator quadratus)
411
MUSCHII MAINII A. Muschii eminentei tenare - m. scurt abductor al policelui (m. abductor policis brevis)
- m. adductor al policelui (m. adductor pollicis) - m. opozant al policelui (m. opponens pollicis) - m. scurt flexor al policelui (m. flexor pollicis brevis)
411
MUSCHII MAINII A. Muschii eminentei tenare - m. scurt abductor al policelui (m. abductor policis brevis)
- m. adductor al policelui (m. adductor pollicis) - m. opozant al policelui (m. opponens pollicis) - m. scurt flexor al policelui (m. flexor pollicis brevis)
Figura 4. 33.
A 1 2 2 1
MUSCHII MEMBRULUI SUPERIOR vedere de ansamblu B A.Vedere anterioara 1- m. pectoral mare; 2- m. deltoid; 3- m. triceps brahial; 4- m. brahioradial; 5- m. lung extensor radial al carpului; 6- m. scurt extensor radial al carpului; 7-7' m. biceps brahial; 8- m. rotund pronator; 9m. flexor radial al carpului; 10- m. flexor ulnar al carpului; 11- m. brahial; 12- m. palmar lung
B.Vedere laterala; 1- m. coracobrahial; 2' m. deltoid; 3'- m. triceps brahial; 4'm. brahioradial; 5- m. . flexor radial al carpului; 6- m.extensor ulnar al carpului; 7- m. flexor ulnar al carpului; 8- m. palmar lung C.Vedere posterioar[;1- m. deltoid; 2- m. triceps brahial; 3- m. lung extensor radial al carpului; 4- m. scurt extensor radial al carpului; 5- m. extensor al degetelor; 6- m. extensor ulnar al carpului; 7- m. scurt extensor radial al carpului; 8- m. flexor nradial al carpului; 9- m. palmar lung; 10- m. flexor ulnar al carpului 412
Figura 4. 33.
MUSCHII MEMBRULUI SUPERIOR vedere de ansamblu B A.Vedere anterioara 1- m. pectoral mare; 2- m. deltoid; 3- m. triceps brahial; 4- m. brahioradial; 5- m. lung extensor radial al carpului; 6- m. scurt extensor radial al carpului; 7-7' m. biceps brahial; 8- m. rotund pronator; 9m. flexor radial al carpului; 10- m. flexor ulnar al carpului; 11- m. brahial; 12- m. palmar lung
B.Vedere laterala; 1- m. coracobrahial; 2' m. deltoid; 3'- m. triceps brahial; 4'm. brahioradial; 5- m. . flexor radial al carpului; 6- m.extensor ulnar al carpului; 7- m. flexor ulnar al carpului; 8- m. palmar lung C.Vedere posterioar[;1- m. deltoid; 2- m. triceps brahial; 3- m. lung extensor radial al carpului; 4- m. scurt extensor radial al carpului; 5- m. extensor al degetelor; 6- m. extensor ulnar al carpului; 7- m. scurt extensor radial al carpului; 8- m. flexor nradial al carpului; 9- m. palmar lung; 10- m. flexor ulnar al carpului 412
MUSCHII BRATULUI
Insertia Proximala cap lung - tubercul supraglenoidal; cap scurt - proces coracoid Distala tuberozitate radius Nr MuSchiul crt 1. Biceps brahial
2.
417
proces coracoid
Actiune Inervatia principala flexia antebratului pe n. brat musculocutanat (completa cu antebratul in supinatie) supinator al antebratului adductor brat n. anteproiectie brat musculocutanat flexor antebrat pe brat (cel mai puternic) extensia antebratului extensor/ adductor al bratului (cap lung
3.
fata mediala humerus (portiunea mijlocie) ulna (baza proces coronoid) olecran
4. Triceps brahial
cap lung - tubercul infraglenoidal; cap lateral - humerus (fata posterioara deasupra Santului nervului radial) cap medial - humerus (fata posterioara sub Santul n. radial
MUSCHII BRATULUI
Insertia Proximala cap lung - tubercul supraglenoidal; cap scurt - proces coracoid Distala tuberozitate radius Nr MuSchiul crt 1. Biceps brahial
2.
417
Coracobrahial 3. Brahial
proces coracoid
Actiune Inervatia principala flexia antebratului pe n. brat musculocutanat (completa cu antebratul in supinatie) supinator al antebratului adductor brat n. anteproiectie brat musculocutanat humerus (fete laterala Si mediala) fata mediala humerus (portiunea mijlocie) ulna (baza proces coronoid) 4. Triceps brahial cap lung - tubercul infraglenoidal; cap lateral - humerus (fata posterioara deasupra Santului nervului radial) cap medial - humerus (fata posterioara sub Santul n. radial olecran flexor antebrat pe brat (cel mai puternic) extensia antebratului extensor/ adductor al bratului (cap lung n. musculocutanat (rar din n. radial) n. radial
1 8 1 9 10 2 3 4 2 5 6 3 4 10 7 12 13 14 11 12 11 418 13 8 1 2 3 4 2 5 6 3 4 10 418 11 12 7 11 12 13 14 8 9 Figura 4. 36. MUSCHII BRATULUI SI ANTEBRATULUI vedere de ansamblu ; A. Vedere anterioar[a;1- m. subscapular; 2- m. rotund mare; 3- m. coracobrahial; 4-5 m. triceps brahial; 6- m. brahial; 7- m. flexor superficial al degetelor; 8- os pisiform; 9- m. abductor al degetului mic; 10- m. brahioradial; 11- m. flexor superficial al degetelor; 12- m. flexor lung al degetelor; 13- m. abductor scurt al policelui. B. Vedere posterioara; 1- m. supraspinos; 2- m. triceps brahial; 3- m. brahioradial; 4- m. lung extensor radial al carpului; 5- m. supinator; 6- m. scurt extensor radial al carpului; 7- m. scurt extensor al policelui; 8- m. infraspinos ; 9- m. rotund mic ; 10- m. rotund mare ; 11- m. anconeu; 12- m. lung abductor al policelui; 13- m. lung extensor al policelui; 14- m. extensor al indexului 13 5 6 7 10 9 5 6 7
8 9 Figura 4. 36. MUSCHII BRATULUI SI ANTEBRATULUI vedere de ansamblu ; A. Vedere anterioar[a;1- m. subscapular; 2- m. rotund mare; 3- m. coracobrahial; 4-5 m. triceps brahial; 6- m. brahial; 7- m. flexor superficial al degetelor; 8- os pisiform; 9- m. abductor al degetului mic; 10- m. brahioradial; 11- m. flexor superficial al degetelor; 12- m. flexor lung al degetelor; 13- m. abductor scurt al policelui. B. Vedere posterioara; 1- m. supraspinos; 2- m. triceps brahial; 3- m. brahioradial; 4- m. lung extensor radial al carpului; 5- m. supinator; 6- m. scurt extensor radial al carpului; 7- m. scurt extensor al policelui; 8- m. infraspinos ; 9- m. rotund mic ; 10- m. rotund mare ; 11- m. anconeu; 12- m. lung abductor al policelui; 13- m. lung extensor al policelui; 14- m. extensor al indexului
1 2
419 D E A B 1 2 419 D E
individualizare A. M. triceps B. M. regiunii anterioare a bra\ului; 1m. biceps brahial; 2- m. brahial C. M. . coracobrahial D. M. biceps brahial E. M. brahial
individualizare A. M. triceps B. M. regiunii anterioare a bra\ului; 1m. biceps brahial; 2- m. brahial C. M. . coracobrahial D. M. biceps brahial E. M. brahial
425
Figura 4. 42. MUSCHII ANTEBRATULUI - regiunea anterioara A. M. flexor profund al degetelor B. M. flexor lung al policelui C. M. patrat pronator
425
Figura 4. 42. MUSCHII ANTEBRATULUI - regiunea anterioara
Lungul extensor radial al carpului - 1/3 inferioara a crestei supraepicondiliene humerale - epicondil lateral - epicondilul lateral - ulna - nerv radial (C6, C7) - nerv radial (C6, C7) - fata posterioara a - nerv radial (C6, bazei metacarpianului C7) II Scurt extensor radial al carpului Supinator
426 Nr. crt. Origine - 1/3 inferioara a humerusului Insertie - stiloida radiala Denumirea muSchiului Brahioradial (lungul supinator) Inervatie Lungul extensor radial al carpului Scurt extensor radial al carpului 426 Supinator - 1/3 inferioara a crestei supraepicondiliene humerale - epicondil lateral - epicondilul lateral - ulna - fata posterioara a bazei metacarpianului III - radius - fata posteroexterna a diafizei
1 2 3 427
Figura 4. 43. MU}CHII ANTEBRA|U.LUI - regiunea laterala
A. M. supinator ; B.1- m. brahioradial ;2- m. lung extensor radial al carpului ; 3m. scurt extensor radial al carpului; C. M. scurt extensor radial al carpului
1 2 3 427
Figura 4. 43. MU}CHII ANTEBRA|U.LUI - regiunea laterala
A. M. supinator ; B.1- m. brahioradial ;2- m. lung extensor radial al carpului ; 3m. scurt extensor radial al carpului; C. M. scurt extensor radial al carpului
- extensor al degetului mic - extensor al mainii - extensor al mainii - adductor al mainii - extensor al antebratului - abductor al metacarpului I - flexor al metacarpului I - extensor al falangei I si al metacarpianului
4 5 428 6 7 8 Nr. crt. 1 2 3 Denumirea muSchiului Extensorul degetelor Origine - epicondilul lateral - epicondilul lateral Insertie Extensorul degetului mic Extensor ulnar al carpului 4 5 428 Anconeul Lung abductor al policelui 6 7 8 Scurt extensor al policelui Lung extensor al policelui Extensorul indexului - epicondilul lateral - marginea posterosuperioara a ulnei - epicondilul lateral - baza falangelor II, III - ligamentul lateral ale MCE - ultimele falange ale degetului mic - baza metacarpianului V - ulna - fata posterioara - baza metacarpului I - fata dorsala a primei falange a policelui - baza falangei distale a policelui - ultimele falange ale indexului - fata posterioara a radiusului Si ulnei - membrana interosoasa - fata posterioara a radiusului si ulnei - membrana interosoasa - 1/3 medie a fetei posterioare a ulnei - membrana interosoasa - fata posterioara a ulnei - membrana interosoasa
- nerv radial (C6, C7, C8) - nerv radial (C6, C7, C8) - nerv radial (nerv interosos posterior)
- fata posterioara a radiusului Si ulnei - membrana interosoasa - fata posterioara a radiusului si ulnei - membrana interosoasa - 1/3 medie a fetei posterioare a ulnei - membrana interosoasa - fata posterioara a ulnei - membrana interosoasa
A C
431
Figura 4.46. MUSCHII ANTEBRATULUI regiunea posterioara
431
Figura 4.46. MUSCHII ANTEBRATULUI regiunea posterioara
2.
Opozantul policelui
- tubercul scafoid - ligamentul inelar anterior - ligament anterior - tuberculul trapexului - primul metacarpian - trapezoidul, os capitat - baza falangei I pe fetele laterale
- primul metacarpian
- nerv median (C6, C7) - nerv median pentru fasciculul extern - nerv ulnar pentru fasciculul intern
3.
432 4. Adductorul policelui - fata palmara a metacarpianului III - trapezoid - ligamentul interosos al carpului - baza falangei I, fata palmara Nr. Denumirea crt muSchiului . 1. Scurt abductor al policelui Origine Insertie - tubercul scafoid - ligamentul inelar anterior al carpului - baza falangei I a policelui - expensiunea extensorului policelui 2. Opozantul policelui - tubercul scafoid - ligamentul inelar anterior 3. 432 Scurt flexor al policelui - ligament anterior - tuberculul trapexului - primul metacarpian - trapezoidul, os capitat - primul metacarpian - baza falangei I pe fetele laterale 4. Adductorul policelui - fata palmara a metacarpianului III - trapezoid - ligamentul interosos al carpului - baza falangei I, fata palmara
- abductor al metacarpianului I - flexor al metacarpianului I - extensor al falangei distale a policelui - opozitia olicelui=adductie Si flexie +adductie Si rotatiametacarpianului I - flexor al falangei I Si al metacarpianului I - adductia policelui - opozitia policelui
- nerv median (C6, C7) - nerv median pentru fasciculul extern - nerv ulnar pentru fasciculul intern
- abductor al metacarpianului I - flexor al metacarpianului I - extensor al falangei distale a policelui - opozitia olicelui=adductie Si flexie +adductie Si rotatiametacarpianului I - flexor al falangei I Si al metacarpianului I - adductia policelui - opozitia policelui
1 2 3 4 5
10 9 8 7 11 12 6
435 4 1 5 2 3 10 9 435 8 7 6 11 12 4 1 5 2 3
individualizare; 1- teaca comunaa tendoanelor m. flexori; 2- teaca sinovialaa tend. m. flexor lung al policelui; 3- teaca sinovialaa tend. m. flexor radial al carpului; 4- tendonul m. flexor ulnar al carpului; 5- tendonul m. palmar lung; 6m. abductor al degetului mic; 7- m. flexor scurt al degetului mic; 8- m. opozant al degetului mic; 9- m. lombricali; 10- m. adductor al policelui; 11- m. flexor scurt al policelui; 12- m. abductor scurt al policelui B. Unghia; 1- margine libera; 2- corp; 3- lunula; 4cuticula; 5- radacina
1 2 3 4 5
individualizare; 1- teaca comunaa tendoanelor m. flexori; 2- teaca sinovialaa tend. m. flexor lung al policelui; 3- teaca sinovialaa tend. m. flexor radial al carpului; 4- tendonul m. flexor ulnar al carpului; 5- tendonul m. palmar lung; 6m. abductor al degetului mic; 7- m. flexor scurt al degetului mic; 8- m. opozant al degetului mic; 9- m. lombricali; 10- m. adductor al policelui; 11- m. flexor scurt al policelui; 12- m. abductor scurt al policelui B. Unghia; 1- margine libera; 2- corp; 3- lunula; 4cuticula; 5- radacina
7. 436 8. Nr. Denumirea crt. muSchiului 5. Palmar scurt 6. Flexor scurt al degetului mic 7. 436 Abductorul degetului mic 8. Opozantul degetului mic Origine Insertie - aponevroza palmara - tendonului abductorului degetului V - fata profunda a pielii regiunii - osul cu carlig - expansiunea flexorilor comuni - pisiform - tendonul flexorului ulnar al carpului - osul cu carlig - expansiunea flexorilor comuni
- fata profunda a pielii regiunii - osul cu carlig - expansiunea flexorilor comuni - pisiform - tendonul flexorului ulnar al carpului - osul cu carlig - expansiunea flexorilor comuni - baza falangei I a degetului V - nerv ulnar (C8) - expansiunea extensorului propriu al degetului V - metacarpianul V pe fata - nerv ulnar (C8) cubitala
B C
1 2 3
437
Figura 4. 50. MUSCHII MAINII - eminenta hipotenara A. Vedere de ansamblu; 1- m. palmar scurt; 2- - m.
abductor al degetului mic; 3- m. flexor scurt al degetului mic; B. M. palmar scurt C. M. flexor scurt al degetului mic; D. M. opozant al degetului mic
1 2 3
437
Figura 4. 50. MUSCHII MAINII - eminenta hipotenara A. Vedere de ansamblu; 1- m. palmar scurt; 2- - m.
abductor al degetului mic; 3- m. flexor scurt al degetului mic; B. M. palmar scurt C. M. flexor scurt al degetului mic; D. M. opozant al degetului mic
438 10. MuSchii lombricali (4 muSchi) - pe tendonul flexorului comun; lombricalii I Si II pe tendonul indexului Si mediusului; III pe medius Si inelar; IV pe auricular Si inelar - pe tendonul extensorului comun Nr. Denumirea crt. muSchiului 9. MuSchii interosoSi - dorsali (4 muSchi) - palmari (3 muSchi) Origine Insertie - marginile adiacente a 2 - baza falangelor metacarpiene vecine (dorsalii) - fata anterioara a metacarpienilor II, IV, V (palmarii) 438 10. MuSchii lombricali (4 muSchi) - pe tendonul flexorului comun; lombricalii I Si II pe tendonul indexului Si mediusului; III pe medius Si inelar; IV pe auricular Si inelar - pe tendonul extensorului comun
- nerv ulnar (C8, D1) - flexori ai falangei I - extensori ai falangei II cand falanga I e in flexie - abductori ai degetelor (dorsalii) - adductori ai degetelor (palmarii) - translare anterioara - nerv ulnar (C8) - flexori ai falangei I pentru lombricalii (numai cand falanga II sau III-IV III sunt extinse) - nerv median (C6, - adductori - abductori ai C7) pentru primei falange lombricalii I-II
439
Figura 4. 51. MUSCHII MAINII regiunea mijlocie- individualizare
439
Figura 4. 51. MUSCHII MAINII regiunea mijlocie- individualizare
- m. croitor (m. sartorius) - m. cvadriceps femural (m. quadriceps femoris) m. drept femural (m. rectus femoris) m. vast lateral (m. vastus lateralis) m. vast medial (m. vastus medialis) m. vast intermediar (m. vastus intermedius) m. articular al genunchiului (m. articularis genu)
B. Regiunea mediala
m. pectineu (m. pectineus) m. adductor lung (m. adductor longus) m. adductor scurt (m. adductor brevis) m. adductor mare (m. adductor magnus) m. gracilis (m. gracilis)
- m. gluteu mare (m. gluteus maximus) - m. gluteu mijliciu (m. gluteus medius) - m. gluteu mic (m. gluteus minimus) - m. tensor al fasciei lata (m. tensor fasciae latae) - m. piriform (m. piriformis) - m. obturator intern (m. obturator internus) - m. obturator extern (m. obturator externus) - m. gemen superior (m. gemellus superior) - m. gemen inferior (m. gemellus inferior) - m. p[trat femural (m. quadratus femoris)
C. Regiunea posterioara
m. biceps femural (m. biceps femoris) m. semitendinos (m. semitemdinosus) m. semimembranos (m. semimembranosus)
- m. croitor (m. sartorius) - m. cvadriceps femural (m. quadriceps femoris) m. drept femural (m. rectus femoris) m. vast lateral (m. vastus lateralis) m. vast medial (m. vastus medialis) m. vast intermediar (m. vastus intermedius) m. articular al genunchiului (m. articularis genu)
B. Regiunea mediala
m. pectineu (m. pectineus) m. adductor lung (m. adductor longus) m. adductor scurt (m. adductor brevis) m. adductor mare (m. adductor magnus) m. gracilis (m. gracilis)
- m. gluteu mare (m. gluteus maximus) - m. gluteu mijliciu (m. gluteus medius) - m. gluteu mic (m. gluteus minimus) - m. tensor al fasciei lata (m. tensor fasciae latae) - m. piriform (m. piriformis) - m. obturator intern (m. obturator internus) - m. obturator extern (m. obturator externus) - m. gemen superior (m. gemellus superior) - m. gemen inferior (m. gemellus inferior) - m. p[trat femural (m. quadratus femoris)
C. Regiunea posterioara
m. biceps femural (m. biceps femoris) m. semitendinos (m. semitemdinosus) m. semimembranos (m. semimembranosus)
- m. abductor al halucelui (m. abductor hallucis) - m. flexor scurt al halucelui (m. flexor hallucis brevis) - m. adductor al halucelui (m. adductor hallucis)
- m. abductor al degetului mic (m. abductor digiti minimi) - m. flexor scurt al degetului mic (m. flexor digiti minimi brevis)
- m. p[tratul plantar ( m. quadratus plantae) - m. lombricali (4) (m. lumbricales) - m. interososi (3 plantari, 4 dorsali) (m. interossei)
longus - m. peronier scurt (m. peroneus brevis, m. fibularis brevis) C. Grup posterior - m. gastrocnemian (m. gastrocnemius) - m. solear (m. soleus) - m. plantar (m. plantaris) - m. popliteu (m. popliteus) - m. flexor lung al degetelor (m. flexor digitorum longus) - m. flexor lung al halucelui (m. flexor hallucis longus) - m. tibial posterior (m. tibialis posterior)
- m. abductor al halucelui (m. abductor hallucis) - m. flexor scurt al halucelui (m. flexor hallucis brevis) - m. adductor al halucelui (m. adductor hallucis)
- m. abductor al degetului mic (m. abductor digiti minimi) - m. flexor scurt al degetului mic (m. flexor digiti minimi brevis)
- m. flexor scurt al degetelor (m. flexor digitorum - m. p[tratul plantar ( m. quadratus plantae) - m. lombricali (4) (m. lumbricales) - m. interososi (3 plantari, 4 dorsali) (m. interossei)
longus - m. peronier scurt (m. peroneus brevis, m. fibularis brevis) C. Grup posterior - m. gastrocnemian (m. gastrocnemius) - m. solear (m. soleus) - m. plantar (m. plantaris) - m. popliteu (m. popliteus) - m. flexor lung al degetelor (m. flexor digitorum longus) - m. flexor lung al halucelui (m. flexor hallucis longus) - m. tibial posterior (m. tibialis posterior)
1 2 4 3 5 4 6 5 7 8 9 442 10 11 12 13 14 15 B. Vedere anterioara; 1- m. iliopsoas; 2- m. pectineu; 3- m. adductor lung; 4- m. gracilis; 5- m. vast medial; 6- m. gastrocnemian; 7- m. solear; 8- m. flexor lung al degetelor; 9- m. gastrocnemian; 10- m. solear; 11- m. peronier lung; 12- m. lung extensor al degetelor;13- m. peronier scurt; 14- m. tensor al fasciei lata ; 15- m. drept femural; 16- m. biceps femural; 17- m. vast lateral; 18- m. tibial anterior 13 8 1 2 4 3 5 6 7 8 9 442 12 13 14 15 B. Vedere anterioara; 1- m. iliopsoas; 2- m. pectineu; 3- m. adductor lung; 4- m. gracilis; 5- m. vast medial; 6- m. gastrocnemian; 7- m. solear; 8- m. flexor lung al degetelor; 9- m. gastrocnemian; 10- m. solear; 11- m. peronier lung; 12- m. lung extensor al degetelor;13- m. peronier scurt; 14- m. tensor al fasciei lata ; 15- m. drept femural; 16- m. biceps femural; 17- m. vast lateral; 18- m. tibial anterior 10 11 13 14 15 17 16 1 2 3 4 17 18 16 5
Figura 4..52. MUSCHII
14 15 1 2 3 17 16
17 18 16
11 12 6 7
18 9 10
Figura 4..52. MUSCHII MEMBRULUI INFERIOR A.Vedere posterioara ; 1- m. gluteu mijlociu; 2- m. tensor al fasciei lata ; 3- m. gluteu mare ; 4- tract iliotibial ; 5- m. vast lateral ; 6- m. semitendinos ; 7- m. biceps femural ; 8-16m. semimembranos ; 9- m. plantar ; 10- m. gastrocnemieni ; 11- m. peronier lung ; 12- m. solear ; 13- m. extensor lung al degetelor ; 14- m. scurt extensor al degetelor ; 15- m. abductor al degetului mic; 17m. gracilis; 18- m. adductor mare
11 12
18 9 10
6 7 8
MEMBRULUI INFERIOR A.Vedere posterioara ; 1- m. gluteu mijlociu; 2- m. tensor al fasciei lata ; 3- m. gluteu mare ; 4- tract iliotibial ; 5- m. vast lateral ; 6- m. semitendinos ; 7- m. biceps femural ; 8-16m. semimembranos ; 9- m. plantar ; 10- m. gastrocnemieni ; 11- m. peronier lung ; 12- m. solear ; 13- m. extensor lung al degetelor ; 14- m. scurt extensor al degetelor ; 15- m. abductor al degetului mic; 17m. gracilis; 18- m. adductor mare
447 D E M. gemen inferior ; E. M. patrat femural; F. M. obturator extern. A B 447 D E M. gemen inferior ; E. M. patrat femural; F. M. obturator extern.
Figura.4. 55. MUSCHII BAZINULUI individualizare ; A. M. obturator intern ; B. M. piriform ; C. M tensor al fasciei lata; D.
Figura.4. 55. MUSCHII BAZINULUI individualizare ; A. M. obturator intern ; B. M. piriform ; C. M tensor al fasciei lata; D.
2.
MuSchiul cvadriceps femural a) dreptul femural b) vastul lateral c) vastul medial d) vastul intermediar
a) - spina iliaca - tendonul cvadricipital antero-superioara (rotulian), ligamentul (tendon direct) rotulian, tuberozitatea tibiei - deasupra sprancenei acetabulare (tendon reflectat) b) - trohanter mare - linia aspra c) - toata linia aspra d) - 2/3 superioare ale femurului
- flexia coapsei - rotatia interna a coapsei - flexia gambei - rotatia interna a gambei (cu genunchii in flexie) - flexor al coapsei - extensor al gambei - rotatie externa - abductia coapsei - extensor al gambei (b, c, d)
448 Nr. crt. 1. Denumirea muSchiului MuSchiul croitor Origine - spina iliaca anterosuperioara Insertie - fata interna a tibiei ( laba de gasca cu gracilis Si semitendinos) Inervatie 2. 448 MuSchiul cvadriceps femural a) dreptul femural b) vastul lateral c) vastul medial d) vastul intermediar a) - spina iliaca - tendonul cvadricipital antero-superioara (rotulian), ligamentul (tendon direct) rotulian, tuberozitatea tibiei - deasupra sprancenei acetabulare (tendon reflectat) b) - trohanter mare - linia aspra c) - toata linia aspra d) - 2/3 superioare ale femurului
- flexia coapsei - rotatia interna a coapsei - flexia gambei - rotatia interna a gambei (cu genunchii in flexie) - flexor al coapsei - extensor al gambei - rotatie externa - abductia coapsei - extensor al gambei (b, c, d)
451
Figura 4. 58. MUSCHII COAPSEI - vedere anterioara- individualizare
451
Figura 4. 58. MUSCHII COAPSEI - vedere anterioara- individualizare
Nr. Denumirea crt. muSchiului 1 Adductorii coapsei: - mare (III) - lung (I) - mic (II) 2 MuSchiul gracilis - pubis - fata interna a tibiei ( laba de gasca ) - nerv obturator (L2, L3, L4) - nerv ischiadic (portiunea inferioara a adductorului mare) - nerv obturator (L3, L4)
452
MuSchiul pectineu
- adductia coapsei - rotatia externa a coapsei - flexia coapsei (0-40 ) (lung si mare) - adductia coapsei - flexia coapsei (pana la 40 ) - rotatia interna a gambei (cand genunchiul este flectat) - flexia coapsei - adductia coapsei - rotatiei externa a coapsei - aseaza coapsa in pozitia croitorului cu adductorul scurt si lung
Nr. Denumirea crt. muSchiului 1 Adductorii coapsei: - mare (III) - lung (I) - mic (II) 2 MuSchiul gracilis
452
- pubis
- nerv obturator (L2, L3, L4) - nerv ischiadic (portiunea inferioara a adductorului mare) - nerv obturator (L3, L4)
MuSchiul pectineu
- adductia coapsei - rotatia externa a coapsei - flexia coapsei (0-40 ) (lung si mare) - adductia coapsei - flexia coapsei (pana la 40 ) - rotatia interna a gambei (cand genunchiul este flectat) - flexia coapsei - adductia coapsei - rotatiei externa a coapsei - aseaza coapsa in pozitia croitorului cu adductorul scurt si lung
A B C
5 1 4 2 3
453
Figura 4. 59. MUSCHII
D E
COAPSEI - vedere mediala A.Vedere de ansamblu; 1- m. gracilis; 2- m. adductor mare; 3- m. adductor lung; 4- m. adductor scurt; 5- m. pectineu B. M. adductor lung (individualizare) C. M. adductor scurt (individualizare) D. M. adductor mare (individualizare) E. M. gracilis (individualizare) F. M. pectineu (individualizare)
A B C
5 1 4 2 3
453
D COAPSEI - vedere mediala A.Vedere de ansamblu; 1- m. gracilis; 2- m. adductor mare; 3- m. adductor lung; 4- m. adductor scurt; 5- m. pectineu B. M. adductor lung (individualizare) C. M. adductor scurt (individualizare) D. M. adductor mare (individualizare) E. M. gracilis (individualizare) F. M. pectineu (individualizare)
Origine - ischion - condilul medial al tibiei - nerv sciatic (L4, L5, S1, S2, S3)
Insertie
Inervatie
Actiune
Denumirea muSchiului MuSchiul semimembranos MuSchiul semitendinos - capul fibulei - condilul lateral al tibiei - ischion - fata interna a tibiei ( laba de gasca ) - nerv sciatic (L4, L5, S1, S2, S3)
MuSchiul biceps - ischion femural (lunga portiune) - linia aspra (scurta portiune)
- flexia gambei - rotatia interna a gambei - extensia coapsei - flexia gambei - rotatia interna a gambei - extensia coapsei - flexia gambei - rotatia externa a gambei (cu genunchiul flectat) - extensia coapsei
Inervatie - nerv sciatic (L4, L5, S1, S2, S3) - ischion - fata interna a tibiei ( laba de gasca ) - nerv sciatic (L4, L5, S1, S2, S3)
Actiune
MuSchiul biceps - ischion femural (lunga portiune) - linia aspra (scurta portiune)
- flexia gambei - rotatia interna a gambei - extensia coapsei - flexia gambei - rotatia interna a gambei - extensia coapsei - flexia gambei - rotatia externa a gambei (cu genunchiul flectat) - extensia coapsei
A D
1 2 455 3
Figura 4. 60. MUSCHII COAPSEI - vedere posterioara
A. B. C. D.
vedere de ansamblu; 1- m. biceps femural; 2- m. semitendinos; 3- m. semimembranos M. semimembranos (individualizare) M. biceps femural (cap lung) M. semitendinos
1 2 455 3
A. B. C. D.
vedere de ansamblu; 1- m. biceps femural; 2- m. semitendinos; 3- m. semimembranos M. semimembranos (individualizare) M. biceps femural (cap lung) M. semitendinos
Nr. Denumirea crt. muSchiului 1. MuSchiul tibial anterior - condilul lateral Si fata laterala a tibiei - primul cuneiform - baza metatarsianului I
Origine
Insertie
Inervatie
Actiune
2.
456
- baza ultimei falange a halucelui - fata dorsala a ultimelor doua falange ale degetelor II-V
3.
Extensorul lung al - fata mediala a fibulei halucelui (portiunea mijlocie) - membrana interosoasa Extensorul lung al - fibula (cap, fata degetelor mediala) - condilul lateral tibial
- nerv fibular - flexia dorsala a profund piciorului - inversiunea piciorului (cu piciorul in flexie) - nerv fibular - extensia (flexia profund dorsala a halucelui) - flexia dorsala a halucelui - nerv fibular - extemsia degetelor profund - flexia dorsala a piciorului - eversiunea piciorului
Inervatie
Actiune
2.
456
- baza ultimei falange a halucelui 3. - fata dorsala a ultimelor doua falange ale degetelor II-V
Extensorul lung al - fata mediala a fibulei halucelui (portiunea mijlocie) - membrana interosoasa Extensorul lung al - fibula (cap, fata degetelor mediala) - condilul lateral tibial
- nerv fibular - flexia dorsala a profund piciorului - inversiunea piciorului (cu piciorul in flexie) - nerv fibular - extensia (flexia profund dorsala a halucelui) - flexia dorsala a halucelui - nerv fibular - extemsia degetelor profund - flexia dorsala a piciorului - eversiunea piciorului
1 459 2 MUSCHII REGIUNII LATERALE A GAMBEI ; A. Vedere de ansamblu ; 1- m. peronier scurt ; 2- m. peronier lung B. M. lungul peronier ; C. M. scurtul peronier
Figura 4. 63.
1 459 2 MUSCHII REGIUNII LATERALE A GAMBEI ; A. Vedere de ansamblu ; 1- m. peronier scurt ; 2- m. peronier lung B. M. lungul peronier ; C. M. scurtul peronier
Figura 4. 63.
Popliteu 460 Flexorul lung al degetelor Tibialul posterior - fibula (fata mediala) - tibie (fata posterioara) - fibula (fata posterioara/interna) - membrana interosoasa Flexor lung al halucelui - fata posterioara a tibiei - nerv tibial - nerv tibial - nerv tibial - baza ultimelor falange ale degetelor II-V - navicular - expansiuni ale oaselor invecinate Si metatarsienilor - ultima falanga a halucelui Nr. crt. Origine Insertie Inervatie - nerv tibial Denumirea muSchiului Tricepsul sural a) gastrocnemian b) solear Popliteu 460 Flexorul lung al degetelor Tibialul posterior Flexor lung al halucelui - fata posterioara a tibiei - fibula (fata mediala) - tibie (fata posterioara) - fibula (fata posterioara/interna) - membrana interosoasa - nerv tibial - nerv tibial - nerv tibial - baza ultimelor falange ale degetelor II-V - navicular - expansiuni ale oaselor invecinate Si metatarsienilor - ultima falanga a halucelui a) - condil femural medial - tendonul ahilian - condil femural lateral tuberozitatea calcaneului (fata cutanata) b) - fibula (1/3 posterosuperioara) - tibie (linia oblica Si marginea mediala) - condilul lateral tibial - 1/3 superioara a fetei posterioare a tibiei - nerv tibial
a) - condil femural medial - tendonul ahilian - condil femural lateral tuberozitatea calcaneului (fata cutanata) b) - fibula (1/3 posterosuperioara) - tibie (linia oblica Si marginea mediala) - condilul lateral tibial - 1/3 superioara a fetei posterioare a tibiei - nerv tibial
- rotatia interna a gambei - flexia gambei (020 ) - extensia gambei (90-130 ) - flexia plantara Si a degetelor II-V - inversiunea piciorului - flexor plantar - flexia ultimei falange a halucelui - flexia plantara
- rotatia interna a gambei - flexia gambei (020 ) - extensia gambei (90-130 ) - flexia plantara Si a degetelor II-V - inversiunea piciorului - flexor plantar - flexia ultimei falange a halucelui - flexia plantara