Legg Calve Perthes

Definicin

Necrosis vascular de la cabeza femoral debido a una disminucin del riego vascular Inicio insidioso Artrosis de cadera

Frecuencia

4-10 aos edad media 7 aos Relacin Hombre-Mujer 4:1 Frecuencia 4 x 100 000 nios 10% es bilateral

Etiologa

Idioptica Asociada
Hipertiroidismo Alteraciones supraadrenales y uso de esteroides Trauma Sinovitis toxica Sinovitis Transitoria DDC

Trigliceridemia

Etiologia
Cuando el LCP es bilateral se debe por lo general a una de las siguientes causas

Hipotiroidismo Displasia epifisiaria multiple (bilateral simtrico) Displasia Tarda espondiloepifisaria Anemia clulas Falciformes

Patofisiologa

Hay una fase de crecimiento seo acelerado con respecto a la vascularidad en los centro secundarios de osificacin

Necrosis Remocin Formacin

Fisipatologia

La osteonecrosis produce colapso y apalanamiento de la cadera El cartilago articular se preserva El disco epifisiario sirve de barrera para el aporte sanguineo de los 4-10 aos Los vasos de el ligamento redondo son insuficientes en este momento

Anatomia relevante

Cabeza es redonda cubierta en su totalidad por cartlago y presenta una fovea para la insercin del ligamento redondo (1/3 nios) La vasculatura principal de la cabeza proviene de el anillo conformado por la CM y CL Las arterias glteas superior e inferior pueden atribuir irrigacin en una pequea parte

Clnica

El signo mas temprano es claudicacin intermitente (abductor lurch) despus de ejercicio Dolor en la regin lateral del muslo Dolor en la regin medial de la rodilla Limitacin de la ABD y RI Atrofia del muslo Contractura en adduccin y flexin Trendelemburg

Diagnsticos diferenciales

Osteomielitis Artritis sptica Sinovitis transitoria Abscesos del msculo Psoas ARJ Hemofilia Epifisiolistesis Neoplasias

Laboratorios

VSG, PCR y BH sirve para descartar diagnosticos diferenciales

Estudios son anormales

Gabinete
Radiografias AP y lateral Sensibilidad del 97% y especificidad del 78% Falsos Positivos/Negativos: osteoartritis y artritis septica

Gabinete
Signos tempranos 1-2 semanas Epifisis femoral chica (96%) Esclerosis de la cabeza femoral con secuestro y colapso (82%) Aumentodelespacio articular debido a engrosamiento del crtilago, falla epifisiaria, presencia de liquido y laxitud (60%) No hay destruccion del cortex articular cortex

Gabinete

Conforme evoluciona la enfermedad El espacio entre la cabeza sea y el acetbulo sen ensancha El adelgazamiento y colapso de la cabeza produce una cabeza plana y ancha (coxa plana) El dao del disco de crecimiento de la cabeza y el hiper cremiemiento de la apofisis trocantrica produce una coxa vara

Gabinete

Gabinete
Signos tardios Retardo de la maduracin osea Aparicion de una lnea radioluciente crescente que representa a una fractura subcondral Fragmentacin de la cabeza femoral y quistes oseos e el cuello y coxa plana Coxa magna, remodelacin de la cabeza femoral dando una apariencia de champion

Gabinete
5 estadios de dao radiogrficos Estadio 1 Cese del crecimiento epifisiario Estadio 2 Fractura subcondral Estado 3 Resorcin osea Estadio 4 Reosificacion Estadio 5 Curacin

Gabinete
RM

De manera temprana disminucin de la seal por focos o segmentos en T1 Y T2 Derrame intra articular ncleo de osificacin pequeo y lateralizado ,inversin labral y deformidad de la cabeza La supresin grasa o un STIR valora las alteraciones del cartlago.

Gabinete

El signo del asterisco es el reemplazo de la intensidad normal por baja intensidad en T1 y T2. El signo de la doble lnea ocurre en el 80% de los pacientes y equivale a esclerosis osea.. LA RM con gadolinio es el mtodo de deteccin precoz de isquemia en estos tipos de pacientes

Gabinete
US

Distingue entre una sinovitis transitoria y el inicio de LCP La distensin capsular por mas de 6 semanas es asociada a LCP. Hay 4 estadios cronolgicos en LCP en ultrasonografia y reflejan el dao de fragmentacin y aplanamiento de la cabeza
I Edema intraraticular II Extrusin lateral de la cabeza III Fragmentacin aplanamiento de la cabeza IV Curacion.

Es mas barato que las radiografas y es el mtodo mas sensible para valorar las fases de extrusin y curacin

Clasificacion
La clasificacion de Catterall se basa en la aparencia radiografica y tiene relacion con el

Estadio I Clnica positiva con radiografas limpias Estadio II Esclerosis con o sin cambios quisticos y preservacin del contorno y de la superficie de la cabeza femoral Estadio III Perdida estructural de la cabeza femoral Estadio IV Afectacin acetabular

Clasificacin
Salter-Thomson Simplificacin de la clasificacin de Catterall Grupo A = Catterall I y II. Afectacin menor del 50% de la cabeza Grupo B = Catterall III y IV Afectacin mayor del 50% de la cabeza

Clasificacin
Clasificacin de Herring Se basa en la integridad del pilar lateral de la cabeza femoral

Grupo A: Hay cambios de la densidad sin colapso del pilar Lateral Grupo B: Cambios y aparece un colapso menor del 50% Grupo C: Colapso mayor al 50%

Tratamiento
Tratamiento conservador Catterall 1-2 SalterThomson A Henrring A Reposo Movimientos de la cadera de manera pasiva y activa Ortesis de cadera en ABD y de descargar

Tratamiento quirurgico

Congruencia articular Menores de 6 aos salter Mayores Ostetomia femoral alineadora y desrrotadora

Pronostico
El pronostico a corto plazo depende del grado de deformidad de la cabeza al momento de la curacin los factores de riesgo son: Edad Involucro epifisiario extenso Contencin de la cabeza Rango de movimiento Cierre temprano de la fisis El pronostico a largo plazo se traduce en el riesgo de artrosis en la edad adulta los factores de riesgo son: Defectos metafisiarios Inicio a los 10 aos Deformidad residual