PROTOCOL CLINIC

EVALUARE
Evaluare general Vezi PAL evaluare general Evaluare prognostic Evaluare simptom Tab 1

PROGNOSTIC
Ani Luni Sptmni Atenie la ncrncenarea terapeutic. Contactai oncologul pentru ntreruperea tratamentelor oncologice active. Zile

INTERVENIE PRIMAR
1. Evaluai cauza reversibil Tab 2 i tratai cauza Tab 3 2. Consiliere pentru buna igien a somnului 3. Psihoterapie cognitiv-comportamental Dac rspunsul la tratarea cauzei nu este satisfctor dup 2-3 nopi adugai: Nitrazepam 10 mg seara Zopiclon 7,5 mg seara pentru pacienii cu intoleran la Nitrazepam

Insomnie de adormire Zolpidem 5-10 mg po seara la culcare Lorazepam 0,5-1 mg seara

Insomnie de readormire i meninere a somnului

Vezi PAL stare terminal

Diazepam 2,5-10 mg, seara

Sindromul picioarelor nelinitite

Deces

Baclofen 5-10 mg, seara

Doliu Vezi PAL Doliu

Insomnie nsoit de depresie Mirtazapin 15 mg seara Insomnie nsoit de anxietate Lorazepam 0,5-1 mg sl seara la culcare

113

INSOMNIA
REEVALUARE REINTERVENIE

Reevaluai i tratai corespunztor cauza Reevaluai pentru o posibil depresie

NESATISFCTOR SATISFCTOR

Reevaluare continu - Vezi PAL monitorizare continu

Reevaluare psihologic, reevaluarea planului de consiliere i terapie

Amitriptilin 10-50 mg
sau

Levomepromazin 12,5-25 mg seara

114

TABEL 1: EVALUARE SIMPTOM

Evalueaz tipul i severitatea insomniei Se va evalua ora de adormire, durata somnului nentrerupt, ora de trezire, somnolena diurn i episoadele de somn din timpul zilei. Impactul asupra calitii vieii

TABEL 2: CAUZE REVERSIBILE

Factori de stres: o Situaionali: ngrijorri legate de boal, de statusul social, de venituri, serviciu etc. o Emoionali: merge la culcare cu emoii negative, teama c nu va putea dormi dat de experienele anterioare o Legai de mediu impropriu somnului: zgomot, lumin, temperatur, scheme de tratament la 4 ore Simptome fizice necontrolate: durere, grea, vrsturi, dispnee, nicturie, delir etc. Factori comportamentali: inactivitate n cursul zilei, aipire frecvent peste zi, abuz de alcool, cofein, nicotin Comorbiditi: decompensare a bolilor asociate (cardiac, pulmonar, neurologic, probleme psihiatrice) Medicamente: corticosteroizi, SSRI luate n a doua parte a zilei, betablocantele, tratamentele hormonale, salbutamol, salmeterol, theofilina Sindromul picioarelor nelinitite

TABEL 3: IGIENA SOMNULUI

Sftuii pacientul : S menin un program de somn n care orele de culcare i trezire s fie aceleai n fiecare zi. S foloseasc o camer bine aerisit, linitit, ntunecoas, de preferin destinat exclusiv somnului. S fac exerciiu fizic n timpul zilei (n msura posibilitilor), tehnici de relaxare i meditaie, meloterapie, socializare. S evite episoadele de somn de peste zi. Statul n pat va fi evitat la pacienii ce se pot mobiliza. S evite consumul de cafein sau alte stimulante, n a doua parte a zilei. S evite schemele de tratament cu administrare nocturn. S evite mncruri prea grase, dulci, condimentate, sau seara prea trziu. S evite s se uite la ceas peste noapte. Uleiul de lavand picurat pe pern poate induce somnul.

BIBLIOGRAFIE
1. 2. 3. Doyle D, Hanks GWC, MacDonald N. Oxford Textbook of Palliative Medicine. Oxford: Oxford University Press, 1993. National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Palliative Care, ediia VI. NCCN: 2010. WHO. Clinical Protocol for the WHO European Region: Palliative Care for people living with HIV, WHO (http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0019/78121/E90840_Chapter_3.pdf).