Serviciul de Ambulanta Cluj - Curs Voluntari

RCP SITUATII SPECIALE Hipertermia

Definiie: temperatura central crete deoarece capacitatea organismului de termoreglare este depit. - de obicei este legat de factori externi : cldura este absorbit mai repede dect posibilitatea de a fi eliminat prin mecanism termoregulator. Tablou clinic : Stres termic : temperatura central normal sau uor crescut edeme perimaleolare sincop din cauza vasodilataiei crampe musculare pierd Na+

tratament: repaus ridicarea membrelor inferioare racire extern comprese reci rehidratare oral cu lichide cu sruri reacie sistemic la expunere prelungit la caldur (ore, zile) temperatura central > 37C i <40C cefalee, ameeli, grea, vom, tahicardie, hipotensiune, dureri musculare, slbiciune, crampe musculare, hemoconcentraie i hematocrit crescut Na+ sau Na+ poate progresa rapid spre oc hipercaloric ca mai sus + fluide intra venos i comprese cu ghea. reacie inflamatorie sistemic ca rspuns la creterea temperaturii centrale > 40,6C exista 2 forme: - non-efort la btrni pe canicul - de efort exerciii fizice intense pe caldur 1

Epuizarea la caldur : -

tratament: ocul caloric : -

Serviciul de Ambulanta Cluj - Curs Voluntari sau umezeal + caldur la tineri Mortalitatea n oc termic 10-50% ! Tablou clinic : temperatura central > 40,6C tegumente fierbini i uscate!

Simptome precoce : oboseal extrem, cefalee, lein, congestie facial, vom,diaree. cardiovascular : aritmii, hipotermie respirator: ARDS SNC : convulsii, vom insuficien renal insuficien hepatic coagulopatii rabdomioliz

Diagnostic diferenial: oc septic consum droguri sindrom sevraj la droguri encefalite tuburri endocrine furtuna tiroidiana - feocromocitom

Tratament : A,B,C,D,E. rcire ct mai rapid la <39 temperatura central ! mijloace externe

1. lichide reci per oral 2. pachete reci lng cap, gt, axil, inghinal 3. se ndeprteaz hainele umede 4. spray cu apa rece pe tegumente 5. posibil cufundare n cad cu ap rece la pacieni contieni, dar vasoconstricia periferic va stopa eliminarea cldurii mai tarziu ! n caz de SCR RCP fr modificri + rcire ct mai rapid !

Serviciul de Ambulanta Cluj - Curs Voluntari

Anafilaxia
Definiie: reacia de hipersensibilitate sistemic, sever, amenintoare de via. dezvolt rapid tulburri circulatorii, respiratorii potenial fatale. + de obicei i fenomene cutanate i mucoase.

Fiziopatologie reacie imun, mediat de IgE - posibil i non-imun eliberare de histamin, care produce vasodilataie, edeme, creterea permeabilitii capilare -> lichidul intravascular fuge n interstiii => se prbuete tensiunea arterial. Clinic dup expunere la alergen apar rapid unele din urmtoarele fenomene: cale aerian: o edem faringe/ laringe o voce rguit o stridor respiratorii: o dispnee o wheezing o stop respirator o confuzie dat de hipoxie circulatorii: o paloare o tahicardie (bradicardie nainte de SCR) o hipotensiune o scderea nivelului de contien o ischemie miocardic o stop cardiac Urticarie, edem Quincke o de vzut n cadrul A, B, C, D, E. o de obicei apar, pot fi impresionante o majoritatea nu evolueaz cu oc anafilactic ! Tratamentul anafilaxiei : poziie confortabil, eventual picioarele mai sus (TA ) 3

Serviciul de Ambulanta Cluj - Curs Voluntari ndeprtarea alergenului, dac e posibil CPR dac e nevoie imediat n caz de edem glotic - cricotirostomie pe ac adrenalin obligatorie, preferabil im 1/3 medie anterolateral a coapsei, se poate repeta la 5 minute.

Gravida
- prevenirea SCR : - PLS (decubit lateral stnga!) - O2 / hipoxie - fluide / hipovolemie Particulariti RCP: SS> 20 sptmni : - RCP cu uter deplasat, spre stnga, ca s nu comprime vena cav inferioar - cezarian de urgen primele 5 minute de la declanarea SCR - DEA cu patch-uri! SS<20 sptmni: - RCP conform standardelor - Nu se pune problema salvrii ftului MAMA are prioritate !

Hipotermia (accidental) temperatura central <35C clasificare (arbitrar) uoar 35 32 C - medie 32 28C - sever < 28C Def. Temperatura central se determin cu termometru special pentru temperaturi joase : vezi senzorul de temperatur la Corpuls ! termometrul auricular d eroare din cauza contactului cu tegumentele cu vasoconstricie periferic i atmosferei i nu sunt potrivite pentru temperaturi sczute. senzorul se introduce la 1/3 inferioar esofag - 8 cm n rect Decizia de resuscitare : DA ! dac :

Serviciul de Ambulanta Cluj - Curs Voluntari 1. hipotermia a precedat asfixia (vezi plutire n ap rece !) se poate resuscita cu rezultate bune 2. hipotermia produce un puls foarte slab, neregulat 3. midriaza poate fi produs de muli factori. NU se resusciteaz victime cu leziuni letale clare, boli incurabile, asfixie prelungit, torace incompresibil. Restul = un mort este mort cnd este cald i mort ! BLS dup toate regulile sigurana - raport C/V - sunt mai dificil de efectuat (torace mai rigid) se palpeaz carotida 1minut n cutarea pulsului ! nainte de RCP confirmarea temperaturii centrale se face n timpul RCP ! NU se mobilizeaz victima risc de intrare n FIV

Mijloace de nclzire : In SCR 1C/h => RCP ore se scot hainele ude se folosete folia izoterm se pun pungi nclzite n jurul capului, gtului, axilar i inghinal PLS ! transportat la spital fr mobilizare excesiv dac este n SCR BLS pn l preia ambulana ARTI dac e contient haine uscate, calde, lichide calde, NU efort fizic !

Avalana presupune: o asfixia prin zpad o hipotermie o trauma- dac avalana antreneaz victima n cdere necontrolat salvarea e foarte dificil decizia de resuscitare e determinat de numrul victimelor i resursele prezente. NU sunt anse de supravieuire cnd : ngroparea > 35 minute i este gsit n SCR cu calea aerian obstruat de zpad

Serviciul de Ambulanta Cluj - Curs Voluntari acelai scenariu + temperatura central iniial < 32 acelai scenariu + K+ seric > 12 milimoli initial

Toi ceilali pot fi resuscitai dac nu sunt leziuni evidente incompatibile cu supravieuirea.

necul
Definiie: proces rezultat din insuficiena respiratorie produs prin imersie / submersie n mediul lichid. - implic faptul c interfaa lichid- aer se situeaz la nivelul cii aeriene mpiedicnd victima s respire. Deces prin nec se consider deces pn la 24 ore de la eveniment. imersia = acoperirea parial a corpului cu ap => ca necul s se produc este necesar ca mcar faa i calea aerian s fie imersate. Submersia = acoperire total cu ap, inclusiv calea aerian. dup submersie, iniial victima ii ine respiraia, eventual face laringospasm, i nghite ap se dezvolt hipoxia i hipercapnia(O2, CO2) acestea vor anula laringospasmul, victima aspir ap i se accentueaz hipoxia va deveni brahicardic, ulterior n SCR

Fiziopatologie : -

SCR secundar hipoxiei corecia hipoxemiei elementul cheie pentru resuscitare. Tratament: 1. salvarea din ap salvatorul evit intrarea n ap, ncearc s arunce obiecte plutitoare sau s ajung cu barca la victim ; salvatorii specializai lucreaz n echipe de minim 2 persoane! 2. BLS atenie la sigurana proprie i a victimei! NU se plonjeaz n ap n ncercarea de a salva victima ! se pune problema traumatismului de coloan cervical foarte rar (0,5%) i imobilizarea coloanei cervicale poate fi foarte dificil i poate ntrzia scoaterea din ap, deci imobilizarea se impune doar n condiiile n care trauma este evident sau circumstanele sunt evocatoare (sporturi pe ap, plonjare); 6

Serviciul de Ambulanta Cluj - Curs Voluntari ncercm limitarea flexiei extensiei coloanei cervicale ; pe uscat primul gest ventilaia gur la gur sau cu balon+masc +O2, 5 ventilaii nainte de compresiuni ; dac ventilaiile sunt iniiate n ap mai posibile sunt gur la nas ; n ap adnc BLS e posibil doar pe suport plutitor, care s menin victima la orizontal : se fac 10 15 ventilaii/ minut, dac nu respir spontan dup aceasta se evalueaz timpul necesar pn la mal ; sub 5 minute se continu ventilaiile n acelai ritm ; peste 5 minute 1 minut ventilaii, apoi nimic pn la mal ; compresiuni doar pe uscat ! dup ce vd c nu respir normal efectuez 30 compresiuni i continuu 30 :2 NU doar compresiuni ! Din cauz c ventilaia trebuie fcut cu presiune mare (e prezent apa pe calea aerian) regurgitarea coninutului gastric este regula ! Necesit PLS, aspirare dac se poate, DAR nu se ntrzie prea mult cu manevrele acestea n detrimentul RCP. NU compresiuni gastrice, NU scuturm victima cu capul n jos ca s eliminm apa ! ATENIE la coloana cervical pe uscat ! Hipotermia poate aprea secundar submersiei n apa rece <5C i poate oferi protecie cerebral contra hipoxiei! DAE posibil dup tergerea toracelui!