MANIFESTARILE CLINICE IN BCR

BCR

Simptomele subiective i obiective ale BCR Simptome subiective Generale: astenie, fatigabilitate, senzaie permanent de frig. Cutanate: prurit. Respiratorii: dispnee. Cardiovasculare: dispnee, dureri precordiale. Digestive: inapeten, grea, vrsturi, sughi, gust neplcut persistent. Genitourinare: poliurie, nicturie, scderea libidoului, impoten sexual. Neuropsihice: crampe musculare, senzaii de arsuri ale membrelor inferioare, sindromul picioarelor nelinitite.

Semne obiective Generale: scdere ponderal, hipotermie, topirea maselor musculare. Cutaneomucoase: paloare murdar, echimoze, modificri de culoare ale unghiilor, limb prjit. Respiratorii: dispnee Kussmaul. Cardiovasculare: cardiomegalie, frotaie pericardiac, modificri la fundul de ochi. Digestive: halena amoniacal, parotidit. Neuropsihice: mioclonii, asterexis, polineuropatie periferic.

SIMPTOMATOLOGIA IRC

Neurologic: oboseal, insomii/somnolen, cefalee, letargie, crize convulsive, iritabilitate muscular, apoplexie-com, sughi. Gastrointestinal: parotidit, gur uscat, gingivit, glosit, anorexie, vrstur, fetor uremic, gastroenterite, sngerare gastrointestinal, ulcer gastroduodenal, colici intestinale, diaree, grea. Neuropatie periferic: sindromul picioarelor agitate, parestezii, deficite motorii, paralizie, contracturi musculare, sughi. Hematologic: leucocitoz, anemie normocitar normocrom, sindrom hemoragipar. Metabolic: intoleran glucidic, hiperlipidemie, nutriie deficitar, gut, osteodistrofie, dureri osoase. Endocrin: hiperparatiroidism, disfuncie tiroidian, amenoree, infertilitate, disfuncie sexual.
Respirator: pulmonul uremic, dispnee, polipnee, pneumonie, pleurezie. Psihologic: euforie nemotivat, depresie, anxietate, demen, psihoz. Ocular: sindrom de ochi roii, keratit, calcificri corneene, retinopatie hipertensiv. Cardiovascular: HTA, insuficiena cardiac sever, insuficien vascular acut, pericardit,

miocardit. Dermatologic: paloare, uscciune, pigmentare, prurit, echimoze, excoriaii, descuamri, depozitare de calciu, edem, chiciur uremic.

Elementul IRA IRC I. Anamnestic Antecedente heredocolaterale Frecvent nesemnificative Uneori diabet zaharat, polichistoz, sindrom Alport etc. Debut brusc Insidios (3-6 luni, ani) Istoric de: a. expunere la toxice, oc, traumatisme, evenimente obstetricale; b. HTA, edeme, proteinurie, nefropatie secundar la gravide. + + II. Examen obiectiv Paloare murdar, semn Terry + Denutriie + Pericardit + Polineuropatie + III. Explorri paraclinice Valori normale de uree, acid uric, creatinin seric, RFG, cu 3-6 luni nainte + Creteri rapide (de la o zi la alta) ale ureei serice + Uree/creatinin seric Anemie + Excreie fracionat a sodiului Semne radiologice ale osteodistrofiei renale + Dimensiuni ale rinichilor

INVESTIGAIILE PARACLINICE

Microreacia cu antigen cardiolipidic i reacia Vasserman (pacienii care necesit transfuzii de snge i de substituieni ai lui i/sau au suspecie de infecie specific) Statusul imun: T, B limfocite, Imunoglobuline snge, complexe imune circulante (pacienii cu posibilitatea de a face un transplant renal) * Sumarul urinei (volum, densitate, dozarea proteinelor, sediment) Proba Zimniki (suspectare de dereglare a funciei de concentraie a rinichilor) Proba Neciporenco (suspectare de leucociturie i de hematurie mascat) Proteinuria nictemiral (n caz de depistare a proteinuriei n sumarul urinei Urocultura (suspectare de infecii urinare) * Hipoizostenurie Leucociturie i hematurie Proteinurie

Urocultura pozitiv (la pacienii cu infecii )

Radiografia organelor cutiei toracice (suspectare de patologie a organelor cutiei toracice)

ECG

Hipertrofia ventriculului stng, dereglri de ritm etc.

USG: organe abdominale, rinichi i vezic urinar Dimensiuni reduse ale rinichilor Renograma cu izotopi Diminuarea funciei renale Radiografia renal simpl i urografia i/v Dimensiuni reduse ale rinichilor Scderea secreiei substanei de contrast Fibrogastroduodenoscopia (suspectare de afeciuni ale tractului gastrointestinal hemoragii, ulcer etc.) Consultaia specialitilor: ORL, oftalmolog, endocrinolog (dup indicaie) Puncie biopsie renal i/sau a mucoaselor (dup indicaie)

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL IRA I IRC

Tabelul 9. Elemente de diagnostic diferenial: IRA i IRC [21, 22] Elementul IRA IRC I. Anamnestic Antecedente heredocolaterale Frecvent nesemnificative Uneori diabet zaharat, polichistoz, sindrom Alport etc. Debut brusc Insidios (3-6 luni, ani) Istoric de: a. expunere la toxice, oc, traumatisme, evenimente obstetricale; b. HTA, edeme, proteinurie, nefropatie secundar la gravide. + + II. Examen obiectiv Paloare murdar, semn Terry + Denutriie + Pericardit + Polineuropatie + III. Explorri paraclinice Valori normale de uree, acid uric, creatinin seric, RFG, cu 3-6 luni nainte + Creteri rapide (de la o zi la alta) ale ureei serice + Uree/creatinin seric Anemie + Excreie fracionat a sodiului Semne radiologice ale osteodistrofiei renale + Dimensiuni ale rinichilor N