Sunteți pe pagina 1din 1

Examen clinic anual

Nume: Prenume: CNP:


Greutate= kg; nlime= cm; Stare general:bun( );alterat( ); Tegumente i mucoase:depigmentate( );hiperpigmentate( );normale( ) .celular subcutanat reprezentat:bine( );slab( );normal( ) Sistem ganglionar: nepalpabil( ); palpabil-laterocervical( )-supraclavicular( )-inghinal( )-axilar( ) Sistem osteo-articular:integru morfofuncional( );cu modificri( ) Sistem muscular:normoton-normokinetic( );cu modificri( ) Ap. Respirator: - ampliaii pulmonare:normale( );sczute unilateral( ) bilateral( );abolite( ) - vibraii vocale:normal transmise( );sczute( );crescute( ) - sonoritate pulmonar:normal( );sczut( );crescut( ) - ci respiratorii superioare:libere( );obstruate( );deviaie de sept( ) - torace:normal( );emfizematos( );cifotic( );scoliotic( );rahitic( );asimetric( ) - murmur vesicular:normal( );sczut( );crescut( );abolit( ) - raluri:ronflante( );sibilante( );subcrepitante( );crepitante( ) Ap. Cardio-vascular: - puls= bti/min; TA= mmHg - oc apexian:sp.i.c.stg. L.M.C.:5( );6-7-8( );3-4( );parasternal dr.( ) - sufluri:sistolic M( ), Ao( );diastolic M( ), Ao( ) - edeme:pretibiale( );Mbr.inferioare( );generalizate( );moi( );dure( );intermediare( ) - varice:Mbr.inferioare( );tromboflebita superrficial( ), profund( ) Ap. Digestiv: - pirozis( ); eructaii( ); regurgitaii( );gust amar( ) - disfagie: la lichide( );la solide( );paradoxal( ) - grea( );vom( ) - hematemez( );melen( ) - tranzit intestinal: normal( );accelerat( );ncetinit( ) - abdomen:- palpare:dur( );suplu( ) - percuie:normal( );matitate( );submatitate( ) - cadru colic:normal( );dureros( ) - ficat: - sub rebordul costal( );la cm de rebord( ) - suprafat: neted( );neregulat( ) - sensibilitate: dureros( );nedureros( ) - punct colecistic: dureros( );nedureros( ) - pancreas : - splina : Alte observaii: Ap. Urinar : - aspectul urinei: normal( );piurie( );hematurie( ) - tulburri de miciune:polakiurie( );disurie( );retenie( );incontinen( ) - manevra Giordano: pozitiv( );negativ( ) - edem renal: da ( ); nu( ) - miciunea normal( ) Ap. Genital: Sistemul nervos: - ROT:normale( );modificate - bicipital( );cubital( );rotulian( );achilean( ) - sensibilitate: normal( );modificat tactil( ), termic( ), dureroas( ) - reacii de acomodare :la lumin pstrate( ),modificate( ) distan pstrate( ),modificat( ) - tulburri de : - vorbire: da( ),nu( ) - memorie: da( ),nu( ) - gndire: da( ),nu( ) - comportament: da( ),nu( ) - orientat temporo-spaial: da( ),nu( ) Alte observaii:

Diagnostic