UNIVERSIDAD CATLICA DE SANTA MARA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

PROYECTO DE TESIS

FACTORES ASOCIADOS A HIPOGLICEMIA DEL RECIEN NACIDO EN EL HOSPITAL HONORIO DELGADO 2012

Proyecto de Tesis presentado por: JAVIER RODRIGUEZ REVILLA

AREQUIPA - PER 2010

I.

PREAMBULO

La hipoglicemia del recin nacido se define como una glicemia menor a 40mg/dl sea esta sintomtica o asintomtica que va a afectar

principalmente a recin nacidos prematuros aunque tambin se describen muchos otros factores. Siendo el origen de la hipoglicemia del recin nacido multifactorial con un fuerte factor de riesgo para el posterior desarrollo neurolgico del nio, es preciso conocer en que medida los factores maternos, del embarazo, parto y del recin nacido participan en la gnesis de la hipoglicemia del recin nacido. En el servicio de Neonatologa se ha observado gran casustica de hipoglicemia del recin nacido entre otras patologas de tipo metablicos, los cuales no solo tienen como factores asociados los propios del recin nacido, sino otro como los factores maternos, embarazo e incluso del parto, lo cual motiva a descubrir y asociar dichos factores a esta patologa que es frecuente en el hospital Honorio Delgado.

II.

PLANTEAMIENTO TERICO

1. PROBLEMA DE INVESTIGACION

1.1 ENUNCIADO DEL PROBLEMA Cules son Los factores asociados a la hipoglicemia del recin nacido en el Hospital Regional Honorio Delgado 2010? 1.2. DESCRIPCION DEL PROBLEMA 1.2.1. rea del conocimiento: General Especfica Especialidad Lnea : Ciencias de la salud : Medicina Humana : Neonatologa : Trastornos del RN

1.2.2. Anlisis u Operacionalizacin de variables e indicadores:

VARIABLES INDEPENDIENTES VALORES O TIPOS DE VARIABLE CATEGORIAS Factores Maternos Edad Segn lo reportado en Aos Numrica Continua la ficha de recoleccin de datos Diabetes Segn lo reportado en Si/No Categrica Nominal la ficha de recoleccin de datos Factores de embarazo INDICADOR

Controles Segn el numero de 4 o menos Prenatales controles prenatales De 5 a 8 consignados en el De 9 a 12 carn de controles Factores del Parto Tipo de parto Segn lo reportado Cesrea en la ficha de Vaginal recoleccin de datos Factores del recin Nacido Prematuridad Segn lo reportado en Si (Menos de la ficha de recoleccin 34sem) de datos No (Mas de 34sem) Sexo de RN Segn lo reportado en Masculino la ficha de recoleccin Femenino de datos Sepsis Neonatal Segn lo reportado en Con/Sin la ficha de recoleccin de datos Asfixia Neonatal Segn lo reportado en Con/Sin la ficha de recoleccin de datos Bajo Peso de Segn lo reportado en Si (Menos de Nacimiento la ficha de recoleccin P(10) para EG) de datos No (Mas de P(10) para EG)

Numerica discreta

Categrica Nominal

Categrica Nominal

Categrica Nominal Categrica Nominal Categrica Nominal Categrica Nominal

VARIABLE DEPENDIENTE

INDICADOR

VALORES O CATEGORIAS

TIPO DE VARIABLE

Hipoglicemia del Segn lo reportado en Con Categrica Nominal recin nacido la ficha de recoleccin (Glicemia Menor de datos a 40 mg/dL) Sin (Glicemia Mayor a 40 mg/dL)

1.2.3. Interrogantes bsicas:

Cules son las caractersticas de la madre, el embarazo, parto y recin nacido en el Hospital Regional Honorio Delgado 2010? Cul es la frecuencia de Hipoglicemia del recin nacido en el Hospital Regional Honorio Delgado 2010? Cules son Los factores asociados a la hipoglicemia del recin nacido en el Hospital Regional Honorio Delgado 2010? Existe relacin entre factores maternos, factores del embarazo, parto y del recin nacido con la hipoglicemia?

1.2.4. Tipo de investigacin: La presente investigacin es observacional, retrospectiva, transversal, analtica y relacional.

1.2.5. Tcnica de investigacin: Es una investigacin documental ya que se proceder a revisar Historias Clnicas para llenar la ficha de recoleccin de datos.

2. JUSTIFICACION

Originalidad: Revisando la bibliografa local, no se encontraron estudios que cuantifiquen la relacin entre los factores de riesgo mediante medidas de asociacin. Factibilidad: El presente estudio requiere de la evaluacin de los parmetros clnicos de la taquipnea transitoria del recin nacido los cuales se encuentran en la Historia Clnica, para lo cual se ha verificado su disponibilidad y acceso a la informacin por lo que el presente estudio es factible Relevancia: Los resultados obtenidos a partir del presente estudio revelaran la relacin entre estas variables, con lo cual se podr modificar conductas preventivas que favorecern la labor asistencial de los prestadores de salud Contribucin con el conocimiento: Debido a que describiremos la frecuencia de hipoglicemia en el recin nacido en nuestro medio podremos compararlo con los resultados de otros estudios y asi evaluar y conocer la situacin de salud en nuestra sociedad respecto a la patologa en estudio. Importancia acadmica y profesional: Por la conveniencia del investigador y la concordancia del tema con las polticas de investigacin de la Facultad de Medicina de la Universidad Catlica de Santa Maria, los resultados obtenidos sern comunicados a la regin de salud para que sean tomados en cuenta en la elaboracin.

3. MARCO CONCEPTUAL

3.1 DEFINICIONES OPERACIONALES 3.2: Definicin La hipoglucemia del Recien Nacido es un trastorno metabolico que se caracterisa por tener valores sanguineos de glucosa por debajo de 20mg/dL en prematuros, de 30mg/dL en recien nacidos en las primeras 72 horas y menos de 40mg/dL se cual sea la edad gestacional o edad postnatal 3.3.Epidemiologia La incidencia de hipoglucemia varia de acuerdo a la semana de gestacion, peso al nacer etc, pero en terminos generales la incidencia aproximada es de un 8 a 30%. Como factores de riesgo tenemos al hiperinsulinismo (hijos de madres diabeticas), retardo del crecimiento intrauterino, a la prematuridad, al bajo peso al nacer, la asfixia neonatal, sepsis neonatal. 3.4 Fisiopatologia La fisiopatologa la podemos dividir en varios aspectos relacionados a los factores de riesgo:

a) Hiperinsulinismo Este es el que aparece en la madres diabeticas, eritroblastosis fetal, insulinotas, sensibilidad, hiperinsulinemia familiar, sndrome de Beckwick o panhipopituitarismo (1), en este caso es el mismo efecto fisiologico de la insulina que disminuye los valores de glicemia sanguinea b) Prematuridad: En este caso lo que pasa es que la reservas de glucogeno hepatico y de grasas (que funcionan reduciendo la captacin y oxidacin de la glucosa) se encuentran reducidas. En estos tambien se encontro que los niveles de insulina se encuentra altos en comparacin con los recien nacidos a termino, aumentado lo que es la relacion insulina glucosa y siendo esta la causante. Al ser el recien nacido prematuro puede encontrarse que la vias metabolicas se encuentren inmaduras en este caso especifico las vias gluconeogenicas como en estudios donde se hizo examenes a muestras de necropsias hepaticas de recien nacidos donde se encontro niveles disminuidos en la expresin de la enzima glucosa 6 fosfatasa. Alteracin en la respuesta contrareguladora (2) c) Lactantes pequeos para la edad gestacional En estos pacientes lo que se encuentra generalmente es una alta relacion cerebro masa corporal que influye en lo que es el consumo de glucosa siendo en este caso mayor.

Tambien se encuentra, las reservas disminuidad, alteraciones en la capacidad de autorregulacin y hiperinsulinismo d) Demandas metabolicas aumentadas En estos tenemos a los pacientes con asfixia, sepsis, prematuros etc, donde se desarrola la hipoglicemia secundariamente al aumento del consumo de la glucosa que sobrepasa a las reservas de esta en el Recien Nacido

e) Causas Geneticas Es la hipoglicemia relacionada a nios que presenten algun tipo de alteracion en las diferentes vias metabolicas, se encontro hipoglicemia en la galactosemia, glucogenosis, intolerancia a la fructuosa, tirosinemia, etc

3.5: Manifestaciones clinicas En este aspecto la hipoglicemia se puede manifestar de 2 formas: a) Asintomaticas Como su nombre lo dice, son los recien nacidos que no tienen ninguna expresin clinica de hipoglicemia y que por medio de datos laboratoriales se hace valido los niveles bajos de glicemia sanguinea. Esta forma se puede encontrar hasta en un 35% de RN hipoglemicos.

b) Sintomatica Es el grupo mas frecuente en que los sntomas suelen comenzar temprano como a las pocas horas de nacido o tambien tardiamente (hasta 1 semana despus del nacimiento) Lo que mas frecuentemente se encuentra son los temblores, la apatia, convulsiones, letargia, hipotona. A estos se les puede agregar ademas llanto debil o agudo, cianosis, movimientos oculares anormales, cambios en el tono muscular, episodios de sudoracin, hipotermia y en casos graves hasta la parada cardiaca. Estos transtornos pueden presentarse de forma transitoria, intermitente y hasta de forma persistente. 3.5 Diagnostico EL diagnostico es clinico y laboratorial. Clnicamente nos basamos en las manifestaciones antes mencionadas para poder sospechar de una hipoglicemia ademas de tomar en cuenta cualquier tipo de antecedente prenatal y teniendo siempre en mente el diagnostico diferencial de este trastorno. Laboratorialmente lo hacemos mediante la medicion de glucosa sanguinea que confirma el trastorno. Este es muy importante ya que nos permite descubrir la hipoglicemia en los recien nacidos asintomticos 3.6 Diagnostico diferencial La sintomatologa anterior tambien la podemos encontrar en otros tipos de patologas que pueden o no estar relacionadad a hipoglicemia. Debemos pensar que ante ese tipo de sintomatologa podemos tener en frente: insuficiencia adrenal, drogadiccin materna, enfermedad cardiaca, diferentes causas metabolicas como la hipocalcemia, etc, sepsis.

4. ANTECEDENTES BIBLIOGRFICOS 4.1 Ttulo Autor Lugar de publicacin, fecha Resumen

4.2 Ttulo Autor Lugar de publicacin, fecha Resumen

5. OBJETIVOS.

5.1 Objetivo general 5.1.1 Determinar los factores asociados a hipoglicemia del recin nacido en el hospital Regional Honorio Delgado 2010

5.2 Objetivos especficos 5.2.1 Determinar las caractersticas de la madre, el embarazo, parto y el recin nacido el Hospital Honorio Delgado 2010 5.2.2 Determinar la frecuencia de hipoglicemia del recin nacido en el Hospital Honorio Delgado 2010 5.2.3 Determinar si existe elacin entre factores maternos, factores del embarazo, parto y del recin nacido con hipoglicemia

6. HIPOTESIS Es probable que la edad de la madre, diabetes materna, prematuridad, bajo peso del RN, sexo del RN, Sepsis neonatal, Asfixia Neonatal, Tipo de Parto y tipo de alimentacin condiciones la ocurrencia de la hipoglicemia del recin nacido.

II.

PLANTEAMIENTO OPERACIONAL 1. TCNICAS, INSTRUMENTOS VERIFICACIN: Tcnica historias clnicas) Y MATERIALES DE

: Observacin Documental (revisin de

Instrumento estructurada.

Ficha

de

recoleccin

de

datos

2. CAMPO DE VERIFICACIN 2.1. mbito de investigacin 2.1.1. Ubicacin espacial: La investigacin se realizara en el servicio de neonatologa del Hospital Honorio Delgado de Arequipa, ubicado en la Av. Daniel Alcides Carrin S/N cercado de la Ciudad de Arequipa - Per

2.1.2. Ubicacin Temporal: Se trata de una investigacin (retrospectiva) debido a que se tomaran los datos de la evaluacin de los pacientes en el Hospital antes mencionado aproximadamente en el mes de Diciembre del 2010

2.2. Universo o poblacin: Recin Nacidos 2.3. Criterios de inclusin 2.4. Criterios de exclusin

3. Estrategia de recoleccin de datos. 3.1. Organizacin Planteamiento y permiso del director del Hospital Honorio Delgado para ejecutar el trabajo de investigacin. Solicitud formal a la Facultad de Medicina de la UCSM contando con el proyecto de tesis 3.2. Recursos 3.2.1. Humanos: 3.2.1.1. Autor: Javier Rodrigues Revilla 3.2.1.2. Tutor: 3.2.1.3. Recolector de datos: Javier Rodrguez Revilla

3.2.2. Material: Ficha de recoleccin de datos

IV. CRONOGRAMA DE TRABAJO

ACTIVIDADES Octubre2010 1 2 3 4 de X X X X X X

Noviembre 2010 1 2 3 4 X X X X X X

Diciembre 2010 1 2 3 4

Enero 2011 1 2 3 4

Bsqueda Informacin Elaboracin

del Proyecto Presentacin del Proyecto Recoleccin de Datos Anlisis e

X X X X X X X X X

Interpretacin Elaboracin de Informe Final

I.

BIBLIOGRAFA

1.- Berhrman R, Kliegman R, Jenson H, Nelson Tratado de Pediatria. Decimo Septima Edicion, Editorial Elsevier. 2004. Pag 505-517

2.- Antony F. Williams. Hipoglicemia del Recien Nacido, Atencin integrada de enfermedades prevalentes de la infancia, Organizacin Mundial de la Salud 2006 3.- Dr. Carlos Duron Bustamante. Hipoglicemia Neonatal. REVISTA PEDITRICA VOL. 9 - No. 1 - 2 1983

ANEXO 1 FICHA DE RECOLECION DE DATOS

Ficha Nro Tipo de parto ( ) Cesarea ( ) Vaginal Datos de la madre Edad Diabetes gestacional Datos de la gestacion Controles prenatales: Datos del Recien nacido Sexo: Masculino ( ) Femenino ( ) 4 o menos ( ) De 5 a 8 ( ) De 9 a 12 ( ) 10-19 ( ) 20-30 ( ) Si ( ) No ( ) mayor a 30 ( )

Peso:.................................................................................. Prematuridad Sepsis Neonatal Asfixia neonatal Hipoglicemia Neonatal Si ( ) Si ( ) Si ( ) Si ( ) No ( ) No ( ) No ( ) No ( )