VI .

CONCLUZII Ceea ce caracterizeaz fracturile colului femural este tocmai faptul c tratamentul lor este dificil i se soldeaz adesea cu tulburri de consolidare care duc la pseudoartroz. Aceste rezultate precare se datoreaz ntr-o bun msur deficienelor de tratament, dar i particularitilor arhitecturale (structurale) i de vascularizaii ale capului i ale colului femural. S-a vzut c n sistemul trabecular al colului femural exist dou zone de rezisten sczut i la aceste niveluri, fracturile sunt frecvente. Odat cu producerea fracturii, vasele care irig gtul i capul femural pot s fie rupte ceea ce expune capul femural la necroz ischemic. Sau duce nefavorabil consolidrii l constituie suprafaa mic de contact ntre fragmentele fracturate, ceea ce necesit o reducere anatomic a fragmentelor, lucru dificil de realizat n practic. In sfrit fortele de forfecare care iau nastere la nivelul fracturii mpiedic i ele formarea calusului. Fracturile colului femural cu angrenarea fragmentelor (fracturile subcapitale i mediocervicale prin abducie sau de gradul I) pot s fie tratate prin mijloace ortopedice; n aceste cazuri trebuie evitat traciunea n ax a membrului. Imobilizarea simpl la pat, pentru 6-8 sptmni, evitnd rotaia extern printr-o gheat sau botin gipsat cu o ipc anterostational este suficent pentru Watson Jones. Ali autori (Bohler, de Maurgues, Radulescu) prefera imobilizarea ntr-un aparat gipsat. Ducqoquet, la care imobilizarea fracturii se obine prin solidarizarea n gips a celor doua member pelvine,

101

bolnavul avnd posibilitatea poziiei seznd pentru a preveni complicaiile pulmonare. Totui, n ultima vreme s-au semnalat cazuri de deplasare secundar dup tratamentul ortopedic ceea ce a determinat pe unii autori s foloseasc osteosinteza, fr reducerea acestor fracturi. Astfel Boyd i mai cu seam Banks, folosesc sistemicosteosinteza fr reducere, cu ajutorul a dou uruburi de vitalium. Aceast osteosintez de securitate fr a deveni o metod de rutina, poate s fie indicat, innd seama de inconvenientul pe care l reprezint aparatul gipsat la btrnii de peste 70 de ani i la unele persoane nervoase. Fracturile prin adducie (de gradele al III-lea i al IV-lea dupa Garden cu deplasarea fragmentelor) impun reducerea deplasrii i meninerea reducerii pn la consolidarea fracturii. Sunt cazuri la care tratamentul chirurgical este contraindicat, dat fiind riscul vital major la bolnavii senili imobilizai la pat. In astfel de situaii se procedeaz la abandonarea deliberat a oricrui tratament al fracturii, preocuparea principal fiind profilaxia complicaiilor generale i locale legate de imobilizare. In acest scop vechea metoda a lui Lucas Champianiere a fost actualizat i modernizat. Bolnavul dup ce a trecut faza iniial dureroas este aezat pe fotoliu i ncurajat s-i reia precoce sprijinul pe picior i mersul. In continuare, la 2-3 sptmni de la accident cnd durerile sau diminuat bolnavul se mobilizeaz cu crje.

102

Practic se merge n mod deliberat la pseudartroz dup principiul c trebuie s salvam viaa. Metoda este aplicat cu totul excepional la btrnii foarte tarai, la bolnavii irecuperabili i care nu pot suporta anestezia. Tratamentul fracturilor gtului femural la copii urmeaz aceleai norme ca i la aduli. Prognosticul este dominat de frecvena lezrilor vasculare i de pericolul pseudartozelor i al consolidrilor vicioase n coxa vara. Reducerea fracturii poate fi dificil i trebuie fcut cu blndee i metoda reducerii se poate asigura prin aparatul gipsat, dar exist riscul deplasrilor secundare. Imobilizarea gipsat se folosete numai n fracturile fr deplasare. In fracturile cu deplasarea fragmentelor pentru contenia reducerii se recurge la osteosinteza cu surub sau mai simplu, cu brose Kirschner.

Bibliografie
103

D. Vasile Moze Carol

Chirurgie i specialiti nrudite Editura Didactic i pedagogic R.A.- Bucureti 1993 Tehnica ngrijirii bolnavului, Editura Medical, Bucureti -2000

Titirc Lucreia Ghid de nursing, Editura Viaa Medical Romneasc, Bucuresti 2001 Titirc Lucreia medicali Editura Viaa Medical Romneasc, Bucuresti 2001 Titirc Lucreia Urgene medico-chirurgicale Editura Medical, Bucureti 2000 Voiculescu I.C. Anatomia i fiziologia omului, Editura Medical -1997 Tehnici de evaluare i ngrijire acordate de asistenii

104