REGULI DE BAZA IN INSTITUIREA SI CONDUCEREA ANTIBIOTERAPIEI ANTIBACTERIENE

Prof. Dr. Rodica Cinca

! Pentru a beneficia in viitor de ATB = FOLOSIREA RATIONALA Lupta cu abuzuri in prescriere, consum excesiv si irational Cand prescrie ATB, medicul de azi trebuie sa se gandeasca la viitorul medicinei de maine Succesul terapiei il obliga la: - INFORMARE la zi cu ATB - DIAGNOSTIC precis, precoce, complex (bacteriologic)

MEDICUL APRECIAZA DACA ATB SUNT INDICATE SAU NU

infectii cu germeni
sensibili pe criterii statistice de spontan probabilitate in infectii temporizat in infectii grave benigne

in infectii virale in boli vindecabile

A. INDICATII TERAPEUTICE
Alegere: ATB in functie de agentul patogen
Agent patogen
BRUCELLA

Prima alegere
TETRACICILINA, STREPTOMICINA

Alternative
RIFAMPICINA, COTRIMOXAZOL

CAMPYLOBACTER JEJUNI
CHLAMYDIA

MACROLIDE
TETRACICLINA, DOXICICLINA

TETRACICILINA, FL-CHINOLONE
MACROLIDE, FL-CHINOLONE

ENTEROCOCCUS FAECALIS
GARDNERELLA VAGINALIS

AMPICILINA+ GENTAMICINA
METRONIDAZOL

VANCOMICINA
AMOXICILINA

B. UTILIZARI PROFILACTICE ALE ATB

BOALA CARE TREBUIE PREVENITA SCARLATINA si ANGINA CU STREPTOCOC HEMOLITIC grup A BLENORAGIA ATB Schema folosita PENICILINA V: 400.000 UI la 8 ore, 5 zile, sau BENZATINPENICILINA: 600.000 UI la 2-3 sapt. la copil; 1.200.000 UI la adolescent ERITROMICINA: 2g/zi, 3 zile sau TETRACICLINA / AMPICILINA / CEFUROXIMA / CEFRIAXONA

SIFILISUL

In primele 7 zile de la contact PROCAINPENICILINA 1.200.000 UI/zi 4 zile; a 5-a zi BENZATINPENICILINA 1.200.000UI im. Dupa 7 zile de la contact: BENZATINPENICILINA 1.200.000 UI, 8 injectii im (1 fl/3 zile) sau PENICILINA G 400.000 UI la 6 ore-12 zile, sau PROCAINPENICILINA 1.200.000 UI/zi, intr-o singura injectie 12 zile
IZONIAZIDA: 10 mg/kg GC/zi 3 luni

TBC

ASOCIERILE DE ATB Doar in situatii clinice speciale, de exceptie MONOTERAPIA

(de cate ori este posibil)

DA:

1. Tratamentului initial de acoperire

bacteriologica (largirea SA): SEPTICEMII ENDOCARDITE BRONHOPNEUMONII PERITONITE 2. Sterilizarea focarelor greu accesibile: TBC ENDOCARDITE

3. Bolilor transmisibile grave cu potential de cronicizare: - PESTA - MORVA - TULAREMIE - BRUCELOZA 4. Prevenirea CANDIDOZELOR postATB 5. Bolnavii cu factori de risc: - IMUNODEPRIMATI - supusi interventiilor CH

REGULI DE ASOCIERE DA

Efect SINERGIC BACTERICID:

betalactamina + aminoglicozida Infectii MIXTE cu 2 - 3 germeni Infectii intraspitalicesti cu germeni DE SPITAL Penicilina G+ Cloramfenicol - 2 ATB din ac. grup sau asemanatoare Kanamicina + Gentamicina Gentamicina + Vancomicina - 2 ATB cu spectru larg Tetracicilina + Cloramfenicol

NU - asocieri antagoniste Penicilina G+Tetraciclina

Prescrieri abuzive si folosirea irationala de ATB => impasul ATB confirmat de aparitia MUTANTELOR REZISTENTE Fenomene alarmante: - mutantele => pierderi de ATB - patologie iatrogena post ATB Calea de salvare este folosirea rationala a ATB Rationament succesiv: - dg clinic, paraclinic si bacteriologic - oportunitatea terapiei cu ATB - alegerea ATB bun - stabilirea schemei de tratament

OBSERVATII IMPORTANTE IN ANTIBIOTERAPIE

a. ABSENTA DIAGNOSTICULUI FEBRA banuiala unei infectii => ATB. Esec

CONSECINTELE UTILIZARII IRATIONALE DE ATB

terapeutic => modificarea evolutiei clinice a bolii Tratament la intamplare sau pe incercate b. INTERPRETAREA GRESITA A PARAMETRILOR DE LABORATOR Necunoasterea notiunilor elementare de bacteriologie ATB inainte de recoltarea probelor sau a examenelor paraclinice Nerespectarea sensibilitatii la ATB a germenului Germeni saprofiti considerati a fi patologici

c. CONTRAINDICATII: STARI FEBRILE NEINFECTIOASE (boli de colagen, neoplasme, boli sistemice) Boli infectioase cu AGENTI INSENSIBILI la ATB (viroze, gripa, candidoze) Boli bacteriene BENIGNE, spontan curabile prin masuri simple (enterocolite banale, toxiinfectii alimentare)

d. PRESCRIEREA GRESITA A ATB Nerespectarea (necunoasterea) spectrului microbian Nefolosirea ATB de electie Desconsiderarea parametrilor tratamentului: (Polimixina orala in ITU) ATB uzuale in infectii de spital Nerespectarea CI Asocieri inutile sablon in boli curabile prin monoterapie (Penicilina G+Genta) ATB antagoniste (Penicilina G+Tetra)

e. CONDUITA GRESITA A TRATAMENTULUI DOZAJ excesiv sau insuficient DURATA insuficienta sau prelungita inutil DISTANTAREA dozelor SCHIMBAREA frecventa de ATB f. ERORI ALE TEHNICILOR DE ADMINISTRARE Nerespectarea MODULUI DE ADMINISTRARE (solventi, amestecuri incompatibile) Nerespectarea ASEPSIEI la injectare Lipsa trusei de urgenta pentru terapia socului anafilactic

Daca mi-as putea permite sa arunc toate ATB in ocean, ar fi foarte bine pentru omenire si foarte rau pentru pesti.