Sunteți pe pagina 1din 25

APARATUL RESPIRATOR

Principalele simptome respiratorii sunt: -durerea toracic -dispneea -tusea -expectoraia -hemoptizia

Durerea toracic
apare n boli ale aparatului respirator, cardiovasculare, digestive sau perietale.

Are mai multe caracteristici:

1) durerea retrosternal: apare n traheit boli ale mediastinului mediastinit, emfizem mediastinal, t. mediastinale Traheit: durerea apare precoce, este nalt (retromanubrial) se accentueaz la tusea seac (n stadiul incipient traheita prezint tuse seac care cedeaz odat cu apariia expectoraiei). Durerea mediastinal este perceput retrosternal cu iradiere n bar difuz (excepie fcnd mediastinita acut cnd durerea este intens); caracter constrictiv cu iradieri la nivelul gtului i al braelor Diagnostic diferential cu AP : durerea mediastinal este independent de efortul fizic.

2) Opresiune toracic apare ca urmare a efortului repetitiv de tuse forat in: -bronit cronic, -efizem pulmonar, -astm bronic, -pertusis. Este o -senzaie surd ; -durere vie perceput bilateral la baza toracelui i la nivelul peretelui anterior accentuat de tuse i de micri care solicit contracia muchilor abdominali 3) Junghiul - este datorat afectrii pleurei, -este o durere intens, lancinant (pognitiv) -unilateral - bine localizat -apare brusc i se accentueaz la respiraie (la sfritul inspirului), tuse, strnut, rs, efort (prin hiperpnee) i uneori la presiune i la mobilizarea toracelui. Apare n boli pleurale - boli pleuropulmonare

Boli pleurale
Pleurita: - junghi intens i extins - localizat lateral / posterolateral (pentru c inervaia pleurei parietale de pe suprafaa costal a hemitoracelui este asigurat de nervi intercostali -se accentueaz (intens) cu ocazia fiecrei respiraii, oblignd bolnavul s respire menajat ,superficial -se accentueaza la presiune ( de unde rezult decubitul contralateral antolgic) -diminua sau dispare pe msur ce se acumuleaz lichid n cavitatea pleural (prin reducerea mobilitii hemitoracelui i ndeprtarea foielor pleurale)

Empiemul pleural junghiul tenace - persistent


Pneumotoracele spontan determin junghi mai ales atunci cnd cantitatea de aer din spaiul pleural e sczut - apare brusc, iniial n toracele anterior cu character constrictiv - poate iradia n gt i brae, dar se restrnge apoi la hemitoracele afectat Singurul junghi bilateral pleural apare n infecia cu virusul Coxsachie B. (boala Bornholm) intens, asociat i cu dureri musculare cu caracter contstrictiv (miozit epidermic sau crampa diavolului)

Junghi de origine pleuro-pulmonar

pentru ca boala pulmonar (deci a parenchimului pulmonar) s produc junghi trebuie s intereseze i pleura - n pneumonia lobar junghiul e localizat n regiunea mamelonar (sub sn, la femei) -iradiaz transfixiant n spate -apare nc de la debut -persist 2-3 zile (dac dureaz mai mult sugereaz abcedarea pneumoniei) -abcesul i gangrena pulmonar -apar iniial ca un junghi moderat care -se accentueaz progresiv -cedeaz cnd coninutul este eliminate prin vomic / prin expectoraie. -embolia pulmonar ( cu / fr infarct pulmonar) junghi intens, -cu debut brusc i trector. -In embolia masiv : aspect pseudoanginos (datorat probabil HT pulmonar)

-neoplasmul pulmonar durerea apre n stadiile avansate, cnd procesul KK invadeaz pleura, peretele toracic sau structurile mediastinale (durere parieto-toracic i/sau retrosternal); -durere mixt este- tenace, - progresiv, - localizat.
- hipertensiunea pulmonar durere pseudoanginoas - cedeaz la repaus i O2 terapic - nu cedeaz la NTG (probabil datorit ischemiei VD secundare crescute i a presiunii intracavitare / distensiei pulmonare mari).

Durerea parietotoracic
-mai puin accentuat -se intensific la micarea braelor -nsoit de sensibilitate local -cauze: celulit toracic, miozit intercostal (trichinoz, polimiozit), fracturi costale, nevralgie intercostal, zona zoster intercostal, artrit scapulo-humeral

DISPNEEA (gr. dys = greu, pnoia = respiraie) = dificultate / lips de confort n respiraie. -Bolnavul se plnge de sete de aer pn la sufocare. -poate fi ntlnit i n patologia altor aparate i sisteme (boli cardiace, metabolice, n anemii, boli poliatrice) sau la persoane sntoase (efort excesiv, la altitudine). -apare atunci cnd se rupe echilibrul ntre ventilaia pulmonar (care crete i/sau capacitatea de ventilare care scade) Criterii de analiz semiologic a dispneei: -modul de instalare (acut / cronic) -alura evolutiv -dispnee continu, stabil sau progresiv -dispnee paroxistica -factori declanatori ( efort, poziia corpului, expunere la alergeni, inhalarea unor substane) -intensitate (moderat, importan, sever sau la dispneea de efort la ci pai sau scri urcate sau la mbrcare, n timpul vorbirii

Dispneea se poate quantifica: 0 = lipsa 1 = la urcarea a 2-3 etaje / la alergarea pe plan drept 2 = la mers nsoind persoane de aceeai vrst pe teren plan 3 = la mers n ritm propriu pe teren plan 4 = la splare i mbrcare 5 = n repaus Dispneea: -n funcie de ritmicitatea respiraiei poate fii - cu polipnee, - cu bradipnee, Dispneea este obstructiv inspiratorie - expiratorie - restrictiv

Dispneea obstructiv -apare n obstrucia parial a cilor respiratorii i se produce prin scderea capacitii deventilare i creterea necesitii ventilatorii. Obstrucia cilor respiratorii mari este datorat unor cauze: extrinseci compresiune prin tumori, gu retrosternal, anevrism intrinseci corpi strini, edem glotic, tumori funcionale spasm glotic, paralizia corzilor vocale Aceti bolnavi au de obicei sete de aer i dificultate n efectuarea inspiraiei (dispnee inspiratorie), pe cnd expirul este relativ facil Inspirul lung, laborious, iar la trecerea aerului prin poriunea strmtat se aude un zgomot numit stridor sau cornaj (zgomot intens, de tonalitate nalt i timbru mai mult sau mai puin muzical). In obstacolele mai mari apare tirajul (o depresiune a prilor moi ale toracelui). Obstrucia difuz a cilor respiratorii cu calibru redus apare n -criza de astm bronic, - bronit cronic, - broniolit. In aceste cazuri expiraia este cea dificil (dispnee expiratorie), prelungit, uiertoare (wheezing). Bolnavii i strng buzele la fiecare expiraie (respiraie pufit). Tipic: criza de astm bronic ncepe brusc, de obicei noaptea cu senzaia de sufocare. Expirul e lung, dificil, nsoit de wheezing. Adopt poziia de ortopnee. Criza e nsoit de tuse, la nceput seara (faza uscat) apoi productiv (faza umed), anxietate, exoftalmie, cianoz.

Dispneea restrictiv datorat limitrii expansiunii plmnului n timpul activ al respiraiei, ceea ce reduce CPT i crete efortul de ventilaie. Cauze: a) parietale -rigidizarea datorit vrstei a complexului sterno-costal; -deformaii toracice - spondiloz anchilozant -paralizia muchilor intercostali. -mobilitate anormal a diafragmului, -paralizia nervului frenic - obezitate masiv, -t. abdominale -ascit - meteorism - pleurit - fracturi costale. b)Cauze pulmonare: -pneumonie, - branho-pneumonie - infarctul pulmonar masiv, -empiem pulmonar. - fibroze pulmonare - emfizem pulmonar - metastaze.

Tusea cel mai caracteristic simptom respirator este totodat un rspuns normal al omului sntos (la inhalarea / aspirarea unui material strin), ct i un reflez patologic. const din una sau mai puine expiraii explosive Analiza semiologic a tusei cuprinde: frecvena (tuse ocazional repetat de nestpnit) caracter (sonoritate, for, tuse uscat sau umed, n accese) orar (vesperal, nocturn, matinal) Circumstane declanatoare -o anumit poziie -schimbare de poziie -efort fizic - inhalare de aer rece - alimentaie Simptome de acompaniament vrsturi - sincop - dispnee

A) Tusea laringian: In laringite acute aspr / voalat -disfonic (rguit) -genereaz durerea Epiglotita i crupul i confer un timbru ltrtor.
Pertusis accese repetate i prelungite de tuse cnttoare, n cursul crora pot apare cteva expulzii pe acelai timp inspirator. -inspirul este lung i zgomotos -accesul se termin cu eliminarea unei mari cantiti de mucoas / cu vrstur (tuse emetizant). Pareza corzilor vocale apare tuse cu caracter bitonal; ntr-o faz mai avansat, deoarece orificiul glotic nu poate fi nchis tusea e prelungit; devine afon / bovin.

Tusea de origine traheal 1) Traheite acute iniial este sonor, aspr, uscat, -generatoare de durere retrosternal, apoi devine productiv. 2) Tusea traheei tuse seac, iniial n accese rare i scurte care devine ulterior sever i persistent. ( Tusea mediastinale i anevrismul apas pe trahee produc tuse sonor, cu timbru metalic, sufocant). 3) In fistulele traheo-esofagiene tusea apare intraprandial (prin trecerea alimentelor n trahee n timpul esofagian al deglutiiei)

Tusea de origine bronic Bronita acut iniial este o tuse seac. nsoit de senzaia de opresiune toracic faza uscat, apoi devine productiv (faza de aciune)
Bronit cronic avem o tuse sezonier, ce apare seara la culcare sau dimineaa (la primul contact cu aerul rece); - accesele sunt declanate de factori precum: - efort fizic - rs - inspiraie profund - praf - fum

BPOC (bronit cronic + emfizem pulmonar) tuse dispneizant, - uiertoare - slab - ineficient - bolnavul nu ajunge s expectoreze (tuse incomplet) Seamn cu hohotul de rs reinut (tuse hohotitoare) Dac devine nencetant i superficial se numete tuse moniliform Criza de astm bronic debuteaz cu tuse seac, care ulterior devine productiv caracter uiertor i -accentueaz bronhospasmul (ceea ce duce la creterea intensitii dispneei i a wheezing-ului) Broniectazia tuse eminamente productiv -declanat de anumite poziii -dimineaa la ridicarea din pat (cteva minute bolnavul i face toaleta broniilor), -noaptea la ridicarea din pat, sau -ziua la aplecarea nainte.

Tuse de origine pleuropulmonar

In pneumonie, abces pulmonar i infarct pumonar - tusea e iniial uscat pentru ca ulterior s devin umed productiv. -o tuse reinut (dac este afectat i pleura deoarece accentueaz junghiul) Pneumonii interstiiale i scleroze pulmonare -tuse seac Pneumotorace -tuse cu timbru muzical, metalic Pleurezie -tusea este declanat de modificarea poziiei corpului Tuse extrarespiratorie -tusea cardiac -tusea faringian -tusea esofagian -tusea psihogen

Incidentele asociate tusei sunt: -accentuarea junghiului -intensificarea bronhospasmului -diseminarea infeciilor intratoracice -contagierea anturajului prin pic. Pflugge -insomnie -incontinen urinar Accidente: -hemoptizia -hemoragia cerebral -pneumotoracele spontan -fracture costale -sincopa tusigen

SPUTA (Expectoraia)

- totalitatea materialului eliminator din cile respiratorii ca urmare a tusei. Vomic form particular de sput abundent, - eliminarea masiv pe cale bronic a coninutului unei colecii de material patologic lichid/semilichid din - parenchimul pulmonar (abces, TBC, chist hidatic) - cavitatea pleural (empiem) - organele din vecintate (abcese: hepatice, mediastinale, subfrenice) -spontan - urmeaz unui efort fizic sau tusei -traumatismelor -asociat cu durere toracic de nestpnit, -dispnee pn la axfisiere -anxietate -cianoz - stare de oc Se elimina aprox 1000ml de material patologic puroi(abcese pulmonare sau de vecintate, TBC, empiem) - lichid clar ca apa de stnc = (chist hidatic) -cazeum ca brnza (TBC)

Aspectul i culoarea sputei: a) seroas vscozitate sczut; -se acoper cu un strat de spum (sput aerat) -In Edemul pulmonar acut uneori e roz/roie datorit migrrii hematiilor b)mucoas/mucoid -vscoas -alb, gri/neagr -caracteristic astmului bronic - cantitate redus, gelatinoas, translucid sau alb, coninnd mici dopuri opalescente (sputa perlat a lui Liennec) sau elemente spiralate (spiralele lui Curschmann). -apare i n traheite, bronite acute, pertusis. c)purulent - format exclusiv din puroi - apare datorit deschiderii treptate a unui focar supurativ n cile respiratorii d) muco-purulent -conine att mucus, ct i puroi -opac, dens -galben-verzuie/cenuie -apare - n faza de cociune a bronitei acute; -n bronita cronic - broniectazie e)sero-muco-purulent -prin pstrare se separ n 3 sau 4 straturi -apare n broniectazie i gangren pulmonar

f) sanghinolent (hemoptoic) apare i o cantitate redus de snge (se poate numi hemoptizie a minima) i aici se poate vorbi de mai multe tipuri: -sput ptat / striat cu firioare ale sngelui; -apare n bronite cronice - neoplasm bronho-pulmonar -sput vscoas, galben-aurie/de culoarea ruginii; apare n pneumonie pneumococic -rou nchis, vscoas i aderent la pereii vasului n care a fost recoltat; redus cantitati, apare n infarctul pulmonar -ca pelteaua de coacze/ zeama de prune; - apare n cancer bronho-pulmonar Mirosul sputei i gustul acesteia: mirosul de ou clocite apare n broniectazii mirosul putrid apare n gangrene pulmonar (e perceput i n camera bolnavului) HEMOPTIZIA - eliminarea dup un efort de tuse a sngelui din etajul subglotic al aparatului respirator / atunci cnd sputa este format n cea mai mare parte / exclusiv din snge. Diferen de sput sanghinolent este cantitativ (cel puin 2ml de snge). La nceput bolnavul percepe o senzaie de cldur retrosternal i de neptur laringian, tuete, poate prezenta dispnee, simte gust de snge i apoi expectoreaz nti rou deschis i apoi nchis la culoare, aerat. In mod normal, hemoptizia nceteaz n prima zi, dar 24-48h bolnavul continu s elimine o sput hemoptoic nchis la culoare coada hemoptiziei. Apare n: broniectazie repetat, periodic cu snge pur, neamestecat n sputa propriu zis bronit cronic i neoplasm pulmonar moderat, matinal, persistent TBC

Deformri ale toracelui n bolile respiratorii


- globale simetrice - globale asimetrice Torace n butoi -crete diametrul antro-posterior, cu coaste orizontalizatebombarea spaiilor intercostale i a foselor supra i infra clavicluare -umerii sunt ridicai astfel nct gtul pare mai scurt -amplitudinea micrilor respiratorii e mult sczut -apare tipic n emfizemul pulmonar Torace carenat -au form de piept de pasre -diametrul antero-posterior mult mrit prin proeminarea sternului -apare ca o sechel a astmului infantile sau a rahitismului (n cazul acesta poate prezenta matanii costale)

Micrile respiratorii ale toracelui: In mod normal activitatea respiratorie a toracelui este ritmic, egal i sincron pentru cele dou hemitorace, cu o frecventa de 16-20 respiraii/min; este silenioas creterea frecvenei >20 resp/min se numete tahipnee creterea amplitudinii micrilor respiratorii se numete polipnee scderea frecvenei <14 resp/min se numete bradipnee (n boli cerebrale, intoxicaii, somn) lipsa respiraiei se numete apnee Tipuri specifice de respiraii: respiraia Kussmaul exemplu tipic de hiperventilaie (hiperpnee care duce la alcaloz metabolic) crete amplitudinea, ns frecvena poate fi crescut, normal sau sczut apare n strile de acidoz metabolic (cetoacidoz, diabetic, uremia) respiraia Choyne-Stockes (este o disritmie respiratorie) alternan de Hpnee cu perioade de apnee durnd aprox 15-30 secunde, dup care se reia ciclul fiziologic apare la btrni n timpul somnului patologic IVS HT intracranian (edem cerebral, encefalopatie hipertensiv) I renal respiraia Biot dup 4-5 respiraii normale apar cu regulabilitate scurte perioade de apnee n meningite, leziuni bulbare i/sau medulare respiraia ataxic e respiraia agoniei absolute neregulat

Zgomotele respiratorii
apar n timpul respiraiei i pot fi auzite de bonav/de medic fr stetoscop Stridorul (cornajul) zgomot intens de tonalitate nalt i timbru muzical, mai intens n inspiraie Wheezing-ul - respiraie uiertoare - caracteristic obstruciei cilor respiratorii mici - mai redus ca intensitate dect stridor-ul - ca un mieunat de pisic Respiraia stertoroas tot sforitoare apare la 10% din persoanele normale, mai frecvent la obezi

Palpare
Frectura pleural (apare prin micarea foielor pleurale care produc vibraii) apare ca o senzaie tactil aspr, asemntoare cu cea obinut prin frecarea a dou buci de mtase se percepe att n inspiraie, ct i n expiraie se accentueaz la creterea presiunii cu palmele scade odat cu creterea lichidului pleural reapare odat ce lichidul pleural se reabsoarbe Freamtul vocal este produs prin vibraia corzilor vocale care sunt transmise prin coloana de aer a arborelui traheobronic pn la alveolele superficiale, de unde undele de presiune se propag la peretele thoracic, care intr n rezonan Accentuarea vibraiilor vocale apare n: condensri/caverne pulmonare TBC excavat, chist hidatic/abces pulmonar, dup evacuare Diminuarea freamtului apare n: boli ce afecteaz vocea procese patologice care reduce calibrul bronsiilor (stenoze, secreie, abunden) boli care scad elasticitatea plmnului (E.P.) pahipleurite, pneumotorace parial, adic n boli care ecraneaz transmiterea vibraiilor vocale

Percuia
Matitatea n pleurezie: se percep la percuie dac volumul de lichid >200ml iniial este o submatitate ce evolueaz spre o matitate dur, lemnoas, care se modific cu poziia bolnavului Matitatea n hidrotorace: situat bazal (uni/bilateral) limita superioar este curb i i modific poziia odat cu modificarea poziiei bolnavului Matitatea n pneumonii: mai puin dur dect cea din pleurezie are proiecia toracic a lobului afectat nu se modific cu poziia bolnavului Matitatea din TBC: se caracterizeaz mai ales prin tendina de a se localiza la vrful plmnilor Hipersonoritatea
apare cnd tensiunea intraalveolar este redus; poate fi: difuz, pe ambele torace i apare n EP, astm bronic n criz, EPA limita inferioar a plmnului coboar mobilitatea pulmonar diminu/dispare scade matitatea hepatic i splenic

localizat Timpanismul: apare n cazul existenei unei caviti intratoracice (caverne, pneumotorax, chist hidatic pulmonar evacuate, neoplasm pulmonar infectat i abcedat)

Ausculaia
MV se produce prin ptrunderea i ieirea aerului din alveolele pulmonare n mod normal are intensitate redus, tonalitate joas, fin ca i cnd s-ar pronuna litera f crete n hiperinflaie scade cnd:- peretele toracelui este ngroat (edem, obezitate) - ntre torace i plmn se interpune o lam de lichid (ex. pahipleurita) - de cte ori alveolele sunt hiperventilate (fracturi, deformri osoase, scleroze pulmonare, EP, BPOC, astm bronic, bronit cronic) Sileniul respirator (matitatea): apare n obstrucia complet a unei bronii pneumonii masiv, colecii pleurale lichidiene (pleurezie hidrotorace) ralurile - zgomote respiratorii anormale (patologice) Dup locul n care iau natere se clasific n: 1. raluri bronhoalveolare - crepitante: - apar la nivelul broniolelor i al alveolelor pulmonare, dac exist o cantitate redus de lichid vscos - pocnituri mici, fine, egale, continui - inspiratorii - ca o uvi de pr frecat n faa urechii - apare n pneumonie lobar, bronhopneumonie, congestie pulmonar , infarct pulmonar, EPA, IVS 2. raluri bronice - cele care iau natere exclusive n bronii - pot fi umede (buloase) - uscate (ronflante i sibilante) - ralurile umede iau natere n broniile de orice calibru, cnd conin o cantitate de secreie fluid - apar att n inspir, ct i n expir La rndul lor pot fi: subcrepitante (mici) broniolit, EPA mijlocii bronit cronic i acut, EPA, bronhopneumonie mari bronit acut i cronic

Ralurile bronice uscate


apar ca nite zgomote muzicale care iau natere n trahee i bronii cnd coexist ngustarea lumenului (spasm, edem) cu filamente de exudaie vscoas aderente la perete ronflante: - au intensitate mare i tonalitate joas - ca un sforit - inspiratorii i expiratorii - apar n bronit acut sau cronic, broniectazie - sibilante: - au intensitate mic i tonalitate nalt - asemeni iuitului vntului - se aud deasemenea n ambele faze ale respiraiei (mai mult n expiraie) - se produc n broniile de calibru mic (broniolit, BPOC i tipic n criza de astm) Zgomote pleurale: frectura pleural zgomot aspru, uscat, discontinuu - apare n ambele faze ale respiraiei - nu se modific dup tuse - apare n plurezii, n faza iniial diminueaz/dispare n faza exudativ a pleureziei i reapare odat cu reabsorbia exudatului