Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DEFINITIE
- substanta neagra
Conexiunile corpilor striati:
1. Circuite inchise:-cortico-strio-cortical (pornirea/oprirea miscarii)
- strio-nigro-striat ( doar pe parcursul miscarii)
- palido-talamo-palidal
- palido-subtalamic-palidal
- cortico-ponto-cerebelo-dento-talamo-cortical
MODIFICARI:
- Degenerarea sistemelor mezencefalice ventrale:
- triada motorie caracteristica ( afectarea proiectiilor putaminale )
- deficite cognitive ( afectarea proiectiilor caudale si cailor corticale )
- Leziuni ale sistemelor non-dopaminergice
- - sistemul serotoninergic-nc. Maynert
- - sistemul nonadrenergic-nc accumbens: stari depresive/dchiementa
- simptome- pierdere de 50-60% din celulele SN si 70-80% din terminatii
MECANISME:
- - stress oxidativ, disfunctia mitocondriala, excitotoxicitatea
- - dezechilibrul Ca, apoptoza
MODIFICARI BIOCHIMICE
SCAD CRESC
Dopamina Turnover DA
Tirozin-hidroxilaza Sensibilitatea/numarul R-DA
Noradrenalina
Serotonina
Enkefalina
Substanta P
Glutamat decarboxilaza
Dopadecarboxilaza
Acetilcolintransferaza
Fiziopatologia bolii Parkinson
Depletia de dopamina – scaderea activitatii in calea directa (D1) si cresterea
activitatii neuronilor din calea indirecta (D2) – inhibitia globus pallidus pars
externa si dezinhibitia consecutiva a NTS, a globus pallidus pars interna si a SN-
pars reticulata
Tremorul: ritm tremorigen de origine talamica normal inhibat prin locus niger
ritmul talamic-cortex motor-calea piramidala pana la NMP
Simptome motorii cu substrat mai complex si neelucidat:
Modificari microscopice:
- degenerescenta SN-pars compacta cu disparitia unui nr mare de neuroni
pigmentati si atrofii in diferite stadii ale celorlalti neuroni
TULBURARI ROT
- UNEORI VII, R. PALMO-MENTONIER BILATERAL
- R. NAZOPALPEBRAL EXAGERAT,
- R. POSTURA EXAGERAT
EXAMENE ELECTROFIZIOLOGICE:
- EEG PERMITE DIFERENTIEREA DE DEMENTA CU CORPI LEWY
- POLISOMNOGRAFIA ( ETAPELE DE SOMN AFECTATE)
- EMG ( IN SPECIAL PERINEALA)- DIF. DE ATROFIILE MULTISISTEMICE
- ECG- EVENTUALA AFECTARE MIOCARDICA SECUNDARA TERAPIEI
- INREGISTRAREA TREMORULUI PRIN ACCELEROMETRIE CUPLATA CU
EMG DE SUPRAFATA( TRMORUL MIOCLONIC DIN ATROFIA MULTISISTEMICA)
PET
DIAGNOSTIC POZITIV
SINDROM ALCATUIT DIN TRIADA TREMUR, RIGIDITATE,AKINEZIE SI :
- DE CAUZA NEIDENTIFICABILA
- RASPUNS TERAPEUTIC LA DOPAMINERGICE
- FARA DEFICITE CEREBELOASE
- SEMNE PIRAMIDALE LIMITATE LA ROT VII SI SEMN BABINSKI
- FARA SEMNE DE AFECTARE A NMP
- OCULOMOTRICITATE: CEL MULT LIMITAREA VERTICALITATII IN SUS
- DISAUTONOMIE DE MICA INTENSITATE CE NU CAUZEAZA SINCOPE
C. VASCULAR:
- LACUNE MULTIPLE IN GANGLIONII BAZALI
- BOALA BINSWANGER
- HIDROCEFALII
- TRAUMATISME CRANIO-CEREBRALE,
- TUMORI
- DEGENERESCENTA CRONICA HEPATO-CEREBRALA
- BOALA WILSON
D. BOLI INFECTIOASE:
- PARKINSONISMUL POSTENCEFALITIC
- BOALA CREUTZFELDT- JACOB
- INFECTIA HIV / SIDA
DG. DIFERENTIAL AL BP CU ALTE AFECTIUNI
ATROFIA MULTISISTEMICA
1. Degenerescenta strio-nigrica
- grad mai mare de rigiditate si akinezie, tremor minim
- asociere cu sdr. piramidal si tulb. pseudobulbare
- dg morfopatologic/ IRM
- raspuns slab la L-dopa, evolutie mai rapida
2. Atrofiile olivo-ponto-cerebeloase
- ataxie cu tulb. de mers si echilibru la debut
- ulterior sdr piramido-extrapiramidal
- paralizii de oculo-motricitate si tulb. cognitive
- CT / IRM: atrofie cerebro-bulbo-pontina
- nu raspunde la trat. cu L-dopa
3. Sdr. SHY-DRAGER
- manifestari disautonomice: hTA ortostatica, disfunctii respiratorii,
incontinenta sfincteriana
- afectarea n.simpatici din maduva TL, ggl simpatici/prasimpatici
Tratament neurochirurgical:
-Indicatii:-persoane de v tanara, cu forme de BP unilaterale,severe
-formele tremorigene si mai putin bradikinetice
-metode stereotaxice: NVL talamici- in formele tremorigene
GPI/NST - in formele bradikinetice
-nu vindeca BP ci doar “da ceasul inapoi”