Comunicarea ora-antrala (oro-sinusala)

Definitie:
Fistula care face sa comunice cavitatea orala cu sinusul maxilar Localizari: - Creasta alveolara superioara reg. PM,M marginea libera sau versantul ei vestibular - Vestibulul oral superior

Comunicari oro-antrale postextractionale

Etiopatogenie

- Comunicarea

se produce prin

desfiintarea: - mucoasei sinusale

- peretelui osos
- mucoasei orale

Cauze:
1.

Cauze traumatice:
acte chirurgicale:

extractia dentara tratamentul chirurgical al chisturilor de maxilar rezectii osoase pt. tumori benigne sau maligne

traumatisme accidentale:
- cu distructii intinse - cu lipsa de substanta osteomucoasa

Cauze:
2. Cauze infectioase: Infectii nespecifice
- osteita postextractionala - infectia periapicala - osteita crestei alveolare prin implant endoosos - osteomielita maxilara odontogena sau de cauza sinusala - osteoradionecroza

Infectii specifice
- goma luetica, TBC - actinomicoza

Factorul etiologic cel mai frecvent este EXTRACTIA DINTILOR care au cele mai apropiate raporturi anatomice cu sinusul maxilar

Simptomatologia
Cand comunicarea se insoteste de: SINUZITA MAXILARA CR. pe primul loc sunt simptomele ei subiective si obiective
ENDOORAL Orificiu - pe creasta alveolara - in santul vestibular - invizibil - filiform - dupa 4-6 sapt. de la extractie este epitelizat - cu margini denivelate - prin el proemina un polip sinusal

! Semnul VALSALVA este de regula pozitiv

! Bolnavul prezinta tulburari functionale: - refluarea lichidelor prin fosa nazala - patrunderea aerului din sinus in gura - tulburari de fonatie - imposibilitatea suptului

! Prezenta comunicarii impiedica realizarea

lucrarilor protetice

Diagnosticul pozitiv
Comunicarea aparuta in cursul unei interventii de chirurgie orala proba Valsalva pozitiva sau fals negativa Cateterismul alveolei postextractionale Pacientul se prezinta la intervalul de timp dupa o interventie

- examen clinic obiectiv - examinari complementare

Diagnosticul de certitudine se pune prin cateterizarea cu o sonda butonata a comunicarii si constatarea lipsei continuitatii osoase sau mucoase a planseului sinusal

Diagnostic diferential

Chistul de maxilar fistulizat in cavitatea orala

Diagnostic diferential

Goma luetica fistulizata la nivelul palatului dur

Comunicarea oro-nazala

Evolutie

NETRATATA tendinta de micsorare, dar niciodata nu se vindeca spontan si nici sub influenta tratamentului medicamentos MENTINEREA ei contribuie la infectarea sinusului si acutizarea periodica a sinuzitei cronice

!Risc instalare si mentinerea sinuzitei maxilare

Tratamentul
1.Tratamentul protetic
- in cazul comunicarilor mari - folosirea de proteze mobile in zona comunicarii prezentand obturator

2. Tratamentul chirurgical
- numai in sinus curat , fara secretii - plastia orificiului dupa cura radicala a sinusului in aceeasi sedinta - inchiderea in planuri: - plan sinusal - plan oral

Comunicari largi

Posttraumatice Dupa extirpari de tumori

Plastia comunicarii cu lambouri aduse de la distanta

- temporofrontal fasciocutanat McGregor

Inchiderea comunicarii intr-un singur plan

Comunicari
- mici - recente - posttraumatice - postextractionale - cicatrizate - epitelizate

Plastia comunicarilor oro-sinuzale stabilizate

Interventia:
- dupa stingerea oricarui proces septic antral sau osos - cand marginile comunicarii sunt bine cicatrizate, epitelizate - cand mucoasa palatina si cea vestibulara din jur si-au recapatat caracteristicile normale

Anestezia:
- tronculara periferica - infiltratie anestezica submucoasa - !cazuri deosebite anestezie generala

Refacerea continuitatiii mucoase vestibulo-orale

Mucoasa din imediata vecinatate Mucoasa vestibulara Mucoasa palatinala

TIMP I: - Incizii mucoperiostice ce circumscriu viitorul lambou sau viitoarele lambouri in caz ca se realizeaza inchidere in doua planuri

TIMP II: - Lambourile se decoleaza si sunt mobilizate peste defect, fara tensiune. In caz ca lamboul de mucoasa vestibulara nu se mobilizeaza suficient se va practica incizie de degajare periostala la baza lamboului, fara a compromite pediculul mucos si vascularizarea lamboului
TIMP III: - Sutura

Inchiderea comunicarii cu lambou mucoperiostic vestibular trapezoidal

Plastia comunicarii oro-sinusale cu lambou paltinal

Timp I incizie ansiforma cu pedicul posterior a carui largime sa depaseasca largimea defectului iar lungimea prin rotatie sa acopere toata pierdera de substanta. Timp II decolarea lamboului fibromucos de pe suportul osos al boltii palatine. Timp III rotarea lamboului si sutura cu fire separate neresorbabile

Timp IV suprafata sangeranda palatinala osoasa se protejeaza cu o mesa iodoformata pentru 7-8 pana la aparitia tesutului de granulatie

Ingrijiri postoperatorii

igiena bucala ingrijita dezinfectie nazofaringiana pt. a preveni infectarea sinusului alim. primele 3 zile lichida, semilichida evitarea miscarilor de masticatie, sugere pt. 2-3 sapt. se interzic: - suflarea nasului - clatitul puternic al gurii firele de sutura se indeparteaza dupa 7-8 zile