Definitie:
Fistula care face sa comunice cavitatea orala cu sinusul maxilar Localizari: - Creasta alveolara superioara reg. PM,M marginea libera sau versantul ei vestibular - Vestibulul oral superior
Etiopatogenie
- Comunicarea
se produce prin
- peretelui osos
- mucoasei orale
Cauze:
1.
Cauze traumatice:
acte chirurgicale:
extractia dentara tratamentul chirurgical al chisturilor de maxilar rezectii osoase pt. tumori benigne sau maligne
traumatisme accidentale:
- cu distructii intinse - cu lipsa de substanta osteomucoasa
Cauze:
2. Cauze infectioase: Infectii nespecifice
- osteita postextractionala - infectia periapicala - osteita crestei alveolare prin implant endoosos - osteomielita maxilara odontogena sau de cauza sinusala - osteoradionecroza
Infectii specifice
- goma luetica, TBC - actinomicoza
Factorul etiologic cel mai frecvent este EXTRACTIA DINTILOR care au cele mai apropiate raporturi anatomice cu sinusul maxilar
Simptomatologia
Cand comunicarea se insoteste de: SINUZITA MAXILARA CR. pe primul loc sunt simptomele ei subiective si obiective
ENDOORAL Orificiu - pe creasta alveolara - in santul vestibular - invizibil - filiform - dupa 4-6 sapt. de la extractie este epitelizat - cu margini denivelate - prin el proemina un polip sinusal
lucrarilor protetice
Diagnosticul pozitiv
Comunicarea aparuta in cursul unei interventii de chirurgie orala proba Valsalva pozitiva sau fals negativa Cateterismul alveolei postextractionale Pacientul se prezinta la intervalul de timp dupa o interventie
Diagnosticul de certitudine se pune prin cateterizarea cu o sonda butonata a comunicarii si constatarea lipsei continuitatii osoase sau mucoase a planseului sinusal
Diagnostic diferential
Diagnostic diferential
Comunicarea oro-nazala
Evolutie
NETRATATA tendinta de micsorare, dar niciodata nu se vindeca spontan si nici sub influenta tratamentului medicamentos MENTINEREA ei contribuie la infectarea sinusului si acutizarea periodica a sinuzitei cronice
Tratamentul
1.Tratamentul protetic
- in cazul comunicarilor mari - folosirea de proteze mobile in zona comunicarii prezentand obturator
2. Tratamentul chirurgical
- numai in sinus curat , fara secretii - plastia orificiului dupa cura radicala a sinusului in aceeasi sedinta - inchiderea in planuri: - plan sinusal - plan oral
Comunicari largi
Comunicari
- mici - recente - posttraumatice - postextractionale - cicatrizate - epitelizate
Interventia:
- dupa stingerea oricarui proces septic antral sau osos - cand marginile comunicarii sunt bine cicatrizate, epitelizate - cand mucoasa palatina si cea vestibulara din jur si-au recapatat caracteristicile normale
Anestezia:
- tronculara periferica - infiltratie anestezica submucoasa - !cazuri deosebite anestezie generala
TIMP I: - Incizii mucoperiostice ce circumscriu viitorul lambou sau viitoarele lambouri in caz ca se realizeaza inchidere in doua planuri
TIMP II: - Lambourile se decoleaza si sunt mobilizate peste defect, fara tensiune. In caz ca lamboul de mucoasa vestibulara nu se mobilizeaza suficient se va practica incizie de degajare periostala la baza lamboului, fara a compromite pediculul mucos si vascularizarea lamboului
TIMP III: - Sutura
Timp I incizie ansiforma cu pedicul posterior a carui largime sa depaseasca largimea defectului iar lungimea prin rotatie sa acopere toata pierdera de substanta. Timp II decolarea lamboului fibromucos de pe suportul osos al boltii palatine. Timp III rotarea lamboului si sutura cu fire separate neresorbabile
Timp IV suprafata sangeranda palatinala osoasa se protejeaza cu o mesa iodoformata pentru 7-8 pana la aparitia tesutului de granulatie
Ingrijiri postoperatorii
igiena bucala ingrijita dezinfectie nazofaringiana pt. a preveni infectarea sinusului alim. primele 3 zile lichida, semilichida evitarea miscarilor de masticatie, sugere pt. 2-3 sapt. se interzic: - suflarea nasului - clatitul puternic al gurii firele de sutura se indeparteaza dupa 7-8 zile