Tumori maligne cutanate

Introducere
Cea mai frecvent patologie tumoral la om Incidena n continu cretere Scderea vrstei de apariie

Epidemiologie
Incidena medie 257/100.000 locuitori
75-2389/100.000 bazocelular 19-150/100.000 spinocelular 9-20/100.000 melanom malign

Mortalitatea 6,27/100.000 locuitori

Factori favorizani
Radiaia ultraviolet
Incriminat n 90% din tumorile cutanate Carcinogen complet Fotocarcinogenza se realizeaz prin:
Aciune direct asupra ADN nuclear Formarea de radicali liberi (specii reactive de oxigen) Scderea imunitii locale

Factori favorizani
Radiaia ionizant
Radioterapia poate determina n timp apariia unor tumori

Chimicale, cosmetice
Arsen Fenoli Ftalai

Factori favorizani
Fenotipul
Pigmentarea slab la expunere Arsurile solare frecvente Ten deschis, ochi albatri, pr blond sau rocat
Clasele de risc dup Pathak i Fitzpatrick

Factori favorizani
Deficiene imunitare:
Inciden crescut la pacienii cu transplant de organe Carcinomul bazocelular este a doua tumor ca frecven la pacienii infectai cu HIV

Afeciuni sindromice
Albinismul Xerodermia Sindromul nevoid bazocelular (Gorlin) Displazia veruciform

Carcinomul bazocelular
Ulcer superficial, eroziv, care provine din i se aseamn cu celulele bazale epidermice

Epidemiologie
Cea mai frecvent tumor malign la om (Weber, Peterson) Reprezint 75% din totalul tumorilor cutanate Peste 400.000 de cazuri anual n S.U.A. Vrsta medie de apariie 64-67 de ani

Aspecte clinice
Caracter malign intermediar Evoluie lent-i dubleaz dimensiunile n 12-18 luni Localizare preponderent pe zonele expuse cronic radiaiei solare Se extinde mai mult n suprafa Metastaze foarte rare (0,003%)

Aspecte clinice
Aspect macroscopic
Nodular Ulcerat Macul eritematoas (tipul superficial) Placard scuamos

Aspect macroscopic
Forma nodular
Aspect perlat Teleangiectazii Ferm la palpare Ulcereaz Rareori pigmentat

Asociat cu forme neagresive

Aspect macroscopic
Forma ulcerat
Margini rulate, sidefii Cruste Sngerri recurente

Aspect macroscopic
Macul eritematoas
Delimitare net Plan Culoare roz-roie

Asociat cu forme agresive

Aspect macroscopic
Forma scuamoas
Depigmentat Plan/depresiune Indurat Aspect cicatricial

Asociat cu forme agresive

Histopatologie
Caractere generale
Aspect similar stratului epitelial bazal Mod caracteristic de cretere Palisada periferic Aspect sinciial central Stroma bogat n mucin Difereniere ctre anexele cutanate Coexistena mai multor tipuri histologice n aceei leziune tumoral

Histopatologie
Forme histologice
Solid Adenoid Chistic Trabecular Pigmentat

Considerate neagresive

Histopatologie
Forme histologice
Morfeic Micronodular Infiltrativ Metatipic (bazo-scuamos)

Forme considerate agresive

Evoluie
Invazie local Infiltrarea esuturilor subiacente Regresie spontan Excepional metastaze

Carcinomul spinocelular
Tumor malign care provine din celulele malpighiene ale epiteliului i care apare de obicei n zonele expuse la soare

Epidemiologie
A doua tumor cutanat ca frecven Repezint 20% din totalul cancerelor de piele Afecteaz preponderent brbaii (SR 2:1) Probabilitatea calculat de apariie9,511%

Aspecte clinice
Mult mai agresiv dect carcinomul bazocelular Prognostic mai bun dect carcinoamele localizate pe mucoase Cel mai frecvent se constituie din leziuni precanceroase

Leziuni premaligne
Keratoza actinic
Leziune pigmentat slab delimitat Aspect scuamos, verucos Frecvent la persoanele n vrst

Cornul cutan
Leziune proeminent, dur Aspect striat, culoare galben-brun

Leziuni premaligne
Cheilitele cronice
Leziuni keratozice exfoliative Malignizare:
Cheilita actinic-58% Cheilita herpetic-17% Cheilita glandular-38%

Aspecte clinice
Aspect macroscopic
Nodular Ulcerativ Leziune plan Verucos

Histopatologie
Tipul comun:
Bine difereniat Moderat difereniat Slab difereniat

Carcinomul cu celule clare

Carcinomul cu celule

fuziforme
Carcinomul verucos

Evoluie
Distrucie local Invazie perineural Afectare ganglionar Metastaze la distan

Melanomul malign
Tumor melanocitar malign care apare ntr-o zon pigmentat - tegument, mucoase, ochi i SNC

Epidemiologie
A treia tumor cutanat ca frecven Prima ca i metastaze i mortalitate Considerat cea mai agresiv tumor ntlnit la specia uman Incidena crete cu 3-6% anual Este foarte rar la populaia de culoare Vrsta medie de apariie este 52 de ani Distribuia pe sexe este uniform

Aspecte clinice
Aproximativ 40% din leziuni i au originea n nevii displazici Prezint un polimorfism lezional accentuat Prezint diverse coloraii

Nevi cu potenial de malignizare

Nevul gigant neonatal:
Leziune gigant pigmentat se malignizeaz n 5-12% din cazuri

Nevii displazici:
Dimensiuni medii-mari Culoare roie, maro sau neagr, uneori lipsete pigmentul melanic Margini neregulate Delimitare imprecis Numrul crescut crete riscul de malignizare

Nevi comuni-nevi displazici

criterii nevi comuni nevi displazici

diametru

1-10mm

5-12mm

culoare

culoarea pielii,maro,negru

maro nchis pe fond roz

localizare

oriunde pe corp

zonele expuse la soare

numrul leziunilor

aprox 10

posibil peste 100

vrsta la debut

copilrie, adolescen

continu sa apar i dup 35 de ani

Nevi cu potenial de malignizare

Lentigo
Macul intens pigmentat, bine delimitat, de 2-4 mm n diametru Forma malign reprezint un melanom in situ

Nevii cu halou
Leziuni plane sau uor proeminente nchise la culoare nconjurate de o zon de 3-5 mm de piele depigmentat

Suspiciune de malignizare
Cretere accelerat Margini neregulate Modificri de culoare Culoare neomogen Semne de inflamaie Sngerare Prurit Ulceraie

Forme clinice
Melanomul pe lentigo malign
Apare la persoane n vrst pe tegumentele expuse cronic radiaiei solare Macul neregulat brun negricioas cu aspect ptat, de 2-6 mm n diametru Asimptomatic

Forme clinice
Melanomul cu invazie superficial
Reprezint 2/3 din totalul melanoamelor maligne Placard cu suprafaa neregulat i zone indurate Maro cu pete roii, albe, negre i albastre Noduli mici negri-albstrui

Forme clinice
Melanomul nodular
Constituie 10-15% din cazuri Papul proeminent de culoare gri-perlat sau negru, uneori acrom Poate lua aspectul unui neoplasm vascular De obicei ulcereaz

Forme clinice
Melanomul acro-lentiginos
Cea mai frecvent form la populaia de culoare Apare pe tegumentele lipsite de pilozitate Localizare frecvent pe tegumentele extremitilor Are un prognostic mai nefavorabil dect celelalte forme

Prognostic
Grosimea melanomului (Breslow)
Msoar dimensiunea leziunii de la stratul granulos al epidermului pn la limita invaziei tumorale

Nivelul anatomic al extinderii (Clark)

I limitare la epiderm II extindere n dermul papilar III invazia complet a dermului papilar IV extensie n dermul reticular V extindere n grsimea subcutanat

Principii de tratament

Tratamentul chirurgical
Reprezint terapia de elecie a tumorilor cutanate Prezint cele mai mici rate de recidiv Cel mai bun rezultat estetic Disconfort minim pentru pacient n cazurile depite se poate asocia cu alte forme de tratament

Tratamentul chirurgical
Limite de siguran oncologic
Lateral0,5-2 cm funcie de:
Histologie Dimensiuni Localizare Caracter primar/recurent

Profundfuncie de extindere

Tratamentul chirurgical
Reconstrucie
Sutura per primam:
n defecte de dimensiuni mici La pacienii vrstnici datorit mobilitii tegumentelor

Tratamentul chirurgical
Reconstrucie:
Lambou de piele liber (total/despicat)
n defecte mai ntinse

Tratamentul chirurgical
Reconstrucie:
Lambouri de vecintate:
Regula 2/1 Pot fi de translaie sau de rotaie

Tratamentul chirurgical
Reconstrucie:
Lambouri axiale:
Conin un trunchi arterio-venos Lungimea lamboului nu este condiionat de dimensiunile bazei

Tratamentul chirurgical
Reconstrucie
Transfer liber de esuturi vascularizate
Se recolteaz cu pedicul vascular Se anastomozeaz cu vasele zonei primitoare

Tratamentele non-chirurgicale
Aplicabile doar n cazul tumorilor de mici dimensiuni i histologie favorabil Nu permit un control local riguros Rata de succes mai mic dect a tratamentului chirurgical Pot schimba histologia tumorii Frecvent dau defecte cosmetice Nu se aplic n tumori recidivate

Prezentare de caz
83 de ani Prezint carcinom bazocelular Radioterapie Trece n spinocelular slab difereniat Extirpare i plastie cu lambou frontal median

V mulumesc