Sunteți pe pagina 1din 102

Subiect 42 Dia 1

DIAGNOSTICUL IMAGISTIC N AFECIUNILE STOMACULUI I


ANOMALII CONGENITALE DEZVOTARE EMBRIOLOGIC TIPURI DE MALFORMAII: - MICROGASTRIA - STOMACUL FLOTANT - DUPLICAIA GASTRIC - FORM DESCHIS - FORM NCHIS - DIVERTICOLII GASTRICI 1/1500-2000 EXAMINRI - NODULII PANCREATICI ECTOPICI - STOMACUL BILOCULAR - SITUS INVERSUS , DEXTROPOZIIE - STOMACUL INTRATORACIC - STENOZA HIPERTROFIC A PILORULUI - forma infantil - pilor ntre paranteze sprijinite - pilor ntre paranteze - pilor n duble paranteze - forma adult

Dia 2

MODIFICRI DE FORM I POZIIE ALE STOMACULUI


FORMA NORMAL A STOMACULUI - form de crlig - form de corn (la persoanele obeze) - form de J (la persoanele astenice) MODIFICRI DE FORM ALE STOMACULUI - AMPRENTE ALE ORGANELOR VECINE - STOMACUL N CASCAD - STOMACUL VOLVULAT - organo axial - total - parial - mezenterico axial - cardio-spleno axial - STOMAC ALUNGIT - STOMAC FALOID

DIA 3

MODIFICRI ALE POZIIEI STOMACULUI


POZIIA NORMAL MODIFICRI CONGENITALE ALE POZIIEI STOMACULUI: - EVENTRAIE DIAFRAGMATIC - STOMACUL INTRATORACIC - HERNIA HIATAL - congenital - dobndit - traumatic - atraumatic - fixat, intermitent TIPURI DE HERNIE HIATAL (Ackerlund): - hernie prin alunecare - hernie paraesofagian - hernie cu brahiesofag COMPLICAII: hemoragie, obstrucie,esofagit, stenoz esofagian - PTOZ GASTRIC

DIA 4 MODIFICRI DOBNDITE ALE POZIIEI STOMACULUI DEPLASRI:

N SUS: aerocolie, sarcin,fibrom uterin, chist de ovar, ascit,chist pancreatic, glob vezical, anevrism de
N JOS: hepatomegalie, chist pancreatic, etc. ANTERIOR: tumor renal, suprarenal, tumori retroperitoneale, etc.

aort, etc.

SPRE STNGA: tumori hepatice, retroperitoneale, renale, etc. SPRE DREAPTA: spenomegalii, hidronefroz,tumori renale, chist sau tumori ale cozii pancreasului, scolioz,pericolecistit, etc.

DIA 5

GASTRITELE
- PROCESE INFLAMATORII ALE MUCOASEI GASTRICE CLASIFICARE - GASTRITE - acute - cronice - hipertrofice - atrofice ETIOLOGIE - AGENI EXTRINSECI: alcool, droguri, antiinflamatoare, substane acide i alcaline n concentraii mari, sulfatul feros - INFECII: tuberculoza, sifilisul produc forme localizate de gastrit nsoite de rigiditate; infecia herpetic la bolnavi cu imunodeficien - BOALA CROHN - localizare antral, aspect infiltrativ rigid, fr peristaltic - TBC GASTRIC - poziie orizontal, form vegetant asemntoare cancerului; mai rar infiltrativ (biloculare) - diagnostic anatomopatologic - LUESUL - perioada .. - goma - lacune - scleriz - ulceraii pe fond de calus

Dia 6 - MICOZE GASTRICE - actimicoze - localizare i n alte organe - form vegetant - fistulizare - infiltrarea peretelui - mucomicoz form vegetant - candidoz n iele gastrice - ulceraii FORME PARTICULARE ALE GASTRITEI: -GASTRITA MENETRIER -GASTRITA ANTRAL - dg. diferenial cu cancer forma infiltrativ - ngustare concentric simetric - pliurile mucoasei prezente - perete gastric mai suplu - unde peristaltice prezente

DIA 7

ULCERUL GASTRIC
- FRECVEN UG/UD - 1/5 - FIBROSCOPIE MODIFICRI RADIOLOGICE - SEMNE DIRECTE - NIA HAUDECK (PLUS DE SUBSTAN) - LOCALIZARE - MRIME - FORM - NUMR - CONTURURI - EDEM PERIULCEROS -LINIA HAMPTON - SEMNE INDIRECTE - ORGANICE - INCIZURA CONTROLATERAL, BILOCULEAZ ASIMETRIC STOMACUL - GASTRITA GENERALIZAT, LOCALIZAT - CONVERGENA PLIURILOR - RIGIDITATE - DIMENSIUNI REDUSE - RETRACTAREA MICII CURBURI - FUNCIONALE - TRIADA SCHLESSINGER

DIA 8 DIAGNOSTIC DIFERENIAL NIA BENIGN - este situat nafara conturului gastric - este bine delimitat, contur regulat - edemul din jur este fin, neted, uniform - pliurile sunt dispuse radiar - dimensiunile i localizarea niei nu constituie un element de difereniere dup o lun de tratament antiulceros nia dispare NIA MALIGN - este situat n conturul gastric - form de a, menisc, plat - contur neregulat - haloul transparent este larg, nodular i bine delimitat - din profil nia endoluminal mpreun cu haloul transparent, nodular, neregulat realizeaz aa numitul meniscus complex - pliurile ntrerupte - crete rapid n dimensiuni - nu reacioneaz la tratament antiulceros

DIA 9

DIVERTICOLUL GASTRIC REST DE BARIU NTRE PLIURI RECESUL SUBCARDIAL UNGHIUL TREITZ ADERENE UNDE PERISTALTICE FORME PARTICULARE - ulcerul poulului superior juxtacardial - ulcerul feelor gastrice - ulcerul marii curburi - ulcerul piloric COMPLICAII: - perforaia - penetraia - hemoragia (angiografie, scintigrafie) - perigastrita

Subiectul 43 Dia 1

DIAGNOSTICUL IMAGISTIC N AFECIUNILE STOMACULUI II TUMORILE GASTRICE

- TUMORI BENIGNE - TUMORI MALIGNE TUMORILE GASTRICE BENIGNE - frecvena mai mic ca i cele maligne - evoluie lent - asimptomatice IMAGISTICA RADIOLOGIC - lacun bine delimitat - pliuri mucoase suple ocolesc tumora - perete gastric suplu elastic cu peristaltic normal - sunt elastice, se aplatizeaz la compresie ULTRASONOGRAFIC - ngroare localizat a peretelui gastric CT - lacun bine delimitat

Dia 2

FORME HISTOLOGICE Polipi adenomatoi - (unici, multipli, pediculai, sesili) - stare precanceroas; sindrom Cronkhite Canada- polipoza intestinului subire, colonului, malabsorbie, modificri tegumentare Fibromul (mixofibrom, fibrolipom) - crete ajungnd la dimensiuni mari (30cm) Leiomiomul - 30-40% din TBG - dimensiuni gigante - dezvoltare exoluminal - uneori se exulcereaz Neurofibroamele - din fibrele nervoase ale stomacului Schwanoame - din teaca Schwan - dezvoltare endo, exoluminal - dimensiuni mari - lacun neomogen - se exulcereaz

Dia 3

Lipoamele - submucos, compresibile Granulomul eozinofil - form difuz - form localizat - pseudopolipoide Sindromul Zollinger Ellison - tumor benign ectopic n peretele gastric - produce hipersecreie gastric i intestinal Radiologic - aspect pseudopolipoid asemntor gastritei Menetrier - dilatarea D2 + hipersecreie - hipersecreie intestinal cu tranzit accelerat

Dia 4 - frecvena mai mare la brbai - diagnostic endoscopic + biopsie CARCINOAMELE - adenocarcinoamele - modificri imagistice variabile cu tipul anatomopatologic - localizare preferenial la nivelul poriunii orizontale CARCINOAMELE VEGETANTE - lacun cu contur neregulat, pinteni i semitonuri - perete gastric rigid - pliuri gastrice ntrerupte - stenoz excentric cu contur neregulat CARCINOAME INFILTRATIVE - rigiditate segmentar, semnul scndurii pe valuri - stenoz - circular, biloculare gastric - axial, inextensibil - perei rigizi, fr peristaltic - pliuri ntrerupte - stenoz regional - schir gastric sau linita gastric malign; stomac tubular cu evacuare accelerat

TUMORILE GASTRICE MALIGNE

Dia 5
CARCINOAME ULCERATIVE - ni malign - n conturul gastric - form de platou, a, menisc, cocard (de fa) - contur neregulat - lrgimea depete adncimea niei - zona periulceroas neregulat se delimiteaz net - pliuri ntrerupte CARCINOAME MIXTE - ulcerovegetante - infitrativ ulceroase FORME DUP LOCALIZARE - carcinoame de formix - carcinoame ale corpului gastric - carcinoame antrale LIMFOAMELE GASTRICE NONHODKINIENE - forme infiltrative difuze - perete ngroat - pliuri hipertrofice - forme cu hipertrofie localizat a mucoasei - forme vegetante, rare - forme multiple - gastrice, colice

Dia 6 LIMFOAME GASTRICE HODGKINIENE - forme ulcerative - forme infiltrative - forme vegetante + adenomegalii vizualizate US sau CT LEUCEMIA - aspect polipoid LIMFORETICULO SARCOMUL - forma pseudopolipoid- pliuri largi cu orientare pstrat, contururi nete, marea curbur franjurat - forma ulceroas - nie gigante, adnci - forma ectaziant - dilatarea unei poriuni a stomacului, cu contururi neregulate, angulate

Dia 7

METASTAZELE GASTRICE
- noduli submucoi ulceraii - punct de plecare: cancerul mamar, limfomul, melanomul, Kaposi ULTRASONOGRAFIA I CT - deceleaz prezena metastazelor i adenopatiile regionale i la distan - ultrasonografia endoluminal - extensia n suprafa i profunzime a tumorii sarcomul

Subiect 44 Dia 1

- stomacul este supus unor mari varieti de intervenii chirurgicale Radiologul trebuie s cunoasc potocolul operator TIPURI DE INTERVENII CHIRURGICALE 1 Repunerea stomacului n poziii normale (ptoze, volvulus, hernie hiatal) - gastropexia, devolvulare, fixarea stomacului la peretele anterior abdominal, refacerea inelului hiatal, fixarea cardiei i formixului 2 Gastrotomia 3 Gastroplastii, piloroplastii (cardiomiotomia - op. Heller n cardiospasm, piloromiotomia - Fredet) 4 Gastroenteroanastomozele - GEA antecolic izo sau antiperistaltic - GEA transmezocolic posterioar, izo sau antiperistaltic + anastomoz Braun 5 Excizia i sutura ulcerului sau a soluiilor de continuitate post traumatice

DIAGNOSTICUL RADIOLOGIC AL STOMACUL OPERAT

Dia 2 6 Rezeciile gastrice - pariale - largi - Rezecii pariale: triunghiulare, n gutier, inelare - Rezecii largi (2/3)cu meninerea canalului gastroalimentar Bilroth I, Horsley, Haberer Finsterer, Schoemacher, Koher Haberer - Rezecii largi cu anastomoz gastrojejunal Bilroth II, Krnlein, Balfour, Moyniham, Reichel Polya, Hoffmeister Finsterer - Rezecii asociate - cu proteze intestinale - Henley cu protez jejunal - Moroney cu protez colic 7 Gastrectomia total 96 de tehnici de refacerea continuitii tubului digestiv - anastomoz eso-duodenal - anastomoz esojejunal - anastomoz cu protez 8 ntreruperea inervaiei gastroduodenale - simpatectomie - denervarea gastric Wertheimer - vagotomie Dragstedt

Dia 3

PATOLOGIA STOMACULUI OPERAT

SUFERINE IMEDIATE POSTOPERATORII 1. Atonia acut gastric 2. Stenoza gurii de anastomoz - edem, invaginaia anselor, torsiunea anselor, retracia breei mezocolice 3. Dezunirea suturilor 4. Abcesul subfrenic SUFERINE POSTOPERATORII TARDIVE 1. Stomacul mic 2. Stomita - inflamaie limitat, gur mic, pliuri hipertrofice pseudopolipoide, conopidiforme, staz gastric, evacuare ntrziat 3. Gastrita bontului 4. Invaginaia gurii de anastomoz - lacun rotund, ovalar, policiclic , contur dinat, penat cu treneuri radioopace orientate spiral, simetric sau asimetric 5. Ulcerul peptic - frecvent la brbai 10/1 - dup operaie pentru ulcer duodenal - apare imediat sau tardiv post operator

Dia 4 Radiologic: - ni pe versantul intestinal - edem - pliuri convergente - baz larg, ngust - spasm local - deformarea anselor - contur neregulat Dg. diferenial pinteni de Traciune (Berg) 6. Perigastrita 7. Sindromul postprandial precoce 8. Sindromul postprandial tardiv 9. Cancerul bontului gastric - recidivant - primar (lacun, rigiditate) 10. Jejunita 11. Hernia hiatal 12. Suferine iatrogene - gura de anastomoz prea sus i la dr. - anastomoz gastroileal, gastrocolic

Subiect 45 Dia 1

DIAGNOSTIC IMAGISTIC N AFECIUNILE DUODENULUI


ANOMALII DUODENALE

EMBRIOLOGIE ANOMALII DUODENALE: - ANOMALII DE FORM I CALIBRU: - atrezia duodenal - parial - total - stenoze congenitale (bride, membrane endoluminale, pancreas inelar, etc.) - megaduodenul - ANOMALII DE TORSIUNE - absena torsiunii - mezenterul comun 0-90 - torsiunea incomplet 90-270 - torsiune invers - duoden invers - situs inversus abdominal - ANOMALII DE FIXARE - duodenul total sau parial mobil - DUPLICAIA DUODENAL - DIVERTICOLII DUODENALI

Dia 2 DUODENITE ACUTE - DUODENITE PRIMARE DUODENITE CRONICE - DUODENITE SECUNDARE DUODENITE SEGMENTARE DUODENITE TOTALE ETIOLOGIE: ulceroas, parazitar, alergic, carenial, hepatit epidemic, Boal Crohn, reacional MODIFICRI RADIOLOGICE MODIFICRI FUNCIONALE: - modificri de tonus - hipertonie - hipotonie - modificri de peristaltic - acc. MODIFICRI ORGANICE: - hipertrofia glandelor Brunner - edemul mucoasei - aspect pseudopolipoid,lacun central, n secer, reticular, ftizic, aspect n acordeon teanc de farfurii - fibroz, scleroz - duoden rigid, neregulariti de contur, deformri - periduodenita

DUODENITELE

Dia 3
Localizare - 90% bulb - 10% postbulbar

ULCERUL DUODENAL

MODIFICRI RADIOLOGICE PERIOADA INCIPIENT - aspect de duodenit PERIOADA DE STARE Semne directe: - nia - 75% fa posterioar - 24% fa anterioar - 1% curburi - ni penetrant Semne indirecte: DUODENALE: - retracia curburilor - edemul periulceros, ulcus Wall - modificrile reliefului mucos, convergene - imagini care intr n contur - anco - incizur - imagini care ies din contur - diverticol Cole - diverticol Ackerlund

Dia 4 - GASTRICE: hipersecreie, hiperkinezie, tulburri ale evacurii gastrice - PILORICE: - pilor spastic - pilor excentric

PERIOADA FINAL - deformri bulbare (bulb n trifoi, trefl, jerb de flori, ftizic, punga Hart) - peribulbit - antero sau retropoziie - retracia curbuilor - neregulariti ale contururilor COMPLICAII - perforaia - hemoragia - stenoza

ULCERUL POSTBULBAR LOCALIZARE: - segmentul extern DI - DII pn la ampul Vater MODIFICRI RADIOLOGICE: - ni - spasm accentuat - aspect de mrgea nirat pe a

Dia 5

- rare

TUMORILE DUODENALE

TUMORILE BENIGNE - localizare n superioar a duodenului - polipi - unici, multipli - polipi gastrici migrai - leiomioame - lipoame - adenoame Brunneriene - neurofibroame - duplicaia chistic Imagistic: lacun benign, uneori exulcerat (target sign). Lipoamele i modific forma cu peristaltica

Dia 6
TUMORILE MALIGNE A. TUMORI DUODENALE PRIMARE - adenocarcinoame - sarcoame Localizare: Cancere supra ampulare - rarisime, posibil invazie de la un cancer piloroantral evoluie spre Cancere ampulare - tip coledocian (epiteliom cilindric) - tip Wirsungian (epiteliom cubic) - tip ampular ( din epiteliul papilei Vater) Clinic: produc icter progresiv + sngerri fr hepatomegalie Radiologic: - stenoz - regiditatea pereilor - pliuri longitudinale - neovaterian - pliuri circulare - neoperivaterian - lacun n form de 3 inversat (semnul Frostberg)

stenoz

Dia

Cancere subampulare - se manifest ca stenoze duodenale - metastazeaz rapid n ficat Radiologic: - stenoz segmentar - rigiditate - calibru neregulat - uneori aspect polipoid lacunar B. TUMORI MALIGNE SECUNDARE - deobicei prin contiguitate de la organele din jur (pancreas, ci biliare, antru gastric) Radiologic: - lrgirea cadrului duodenal - rigiditatea conturului intern - pliuri mucoase care se termin brusc (semnul rabotajului) - semnul Frostberg - fistul duodeno-pancreatic - stenoz a lumenului duodenal

Dia 7 COMUNICRI BILIODIGESTIVE 1.Comunicri patologice: fistule - bilioduodenale - coledocoduodenale - vezicoduodenale fistule interne Etiologie - inflamatorie - litiaz biliar, ulcer penetrant - traumatic - iatrogen, chirurgical fistule externe Imagistic: Ultrasonogrfic - aerobilie Radiologic: Radiografia abd. simpl - aerobilie - ileus biliar Bariu pasaj - refluxul bariului n canalele biliare - timpul de stagnare n cile biliare - calcul n lumenul intestinal

Dia 8

2. Comunicri biliodigestive prin anomalii - coledoc scurt implantat pe faa posterioar a bulbului - coledoc lung implantat pe D3 - traiect intramural scurt cu deschidere a coledocului perpendicular pe peretele duodenal - creterea presiunii intraduodenale prin: - tonus crescut al sfincterului medioduodenal - pens mezenteric - alte cauze de stenoz - insuficiena sfincterului Oddi 3. Comunicri biliodigestive prin anastomoze. - colecistogastrostomia - coledocoduodenostomia - cisticoduodenostomia - hepaticoduodenostomia - hepaticojejunostomia

Subiect 46 Dia 1

INTESTINUL SUBIRE
ANOMALII CONGENITALE EMBRIOLOGIE 5-6 spt. - 3 anse: - superioar - stomac + sup. a duodenului - mijlocie - inf. a duodenului, i.s., cecul, ascendentul, transversul pn la flexura stg. - inferioar - colon descendent, sigmoid, rect - stomac dilatat, AMI tubul digestiv este dispus sagital - dezvoltarea ficatului i pancreasului orizontalizeaz stomacul, duodenul formeaz potcov

Dia 2 ST I - ansa mijlocie se torsioneaz, genunchiul sup. se deplaseaz n spre dr., genunchiul inf. cranial anterior spre stg. jos i

ST II - ansa mijlocie nu mai are loc n sacul hernial i reintr n cavitatea abd. n urmtoarea ordine: I.S., cecul, ansa inf. cu AMI care ocup poziie central este deplasat de ansele I.S. spre stg. i napoi. n acest stadiu tubul dig. se roteaz n jurul AMS cu 180 n sensul invers acelor de ceasornic cu duodenul situat n spatele AMS iar colonul n fa ST III - cecul se deplaseaz din regiunea subhepatic n fosa iliac drept

Dia 3
ANOMALII DE ROTAIE I FIXAIE - oprirea rotaiei n ST I omfalocel n ST II - oprirea rotaiei la 90, rotaie incomplet - mezenter comun - rotaie invers: situs inversus n ST III - mezenter lung cu baz de implantare redus - volvulus - absena fixrii cecului i ascendentului (cec mobil cu mezou, flotant) - cec subhepatic - apendice retrocecal - benzi peritoneale care comprim ansele ocluzie ANOMALII ALE LUMENULUI INTESTINAL - atrezia - total - parial - stenoze intestinale - unice - multiple - megaintestin subire - duplicaii I.S. - diverticoli: diverticolul Meckel inflamaie, ulceraie, invaginaie - ocluzie

Dia 4 MODIFICRILE DE POZIIE ALE INTESTINULUI SUBIRE Topografia normal a intestinului subire Modificri de poziie - congenitale - dobndite Ptoza visceral - unghiul Treitz alungit - jejun n micul bazin - staz, atonie Modificri de poziie prin mrirea organelor vecine: sarcin,glob vezical, aerocolie,tumor uterin, t. renal stg., splenomegalie, ascit, aderene postoperatorii, peritonite chistate - anse (conglomerate, nedisociabile, fixate, supraumplute cu SDC) - disociere de anse prin edem sau infiltraie mezenteric Modificri de poziie prin angajare n sac herniar, eventraie RADIOLOGIC: ansele pot fi angajate n: hernie ombilical,hernii interne, hernii diafragmatice, nghinale, scrotale, hernii ale liniei albe , etc. - putem decela segmentele de intestin angajate nsacul herniar

Dia 5
TULBURRILE FUNCIONALE ALE INTESTINULUI SUBIRE Tulburrile funcionale pure - factori corticali - afeciuni ale unor organe vecine i la distan Tulburri organo-funcionale ETIOLOGIE -Tulburri funcionale primare factori neuropsihici: emoii, fric, stres, dereglri neurovegetative factori toxici exogeni sau endogeni factori endocrini:mecanism neuroendocrin ex. n hipertiroidism factori alergici: histamina factori inflamatorii (colecist, pancreas, stomac ) avitaminozele -Tulburri funcionale secundare factori mecanici - ocluzia -hiperperistaltism al segmentelor superioare factori inflamatori: hipersecreie distensie insuficiene enzimatice: lactaz

Dia 6 TIPURI DE TULBURRI FUNCIONALE

TULBURRI MOTORII
1. Modificri de tonus: - hipertonie - hipotonie - atonie 2. Modificri de peristaltic: - hipoperistaltism - hiperperistaltism De obicei asociere distonie - diskinezie - muscular - musculara mucoasei - imagini de fulgi de zpad Marina Fiol - opaciti neregulate de diferite mrimi, de obicei mari (spre deosebire de camerele de digestie) 3. Modificri de tranzit: - normal - accelerat - ncetinit

Dia 7 INVAGINAIA FUNCIONAL - alunecarea mucoasei intestinale pe stratul muscular - mai frecvent la nivel jejunal Radiologic: - pliuri circulare, concentrice care se termin n form de con ntr-un punct median central unde ncepe o ans ngust - profil ans dilatat cu pliuri circulare dispuse n form de spiral. n interiorul acestei anse se observ mucoasa ansei invaginate care se prelungete cu un pliu longitudinal - aspectul este reversibil

Dia 8 TULBURI DE SECREIE I ABSORBIE

1. Prezene de lichid n exces hiperfuncie secretorie - sol. hipertone,hipertermice , tulb. vasomotorii produse de inflamaii semnul coardei Marina Fiol se observ ca o dr a ansei superioare ce se vars ntr-o ans inferioar oprirea tranzitului 2. Prezen de aer normal - adultul nu are aer - copii pn la 10 ani - aeroenterie fiziologic aeroenteria - aeroenteria generalizat: - bolnavi imobilizai - toxicomani - operai - colici abdominale - contuzii abdominale i lombare

Dia 9

- aeroenteria segmentar:- apendicite cronice - diverticoli - afeciuni renale i retroperit. - stomac operat - periviscerite postinflamatorii, postoperatorii - enterite SINDROMUL KNIG

- subocluzie intestinal - expresie a luptei intestinului contra unui obstacol stenozant instaleaz lent Radiologic - ans dilatat cu tranzit rapid, unde peristaltice frecvente, profunde, dureroase, prezene de aer i lichid

care se

Dia 10
ENTERITELE CRONICE - jejunite - ileite - enterocolite - enterocolopatia nespecific Etiologie: - inflamaii - factori alergici - factori toxici - factori toxicoinfecioi - factori fizici Radioimagistic Evoluie 3 perioade PERIOADA INCIPIENT 1. Tulburri de tonus - hipertonie - intestin de pui - hipotonie - segmentar - hipotonie+hipertonie 2. Segmentare anormal: alternan de zone spastice i zone dilatate 3. Retenie de gaze 4. Retenie de lichide 5. Imagini reziduale: fulgi de zpad Marina Fiol, (retenie de pliuri edemaiate)

Ba ntre

Dia 11 PERIOADA DE STARE - Edem inflamator - Hipertrofia sistemului limfatic - Ulceraii - plus de subsatn ce iese din contur uneori neregulat - la nivelul mucoasei sau a foliculilor i a plcilor Payer PERIOADA LEZIUNILOR ORGANICE TRADIVE - stenoz prin fibroscleroza pereilor intestinali (semnul Kantor) - rigiditate - fixarea anselor prin bride adereniale care modific topografia normal a intestinului implicat

Dia 12
ENTERITA REGIONAL (BOALA CROHN) - inflamaie cronic recidivant a tubului digestiv Etiologie - imprecis Localizare - n orice segment al tractului digestiv mai frecvent regiunea ileocecal Inflamaia cuprinde mai multe segmente, separate prin zone de intestin normal (arii skip) Radiologic: FAZA INIIAL: modificri funcionale ileale: - hipotonie - hipertonie - tranzit accelerat (semnul Stierlin) modificri funcionale cecale: - spasmul controlateral valvulei Bauchin - accentuarea hausterelor (cec n frunz de stejar)

Dia 13
modificri organice ileale: - ngroarea pliurilor mucoasei cu dispunerea lor perpendicular pe axul intestinal - hipertrofia foliculilor limfatici - imagini lacunare mici, rotunde separate prin spaii largi de mucoas (aspect de ileon intuit, btut n cuie) - imagini lacunare mari-aspect de fagure de miere - proiecia periferic a foliculilor aspect n timbru potal - hipertrofia plcilor Payer - eroziuni superficiale, ulceraii caracteristice, liniare, profunde care se extind pn la seroas, dispuse - longitudinal - transversal - fistulele - abcesele - edemul mezenteric - aspect de ans n omega Semnele cecale: hipertrofia folicular - lacune multiple rotunde, bine delimitate FAZA STENOTIC Radiologic - semnul sforii sau string sign - segmentele intestinale dilatate

Dia 14

TBC INTESTINAL - frecven n cretere la noi n ar - antecedente - tuberculoz - de obicei secundar, mai rar primar, nerecidivant Localizare segment unic al tractului digestiv, de obicei regiunea ileocecal, mai rar localizare n exclusivitate colic Radioimagistic Faza iniial - idem enterita regional, ulceraii rotunde sau n buton de cma - defect de umplere asemntoare carcinomului - proliferare fibrolipomatoas care disociaz ansele Faza tardiv - fibroz parietal - ngustarea moderat a lumenului, contur neregulat la nivelul ileonului, cecoascendentului - dispariia haustrelor - ganglioni mezenterici calcificai

Dia

TUMORILE INTESTINULUI SUBIRE - depistare tardiv - 50% inoperabile - tumori benigne - tumori maligne TUMORILE BENIGNE - rarisime - polipi, adenoame, fibroame, mioame, lipoame, angioame, endometrioz TUMORILE MALIGNE PRIMARE Tipuri histologice: adenocarcinoame, limfoame, tumori carcinoide, leiomiosarcoame ADENOCARCINOAMELE - cele mai frecvente Tipuri histologice: adenocarcinoame mucinoase, nedifereniate, difereniate Radiologic: Forma infiltrativ - zon scurt de ngustare a calibrului, axial rigid, ntreruperea pliurilor mucoase, reacia desmoplastic mpiedic stenoza complet Forma vegetant - lacun endoluminal unic sau multipl, contur neregulat, semitonuri, ngustare excntric a lumenului, pliuri amputate, uneori ulceraii

Dia CT: ngroare local a peretelui sau mas omogen, heterogen slab iodofil, neomogen metastaze ganglionare regionale, peritoneale, metastaze la distan LIMFOMUL - frecve 10% asociat cu alte localizri limfatice (adenopatii) viscerale Localizare: ileon terminal, cec Radiologic: - tablou radioimagistic polimorf - forma infiltrativ: ngroarea peretelui intestinal cu lumen normal sau crescut, uneori anevrismal, fr unde peristaltice - forma nodular: lacun intraluminal multipl, variabil ca numr i mrime - forma ulcerovegetant: ulceraie larg, ntins n suprafa - limfom mediteranean: ngroarea pliurilor noduli localizai la niv. unui segment ntins al intestinului subire, evoluie spre stenoz, adenomegalii mari CT: este util pentru stadializare, ea poate evidenia modificrile peretelui intestinal, dilatarea lumenului cu acumulare de Ba, adenopatia mezenteric i retroperitoneal

sau

Dia
Particulariti: - localizare distal - implicarea n procesul patologic a unor segmente mai largi de intestin - se nsoete de alte localizri TUMORILE CARCINOIDE - frecven 25% din tumorile intestinului subire - localizare distal - sunt multiple - asociate cu alte neoplasme primare - au dimensiuni mici i medii - corelaie ntre mrimea tumorii i gradul de malignitate Difereniere ntre formele benigne i maligne - dificil (metastazele - element definitoriu) Provenien din celulele endocrine ale stratului bazal al mucoasei intestinale - dezvoltare exoluminal - reacie desmoplastic apreciabil - diseminare ganglionar - ascit

Dia
Radiologic: - una sau mai multe lacune mici bine delimitate - mas mezenteric care distaneaz i fixeaz ansele intestinale - modificri de fibroz care produc o angulare a anselor cu aspect stelat sau spokelike (produs prin tulburri de circulaie) CT: - modificri parietale greu de identificat - modificri mezenterice specifice - mas de esut moale, unifocale cu opaciti liniare n form de stea - anenopatii mezenterice uneori calcificate - diseminare peritoneal ganglionar hepatic - ascit LEIOMIOSARCOMUL - frecven 15% din tumori - leziune solitar - localizare jejun - ileon - punct de plecare: musculatura neted intestinal sau vascular - cretere lent exoluminal - tendin la necroz - hemoragie - calcificri - fistule

Radiologic: - evideniaz mas tumoral care disloci distorsioneaz ansele intestinale - ulceraii mari CT: - deceleaz masa tumoral i extinderea ei - deceleaz metastazele peritoneale i hepatice Indicii de malignitate: - mrime peste 6cm - densitate neuniform (necroze) - ulceraii largi - metastaze hepatice largi, necrotico-chistice - metastaze perioneale multiple, bine delimitate, diseminate n tot peritoeul TUMORILE MALIGNE SECUNDARE METASTATICE - puin frecvente - tumori primare metastazante: melanomul, carcinom mamar, bronic Radiologic: - lacune mici, pediculate CT: - ngroare localizat a peretelui intestinal, reacie desmoplastic

Subiect 55 Dia 1

MALFORMAII CONGENITALE ALE APARATULUI RENO-URINAR


MALFORMAII CONGENITALE ALE PARENCHIMULUI RENAL

Embriologie Tipuri de anomalii: Anomalii de numr Anomalii de mrime Anomalii de form Anomalii de poziie Anomalii de structur ale parenchimului renal
MALFORMAII CONGENITALE VASCULARE MALFORMAII CONGENITALE ALE CILOR EXCRETORII Duplicitatea pielocaliceal Microcalcificrile Megacalicioza Uretrocelul

Dia 2

Anomalii ale ostiomului ureteral Ureterul retrocav Megaureterul Stricturile ureterale congenitale (stenoz de jonciune Alte anomalii

pieloureteral)

MALFORMAII ALE VEZICII URINARE Aplazia Hipoplazia Megavezica (sindrom megacistis - microcolon hipoperistaltism intestinal) Microvezica Vezica urinar dubl (duplicaia vezical complet,incomplet, vezic n clepsidr) Extrofia vezical Sindromul Prune-Belly Diverticolii congenitali Valva uretral posterioar Chisturi congenitale - chistul de uraca - diverticolul vezico-uracal

Dia 3 MALFORMAII CONGENITALE ALE RINICHILOR 1. ANOMALII DE NUMR Agenezia renal - absena rinichiului (mai frecvent n stnga) - absena arterei renale - hipertrofia compensatorie a rinichiului controlateral Aplazia renal - exist mugurele embrionar renal - rinichi rudimentar, nefuncional, degenerat chistic, calcificri - artera renal hipoplazic - bazinetul, ureterul lipsesc - ureter orb Imagistic: - calcificri chistice n loja renal - absena excreiei de partea respectiv - hipertrofie compensatorie a rinichiului controlateral Rinichiul supranumerar - rinichi independent cu caviti excretorii i vascularizaie proprie - rinichi ectopic,lombar inferior - ureter - abuare ectopic

Dia 4 2. ANOMALII DE MRIME Hipoplazia renal - parial - total - uni sau bilateral Imagistic - rinichi miniatural - index parenchimatos normal - raport parenchim sinus renal pstrat - caviti excretorii mici de form normal Diagnostic diferenial - rinichi mic pielonefritic - rinichi vascular Hipertrofia renal - rinichi mare, deobicei bilateral - parenchimul renal gros - caviti excretorii cu diametrul crescut - vase cu diametrul crescut - proporiile renale armonioase - rar unilateral - hipertrofie compensatorie (n agenezie, hipoplazie)

Dia 5 3. ANOMALII DE FORM Persistena lobulaiei fetale - normal dispare dup 4 ani - rinichi cu contur poliarcuat, vascularizaie normal, caviti excretorii normale Fuziunea renal - forma bilateral simetric - forma bilateral asimetric - forma unilateral asimetric Forma bilateral simetric: - rinichi n potcoav 1/600 persoane, cei doi rinichi sunt unii printr-o punte de parenchim la nivelul polului inferior sau superior (potcoav inversat) - rinichiul n S (rinichiul sigmoid) Imagistic : - axul renal este inversat - rinichi malrotai - hilul renal orientat ortograd deobicei anterior - punte de parenchim situat anterior AO i VCI care unete polii inferiori, polii superiori, polul inferior cu polul superior al rinichiului controlateral - ureterele au o emergen atipic - vascularizaie direct din AO

Dia 6

Forma bilateral asimetric - fuziune renal bilateral - asimetria este realizat un rinichi mai mic i mai distopic - rinichii sunt situai n lojele lombare sau ectopic Forma unilateral asimetric - mas renal unic - unul din rinichi - ectopie ncruciat - cavitile excretorii au form i topografie atipic - vascularizaie: artere renale multiple emergente din AO, AIC i ramurile ei Mas renal median - fuziune a ambilor rinichi ntr-o mas median - situat deobicei presacrat

Dia 7 4. ANOMALII DE POZIIE Ectopia - ectopie cranial rinichi intratoracic - ectopie caudal lombar inferior, rinichi pelvian, presacrat - ectopie ncruciat Imagistic: - rinichi n poziie anormal - ureterul lung, scurt - vascularizaie - din vasele nvecinate Malrotaia - normal hil renal orientat intern - rinichi malrotat: hilul este anterior, posterior, extern - artere renale multiple cu emergen atipic

Dia 8
5. ANOMALII DE STRUCTUR ALE PARENCHIMULUI Clasificare: Boli renale chistice displazice - rinichiul multichistic - displazia chistic segmentar - hipoplazia renal cu displazie plurichistic - chiste multiple asociate cu obstrucia cilor urinare Boli renale chistice ereditare - boala polichistic hepatorenal - boala chistic a medularei - boala microchistic renal cu sindrom nefrotic congenital Chiste renale n sindroamele malformative ereditare - scleroza tuberoas Bourneville - maladia Lindaun - sindrom hepato-cerebro-renal - sindrom Goldenhar - etc

Dia 9 Chiste renale nondisplastice i non ereditare - chiste n trisomia D sau E - chiste corticale: simple multiloculare - chiste medulare: rinichiul n burete chistul pielogen diverticolul caliceal - chiste extraparenchimale: chist parapielic chist pararenal

Dia 10
Rinichiul n burete (rinichi spongios - boala Cacchi Rici) - mai frecvent la brbai - ectazii ale tubilor uriniferi - form - n evantai - n buchet de flori - n ciorchini - n mozaic Imagistic: Renal simpl - calcificri la nivelul piramidelor renale Urografie - opacifiere a piramidelor renale, cu persisten de 6-12 ore Angiografie - vascularizaie normal CT - imagini hiperdense la nivelul piramidelor renale Diagnostic diferenial - tbc renal - pielonefrita cronic - necroze papilare - nefrocalcinoza

Dia 11

Imagistic: Ultrasonografie - aspect caracteristic - imagine transonic cu hiperreflectivitate posterioar Urografia - modificri ale contururilor renal (boseluri) - timp vasculonefrografic lacune rotunde bine delimitate, diametre variabile, deformri, amprentri, dislocri caliceale - amprentri i mpingeri ale bazinetului

1. Chisturile simple - localizare - subcapsular - corticomedulare - centarale, parapielice - unilaterale, bilaterale - numr - unice, multiple - dimensiuni - variabile

Dia 12 Arteriografia - faz nefrografic, lacune bine delimitate cu diametre variabile - dislocri ale vaselor de vecintate cu diminuarea uniform a calibrului n vecintatea chistului CT - imagine hipodens bine delimitat cu caracteristici chistice Puncia percutan - pentru precizarea naturii lichidului i examen citologic 2.Chisturi peripelvice limfatice - chisturi limfatice de retenie - localizare n sinus i hilul renal, pot prolaba extrarenal - dimensiuni mici pn la foarte mari - uniloculare, multiloculare nconjurate de vase imfatice Imagistic Renala simpl: fr modificri Urografia: mas extrarenal care deformeaz hilul dar nu invadeaz parenchimul Ultrasonografia - greu de difereniat de hidronefroz CT cu SDC, RMN: difereniaz chistul de cavitile excretorii dilatate Diagnostic diferenial cu tumorile chistice

Dia 13
3.Chistele multiloculare - bine delimitate de o membran groas - de dimensiuni mici - apar n copilrie - sunt unice

4.Boala polichistic - congenital, ereditar - bilateral - forme: - boala polichistic infantil - boala polichistic a adultului
Boala polichistic infantil - asociat cu chiste hepatice sau pancreatice Imagistic: Ultrasonografia - rinichi mari, bilateral - imagini transonice cu perei proprii, multiple - contur renal boselat Urografia - nefrogram ntrziat - excreie slab - caviti excretorii slab vizualizate

Dia 14

Boala polichistic a adultului - boala autosomal dominant - asociat cu chiste hepatice, pancreatice, anevrisme cerebrale - lips de unire dintre tubii colectori i structurile metanefrotice - hematoame intrarenale prin rupturi pseudoanevrismale - hemoragia joac un rol important, progresivitatea bolii se datoreaz unui mecanism asemntor creterii hematomului subdural (desfacerea moleculei de Hb n particole mai mici cu creterea efectului osmotic n chist) Imagistic: Ultrasonografia - rinichi mari, contur boselat - multiple imagini transonice bine delimitate - atrofia marcat a parenchimului Renala simpl - dimensiuni renale mari - contur boselat - calcificri (coaja perichistic, calcificri neregulate)

Dia 15 Uro, pielografie - excreie redus, tardiv - amprentri, deformri ale cavitilor excretorii - calice alungite, turtite - distan contur renal-calicemrit >3cm - pot comunica cu caviti excretorii CT i RMN - aspect caracteristic - prezena hemoragiilor intrachistice Angiografia - ramurile arteriale intrarenale alungite, ngustate cu traiecte arciforme - nefrograma - lacune multiple, bine delimitate, dimensiuni diferite - contur renal neregulat Scintigrafia renal

Dia 16
ARTERIALE Artere renale multiple - (artere accesorii) polare (aberante) 43,5% (Hellstrm) Absena arterelor renale, hipoplazie MALFORMAII ALE CILOR EXCRETORII - Duplicitatea pielocaliceal - Microcalicele - Megacalicioza (hipoplazia piramidelor, corticale intacte) - tije - Ureterul orb - Diverticolul caliceal - Ureterocelul - dilatare sacciforma ureterului terminal 0,5-4cm - Ectopii ale ostiomului ureteral Brbai - uretra prostatic Femei - uter - vezicule seminale - vagin - canal deferent - uretr - rect - rect ANOMALII VASCULARE RENALE

caliceale largi (cap de arpe)

Dia 17
- Ureter retrocav - Hidronefroz congenital - displazie neuromuscular parietal - stricturi ureterale congenitale localizare - jonciunea pielo... - jonciunea ureterovezical - Alte malformaii - stenozri, membrane endoluminale, torsionri, bride

Dia 18
MALFORMAIILE VEZICII URINARE 1. Agenezia vezical - apare n cadrul sindroamelor plurimalformative 2. Hipoplazia - vezic de dimensiuni reduse - perei subiri 3. Duplicaia vezical - duplicaia complet - dou imagini vezicale distincte avnd ureter i proprie - duplicaie incomplet - dou imagini vezicale distincte care au un col comun i o sigur uretr - vezic septat - sept median - sept orizontal (vezic n clepsidr) - vezic multiseptat 4. Megavezica - vezic mare cu capacitate peste 1000ml - perei subiri, fr trabeculaie - asociat deobicei cu dolicocolon Dg. diferenial: - vezica neurogen - sindromul stazei vezicale 5. Diverticolii congenitali - imagini transonice, hipodense, de plus de subsatan cu pedicol

uretr
vezical

Dia 19 6. Sindr. megacistis - microcolon - hipoperistaltism - miopatie vezical - vezic mare lipsit de trabeculaie - perei subiri - uretere dilatate - colon scurt, ngust, fr haustre 7. Ureterocelul - dilataie chistic a ureterului terminal (intra sau extravezical) - determin retenie de urin i PNC secundar obstruciei 8. Valva uretral posterioar - pliu mucos la nivelul uretrei post. care produce obstrucie cu retenie urinar - vezic urinar destins cu hipertrofie muscular, accentuarea trabeculelor - uretra prostatic dilatat deasupra valvei - dilatarea ureterelor - extravazare a urinei la nivelul rinichiului, uneori subcapsular (hygroma perirenal )

Dia 20 9.Sindrom Prune-Belly - absena, hipotrofia peretelui abd. ant. median - malformaii gastrointestinale i cardiovasculare - vezica mare cu domul ataat ombilicului - diverticol de urac - trigon vezical larg - uretre dilatate, reflux vezicoureteral - hidronefroz, displazie multichistic 10. Chisturile vezicale - aspect imagistic de formaiuni chistice - localizare:- superior,median (chisturi de urac)- se pot evacua n vezic sau prin ombilic - trigonale

Subiect 57 Dia 1 PROCESE INFLAMATORII RENALE I PARARENALE PIELONEFRITA - cea mai frecvent boal nefrologic Clasificare - pielonefrita acut - pielonefrita cronic PIELONEFRITA ACUT - proces infalamtor interstiial care se extinde de la tubii renali spre cortical - se diagnosticheaz clinic i biologic Imagistic Ultrasonografia: n formele difuze - rinichi mari, hipoecogeni - parenchimul renal ngroat - lipsa diferenierii cortico-medulare - dilatare moderat a calicelor i bazinetului n formele focale - zone cu ecogenitate mic sau medie, uneori mai mare a corticalei (greu de difereniat fa de o tumor) Urografia - rinichi mare - hipotonia cavitilor excretorii - bazinet neomogen opacifiat

Dia 2 CT - rinichi mrit global sau parial, contur difuz - ngroarea septelor renofasciale - trame n grsimea perirenal - dup SDC rinichiul devine heterogen ptat cu benzi hipodense medulare i corticale - tardiv n regiunea tubular apare o hiperdensitate care contrasteaz cu restul parenchimului hipodens PIELONEFRITA CRONIC BACTERIAN - pielonefrita ascendent: reflux vezico-ureteral - pielonefrita descendent hematogen Imagistic Ultrasonografia - asimetrie renal, scdere global a diametrelor - contur boselat, calcificri - incizuri scdere neuniform indexului parenchimatos

Dia 3
Urografie - modificri funcionale - calice spastice sau hipotone atone - aplatizare caliceal dar cu delimitare net, structur neomogen, marmorat - excreie tardiv a unui grup sau mai multor grupe caliceale cu opacifiere mai slab - rinichi mut urografic n fazele tardive - modificri organice - necroze papilare, form rotud delimitate de SDC prin demarkations wall- lund aspect inelar - cnd esutul necrozat se elimin se formeaz o cavitate care este neregulat, se contopete cu cupa caliceal care se deformez (aplatizare, eversare, mciuc) - fibroz, scleroz interstiial reducerea parial a parenchimului renal n unele zone, contur boselat, sau reducerea toatal, stricturi, alungiri de calice i tije, elongaia bazinetului i ngustarea lui - fibrolipomatoz sinusal - micorare global n dimensiuni ale rinichiului (rinichi mic pielonefritic)

Dia 4 Angiografia - AR renal normal pn n hil - rarefierea arterelor arciforme i interlobulare, segmentare i lobare - conturul arterial neregulat - obliterri ale lumenului - ectazii circumscrise CT, RMN - modificri similare

Dia 5 NEFRITA INTERSTIIAL CRONIC ABACTERIAN Cauze: noxe fizico-cimice, abuz de fenacetin, analgezice, hiperuricemie, guta Tablou imagistic simetric i monoton - fibroz, scleroz difuz progresiv - necroze papilare - simultan la mai multe papile bilateral cu aspect de depozite mici de SDC punctiforme sau liniare - ancoe pe conturul renal - elongaii ale tijelor caliceale - grosimea parenchimului normal n stadii avansate: - reducerea simetric moderat a parenchimului renal cu discrete ancoe cicatriciale - zona papilo-caliceal a ambilor rinichi deformat grosier - calicele cu modificri moderate ale formei diferen de densitate ntre cortical i medular (mai slab opacifiat) Modificri vasculare - mai puin accentuate ca n PNC

Dia 6 PIELONEFRITA EMFIZEMATOAS - germeni anaerobi - la diabetici - afectarerenal bilateral - prezen de aer n cavitile excretorii; n forme grave n cortical i spaiul perirenal Ulltrasonografia: - imagini hipoecogene mobile n cavitile excretorii Urografia: - rinichi mare - neomogen cu benzi transparente radiare CT: - imagini cu densitate aeric n cavitile excretorii i parenchimul renal realiznd un aspect radiar

Dia 7
PIELONEFRITA XANTOGRANULOMATOAS - asociat cu litiaz renal - infiltrare focal sau difuz cu histiocite ncrcate cu grsime - afectare unilateral Imagistic: Ultrasonografia: - rinichi mare - litiaz renal deobicei coraliform (zone hipoecogene cu con de umbr post.) - parenchim hipoecogen n totalitate sau focal segmentar CT: - aspect similar - calcul n pelvisul renal - modificri caliceale discrete - calice dilatate dispuse radiar - mase solide - reprezentate de zonele inflamatorii granulomatoase Urografia: - rinichi mare - calice dilatate - calcul coraliform

Dia 8 TUBERCULOZA RENAL - frecvena - n cretere la noi n ar - antecedente TBC - apare n perioada de diseminare - precoce - primoinfecie - tardiv - dup o perioad asimptomatic (uneori ani sau decenii) - surs - ganglionar, pulmonar, tuberculoz extrapulmonar

Patogenez - diseminare hematogenparenchimul renal unde formeaz noduli miliari n regiunea cortical asociai uneori cu caverne migrare spre medularpielon - calice, bazinet, ureter, vezic urinar

Dia 9 Imagistic: Ultrasonografia: nu exist semne patognomonice - faza iniial - aspect normal - faza de stare - dilatri caliceale - imagini transonice hipoecogene+calcifieri n parenchim - leziuni ureterale, dilatri - vezic mic i inextensibil - faza tardiv: - tuberculom - mas ecogen - rinichi mic cu ecogenitate mixt destructuralizat - calcificri mari, aspect heterogen Renala simpl: - calcificri renale sau ganglionare - rinichi mastic

Dia 10 Urografia - semne variabile cu stadiul de evoluie ST. I - focare miliare corticale, confluentecazeificare caverene - fr semne radiologice ST.II - focar ulcerocavitar rupt n cile excretorii - cuprinde un calice sau un grup caliceal - semnul Lichtemberg- Ravassini - cupe caliceale cu contur ters, aspect dinat (ros de molii) - caverne cu contur neregulat zimat ST. III - modificri n parenchim care afecteaz >2/3 din rinichi - fibroz, scleroze - tije stenozate cu dilataii caliceale supraiacente (aspect n mciuc, aspect n margaret) - imaginea de spin - caverne secundare-uneori mari de aspect peudotumoral - bazinet stenozat - ureter cu stenoze etajate (aspect moniliform) - vezic urinar, hemicontractur, opacifiere mai slab (semnul Freundemberg-Constantinescu) - vezic mic inextensibil - rinichi mastic, rinichi mic nefuncional cu calcificri

Dia 11 CT: - zone hipodense mici n cortical (leziuni exudative) difuz conturate - caverne - zone hipodense contur neregulat calcificri pericavitare - calice dilatate dispuse radiar - cortical renal micorat - calcificri mari cu contur neregulat - ganglioni calcificai - bazinet dilatat stenoz - rinichi mastic Modificri angiografice St. I - artere arcuate cu calibru neregulat - ntreruperi vasculare la nivelul cavernelor primare St. II - artere cu contur, calibru neregulat - artere ntrerupte cu dislocri de artere arcuate i interlobare la nivelul cavernelor - nefrografic - zone lacunare nconjurate de un inel radioopac St. III - caverne mari 1-8cm care disloc, amputeaz arterele care au un calibru neregulat, traiecte sinuoase n tirbuon - nefrografic zone avasculare

Dia 12

PIONEFROZA - proces inflamator purulent ntr-un sistem pielocaliceale, dilatat asociat cu distrucia parenchimului renal Cauze: - inflamaia parenchimului (tbc, abces, carbuncul renal) + obstrucie - nefropatie obstructiv Imagistic: Ultrasonografia: - rinichi cu index parenchimatos redus, contur neregulat - caviti excretorii dilatate cu ecouri n interior - calculi Radiografia simpl: - rinichi mare - tergerea conturului muchiului psoas - calculi Urografia: - rinichi mare - sistem pielocaliceal dilatat cu contur neregulat Angiografia: - artera renal cu calibru diminuat - arterele intrarenale - subiate, dislocate, arcuate

Dia 13
ABCESUL RENAL - proces inflamator renal localizat, unic, unilateral Etiologie: - abcese primare - abcese secundare (chiste, hematoame, etc.) - chiste i hematoame Ultrasonografia: Perioada de formare - zon ecogen difuz delimitat cu mici imagini hipoecogene centrale Perioada de stare - zon hipoecogen, transonic, delimitat de un perete gros cu ecouri n interior (bule de gaz, sfacele) uneori sediment decliv, cloazonri Renala simpl - rinichi mare - contur ters Urografia - proces localizat care disloc calicele i bazinetul - poate fistuliza n cavitile excretoriiimagine de cavitate cu contur neted

Dia 14

CT - zon hipodens (20-30HU) cu efect de mas, contur neregulat aerice n interior - dup SDC peretele abcesului este bine conturat i delimitat de structurile din jur - modificrile grsimii perirenale - propagarea procesului la nivel

cu zone

acest

Dia 15 CARBUNCULUL RENAL - multiple zone de inflamaie local care abcedeaz formnd microabcese confluente Ultrasonografia: arie ecogen difuz delimitat cu multiple zone transonice mici CT: arie izodens sau uor hiperdens cu mici zone hipodense n interior PERINEFRITA - inflamaia capsulei renale asociat uneori cu colecie purulent subcapsular Radiologic - rinichi mare - psoas ters - sistem pielocaliceal comprimat, dislocat

Dia 16 PARANEFRITA - inflamaia esutului grsos perirenal i a spaiului retroperitoneal Cauze - prin contiguitate (inflamaie renal) - propagare hematogen Ultrasonografie - pierderea mobilitii renale - zon hipoecogen, neomogen localizat n spaiul perirenal posterior care are tendina de a circumscrie rinichiul - uneori coazonri cu septuri groase Urografia - modificri funcionale: hiper, hipotonie pielocaliceal i ureteral - modificri organice: contur renal ters, calice deformate - forma flegmonoas cu exulceraii - caviti excretorii neomogen opacifiate - imagini lacunare neregulate, contur zimat - uneori nefropatii obstructive CT - imagine hipodens, neomogen septat n spaiul perirenal - modificri renale n cazul etiologiei renale

Subiect 58 Dia 1

TRAUMATISMELE RENALE

- frecven n cretere - deobicei politraumatisme Traumatismele renale pot surveni - pe rinichi normal - pe rinichi patologic (fragilizant), tumori, malformaii, ETC. - iatrogene Algoritmul metodelor de investigaie: Ultrasonografia - neinvaziv, poate fi efectuat de urgen la bolnavii instabili hemodinamic - rol n monitorizarea evoluiei renale n caz de traumatism - limite: meteorism, imobilizare, pansamente, plgi, nu evideniaz rupturile Renala simpl CT Urografia Angiografia

Dia 2 SEMNE SUGESTIVE PENTRU EXISTENA HEMATOAMELOR - colecie lichidian intraperitoneal (punga Morrison, recesul Douglas, spaiul spleno-renal, firidele colice) - hematomul retroperitoneal (disocierea elementelor vasculare, imagine hipoecogen difuz, neomogen care manoneaz vasele mari) - prezena de cheaguri intravezical Anatomic - leziunea traumatic a rinichiului este reprezentat de ruptura de parenchim care poate interesa capsula sau cavitile excretorii. Leziunea vascualr poate fi localizat la nivelul vaselor parenchimatoase sau hilare.

Dia 3 Leziunea parenchimatoas poate fi: - fisur superficial fr corespondent imagistic - ruptur a papilei cu extravazat seros sau urinar - ruptur transversal de parenchim cu interesarea calicelor - extravazarea SDC - ruptura ureterului subjonciune Leziuni vasculare: - rupturi ale AR principale - ruptur a unui ram segmentar cu hematom intraparenchimatos, subcapsular - ruptur capsular cu hematom perirenal - fistule AV

Dia 4 CONTUZIA RENAL - extravazat serohematic Ultrasonografic: - arie hipoecogen difuz sau bine delimitat - arii hipoecogene dispuse neregulat cu pierderea diferenierii cortico-medulare - bombarea conturului renal - n evoluie heterogenitate structural a parenchimului Urografia: pete radioopace difuz conturate la periferia leziuni CT: hipodensitate difuz, bombarea conturului renal

Dia 5 HEMATOMUL INTRAPARENCHIMATOS

Ultrasonografia: - zone lichidiene cu contur neregulat care au o evoluie fazic - transonictransonic cu ecouri (cheaguri)ecogen (organizare) - hematoamele cronice marimas parenchimatoas hipoecogen fr semnal Doppler nevascularizat CT: - arie hiperdens n evoluie - izodens, hipodens care uneori poate nlocui toat structura renal Urografia: - imagini de amprentare, dislocare a cavitilor excretorii - extravazat intrarenal al SDC - rinichi mrit (leziune renal mare, micro obstrucie prin cheaguri)

Dia 6 HEMATOMUL SUBCAPSULAR Ultrasonografic - zon hipoecogen de dimensiuni variabile, biconvex, comprim i deformeaz parenchimul, localizat subcapsular - dup litotriie - mic hematom subcapsular la nivelul polului inferior Urografic - rinichi mare, bombat la nivelul hematomului - caviti excretorii comprimate CT - imagine hipodens, semilunar, subcapsular - evoluie fazic

Dia7
RUPTURA RENAL Leziuni - fisuri superficiale discrete fr semne imagistice - fracturi interesare capsular, interesare a cavitilor excretorii Ultrasonografic - discontinuitate liniar, anfractuoas unic sau multipl - ndeprtarea polilor renali - colecie subcapsular, perirenal, retroperitoneal, intraperitoneal Renala simpl - mrire a diametrelor renale - contur ters al muchiului psoas i al rinichiului Urografic - nefrografic - se evideniaz soluie de continuitate unic sau multipl (rinichi explodat) care fragmenteaz parenchimul renal - extravazare de SDC n cazul unor leziuni ale cavitilor urinom (colecie lichidian subcapsular intraperitoneal, retroperitoneal) Angiografic - timp arterial - fragmentarea parenchimului CT - fragmentarea parechimului - colecii hematice perirenale, retroperitoneale

Dia 8 LEZIUNI VASCULARE Leziuni (rupturi) ale arterei renale principale - colecie mare hematic retroperitoneal - rinichi de dimensiuni normale, fr semnal Doppler Angiografic - extravazare SDC - fals anevrism - lipsa de vizualizare a vascularizaiei intrarenale - rinichi mut Leziunile vasculare segmentare cu formarea de hematoame de diferite dimensiuni n fazele tardive se pot forma: - pseudoanevrisme - fistule AV - tromboze - infarct renal

dia 9 TRAUMATISMELE VEZICII URINARE - deschise - nchise Ultrasonografic - soluie de continuitate la nivelul peretelui vezicii urinare - hematom,urinom perivezical - zon transonic situat: - intraperitoneal, n fundurile de sac declive - subperitoneal, mase lichidiene bine delimitate care comprim vezica urinar Cistografic - extravazat al SDC n spaiul perivezical, intra sau sub peritoneal - prezena de fracturi ale oaselor bazinului CT - pune n eviden: - sediul efraciei - prezena urinomului - precizeaz situaia intra sau subperitoneal - existena altor leziuni - prezena de cheaguri intravezicale Renala simpl, Urografia

Dia 11

Subiect 56 Dia 1

LITIAZA RENAL

- frecven crescut 300-400/100000 de locuitori Etiologie: dezechilibru coloido-osmotic i electrolitic urinar Calculoza renal primitiv idiopatic Calculoza renal secundar (proc. inflamator obstructiv cu staz, dismetabolic, endocrin) Calculoza renal - prerenal - calculoz primitiv - renal - calculoz primitiv - postrenal - calculoz secundar Imagistul trebuie s: - recunoasc calculoza renal - s stabileasc cauza - s evalueze consecinele litiazei asupra aparatului urinar Examenul imagistic permite urmrirea - evoluiei bolii - rezultatele trat. efectuate - apariia unor complicaii Ultrasonografia: - explorare iniial, neinvaziv - evideniaz calculii indiferent de compoziia chimic, de la dimensiuni de 4mm

Dia 2 Imagine: - hiperreflectogen arciform cu umbr acustic (<4mm nu au umbr acustic) - situai n partea decliv a cilor urinare - mobilitate - repercursiuni asupra cavitii excretorii i asupra parenchimului renal Radiografia renal simpl: evideniaz calculii radioopaci i micti Calculii d.p.d.v. al comportamentului fa de razele X determinat de compoziia chimic a cristalelor pot fi: - radioopaci - oxalat de calciu 63% - fosfat de magneziu 21-22% - fosfat de calciu 7-8% - cistina 2-3% - radiotranspareni - acid uric, urai 5-6% - xantin 2-3% - micti

Dia 3 Urografia: - evideniaz calculii radioopaci, radiotranspareni i - precizeaz: Localizare: tubi uriniferi, calice, bazinet, ureter, vezic urinar - unilateral - bilateral Forma calculilor - dup compoziia chimic - calculi n form de stea, bob de zmeur- oxalai - calculi coraliformi - fosfai - calculi conglomerai - cistina - calculii rotunzi, netezi, lobulai - urai - nefrocalcinoz - oxalai - dup localizare:- triunghiular - calice, bazinet - rotund, ovalar- ureter, vezic urinar - faetat - n caviti mari micti.

Dia 4 Mrime - variabil dela civa mm. pn la 5-6cm Contur - neregulat - oxalat de calciu, fosfai - neted - urai Intensitate - crescut - calculi cu coninut de fosfai i oxalai de calciu - sczut - calculi amoniaco-magnezieni - sticloas - calculi de cistin Calculi micti - cu centrul transparent, periferia radioopac - stratificai - alternan de zone opace i transparente, circulare

Dia 5 Calculoza radiotransparent - 5-10% - se evideniaz numai ultrasonografic i urografic (imagini lacunare) - form rotund, ovalar, contur neregulat Repercursiuni asupra cavitilor excretorii: - imaginea prea frumoas renal cu terminaie n cup invers (Bergmann) - ntrzierea secreiei i excreiei renale, dilatarea cavitilor excretorii i deformarea lor - rinichiul mut urografic Repercursiuni asupra parenchimului - atrofia prin presiune (reducerea parenchimului ntre conturul extern i linia Hodson) localizat total factori inflamatori (pielonefrit obstructiv, pionefroz, pielonefrit xantogranulomatoas Existena unor complicaii

Dia 6 DIAGNOSTIC DIFERENIAL Al calculilor radioopaci:- diabet zaharat - abuz de fenacetin - postiradiere - calculi colecistici, vezic de porelan - calcificri renale, tbc, chist hidatic - calcificri suprarenale - calcificri hepatice - calcificri vasculare - chist dermoid - calculi pancreatici - calcificri n peretele toraco-lombar - calcificri n micul bazin (flebolii, fibrom, simpexioane prostatice) - resturi de substan de contrast n tractul digestiv - resturi stercorale - ganglioni calcificai - calcificarea cartilajelor costale - calcificarea ligamentelului ileolombar - apofize transverse fracturate - franjuri epiplooici calcificai

Dia 7
Al calculilor radiotranspareni - edem al mucoasei - cheaguri de snge - corpi strini - tumori benigne, maligne de uroteliu - bule de gaz - puroi, fibrin Al sindromului obstructiv - calculozele din ectaziile tubulare nefrocalcinoza medular - stenoze congenitale, post inflamatorii - tumori primitive, secundare de uroteliu - membrane endoluminale - vase aberante compresive - aderene - tumori compresive de vecintate - iatrogene - detritusuri

DIA82