Sunteți pe pagina 1din 6

COALA POSTLICEAL SANITAR THOMA IONESCU PLOIETI

PORTOFOLIU NVMNT CLINIC

ELEV : Filip Alexandra-Daniela , AN III A AMG

STAGIU NVMNT CLINIC SPITALUL DE OBSTETRICA GINECOLOGIE PLOIETI SECIA : GINECOLOGIE

DE LA 07.01.2013 PN LA 18.01.2013

CULEGEREA DATELOR

Metode de culegere a datelor : - interviul observatia - studierea documentelor medicale colaborarea cu echipa medicala Surse de informare : directe : pacientul - indirecte : familia, apartinatorii membrii echipei de ingrijire - dosarul medical DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTULUI DATE RELATIV STABILE : Nume: G Prenume: V Vrsta: 43 ani Sex: feminin Religie: ortodoxa Nationalitate : romana Stare civila: casatorita Ocupatie: casnica

DATE PRIVIND STAREA DE SANATATE ANTERIOARA Greutate: 70 kg Inaltine: 1,65 m Grup sanguin: A II Alergii: nu prezinta Informatii legate de boala: Din discutiile avute cu mama acesteia, dar si cu pacientul am aflat ca boala a debutat n urma cu doua zile, cu febra ridicata 39C, respir atie dificila, stare de agitatie si inapetenta.

Istoricul bolii :Pacienta in varsta de 43 de ani se prezinta la seviciul de urgenta a spitalului Obstetrica Ginecologie Ploiesti avand ca manifestari sangerare vaginala ,dureri pelvine, cefalee , vertij.

Diagnostic la internare: Uter fibromatps Obiective : -pacienta sa fie echilibrat psihic

Interventii: - asigur pozitie antalgica -invat pac tehnici de relaxare -recomand pac repaus vocal m.d:-tuse -bradipnee -disfonie

Analize de laborator: - examen sumar urina: - albumina - glucoza - VSH - 5 mm / h - Hb - 12,80 g % - Ht - 47 % - NL - 8000 / mm.c. 3. Exudat faringian a evidentiat prezenta streptococului hemoliti c de grup A. S-a stabilit urmatorul tratament medicamentos: Penicilina G 1 fl. - 400000 U.I. / 6 h Fenobarbital: 1diviziune / Kg C. - i.m. Miofilin 1 tb 50 mg / 12 h Paracetamol: 1 tb / 6 h pna la scaderea febrei Algocamin 1 f per os Vitamina C 200 3 tb / zi Vitamina B1, B12 1 f / zi Fenosept 1 tb X 2 / zi Absent

Tratament: Paracetamol 3 tb / zi

Vitamina C 200 3 tb / zi Penicilina G 1 f 400000 UI / 6 h Miofilin 1 tb / 12 h

Vitamina B1, B12 1 f / zi Fenosept 2 tb / zi.