Sunteți pe pagina 1din 16

l

Prelegera la tema: "AMIGDALITA CRONIC" Planul prelegerii:


l. Consecinele amigdalitei cronice pentru tot organismul.
2.

Etiopatogenie.

3. Simptomatologie. 4. Clasificarea amigdalitelor. 5. Principiile i metodele de tratament. 6. Profilaxia. 7. Hipertrofia amigdalelor. 8. Adenoidita, vegetaiile adenoide. 9. Adenoidotomia.

Domniile voastre! La prelegerea precedent ai avut posibilitatea s facei cunotin cu tonzilita acut (angina) i clasificarea amigdalitelor. n aceast comunicare va merge vorba despre amigdalita cronic i vegetaiile adenoide.

nsemntatea studierii acestei afeciuni. Problema amigdalitei


cronice i frmnt att pe medicii practicieni: ORL, terapeui, pediatri, etc., ct i pe specialitii ce se ocup cu studierea aspectelor teoretice ale acestei patologii, deoarece nc pn astzi multe laturi ale acestei vaste i foarte importante probleme nu sunt bine determinate, nu sunt acceptate de specialitii din toate rile. De exemplu s lum clasificarea amigdalitelor n general i a amigdalitelor cronice n special.

Numai n fosta URSS, n 1975 a fost primit clasificarea amigdalitelor cronice propus de I.B.Soldatov de care ne folosim noi i astzi. Alt exemplu - este morbiditatea mrit prin amigdalita cronic n snul populaiei. Morbiditatea prin amigdalita cronic dup diveri medici i savani este diferit i constituie de la 4% pn la 50%. Amigdalita cronic prezint un focar cronic infecios al organismului atacndu-1 permanent cu diveri ageni patogeni: microbi, toxine, alergeni, metabolii etc. Reumatismul, glomerulonefrita, tireotoxicoza, poliartrita reumatoid i altele sunt provocate de amigdalita cronic. Numrul sporit de bolnavi necesit un tratament adecvat i la timp, face aceast problem s poarte un caracter nu numai medical ci i social. Pe de alt parte amigdalele palatine, ca de altfel ntreg esutul limfoid al organismului, au funcii imunobiologice i cum ne-ar prea paradoxal anume amigdalele palatine sunt supuse inflamaiilor cronice, n unele ri URSS i ulterior n Rusia funcioneaz un laborator tiinific unde se studiaz multilateral aceast problem deoarece pn n prezent nu se cunoate cu precizie care-i factorul principal n dezvoltarea anginelor i amigdalitelor, care-i rolul streptococului - hemolitic din grupa A n aa caz i altele. De asemenea sunt diverse tacticele de tratament, indicaiile i contraindicaiile operatorii. Mai sunt i multe alte considerente care ne oblig s dm o lmurire mai ampl i mai actual a acestei probleme. Deci pe parcursul prelegerii vom rspunde la toate ntrebrile abordate. Aa dar s le lum pe rnd.
;

DEFINIIE - amigdalita cronic este o boal infecioas alergic nespecific a ntregului organism condiionat de un proces inflamator cronic al amigdalelor palatine exprimat prin modificri patomorfologice: alterare, exudaie sau proliferare a acestui esut limfoid.

ETIOPATOGNIE. Constituirea procesului inflamator cronic la nivelul amigdalelor palatine i concomitent dezvoltarea diverselor complicaii ale inimii, rinichilor, glandei tiroide etc. prezint un mecanism foarte complicat i divers de aciuni reciproce la nivelul microi macroorganismului. Un rol deosebit l are peisajul de microbi care persist n criptele amigdaliene. Streptococului B- hemolitic din grupa A i se incrimineaz rolul principal n etiologia bolii: totodat nu pot fi ignorai i ali germeni: stafilococii, viruii, ciupercile i diversele asociaii dintre ei. Astzi un rol deosebit n apariia amigdalitei i revine bacilului Coh, hlamidelor,
A <

infeciilor specifice i altor factori microbieni, aerobi i anaerobi. Ins pentru a nelege patogenia amigdalitei cronice este nevoie s ne elucidm n urmtoarele momente. n cavitatea bucal si n deosebi n FARINGE persist un numr mare de diferii ageni patogeni, care n majoritatea cazurilor asigur un simbioz biologic indispensabil pentru a menine echilibrul necesar dintre organism i mediul nconjurtor. Aciunea factorilor nocivi ai mediului nconjurtor: rceala, praful, noxe profesionale i altele precum avitaminozele, dereglri de metabolism, supraoboseala fizic i psihic, traumatismele, bolile infecto-contagioase, procese cronice persistente n organism (sinuzite, faringite etc.), angine repetate i altele favorizeaz apariia amigdalitei cronice. Aceste procese i factori pot fi consecina crerii strii de imunodeficit secundar ce negativ influeneaz asupra organismului n ntregime i a amigdalelor palatine n particular. Apoi nsi amigdalita cronic duce la imunodefciena secundar cu toate consecinele sale.

Formaiunile limfoide din inelul lui Waldeyer sunt menite s informeze organismul uman despre compoziia i cantitatea agenilor ce intr n organism. Aa dar patogeneza amigdalitei cronice poate fi desemnat n felul urmtor. Amigdalele palatine (ca i celelalte formaiuni limfatice) n mod normal atunci cnd n organism nu sunt prezente diferite dereglri ale diverselor sisteme i funcii, i deci n asemenea condiii reactivitatea organismului se menine la nivelul necesar pentru a asigura funcionarea organelor i ale sistemului n mod normal. In caz contrar i concomitent ptrunderii n organism a infeciilor suplimentare (ce nu le permite amigdalelor s le prelucreze i s le elimene - puterile nu sunt egale), duce la dereglarea echilibrului existent dintre mediul nconjurtor i organism i ca rezultat se dezvolt amigdalita cronic. Deci se poate vorbi despre amigdalita cronic atunci cnd l)exist o suprainfecie mrit i 2)exista o concuren microbian sporit n condiii de diminuare a imunitii locale i generale. Se creaz un cerc vicios unde cauza bolii poate deveni consecina ei, ultima poate deveni cauz. ANATOMIE PATOLOGIC La examenul histologic se constat c sistemul vascular din stratul subepitelial este puternic DILATAT, cu ngroarea intimei i tromboza vascular. Gsim leziuni la nivelul epiteliului criptelor cu un aflux de leucocite. Coninutul criptelor este format din: celule epiteliale descuamate, limfocite dezintegrate, praf de calcar i microbi saprofii. De asemenea gsim i leziuni ale esutului limfatic, cu hiperplazie masiv sau din contra cu atrofia a acestuia, ca i leziuni ale capsulei i ale esutului celulelor pericapsulare, o ngroare scleroas neregulat, a septurilor interlobare i o band de esut scleros subepitelial.

Tabloul clinic si evoluia bolii, nceputul bolii este imposibil de stabilit, n majoritatea cazurilor boala are debut lent, uneori insidios, fr ca bolnavul s-i dea seama c aceste simptoame, despre care va fi vorba mai departe, aparin amigdalitei cronice. Dintre simptoamele subiective, pe care le prezint bolnavul cu amigdalit cronic, amintim n primul rnd senzaiile dureroase, discrete, n faringe, cu nepturi, mai ales n timpul nghiirii. Aceste senzaii sunt localizate la nivelul amigdalelor i n special n regiunea corespunztoare lor. Aceste simptoame nu sunt nsoite de temperatur, sau pot prezenta o febr nensemnat, pn la 37,1 - 37,2 C. In acest caz apare i o stare de moleal, cu dureri n articulaii. Senzaiile menionate se declar dup o ngheat sau un pahar cu ap rece, sau dup eforturi vocale. Alteori, bolnavul prezint o senzaie de iritare a faringelui, cu accese de tuse i eliminri de grunji alb-glbui (dopuri de cazeum). Gura lor exal cu miros neplcut din cauza fermentaiilor de la nivelul criptelor. Acest simptom de valoare n amigdalit cronic poate fi luat n consideraie numai atunci cnd bolnavul nu are leziuni dentare sau tulburri digestive. Simptoamele. senzaie de uscciune, de zgrieturi, de asemenea de multe ori impun pe bolnav s se adreseze la medic.
Simptoamele obiective au o mare valoare pentru stabilirea corect a diagnosticului.

Astfel aceste simptoame sunt diferite i multiple. Le vom examena pe cele mai importante i totodat i cele mai sigure. Le vom descrie n modul nsemntii fer. 1. Aderenele (cicatricele) dintre stlpii amigdalieni i amigdale, fapt ce este legat de procesul imflamator acut i cronic ce are loc n amigdale (angina, amigdalita cronic).

2.

Hiperemia (roeaa) marginelor libere ale stlpilor amigdalieni, mai ales a celor anteriori - simptomul Gize. Edemul stlpilor anteriori, cu o predilecie n partea lor superioar simptomul Zac. Hiperemia, infiltraia i edemul stlpilor amigdalelor palatine simptomul B.S. Preobrajenski. Patogenia simptoamelor 2,3 i 4 este n legtur cu tulburrile de eliminare din cripte, cu staz n vasele sanguine i limfatice i cu microtraumatismul ce are loc n momentul deglutiiei. Dopuri de cazeum alb-glbui nchistate n cripte, mai ales la nivelul polului superior.

3.

4.

5.

6. Persistena lichidului purulent n cripte i pe suprafaa amigdalelor. 7. Cicatrice i aderene pe suprafaa amigdalelor.
8.

Prezena unor microabcese, a unui chist ncapsulat pe suprafaa median a amigdalei.

9. Suprafaa amigdalei este de o nfiare brzdat. 10.Adenopatia regional. Ganglionii limfatici submaxilari i sternocleidomastoidieni sunt mrii, uneori dureroi. Din cele expuse rezult c simptomatologia tonzilitei (amigdalitei) cronice este bogat i variat. Totodat, toate simptoamele subiective i obiective nu sunt patognomonice amigdalitei cronice. Astfel de simptoame se ntlnesc n cazul cnd bolnavii sufer de o faringit sau o laringit, sau o sinuzit etc. Academicianul Academiei de tiine Medicale din fosta URSS Igor Boris Soldatov consider c diagnosticul de amigdalit cronic poate fi stabilit atunci, cnd sunt prezente dou sau mai multe semne a bolii. Investigaiile de laborator la fel nu au o nsemntate patognomonic, nectnd la acea c se ntlnete o leucocitoz, VSH-ul mrit, procesul imunologic att de la nivelul amigdalelor, ct i din

ntregul organism este dereglat. Nivelul de limfocite-T scade. Se stabilete o hopoimunoglobulinemie, disimunoglobulinemie - A, M i G. Se disting dou forme clinice de amigdalit cronic: amigdalita cronic compensat si amigdalita cronic decompensat. Funciile de aprare (locae i generale ale organismului) n caz de amigdalit cronic compensat nu sunt dereglate. Procesul inflamator se mrginete numai la nivelul amigdalei afectate i nu sunt prezente careva complicaii: angine repetate, abcese periamigdaliene, reumatismul. Amigdalita cronic compensat este caracterizat prin senine subiective i obiective, ns lipsesc anginele repetate n antecedentele personale i ale altor organe i sisteme, etiopatogenetic condiionate de angine sau amigdalitele cronice. Amigdalita cronic decompensat are la baza sa dereglrile de reactivitate a organismului: ce duce la provocarea anginelor repetate i la apariia altor boli ale organismului legate de amigdalita cronic. Aa dar, amigdalita cronic compensat se caracterizeaz printr-o imunitate normal, procesul patologic atinge numai amigdala palatin, iar n amigdalita cronic decompensat forele de aprare ale organismului sunt diminuate, n aa msur nct procesul patologic are tendina de a se repeta (angina) i de a se rspndi n diverse organe i sisteme, dnd natere la boli noi legate etiologic cu amigdalita acut, sau cronic -acutizare. Fiecare form de amigdalit cronic nu este ceva stabil n decursul ntregii viei. Forma compensat poate s treac n cea decompensat dac n-a fost aplicat un tratament adecvat. Diagnosticul pozitiv i diferenial. Diagnosticul se stabilete studiind corect anamnez, tabloul clinic al bolii. In linii generale se poate spune c pentru amigdalita cronic sunt caracteristice numai simptoamele subiective i obiective.

Amigdalita cronic compensat se caracterizeaz prin faptul prezenei a semnelor subiective i obiective a bolii, iar n amigdalita cronic decompensat, mai exist i anginele repetate sau o boal a organismului etiopatogenetic legat de amigdalita cronic. Amigdalita cronic se difereniaz de hipertrofia amigdalelor palatine, cu faringitele cronice, cu tumorile amigdalelor palatine. O simpl hipertrofie a amigdalelor palatine se deosebete de amigdalita cronic prin lipsa semnelor obiective caracteristice amigdalitelor cronice. Faringita cronic se evideniaz prin schimbrile care au loc n mucoasa peretelui posterior i lateral al mezofaringelui. Tumorile faringelui i mai ales cu localizarea lor n amigdalele palatine se stabilesc folosind minuios datele anamnezei, tabloul clinic i evoluia bolii precum i investigaiile histologice. TRATAMENTUL depinde de forma clinic a amigdalitei cronice. De exemplu, amigdalitele cronice compensate se supun unui tratament medical, iar cele decompensate se trateaz prin metoda chirurgical. Fiecare medic trebuie s tie bine care sunt indicaiile tratamentului medical i chirurgical. INDICAIILE TRATAMENTULUI MEDICAL. 1. Amigdalita cronic compensat.
2.

Amigdalita cronic decompensat cu l - 2 epizoade de angine pe parcursul unui an. Amigdalitele cronice decompensate, care nu pot fi tratate prin metode chirurgicale, din cauz c bolnavii au diverse contraindicaii (absolute sau relative); sau bolnavii nu doresc s se trateze cu ajutorul amigdalectomiei.

3.

Dup spusele marelui specialist, academicianului I.B. Soldatov n tratamentul amigdalitelor cronice au fost utilizate majoritatea covritoare a medicamentelor, fapt ce lmurete ineficacitatea multora dintre ele, precum i necesitatea de a cerceta mai departe acest aspect al acestei probleme. Reeind din cele expuse noi n anii 1984-1987 am efectuat un studiu clinic aplicnd urmtoarea metod medicamentoas de tratament. 1. Lavajul lacunelor amigdaliene cu un antiseptic - dioxidin, furacilin, rivanol, clorhexidin etc,, timp de 20-30 de zile. Se efectueaz aceste
/v

splaturi peste una sau dou zile. In total se utilizeaz 10-15 proceduri.
2.

Dup eliminarea coninutului criptal supurat a amigdalelor palatine se badijoneaz cu soluie Lugol. Se administreaz acid ascorbic cte 0,3 x 3 ori pe zi timp de 30 de zile, avnd ca scop fortificarea organismului i restabilirea pn la limitele normale a metabolismului celular. Se utilizeaz procedee fizioterapeutice. Unde ultrascurte la proiecia amigdalelor palatine sau raze ultraviolete mai ales la copii.

3.

4.

5. Antihistaminice, analgezice i calmante. Acest tratament se efectuiaz 2-3 ori pe an cu preponderen -toamna, iarna i primvara.

INDICAIILE

OPERATORII - amigdalita

cronic

decompensat (reumatismul, poliartrita, nefrita etc.). Pregtirea bolnavilor ctre amigdalectomie. Amigdalectomia necesit o pregtire corespunztoare a bolnavilor pentru prevenirea complicaiilor postoperatorii i pentru a efectua operaia n condiii ct mai bune. Deacea bolnavii se examineaz n condiii de policlinic sau spital de ctre terapeut sau pediatru, care stabilesc starea general a bolnavului, apreciaz necesitile n consultarea altor specialiti.
/v

In mod obligatoriu se efectueaz:

10

Analiza general a sngelui i a urinei; Timpul de coagulare i sngerare; Numrul de trombocite; Indicele de protrombin; ECG La copii suplementar se examineaz frotiul din nazofaringe i mezofaringe pentru a stabili dac nu este purttor de bacili difterici, meningococi sau boli infecioase. Se efectueaz i alte investigaii i examinri dup necesitate. COMPLICAIILE AMIGDALECTOMIEI: hemoragia, paralezia vlului palatin, sepsisul, meningita, otita etc.

VEGETAIILE ADENOIDE Cunoscut nc de pe vremea lui Hippocrate aceasta afeciune influeneaz ntreaga dezvoltare i starea de sntate a copilului, fiind pe drept denumit " pivotul patologiei infantile" - C.Punescu. Descrise de Mayer n 1870 i Luschka n 1868 ele iat c dup 127 de ani, specialitii de diverse specialiti i mai ales ORL, se ocup de aceast problem i mi se pare nu se vd orizonturile. Mai mult de att n ultimul timp au aprat publicaiile autorilor romni cum ar fi a lui Vasile Muleav n cartea intitulatt: "Profilaxia i tratamentul ORL", care scot c cauza vegetaiilor adenoide este respiraia oral care vicios s-a introdus n viaa copilului, maturaluii i apoi aa i se menine fr ca s fie vre-o cauz. Afirmaiile acestor savani sunt bazate pe date clinice cum c cea 40% din populaie respir prin gur fr ca s fie afectai de vegetaii adenoide. Pe de alt parte, adenotomia nu ntotdeauna rezolv problema respiraiei orale. Aa dar aceast problem att de dificil ct i veche

11
trebuie revzut n contextul noilor realizri din domeniul dat. i totui i astzi noi trebuie s constatm c exist dou situaii. Prima, atunci cnd amigdala Luschka este mrit n volum i poart denumirea de vegetaii adenoide, cea mai des ntlnit. A doua situaie este aceea, cnd esutul limfoid este supus unei inflamaii acute sau cronice numit adenoidit acut sau cronic. Tabloul clinic al vegetaiilor adenoide este cunoscut de pe vremea lui Hippocrate. Luschka (1868) i Mayer (1870) au demonstrat c acest tablou este o consecin a hipertrofiei mai mult sau mai puin accentuate a amigdalei faringiene. Vilgelm Mauer n anul 1873 a fost acela care a dat denumirea acestei hipertrofii de "vegetaii adenoide". ETIOLOGIA. Vegetaiile adenoide se ntlnesc cu predelectie la copiii ntre 3 i 7 ani. ns aceast boal se poate ntlni la orice vrsta i chiar la btrni. Frecvena vegetaiilor adenoide este destul de mare. Procentajul statisticelor variaz de la un autor la altul (14 - 15 i chiar 70%) printre copiii de vrst colar. Factorii care predomin n etiologia vegetaiilor adenoide sunt: limfatismul, infecia (rinitele repetate, adenoiditele, amigdalitele, bolile infecioase ale copilriei, lipsa igienii); dificienele alimentare; condiiile nefavorabile de mediu nconjurtor n care este pus organismul copilului, rahitismul, alimentaia artificial i altele. ANATOMIE PATOLOGIC. Histologic s-au constatat schimbri caracteristice unei inflamaii superficiale sau mai profunde (parenchimatoase) ce se apreciaz drept adenoidit cronic.

12

Microscopic, vegetaiile adenoide se prezint ca o mas tumoral ce ocup rinofaringele, de mrimi diferite: - Vegetaii mari care ocup epifaringele n totalitate - Vegetaii mijlocii care obstruiaz parial coanele - Vegetaiile mici, ocup numai bolta nazofaringelui. (tefan Grbea - Romnia) I.B. Soldatov descrie trei grade de hipertrofii ale vegetaiilor adenoide: graddul I -- vegetaiile adenoide acoper partea superioar a vomeralui, gradul II - vegetaiile adenoide acoper 2/3 a vomerului i vegetaii adenoide de gradul III acoper tot vomerul. Aceast clasificare are o mare importan n alegerea metodei de tratament. SIMPTOMATOLOGIA. Simptomul principal care se observ la aceti copii este - INSUFICIENTA RESPIRATORIE NAZAL. Copiii respir pe gur mai ales n cursul nopii avnd un somn nelinitit i zgomotos, nsoit uneori de crize de laringit striduloas i de accese de sufocare. Obstrucia nazal este consecina nu numai a vegetaiilor adenoide, ci este ntr-o msur oarecare lmurit prin tumefierea, congestia permanent a mucoasei nazale mai ales a prilor posterioare a cornetelor nazale cauzate de aceste procese. Obstrucia nazal duce la tulburri fonatorii, ca vocea nazonat (rinolalia nchis). Tulburrile auditive sunt cele mai frecvente la adenoidieni din cauza infeciei i obstruciei trompei Eustache. Vegetaiile adenoide produc tulburri reflexe, ca: cefalea, o tu reflex. Adenoidita cronic produce uneori subfebriliti: Copiii sufer de dureri de cap, insomnie, sunt disperai, sunt ntr-o stare de amnezie.

13

Din simptoamele obiective ne impresioneaz n primul rnd faciesul adenoidian, caracterizat prin faa palid, nasul ngust, gura cscat, dinii ru implantai, descoperii din cauza retraciei buzei superioare. Faa copilului este lipsit de expresie i are o privire pierdut. Diagnosticul de vegetaii adenoide nu se poate face numai pe aspectul faciesului adenoidian, care poate fi cauzat i de o rinit hipertrofic sau de deviaia septului nazal etc. Deaceea trebuie s facem un examen otorinolaringologic complet. Rinoscopia posterioar sau tueul cavumului pune n eviden aceste formaiuni limfoide i gradul lor de hipertrofie. La rinoscopia anterioar, fosele nazale apar strmtate, cu cornetele inferioare congestionate i mucoziti abundente n ambele fose nazale, otoscopia trebuie fcut sistematic, tiind c timpanul este oglinda cavumului. Timpanul apare nfundat (coada ciocanului mai oblic, apofza extern ieit afar, triunghiul luminos neregulat sau disprut). Surditatea adenoidian ncepe cu pierderea sunetelor nalte. n afar de examenul otorinolaringologic trebuie s se fac i examenul clinic general.

COMPLICAIILE.
Un fapt ce ne face s ne oprim n mod special i deosebit este acela c nu exist nici un raport direct dintre volumul vegetaiilor adenoide i gravitatea complicaiilor pe care le pot produce. Adeseori, vegetaii mici ca volum pot produce tulburri accentuate, din cauza abceselor mici ascunse n masa esutului limfoid, unde dezinfecia este imposibil.

14

Copiii cu vegetaiile adenoide sufer de diverse afeciuni inflamatorii a cilor respiratorii superioare i a celor inferioare. Obstrucia nazal oblig pe adenoidieni s respire pe gur, astfel c aerul nenclzit i uscat irit mucoasa cilor aeriene i i scade rezistena fa de agenii patogeni. Copiii cu vegetaii adenoide rcesc foarte des, mai ales cnd climatul este rece i umed, fac mereu tonzilite acute i cronice. Rinobronitele descendente, numeroase bronhopneumonii, accesele de fals crup apar foarte des la copii, din cauza supuraiilor vegetaiilor adenoide. Complicaiile auditive din cauza vegetaiilor adenoide sunt frecvente. Copiii adenoidieni pot prezenta i complicaii oculare: blefarite, conjunctivite, ulcere corneene, eczeme, care se vindec dup adenoidotomie. Vegetaiile adenoide determin i infecii la distan (reumatism, nefrite). Tulburrile reflexe: laringospasmul, incontinena urinar, enurezisul nocturn deseori se ntlnesc la aceti copii. Tulburrile de dezvoltare intelectual i fizic, precum i tulburrile endocrine i gastrointestinale deasemenea sunt prezente la aa copilai. TRATAMENTUL vegetaiilor adenoide este profilactic i se face n primul rnd prin mbuntirea asistenei medico-sanitare i prin ridicarea nivelului de trai al ntregii populaii. Considernd c procentul cel mai mare de vegetaii adenoide se ntlnete la copiii la care igiena i asistena medico-sanitar sunt deficitare. Tratamentul curativ este chirurgical (adenoidotomie), asociat cu tratamentul general.

15

Este necesar s facem o deosebire ntre adenoidotomie i adenoidectomie. Adenoidotomia se adreseaz numai amigdalei faringiene - Luschka i se execut fr controlul vederii. Adenoidectomia se face sub controlul vederii, cnd se extirp n mod radical att amigdala Luschka ct i insulele limfoide laterale. INDICAII OPERATORII. - tulburrile mecanice respiratorii, se are n vedere toate consecinele insuficienei respiratorii nazale. CQNTRAINDICAIILE OPERATORII: - inflamaiile i bolile acute i cronice, precum i diverse procese patologice ce nu permit efectuarea operaiei.

PREGTIREA PREOPERATORIE.
Se efectuaz un control minuios i complet al tuturor sistemelor: pulmonar, cardiovascular, renal, nervos, endocrin. Se consult copilaii la specialitii corespunztori, sunt necesare examenele de laborator mai ales timpul de sngerare i coagulare, numrul de trombocite, protrombina.
/v

ANESTEZIA. In majoritatea cazurilor se ntrebuineaz anestezia local (picturi n nas sau badijonare cu soluie de cocain, dicain). Operaia se efectuaz cu chiureta Bekmann (adenotom). Prin intermediul gurii i a mezofaringelui se introduce chiureta Bekmann n rinofaringe. nainte ajunjem cu ea pn la vomer, iar n sus pn la bolta rinofaringelui. Dup aceasta cu o micare scurt i alunectoare cu instrumentul sus numit, chiuretm de sus n jos i dinainte napoi (capul copilului fiind puin nclinat nainte) efectund adenoidotomia. Dup aceea, dac copilul respir liber pe nas si hemoragia este absent, el este condus n salon. Peste cteva ore, dac starea bolnavului (copilului) este bun i lipsete hemoragia, copilul v-a pleca acas. Atunci cnd printr-o traciune median n-au fost extrase toate formaiunele (ce se observ prin o respiraie nazala, insuficient) se face

16

una sau doua traciuni pe prile laterale ale rinofaringelui. Uneori, vegetaiile adenoide se asociaz cu hiprtrofia amigdalelor palatine, ce ngreuneaz i mai mult respiraia nazal. Noi recomandm n aa cazuri s se efectuieze numai adenoidotomia, dup care n majoritatea cazurilor amigdalele palatine se micoreaz i decade necesitatea de a efectua amigdalectomia ori amigdalotomia.

ACCIDENTE SI GREELI N TIMPUL ADENOIDOTOMIEI


-

Eliminarea unui dinte de lapte, prin mnuirea deschiztorului de gur, pentru a nvinge un eventual trismus.

- Cderea vegetaiilor n laringe. - Operaia incomplet etc.

COMPLICAIILE POSTOPERATORII
- Hemoragia - Complicaiile infecioase - Complicaiile traumatice (paralizia velo-palatin). Recapitulare. Astzi ca i la prelegerea precedent au fost lmurite anginele, amigdalita cronic i vegetaiile adenoide. Aceste afeciuni trebuie s le nsueasc fiecare specialist, deoarece toi medicii n practica sa cotidian consult i trateaz bolnavii ce sufer de angin, amigdalita cronic i vegetaii adenoide. Totodat aceste boli pot fi confundate cu alte afeciuni, fapt condiionat de diversitatea simptoamelor subiective i obiective, precum i de legturile anatomofuncionale a faringelui cu ntreg organismul.