Plan de ngrijire a pacientei cu vaginit

Interviu 1. Informaii generale: a. Numele i prenumele: V.I. b. Vrsta: 35 ani c. Starea civil: cstorit d. Copii: 1 e. Profesia: cadru didactic f. Localitatea de domiciliu: Cluj Napoca g. Diagnosticul la internare: observaii vaginit h. Data internrii: 09.02.2010 2. Obinuine de via: a. Consumatoare de: Alcool - ocazional, cafea -zilnic, tutun - nu, drog - nu b. Dieta / regim alimentar: cur de slbire Alergii cunoscute: -nu 3. Probleme de sntate: a. Antecedente medicale personale: HTA 2007 b. Antecedente heredocolaterale: mama cu diabet zaharat, tata cardiac c. Motivele internrii actuale: prurit vaginal ce poate deveni sever, leucoree alb, brnzoas fr miros, vulva este iritat i roie, durere la miciune, dispareunie. d. Istoricul strii actuale: prurit, leucoree, dureri la miciune. 4. Examenul clinic general a. Tegumente i mucoase: iritaii i sngerri vaginale;

Matis Ioana Anul 3 A

b. Greutate: 78 kg c. nlime: 1,68 m d. esut celular subcutanat: normal; e. Sistem ganglionar i limfatic: normal; f. Aparat loco-motor: bine reprezentat; g. Aparat respirator: dispnee; h. Aparat cardio-vascular: puls 82 bti/min., TA -135/70 mm/Hg ; i. Aparat digestiv: deficitar; j. Aparat uro-genital: miciuni dureroase; k. Sistem nervos i organe de sim: n limite normale; 5. Investigaii: a. Examenul sngelui: HLG; Hb=11,2 g% GA=7600/mmc TR=286000/mm PN=36% L=61% E=3% b. Examenul urinei: sumar de urin: albumin absent, glucoz absent, sediment cu rare leucocite, rare celule epiteliale; c. Alte examene de specialitate: frotiu; d. Tratament:Tratament medicamentos: ungvent, Clotrimazol 10 zile ovule, Miconazol 1 gr/zi 7 -10 zile Miconazol comprimat oral 4 ori/zi 7 zile antalgice 6. Epicriza i recomandri la externare: Pacient n vrst de 35 de ani se interneaz cu prurit, sngerri vaginale, dureri la miciune, dispareunie. n urma tratamentului cu ??? evoluie favorabil. Se externeaz ameliorat. Se recomand igiena organelor genitale. Repaus sexual 20 de zile. Evitarea lenjeriei intime inadecvate. Revine la control n termen de 30 de zile. Nevoile fundamentale dup Virginia Henderson Nevoi fundamentale Manifestri de Manifestri de independen dependen - respir normal A respira i a avea o bun circulaie. - se alimenteaz normal A bea i a mnca. - are scaun zilnic - prurit A elimina. - miciuni dureroase - diurez 1000 ml/24h - sngerri vaginale A se mica i a pstra o bun - are temperatura n limite normale postur.

Sursa de dificultate

1. 2. 3.

- boala

4.

Matis Ioana Anul 3 A

5. A dormi, a se odihni. 6. A se mbrca i dezbrca. 7. A menine tegumente curate

i integre.

- doarme agitat - se mbrac i se dezbrac

- prurit - prurit - iritaii -miciuni dureroase -miros neplcut -sngerri vaginale

- boala - boala

8. A pstra temperatura
corpului n limite normale.

- are temperatura n limite normale - prurit - comunic bine - pe perioada spitalizrii este inactiv din punct de verere profesional - se recreaz citind cri i ascultnd radio i tv - are acces la surse de informaii privind boala de care sufer - greco-catolic - boala - internarea n spital - boala - internare n spital

9. A evita pericolele. 10. A comunica. 11. A se realiza.

12. A se recrea. 13. A nva. 14. A-i practica religia.

- nu-i poate practica religia

- boala - internarea n spital

Matis Ioana Anul 3 A

Data 09-02

Problema de ngrijire - prurit accentuat - usturime n timplul miciunii - scurgeri - nroirea i inflamarea labiilor mici - dezhidratat

10-02

11-02 12-02

- incapacitatea de a se odihni

13-02 14-02

- usturimi la miciune

15-02 16-02

- anxietate - lipsa de cunoatere a strii sale de sntate

Plan de ngrijire Obiective de Interveniile aplicate ngrijire - combaterea durerii - psihoterapia - prevenirea - urmrirea funciilor complicaiilor vitale - supravegherea - toaleta organelor funciilor vitale genitale - recoltarea probelor biologice - se administreazla indicaia medicului - hidratare - administrare de lichide suficient pentru a impiedica deshidratarea - toaleta organelor genitale i administrarea medicaiei la indicaia medicului - asigurarea odihnei - crearea unui climat suficiente corespunztor - psihoterapie - administrarea medicaiei la indicaia medicului - combaterea - toaleta organelor usturimii genitale - lenjerie corespunztoare - administrarea medicaiei la indicaia medicului - combaterea - psihoterapie anxietii - combaterea lipsei - educaia pentru de cunoatere a sntate strii sale de sntate

Evaluarea ngrijirilor - n urma administrrii medicamentelor starea pacientei s-a amelioirat

- bolnav parial dependent n satisfacerea nevoilor de a bea

- pacienta nu doarme datorit anxietii, pruritului, necesit ngrijiri pentru satisfacerea nevoii de a dormi - pacient, parial dependent n satisfacerea nevoii de a elimina

- inacesibilitatea la informaie - pacienta dependent de nevoia de a nva

Matis Ioana Anul 3 A