Sunteți pe pagina 1din 22

LUCRARE DE STAGIU Sem.

I
ROLU ASISTENTULUI MEDICAL N NFRIJIREA PACIENTULUI CU COLECISTIT ACUT

Scurt istoric al afeciunii Capitolul I: Anatomia si fiziologia 1. Anatomia aparatului 2. Fiziologia aparatului Capitolul II: Colecistita 1. 2. 3. 4. 5. Definitie Etiologie Simptomatologia Clasificare Tratament

Capitolul III: Rolul asistentului medical n ingrijirea pacientilor cu colecistit 1. Rolul delegat 2. Rolul propiu 3. Descrierea unei tehnici(scop,materiale,tehnica propriu-zis) Capitolul IV: Studiu de caz 1. 2. 3. 4. Concluzii Bibliografie Culegerea de date Grila de dependenta Plan de ingrijire Epicriza

Nume:Girosan Vasilica-Iuliana Specializare:AMG Clasa: 1B Prof.Nursing: Dobre Lucia

Rolul propriu i delegat al asistentului medical n ngrijirea pacientului cu Colecistit Acut

CAP. I ANATOMIA I FIZIOLOGIA FICATULUI I A CILOR BILIARE

La nivelul hilului hepatic iese din ficat canalul hepatic,care adun bila din cile biliare intrahepatice.Canalul hepatic se continu prin canalul coledoc,iar la unirea dintre ele se gasete,ca o derivaie,vezicula biliar,legat prin intermediul canalului cistic. Vezicula este un organ cu rol rezervor retractil,n form de ar,cu o lungime de 7-10 cm i o lime de 2-3 cm.Capacitatea ei este de 30-50 ml.Vezicula este aezat cu fundul ndreptat nainte i depete uor marginea anterioar a ficatului. Canalul cistic are un calibru de 2-3 mm i face un unghi ascuit cu canalul coledoc.n partea sa distal,canalul cisti ceste prevzut cu valvule dispuse elicoi-dal,care permit intrarea bilei n vezicul,dar ngreuneaz ieirea ei. ntre colul veziculei i canalul cistic se afl o formati une muscular cu rol de sfinite,numit sfincterul Liitkens.Canalul coledoc ncepe de la locul de unire a canalului cistic cu jonciunea hepato-coledocian i se vars n duoden.nainte de ptrunderea sa n duoden,coledocul intr n poriunea inferioar,n relaii intime cu pancreasul.n poriunea inferioar,coledocul prezint o ngroare a stratului muscular circular,realiznd un sfiniter propriu coledocian.nainte de a se vrsa n duoden,canalul coledoc sufer o dilatare uoar,numit ampula Vater.Orificiul comun de vrsare n duoden al coledocului i canalului pancreatic este nconjurat de o formati une muscular cu fibre circulare i longitudinale,numit sfincterul Oddi.

Generalitai privind aparatul digestiv Aparatul digestiv cuprinde n totalitate organele care ndeplinesc importanta funcie de digestie i absorbie a alimentelor.Este compus din tubul digestiv i glandele sale anexe. Digestia este ansamblul de procese n cursul crora substanele nutritive sunt eliberate din alimente,sub influena enzimelor,fragmentate n constituenii lor chimici si absorbite.Digestia se realizeaz in segmentele costitutive ale tractului digestiv. Esofagul este doar un conduct de tran sport.Transformarea alimentelor incede in stomac si se definitiveaza in intestinul subtire unde substantele nutritive sunt absorbite de capilarele sanguine si limfatice.La acest nivel in digestie intervin ficatul,pancreasul si un numar mic glande din peretele intestinal.In intestinul gros resturile alimentare neabsorbite sunt condensate prin deshidratare,detoxificate prin conjugare,transformate in fecale prin fermentare si putrefactie,transportate si eliminate la nivelul rectului si anusului. Glandele anexe ale tubului digestiv sunt:glandele salivare,ficatul si pancreasul. Cile biliare extrahepatice Sunt costituite din: a. Calea biliar principal reprezentat de canalul hepatocoledoc. Canalul hepatic comun se formeaz prin unirea celor doua canale hepatice,drept i stng.El coboar n marginia liber a micului epilon i fuzioneaz ,la nivelul marginii superiore sau napoia primei poriuni a duodenului,cu canalul cistic venit de la vezica biliar,formnd canalul coledoc. Acesta descrie o curbur cu concavitatea spre dreapta i anterior i se termin la nivelul treimii mijlocii a cele de a doua poriuni a duodenului.Masoar n medie 5 cm,iar calibrul este de 5 mm. Canalul coledoc prezint 4 segmente: supraduodenal, retroduodenal, retropancreatic i intraparietal.Se termin printr-un orificiu comun cu canalul pancreatic,unindu-se cu acesta n ampula hepatocreatica a lui vater.n aceast zon exista o important formatiune muscular a crei functionare corect asigur tranzitul normal al bilei spre duoden. b. Calea biliar accesorie repreyentat de vezicula biliar i canalul cistic. Vezicula biliar(colecistul) este un rezervor al cilor de excretie a bilei,n care aceasta se acumuleaz n intervalul dintre prnzuri.Eeste situat n fosa veziculei biliare de pe faa visceral a ficatului.Are o lungime de aproximativ 10 cm,o largime de 4 cm i o capacitate de 50-60 ml.

Prezint 3 poriuni:fundul,corpul i colul. Fundul veziculei biliare constituie extremitatea ei anterioar i rspunde incizurii cistice de pe marginea inferioar a ficatului.Pe viu el se proiecteaz pe peretele abdominal anterior,n punctul unde linia ombilico-auxiliar dreapt ntlnete arcul costal.Este nvelit n peritoneu i are o mare mobilitate. Corpul veziculei biliare este partea aderent la faa visceral a ficatului. El se ngusteaz trenta spre col,ultima parte a sa este denumit infundibul.Vine n raport sus cu ficatul,iar jos cu colonul transvers si cu duodenul.Faa superiora ader slab la ficat printr-un esut conjunctiv strbtut de vene porte accesorii.Ea se poate dezlipi uor n cursul operaiei de extirpare a veziculei.Faa inferioar e acoperit de peritoneu i legat de colonul transvers prin ligamentul cistico-colic. Colul formeaz extremitatea profund i ascuit a veziculei biliare.Are form conic i se continu far o limit precis cu canalul cistic.Este liber,nu ader la ficat.n sus i n stnga vine n raport cu ramura dreapt a bvenei porte,iar n jos cu poriunea superiora a duodenului. Structura veziculei biliare: La exterior este acoperit de peritoneu(tunica seroas).Sub aceasta se zarete un strat suberoso bine dezvoltat,de natur conjunctiv lax.Urmeaz tunica fibromuscular,format din esut colagel predominant i fibre elastice,n care sunt cuprinse fibre musculare netede formnd mnunchiuri orientate oblic.mpreun cu fibrele longitudinale i circulare,acestea formeaz o reea n care fibre cu orientare diferit se continu unele cu altele.La interior vezicula este cptuit de tunica mucoas format dintr-un coridon.Epiteliul conine celule abosorbante cu platou striat i puine celule calciforme.n regiunea colului se gasesc glande de tip mucos,al cror produs se amestec cu bila. Vascularizarea veziculei biliare este legat de vascularizarea ficatului: Artera cistic.ramur a ramurii drepte a arterei hepatice ptrunde n vezicul la nivelul gtului i se mparte n ramurile dreapta si stanga. Limfaticele dreneaz n limfondulii gtului i limfondulii marginii anteriore a hiatusului Winslow.De acolo ajung la nodulii retroduodenopancreatici. Inervaia veziculei biliare este facuta de fibre vegetative (simpatice i asimpatice) care vin n plexul hepatic anterior.

Functiile veziculei biliare sunt urmatoarele:de rezervor,de concentrare i resorbie.de secreie i contractibilitate.

Canalul cistic este cudat pe colul velica;se ndreapt n jos,la stnga i napoi i se termin n unghi ascuit n flancul drept al canalului hepatic, formnd canalul colector.Lung n medie de 3 cm,calibrul su se diminu dinspre coledoc spre vezicul.Mucoasa de la nivelul colului i a canalului cistic formeaz valvele semilunare Heister .La legatura dintre col i canalul cistic se afl sfincterul vezicular.

Bila i rolul ei n organism Bila este format de celulele hepatice si celulele Kupffer.Este produs n mod continuu astfel nct n 24 h se realizeaz o cantitate de 600-1200 ml.Ritmul sercreiei este mai redus noaptea i mai crescut ziua.Bila se elimin n duoden doar n cursul digestiei alimentelor.ntre timp ea se acumuleaz trenta n vezicula biliar,unde sufer un proces de concentrare prin absorbie de ap i ioni i primete o cantitate de mucus. Compoziia bilei

Apa(97%) Sruri biliare(1%)Ele reprezint cel mai important constituent al bilei i sunt reprezentate de glicolat i tauroculat de sodiu.

Procentul srurilor biliare variaz n funcie de alimentaie.Ajunse n intestin,ele trec n circulaia venei porte i ajung din nou la ficat,unde stimuleaz formarea de noi sruri biliare.n felul acesta se stabilete circuitul enterohepatic al srurilor biliare. Srurile biliare ndeplinesc urmatoarele funii: 1. La nivelul intestinului emulsioneaz grsimile i potenteaz lipaza pancreatic. 2. Formeaz cu grsimile compleci coleinici solubili n ap,permitnd astfel absorbia grsimilor i a vitaminelor liposolubile A,D,E,K,F. 3. Stimuleaz periastaltismul intestinului-rol laxativ. 4. Menin echilibrul florei micobiene a intestinului gros,combatnd flora de putrefacie-rol antiputrid. 5. Stimuleaz formarea bilei,rol coleretic 6. Funciile bilei sunt importante i se refer la fenomenale de digestie i metabolism. 1. Bila contribuie la neutralizarea reaciei acide a amestecului alimentar sosit din stomac n intestin.

2. Intervine decisiv n digestia grsimilor,favoriznd emulsionarea lor.Stimuleaz fermenii specifici(lipazele),ajut la absorbia acizilor grai i a unorr substane solubile n grasimi(vitaminele). 3. Contribuie la ntreinerea peritaltismului intestinal. 4. Contribuie la mentinerea echilibrului dintre diferii ioni n cursul digestiei. 5. Contribuie la eliminarea unor produi de excreie(pigmeni biliari,medicamente,mentale). 6. Acioneaz ca agent bacteriostatic,inhibnd creterea unor germeni patogeni. Anatomia ficatului Ficatul este cea mai mare glanda din corpul uman. Asezare: Este suituat in cavitatea abdominala,in partea superiora dreapta,imediat sub diafragm,iar lobul sau stang se intinde pana in epigastru.Locul occupa de ficat se numeste loja hepatica. Are forma unui semiovoid,asezat transversal,in abdomen,cu lungimea de aproximativ 28 cm,diametru anteroposterior de 18 cm,inaltimea de 8 cm si greutatea aproximativ 1400 g. are culoare rosie-caramizie,datorita cantitatii mari de sange pe care o contine. Ficatul prezeinta 3 fete: b. Fosa superiora(diafragmatica) este convexa in sus si vine in raport cu diagfragmul si cu peretele anterior al abdomenului,de aceea i se mai spune snterosuperioara.Pe ea se abserva lobul drept si lobul stang,delimitati de ligamentul falciform.Lobul drept prezinta impresiunea arcului costal,iar cel stang intipatura cardiaca. c. Fata inferioara(viscerala)este concava si vine in raport cu:stomacul,duodenul,colonul,mezocolonul transvers,rinichiul drept si glanda suprarenala dreapta. Pe aceasta fata se afl trei anuri: antul antero-posterior(sagital)drept.Adaposteste n portiunea anterioara vezicula biliara,iar n cea posterioara vena cav inferioar antul antero-posterior stng.Adapostete n portiunea anterioara ligamentul round,iar n cea posterioara ligamentul Arantius. antul transvers.Se intinde intre cele doua anturi sagitale.

c. Fosa posterioara o continu pe cea superiora i vine n raport cu peretele posterior al cavitaii abdominale la nivelul vertebrelor T7 T11 . Structura: Ficatul este nvelit pe peritoneul visceral(tunica seroas),care se continu cu peritoneul parietal, din care se transform ligamentele: coronar, triunghiular stang,triunghiular drept si falciform,acesta din urm coninnd n marginea sa liber ligamentul round. Sub aceast tunic se afl o membran fibroas(capsula Glisson) i apoi parenchimul hepatic. Capsula Glisson ptrunde n ficat prin hil,urmarind traiectul vaselor sanguine i formeaza pereii lamelari conjunctivi care,impreuna cu reeaua vasculara mpart parenchimul hepatic n lobuli. Lobul hepatic reprezint unitatea anatomic si funcional a ficatului.Are forma unei piramide aezate cu baza spre suprafaa ficatului i vrful spre interior.n seciunea transversala are aspectul unui poligon cu 5-6 laturi. n structura lui distinge: capilare,sanguine,celule hepatice,canicule biliare i filete nervoase vegetative. n centru are o vena centroloculara,iar la periferie prin alturarea a minim trei lobi hepatici se formeaz spaiile portale. Aceste spaii conin:esut conjunctiv,o ramura a venei porte,o ramura a arterei hepatice,unul sau doua canale biliare,limfatice si filete nervoase.Sngele circul de la spaiul port spre vena centrlobular,iar bila din centrul lobului spre spaiul port. Celulele hepatice sunt aezate n cordoane Remark,dispuse radiar n ochiurile reelei capilare intralobulare.ntre celulele hepatice i peretele capilarelor se afla spaiul de trecere Disse. ntre celulele endoteliului vascular se situeaya celulele Kupffer,fagocite ce participa la degradarea hemoglobinei.ntre cordoane se formeaya,prin simpla lor alturare,spatii nguste numite canicule biliare,care nu au perei proprii. Spre peroferia lobului,canaliculele biliare i consti tuie un perete propriu,numit colangiola. Canalele biliare periboluare se unesc intre ele si dau astere la doua canale hepatice-drept i stng-corespunztoare celor doi lobi ai ficatului,care prsind ficatul,la nivelul hilului,se unesc i formeaz canalul hepatic comun. Dupa un triect de 3-4 cm,canalul hepatic comun se unete cu canalul cistic si alctuiesc mpreunacu canalul wirsung,la nivelul carunculei mari.

Vascularizaia ficatului este realizat de: a. Artera hepatic ia natere din runchiul celiac.La nceput continua direcia acestuia i cand ntlnete vena porta se divide n doua ramuri terminale:hepatica propie i artera gastroduoddenala. Artera hepatica proprie se divide la nivelul hilului hepatic n ramura dreapt i stanga.D o serie de collaterale:artera piloric,artera cisti,ramuri terminale. Arteragastroduodenal se bifurc n artera gastroepiploic dreapt i arterele pancreatico duodenale anterioar i posterioar. b. Vena porta este trunchiul venos colector al sngelui din tractul digestiv subdiafragmatic,pe care-l aduce la ficat. Ia natere din venameyenteric inferioar care dreneaza colonul stng.Acesta se vars n vena splenic,care se unete n continuare cu vena mesenterica superioars(care dreneaz intestinul subire,pancreasul i colonul drept)i care este continuata cu direcia spre ficat de vena porta. Funciile ficatului Funciile ficatului sunt importante i variate: ia parte la digestia intesti cala,n el depoziteaz o parte din substanele care sepaesc nevoile imediate ale organismului,degradeaz i sintetizeaz diferite substane,ia parte la mentine rea compoziiei plasmei,menine echilibrul glucidic,transform grsimile n forme care se oxideaz mai uor,sintetizeaz fermenii necesari funciilor proprii sau ale altor organe,regleaz metabolismul apei i controleaz debitul sanguin,oprete ptrunderea toxinelor n organism,are rol n formarea globulelor roii,intervine n termoregolare,secret i excret bila.

Cap.II COLECISTITA ACUT

2.1. Definiie Colecistita acut este o afeciune a veziculei biliare,caracterizat anatomopatologic prin inflamaia organului,iar clinic printr-un sindrom dureros abdominal acut,nsoit de febr i modificri locale. Este o inflamaie acut a peretelui vezicular,coexistnd n majoritate a cazurilor ca un ostacol n calea fluxului biliar realiznd o suferin mecano-inflamatorie acut.Colecistita acut este complicaia cea mai frecvent a litiazei biliare. Durerea n hipocondrul drept este cel mai important somptom,ea crete rapid n intensi tate i nu cedeaz la antispasticele uzuale. 2.2. Etiopatogenie Modificrile morfologice i clinice ce caracterizeaz colecistita acut sunt determinate n esena de obstrucia infundibulo-cistic. Aceasta are mai multe cauze: 1. Litiaza vezicular i cistic; 2. Torsione,angulaia i cudarea canalului cistic; 3. Malformaia canalului cistic; 4. Prezena anomaliilor vasculare; 5. Fibroza secundar inflamaiei canalului cistic; 6. Compresiunea cisticului prin aderena; 7. Periduodenita; 8. Blocarea prin parazii(ascarizi); 9. Compresia de ctre ganglionii limfatici ipertrofici; 10.Infiltraia neoplazic; Obstrucia canalului cistic reprezint mecanismul cel mai frecvent n patogeneza bolii.n peste 95% din cazuri este provocat de un calcul biliar inclavat n gatul colecistului.Obstruarea zonei infundibulo-cistice(jonciunea dintre canalul cistic i gtul veziculei) duce la stagnarea bilei n vezicula biliar,consecina fiind concentrarea bilei i creterea presiunii intraveziculare. Acestea comprim vasele ce hrnesc pereii veziculei,determinnd n final inflamaia acut a acestora.

Reabsorbia apei i a srurilor biliare de mucoasa veziculei determin creterea concentraiei pigmenilor biliari,carbonatului de calciu i colesterolului. Acest amestec de substane concentrate provoac inflamaia chimic i creterea presiunii osmotice din interiorul veziculei. Mucusul secretat de glandele mucoasei se acumuleaz n interiorul veziculei determinnd i el creterea presiunii intraveziculare,element patogenic esenial n colecistita acut. Coninutul colecistului poate fi purulent.dar acest puroi nu conine n prima faz bacterii. Creterea presiunii intraveziculare duce la comprimarea vaselor sanguine i limfatice care hrnesc vezicula.Aceast comprimare este maxim la locul obstruciei. La bolnavii vrstnici(arterosclerotici sau diabetici) comprimarea n zona de irigaie a arterei cistice este mai accentuat, favoriznd inflamaia acut,necroza ischemic i perforaia veziculei biliare. Colecistitele acute infecioase primitive sunt rare i se ntlnesc n special la copii.De cele mai multe ori infecia este secundar.Ea se grafeaz uor datorit rezistenei sczute a pereilor ischemiai,aflai sub presiunea coninutului vezicular. Dintre germenii care invadeaz secundar vezicula biliar,cei mai frecveni provin din intestin: bacilul Escherichia Coli,mai rar colotridii, salmonele, pneumococii,stafilococii. Infecia se produce fie pec alea circulaiei porte,fie pec alea arterei cistice,fie pe cale limfatic.Alteori germenii ptrund n cile biliare prin canalul coledoc.Cnd infecia este provocat de germenii anaerobi se produce cangrena vezicular(colecistita emfizematoas)

2.3.Simptomatologie Durerea n hipocondrul drept este cel mai important somptom,ea crete rapid n intensi tate i nu cedeaz la antispasticele uzuale. Greaa i vrsaturile sunt prezente la peste jumatate din bolnavi.Vrsaturile frecvente arat mobilizarea unui calcul n coledoc sau asocierea unei pancreatite.Febra consti tuie un simptom comun n colecistite acute.La batrni febra nu este concordata cu gravitatea leziunilor. Icterul survine doar la un sfert din bolnavii cu colecistita acut,nu este intens i nu semnific ntotdeauna existena unui calcul n calea biliar principal. Durerea abdominal este declanat de obicei de ingerarea unor alimente colecistokinetice: grsimi,tocturi,prjeli,mezeluri,moionez sau de produsele celulozice:mazre,fasole,varz.Relaia cronologic cu masa este de mare valoare n

diagnostic,deoarece masa declaneaz colica n peste 93% din cazuri,n timp ce stresul psihofizic numai n 3%. Intensitatea durerii este inegal de la cea frust la cea foarte violent.Uneori este atat de intens,nct bolnavul evit s respire profund.Modul de instalare al durerii este frecvent brusc,dar poate fi i progresiv.Durata este varioabil,pe masur ce procesul inflamator avanseaz,durerea devine sever i persistent.In general durerea abdominal din colecistita acut nu cedeaz dect parial i temporar la analgezice i antispastice. Starea de disconfort abdominal se amplific prin senzaie de balonare epigastric sau difuz datorit parezei intestinale. Simptomele generale sunt nelipsite:cefalee,agitaie,uneori frison i febr.Dac predomin infecia cilor biliare,pacientul prezint frison,nsoit sau nu de hipertermie.Frisonul domin n general tabloul clinic la bolnavul vrstnic. Frecvena pulsului este paralela cu creterea temperaturii,rar pulsul este aritmic. Hipertensivii fac ascensioni ale valorilor tensionale,iar coronarienii pot face crize anginoase meritabile.

2.4.Clasificare Colecistita este inflamaia veziclei biliare,un organ situat sub ficat,cu rol n digestia alimentelor.n mod normal,lichidul sintetizat n ficat i denumit bil(fiere) este depozitat temporar n vezicula biliar,iar de aici n timpul digestiei va trece n intestinul subire.Colecistita se clasifica n acut i cronic. n general,boala se ntlnete mai frecvent n rndul femeilor,care sunt i mai predispose la obezitate-unul din factorii favorizani n apariia bolii.

2.5.Tratament - medical - igieno-dietetic - chirurgical Tratamentul medical Primul obiectiv al tratamentului este calmarea durerii abdominale care se face prin administrarea de injecii i.m. cu scorbuti compus: 1 fiol la 8 ore ,Algocalmin 4-6

fiole/zi sau Fortal.In formele hiperalergice sub strict supraveghere se poate administra 100.150 mg Mialgin la 6-8 ore.Dac durerea nu cedeaz nici la acest tratament intervenia chirurgi cala nu se impune,se poate ncerca perfuzie i.v. cu Xilina 1%.Se mai aplic pungi de ghea pe hipocondrul drept.Nu se administreaz morfin pentru c aceasta crete spasmul cilor biliare. Spasmul cilor biliare i al duodenului,invariat prezent,contribuie i el la intensificarea durerii provocate de procesul inflamator.Pentru combaterea lui se folosete :Papaverin 320g(8 fiole) n 24 ore;Nitroglicerin 1-2 mg(2-4 tablete) la interval de 15-20 minute;Sulfat atropin 0,5 mg s.c. de 2-3 ori pe zi;Scobutil 20-30 mg(2-3 fiole/zi)i.v. sau i.m. lent i Miofilin 240-280 mg(1-2 fiole/zi)i.v. lent. Suprimarea secreiei gastrice este urmtorul obiectiv al tratamentului medical. Trecerea sucului gastric din dtomac n duoden declaneaz secreia pancreatic,fluxul biliar i kinetica cilor biliare. Acumularea de suc gastric n exces produce destensie gastric cu efecte asupra funciei biliare i pancreatice privitor a fluxul i kinetica biliopancreatic.De asemenea,staza i distensia gastric produc vrsturi.Suprimarea secreiei i distensivi gastrice se realizeaz prin aspiraia gastric prin sonda nazofaringian plasat n regiunea antro pilorica,prin suprimarea alimentaiei orale,inclusiv a hidratarii orale i prin administrarea unei medicaii anticolinergice care se adreseaz i ndeprtrii spasmului musculaturii netede(sulfat de atropin i scorbutil). Un alt obiectiv al tratamentului este echilibrarea hidroelectronic i caloric.n formele uoare hidratarea bolnavului se face oral cu ceai slab de mueel sau suntoare. n formele medii i grave sportula hidric,electronic,caloric i vitaminic se face n primele 3-5 zile numai parenteral,prin perfusi cu soluii glucozate 5-10% tamponate cu insulin:1 U insulin ordinar pentru 2 g glucoz.Se mai adaug vitaminele B1,B6,C,cte 2 fiole/zi,precum i soluii de electrolit(Na,K,Ca) n raport cu rezultatul ionogramei serice.Hidratarea i alimentaia parenteral se nlocuiesc treptat cu forme orale numai n cazurile favorabile n care procesul inflamator se remite treptat. Criteriile de alegere a antibioticelor pentru prevenirea infeciei secundare i pentru tratamentul infeciei primitive i secundare sunt:severitatea formei clinice,cointeresarea peritoneului i tratamentului antibiotic anterior. Cnd nu exist semne de perforaie,antibioticul de elecie este ampicinila administrativ i.v. 2g la 4 ore.Avantajele ei:se elimin prin bil,realiznd concentraii

considerabile n cile biliare,este activ asupra germenilor gram(+) penicilinosensibili(enterococi)i asupra bacillo gram(-),cu excepia piocianicului. n cazurile severe,cu evoluie spre complicaie i tratate anterior cu alte antibiotice,se indicurmtoarele asocieri: 1) Ampicilin i.v. 2 g la 4 ore +Gentamicin 3-5 mg/kg/zi i.m. sau i.v.+Metronidazol n perfuzie lent 100 ml(500 mg) 2-3 ori /zi 2) Rifampicin 30 mg/kg/zi+Gentamicin(aceiai doz) 3) Gentamicin(aceiai doz de mai sus)+Cefoxin 1-2 g i.m. sau i.v. la 8 ore. La tratamentul medicamentos de mai adaug:

Antiseptice i eubiotice intestinale:Saprosan,Mexaform,Negamicin nsoite de clisme evacuatoare. Antiemetice:Emetiral,Torecan,Plegomazin. Sedative:Hidroxin,Diazepam.

Tratament dietetic n prima zi dupa criza acut se administreaz regim hidro zagara:ceai slab de mueel sau suntoare.A doua i a treia zi,dac fenomenale dureroase cedeaz,se adaug pine prjit i sup mucilaginoas de orez.Din a patra zi se introduc alimente uor digestibile,neiritabile,cu valoare caloric ridicat:sup de garzava cu fidea,crem de legume,cartof copi,carne de vit preparat rasol sau perioare,unt compot,peltea sau mere. Dupa externare bolnavul va ine un regim de curare 6 luni-un an cu:legume cu celuloz fin,fructe coapte,iaurt,brnz de vaci,cartofi, cereale fierte,ulei vegetal,pui,pete,bor.Sunt interzise carnea gras de orice fel,afumturile,brna gras i fermentat,oule prjite,varza,ceapa,nucile,condimente iui,prjeli. Sunt re comandate sucuri de drenaj biliar,administrate fracionat i n doze crscute progresiv(de ex: 300 ml morcov+30 ml sfecla+90 ml castravate) Tratament chirurgical Colecistita acut este cea mai frecvent complicaie a litiazei biliare(95%). Tratamentul indica teste chirurgical i se efectueaz n 3 situaii: 1) Operaia de urgen; 2) Operaia precoce; 3) Operaia ntrziat;

1) Operaia de urgen se adreseaz pacienilor care prezint la externare o complicaie(perforaie,colecisto-pancreatic) sau la care boal progreseaz rapid spre stare toxic. 2) In majoritatea cazurilor se face operaie precoce n primele 72 ore de la internare,interval necessari pentru precizarea diagnosticului,stabili crea unui bilan elementar al starii bolnavului i pentru un tratament preoperator antispastic,antibiotic i de reechilibrare hidroelectrolitic.Se evit intervenia dificil i primejdioas. 3) Operaia ntrziata este rezervat pacientului cu simptome mai blnde.n aceast situaie se corecteaz mai nti afeciunile asociate pentru micorarea riscului operator.Tot o operaie ntrziat se face pacientului cu simptome uoare i difuze,la care diagnosticul nu este clar de la nceput.n acest caz intervine dupa 6-8 sptmni de la criza acut iniial.Aceast abordare a bilii necesit dou spitalizri,o perioad mai lung de incapacitate fizic i nu scade semnificativ mortalitatea i morbiditatea fa de operaia precoce.

CAP.III ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENILOR CU COLECISTIT ACUT

Asistenta medical este persoana care poate acorda ngrijiri calificate,cu devotament,posednd cunotine tehnice necesare i avnd un sim al responsabilitii foarte dezvoltat. Funciile ei se concretizeaz n acordarea acestor ngrijiri competete persoanelor a cror stare o necesit,innd cont de nevoile afective ,spirituale i fizice i n observarea i n comunicarea ctre ceilalti membri ai echipei de ngrijire a condiiilor ce exercit un efect important asupra sntii pacientului. 3.1 Rolul delegat Asistenta administreaz medicametele la indicaia medicului. Va pregtii medicamentele pentru calmarea durerii i instrumentarul steril necesar. Asistenta medical va administra:

Antalgice:Algocalmin 4 fiole/zi sau fiol Fortal.Dac colica nu cedeaz a administra Mialgin 100-150 mg la 6-8 ore; Antispastice:Scobutil compus 3-4 fiole/zi,sulfat atropin 0,5 mg s.c. 2-3 ori/zi,Papaverin 4 fiole/zi,Nitroglicerin sublingual sau injectabil 1-2 mg(2-4 tablete) la 15-20 minute; Antiemetice:Emetiral supozitoare,Torecan i Plegomazin injectabil; Antibiotice pentru combaterea infeciei:Ampicilin injectabil 2 g la 4 ore.

3.2 Rolul propriu *Asistenta medical va recolta snge pentru examenele urgente:numartoare leucocitelor,bilirubinemia,TGO,TGP,ionogram sanguin,rezerva alcalin,amilazemie,glicemie i urin pentru urobilinogen i pigmeni biliari. * Pentru corectarea tulburrilor hidroelectrolitice i acidobazice asistenta medical va administra lichide per oral n formele uoare(ceai de mueel,suntoare) i n formele medii i grave va instala perfuzie cu glucoz 5% sau 10%,tamponat cu 1 U insulin ordinar la 2 g glucoz,n care va introduce:vitaminele B1,B6,C500,2 fiole/zi i soluii de electrolii. *Deoarece bolnavul aflat n criz acut de colecistit este foarte agitat,asistenta medical va administra sedative:Hidroxin,Diazepam,barbiturice,bromuri,iar pentru reducerea inflamaiei va aplica punga cu ghea la nivelul hipocondrului drept. *Rolul asistentei medicale n recoltarea produselor biologice: Asistenta medical va pregti psichi bolnavul,explicndu-i c orice recoltare se face n interesul lui i dndu-i informaii asupra modului de desfaurare a tehnicii.Ea va avea o eviden precis a bolnavilor care urmeaz sa fac recoltri i i va urmri ndeaproape sa respecte condiiile necesare:s nu mnnce,s nu fumeze. * Pentru realizarea colangiografiei asistenta i va face pacientului dou clisme evacuatoare cu 12 si resprectiv 3 ore naintea examenelor. Pentru realizarea tubajului duoddenal asistenta va pregti psihic pacientul cu deosebit atenie,obinnd colaborarea lui n timpul tecnici.De asemenea l va pregti i fizic,recomandndu-i sa nu mnnce cu 12 ore nainte. *Asistenta va pregti i materialele necesare:sonda Einhorn,dou seringi sterile de 10-20 ml,stativ cu eprubete sterile,tvi renal,muama i travers,o pern cilindric,soluie de sulfat de Mg 33%,Novocain 2% i 20 ml Bicarbonat de sodiu.

* Asistenta va efectua tubajul duodenal,supravegnd permanent comportamentul fizic i psihic al apcientului:la apariia accidentelor sau incidentelor va interveni prompt.Dup tehnici asistenta va ndemna pacientul s-i clteasc gura cu ap,l va conduce napoi la salon i i va recomanda sa stea restul zilei n repaus la pat. Asistenta medical duce probele de bil la laborator. *n timpul spitalizrii i la externare asistenta va explica faptul c pentru prevenirea apariiei complicaiilor i a recderilor el trebuie s dein o sum de cunotine care i vor permite s se ngrijeasc singur i sa-i rezolve astfel problema de sntate. *Iniial asistenta va evalua cunotinele pe care le are pacientul n momentul respectiv,discutnd cu acesta.Apoi va evalua motivaia pe care o are bolnavul i va gsi un moment propice pentru realizarea unui plan de educaie. * Participarea asistentei medicale la examenul clinic: Va pregtii psihic bolnavul,linitindu-l,explicndu-i cu solicitudine i fermitate n ce const examenul i importana lui.l ajut s se dezbrace,cu mult tact i finee,pentru a nu provoca micri inutile i dureroase. 3.3 Descrierea unei tehnici(scop,materiale,tehnica propriu-zis) Sondajul duodenal Sondajul duodenal sau tubajul duodenal const din introducerea unei sonde Einhorn dincolo de pilor realiznd o comunicare ntre duoden i mediu exterior. Scop:

explorator:extragerea coninutului duodenal format din coninut gastric,bila A,B,C,a sucului pancreatic;aprecierea fuciei hepatice;descoperirea unor modificri anato-patologice ale organulo,i pentru evideniei a unor boli ale duodenului; alimentarea artificial a pacienilor incontieni sau cu impossibilitati de nghiire,i pentru aspiraie continu dup intervenie chirurgicala. Terapeutic:drenarea cilor biliare i introduce rea unor medicamente care au o aciune direct asupra ficatului,a cilor biliare sau a tubului digestiv.

Materiale: de protecie

muama i alez or de cauciuc sau alt material impermeabil prosoape

sterile

sonda Einhorn 2 seringi de 20 ml Mnui de cauciuc sterile Pens hemostatica Medii de cultur,eprubete.

nesterile

Tvi renal Tav medical Stativ pentru eprubete Pahar cu ap aromat Pern cilindric dur sau ptur rulat Hrtie de turnesol roie i albastr

Medicamente

sulfat de magneziu 33% ulei de msline novocain soluii necesare hidratrii i alimentri

Tehnica: - se face pregatirea psihic a pacientului - se informeaz pacientul - i se explic necesitatea tecnici - pregati rea fizic:pacientul va fi nemncat - se izoleaz patul cu un paravan - se protejeaz cu muamaua i aleza - se aeaz pacientul n poziie eznd la marginea patului - se protejeaz cu orul din material plastic - i se ndeprteaz proteza(dup caz) - i se d tvia renal s o in sub brbie asistenta se spal pe mini imbrac manui sterile

prinde sonda umezit ct mai aproape de oliv i o introduce cu blndee prin cavitatea bucal sau nazal pn n faringe cere pacientului s respire adnc,cu gura deschis i s nghit de cteva ori pn cnd oliva trece n esofag cu micri blnde ajut naintarea sondei pn la 45 cm,moment n care se consider c sonda a tre cut n stomac se aeaz pacientul n decubit lateral drept,cu trunchiul uor ridicat i capul mai jos,coapsele flectate pe bazin se inrtroduce perna cilindric sub regiunea hepatic se mpinge uor sonda spre pilor pn la 60 cm se continu introducerea sondei cu rbdare i atenie concomitent cu aciunea de nghiire de ctre pacient,1-2 cm la 3-5 min,cnd ajunge la 75 cm sonda se afla n duoden - dac nu se scurge biil sau lichidul scurs nu apare aspectul bilei,se verific dac sonda a ajuns n duoden sau s-a ncolcit n stomac - se insufl 60 ml de aer prin sond i dup unn minut se aspir,dac sonda a ajuns n duoden se recupereaz mai puin de 20 ml - se introduc 10 ml lapte care nu mai poate fi extras dac sonda a ajuns n duoden,dar poate fi extras dac ea se afl n stomac dup 1-1 ore de la ptrunderea sondei n stomac,la captul liber al sondei apare bila A,coledocian,de culoare galben-aurie,care se colecteaz intr-o eprubet se introduc prin sond 40 ml soluie sulfat de Mg 33% steril,ncalzit la temperatura camerei pentru a favoriza drenarea bilei veziculare se nchide extremitatea liber a sondei prin nnodare sau cu o pens dup 15-30 minute se deschide sonda i se colecteaz 30-40 ml bil vscoas de culoare nchis castanie-bila B vezicular dup evacuarea bilei B se colecteaz o bil clar care provine direct din ficatbila C,hepatic,aceasta fiind n cantitate mai mare se va capta ntr-un recipient corespunztor extragerea sondei se face dupa ce insufl civa ml de aer i se nchide captul liber cu o pens se ofer pacientului un pahar cu ap aromat pentru cltirea gurii,i se sterg mucozitile d epe fa i brbi

CAP. IV STUDIU DE CAZ

4.1.Culegerea de date Nume:U Prenume :M Vrst:57 ani nlime:1,63 Greutate:65 kg Sex: F. Religie:ortodox Ras:alb Limba vorbit:romn Domiciliu:Braov Ocupaie:pensionar Grup sanguin:AB. IV. Rh-pozitiv Aparat digestiv:gastrit hiperacida Aparat cardio-vascular:HTA n tratament Date variabile: T.A.:120/70 mm Hg PULS:78b/min ,aritmic TEMPERATUR:35,9 C RESPIRAIE:30r/min

4.2. Grila de dependen


NEVOIA FUNDAMENTAL 1. A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE 1.A MNCA I A BEA 3.A ELIMINA 4.A SE MICA I A AVEA O BUN POSTUR 5.A DORMI I A SE ODIHNI 6.A SE IMBRCA I DEZBRCA 7.A MENINE TEMPERATURA CORPULUI N LIMITE NORMALE 8.A FI CURAT NGRIJIT I DE A PROTEJA TEGUMENTELE I MUCOASELE 9.A EVITA PERICOLELE 10.A COMUNICA 11.A ACIONA CONFORM PROPRIILOR CONVINGERI 12.A FI PREOCUPAT N VEDEREA REALIZRII MANIFESTRI DE DEPENDEN SURSE DE DIFICULTATE PROBLEMA DE DEPENDEN GRAD DEPENDEN DE

Tachicardie, HTA,tuse,puls aritmic, Inapeten Oboseal Treziri frecvente

insuficien cardiac

Circulaie Dependent inadecvat alterarea respirativi Alterarea strii Dependent de nutriie Independent Alterarea Dependent mobilitii Dificultate n a Dependent se odihni la Dificultate n a Dependent se imbrca dezbrca Independent

Anxietate Intolera efort

Independent

Team, vulnerabilitate

Anxietate

Dependent Independent Independent

Independent

13.A SE RECREEA 14. A NVA CUM SA I PSTREZE SNTATEA

Cerere informaii

de

Deficit cunotine

Independent de Dependent

4.3 Plan de grijire Diagnostic de Obiective ngrijire Circulaie inadecvat manifestat prin tachicardie,tuse seac,paloare Pacienta preyinte buna circulaie Intervenii Rol propriu Rol delegat s Asigur repausul la Am o pat. Monitorizez i recoltat:VS notez grafic funciile H,IP,grup vitale i sanavi+Rh,u vegetative(Puls,T.A., ree,glicemie, temperatur.Observ TS,TC,coles modificrile n starea terol,triglicer de sntate a ide. pacientei.Calculez Am efectuat bilanul EKG. ingesta/excreta pe 24 h.Pregtesc pacienta pentru efectuarea EKG.Educ pacienta s aterneze repausul cu odihn,s mnnce sntos. Evaluare

05.03.2012 Pacienta prezin T.A. 120/70 mm Hg P:84 b/min, aritmic 06.03.2012 T.A. 120/60 mm Hg P:78b/min

4.4 Epicriza La data de 12.03.2012 pacienta prezint stare general bun,micare i postur adecvat,somn odihnitor. Se decide externarea. Pacienta s-a externat cu urmtoarele recomandri: - la externarea din spital pacienta trebuie s se prezinte la medicul de familie pentru a fi dispensarizat - va continua tratamentul indicat - pacienta trebuie s ii reia activitatea zilnic,rmnnd sub control medical ambulatoriu - pacienta s evite efortul fizic excesiv - pacienta s aib o alimentaie bogat n Fe i vitamine - s evite oboseala

Concluzii Colecistita acut este o afeciune a veziculei biliare,caracterizat anatomopatologic prin inflamaia organului,iar clinic printr-un sindrom dureros abdominal acut,nsoit de febr i modificri locale. Este o inflamaie acut a peretelui vezicular,coexistnd n majoritate a cazurilor ca un ostacol n calea fluxului biliar realiznd o suferin mecanoinflamatorie acut.Colecistita acut este complicaia cea mai frecvent a litiazei biliare

Bibliografie Fia pacientului bolnav de colecistit acut din spital Dicionar de termeni medicali Ghid de nursing i ngrijire Internet