TEMA 11 SUICIDUL CONSIDERAII TEORETICE n general, agresivitatea se manifest ca urmare a interaciunii dintre dou categorii de factori: impulsurile latente

sau manifeste din interiorul nostru i reaciile stimulative din exterior. Cnd fora agresiv acumulat n interior se orienteaz spre persoana care a produs-o, aceasta devine autoagresivitate, autoagresiune. Autoagresiunea cuprinde atitudini, acte, fapte, manifestri de agresivitate i violen fa de propria persoan. Autoagresiunea cunoate o gam variat de comportamente care culmineaz cu sinuciderea. Aceast reacie comportamental extrem care este suicidul, are la baz dezechilibrul ntre fora i semnificaia stimulilor interni, respectiv externi i modalitatea de rspuns a persoanei. Cercetrile din domeniul psihologiei i psihiatriei arat c cel care se sinucide o face din cauza cuiva sau a ceva, cu care nu a reuit s comunice i acest fapt i-a blocat n mod tragic fluxul existenial. Cnd exprimarea acestui conflict se face n interior, are loc suprimarea eului, respectiv sinuciderea. Cauzele sinuciderii sunt biopsihosociale i in att de structura personalitii, ct i de structura i dinamica societii. Majoritatea definiiilor date suicidului scot n eviden elementul intenional, faptul c persoana n mod contient i suprim viaa. Suicidul este o aciune voit a subiectului care const n suprimarea propriei viei. Situaiile dificile, tentativele autolitice i suicidul, exprim o grav perturbare a strii de contiin a acelor persoane ce i pot pierde capacitatea de rezisten i depire a funcionrii, n proiecia lor de afirmare. Aceste constatri cuprind dominantele unor situaii expresive pentru categorii diferite ce aparin unor culturi, tradiii, relaii psihopatologice i ale unor situaii din traiectoria unor societi. Situaiile autolitice succed i agraveaz strile cunoscute ca fiind dificile pentru o persoan i condiia sa de existen i afirmare n via. Preocuprile dominante n situaiile existeniale i autoanaliza lor individual se pot constitui ulterior n acte de suicid, acte dezvoltate n procese de contiin i conduite polimorfe de auto i hetero-agresivitate (Pirozynski, Scripcaru & Belescu, 1996). Orice dificultate fireasc din afirmarea vieii poate distinge, n durata unei personaliti, o motivaie existenial, n care pot interveni crize sau stri critice de epuizare, cu neputina vital de a exista i ntreine o comunicare funcional. Autoanularea existenei de sine aparine unei condiii subiective i unor factori victimologici. Procesele psihice, dominantele lor psihologice i patologice dein expresiviti latente, parial mascate sau aparent ignorate, suprimate sau convertite n reacii paradoxale ce pot precipita tensiuni supraliminare care declaneaz starea de criz a riscului vital. Suicidul i motivaia sa exprim semnificaia grav a condiiei umane, a personalitii i a unor relaii interpersonale. Psihologia fiecrei personaliti exprim caracteristica individual a unei mentaliti strbtut de evenimentele trite i gradul lor distinct de a aciona i reaciona la frustraii. n structura personalitii sinucigailor pot fi gsite anumite predispoziii latente care n condiii situaionale adecvate pot fi activate. Trecerea la act este condiionat att de structura specific a personalitii sinucigaului (labilitate, egocentrism, indiferen afectiv etc.), ct i de incitaiile exterioare, care pot fi chiar de intensitate minim, dar resimite acut ca frustrante, nefavorabile, neconforme cu cerinele i sentimentele intime ale subiectului. Ei cred c moartea este singurul mod de rezolvare a problemelor pe care le au. Considerat o form specific de conduit deviant, prin sinucidere nu se urmrete autodesfiinarea, ci mai degrab moartea, fuga de via i modul n care aceasta se prezint sau este perceput la un moment dat. FAZELE SINUCIDERII
1

Sinuciderea presupune parcurgerea a trei faze diferite (Dragomirescu, 1976): 1).Suicidaia - faza de incubaie, de apariie a ideii de a termina cu totul i de a-i pune capt zilelor. Cauzele sunt de natur psihopatologic (tulburri psihice grave, strri depresive severe, etilism cronic etc.), de natur social (eec colar, profesional, familial etc.) sau de natur psihosomatic (boli incurabile, infirmiti fizice, malformaii congenitale etc.). 2).Suicidacia - faza de trecere de la idee la decizie, ea incluznd i cutarea formelor, metodelor i procedeelor de realizare a actului propriu-zis. n aceast faz asistm la o cretere marcat i progresiv a strii de tensiune intrapsihic, este momentul exploziei autodistructive cnd individul adopt decizia nfptuirii suicidului. 3).Traumatizaia - faza de realizare efectiv, de punere n practic a modalitilor autodistructive. Important n aceast etap a conduitei suicidare sunt metodele folosite i efectul lor. Traumatizaia poate fi urmat de reuit sau nu, n acest ultim caz ea rmnnd la nivelul de tentativ de suicid. Alex Thio (1988) difereniaz trei categorii de suicid i anume: a).Suicidul-ameninare. Persoanele care amenin cu suicidul urmresc de fapt, atingerea unor scopuri n via, tendina acestora fiind mai mult s triasc dect s moar. Atunci cnd nu reuesc s-i ating scopurile propuse unele dintre aceste persoane pun n aplicare ameninrile lor (antajul suicidar). Comportamentele presuicidare sunt adesea avertismente sau forme de ameninare pe care cei din jur nu le recepioneaz ca atare ori nu le acord importana cuvenit i nu realizeaz starea de pericol n care se afl cel ce emite asemenea avertismente. n aceast situaie se impune ajutorul social sau medical. b).Suicidul-tentativ. Persoanele care fac parte din aceast categorie sunt uor labile, nehotrte, neconvingtoare, ambigue n intenia lor. Foarte adesea afirm c nu-mi pas dac mor sau triesc. Cele mai multe tentative de suicid se petrec n locuri sau conjuncturi n care salvarea este posibil, probabil sau chiar inevitabil. c).Suicidul-reuit. Dou treimi din cei care se sinucid sunt cunoscui a fi avnd cel puin o tentativ suicidar n perioada anterioar. Cei mai muli dintre ei au comunicat, direct sau indirect, ideea lor suicidar altor persoane. Actul suicidar implic existena (real sau imaginar) a unei probleme care aparent nu are soluie i din care suicidantul nu poate iei dect prin actul tragic al sinuciderii. Pornind de la notele scrise de ctre sinucigaii-reuii i de la relatrile celor care ncearc s se sinucid, se pot discerne mai multe tipuri de sentimente suicidare, cum ar fi: sentimente de scuz, de remucare, de vinovie, de rzbunare, de generozitate i uneori sentimente suprarealiste. n ceea ce privete structura personalitii, toate statisticile demonstreaz c frecvena sinuciderii cunoate o curb ascendent de la vrsta de 14-15 ani pn la vrsta de 50 de ani, cu dou creteri foarte accentuate la adolescen i la vrsta a treia (Punescu, 1994). Adolescena este perioada cea mai vulnerabil, n care forele impulsionale se confrunt cu exigenele valorilor morale. La vrsta a treia, legea vulnerabilitii determinat de vrsta biologic rmne valabil. Legea vulnerabilitii este dovedit i prin raportul dintre numrul sinuciderilor la adolescen i la vrsta a treia, care este de 3/9. Cercetrile cele mai pertinente arat c nu exist o ereditate suicidar propriu-zis, ci numai un procentaj ridicat de anumite predispoziii suicidare, sau trsturi psihopatologice generale. Adolescentul sinuciga se dezvolt ntr-un mediu psihosocial cu grave perturbri structurale i relaionale. Totui, este greu de stabilit un raport precis ntre perturbrile mediului socio-familial i frecvena suicidului, pentru c exist o multitudine de modaliti prin care copilul sau adolescentul recepioneaz i integreaz aceste influene. Societatea actual creeaz condiiile pentru apariia, dezvoltarea i amplificarea sentimentului de insecuritate afectiv-relaional. Tensiunile existente n societate sunt prezente i se amplific i la nivelul familiei, sinuciderea fiind o soluie preferat n faa dificultilor existenei. Motivarea conduitelor autoagresive la tineri (cu personaliti vulnerabile) se face pe seama dificultilor de adaptare, a eecului n procesul de colarizare, instruire sau de ordin sentimental, inadaptrii pe fondul imaturitii afective, volitive i din punct de vedere a contiinei sociale. Se impune identificarea factorilor de ordin predispozant, favorizant i declanant (biogeni, neuropsihogeni, socioculturali etc.). Adolescenii suicidari au o conduit n limitele largi ale normalitii, dar sunt prezente i unele tulburri de comportament, reacii depresive, stri reactive, uneori foarte exagerate din cauza hipersensibilitii i a exploziei de personalitate.

Sindromul presuicidar la adolesceni se manifest prin depresie, anxietate, agitaie, perturbri ale somnului, manifestri psihosomatice, schimbri n comportamentul social, cu afectivitate labil, iritabilitate crescut i agresivitate manifest, o pierdere a umorului, a performanelor colare, a iniiativei i preuirii de sine etc. Depistarea adolescenilor care prezint acest sindrom este deosebit de util n practica prevenirii sinuciderilor. Actul suicidar poate avea loc ca rezultat al unui scurt circuit, cu componente impulsive, fr ca subiectul s poat decide contient asupra lor, executnd aciunea n timpul unei obnubilri a contiinei; alteori este rezultatul unei premeditri anterioare sau poate fi urmarea unei fantasme, n care actul sinuciga a fost de multe ori executat imaginar, n funcie de consecinele sale asupra propriei persoane (narcisism, dorina de a se rzbuna, de a pedepsi pe cineva, pentru a fi iubit, dorina de a deveni erou etc.). ncadrat n autoagresivitate, sinuciderea este o form ambivalent de autopedepsire i heteropedepsire, n sensul c adolescentul, prin acest act i pedepsete prinii, tiind astfel c i distruge sufletete, i n acelai timp, se pedepsete pe sine pentru fapte - de multe ori imaginare. Adler a emis ideea c sinuciderea este o form de hipercompensare fa de sentimentul de inferioritate. Adolescentul recurge la sinucidere pentru a demonstra lumii importana i valoarea lui i pentru a arta anturajului ct pierde prin dispariia sa (Punescu, 1994). Printre mecanismele psihologice ale sinuciderii la aceast vrst, sunt i reaciile nestpnite fa de privarea de dragoste, fie a prinilor, fie a unei persoane de sex opus. Tendina adolescentului de a-i intensifica strile sufleteti sau tendinele afective, l conduce uneori la supoziia c este nedreptit, marginalizat, umilit, acestea fiind situaii greu de suportat. Frustrarea provoac tendina de agresivitate mpotriva celor care au determinat-o i totodat declaneaz un sentiment de culpabilitate, care orienteaz agresivitatea ctre propria persoan. Tendinele agresive pot fi amplificate i de factorii constituionali, prin raportarea la unele modele agresive parentale sau ambientale. Uneori agresiunea ambiental determin la adolescent apariia impulsului de sinucidere, prin ntoarcerea acesteia ctre propria persoan. Cnd autoagresivitatea devine foarte puternic, adolescentul nu mai reuete s-i utilizeze mecanismele de compensare, nu mai poate s stabileasc relaii cu propriul eu, nu mai gsete la alii nici ncredere, nici dragoste, iar n interiorul su exist numai ur i violen. Aceast stare, trit contient sau incontient, activeaz toat frustraia din copilrie. n aceast stare de tensiune adolescentul se simte singur, abandonat, ncrcat de resentimente, pentru el existena nu mai are sens, tendina de sinucidere fiind singura cale de rezolvare a acestei situaii. Statisticile Organizaiei Mondiale a Sntii (Punescu, 1994) stabilesc o corelaie ntre grupa de vrst i sinucidere. Perioada de involuie (mbtrnire) cunoate cel mai ridicat procent de persoane care se sinucid. Procesele biopsihosociale aparinnd mbtrnirii, produc o serie de modificri psihopatologice n personalitatea vrstnicilor care, de multe ori, declaneaz impulsul de autoagresivitate sub diferite forme, printre care i sinuciderea. Pe lng strile patologice, situaia vrstnicilor este afectat att de cauze economice, ct i de cauze sociale, relaionale. Nevoile materiale, sentimentul abandonului total, lipsa de asisten i protecie social, singurtatea, traumatismele psihoafective etc., fac s creasc numrul sinuciderilor la vrstnici. Frecvena sinuciderilor este mai mare la brbai dect la femei. Mariajul influeneaz pozitiv rata sinuciderilor att la brbai ct i la femei. Astfel, vduvii se sinucid mult mai frecvent dect celibatarii, urmeaz divoraii i pe ultimul loc sunt cei cstorii. Pe lng mariaj, existena copiilor pare s constituie un factor de diminuare a riscului de sinucidere. Cu ct nivelul intelectual i cultural este mai ridicat, cu att scad tendinele suicidare. Persoanele cu o pregtire superioar au capacitatea de a descoperi sistemele de compensare. Situaia socio-moral ntrete motivaia existenial. n cazul conduitei suicidare, n general, trebuie adoptat urmtoarea schem de intervenie (Dragomirescu, 1980): a).Prevenia sau pre-intervenia acioneaz asupra etapei clinice a suicidaciei i cuprinde totalitatea msurilor profilactice ndreptate asupra individului sau comunitii sociale n scopul prevenirii conduitei suicidare, a cauzelor care o pot genera. n aceast categorie de msuri se pot distinge dou grupe: msuri psihoprofilactice (educaie sanitar, psihopedagogic etc.) i msuri psihosociale (inserie socio-familial pozitiv, relaii interpersonale pozitive etc.). Msurile psihoprofilactice se opun aciunii cauzelor patologice
3

de ordin individual, ale conduitei suicidare, iar msurile psihosociale - aciunii cauzelor de ordin comunitar, sociale ale conduitei suicidare. b).Intervenia sau etapa terapeutic include totalitatea msurilor cu caracter curativ ndreptate asupra persoanei sau asupra circumstanelor sociale, extraindividuale, n scopul combaterii factorilor care o ntrein sau o agraveaz. n aceast categorie de msuri se pot distinge trei grupe: msuri medicale, msuri psihiatrice (terapie biologic, psihoterapie, terapie ocupaional) i msuri medico-sociale (socio-pedagogice, protecie social, siguran medico-legal). Msurile de intervenie medical (reanimare, terapie etiologic intensiv de urgen) trebuie acionate n momentul crizei autoagresive, cele de intervenie psihiatric se opun circumstanelor de ordin psihopatologic, iar msurile medico-sociale contracareaz circumstanele sociopatice. c).Recuperarea sau post-intervenia cuprinde totalitatea msurilor de eliminare a urmelor crizei suicidare, de anulare a consecinelor conduitei suicidare, ndreptate att asupra individului ct i asupra comunitii sale sociale. n cadrul acestor msuri de recuperare distingem dou grupe: msuri individuale (psihoterapie, asisten psihiatric constnd n terapie i supraveghere psihiatric, socioterapie) i msuri sociale (adaptare familial, profesional, social). n general msurile recuperatorii urmresc ndeprtarea efectelor traumatizaiei pe plan somatic, iar pe plan psihologic, restabilirea echilibrului normal al personalitii individului. ntrebri de control. 1. Precizai cauzele suicidului. 2. Motivai conduitele autoagresive la adolesceni. 3. Care sunt msurile de protecia mpotriva victimizrii?