Tratament

Disfagia orofaringiana
Exista numeroase tratamente pentru disfagia orofaringiana la adulti. Unele strategii privesc modificarea consistentei alimentelor, in timp ce altele se refera la exercitii de stimulare a structurilor orofaringiene, modificari ale pozitiei corpului sau prin manevre terapeutice de deglutie. Exercitiile recomandate pacientilor cu disfagie au drept obiectiv facilitarea manipularii bolului alimentar si proiectarea acestuia din cavitatea bucala, intarirea corzilor vocale sau ameliorarea capacitatii respiratorii. Exercitiile de ridicare a capului au drept scop favorizarea deschiderii sfincterului esofagian superior: pacientii sunt intinsi pe spate, cu umeri lipiti de sol si trebuie sa isi ridice capul suficient pentru a-si vedea degetele de la picioare. Pozitia trebuie mentinuta timp de 1 minut. Activitatea trebuie efectuata de 30 ori consecutiv, iar exercitiul este repetat de 3 ori pe zi, timp de cateva saptamani. 3. Managementul disfagiei. Obiectivele urmrite la pacienii disfagici sunt mbuntirea statusului nutriional, reluarea dietei normale i mbuntirea vieii [32]. 3.1. Strategii posturale. n timpul mesei, pacientul trebuie s menin o poziie vertical i simetric a trunchiului, cu o atenie crescut n controlul respiraiei i a tonusului muscular. Flexia anterioar a gtului n timpul mesei protejeaz cile aeriene, n timp ce extensia faciliteaz drenajul faringelui i mbuntete vitezatranzitului oral al bolului alimentar. Rotaia capului nspre hemifaringele paralizat direcioneaz alimentele ctre partea sntoas, facilitnd tranzitul faringian i fcn-du-l mai eficient, ajutnd i la deschiderea mai ampl a SES (sfincter esofagian superior). Deglutiia n decubit lateral protejeaz mpotriva aspiraiei reziduurilor hipofaringiene [33]. 3.2. Modificarea volumului i consistenei bolului alimentar. Scderea volumului i creterea consistenei bolului alimentar mbuntete sigurana alimentaiei vis vis de riscul penetraiei i aspiraiei [33]. 3.3. Strategiile de enhancement senzorial sunt utile n special n cazul pacienilor cu apraxie oral sau hiposenzitivitate oral, probleme frecvente la pacienii n vrst, cu disfagie post AVC. Scopul acestor strategii este iniierea sau accelerarea schemei motorii a deglutiiei faringiene i include stimulri mecanice ale limbii i pilierilor faringieni. Ca i triggeri ai deglutiiei pot fi utilizate substante acide de tipul sucului de lmie, ghea, lichide calde etc. [34]. 3.4. Praxia neuromuscular are ca scop mbuntirea fiziologiei deglutiiei (fonicitatea, senzitivitatea, sensibilitatea, motilitatea structurilor orale, n special buzele i limba, dar i structurile faringelui). Controlul lingual al bolului i propulsia limbii pot fi mbuntite semnificativ prin tehnici de bio feed-back. Antrenamentul muschilor hioizi i exerciiile de flexie a gtului mbuntesc motilitatea faringian i hioidian, scad tonusul SES, mrindu-i compliana, reduc reziduul faringian i mbuntesc simitor problemele de deglutiie [34,35]. 3.5. Manevre specifice de nghiire. Acestea trebuie nvate de ctre pacient i aplicate automat, fiecare fiind gndit pentru a compensa o anomalie biomecanic specific [32] i cuprind deglutiia supraglotic, deglutiia forat, deglutiia dubl i manevra Mendelsohn (ridicarea i apoi coborrea manual a laringelui n timpul deglutiiei). 3.6. Metodele chirurgicale/intervenionale sunt adresate n special pacienilor cu tonus crescut de SES i folosesc secionarea cricofaringian, injectarea SES cu toxin botulinic [28] sau gastrostoma la pacienii cu alterri foarte severe de deglutiie, cu rspuns slab la terapiile de reabilitare sau cu sindrom de aspiraie traheo-bronic silenioas [36]. Alturi de aceste msuri, valabile pentru orice cauz de disfagie, trebuie acordat o atenie aparte tratamentului specific fiecarei entiti nosologice cauzatoare de disfagie [6]. Recent s-a descoperit rolul adjuvant al capsaicinei i piperinei n disfagia de cauz neurogenic, acestea acionnd ca i agoniti ai canalelor vaniloid de tip I prezente n numr mare la nivelul laringelui i a faringelui [37]. De asemenea dozele crescute de L-Dopa (L-3,4 dihidroxifenilalanina) sunt creditate a mbunti simitor dificultile de nghiire, att la pacienii cu boal Parkinson, ct i la cei cu disfagie de alte cauze [38].