Sunteți pe pagina 1din 3

Reumatologie-C8 Spondiloartropatii sero-negative Sunt reumatisme inflamatorii ce afecteaza coloana vertebrala, dar fara existenta factorului reumatoid (lipsa

lui din ser)spondilita anchilozanta si sindromul Raider-afectiune vertebrala genitala si oculara; artropatia psoriazica-psoriazis de insotire; artropatii enteropatice (boala Chronin). Criterii generale: afectarea vertebrala asimetrica, a insertiilor tendinoase, prezenta leucocitelor autoimune umane (HLA) B-27, agregare familiala. Spondiloartropatia Boala sistemica inflamatorie cronica progresiva, interesand articulatiile sacro-iliace, sinoviale ale coloanei vertebrale si partile moi adiacenteanchiloza vertebrala. Etiologie: -necunoscuta; multifactoriala; predispozitie genetica; diferiti factori de mediu, infectiosi; -incidenta-barbati tineri sub 40 de anipopulatia alba mai mult; Patogenie: -afectiuni articulare sacro-iliace bilateral (unilateral in TBC); -inflamatie la nivelul sinovialei-capsula articulara-zonele de insertie pe os a ligamentelor, aponevroze; -enteza se realizeaza prin distructia si apoi prin reparatie fibroasa si osificare a zonei inflamate. Dupa osificarea zonei de insertie, aceasta se muta mai sus pe tendon si fenomenul se reia. In final aceste enteze formeaza 2 coloane verticale, ce rigidizeaza coloana vertebralasindesmofitul-element de diagnostic radiologic. Printr-un mecanism similar se realizeaza si sinostoze la nivel sacro-iliac. Aspecte clinice: -la debut durerea lombo-sacrata (seamana cu lombo-sacralgia) este bilaterala, este de tip inflamator (apare dupa repaus prelungit, cu redoare articulara dimineata); persista mult timp cu rezistenta la orice tip de tratament; -durerea de calcai se datoreaza unei tendinite ahiliene sau fascilite plantare. Examenul clinic al coloanei vertebrale: semne caracteristice pentru sacro-ileita: Goensler, Menel si . Semnele afectarii extraarticulare: semne de inflamatie a intestinului subtire, intestinului gros (colonului); aortita, fibroza pulmonara, explorari paraclinice: examen radiologic; largire, apoi osificare pentru imaginea sacro-ileitei; pentru sindesmofitul lombar, semnul Vents. Forme clinice: Clasica:-debut lombo-sacrat si evolutie ascendenta; -forma descendenta-cervicallombar; -forma bipolara-sacro-ileita si afectiune cervicala; -forma periferica-mai rara-afectiuni articulare periferice;

-forma fara sacro-ileita-foarte rara. Sunt influentate de viata de debut. Clasificare functionala=poliartrita reumatoida Criterii clinice de diagnostic: Lombalgie joasa cu redoare si durata peste 36 de luni; nu cedeaza la repaus. Durere si redoare in regiunea toracica. Limitarea expansiunii toracice (indicele cirtometric). Limitarea mobilitatii lombare. Anamneza+controlul radiologic-sacro-ileita bilaterala. Diagnosticul de spondiloartropatie se pune cu un criteriu clinic si un examen radiologic. Tratamentul: precoce, complex si continuude la debut pana moare. Obiective:-ameliorarea durerii; -combaterea inflamatorie a contractiei musculare; -prevenirea sau corectarea deformitatilor si anchilozelor vertebrale; -mentinerea ventilatiei toracice. Tipuri: tratament igieno-dietetic adaptat greutatilor pacientului pentru evitarea supragreutatii; igiena posturala; repaus de noapte (pe pat tare-decubit ventral) si de zi (2/3 ori pe zi; decubit dorsal cu greutate pe genunchi si pe umeri); se evita odihna prelungita; constientizarea posturala. Terapia medicamentoasa: antiinflamatorii nesteroidiene; salazopirina (dezinfectant intestinal). Terapia fizicala-termoterapia: -efect biologic in timp; baia calda (37-40 grade)-dimineata, 20 de minute; baia hiperterma (42 grade)-efect defibrozant; -ascendenta sau descendenta; termoterapia locala-sacro-ileita; sauna; -atentie la disfunctia respiratorie; unde scurte sau ultrasunetul (sonoforeza)-in zona sacro-iliaca. Crenoterapia-hidrokinetoterapia, namoluri: Kinetoterapia: aceleasi obiective si forta musculara, gimnastica respiratorie; -mentinerea si corectarea posturilor si aliniamentul corpului: posturi corecte si corective; sederea pe scaune inalte, mentinerea contactului intre spatar si coloana vertebrala; mese inalte; evitarea sedestatismului prelungit; -pozitii corective: decubit dorsal cu greutati (pe umeri, bazin, genunchi); decubit ventral (sfinxul); trebuie reluate de mai multe ori pe zi; durata este in functie de toleranta; -mentinerea mobilitatii articulare: exercitii pentru coloana vertebrala si centuri; se lucreaza mult din atarnat la spalier, strechingsupravegherea respiratiei; -mentinerea si corectarea tonusului muscular: erectorii trunchiului si capului; musculatura abdominala; fesierii si psoas-iliac; -mentinerea sau cresterea ventilatiei toracice: se lucreaza pe cat posibil respiratia toracica. Hidrokinetoterapia are 2 aspecte: -facilitator-decontractant; -tonifiere musculara generalainotul (toate tipurile) este cel mai bun.

Terapia ocupationala: activitati profesionale si sportive; nu se lucreaza din pozitia cifotica; mersul pe bicicleta-calitatea vibratiilor si a terenuluitrepidatii asupra coloanei.