Elemente de epidemiologie a bolilor infecioase Epidemiologia, tiina medical fundamental, are ca obiect de activitate studiul dinamic al factorilor determinani

apariiei i distribuiei strii de sanatate i a bolilor ntr-o populaie. Procesul epidemiologic reprezint totalitatea factorilor i mecanismelor implicaten apariia, extinderea i evoluia unei boli infecioase ntr-o populaie. Constituit dintrei factori majori (determinani): izvorul de infecie, cile de transmitere, masa receptiv i din numeroi factori favorizani, procesul epidemiologic trebuie difereniat de procesul infecios. Procesul infecios rezult din interaciunea agentului patogen cu organismul-gazd, n anumite condiii de mediu i constituie componenta biologic a procesuluiepidemiologic .Factori epidemiologici determinani : Sursa/izvorul de infecie:Toi agenii patogeni au un rezervor i o surs care pot s coincid sau nu. Rezervorul este locul n care agenii patogeni exist, triesc i se multiplic.Rezervorul poate avea o specificitate nalt (ex. virusul poliomielitic sau Salmonella triplu, rezervorul este ntotdeauna uman) sau un agent patogen poate fi gsit curezervoare animate ct i inanimate.Sursa de infecie este reprezentat de organismul (uman sau animal) careadpostete sau creeaz condiii de via i de multiplicare sau n care se acumuleaz ide unde se elimin i trece la persoanele receptive. Sursa de infecie mpreun cu teritoriul din jurul ei, n care exist oportuniti de transmitere a agentului patogen la alte persoane receptive constituie focarul epidemic. Eliminarea agenilor patogeni n mediul extern se realizeaz la nivelul porilor d eeliminare. Cile de eliminare ai agenilor patogeni de la nivelul sursei pot fi reprezentate de:- secreiile nasofaringiene i sputa, implicate n infeciile respiratorii (gripa, tuseaconvulsiv,tuberculoza);- saliva, (n rabie, infecia urlian);- secreiile purulente i produsele cutaneomucoase, n stafilocociile saustreptocociile cutanate, boli venerice;- materiile fecale i vrsturile n infeciile digestive (dizenterie, hepatite viraleenterale);- snge infectat cu virusuri, bacterii, rickettsii, protozoare (hepatitele virale parenterale, HIV, malarie);- secreia lactat uman, (HIV, VHB) sau animal (tuberculoza, febra aftoas). Durata eliminrii agenilor patogeni este variabil i reprezint perioada decontagiozitate.

Sursele de infecie umane sunt reprezentate de omul bolnav i de purttorii degermeni.Bolnavul poate elimina agentul patogen n oricare din stadiile de evoluie a bolii,dar contagiozitatea maxim se nregistreaz n perioada de invazie i de stare. Purttorii de germeni sunt reprezentai de:- fotii bolnavi (convalesceni sau cronici);- persoane sntoase care nu s-au mbolnvit n urma infeciei dar elimintemporar sau cronic ageni patogeni.Surse animale de infecie: mamiferele, psrile, artropodele pot fi bolnave sau purttoare de diverse organisme patogene care ajung accidental la om. Bolile comuneomului i animalelor se numesc antropozoonoze (leptospiroza, antraxul, rabia,trichineloza). Cile i mijloacele de transmitere a infeciei : Transmiterea, a doua component major a procesului epidemiologic se refer lamicarea agentului patogen de la sursa de infecie la persoana receptiv.Transmiterea unui agent patogen se poate face direct sau indirect. Trasmiterea direct:- contact de imediat vecintate (boli aerogene);- contact fizic sexual (boli venerice, HIV, VHB), srut (mononucleozinfecioas), mucturi (rabie), transcutanat;- transplacentar (rubeol, toxoplasmoz, HIV, VHB);- transfuzii de snge (hepatite virale, retroviroze);- transplante ( citomegal virus, VHB, HIV). Transmiterea indirect se face prin intermediul unor elemente din mediul extern(ap, aer, sol, obiecte contaminate, "mini murdare"):- simplu, cnd este implicat un singur element din mediu;- complex, cnd sunt implicai mai muli factori de transmitere. Transmiterea aerogen este una dintre cele mai comune ci de rspndire aagenilor patogeni. Rspndirea n aer se face prin:- picturi septice (picturile Flgge) din secreii provenind din nasofaringe sau bronhii, expulzate prin tuse, strnut, vorbit n imediata apropiere a sursei;nucleosoli, picturi care i-au pierdut umiditatea de suprafa, dar asigur ninterior condiii optime pentru conservarea unor microbi rezisteni n mediul extern (H.tuberculosis);- particule de praf,care provin din secreiile uscate, ncrcate cu ageni patogenirezisteni la uscciune (stafilococi, streptococi).Printre principalele boli aerogene se afl gripa, tusea convulsiv,virozerespiratorii, pneumonii, tuberculoza. Transmiterea prin solul contaminat este posibil pentru sarmonele dizenterice,vibrioni holerici, geohelmini, sporii unor microbi (bacilul tetanic,bacilul crbunos). Transmiterea hidric este o cale deosebit de important de transmitere a agenilor patogeni, fiind implicat n declanarea unor epidemii. Apa de suprafa secontamineaz prin dejecii umane sau

animale,adpatul aminalelor bolnave, not,deversarea apelor fecaloidmenajere. Instalaiile de aprovizionare centrale cu apdefecte, fisurate, incorect racordate, permit infiltrarea unor impuriti, inclusiv aagenilor patogeni. Principalele boli cu transmitere hidric sunt: holera,febratifoid,dizenteria, hepatitele virale enterice etc. Transmiterea prin alimente de origine animal sau vegetal este frecvent ntlnit.Alimentele pot fi contaminate direct de la surs (carnea cu Trichinella spiralis,Salmonella; laptele cu Brucella, Staphilococcus aureus, H.tuberculosis; oule de ra cu Salmonella), n timpul transportului, depozitrii, preparrii, conservrii sau servirii. Transmiterea prin obiecte contaminate cu secreiile sau excreiile bolnavilor sau purttorilor, cu snge sau prin intermediul altor factori (ap, vectori) este implicat ndifuziunea unor boli infecioase. n unitile sanitare, n acest tip de transmitere, pelng efectele personale intervin lenjeria i vesela bolnavilor,instrumentarul,echipamentele medicale nedezinfectate i nesterilizate."Minile murdare" reprezint un mijloc extrem de eficient de rspndire a unor boli infecioase, mai ales a celor cu poartde intrare digestiv. Contaminarea minii se poate face cu agenii patogeni proprii (autocontaminare), prin contact direct cu sursa deinfecie, sau prin contact indirect n timpul ngrijirii bolnavului, a manipulrii unor obiecte sau produse umane sau animale contaminate. Pe acest cale se pot transmite dizenteria, febra tifoid, hepatite virale enterice i poliomielita .Transmiterea prin vectori (insecte) este o alt cale important de rspndire aunor boli infecioase. Vectorii sunt membre ale ncrengturii arthropoda.Vectorii pasivi vehiculeaz agenii patogeni n mod mecanic, fr a le fi gazdsau loc de multiplicare (mutele, gndacii de buctrie,furnicile). Se pot transmite:dizenterici, sarmonele etc.Vectorii activi hematofagi sunt gazde intermediare, n care agenii patologici idesfoar parte din ciclul de dezvoltare (pduchi, purici, nari, cpue). Astfel setransmit: rickettisiile,plasmodiile malariei,virusuri encefalitice etc. Masa (populaia) receptiv: Starea de receptivitate,a treia verig principal a procesului epidemiologic,reprezint capacitatea organismului de a face (susceptibilitate) sau nu (rezisten,imunitate) o boal infecioas.Receptivitatea la infecie este influenat de numeroi factori: vrst, sex, ras,status hormonal, alimentaie i stare de nutriie, profesie, comportament de risc etc. Factori favorizani ai procesului epidemiologic Factorii determinani ai procesului epidemiologic sunt influenai, activator saulimitativ, de o serie de factori favorizani (secundari). Acetia se

pot sistematiza astfel:- factori naturali: climaterici i meteorologici (umiditate, precipitaii, temperatur,radiaii UV) i geografici (latitudine, altitudine, relief);- factori socio-economici: nivelul de trai i condiiile de locuit, micrile de populaie, turismul intern i internaional, profesia, gradul de cultur i civilizaie. Forme de manifestare a procesului epidemiologic Sezonalitatea:Aceasta reprezinta cresterea incidentei morbiditatii in anumite anotimpuri aleanului.Astfel, bolile infectioase digestive, ca i cele transmise prin vectori sunt maifrecvente n sezonul cald, iar bolile infecioase respiratorii domin sezonul rece. Periodicitatea:Aceasta se refer la evoluia epidemic multianual a unei boli infecioase i estelegat de factori biologici i sociali. Astfel, apariia periodic, multianual a unor epidemii depinde de gradul de imunitate lsat de boal,de specificitatea acesteia, dedimensiunile masei receptive, de persistena surselor de infecie n colectivitate, etc.Scarlatina, hepatitele virale parenterale prezint evoluie periodic. Sporadicitatea:Este caracterizat de apariia unui numr redus de cazuri de mbolnvire,dispersate n spaiu i timp, fr legtur aparent ntre ele. Sporadicitatea reflect osituaie epidemiologic bun. Endemicitatea:Aceasta se caracterizeaz prin apariia ntr-un teritoriu a unui numr redus, dar constant de mbolnviri, fr legtur evident ntre ele. Scarlatina, tusea convulsiv,dizenteria bacterian evolueaz endemic. Epidemia:Este definit de apariia ntr-un teritoriu sau ntr-o colectivitate a unui numr mare de cazuri, care depete nivelul de expectan, ntr-un interval de timp variabil(sptmni,luni). Dup originea i modul de transmitere se disting:- epidemii printr-un mod particular de via: boala se extinde n comunitate de lao persoan la alta, n "pata de ulei"; ex.: gripa, dizenteria, infecia cu HIV,boli venerice;- epidemii hidrice - mbolnvirile se limiteaz la persoanele care au consumat apcontaminat dintr-o surs comun (arealul epidemiei se suprapune peste teritoriul dedistribuie a apei din sursa respectiv). Acest tip de epidemie este caracteristic infeciilor digestive (holera, dizenterie,hepatite virale acute).- epidemii de tip alimentar - acestea au caractere asemntoare celor hidrice, dar dimensiuni mai reduse.

Pandemia:Este definitde extinderea procesului epidemiologic n populaia unei ariigeografice ntinse (ar, continent sau chiar la nivel planetar). De-a lungul timpului,manifestri pandemice au avut variola, holera, gripa iar n prezent infecia cu HIV.

1. Depistarea bolnavilor i a purttorilor de germeni;2. Izolarea bolnavilor i suspecilor (spital, domiciliu);3. Transportul la spital;4. Declararea cazurilor;5. nregistrarea i raportarea;6. Depistarea i supravegherea contacilor pe toat durata maxim a incubaiei bolii;7. Msuri de sterilizare a purttorilor de germeni;8. Msuri de dezinfecie, dezinsecie i deratizare n focar;9. Creterea rezistenei populaiei receptive prin:- msuri nespecifice: igienico-sanitare, nutriie corespunztoare;- msuri de profilaxie specific: administrarea de imunoglobuline,chimioprofilaxie, imunizare artificial activ (vaccinarea);10. Educaie sanitar. Msurile de prevenire a bolilor infecioase cuprind totalitatea aciunilor ntreprinse ntr-o colectivitate n absena cazurilor de boal, cu scopul evitrii apariiei irspndirii acestora. Se disting dou mari categorii de msuri de prevenire:1. Msuri generale igienico-sanitare: se bazeaz pe promovarea, aplicarea irespectarea normelor de igien comunal, alimentar, colar, profesional, individual.2. Msuri speciale antiepidemice care sunt:a) trajul epidemiologic - practicat n special n colectiviti de copii itineri, care vizeaz depistarea i izolarea precoce a suspecilor i bolnavilor; b) controlul medical la angajare i controlul periodic al personalului dinsectoarele speciale de activitate (alimentaie public,aprovizionare cu ap,colectivitide copii);c) supravegherea activ a purttorilor de germeni;d) msuti preventive, continue, sistematice de dezinfecie,dezinsecie ideratizare;e) depistarea activ i lichidarea prompt a focarelor de parazitism;f) organizarea i aplicarea programelor de imunoprofilaxie.ImunoprofilaxiaSe realizeaz cu ajutorul serurilor i vaccinurilor.Srurile terapeuticeConin anticorpi specifici preformai,cu aciune imediat dup administrare. Dupspecia animal de origine sunt:seruri homologe (umane) - serul de convalescent (abandonat);imunoglobuline specifice hiperimune (antitetanice, antirabice, etc) i ntrooarecare msur gammaglobulinele standard;- seruri heterologe (recoltate de la alte specii animale) n mare msur nlocuitecu imunoglobuline hiperimune, din cauza riscului de accidente anafilactice laadministrare.Indicaiile sunt profilactice sau curative.

Profilactic, se administreaz post accident n cazul plgilor cu risc tetanogen irabigen mare, al plgilor provocate de muctura erpilor veninoi etc, situaii n care protecia trebuie s fie imediat i total.Curativ,se administreaz n boala declarat, cu ct mai devreme cu att ansele desucces fiind mai mari (difterie, tetanos, botulism). Durata proteciei conferite, ntre 7 i16 zile, este limitat de rata inactivrii i eliminrii lor din organism. Din aceast cauz,imediat dup ser se va ncepe i vaccinarea bolnavului, astfel nct anticorpii proprii s-inlocuiasc rapid pe cei de mprumut.Din cauza riscului de accident prin sensibilizare prealabil sau la primul contact(oc la protein strin) se recomand ca administrarea srurilor heterologe s fie fcutdup o prealabil desensibilizare.Dezavantajele serurilor imune heterologe:1. Reacie anafilactic2. Reacii celulare de tip ntrziat,sub forma bolii serului.Aceast reacie este de obicei localizat sub forma unor placarde urticarieneaprute de 6-8 zile dup administrare n locurile de injecii. Mai rar reacia estegeneralizat, cu exantem urticarian, febr, alterarea strii generale,chiar afectareavisceral. Acest accident poate fi parial prevenit prin administrarea de antihistaminicei corticoterapie 5-7 zile.3. Durata scurt de protecie conferit de serurile heterologe, n general 12-16zile, fapt ce oblig la imunizarea rapid i accelerat a bolnavului. Serurile imune homologe nu mai exist ca atare, ci sub o formevoluat,prezentndu-se doar componenta de imunoglobuline ce suport anicorpiispecifici.Gammaglobulinele se recolteaz de la populaia adult, prin donri de snge.Sunt comercializate sub mai multe forme:gammaglobuline standard, cu concentraie 10% sau 16%, cecuprind un mozaicde anticorpi la diferite concentraii; sunt utilizate destul de rar n profilaxia rujeolei (lacopii vaccinai);- gammaglobuline hiperimune specifice, cu un coninut ridicat de anticorpispecifici, recoltate de la persoane hiperimunizate activ (niciodat de la foti bolnavi).Ele vor fi folosite specific n bolile respective: antitetanice, antirabice, antirujeoloaseetc.Avantaje- volum mic i eficien superioar;- durat mare n organism 20-40 zile;- toleran perfect,fr risc de accidente anafilactice sau boala serului;- posibilitatea de pstrare ndelungat-- gammaglobulinele de uz intravenos sunt lipsite de specificitate de aciune,avnd unele aciuni particulare:- activitate antiinfecioas nespecific;- stimuleaz mijloacele de aprare nespecific;Sunt folosite ca terapie adjuvant n infecii sistemice severe, cazuri de SIDA lacopii, etc.Vaccinurile

Sunt preparate ce conin ageni patogeni omori sau inactivai sau fragmenteantigenice ale acestora, destinate s provoace apariia n organism a anticorpilor specifici.Vacinurile sunt de mai multe tipuri:1. Vaccinuri cu germeni vii- vaccinul antivariolic - conine virusul vaccinal nativ- vaccinuri cu virus viu atenuat: vaccinul antirujeolic vaccinul antirubeolic vaccinul antivaricelor vaccinul antipoliomielitic oral2. Vaccinuri totale, dar cu germeni omorivaccinul antirabic;- vaccinul pertusis (nglobat n DTP);- vaccinul antipneumococic polivalent;- autovaccinurile.3. Vaccinuri ce conin pri ale agentului patogen:- vaccinuri de tip toxoid (conin anatoxin); antidifteric; antitetanic; anatoxina stafilococic.- vaccinuri recombinate, vaccinul antiHBSVaccinurile sunt folosite n scop profilactic preacident i mai rar postaccident iuneori chiar n cursul bolii declarate (difterie, tetanos) pentru a induce anticorpi protectori antitoxici.Ci de administrareMajoritatea vaccinurilor sunt inoculate pe cale parenteral intramuscular sausubcutanat dar i pe cale oral (vaccinul antipoliomielitic oral) asigurnd doza standard pentru o priz.Vaccinarea se recomand ntregii populaii, dar n special la copii; principalelevaccinuri administrate copiilor sunt: BCG, DTP, AP, AHB etc.La aduli vaccinarea se efectueaz la anumite categorii de persoane:vrstnici, tarai (boli cronice respiratorii i cardiovasculare) - vaccin antigripal,eventual vaccin antipneumococic;- imunodeprimai (leucemii, neoplazii, tratamente imunosupresive) - vaccinantigripal, antivaricelos;splenectomizai - vaccin antipneumococic;- persoane care cltoresc n ri tropicale - pentru febra galben, antihepatit A iB, febra tifoid, holera etc.;- personalul sanitar.Indicaii specifice de vaccinareVaccinarea contra rubeolei este recomandat tuturor tinerilor i familiilor n perioada fertil.Vaccinarea antirabic este practicat dup expunere (animal

suspect)Vaccinarea antihepatic tip B - la nou nscui din mame purttoare de Ag HBs Reacii vaccinale- reacii precoce locale (durere) sau generale (febr);reacii tardive consecutive administrrii de vaccinuri cu virus viu atenuat(perturbri biologice tranzitorii);- incidente: noduli subcutanai (DTP), limfadenit (BCG), convulsii hipertermice(tusea convulsiv), artralgii (rubeola);- accidente: oc anafilactic imediat, accidente neurologice (encefalopatie precocela DTP sau tardiv la antirujeolic, nefrite, mielite).Contraindicaiile vaccinrii:- boli infecioase acute;- reacii clinice severe aprute dup injeciile anterioare;- alergie imediat la albumin (ovalbumin);- deficite imunitare congenitale;- gravide.