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Bibliografa (Cuadernillos) Cuadernillo N 3 - Historicidad de la Atencin Primaria de Salud ltima actualizacin: 18/06/2009 UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO FACULTAD DE MEDICINA CARRERA DE POST-GRADO ESPECIALIZACIN EN MEDICINA GENERAL Y FAMILIAR CIENCIAS SOCIALES, CIENCIAS DEL HOMBRE Y SALUD CUADERNILLO 3: HISTORICIDAD DE LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD

Directora de la Carrera: Dra. Dbora Ferrandini Coordinadora: Dra. Margarita Alonso Docentes: Dr. Julio Monsalvo y Dra.Sandra Payn

Septiembre 2008 PRESENTACIN En el presente Cuadernillo pretendemos aportar a esclarecer los diversos conceptos acerca de Atencin Primaria de Salud Primeramente presentamos una ponencia referida a la Historicidad de la Atencin Primaria de Salud, desde las Vivencias. La misma ha sido recientemente presentada en el 2 Congreso Provincial de Atencin Primaria de Salud y 1 de la Regin NOA, que tuvo lugar en el mes de agosto de este ao. Queremos destacar tener siempre presente la variable historicidad en nuestro trabajo. Conocer la construccin histrica de los grupos, de las comunidades, de las provincias o regiones en donde nos hallemos es vital pues la historia es un determinante poderoso de la situacin de salud y de vida tanto personal como colectiva. Adems, invitamos a leer la Declaracin de Alma Ata y la Declaracin de Bangladesh La Declaracin de Alma Ata es el documento que el 12/9/78 firmaron 134 gobiernos y 67 organizaciones no gubernamentales y organismos internacionales comprometindose a lograr Salud para todos en el ao 2000. Los principios establecidos en esta Declaracin son la esencia de lo que se llama Atencin Primaria de Salud comprensiva, integral, universal e incluyente. A continuacin presentamos un trabajo de investigacin bibliogrfica realizada por el Prof. Dr. Alberto Zorrilla, de Formosa, haciendo un correlato de cada prrafo de la Declaracin de Alma Ata con el pensamiento del Dr. Ramn Carrillo (19061956), nuestro primer Ministro de Salud Pblica de la Nacin

La Declaracin de Bangladesh, llamada Declaracin para la Salud de los Pueblos fue aprobada por La Asamblea Mundial por la Salud de los Pueblos, celebrada en Savar, Bangladesh, del 3 al 8 de diciembre de 2000. Esta Asamblea fue convocada por ocho instituciones internacionales no gubernamentales. Reuni a 1500 delegados procedentes de 94 pases, siendo mayoritaria la presencia asitica y africana, participando una treintena de latinoamericanos Esta Declaracin es un llamado a la accin y refirmando el Derecho a la Salud como un Derecho que no es un fin en si mismo sino un medio para el desarrollo humano, esencialmente desarrollo en la productividad social. Se invita por lo tanto a la lectura de esta Declaracin teniendo en cuenta que es la plataforma de accin del Movimiento Mundial por la Salud de los Pueblos que nace en dicha Asamblea, expresando sus comentarios acerca de cada una de sus afirmaciones y llamados.

Atencin Primaria de Salud, Una Responsabilidad de Todos I Congreso Regin NOA II Congreso Provincial Jujuy, 20-22/08/08 HISTORICIDAD DE LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD Desde las Vivencias Julio Monsalvo Valorando el encontrarNOS Muy feliz de compartir este Encuentro. Ms que Congreso es un espacio de encuentro. Cuando verdaderamente se produce el encontrarNOS es cuando nos miramos a los ojos y sentimos que compartimos un instante hermanados en el sueo de estar unidos en un mismo serestarhacer en esta Patria Grande que hoy ms que nuca la sentimos Abya Yala, Tierra en Plena Madurez. Digo Abya Yala, pues me sumo, con respeto, a la propuesta de los pueblos que siempre estuvieron aqu: llamar a este Continente con el nombre que le dio el Pueblo Kuna, Abya Yala, Tierra en Plena Madurez y no someternos a la denominacin impuesta por el invasor hace ms de cinco siglos. Es as como en esta bella Tacita de Plata, en la bella Jujuy, hoy nos sentimos abrazados por el Xibi Xibi y el Grande. Xibi Xibi y Grande, estos dos ros que traen las telricas energas de los Andes, con ancestrales sabiduras que nos dan esperanzas en un mundo mejor. De los Andes recibimos esas lecciones de Armona, la Armona con la que el ser humano andino vive consubstanciado con su paisaje. Armona que se genera cuando se concibe a la Naturaleza no como un objeto a dominar sino como un sujeto con quien dialogar. Ms aun. el ser andino vive sintiendo que pertenece al Paisaje, a la Pachamama, a la Tierra. El valor de la Historicidad Agradezco feliz a la Vida este regalo de disfrutar este Encuentro convocado bajo el lema Atencin Primaria de Salud, una responsabilidad de todos Muy de acuerdo con este lema. Es por ello que estoy aqu. Y por este lema quiero compartir algunas reflexiones. Cuando decimos Atencin Primaria se generan diversas imgenes mentales. Imgenes de programas, de estrategias, de primer nivel, de trabajo de campo, de actividades de prevencin y el listado no se agota.

Para ser verdaderamente responsables de algo tenemos que conocerlo con toda claridad Para ello tenemos que acudir a la historicidad. Tengo el convencimiento que la historicidad es una variable que debera ser incorporada no slo al anlisis cientfico sino tambin a la cotidianeidad. Por ejemplo, Cmo podra desempearme como trabajador de la salud o de la educacin, si llego a la Comunidad Pilag de La Bomba, all, en el Oeste Formoseo, ignorando que hace casi 61 aos, en octubre de 1947, esos algarrobos nativos que contemplo fueron testigos de la muerte de centenares de miembros de esa comunidad, de todas las edades, que fueron ametrallados colectivamente? Abordo la historicidad por este convencimiento de que acudir a ella es como emprender un vuelo. Un vuelo a una altura suficiente que nos permita conocer no slo el desarrollo de los sucesos sino tambin en qu contexto se produjeron As de esta manera comprender lo que se est vivenciando en este instante. Un vuelo a la altura justa de manera tal que haga posible que estemos conectados con el momento actual y al mismo tiempo podamos tener la visin de una imagen horizonte que, como la Utopa, nos d energas para caminar generando propuestas. Por otra parte me considero una historia viviente del desarrollo del concepto de Atencin Primaria, lo cual me genera una entusiasta sensacin de responsabilidad tica para compartir mis sentipensares desde mis propias vivencias. Atencin Primaria es un concepto que vino para quedarse en el mundo de la Salud Pblica. Atencin Primaria es como las olas del mar. Se descargan en la playa o sobre las rocas de los acantilados, se retiran y pareciera que todo queda igual. No es as, pues sobre la playa quedan moluscos, algas e imperceptibles huellas de hilos de agua que van buscando microcauces subterrneos y en los acantilados se van moldeando golpe tras golpe las ms variadas esculturas. Para quien se impregna y vivencia la Atencin Primaria, la misma deja de ser la inteleccin de un concepto y pasa a constituirse en un sentimiento. Entonces los invito a volar, volar para comprender y a volar para proponer.

I VUELO PARA COMPRENDER Orgenes del Concepto de Atencin Primaria El 7 de abril de 1948 se funda la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), como organismo dependiente de la Organizacin de las Naciones Unidas (ONU) Por ello cada 7 de Abril celebramos el Da Mundial de la Salud En 1973, la Asamblea de la OMS elige al Dr Halfdan Mahler como su tercer Director General. Seguramente Mahler ha de pasar a la historia como un Gran Estadista de la Salud Pblica Mundial por ser quien introdujo la dimensin poltica en las estrategias del cuidado de la salud a nivel planetario. En las Asambleas de la OMS de los aos 1975 y 1976, el mismo Mahler propone una asistencia sanitaria completa y eficaz para toda la poblacin del mundo. Para avanzar en esta propuesta, se decide convocar a una Conferencia Internacional para intercambiar ideas y experiencias acerca del desarrollo de la Atencin Primaria de Salud. Aqu cabe la reflexin que el trmino atencin, en la versin original, est referido al cuidado de la salud. La palabra atencin lleva a pensar en asistencia de enfermedades. Por otra parte la palabra primaria no se refiere a lo primitivo o a lo simple, sino a lo primordial, a lo esencial. Por lo tanto Atencin Primaria se refiere al Cuidado Primordial de Salud Durante los aos 1977 y 1978 se llevan a cabo una serie de reuniones regionales e internacionales de Atencin Primaria de Salud. Haffdan Mahler, Director General de la OMS y Henry R. Labouisse, Director Ejecutivo de la UNICEF, elaboran un Informe conjunto que se titula precisamente Atencin Primaria de Salud.

El mismo se presenta estructurado en cuatro captulos: Generalidades, Atencin Primaria de Salud y el Desarrollo, Aspectos Operativos y Estrategias Nacionales y Ayuda Internacional. Este Informe juntamente con los informes preparados por los Directores de las seis regiones de la OMS, son los documentos oficiales a discutir en la Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de Salud. Esta Conferencia se desarrolla del 6 al 12 de septiembre de 1978, en la ciudad de Alma Ata, capital de la Repblica de Kazakstn, en ese entonces integrando la hoy desaparecida Unin Sovitica. En estos documentos se detallan los problemas ms graves a resolver a nivel mundial. Los mismos giran en torno a la desigualdad, al desamparo de atencin sanitaria a las cuatro quintas partes de la poblacin del mundo, al descontento de los que acceden a los servicios y a la dudosa eficacia de la tecnologa mdica por la imposicin de una industria que facilita a la sociedad bienes de consumo de carcter mdico La Conferencia finaliza con la firma del Documento conocido como La Declaracin de Alma Ata, por parte de los gobiernos de 134 pases y representes de 67 organizaciones de las Naciones Unidas, organismos especializados y organizaciones no gubernamentales con relaciones oficiales con la OMS y el UNICEF Es para analizar e interpretar lo que se incluye en esta Declaracin del Informe de los Directores de la OMS y de la UNICEF como as tambin lo que se omite y lo que se agrega. En esta Declaracin de un par de pginas con 10 prrafos, se propone como meta que todos los pueblos del mundo a fines de ese siglo XX, el ao 2000, gocen de una salud que les permita llevar una vida social y econmicamente productiva. De all el eslogan que muchos recordarn Salud para todos en el 2000 Tanto el Informe como la Declaracin expresan que la Atencin Primaria es la clave para alcanzar este objetivo social. En mi visin esta clave es una Estrategia con componentes esenciales bien identificados en la Declaracin. Ellos son justicia social, participacin popular en planificacin y ejecucin del cuidado de la salud, universalidad en accesibilidad y cobertura de los servicios, intersectorialidad y solidaridad nacional e internacional. Cabe la reflexin que todo suceso histrico, como lo ha sido esa Conferencia, es emergente de miradas de sentipensares surgidos por diversos actores en multifacticos escenarios en el mundo. Surge la gigantesca figura del Dr. Ramn Carrillo, nuestro primer Ministro de Salud Pblica de la Nacin durante los aos 1946 a 1954. Nuestro compaero formoseo Alberto Zorrilla realiz en 2006, un trabajo de investigacin bibliogrfica en homenaje a los 100 aos del nacimiento de Carrillo. El mismo compara cada prrafo de la Declaracin de Alma Ata con frases de Carrillo halladas en sus libros, escritos durante los aos 40 y 50, y que el investigador considera que es su correlato. Me permito compartir con ustedes uno de ellos. Dice el prrafo III de la Declaracin: El desarrollo econmico y social, basado en un Nuevo Orden Econmico Internacional, es de importancia fundamental para lograr el grado mximo de salud para todos y para reducir el foso que separa, en el plano de la salud, a los pases en desarrollo de los pases desarrollados. La promocin y proteccin de la salud del pueblo es indispensable para un desarrollo econmico y social sostenido y contribuye a mejorar la calidad de la vida y alcanzar la paz mundial. Expresa Carrillo: De qu le sirve a la medicina resolver cientficamente los problemas de un individuo enfermo, si simultneamente se producen centenares de casos similares de enfermos por falta de alimentos, por viviendas antihiginicas, o porque ganan salarios insuficientes que no les permiten subvenir debidamente a sus necesidades? De que

nos sirve que se acumulen riquezas en los bancos, en pocas manos, si los nios de los pueblos del interior del pas andan desnudos por insuficiencia adquisitiva de los padres? Aade Zorrilla: Esto se puede extrapolar al orden internacional, tal como lo vemos hoy Es tambin justo recordar a Carlos Alvarado, quien en esta hermosa Provincia de Jujuy, ya en la dcada del 60, dise y llev adelante el trabajo en comunidades con agentes sanitarios. Modalidad de extensin de cobertura, precursora de lo que se propone en el Informe OMS/UNICEF en Aspectos Operativos Desarrollo de Atencin Primaria en sucesivas dcadas Dando un repaso a los ocho contenidos mnimos a los cuales todos los habitantes del planeta deberan acceder, entre ellos suministro de alimentos y nutricin apropiada, abastecimiento adecuado de agua potable y suministro de medicamentos esenciales, nos damos cuenta que todo qued en una expresin de deseos. Trataremos de ver qu fue ocurriendo con el concepto de Atencin Primaria con algunos sucesivos vivenciales pincelazos que nos muestren dinmicamente algunos retratos en cada dcada. Las premisas de esta Declaracin es lo que se conoce hoy como Atencin Primaria de Salud comprensiva e integral, como la define los artculos 80 y 81 de la Constitucin de la Provincia de Formosa, la nica de todas las jurisdicciones del pas que expresa taxativamente que el Estado la asume como Estrategia. Tambin se la conoce como universal e incluyente como la define en la Declaracin para la Salud de los Pueblos, carta fundacional del Movimiento Mundial de Salud de los Pueblos, en Savar, Bangladesh, precisamente en el ao 2000 Por qu ha tenido que aadirse el aditamento de comprensiva, integral, universal, incluyente a Atencin Primaria para referirnos a este documento liminar? En este vuelo desde mis vivencias por la historicidad, trataremos de hallar algunas respuestas. Los 70 En los aos 70 nuestros pases estaban sometidos por las dictaduras militares con la complicidad civil del verdadero poder de estos tiempos que es el poder llamado econmico, el cual es en realidad, el poder monetario. Todos sabemos del terrorismo de Estado en nuestro pas. En 1976 haba llegado al Oeste Chaqueo en lo que podra llamar una opcin por un exilio interno, tras militancia gremial y poltica. Mi trabajo all era predominantemente con personas y comunidades del Pueblo Originario Toba Qom. Una vez ms siento que debo expresar pblicamente mi gratitud a ese Pueblo por haberme iniciado en la cosmovisin de otras culturas con valores respetuosos de la Vida. Por los medios que estaban a mi alcance, intentaba seguir la evolucin de los compromisos de Alma Ata. Me entero que al regreso de la delegacin de nuestro pas, lo ms visible fue la decisin de cambiar el nombre al Programa Nacional de Salud Rural por el de Programa Nacional de Atencin Primaria de Salud. Esto explica que para muchos, aun hoy, Atencin Primaria est acotada al trabajo de las y los Agentes Sanitarios rurales, por quienes siento un profundo respeto y un gran cario, en especial por haber compartido con ellas y con ellos capacitaciones, rondas, evaluaciones en mis andares por ese enorme Departamento Gral. Gemes del Chaco Occidental. El trabajo de Agentes Sanitarios es integrante importante de la Atencin Primaria junto a otros protagonistas. Por otra parte como gremialista vena muy entusiasmado con el Plan de Salud de la Provincia del Neuqun iniciado por decisin del Gobernador Don Felipe Sapag con la conduccin de Elsa Moreno y Nstor Perrone en 1970.

Un artculo de Elsa, publicado en el N 5 del ao 1977 de Archivos Argentinos de Pediatra evaluando los primeros cinco aos del Plan, fue para m inspirador para mi trabajo chaqueo. Ms adelante veo que su esquema operativo es muy similar al propuesto en el Informe OMS/UNICEF Los sentipensares que intangiblemente se expanden, se comunican, muchas veces sin enterarnos, y emergen en hitos que son referentes en la historia de la humanidad. Y esto nos infunde esperanzas ya que nos muestra la trascendencia del serestarhacer. Los 80 La Declaracin de Alma Ata soaba con un Nuevo Orden Econmico Internacional solidario en un mundo de paz y de desarme. Los amos del mundo tenan decidido algo muy diferente. Los amos son quienes integran ese gobierno mundial de facto que nadie eligi, pero que toma decisiones que afectan a millones de personas. Un ejemplo es el Foro Econmico Mundial que desde 1971 se rene en Davos todos los aos a fines del mes de enero. Procurando mayores ganancias se imponen prstamos a los pases del llamado Tercer Mundo. Al no poder pagar estos pases la totalidad de cada cuota ya que los intereses son lisa y llanamente usureros, se genera una deuda cada vez ms voluminosa En este contexto toman auge programas sanitarios con objetivos selectivos. Es muy conocido el Programa GOBI por la siglas en el idioma ingls que se refiere a control de crecimiento y desarrollo, terapia oral para las diarreas, lactancia materna y vacunaciones, con el propsito de disminuir el indicador mortalidad infantil. Subrayo que procura modificar un indicador sin que exista la voluntad poltica de llevar adelante una estrategia de promocin de la salud de la poblacin. Se trata slo de actividades acotadas en el marco de Programas que se conocen como Atencin Primaria de Salud Selectiva En muchas oportunidades se ha hecho visible la financiacin de estos programas por organismos como el Banco Mundial, aumentando la deuda externa, con la clara finalidad de procurar acallar protestas sociales. A la Atencin Primaria de Salud Selectiva la he llamado desde sus inicios el Brazo Sanitario del Neoliberalismo. Algunos la llaman parche Es derecho de todo ser humano tener vestuario y vivienda digna y no emparchada. Y a veces es lo nico que en un contexto determinado se puede hacer. En varias oportunidades quien les habla ha participado e incluso coordinado alguna vez un Programa con estas caractersticas. Lo importante es tener conciencia de ello porque aun cuando existan fuertes condicionantes, nada es monoltico y est la aventura de descubrir hiatos por donde se hace posible la concrecin de saludables experiencias.. Las ms de las veces estas experiencias se logran en espacios microfsicos que son semillas que en algn momento de la Historia germinan en polticas pblicas superadoras. La Vida siempre se abre paso. Esto es ampliar el espacio de lo posible Lo cierto es que ya en esa dcada, a nivel mundial, se comienzan a distinguir dos grandes acepciones de Atencin Primaria: 1) Atencin Primaria de Salud Comprensiva, Integral, Universal, Incluyente, referida a las premisas de la Declaracin de Alma Ata, una estrategia para polticas pblicas. 2) Atencin Primaria de Salud Selectiva, acotada a programas con objetivos determinados.

Luego se va agregando la idea de asimilar Atencin Primaria al primer nivel de atencin que de alguna manera es lo que parece predominar en la actualidad en nuestro medio. Para muchos otros qued el concepto de lo primitivo, atencin en reas de pobreza y para algunos otros, sin mucho anlisis reducida a acciones de terreno de prevencin o de la llamada educacin para la salud. Sin embargo siempre existi, diramos subterrneamente, el espritu de Alma Ata de Justicia Social y de Participacin Popular que prendi en multitud de compaeras y compaeros de forma tal que nunca arriaron esas banderas Ya sea en esos espacios que llamamos microfsicos, en pequeas comunidades o grupos, en alguna ctedra universitaria, en algn estamento de la conduccin sanitaria en algn Ministerio o Secretara, siempre hubo personas que, individualmente o agrupadas en organizaciones formales o no, tenazmente llevaron adelante acciones teniendo como impulso las premisas de la Atencin Primaria Comprensiva y Universal. Esto fue lo que hizo posible la resistencia en los aos 90. Los 90 Los aos 90 se inician con la soberbia imperial de los Estados Unidos de Amrica, nica superpotencia. EEUU se siente dueo y gendarme del mundo, impone sanciones econmicas, atropella soberanas, despliega su poderosa fuerza militar patrullando los mares y los cielos e invade pases con el absurdo argumento de que se trata de guerras preventivas. Es el fin de la historia, deca un analista, convencido de que la humanidad haba llegado al punto culminante de su evolucin. La dcada del 90 es el auge del neoliberalismo. No slo se imponen las leyes de mercado sino que se las endiosa. En el campo de la atencin de los problemas de salud se cosifica a las personas como clientes. En esos aos me contaban que en un congreso de empresas prepagas fue ovacionado un dirigente que se expres de la siguiente manera: Derecho a la salud, quin lo dijo? La salud es un servicio que debe ser pagado como cualquier otro Sea cierta o no la ancdota, ejemplifica el sentir que aun se extiende en estos das. En esta dcada, el neoliberalismo ha llevado al mximo su despiadada crueldad con la explotacin y la exclusin, no slo de seres humanos, sino de toda forma de vida. Desaparecen justas leyes de proteccin a las trabajadoras y a los trabajadores conquistadas tras largas luchas de movimientos sociales y polticos desde el advenimiento de la Revolucin Industrial en 1850. El fantasma de la desocupacin ronda en todo el mundo. Se comienza a constatar, por primer vez en la historia de la humanidad, la desaparicin de otras especies vivas. Es lo que se comenz a llamar la prdida de la biodiversidad Durante los 90, los efectos del modelo neoliberal se hacen tan patentes que lo desnudan mostrando las tres ex de su verdadera esencia El neoliberalismo es el paradigma de la explotacin, de la exclusin y de la extincin. Sin embargo los 90 fue tambin la dcada en donde emergieron protestas y propuestas. El 1 de enero de 1994, el mismo da de la firma del Tratado de Libre Comercio entre Mxico, Estados Unidos y Canad, fuimos impactados con las noticias de la irrupcin del Ejrcito Zapatista de Liberacin Nacional (EZLN) A poco tiempo nos enteramos de una filosofa diferente. No tomar el poder, sino algo un poquito ms difcil, cambiar el mundo. Del 27 de julio al 3 de agosto de 1996 se realiza en Chiapas, a iniciativa del EZLN, el 1er. Encuentro Intercontinental por la Humanidad y contra el Neoliberalismo. Un 2do. Encuentro similar se realizar en el 97 en Barcelona y un 3er. Encuentro en el 99 en Beln, Brasil.

En esa dcada surgen diversos movimientos. En 1997 la coalicin Jubileo 2000 reclama la cancelacin de las deudas externas de los pases aun conocidos como Tercer Mundo En 1998 un grupo de ciudadanos franceses fundan ATTAC, Asociacin por una Tasa Tobin de Ayuda a los Ciudadanos, que rpidamente se difunde en ms de 50 pases. James Tobin, Premio Nobel de Economa, propone en 1972 gravar con el 0,5% a cada movimiento de capital especulativo, ante el fenomenal incremento de los mismos ATTAC retoma esta propuesta con la idea de crear un fondo administrado democrticamente por las Naciones Unidas a efectos de erradicar la pobreza y promover el desarrollo sustentable. En la actualidad se estima que esas transacciones especulativas suman unos 1.500 billones de dlares por da. El 30 de noviembre de 1999 se rene en Seattle, pequea ciudad del Estado de Washington la Organizacin Mundial de Comercio. Ms de 50.000 campesinos, sindicalistas, movimientos de mujeres, jvenes y ecologistas interrumpen las deliberaciones. Sucesivas marchas similares se suceden en otras partes del mundo boicoteando reuniones del Banco Mundial, el Fondo Monetario Internacional y la Organizacin Mundial de Comercio, los tres guardianes y ejecutores de las despiadadas polticas neoliberales. Se va gestando el Movimiento Altermundista que se hace cada vez ms visible en lo que corre de este siglo XXI en especial en los Foros Sociales. No podemos dejar de mencionar los Encuentros de Salud Popular Laicrimpos. Los mismos se iniciaron a iniciativa de un reducido grupo de Hermanas Religiosas que trabajaban en distintos mbitos en el Nordeste de nuestro pas, desempeando tareas relacionadas con el cuidado de la salud,. Estas Hermanas, reunidas en el ao 1990 en el marco de las Comunidades Religiosas Insertas en Medios Populares (CRIMPO), deciden autoconvocarse para tratar especficamente las condiciones de salud de la poblacin ms pobre. A partir de all, ao tras ao, se llevan a cabo estos Encuentros en donde compaeras y compaeros procedentes reas rurales y urbanas, comparten prcticas y reflexiones acerca del cuidado de la salud integral. Cada vez son ms numerosas las personas que concurren por sus propios medios de otras provincias y pases. Se trata de un verdadero Movimiento, ya que no existe ONG, comisin, institucin o proyecto que sustente econmicamente la realizacin de estos eventos. Otras compaeras y compaeros, de esos que no arriaron las banderas de esa Atencin Primaria Universal van concibiendo ya a mediados de los 90, la locura de una nueva Alma Ata Se van organizando redes y red de redes en distintos continentes y se comienza a ensoar una gran convocatoria popular para el 2000, el ao meta: nada menos que una Asamblea Mundial de Salud de los Pueblos. Se decide convocar a esta Asamblea para diciembre de 2000 en Bangladesh, pas ubicado sobre el Delta del Ganges Se constituye un grupo de coordinacin conformado por las siguientes ocho organizaciones dedicadas a cambiar el sistema de salud predominante que ha fracasado para servir a la deteriorada salud de la mayora de los pobres del mundo: Comit Asitico de Accin en Salud Comunitaria: Red Internacional de Consumidores; Fundacin Dag Hammarskold; Gonoshasthaya Kendra; Accin Internacional por la Salud; Consejo Internacional por la Salud de los Pueblos; Comit del Tercer Mundo y Red Mundial de Mujeres por los Derechos Reproductivos. Durante el transcurrir de 1999, se difunde la convocatoria y se celebran multitud de eventos en distintas regiones del mundo en los cuales se discuten y se seleccionan las historias de vida, estudios de casos y trabajos a ser presentados en los talleres. Se debate tambin en forma amplia y democrtica el borrador de la Declaracin por la Salud de los Pueblos

Estas vivencias y otras nos llevaron a compartir en un Congreso en Mar del Plata, en 1996, la visin de Atencin Primaria de Salud de la Resistencia en donde incluamos las prcticas que hacen a la salud del medio. Ya en los 2000 El amanecer de siglo se inicia llegndonos noticias que nos provocan luminosos destellos de esperanza. El 8 de marzo, Da Internacional de la Mujer, se inicia la Marcha Mundial de las Mujeres, que culmina el 17 de octubre frente a la sede de las Naciones Unidas. Participan ms de 6000 organizaciones gubernamentales de 161 pases recolectando ms de cinco millones de firmas reclamando por el respeto a las mujeres, por la igualdad entre hombres y mujeres y por la distribucin solidaria de la riqueza. Del 4 al 11 de abril la Coordinadora en Defensa del Agua y de la Vida protagoniza en Cochabamba, Bolivia, la llamada guerra del agua oponindose a la privatizacin de la distribucin del agua y del sistema de riego. Savar, a unos 40 Km. de Dhaka, la ciudad capital de Bangladesh, en la sede de Gonoshasthaya Kendra, El Centro de Salud del Pueblo, es el lugar en el mundo donde el loco sueo de una nueva Alma Ata de los pueblos se hace realidad. All, del 3 al 8 de diciembre se desarrolla la I Asamblea Mundial de Salud de los Pueblos, bajo el lema Oir a los que nadie oye integrada por ms de 1500 delegados de 94 pases. De ellos 29 procedemos de los pases del Centro y Sur de esta Abya Yala. En los plenarios escuchamos historias de vidas, de familias, de pueblos, de regiones de diversas partes del mundo. Paneles conformados por invitados especiales, representantes de organizaciones internacionales, organismos nogubernamentales, funcionarios, ministros y primeros ministros de diversos pases, expresan sus puntos de vista y sus comentarios cada maana brindndonos espacios para que todo miembro de la Asamblea que lo desee pueda intervenir. Lo que se manifiesta en esos plenarios es mostrar crudamente los efectos del neoliberalismo en la salud. Vemos nada menos que a Mahler, con sus briosos 77 aos en ese momento, dicindonos que nos fuimos de Alma Ata con estrellas en los ojos... sin embargo nos dimos cuenta enseguida que es ms fcil firmar una Declaracin que llevarla a cabo Muchas cosas nos comparti este brioso adalid de la Salud Pblica, generador de entusiastas y contagiosas energas para seguir con las banderas de los principios fundacionales de la Atencin Primaria. Mahler nos aconseja hacer una peregrinacin a Cuba, el nico pas que ya llevaba de antes de Alma Ata los principios de la justicia social, no slo en la atencin de los problemas de salud sino en todos los mbitos de la vida social. Cuba ya nos ha dejado para siempre como legado para toda la Humanidad la demostracin de que la justicia social y la solidaridad es posible. La prolongada ovacin que reciban sus delegados mostraba la gratitud de los pueblos del mundo a esa Cuba que lleva constantemente, con heroica tenacidad, las banderas de su vocacin internacionalista solidaria. Se desarrollan 236 talleres agrupados en decenas de grandes temticas: prcticas comunitarias autogestivas; derecho a la salud; propagandas agresivas y medicamentos esenciales; salud, medioambiente y justicia social; agricultura y salud; privatizaciones; salud en desastres emergencias y conflictos; contaminacin del agua y consecuencias en la salud; salud mental; adicciones y muchas ms. En cada uno de los talleres se generan debates, anlisis de las situaciones, identificacin de determinantes y de los actores y, en especial, generacin de propuestas desde las prcticas realizadas cotidianamente. Una vez ms nos emociona ver a Mahler firmando el 8 de diciembre la Declaracin para la Salud de los Pueblos que constituye la Carta Fundacional del Movimiento Mundial por la Salud de los Pueblos.

Dicha carta expresa la visin de un mundo mejor basado en los ejes centrales de la paz, la equidad y el desarrollo ecolgicamente sustentable. . Un mundo en el cual una vida saludable para todas y para todos sea una realidad: un mundo que respete, aprecie y celebre toda la vida y la diversidad; un mundo que permita el florecimiento de los talentos y habilidades un mundo en el cual la voces de los pueblos guen las decisiones que afectan nuestras vidas La Carta refirma los principios de la Atencin primaria de Saud universal e incluyente concebidos en la Declaracin de Alma Ata y formula a los pueblos del mundo siete llamados a la accin para asumir:1) la Salud como Derecho 2) retos econmicos 3) retos Sociales y polticos 4) retos Ambientales 5) campaas contra la Guerra, violencia y conflicto 6) un Sector Salud centrado en la poblacin 7) participar por un mundo ms saludable Incluye los aspectos ambientales, algo que si bien el Informe OMS/UNICEF lo mencionaba, en la Declaracin de Alma Ata est ausente. En los 70 eran muy pocos los que perciban los problemas ambientales como tema de salud pblica. All a comienzos de los 90 en una Ctedra Universitaria hablbamos del Ecocidio, palabra que result extraa y aun cuestionada en muchos de los acadmicos asistentes. Por otra parte la Carta de Bangladesh promueve la integracin de sistemas y prcticas de curacin tradicionales y holsticos a la Atencin Primaria de Salud. Alma Ata incluye con ciertas reservas a personas que practican la medicina tradicional La II Asamblea Mundial por la Salud de los Pueblos se celebra en Cuenca, Ecuador, del 17 al 22 de Julio de 2005. All nos encontramos nuevamente con Mahler con un hermoso saco rojo que resalta su hermosa y maravillosa vitalidad. Desde las alturas de su gigantesca autoridad moral nos conmueve a todos contagindonos sus energas. La Asamblea de Cuenca nos habla del mundo que celebre la vida, la naturaleza y la diversidad. En la dcada que transcurrimos se hace cada vez ms visible en diversos Foros Sociales, el Movimiento Altermundista. En enero de 2001, en los mismos das en que se reuna el Foro Econmico Mundial en Davos, se produce un hecho poltico de gran impacto. En la ciudad de Porto Alegre, Brasil, se lleva a cabo el Primer Foro Social Mundial bajo el lema Otro Mundo es Posible. Se van sucediendo otros Foros Sociales Mundiales, Continentales, Regionales, Nacionales y Locales hasta nuestros das. Silencio en los grandes medios de comunicacin hoy descaradamente al servicio del poder monetario. Y si algo difunden se trata slo lo anecdtico referido a alguna marcha, campamento o festival juvenil. No se escucha ni se lee una palabra, ni se ve una sola imagen de las ms de 2000 actividades en donde se generan propuestas concretas basadas en experiencias, que aportan a ese otro mundo posible: nuevas fuentes de energa, otros sistemas econmicos, produccin de alimentos sin qumicos y mucho ms. El Movimiento de Salud de los Pueblos participa consubstanciado con los ideales y en forma prctica en diversos Foros Sociales. Vivencio que es un emergente, la punta del iceberg, de la Humanidad que quiere vivir. As lo he vivenciado en Porto Alegre en dos oportunidades, en Mumbai, en Caracas y en algunos foros nacionales como el de Paraguay y el de Colombia. II - VUELO PARA PROPONER Siguiendo nuestro vuelo ya con esta visin global del paisaje que nos muestra a grandes pincelazos cmo se fueron conformando los diferentes conceptos, volvemos a reiterar que Atencin Primaria lleg al mundo de la Salud Pblica para quedarse

Y quedarse en movimiento, porque ms all de las diferentes intelecciones, lo que genuinamente queda es un sentimiento en todo aquel que se acerca a la Atencin Primaria y se zambulle en ella. De all la poderosa fuerza mstica de la Atencin Primaria en el Mundo de la Salud Pblica Sigamos pues nuestro vuelo por la Historicidad. La Historicidad nos permite seguir construyendo sobre lo que ya se ha realizado. Atencin Primaria tom identidad en Alma Ata, capital de Kazajstn a orillas del Mar Caspio, un mar interior. Todo un smbolo. As como el Mar Caspio por canales subterrneos se comunicara con otros mares, tambin desde este mundo de la Salud Pblica la fuerza del sentimiento de la Atencin Primaria, como las olas del mar, aflora en otros mbitos. Hoy, este vuelo por la Historicidad, nos invita a atrevernos a soar y ensoar una nueva visin de Atencin Primaria de Salud. Un visin que tenga arraigado el Cuidado Primordial de la Salud, como el significado ms genuino y profundo del concepto Atencin Primaria Una nueva visin desde esta Abya Yala, comunicada con todos los mares y ocanos, generando olas que lleguen a todas las playas y acantilados del Mundo haciendo aflorar esta manera de sentir y pensar la Atencin Primaria en toda la sociedad humana. Los soares y los ensoares son, en definitiva, las poderosas fuerzas transformadoras que mueven la Historia. En este ensoar, sobre lo ya construido, imaginemos que en este Congreso podemos hacer algunos aportes para un Nuevo Informe que sentimos necesario a instalar en multitud de debates en este instante de la Historia de la Humanidad para el Cuidado Primordial de la Salud Vamos a imaginar que seguimos los cuatro captulos del Informe que se debati hace 30 aos en Alma Ata: 1) Generalidades; 2) Desarrollo; 3) Aspectos Operativos; 4) Estrategias. I Generalidades Aqu nos ocupamos de describir la Salud del Planeta. Ya no podemos hablar ms de salud de madres, de nios, de mujeres, de suelo, de rboles, de mares, de animales, por separado, la Salud es una sola. Seguramente ser necesario fundamentar esta afirmacin de que la Salud es una sola. Para ello tendremos que sealar que el Paradigma de la Ciencia, que nos ensea a analizar por partes, est siendo cuestionado desde los albores del siglo pasado. Paradigma son todos aquellos conceptos, normas, leyes que han sido consensuados por una comunidad. En este caso por la comunidad cientfica. Fsicos cunticos como Alberto Einstein, Niels Bohr y Werner Heisenberg entre otos, estudiando los fenmenos subatmicos, fueron constatando que el universo material es un todo indivisible en vez de objetos independientes. El universo es una red de relaciones, que incluye al observador humano, en vez de funcionar como una mquina. La Ciencia nos est dando una visin del Universo distinta al paradigma cientfico surgido en occidente con la Modernidad. Ilya Prigogine, Premio Nobel de Qumica 1977, en uno de sus libros que lleva el sugestivo ttulo El fin de las certidumbres, nos cuenta de una nueva ciencia nacida en los ltimos decenios del siglo XX: la fsica de los procesos de no equilibrio. Prigogine nos afirma que esta ciencia conduce a conceptos nuevos como la auto-organizacin y las estructuras disipativas, hoy ampliamente utilizados en mbitos que van de la cosmologa a la ecologa y las ciencias sociales, pasando por la qumica y la biologa Este mismo autor nos define la ciencia como un dialogo con la Naturaleza, siendo muy claro que es para entenderla y no para controlarla.

Fritjof Capra, fsico que se halla en las fronteras de la ciencia, nos ilustre con claridad y sencillez lo que implica estos nuevos conocimientos: en el nuevo paradigma, se invierte la relacin entre las partes y el todo. Las propiedades de las partes slo pueden comprenderse a partir de la dinmica del todo. En ltima instancia no existen las partes. Lo que llamamos una parte es simplemente una configuracin en una red indivisible de relaciones. Capra llama al Paradigma cientfico aun dominante como el viejo paradigma donde mecanicismo, dualismo y reduccionismo son las caractersticas ms salientes. En tanto lo que llama Nuevo Paradigma, lo sintetiza como holstico, sistmico y ecolgico. Tambin Capra se pronuncia por otra actitud por parte de la ciencia desde el nuevo paradigma, ya que hoy ciencia es casi sinnimo de dominio y control sobre la Naturaleza y est muy estrechamente ligado a la tecnologa, lo cual lo califica como una actitud patriarcal que no debe seguir asociada con el hacer ciencia. Por el contrario, como integrante del movimiento del nuevo paradigma, nos dice que quisiera ver emerger nuevamente una ciencia en la que los cientficos cooperen con la Naturaleza para aprender sobre fenmenos naturales y ser capaces de seguir el orden natural y el fluir de la corriente del Tao, como dicen los sabios chinos. Y aqu tenemos que detenernos en la toma de conciencia que tras el paradigma cientfico se halla el Paradigma Cultural, ya que todo paradigma cientfico se genera de una cultura. Hace ya ms de cinco siglos, en los albores de la Modernidad, el surgimiento de este paradigma, fractura a la Filosofa, el amor al saber De esta fractura nacen las ciencias naturales con el claro propsito de controlar, dominar y explotar la Naturaleza. Francis Bacon (1561-1626), sin pudor alguno, nos dice que es necesario subyugar a la Naturaleza, presionarla para que nos entregue sus secretos, atarla a nuestro servicio y hacerla nuestra esclava. Este paradigma cientfico surge del paradigma cultural de la Modernidad, caracterizado porque el ser humano occidental piensa que se halla separado de la Naturaleza. .Ya no siente su pertenencia a la Naturaleza y al perder ese sentido de pertenencia la agrede considerando que se trata slo de un conjunto de recursos a su disposicin. El Paradigma de esta cultura occidental, es llamado Paradigma Antropocntrico, por tener como centro de todo al mismo ser humano. Sera ms apropiado llamarlo Paradigma Androcntrico por su fuerte sello patriarcal. Este Paradigma se expandi e impuso su propio modelo civilizatorio, de una manera tan violenta como nunca se dio en la historia de la humanidad. Un modelo civilizatorio que ya ha demostrado con suma elocuencia su gran capacidad de generar no salud. Como ya lo expresramos, el modelo civilizatorio del androcentrismo muy bien lo podemos definir como el modelo de las tres ex: explotacin, exclusin y extincin. Al mencionar la extincin tendremos que condenar con todas nuestras fuerzas las guerras y todo tipo de violencia en donde seres humanos explotan, excluyen y extinguen a otros seres humanos. Volvemos a sealar la paz como uno de los ejes del mundo mejor que se expresa en la Declaracin de Bangladesh. No slo en este imaginario informe tendramos que condenar a la violencia entre seres humanos sino a la violencia ante toda forma de vida. Tendramos que mencionar la deforestacin y las crueldades con nuestros hermanos de distintas especies que llamamos animales.

Cuando deforestamos un bosque nativo para un cultivo rentable, arrasamos con multitud de especimenes de diversas especies, enredaderas, arbustos, insectos, microorganismos. Las depredaciones en nuestros mares y ros no pueden quedar en silencio como tampoco la extraccin de hidrocarburos, la explotacin minera, la contaminacin qumica y transgnica. Hasta cuando van a herir nuestra Mapu, a nuestra Madre Tierra, para seguir extrayendo el petrleo y los metales y enfermando a toda nuestra poblacin?, nos deca una lder mapuche en el Congreso Argentino de Pediatra del 2000, en Salta, mostrndonos pruebas irrefutables de esa contaminacin. La moral utilitarista lleva a la produccin de alimentos no para alimentar sino para lucrar y para ello adems de la deforestar, utiliza variadas sustancias qumicas llamadas plaguicidas y herbicidas, acarreando toda suerte de males a la salud de las personas y del Planeta todo. Se nos advierte que ya ha comenzado la 6 Gran Extincin. Nuestro hermoso Planeta en su vida ya ha sufrido cinco grandes extinciones. Esto significa que en un breve plazo de tiempo, geolgicamente hablando, desaparecieron ms de la mitad de las especies vivas. Hace 65 millones de aos se produjo la 5 Gran Extincin, cuando se fueron los dinosaurios. De estas cinco primeras grandes extinciones se discuten las causas, en tanto de esta 6 que ya ha comenzado no hay discusin que es por el intervencionismo humano. En la dcada del noventa se nos dice que la desaparicin de especies vivas se ha acelerado exponencialmente. Se estima en 30.000 especies las que desaparecen anualmente. Este intervencionismo humano es el causante del cambio climtico que todos percibimos y padecemos. Tendremos que hablar de la emisin de gases que produce el efecto invernadero y de todo lo que implica el calentamiento global. Derretimiento de los polos, elevacin del nivel de los mares, alteraciones en las corrientes marinas, inundaciones, sequas y mucho ms. Por supuesto que en este Informe tendremos que incluir las enfermedades emergentes y las reemergentes en las ltimas dcadas. Todas ellas antropognicas. En tanto el Nuevo Paradigma de la Ciencia, en donde no existen las partes y todos somos una hebra ms en la trama de la vida, se abraza con las sabiduras ancestrales de las culturas que han resistido y resisten. El libro Pertenecer al Universo, en el que Capra dialoga con dos monjes benedictinos acerca de los nuevos paradigmas en la ciencia y en la teologa, lleva como subttulo La Nueva Ciencia al Encuentro de la Sabidura Y esto es muy esperanzador., Como es esperanzador la emergencia de los sentires de pertenencia como lo vivenci al escucharla a Doa Santa, sabia anciana de Fortn Olmos, en El Chaco Santafesino. Seguramente Doa Santa no podra imaginar lo que nos estaba transmitiendo cuando nos deca: Por qu arrancar una planta de raz? A ella la hizo Dios a igual que a m. Es tan importante como yo. Es mi hermana. Tengo que ir con cario, explicarle que le voy a sacar un cogollito para hacer un tecito para mi ahijadita Reitero una vez ms mi gratitud al Pueblo Originario Qom pues me ensearon a desaprender y cada vez ms compenetrarme con sus valores respetuosos de la Vida y de toda forma de vida. La Vida me regal conocer otras culturas de otros Pueblos Originarios como la Wich, Pilag. Mocov, Guaran, comunidades campesinas criollas con diversas influencias (especialmente sus mujeres) y luego de otras latitudes y continentes y me emociona descubrir lo que tienen en comn: su sentido de pertenencia a la Naturaleza. Alayna Watene se hace presente en la Asamblea de Bangladesh con imponente dignidad llevando su bandera roja, blanca y negra como representante del Pueblo Maor, el Pueblo Originario de Aotearoa

Tierra de la larga nube blanca es el potico significado de Aotearoa en su idioma. El invasor impuso a esa Tierra el nombre de Nueva Zelanda. Me estremezco en este momento revivenciando el instante en que Alayna nos expresa: No s de dnde sali el dicho pienso luego existo....No nos gusta....Comparto lo que dice mi Pueblo: Pertenezco por lo tanto soy. Este sentido de pertenencia es lo que llamamos el Paradigma Cultural Biocntrico. El centro de todo es la Vida. Volver a sentirnos Naturaleza genera otra visin de la vida, otra tica. Otras pautas de consumo y de produccin. Somos vida dentro de la Vida. II Desarrollo A la luz de las Sabiduras Ancestrales y de las constataciones de la Nueva Ciencia, nunca ms vamos a reclamar que se reduzca la brecha que nos separa de los pases desarrollados. Esos pases no deben ser jams el modelo a imitar ni la meta a alcanzar. No son pases desarrollados sino pases hiperconsumistas. La locura de su hiperconsumismo los ha llevado a ser los principales responsables de las agresiones que enferman a nuestro Planeta. La difusin de su idea de progreso genera imgenes que perturban a las jvenes generaciones y despreciando los valores de las sabiduras ancestrales de pueblos de culturas respetuosas de la Vida Los registros cientficos de emisiones de dixidos de carbono, el principal gas causante del efecto invernadero, muestran que Norteamrica y Europa Occidental aportan el 61%, Asia y Europa del Este 33%; Amrica Latina, frica y Oceana el 6% restante Los que ms emiten dixido de carbono son los pases hiperconsumistas del llamado primer mundo. En Estado Unidos, 77 de cada 100 personas poseen un automvil que es utilizado individualmente, sin compartirlo con otras personas. Qu pasara si el 77% de toda la humanidad tuviera un automvil individual? Tendramos ms de cinco mil millones de automviles! Con qu combustible los pondramos en marcha? Por qu rutas transitaramos? Dnde los estacionaramos? Los ya 800 millones de automviles individuales que existen en el mundo estn consumiendo el 50% de la energa. Este sencillo ejercicio matemtico con una sola de las variables del hiperconsumo cotidiano, muestra que este modelo de desarrollo es totalmente imposible. La supervivencia de la especie humana est en riesgo a causa de las conductas de la cultura hiperconsumista dominante. . Urge un cambio de modelo civilizatorio. Para ello se requiere que desde ya mostremos a las prximas generaciones un estilo de vida con otras pautas de produccin y de consumo. Produccin respetuosa de la vida y consumo autocontrolado, es lo que nos har vivir felices y con dignidad con las pocas cosas que realmente son necesarias para satisfacer nuestras necesidades vitales con la alegra de ser, estar y hacer un mundo solidario donde la pobreza sea desconocida. Por otra parte la satisfaccin de las necesidades vitales con este sentimiento de pertenencia no comprometer las condiciones de vida de las generaciones futuras. Modificar y contaminar alterando por siglos el medio donde habitarn quienes aun no han nacido, le resulta indiferente al neoliberalismo Aqu cabe acotar dar la bienvenida a todo lo que est ocurriendo en los pases de nuestra Abya Yala. Movimientos sociales estn logrando con diversas singularidades que gobiernos elegidos popularmente procuran sacudirse del poder de las

multinacionales y alejarse de sus largos brazos que son el Fondo Monetario Internacional, la Organizacin Mundial de Comercio y el Banco Mundial. Bienvenida a estas seales de integracin en una Patria Grande, donde vemos que gobiernos se plantan dignamente de una y otra manera a atropellos tales como la reactivacin de la IV Flota norteamericana por nuestros mares. Damos la bienvenida por estos grandes y valientes avances y quien les habla los apoya con todas sus energas. Sin embargo quienes nos asumimos como Promotores de la Vida debemos alertar que apostar a un progreso desde el paradigma antropocntrico continuando con el modelo de desarrollo capitalista, es inviable e insustentable, por ms que se tenga intencin de distribuir en forma equitativa la riqueza Es suicida sucumbir a los engaosos cantos de sirena de quienes nos pretenden deslumbrar con tecnologas de punta aplicndolas en actividades tales como la explotacin minera, los cultivos de organismos genticamente modificados, la conversin de alimentos en combustible, la extraccin de combustibles fsiles, la construccin de grandes represas y de usinas nucleares. Es necesario que nos preguntemos no slo cmo se procura producir energa sino tambin para qu y para quines. Un desarrollo desde el Paradigma Biocntrico implica Polticas Biocntricas, con otra tica y otras conductas. Ya no podremos hablar de la locura de considerar el crecimiento del Producto Bruto Interno (PBI) como indicador del desarrollo. El Indicador PBI tendr que ser desechado por absurdo. Absurdo por considerar un crecimiento lineal, y absurdo por su conformacin, ya que incluye la produccin de bienes y servicios de cualquier ndole. Lo integran, por ejemplo, tanto los servicios de educacin como la fabricacin de armas y agrotxicos. Se propone seriamente reemplazar el PBI por la Felicidad Nacional Bruta (FNB). Indicador que surge en Reino de Butn, pequeo pas montaoso que lo encontramos en el continente asitico, enclavado en el Himalaya entre Tibet, China e India. Es un pas mediterrneo (sin costas), de unos 47.000 km2 (un poco ms pequeo que nuestra Provincia de Jujuy). Su poblacin de 2.100.000 habitantes es mayoritariamente rural Butn se declar independiente de Gran Bretaa el mismo da que India, el 8 de agosto de 1949, adoptando como forma de gobierno una teocracia budista. Jigme Singye Wangchuck, coronado en 1972, reina hasta diciembre de 2006 (fecha en que abdica a favor de su hijo). Este monarca es quien anuncia que su pas no est interesado en el PBI sino en la FNB La FNB se basa en cuatro criterios:1) Desarrollo socioeconmico equitativo y sostenible, 2) Buen gobierno, 3) Conservacin y promocin de la cultura tradicional, y 4) Pureza del medio ambiente. Esta propuesta aparentemente romntica, ya es considerada seriamente en muchos mbitos acadmicos En febrero del 2004 se realiz en la ciudad de Thimbu, capital de Butn, el Primer Congreso Internacional sobre Felicidad Nacional Bruta, en el cual participaron 80 profesionales de 20 pases. Una de las conclusiones expresa que el bienestar humano no debe estar tan estrechamente ligado con el crecimiento econmico Cuando al prestigioso economista chileno Manfred Max-Neef, Premio Nobel Alternativo 1983, se le pregunt si estara de acuerdo con el indicador Felicidad Bruta, respondi de esta manera: Sera un indicador absolutamente estupendo, porque, despus de todo, de qu se trata en una sociedad humana?, de aspirar qu? Aspirar a tener ms cosas o aspirar a ser ms feliz o menos infeliz? III Aspectos Operativos

Estamos en un solo ecosistema Planeta Tierra y ms aun, en un ecosistema Cosmos al cual pertenece nuestra Gaia, Es tan importante y necesario advertir del riesgo de paralizarnos ante la magnitud de los daos a nuestro Planeta, como tomar conciencia de la potencialidad de transformacin de los millones de ecosistemas locales que conforman el Ecosistema Planeta Tierra Justamente es en los ecosistemas locales en donde con entusiasmos debemos actuar. Con esos entusiasmos que caracterizan a la mstica de la Atencin Primaria. La palabra entusiasmo significa etimolgicamente llevar a las diosas y los dioses con una misma y uno mismo. Con esa mstica de la Atencin Primaria reformulada como Cuidado Primordial de Salud., estamos proponiendo el cuidado esencial de la salud de los ecosistemas con la certeza de que actuando en los ecosistemas locales actuamos en la salud del Planeta todo. Las reas programticas, reas programas o reas operativas, constituyen escenarios ideales a ser asumido como ecosistema local Lo esencial es tomar conciencia que cuando actuamos en un ecosistema local, ya sea en el mbito personal, familiar, vecinal, o en el Municipio, Departamento, Provincia o Regin, estamos actuando en la totalidad del ecosistema Planeta Tierra Con este pensamiento articulador de salud de los ecosistemas vamos rompiendo dicotomas como poblacin/medio ambiente; movimientos sociales/movimientos ambientales Uno de los aspectos operativos indispensables para desarrollar esta nueva visin de la Atencin Primaria, Cuidado Primordial de la Salud, es la Ecoalfabetizacin. Fritjof Capra nos propone la Ecoalfabetizacin para que la especie humana sobreviva. Ser ecoalfabeto, nos dice Capra, significa comprender los principios de organizacin de las comunidades ecolgicas y utilizar dichos principios para crear comunidades humanas sostenibles Estos principios son, entre otros, la interdependencia y la naturaleza cclica de los procesos ecolgicos. Todos los miembros de una comunidad ecolgica se hallan interconectados en una vasta e intrincada red de relaciones, la trama de la vida Tingo Vera, un sabio campesino de la selva misionera, nos dice con sus palabras que aprendamos del libro del bosque. Escuchemos como Tingo nos regala sus sentipensares: Leamos el libro del Bosque, el libro de la Naturaleza que nos da tantas lecciones para la comunidad de los seres humanos. Si observamos en el bosque no hay mayores problemas. Por qu es as? No existen problemas porque en el bosque no hay egosmo, siempre estn trabajando uno para el otro. Hay comunidad de vida en el suelo, estn los microorganismos que son los cocineros porque son los que elaboran los nutrientes para las plantas, a partir de los minerales, como una cocinera elabora los alimentos. Hay una ayuda mutua entre las races de los rboles y los microorganismos y entre los vegetales y los animales, ya que se producen pasturas y frutos. Hay ejemplos para la Humanidad. No hay egosmos y todos trabajan una para el otro. Existen familias, cientos en una hectrea de selva y no se molestan una a otra.

Existen rboles enormes que prestan sus cuerpos para que una liana pueda recibir la luz del Sol y a travs de esa luz pueda vivir. Y tambin este grandioso rbol sabe que esa frgil liana tambin a l le es til, ya que por su aroma lo protege de alguna bacteria o insecto que lo pueda enfermar. Este es uno de los tantos ejemplos de solidaridad que tiene esta comunidad de vida en la selva y que los seres humanos no practicamos En esta sintona se est multiplicando creativamente la propuesta pedaggica Esperanza y Alegremia para la Salud de los Ecosistemas. Propuesta que invita a sentirnos cada una de las A necesarias para la vida. Sentirnos Aire, Agua, Alimento, Albergue, Amor, Arte, Aprendizaje y as procurar recuperar nuestro sentido de pertenencia. La invitacin contina para que reflexionemos sobre el significado de cada una de la A en nuestras vidas, y as tomar conciencia de cmo se encuentra en nuestro ecosistema local. De esta manera alistarnos para la accin y as generar polticas biocntricas desde lo cotidiano para vivir con creciente Alegremia., Salud de los ecosistemas no es slo un pensamiento articulador y potenciador sino que es, sobre todas las cosas, un sentimiento que nos zambulle en el Paradigma Biocntrico. IV Estrategias La estrategia que aqu planteamos es asumir el ser protagonistas y no resignarnos a que nos impongan ser espectadores. Protagonistas atrevidamente revolucionarios. El Che nos deca que para ser revolucionarios lo primero que hay que tener es una Revolucin. Y la Revolucin ya est. Est en todo el mundo. Muchas y muchos quizs no sean tan concientes que estn protagonizando una Revolucin. Se trata del revolucionario cambio del Paradigma Antropocntrico al Paradigma Biocntrico. La inmensa mayora de la Humanidad quiere vivir. Esta Revolucin se est protagonizando en millones de espacios microfsicos. A esta Revolucin llegan remozadas las premisas de Alma Ata. De Derecho a la Salud de la Poblacin y a la Justicia Social pasamos a referirnos al Derecho a la Salud del Planeta todo y a la Justicia por la vida en todas sus formas. Derecho en su dimensin total. No reducido a la atencin de los problemas de salud, aunque siempre es oportuno destacar que comprende el derecho a tener acceso a la totalidad del patrimonio de conocimientos que tiene la Humanidad en las Medicinas Tradicionales, Naturales y Bioenergticas. De Intersectorialidad haciendo caminos con equipos transdisciplinarios. De Solidaridad entre personas y pueblos a la solidaridad y a la cooperancia con la Vida en todas sus manifestaciones. Estamos vivenciando la transicin de esta Era de la Modernidad, ms propiamente llamada Era Biocida a la cual irnicamente la llamo Era Antibitica, a la Era de la Alegremia, alegra circulando por nuestra sangre. La Era de la Alegremia es una sociedad humana feliz por tener satisfechas las necesidades bsicas que concretamente son las A de la Esperanza: Aire puro, Agua limpia, Alimentos saludables para alimentar, Albergue como proteccin, Arte para expresarnos, Aprendizaje para desaprender y aprender la construccin de este Otro Mundo Posible. Soplan vientos diferentes al menos en nuestra Sur Abya Yala El modelo neoliberal sostenido por corporaciones que ostentan un inmenso poder, es enfrentando con ms o menos fuerzas por gobiernos que en esta dcada han surgido de la voluntad popular en nuestros pases.

El poder que sostiene este modelo neoliberal es inmenso y trabaja continuamente con coherencia y profesionalidad. Lo vemos en el intento de vaciar ideolgicamente a los partidos polticos y desmovilizar a la militancia. Han logrado con su estilo corporativo aduearse de inmensas cadenas de medios de comunicacin con gran capacidad de penetrar en los hogares procurando cooptar adhesiones en sus mismas vctimas y generar una anestesia en la capacidad de pensar y sobre todo de sentir. Tenemos mucho que andar para liberarnos de la tirana neoliberal que est instaurada por los amos del mundo. Quin les habla adhiere y apoya a estos gobiernos que intentan llevar adelante estos proyectos de independencia. Sin embargo siento que debo compartir con todas y todos ustedes mi conviccin acerca de la necesidad de construir otra imagen horizonte para avanzar en polticas liberadoras. Seguir modelos de desarrollo similares al de los pases hiperconsumistas es suicida. No debemos seguir apostando por ejemplo, a la obtencin de energa de los hidrocarburos. Seguir con este modelo de desarrollo significar seguir enfermndonos con los humos de las fbricas contaminantes produciendo para los hiperconsumistas, el olor al petrleo y sus derivados que brota de las heridas infligidas a nuestra Madre Tierra. Heridas tambin abiertas para arrancarles sus metales envenenando los suelos, las aguas y el aire. Continuaremos esclavos de la voracidad lucrativa de los acumuladores de capital que impunemente desmontan los bosques que nos dan el oxgeno para nuestra especie, para sembrar monocultivos de soja transgnica, de eucaliptos o pinos para pasteras. Seguiremos con la visin de progreso medida por la sola nica variable monetaria. Esa hermosa palabra Economa, que nos debera elevar poticamente al cuidado de nuestra casa, de nuestro hogar, seguir siendo reducida al flujo monetario. Asimismo la Ecologa, el amoroso estudio de nuestro hogar, descubriendo y amando la vida, seguir concebida como Ecotecnologa para lo que llaman un manejo racional de recursos naturales. Nos atribuimos a la potestad de manejar, con la endiosada fra racionalidad, despojndonos de los sentimientos a tal punto de enceguecernos y ver la vida como recursos y hasta negando el amor. Ya no bastan polticas centradas en el hombre o en el pueblo con todo el entusiasmo que esto nos provoca. Es necesario centrarnos en la Vida. Y al decir en la Vida decimos en toda forma de vida. Urgen polticas biocntricas. Trabajadoras y trabajadores de la salud, con las huellas de las premisas de Alma Ata, con las reafirmaciones de Bangladesh y Cuenca, con las energas de los Foros Sociales expresin de los Movimientos Altermundistas, tenemos que aportar esta visin de centrarnos en la vida. Cierre para abrir Vivencias entretejidas con el devenir de los conceptos de la atencin primaria, que como las olas del mar van y vienen, dejan huellas intangibles en las arenas de las playas y tambin van moldeando los acantilados. Atencin Primaria de Salud vino, soport los vendavales del neoliberalismo querindola transformar en programas selectivos o reducirla a un primer nivel. Atencin Primaria deja su impronta en la firme roca que es la empecinada tozudez de trabajadoras y trabajadores de la salud empeadas y empeados en transformar al mundo.

Atencin Primaria, es un sentimiento que genera entusiastas movilizaciones con una fuerza tan poderosa como es de poderosa la fuerza de las olas del mar En esta Revolucin por la Vida, sus olas ya no son slo las del mar interior rodeado de los territorios del sector salud, sino que desde esta Abya Yala, se expanden ahora por todos los ocanos del mundo, rompiendo con la mentalidad sectorialo y contagiando a todas y a todos la entusiasta decisin de ponerse en marcha, andar haciendo y siendo caminos hacia la Tierra Sin Males que nos ensea el Pueblo Guaran. Derecho, Justicia Social, Solidaridad, Universalidad, Intersectorialidad son esas premisas vigentes de la Atencin Primaria que tambin son las del Movimiento Altermundista que brega por Otro Mundo Posible en Construccin Compartidas tambin por el Movimiento Mundial de Salud de los Pueblos que desde su fundacin proclama la visin de un mundo mejor. Un mundo con equidad, desarrollo ecolgicamente sustentable y paz Un mundo en el cual una vida saludable para todas y todos sea una realidad Un mundo que respete, aprecie y celebre toda vida y diversidad Un mundo que permita el florecimiento de los talentos y habilidades Un mundo en el cual las voces de los pueblos guen las decisiones que afectan nuestras vidas Esta visin es reforzada en Cuenca, con las vibraciones telricas de esa ancestral sabidura andina, un mundo en que se celebre la Vida. All en Pumapungo, lugar sagrado de los Pueblos que siempre estuvieron all, en Cuenca, en la maana dominguera de la apertura de la II Asamblea Mundial de Salud de los Pueblos, en julio de 2005, deleitndonos ante ese suelo cubierto de ptalos de flores, lo sabios de Pueblos Originarios de todos los continentes, nos dirigen en una ceremonia de rogativa por la sanacin del Planeta. Elevamos nuestros brazos hacia el Este, luego al Sur, y al Oeste y al Norte, en rogativa colectiva por todos los pueblos del mundo. Siento que por las puntas de mis dedos penetra esa energa csmica alimentando la esperanza de ese Otro Mundo Posible que ya est amaneciendo en medio de los fragores de las guerras La revolucin por la vida nos exige el cambio de paradigma cultural para sacudirnos el androcentrismo. Sacudirnos de este yugo esclavizante es sacudirnos del neoliberalismo, que es la mxima expresin de este perverso paradigma. En tanto las suaves silenciosas brisas de la Vida, custodiadas por mujeres campesinas, por naciones de pueblos originarios, nos dicen que aun hay tiempo de darnos cuenta que la Vida es el centro. Cientficos que no son mercenarios blandos de multinacionales ni de universidades que slo tienen el pensamiento lineal del paradigma utilitarista, nos estn diciendo lo mismo. Son los cientficos que aman el saber y que nos van mostrando una ciencia que se abraza con la sabidura. Ha sido muy emocionante para m llegar a esta Ciudad de Jujuy y leer en un diario local que con motivo de la celebracin del 3er. Aniversario del Museo Cecilio Bustamante en Tumbaya, el artesano Ricardo Alancay fue invitado a izar la bandera. Hace ya varios aos alguien me hizo llegar estos tan esperanzadores sentipensamientos de Ricardo Alancay, desde esta Quebrada de Humahuaca:

Aqu nosotros, cuando nos fallan los seres humanos... miramos a nuestro alrededor y el Sol, y el ro, los cerros y toda... toda la Pachamama est en nosotros. Y entonces decimos que la influencia de unos cuantos seres humanos no puede vencer a la gran influencia positiva de todo el Universo Hasta la Victoria de la Vida Siempre!!

LA DECLARACIN DE ALMA-ATA Conferencia OMS/UNICEF La Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de Salud, reunida en Alma-Ata en el da de hoy, doce de septiembre de mil novecientos setenta y ocho, considerando la necesidad de una accin urgente por parte de todos los gobiernos, de todo el personal de salud y de desarrollo y de la comunidad mundial para proteger y promover la salud de todos los pueblos del mundo, hace la siguiente Declaracin: I La Conferencia reitera firmemente que la salud, estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades, es un derecho humano fundamental y que el logro del grado ms alto posible de salud ms es un objetivo social sumamente importante en todo el mundo, cuya realizacin exige la intervencin de muchos otros sectores sociales y econmicos, adems del de la salud II La grave desigualdad existente en el estado de salud de la poblacin, especialmente entre los pases en desarrollo y los desarrollados, as como dentro de cada pas, es poltica, social y econmicamente inaceptable y, por tanto, motivo de preocupacin comn para todos los pases. III El desarrollo econmico y social, basado en un Nuevo Orden Econmico Internacional, es de importancia fundamental para lograr el grado mximo de salud para todos y para reducir el foso que separa, en el plano de la salud, a los pases en desarrollo de los pases desarrollados. La promocin y proteccin de la salud del pueblo es indispensable para un desarrollo econmico y social sostenido y contribuye a mejorar la calidad de vida y a alcanzar la paz mundial. IV El pueblo tiene el derecho y el deber de participar individual y colectivamente en la planificacin y aplicacin de su atencin de salud. V Los gobiernos tienen la obligacin de cuidar la salud de sus pueblos, obligacin que slo puede cumplirse mediante la adopcin de medidas sanitarias y sociales adecuadas. Uno de los principales objetivos sociales de los gobiernos, de las organizaciones internacionales y de la comunidad mundial entera en el curso de los prximos decenios debe ser el que todos los pueblos del mundo alcancen en el ao 2000 un nivel de salud que les permita llevar una vida social y econmicamente productiva. La atencin primaria de salud es la clave para conseguir esa meta como parte del desarrollo conforme al espritu de la justicia social. VI La atencin primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial, basada en mtodos y tecnologas prcticos, cientficamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena

participacin y a un coste que la comunidad y el pas puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espritu de autorresponsabilidad y autodeterminacin. La atencin primaria de salud forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la funcin central y el ncleo principal, como del desarrollo social y econmico global de la comunidad. Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo ms cerca posible la atencin de salud al lugar donde residen y trabajan las personas, y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria. VII La atencin primaria de salud: 1. es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones econmicas y de las caractersticas socioculturales y polticas del pas y de sus comunidades, y se basa en la aplicacin de los resultados pertinentes de las investigaciones sociales, biomdicas y sobre servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de salud pblica; 2. se orienta hacia los principales problemas de salud de la comunidad, y presta los servicios de promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin necesarios para resolver esos problemas; 3. comprende, cuando menos, las siguientes actividades: la educacin sobre los principales problemas de salud y sobre los mtodos de prevencin y de lucha correspondientes; la promocin del suministro de alimentos y de una nutricin apropiada, un abastecimiento adecuado de agua potable y saneamiento bsico; la asistencia maternoinfantil, con inclusin de la planificacin de la familia; la inmunizacin contra las principales enfermedades infecciosas; la prevencin y la lucha contra las enfermedades endmicas locales; el tratamiento apropiado de las enfermedades y traumatismos comunes; y el suministro de medicamentos esenciales; 4. entraa la participacin, adems del sector sanitario, de todos los sectores y campos de actividad conexos del desarrollo nacional y comunitario, en particular la agricultura, la zootecnia, la alimentacin, la industria, la educacin, la vivienda, las obras pblicas, las comunicaciones y otros sectores y exige los esfuerzos coordinados de todos estos sectores; 5. exige y fomenta en grado mximo la aurorresponsabilidad y la participacin de la comunidad y del individuo en la planificacin, la organizacin, el funcionamiento y el control de la atencin primaria de salud, sacando el mayor partido posible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles, y con tal fin desarrolla, mediante la educacin apropiada la capacidad de las comunidades para participar; 6. debe estar asistida por sistemas de envo de casos integrados, funcionales y que se apoyen mutuamente, a fin de llegar al mejoramiento progresivo de la atencin sanitaria completa para todos, dando prioridad a los ms necesitados; 7. se basa, tanto en el plano local como en el de referencia y consulta de casos, en personal de salud, con inclusin segn proceda, de mdicos, enfermeras, parteras, auxiliares y trabajadores de la comunidad, as como de personas que practican la medicina tradicional, en la medida que se necesiten, con el adiestramiento debido en lo social y en lo tcnico, para trabajar como un equipo de salud y atender a las necesidades de salud expresas de la comunidad. VIII Todos lo gobiernos deben formular polticas, estrategias y planes de accin nacionales, con objeto de iniciar y mantener la atencin primaria de salud como parte de un sistema nacional de salud completo y en coordinacin con otros sectores. Para ello, ser preciso ejercer la voluntad poltica para movilizar los recursos del pas y utilizar racionalmente los recursos externos disponibles. IX Todos los pases deben cooperar, con espritu de solidaridad y de servicio, a fin de garantizar la atencin primaria de salud para todo el pueblo, ya que el logro de salud por el pueblo de un pas interesa y beneficia a todos los dems pases. En este contexto, el informe conjunto OMS/UNICEF sobre atencin primaria de salud constituye una base slida para impulsar el desarrollo y la aplicacin de la atencin primaria de salud en todo el mundo.

X Es posible alcanzar un nivel aceptable de salud para toda la humanidad en el ao 2000 mediante una utilizacin mejor y ms completa de los recursos mundiales, de los cuales una parte considerable se destina en la actualidad a armamento y conflictos militares. Una verdadera poltica de independencia, paz, distensin y desarme podra y debera liberar recursos adicionales que muy bien podran emplearse para fines pacficos y en particular para acelerar el desarrollo social y econmico asignando una proporcin adecuada a la atencin primaria de salud en tanto que elemento esencial de dicho desarrollo. La Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de Salud exhorta a la urgente y eficaz accin nacional e internacional a fin de impulsar y poner en prctica la atencin primaria de salud en el mundo entero y particularmente en los pases en desarrollo, con un espritu de cooperacin tcnica y conforme al Nuevo Orden Econmico Internacional. La Conferencia insta a los gobiernos, a la OMS y al UNICEF y a otras organizaciones internacionales, as como a los organismos multilaterales y bilaterales, a las organizaciones no gubernamentales, a los organismos de financiacin, a todo el personal de salud y al conjunto de la comunidad mundial, a que apoyen en el plano nacional e internacional el compromiso de promover la atencin primaria de salud y de dedicarle mayor apoyo tcnico y financiero, sobre todo en los pases en desarrollo. La Conferencia exhorta a todas las entidades antedichas a que colaboren en el establecimiento, el desarrollo y el mantenimiento de la atencin primaria de salud de conformidad con el espritu y la letra de la presente Declaracin

CARRILLO Y ALMA- ATA Como homenaje al Dr. Ramn Carrillo en el ao del Centenario de su Nacimiento. Dr. Alberto M. Zorrilla, Formosa, albertozorrilla@hotmail.com Este es un trabajo de investigacin bibliogrfica con la intencin de demostrar que el pensamiento del Dr. Ramn Carrillo (1906-1956), que fue el primer Ministro de Salud Pblica en la historia institucional de la Repblica Argentina (desde 1946 a 1954), nutri en forma importante, aunque intangible, a los integrantes de la Conferencia de Alma Ata. Se ha estructurado de forma que se pueda comparar la transcripcin textual de los puntos de la Declaracin de Alma Ata con las frases que considero su correlato, halladas en los libros del Dr. Ramn Carrillo, editados por EUDEBA, Buenos Aires, Argentina, en 1974, y que fueran escritos entre los aos 1947 y 1954. Se transcriben primero los puntos de la Declaracin y a continuacin, en bastardillas, el pensamiento del Dr. Carrillo, que considero pertinente. I La conferencia reitera firmemente que la salud, estado de completo bienestar fsico , mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades, es un derecho humano fundamental y que el logro del grado ms alto posible de salud es un objetivo social sumamente importante en todo el mundo, cuya realizacin exige la intervencin de muchos otros sectores sociales y econmicos, adems del de la salud. Carrillo: El hombre sano o enfermo, en funcin de la sociedad, es el objetivo trascendente de la medicina contempornea. Ese hombre es un ser que vive en familia, que tiene mal o bien una vivienda y un hogar, que concurre a sitios de distraccin, que trabaja y produce o desea producir ms, que configura en su espritu aspiraciones justas, ambiciones pequeas o desmedidas, que anhela recibir el fruto compensatorio de sus trabajo; que siente, sufre y goza de alegras sencillas, estados de nimo que en conjunto crean un ambiente psicolgico y social, que no es otro que el propio mundo interior. Cuando llega la enfermedad, sta no slo perturba el funcionamiento de sus rganos, sino tambin todo ese conjunto de esfuerzos acumulados y de sacrificios, que por lo general, se vienen abajo estrepitosamente. Los mdicos, si slo vemos la enfermedad, si slo indagamos el rgano enfermo, corremos el riesgo de pasar por alto ese mundo, ese pequeo mundo que envuelve al individuo como algo imponderable, como una delicada red tejida de ensueos y esperanzas.

Necesita, ante todo, de la salud. La salud no es en s misma y por s misma el bienestar, pero s es una condicin ineludible del bienestar. No es pues un fin, sino un medio y, en el mejor sentido, un medio social. Porque no se trata de asegurar la salud para un goce ms o menos epicreo de la vida, sino para que el hombre se realice plenamente como ser fsico, intelectual, emocional y moral, afianzando su conquista del medio exterior y su propio dominio interior.

II. La grave desigualdad existente en el estado de salud de la poblacin, especialmente entre los pases en desarrollo y los desarrollados, as como dentro de cada pas, es poltica, social y econmicamente inaceptable y, por tanto, motivo de preocupacin comn para todos los pases. Carrillo: En otro sentido tambin los adelantos de la tcnica han venido a constituir un peligro para la especie humana. Me refiero no slo a los accidentes del trabajo, a las enfermedades profesionales, a la insalubridad industrial, o sea a los riesgos comunes creados por la maquinizacin de las grandes fbricas y por las grandes concentraciones urbanas, sino tambin a los desequilibrios econmicos y a la inestabilidad social resultante de una muy desnivelada distribucin de las riquezas con sus inevitables consecuencias disolventes. En un sociedad cristiana no deben ni pueden existir clases sociales definidas por ndices econmicos. El hombre no es un ser econmico. Lo econmico hace en l a su necesidad, no a su dignidad. El Estado no puede quedar indiferente ante el proceso econmico, porque entonces no habr posibilidad de justicia social, y tampoco puede quedar indiferente ante los problemas de la salud de un pueblo, porque un pueblo de enfermos no es ni puede ser un pueblo digno. La salud, repito, no constituye un fin en s mismo, para el individuo ni para la sociedad, sino una condicin de vida plena, y no puede vivir plenamente si el trabajo es una carga, si la casa es una cueva, y si la salud es una prestacin ms del trabajador. III. El desarrollo econmico y social, basado en un Nuevo Orden Econmico Internacional, es de importancia fundamental para lograr el grado mximo de salud para todos y para reducir el foso que separa, en el plano de la salud, a los pases en desarrollo de los pases desarrollados. La promocin y proteccin de la salud del pueblo es indispensable para un desarrollo econmico y social sostenido y contribuye a mejorar la calidad de la vida y alcanzar la paz mundial. Carrillo: La tarea de los higienistas no rendir sus frutos si previamente no se consolidan las leyes obreras destinadas a dignificar la tarea en las fbricas y oficinas, a mejorar los sueldos y salarios, a ampliar los beneficios de las jubilaciones y pensiones que amparen a la familia, si no se protege y subsidia a la maternidad, se planifica la vivienda higinica al alcance de todos y se organiza la economa nacional con sentido biolgico, en una palabra hasta que el nivel de vida del pueblo le permita llegar sin esfuerzo a las fuentes de la cultura y de la higiene, es decir a los autnticos sostenes de la salud fsica, espiritual y social. De qu le sirve a la medicina resolver cientficamente los problemas de un individuo enfermo, si simultneamente se producen centenares de casos similares de enfermos por falta de alimentos, por viviendas antihiginicas, o porque ganan salarios insuficientes que no les permiten subvenir debidamente a sus necesidades? De que nos sirve que se acumulen riquezas en los bancos, en pocas manos, si los nios de los pueblos del interior del pas andan desnudos por insuficiencia adquisitiva de los padres y tienen as que soportar ndices enorme de mortalidad infantil, del 300 por mil, como ocurre en algunas mal llamadas provincias pobres que yo llamara ms bien, provincias olvidadas?. Esto se puede extrapolar al orden internacional, tal como lo vemos hoy. IV. El pueblo tiene el derecho y el deber de participar individual y colectivamente en la planificacin y aplicacin de su atencin de salud.

Carrillo: El Estado debe amoldarse a los grandes progresos, tanto de la ciencia, cuanto de la moral, porque ya no se vive el Estado Omnipotencia, sino el Estado Justicia, el Estado Cultura, el Estado Derecho" (carta a Pern,31/7/1954) "El derecho a la salud es uno de los ms olvidados, y sin embargo el ms trascendente porque se vincula con la dignidad de la persona humana, con la vida colectiva, con la economa nacional e internacional. No es aventurado afirmar que la salud de los pueblos es una condicin fundamental para lograr su seguridad social y su paz" Nos sentiremos satisfechos....el da en que el pueblo sepa conservar su salud como un capital inapreciable. La tarea de los higienistas no rendir sus frutos (...) hasta que el nivel de vida del pueblo le permita llegar sin esfuerzo a las fuentes de la cultura y de la higiene, es decir, a los autnticos sostenes de la salud fsica, espiritual y social" la descentralizacin ejecutiva orienta la asignacin de competencias y funciones por sectores de actividad y la regionalizacin sanitaria del pas en seis zonas, en las que se incluye la participacin de las provincias, las municipalidades y las delegaciones regionales del ministerio nacional".bajo el lema de Contra los males colectivos tienen que venir los remedios colectivos".Carrillo lo esquematiza en tres ejes: - Medicina asistencial (binomio: mdico-enfermo) - Medicina sanitaria (trinomio: enfermo-mdico-estado) - Medicina social (tetranomio: enfermo-mdico-estado-comunidad) De nada sirve tener grandes mdicos y especialistas si los beneficios de su ciencia no pueden llegar al pueblo por intermedio de organizaciones adecuadas. V. Los gobiernos tienen la obligacin de cuidar la salud de sus pueblos, obligacin que solo puede cumplirse mediante la adopcin de medidas sanitarias y sociales adecuadas. Uno de los principales objetivos sociales de los gobiernos, de las organizaciones internacionales y de la comunidad mundial entera en el curso de los prximos decenios debe ser el de que todos los pueblos del mundo alcancen en el ao 2000 un nivel de salud que les permita llevar una vida social y econmicamente productiva. La atencin primaria de salud es la clave para alcanzar esa meta como parte del desarrollo conforme al espritu de la justicia social. Carrillo: "El derecho a la salud es uno de los ms olvidados, y sin embargo el ms trascendente porque se vincula con la dignidad de la persona humana, con la vida colectiva, con la economa nacional e internacional. No es aventurado afirmar que la salud de los pueblos es una condicin fundamental para lograr su seguridad social y su paz" La sanidad es un problema de gobierno tan importante como el de la instruccin o educacin. Entre nosotros, todos entendamos que la educacin era problema y deber gubernamental. Y nadie pensaba en que lo era tambin la salud del pueblo. ..En cambio, en la constitucin de 1949, por primera vez se ha incorporado el concepto de salud pblica como una obligacin del Estado. Y este concepto involucra no solamente la salud fsica, sino la salud espiritual y la salud social, al asegurar la alimentacin, un mnimo de trabajo, condiciones dignas de vida. Contribuciones al conocimiento sanitario. Pg. 335 VI. La atencin primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y tecnologas prcticos, cientficamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participacin y a un coste que la comunidad y el pas puedan soportar en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espritu de autorresponsabilidad y autodeterminacin. La atencin primaria forma parte integrante tanto de sistema nacional de salud, del que constituye la funcin central y el ncleo principal, como del desarrollo social y econmico global de la comunidad. Representa el primer nivel de contacto entre los individuos, la familia, y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo ms cerca posible la atencin de salud al lugar donde residen y trabajan las personas, y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria. Carrillo:Para el Ministerio de Salud Pblica de la Nacin, el hombre argentino hllase situado en un crculo cuyo centro ocupan l mismo y su biologa. Ese individuo puede destruirse por dentro y all acta la medicina asistencial para su curacin.

El crculo inmediato a ese centro es el ambiente biofsico que rodea al individuo y que corresponde, como he dicho, a la medicina sanitaria, actuante sobre ese ambiente, mltiple y diverso. Y, finalmente, el tercer crculo, que corresponde a la medicina social y que organiza la lucha contra todos y cada uno de los factores indirectos de las enfermedades; repito: mala alimentacin, ignorancia de la higiene, trabajos insalubres, condiciones indignas de labor, jornales insuficientesAll donde hay un pueblo pobre, miserable, sumido en el vasallaje, hay tambin un pueblo enfermo. Contribuciones al conocimiento sanitario. Introduccin al conocimiento de la salud publica pg. 341 Hemos creado un solo tipo de centro mdico, el centro de salud, el hospital ambulatorio que, incluso, puede ser a domicilio, es decir, enviar un mdico al domicilio del vecino que se ha enfermado. Eso nos permite no atomizar la medicina, sino estar en cualquier aspecto de la poblacin. Hacer polivalente lo que antes iba siendo monovalente y proyectar siempre la accin de los mdicos fuera del hospital, buscando no slo la curacin clnica en forma especial, sino la curacin social. La accin del mdico se prolonga al domicilio por medio de las visitadoras o trabajadoras sociales, todas organizaciones nuevas que estn surgiendo como colaboradoras de los centros mdicos, As se prolonga la accin del mdico hasta el domicilio y la familias del enfermo. Cont. Al conoc. Sanitario. Captulo progresos en materia de medicina asistencial. Pg. 360 VII. La atencin primaria de salud: 1. Es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones econmicas y de las caractersticas socioculturales y polticas del pas y de sus comunidades, y se basa en la aplicacin de los resultados pertinentes de la investigaciones sociales, biomdicas y sobre servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de salud pblica.. Carrillo: Prevemos para el futuro el desarrollo de una nueva etapa que ir ms all del servicio social: la etapa de la cultura sanitaria. El hospital con el tiempo no slo ser un lugar de asistencia, de tratamiento, de investigacin cientfica, de profilaxis, de sanidad, de servicio social, sino que ser tambin un centro de cultura. Anexaremos a los hospitales, salones de actos y proyectores cinematogrficos para educar a la poblacin; para ensearle a cuidar su salud, que no slo le pertenece a ella sino a toda la Nacin. T.d.H. pag. 41 2. Se orienta hacia los principales problemas de salud de la comunidad y presta los servicios de promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin necesarios para resolver esos problemas. Carrillo: La construccin arquitectural y de ingeniera tpica de la medicina social es el Centro Sanitario o Centro de Salud, cuya misin se proyecta sobre la ciudad, sobre el barrio, sobre la familia. Y ste es su rasgo caracterstico. Porque mientas el Centro de salud atiende al enfermo cuando todava camina, el hospital lo recibe cuando inevitablemente ya tiene que guarda cama. (T. del H. Pag. 51) Por eso, la medicina asistencial es curativa; la sanitaria es profilctica y la social es preventiva. La primera es pasiva: recibe el hecho consumado. La segunda es defensiva, y acta cuando los factores antes aludidos atacan al hombre. Y la tercera es activa; en otras palabras: esta medicina social es la que va en busca no ya del enfermo, sino que procura que el hombre no enferme. 3. Comprende, cuando menos las siguientes actividades: la educacin sobre los principales problemas de salud y sobre los mtodos de prevencin y de lucha correspondientes; la promocin del suministro de alimentos y de una nutricin apropiada, un abastecimiento adecuado de agua potable y saneamiento bsico; la asistencia maternoinfantil, con inclusin de la planificacin de la familia; la inmunizacin contra las principales enfermedades infecciosas; la prevencin y la lucha contra las enfermedades endmicas locales; el tratamiento apropiado de las enfermedades y traumatismos comunes y el suministro de medicamentos esenciales. Carrillo:Los problemas de la medicina, como rama del Estado, no podrn ser resueltos si la poltica sanitaria no est respaldada por una poltica social. Del mismo modo que no puede existir una poltica social sin una economa organizada en beneficio de la mayora, tampoco puede existir una medicina destinada a la proteccin de la colectividad sin una poltica social bien sistematizada para evitar el hambre, el pauperismo y la desocupacin. Para comprender bien nuestros objetivos de gobierno en materia sanitaria, es necesario fijar previamente con claridad los fines de la ciencia mdica organizada y dirigida por el Estado en beneficio de la mayora , es decir de los no pudientes.

4. Entraa la participacin, adems del sector sanitario, de todos los sectores y campos de actividad conexos del desarrollo nacional y comunitario, en particular la agricultura, la zootecnia, la alimentacin, la industria, la educacin , la vivienda, las obras pblicas , las comunicaciones y otros sectores y exige los esfuerzos coordinados de todos esos sectores. Carrillo: No solamente existen los microbios causantes de la enfermedad. La mala alimentacin, la insuficiente alimentacin, los desequilibrios sociales, la vivienda mala: el trabajo insalubre, el alcoholismo, etc. Son factores sociales y econmicos de importancia fundamental para la salud.(Teora del Hospital. Pag 51. 5. Exige y fomenta en grado mximo la autorrresponsabilidad y la participacin de la comunidad y del individuo en la planificacin, la organizacin, el funcionamiento y el control de la atencin primaria de salud, sacando el mayor partido posible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles, y con tal fin desarrolla mediante la educacin apropiada el capacidad de las comunidades para participar. Carrillo:La Direccin de Cultura Sanitaria del Ministerio a mi cargo tiene a formar, precisamente, esa conciencia sanitaria popular sobre el valor de la salud, y sus mtodos no son improvisados, aunque a algunos colegas mdicos les parezcan infantiles. Tendemos a la popularizacin de la medicina, ilustrando al pblico sobre cierto tipo de enfermedades, inculcndole nociones de higiene hasta elemental, como el bao, la ropa limpia, el cepillo de dientes, etc. Porque, sin conciencia, por parte del pueblo, de ese valor de la salud , no hay cooperacin posible con el Estado. La masa tiene que defenderse ella misma, un poco, porque no todo debe hacer el gobierno. Cont. Al conoc. Sanitario. Capitulo Progresos de la medicina social en la argentina. Pg. 391 6. Debe estar asistida por sistemas de envo de casos integrados, funcionales y que se apoyen mutuamente, a fin de llegar al mejoramiento progresivo de la atencin sanitaria completa para todos, dando prioridad a los ms necesitados. Carrillo:Centro Sanitario y Ciudad-Hospital: son dos concepciones nuevas en materia de organizacin de la asistencia mdica preventiva y curativa. Quiz no son nuevas en cuanto a los principios, pero s en su forma de aplicacin al medio ambiente nacional. En cierto modo se trata de una doctrina argentina, sobre la cual se edificarn las obras fundamentales el Plan Quinquenal del Ministerio de Salud Pblica de la Nacin. 1. El Centro Sanitario en un conjunto de consultorios polivalentes con servicio social, visitadoras sanitarias y bioestadstica, para captacin de enfermos, reconocimiento de sanos y tratamientos ambulatorios. Por su naturaleza, debe ser urbano, bien central, de fcil acceso. Desde all, por medio de ambulancias, un servicio muy completo de transportes, se remitirn los enfermos a la Ciudad hospital. 2. La Ciudad- Hospital es el organismo tpicamente hospitalario, de asistencia a los enfermos individualizados en el Centro Sanitario o por medio de sus visitadoras. Funciona siempre idealmente- en correlacin con uno o ms Centros SanitariosLas personas que concurran a la Ciudad-hospital lo harn con el exclusivo propsito de su internacin y sern remitidas con su clasificacin por el Centro Sanitario respectivo. T.d.H.Pg.54 7. Se basa, tanto en el plano local como en el de referencia y consulta de casos, en personal de salud, con inclusin, segn proceda, de mdicos , enfermeras, parteras, auxiliares y trabajadores de la comunidad, as como de personas que practican la medicina tradicional, en la medida que se necesiten, con el adiestramiento debido en lo social y en lo tcnico, para trabajar como un equipo de salud y atender a las necesidades de salud expresas de la comunidad. Carrillo: La accin del mdico se prolonga al domicilio por medio de las visitadoras o trabajadoras sociales, todas organizaciones nuevas que estn surgiendo como colaboradoras de los centros mdicos, As se prolonga la accin del mdico hasta el domicilio y la familias del enfermo. Cont. Al conoc. Sanitario. Captulo progresos en materia de medicina asistencial. Pg. 360 VIII. Todos los gobiernos deben formular polticas, estrategias y planes de accin nacionales, con objeto de iniciar y mantener la atencin primaria de salud como parte de un sistema nacional de salud completo y en coordinacin con otros sectores. Para ello, ser preciso ejercer la voluntad poltica para movilizar los recursos del pas y utilizar racionalmente los recursos externos disponibles.

IX. Todos los pases deben cooperar, con espritu de solidaridad y de servicio, a fin de garantizar la atencin primaria de salud para todo el pueblo, ya que el logro de la salud por el pueblo de un pas interesa y beneficia directamente a todos los dems pases. En este contexto, el informe conjunto OMS/UNICEF sobre atencin primaria de salud constituye una base slida para impulsar el desarrollo y la aplicacin de la atencin primaria de salud en todo el mundo. X. Es posible alcanzar un nivel aceptable de salud para toda la humanidad en el ao 2000 mediante una utilizacin mejor y ms completa de los recursos mundiales, de los cuales una parte considerable se destina en la actualidad a armamento y conflictos militares. Una verdadera poltica de independencia, paz, distensin y desarme podra y debera liberar recursos adicionales que muy bien podran emplearse para fines pacficos y en particular para acelerar el desarrollo social y econmico asignando una proporcin adecuada a la atencin primaria de salud en tanto que elemento esencial de dicho desarrollo. La Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de Salud exhorta a la urgente y eficaz accin nacional e internacional a fin de impulsar y poner en prctica la atencin primaria de salud en el mundo entero y particularmente en los pases en desarrollo, con un espritu de cooperacin tcnica y conforme al Nuevo Orden Econmico Internacional. La Conferencia insta a los gobiernos , a la OMS y al UNICEF y a otras organizaciones internaciones, as como a los organismos multilaterales y bilaterales, a las organizaciones no gubernamentales, a los organismos de financiacin, a todo el personal de salud y al conjunto de la comunidad mundial, a que apoyen en el plano nacional e internacional el compromiso de promover la atencin primaria de alud y de dedicarle mayor apoyo tcnico y financiero, sobre todos en las pases en desarrollo. La Conferencia exhorta a todas las entidades antedichas que colaboren en el establecimiento, el desarrollo y el mantenimiento de la atencin primaria de salud de conformidad con el espritu y la letra de la presente Declaracin. La abrupta destitucin del gobierno democrtico por un golpe militar en 1955 y el fallecimiento del Dr. Carrillo en 1956 interrumpieron el proceso de desarrollo del sistema sanitario argentino y de las transformaciones econmicas y sociales que lo hubieran consolidado. Interrumpi tambin, el proceso de integracin continental sudamericano que avanzaba aceleradamente, que hubiera permitido disminuir las brechas inequitativas en nuestros pueblos, teniendo como consecuencia inmediata condiciones de vida ms saludables, como pretenda el Dr. Carrillo y lo expresara la Declaracin de Alma Ata. Las ideas que tienen por objetivo el desarrollo integral de las personas y de los pueblos no mueren con los hombres, vuelven a aparecer en el tiempo y el lugar menos pensado. Esto sucedi con el ideario del Dr. Carrillo que reverdeci en Alma Ata y se difundi al mundo entero.

DECLARACIN PARA LA SALUD DE LOS PUEBLOS PRESENTACIN La salud es un asunto social, econmico, y poltico, y sobretodo es un derecho humano fundamental. La desigualdad, pobreza, explotacin, violencia e injusticia estn a la raz de la mala salud y de las muertes de las y los pobres y las y los marginados. La salud para todas y todos significa que los intereses poderosos tienen que ser cuestionados/disputados, que la globalizacin tiene que ser opuesta, y que las prioridades polticas y econmicas tienen que ser cambiados drsticamente. Esta declaracin se construye sobre perspectivas de gente cuyas voces raras veces o casi nunca han sido escuchadas antes. Estimula a la gente a desarrollar soluciones propias y a apoyar autoridades locales, gobiernos nacionales, organizaciones y corporaciones internacionales confiables. VISIN La equidad, el desarrollo ecolgicamente sostenible y la paz son los ejes centrales de nuestra visin de un mundo mejor - un mundo en el cual una vida saludable para todas y todos sea una realidad; un mundo que respete, aprecie y celebre toda vida y diversidad; un mundo que permita el florecimiento de los talentos y habilidades para enriquecer uno/a a otro/a; un mundo en lo cual las voces de los pueblos guen las decisiones que afectan nuestras vidas. Hay ms que suficientes recursos para lograr esta visin. LA CRISIS EN SALUD

La enfermedad y la muerte diaria nos enojan. No porque haya tanta gente que se enferma o porque haya gente que se muere. Estamos molestas porque las enfermedades y muertes tienen sus races en las polticas econmicas y sociales que se nos imponen. (Una voz desde Centroamrica) En dcadas recientes, los cambios econmicos a nivel mundial han afectado profundamente la salud de la gente y su acceso a atencin en salud y otros servicios sociales. A pesar de los niveles sin precedentes de riqueza en el mundo, la pobreza y el hambre se estn incrementando. La brecha entre las naciones ricas y pobres, entre clases sociales, entre hombres y mujeres y entre jvenes y ancianas y ancianos, tambin se ha ampliado. Una gran parte de la poblacin mundial an no tiene acceso a alimentos, educacin, agua potable, saneamiento, vivienda, tierra y sus recursos, empleo y servicios de salud. La discriminacin sigue prevaleciendo. Esto afecta tanto la incidencia de enfermedades como el acceso a la atencin en salud Los recursos naturales del planeta estn siendo agotados a una velocidad alarmante. La degradacin ambiental resultante amenaza la salud de todo el mundo, sobre todo la salud de las y los pobres. Ha habido un aumento de nuevos conflictos mientras las armas de destruccin masiva an son una amenaza grave. Los recursos mundiales estn concentrados cada vez ms en las manos de unas y unos pocos que se esfuerzan en maximizar sus ganancias privadas. La poltica neoliberal y las polticas econmicas son hechas por un pequeo grupo de gobiernos poderosos, y por instituciones internacionales como el Banco Mundial, el Fondo Monetario Internacional y el Organizacin Mundial del Comercio. Estas polticas, junto con las actividades no-reguladas de las empresas transnacionales, han tenido efectos severos en las vidas, as como en las formas de ganarse la misma, en la salud y el bienestar de poblaciones tanto en el Sur como en el Norte. Los servicios pblicos no estn satisfaciendo las necesidades de la poblacin; se han deteriorado como resultado de reducciones en los presupuestos sociales de los gobiernos. Los servicios de salud han llegado a ser menos accesibles, ms inapropiados, y distribuidos de manera ms desigual. La privatizacin amenaza con socavar el acceso a la atencin en salud an ms y a comprometer el principio esencial de igualdad. La persistencia de la mala salud prevenible, el resurgimiento de enfermedades como tuberculosis y malaria, y el surgimiento de nuevas enfermedades como VIH/SIDA, son recuerdos drsticos de la falta de compromiso de nuestro mundo con los principios de equidad y de justicia.

PRINCIPIOS DE LA DECLARACIN DE SALUD DE LOS PUEBLOS El logro del ms alto nivel de salud y bienestar es un derecho humano fundamental, sin importar el color de la persona, su etnia, religin, gnero, edad, habilidades, orientacin sexual, o clase. Los principios de una Atencin Primaria en Salud (APS) universal e incluyente - concebidos en la Declaracin de Alma Ata de 1978 - deberan ser la base para formular las polticas relacionadas con la salud. Ahora ms que nunca se requiere de un enfoque equitativo, participativo e intersectorial. Los gobiernos tienen la responsabilidad fundamental de garantizar el acceso universal a una atencin en salud de buena calidad, educacin y otros servicios sociales de acuerdo a las necesidades de la poblacin, no a su capacidad de pago. La participacin de la poblacin y de las organizaciones populares es esencial para la formulacin, implementacin y evaluacin de todas las polticas y programas sociales y de salud.

 La salud es determinada primordialmente por el ambiente poltico, econmico, social y fsico y debe ser de alta prioridad al elaborarse las polticas locales, nacionales e internacionales, junto con los temas de equidad y desarrollo sostenible. Para combatir la crisis mundial de salud, se necesita emprender acciones a todos los niveles - del individuo, de la comunidad, nacional, regional y mundial - y en todos los sectores. Las demandas presentadas a continuacin proporcionan una base para la accin. UN LLAMADO A LA ACCIN LA SALUD COMO DERECHO HUMANO Lasalud es un reflejo del compromiso de una sociedad para tener equidad y justicia. La salud y los derechos humanos deberan prevalecer sobre los asuntos econmicos y polticos. Esta Declaracin llama a los pueblos del mundo a: Apoyar todos los intentos por implementar el derecho a la salud.

Exigir que los gobiernos y organizaciones internacionales reformulen, implementen y cumplan con las polticas y prcticas que respetan al derecho a la salud. Construir movimientos populares de amplia base para presionar a los gobiernos a incorporar la salud y los derechos humanos en sus constituciones nacionales y su legislacin. Luchar contra la explotacin de las necesidades de salud de los pueblos.

ABORDANDO LAS DETERMINANTES MAS AMPLIAS DE LA SALUD Retos Econmicos La economa tiene una profunda influencia en la salud de la poblacin. Las polticas econmicas que priorizan la equidad, la salud y el bienestar social pueden mejorar tanto la salud de la poblacin como la economa. Las polticas financieras, agrcolas, industriales y polticos que respondan primordialmente a necesidades capitalistas, impuestas por gobiernos nacionales y organizaciones internacionales, expropian a las personas de sus vidas y de sus formas de ganarse la vida. Los procesos de globalizacin econmica y liberalizacin han incrementado las desigualdades entre naciones y al interior de las mismas. Muchos pases del mundo y sobretodo los ms poderosos estn utilizando sus recursos - incluyendo las sanciones econmicas e intervenciones militares - para consolidar y expandir sus posiciones, con efectos devastadores en las vidas de los pueblos. Esta declaracin llama a los pueblos del mundo a: Exigir la transformacin del sistema mundial de comercio para que deje de violar los derechos sociales, ambientales, econmicos y de salud de la poblacin y para que empiece a favorecer a los pases del sur. Asegurar que estas reformas incluyan regmenes de propiedad intelectual como patentes y el acuerdo de Aspectos Relacionados a Comercio de los Derechos de la Propiedad Intelectual (TRIPS) y que haya un compromiso explcito dentro del marco de la Organizacin Mundial de Comercio (OMC) para apoyar todas las medidas para proteger la salud pblica. Exigir la cancelacin de la Deuda del Tercer Mundo.

Exigir la transformacin radical del Banco Mundial y del Fondo Monetario Internacional para que estas instituciones reflejen y promuevan activamente los derechos e intereses de los pases en desarrollo.

 Exigir una regulacin efectiva para asegurar que las ETNs (Empresas Transnacionales) no tengan efectos negativos en la salud de las personas, no exploten su fuerza de trabajo, no degraden el medio ambiente ni invadan la soberana nacional. Asegurar que los gobiernos implementen polticas agrcolas orientadas hacia las necesidades de la poblacin y no a las exigencias del mercado, garantizando as la seguridad alimentaria y el acceso equitativo a alimentos. Exigir que los gobiernos nacionales acten para proteger el derecho a la salud pblica en las leyes de propiedad intelectual. Exigir el control e implementacin de impuestos sobre los flujos de capital internacional especulativos.

Insistir que todas las polticas econmicas sean sujetos a evaluaciones con respecto a la salud, equidad, gnero e impacto ambiental y que incluyan medidas regulatorias para asegurar su cumplimiento. Desafiar las teoras econmicas centradas en el crecimiento y remplazarlas con alternativas que creen sociedades humanas y sostenibles. Las teoras econmicas deben reconocer las limitaciones ambientales, la importancia fundamental de la equidad y la salud, y el aporte de la labor no pagada, sobretodo el trabajo no reconocido de las mujeres. Retos sociales y polticos Las polticas sociales generales tienen efectos positivos en las vidas y en los medios de ganarse la vida de las personas. La globalizacin econmica y la privatizacin han perturbado profundamente comunidades, familias y culturas. Las mujeres son esenciales para sostenimiento de la trama social en todas partes, pero muchas veces sus necesidades bsicas son pasadas por alto o negadas, sus derechos son violados y sus dignidad como mujeres, violadas. Las instituciones pblicas han sido socavadas y debilitadas. Muchas de sus responsabilidades han sido transferidas al sector privado, sobre todo a corporaciones, o a otras instituciones nacionales e internacionales que raras veces asumen su responsabilidad ante la poblacin. Adems, el poder de los partidos polticos y de los sindicatos ha sido severamente disminuido, mientras las fuerzas conservadoras y fundamentalistas estn en auge. La democracia participativa en organizaciones polticas y en estructuras cvicas debera prosperar. Hay una necesidad urgente para fomentar y asegurar transparencia y responsabilidad. Esta declaracin llama a los pueblos del mundo a: Exigir y apoyar el desarrollo e implementacin de polticas sociales amplias con plena participacin de la poblacin.

Asegurar que todas las mujeres y los hombres tengan derechos iguales al trabajo, a la libertad de expresin, a la participacin poltica, a ejercer la libertad de religin, a la educacin y a vivir sin violencia Presionar a los gobiernos para incorporar y hacer cumplir la legislacin que proteja y promueva la salud fsica, mental y espiritual y los derechos humanos de grupos marginados. Exigir que la educacin y la salud sean prioritarias en la agenda poltica. Esto implica una educacin de buena calidad, gratuita y obligatoria para todas los nios y adultos, sobretodo para las nias y mujeres, y una educacin y atencin de buena calidad para las y los de temprana edad. Exigir que las actividades de las instituciones pblicas, tales como servicios de cuidado de las nias, sistemas de distribucin de alimentos, y provisiones para vivienda beneficien la salud de las personas y las comunidades. Condenar y buscar la revocacin de cualquier poltica - incluyendo la ocupacin - que resulte en el desalojo o desplazamiento forzado de personas de sus tierras, hogares o empleos. Oponerse a las fuerzas fundamentalistas que amenazan los derechos y libertades de los individuos, sobretodo las vidas de mujeres, nias y nios y minoras. Oponerse al turismo sexual y al trfico global de mujeres y de nias y nios.

Retos ambientales La contaminacin del agua y del aire, el cambio de clima brusco, la disminucin de la capa de ozono, la energa nuclear y los deshechos, los qumicos txicos y los pesticidas, la prdida de biodiversidad, la deforestacin y la erosin del suelo tienen amplias consecuencias en la salud. Las races causales de esta destruccin incluyen la explotacin no-sostenible de los recursos naturales, la ausencia de una visin holstica de largo plazo, la difusin de conductas individualistas y de la maximizacin de ganancias, y el sobreconsumo por los ricos. Esta destruccin tiene que ser enfrentada y revertida inmediata y efectivamente. Esta declaracin llama a los pueblos del mundo a: Hacer responsable a las empresas transnacionales y nacionales, las instituciones pblicas y los militares, por sus actividades destructivas y riesgosas que tienen impacto sobre el ambiente y la salud de la poblacin. Exigir que todos los proyectos de desarrollo sean evaluados con criterios de salud y ambiente y que se apliquen restricciones y precauciones cuando cualquier tecnologa o poltica implique amenazas potenciales a la salud y al ambiente (el principio de precaucin). Exigir que los gobiernos se comprometan rpidamente a las reducciones de los gases de invernaderos de sus propios territorios, mucho ms exigentes que los del acuerdo de cambio de clima internacional, y que no utilicen tecnologas y prcticas peligrosas o inapropiadas. Oponerse al traslado de industrias peligrosas y de deshechos txicos y radioactivos hacia pases ms pobres y comunidades marginadas, y promover soluciones que minimicen la produccin de deshechos. Reducir el sobre-consumo y estilos de vida no-sostenibles - tanto en el Norte como en el Sur. Presionar a los pases industrializados ricos a reducir su consumo y contaminacin en un 90 por ciento. Exigir medidas para asegurar salud y seguridad ocupacional que incluyan el monitoreo de condiciones de trabajo centrado en las y los trabajadores. Exigir medidas de prevencin de accidentes y heridas en el lugar de trabajo, en la comunidad y en los hogares.

Rechazar las patentes que amenazan la vida y oponerse a la bio-piratera de conocimientos y recursos tradicionales e indgenas. Desarrollar indicadores de progreso ambiental y social, enfocado a la poblacin y basado en la comunidad, y presionar para el desarrollo y adopcin de monitoreos regulares que midan la degradacin ambiental y el estado de salud de la poblacin. Guerra, violencia y conflicto La guerra, la violencia y los conflictos devastan comunidades y destruyen la dignidad humana. Tienen un severo impacto en la salud fsica y mental de sus miembros, sobretodo de las mujeres y nias y nios. El abastecimiento creciente de armas as como su comercializacin internacional agresiva y corrupta socavan la estabilidad social, poltica y econmica y la distribucin de los recursos hacia el sector social. Esta declaracin llama a los pueblos del mundo a: Apoyar campaas y movimientos para la paz y el anti-armamentismo.

Apoyar campaas contra la agresin, la investigacin, produccin, pruebas y uso de armas de destruccin masiva y otras armas, incluyendo todo tipo de minas. Apoyar las iniciativas de los pueblos para lograr una paz justa y duradera, sobre todo en pases con experiencias de guerra civil y genocidio.

Condenar el uso de nios soldados, y el abuso y violacin, tortura y matanza de mujeres y nias y nios. Exigir el fin de la ocupacin por ser uno de los instrumentos que ms lesiona la dignidad humana. Oponerse a la militarizacin de intervenciones de apoyo humanitario.

Exigir la transformacin radical del Consejo de Seguridad de las Naciones Unidas para que funcione democrticamente. Exigir que las Naciones Unidas y los estados individuales dejen de utilizar las sanciones como instrumento de agresin que puede daar la salud de poblaciones civiles. Promover iniciativas independientes y enfocadas hacia la poblacin para declarar vecindarios, comunidades, y ciudades como reas de paz y zonas libres de armas. Apoyar acciones y campaas para la prevencin y reduccin de conductas agresivas y violentas, sobretodo en los hombres, y el fomento de la coexistencia en paz. Apoyar acciones y campaas para la prevencin de desastres naturales y la reduccin del subsecuente sufrimiento humano. UN SECTOR DE SALUD CENTRADO EN LA POBLACIN Esta declaracin exige la provisin de atencin primaria en salud universal y general, sin importar la capacidad de pago de las personas. Los servicios de salud tienen que ser democrticos, responsables y con suficientes recursos para lograrlo. Esta declaracin llama a los pueblos del mundo a: Oponerse a las polticas internacionales y nacionales de privatizacin de los servicios de salud y que la convierten en una mercanca. Exigir que los gobiernos promuevan, financien y provean la Atencin Primaria en Salud Integral como la manera ms efectiva de enfrentar los problemas de salud y de organizar servicios de salud pblicos que aseguren acceso gratuito y universal. Presionar a los gobiernos para que adopten, implementen y respeten polticas nacionales de salud y medicamentos.

Exigir que los gobiernos se opongan a la privatizacin de los servicios pblicos de salud y asegurar la regulacin efectiva del sector mdico privado, incluyendo servicios mdicos caritativos y de ONGs. Exigir una transformacin radical de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) para que responda a los metas en salud de tal manera que beneficie a las y los pobres, evite enfoques verticales, asegure trabajo intersectorial, involucre las organizaciones de los pueblos en la Asamblea de Salud Mundial, y asegure independencia de intereses empresariales. Promover, apoyar y ejecutar acciones que promuevan el poder y control de los pueblos en la toma de decisiones en la salud, a todos niveles, incluyendo de los derechos de las y los pacientes o usuarias y usuarios y las y los consumidores. Apoyar, reconocer, y promover sistemas y prcticas de curacin tradicionales y holsticos y su integracin a la Atencin Primaria en Salud. Exigir cambios en la capacitacin de personal de salud para que puedan estar ms orientada a resolver problemas y basada en la prctica, puedan comprender mejor el impacto de los asuntos globales en sus comunidades, y sean animadas y animados a trabajar con, y respetar la comunidad y sus diversidades. Desmitificar las tecnologas mdicas y de salud (incluyendo los medicamentos) y exigir que estn subordinadas a las necesidades de salud de la poblacin.

 Exigir que la investigacin en salud - incluyendo la investigacin gentica y el desarrollo de medicinas y tecnologas reproductivas - sea llevada a cabo en una manera participativa y basada en las necesidades reales y sea realizada por instituciones responsables. Debe ser orientada hacia las personas y la salud pblica y debe respetar principios ticos universales. Apoyar los derechos de la poblacin a la auto-determinacin sexual y reproductiva y a oponerse a todas las medidas coercitivas en polticas de poblacin y planificacin de la familia. Este apoyo incluye el derecho a la variedad de mtodos seguros y efectivos de regulacin de fertilidad. PARTICIPACION DE LOS PUEBLOS PARA UN MUNDO MS SALUDABLE Las organizaciones y movimientos de los pueblos fuertes son fundamentales para que los procesos de toma de decisiones sean ms democrticos, responsables y transparentes. Es esencial que los derechos cvicos, polticos, econmicos sociales y culturales estn garantizados. Mientras los gobiernos tienen la responsabilidad primordial de promover un enfoque ms equitativo a los derechos de salud y humanos, una amplia gama de grupos y movimientos de la sociedad civil y los medios de comunicacin tienen un importante rol que jugar en asegurar el poder y control de la poblacin en el desarrollo de polticas y el monitoreo de su implementacin. Esta declaracin llama a los pueblos del mundo a: Construir y fortalecer las organizaciones de los pueblos para crear una base para el anlisis y la accin.

Promover, apoyar y ejecutar acciones que promuevan la participacin de los pueblos en la toma de decisiones en servicios pblicos a todos los niveles. Exigir que las organizaciones de los pueblos estn representadas en foros locales, nacionales e internacionales relacionados a la salud. Apoyar iniciativas locales hacia la democracia participativa a travs del establecimiento de redes solidarias orientadas hacia los pueblos, en todo el mundo. Asamblea Mundial de Salud de los Pueblos 8 de Diciembre de 2000, Savar, Bangladesh La Asamblea de la Salud de los Pueblos y la Declaracin La idea de una Asamblea de Salud de los Pueblos (ASP) ha sido discutida por ms de una dcada. En 1998, varias organizaciones lanzaron el proceso de ASP y comenzaron a planificar una gran Asamblea internacional, que tuvo lugar en Bangladesh a finales del ao 2000. Una variedad de actividades pre- y post- Asamblea fueron realizadas incluyendo talleres regionales, la recoleccin de relatos de personas relacionados con la salud, y la redaccin de la Declaracin para la Salud de los Pueblos. La presente Declaracin se construye sobre los puntos de vista de ciudadanas y ciudadanos y organizaciones de los pueblos de todo el mundo, y fue aprobada por primera vez y abierta para respaldo en la reunin de la Asamblea en Savar, Bangladesh en diciembre 2000. Esta declaracin es una expresin de nuestras preocupaciones colectivas, nuestra visin para un mundo mejor y ms saludable, y de nuestro llamado a una accin radical. Es una herramienta para la incidencia y un punto de encuentro para un movimiento global de salud y donde otras redes y coaliciones pueden ser formadas.

Smate a los firmantes de la Declaracin

Llamamos a individuos y organizaciones a unirse a este movimiento mundial y les invitamos a respaldar y ayudar a implementar la Declaracin para la Salud de los Pueblos. La II Asamblea Mundial de la Salud de los Pueblos realizada en Cuenca, Ecuador, en el mes de julio 2005, demostr la predisposicin que tenemos todos y todas para avanzar; el sentimiento de unidad profundamente arraigado en nuestros pueblos y la confianza de que ms temprano que tarde el derecho a la salud ser una realidad. Con esta oportunidad nos permitimos invitar a usted cordialmente a ser parte activa del Movimiento para la Salud de los Pueblos. Escribe a: msp-latinoamerica@etapanet.net y comunicamspsud@yahoo.com