5.2.

Monitorizarea automatismului cardiac prin investigarea sistemului excito-conductor al cordului (SEC)

Miocardul are proprietatea de a se contracta autonom, asigurnd continuarea activitii cardiace ji n lipsa inf)"p"pl"|rfneuro-umorale) sau chiar a celor (|zcfo dac inima complet izolat se menine n condiii apropiate de cele din organism (perfuzare, substrat energetic, temperatur). Aceast proprietare funcional st la baza automatismului cardiac, generat i ntreinut de sistemulexcitoconductot"(SEC) din structura miocardului, care conine celule embrionare de tip "P" (autoexcitabile). Celulele autoexctable au densitate variabil n formaiunile SEC i se difereniaz de celelalte celule miocardice prin cel puin 3 proprieti: potenial de repaus mai sczut (cuprins ntre 55 i -60 mV);

2 permeabilitate crescut pentru Na+; Jjdepolarizare spontan, datorat incapacitii de a-i menine potenialul de repaus.
Structura funcional a cordului mamiferelor difer de a batracienilor, formaiunile SEC fiind diferite, att sub aspect morfologic, ct i funcional. ptfo <*> SEC al inimii de broasc conine celule de tip neuronal, concentrate n urmtoarele structuri ganglionare cu efecte cjrdjo-acckatoare sau c^u^Q^njp^bitojure (fig. 5.4): / ganglionul Remak - dispus n peretele sinusului venos, are rol principal moto; produce stimuli (excjatori) generatori ai ritmului sinusal recepionat de ntregul miocard; 0 ganglionul Ladmg - situat n septumul inerari^ este puternic inhibitor; deoarece genereaz stimuli (^? dio-inHbitori?) ' ^ganglionul Bidder - localizat n anul atrio-ventricular, este secundar motor, deoarece produce stimuli excitatori cu frecven mai redus; genereaz ritmul ventricular.

Figura 5.4 Structura ganglionar a Sistemului Excito-Conductor al inimii de broasc: 1- sinus venos; 2 atrii; 3 - ventricul; 4 ganglionul Remak; 5 ganglionul Lududg; 6 ganglionul Bidder SEC al cordului de mamifere este compus din structuri bine delimitate morfofuncional, care produc efecte exclusiv excitatoare (fig. 5.5): nodul sino-atrial (Keith-Elack; S-A ) - situat n septumul interatrial din vecintatea deschiderii venei cave craniale; determin ritmul normal al contraciilor cardiace (ritmul sinusal); constituie factorul primar de automation; nodul atrio-ventricular (Aschhoff-Tawara; AAS) - situat n partea inferioar a septumului interatrial; ntrzie impulsul sinusal pentru a desincroniza sistola ventricular de cea atrial; acioneaz ca factor secundar de automatism; C fasicolul Hiss - pornete din nodul A-V i strbate poriunea superioar a septumului interventricular, dup care se divide n cele dou ramuri destinate conducerii excitaiei prin miocardul ventricular drept i stng; reeaua Purkinje - rezultat n urma ramificrii fasciculelor Hiss n masa miocardului ventricular; este structur de conducere care genereaz i stimuli; constituie factorul teriar de automatism.
1

igaturile lui Stannius Automatismului cardiac la broasc se poate evidenia prin recurgerea la cunoscutul experiment clasic - Ugaturik Iui Stannius - care poate fi efectuat practic sau prin simulare computerizat . Principiul: evidenierea modificrilor de automatism generate de izolarea funcionala a ganglionilor intracardiaci, prin efectuarea de ligaturi pe cordul de broasc in situ. Materiale necesare. 2 broate; planet de plut; foarfec; pens; a; ace cu gmlie. Tehnica de lucru - pe broasca spinalizat, fixat n decubit dorsal pe planeta de plut, se efectueaz n succesiune, urmtoarele operaiuni: se secioneaz pielea pe linia median a abdomenului, apoi ntre membrele anterioare perpendicular pe linia median a toracelui i se ndeprteaz lambourile de piele rezultate;

/ inimii

ganglion ul

se extirp plastronul sternal, descoperindu-se astfel cordul; se secioneaz pericardul i apoi ligamentul frenulum; se efectueaz ligaturi succesive n cele trei anuri care despart
compartimentele cardiace (fig. 5.6).

' Simularea computerizat *c bazca/J pe modele electronice concepute dup metoda clasic*.

Prima ligntur Stannius - const n plasarea unui fir de a Intre sinusul venoa i zttu (n anul sino-atrial) i ligaturatea lui (%. 5.6 I); se vor observa urmtoarele efecte:

sinusul vcnos continu s se contracte n ritm normal; atriilc i ventriculul se opresc n diastol.
Interpretare; sinusul venos i continu contraciile normale, generate de ganglionul excitator Remak, care ine sub control activitatea ritmic a cordului intact. Oprirea atriilor i a ventriculului se coreleaz cu suprimarea funciei unui alt centru de automatism (n afara ganglionului Remak) care intr sub controlul aciunii inhibitoare a ganglionul \ .luhvig.

A doua hgatur Stanmtis - se obine prin pstrarea primei ligaturi i asocierea ei cu nc una efectuat n jurul anului atrioventricular (fig> 5.6 II). Asocierea celor dou ligaturi are urmtoarele efecte:

sinusul venos continu s se contracte cu frecven normal; atriile rmn n continuare blocate; ventriculul i reia contraciile, dar cu frecven mai redus dect cea normal (o contracie a
ventriculului la 2-3 contracii ale sinusului venos). Interpretare: n anul atrioventricular exist ganglionul Bidder^ centru secundar de automatism, a crui activitate poate fi pus n eviden numai dup separarea atiriilor de sinusul venos i de ventricul Ganglionul Bidder fiind sub controlul ganglionul inhibitor Ludwig nu poate genera n mod normal contracii; el intr n funciune numai dup suprimarea aciunii inhibitoare a ganglionului (inhibitor) Ludwig, determinnd ritmul ventricular, numit i asincron deoarece are frecvena mai redus dect cea normal. A treia igatuta Stannus - se efectueaz pe cordul unei alte broate1, la care se ligatureaz un fir de aa doar n jurul anului ^ricj-ventopular (fig. 5.6 III); se produc urmtoarele efecte:

sinusul venos i atriile se contract n ritmul sinusal, normal; ventriculul se contract dup un ritm propriu, mai lent, instalandu-se disociaia atrio-veniriculat
sau aloritmia. Interpretare: ganglionul Ludwing este dominat de centrul primar de automatism Remak, motiv pentru care aciunea inhibitoare specific a acestuia nu se manifest. Concluzii automatismul cardiac la broasc este asigurat de cei 3 centri ierarhizai funcional. In mod normal ntregul miocard se contract n ritmul impus de ganglionul Remak, considerat Mcemaker jriologic (numit i stimulator cardiac sau generator de ritm), Intrarea n runcie a celorlali centri (ganglionii Bidder i Ludwig) este posibil numai prin iuprimarea funcional a centrului de automatism imediat superior| Ganglionii Bidder i Ludwig au i funcie de conducere n cadrul sistemului SKC Ia batracieni.

5.3. Aciunea stimulilor electrici asupra contraciei miocardice

Excitabilitatea miocardului prezint variaii ciclice corespunztoare celor dou faze ale revoluiei cardiace. Acestea sunt explicate prin legea inexcitabilitii periodice (Legea Marey)y conform creia miocardul este inexcitabil n sistol i are excitabilitate maxim n diastol. Pentru evidenierea inexcitabilitii periodice a miocardului se poate recurge la nregistrarea cardiogramei experimentale la broasc sau simularea ei prin aplicarea de stimuli electrici asupra miocardului, n cursul revoluiei cardiace. Astfel, se poate constata c:

dac stimulul surprinde cordul n sistol - perioada refractara absolut - cardiograma

rmne nemodificat;

dac stimulul surprinde cordul n diastol - perioada refractari relativ - se produce

extrasistol,

1 Efectele ligaturii a l i l a se pot obine i pornind de la liga tura a I i - a

a aplicat ntre sinusul venos t tni.

creia i se ndeprteaz firul de

5.7. nregistrarea curenilor cardiaci prin tehnici experimentale i electrocardiografice

nregistrarea grafic a activitii electrice a cordului se numete electrocardiografie, iar grafica obinut electrocardiogram (EKGJBCG). Biocurenii cardiaci (care sunt poteniale de aciune) se formeaz nfiodul 5^j(Keith-Flack) de unde se propaga n magi atriijpr, dup care ajung la fcduj A-V)(Aschoff-TawaraJ, de unde se distribuie ! ^]gsciuJuJ His^i Reeaua Purkinjgl n miocardul ventricular. nregistrarea curenilor cardiaci prin metoda labei galvanoscopice

Curenii de aciune ai inimii se pot pune n eviden n laboratorul de fiziologie cu ajutorul unui preparat neuromuscular (laba galvanoscopic), care joac rolul de galvanoscop.r ta %thuw*^'P^iWAWW
Principiuk daca

se atinge cu nervul sciatic - disecat al unei labe de broasc - inima n plin activitate, se observ Contracia labei/ceea ce demostreaz prezena curenilor de aciune ai

BBHBj

planet de sticl; instrumentar de disecie; ace de gmlie; broate; baghete de sticl.

Materiale necesare,

pregtete o lab de broasc cu nervul sciatic disecat pe o distan de 2 cm de restul esuturilor cu care vine n contact; pentru a evita uscarea nervului, acesta se umectea2, din cnd n cand, cu ser Ringer. Se deschide cavitatea toracic a broatei, se nltur plastronul sternal i se elibereaz cordul de pericard; se
Tehnica de lucra: se

apropie nervul sciatic de cord n dou puncte (la vrful i la baza cordului) (fig. 5.14). La fiecare contracie a cordului sau puin mai nainte, se produce o contracie a labei de broasc. Contracia labei galvanoscopice este consecina excitaiei nervului sciatic de ctre curenii de aciune ai inimii, cureni care se formeaz n timpul activitii ei.

Direcia de propagare a biocurenilor cardiaci difer de-a lungul axului electric al inimii. Astfel pentru nregistrarea grafic a ;i/nlit ud iniilor, curenii cardiaci trebuie preluai de pe maunulte direcii posibile, denumite derivaii Un biocurent care nu este vizibil pe o anumit derivaie nu este exclus si poat fi evideniat pe o alt posibil derivaie. Amplitudinea unui biocurent cardiac este maxim atunci

Hxist(frci dcnvapi bip< >larc)s t a nd;i n i de preluare a biocurenilor cardiaci, in funcie de amplasarea

electrozilor de recoltare. Asocierea tor este cunoscuta' sub numele de tfiunifilullui liinfhoven (fg, 5.15A;. Stabilite iniaJ pe om si adaptate ulterior la animale (fig. 5.15B; 5,15(3) derivaiile bipolare standard sunt: derivai I- electrozii sunt. amplasai pe membrele toracice, drept i stng;

derivaia II - electrozii sunt amplasai pe membrul toracic drept i membrul peivin sfng; derivaia III - electrozii sunt amplasau' pe membrul toracic stng i membrul pelvin stng.

Principiul, biocurenii cardiaci se propag pn la suprafaa corpului, de unde pot fi preluai, amplificai i nregistrai grafic. Materiale necesarei electrocardiograf tip SchiUer AT-1 VET (fig.5.16); sursa de curent electric la 220V; mas lung de circa 2 m acoperit cu un covor de cauciuc (izolator electric); tifon; vat; alcool; soluie fiziologic.

Figura 5.16

Electrocardiograful de tip Schiller AT-1 VET

Analiza electrocardiogramei
La analiza EKG se are n vedere c distana dintre dou linii orizontale de pe grafic este echivalent cu o tensiune electric de 0,1 mV a biocurenilor cardiaci, iar distana dintre dou linii verticale este echivalent cu o perioad de timp de 0,04 secunde la viteza de deplasare a graficului de 25mm/ sec. Undele situate deasupra liniei izoelectrice sunt pozitive, iar cele situate sub linia izoelectric sunt negative. In mod normal, electrocardiograma conine cinci unde caracteristice, notate cu literele P, Q, R, S, T (fig. 5.17A; 5.17 B): unda P9 pozitiv, este determinat de depolarizarea atriilor, fiind numit i complex atrial. Repolarizarea atriilor nu se evideniaz pe grafic fiind mascata de ctre complexul QRS. intervalul isoelectric P-Q, situat ntre piciorul posterior al undei P i cel anterior al undei Q, corespunde timpului necesar stimulului s strbat nodul Aschoff-Tawara i trunchiul comun al benzii Hiss;

||g

numit i complex ventricular, este produs de activitatea electric a ventriculilor, cu urmtoarea electrogenez: -unda Q9 negativ, este produs de depolarizarea septului interventricular; -unda R, pozitiv, este produs de depolarizarea ventriculului drept; - unda Sy negativ, este produs de depolarizarea ventriculului stng, depolarizare care se produce cu 0,01 secunde mai trziu dect la ventriculul drept;
intervalul isoelectric 5-T reprezint unda 7 ]

complexul QRS9

timpul n care ntreaga mas a miocardului ventricular este depolarizat; pozitiv, este provocat de repolarizarea

ventriculelor; intervalul Q-T reprezint sistola electric (corespunde depolarizrii i repolarizrii ventriculilor); ntre sfritul undei T i nceputul undei P n revoluia cardiac urmtoare) reprezint diastola electric; m unda U9 apare rar i numai n sistemul II de derivaii, indicnd o repolarizare tardiv a miocardului ventricular. Este ntlnit n special la indivizii cu cord bine antrenat fizic.
intervalul T-P (cuprins

5.8. Monitorizarea manifestrilor acustice ale activitii cardiace

Activitatea mecanic a cordului este nsoit de zgomote caracteristice, a cror succesiune n timp se numete "revoluie cardiac stetoacustic". Principiul: fiecrui ciclu cardiac i corespund dou zgomote principale3, separate, fapt care poate fi verificat urmrind n paralel i pulsul; numrul oscilaiilor pulsatile este de dou ori mai mic dect cel al zgomotelor percepute. Zgomotele cardiace sunt produse, n general, la nivelul diferitelor orificii ale inimii, fiind percepute mai bine n zonele de proiecie ale acestora, care reprezint "focare de ascultaie" (fig.5.18). Materiale necesarei cmpuri de ascultaie; stetoscop; animale. Tehnica de lucru, ascultak cordului se poate efectua prin dou metode: di r e ct - se utilizeaz un cmp de ascultaie (din pnz fin sau tifon) i const n aplicarea urechii la nivelul anei cardiace - n spatele articulaiei humero-radio-ulnare. indirect- se utilizeaz stetoscopul i are rezultate bune n delimitatrea focarelor de ascultaie.

Interpretate* de ansamblu:

primul SEgomot cardiac (fig. 5.19) zgomotul sistolic - marcheaz nceputul sistolei ventriculare; este lung, puternic i are tonalitate joas. Geneza acestui zgomot este determinat de: 1. vibraiile produse de nchiderea valvulelor atrioventriculare; 2. zgomotul produs de contracia izometric a miocardului ventricular; 3. zgomotul generat de curenii turbionari rezultai prin deplasarea sngelui ventricular i deschiderea valvulelor sigmoide cu expulzarea rapid a sngelui in aort i artera pulmonar. al doilea zgomot cardiac (fig, 5.19) zgomotul diastolic - marcheaz nceputul diastolet ventriculare; este scurt, clar i

are tonalitate mai ridicat. Geneza acestui zgomot este determinat de vibrarea valvulelor sigmoide n momentul nchiderii i tensionrii lor sub aciunea coloanei de snge care ncearc s refuleze din aort i artera pulmonar.

Cele dou zgomote cardiace marcheaz nceputul, respectiv sfritul sistolei ventriculare; zgmnotele sunt separate de o scurt pauz reprezentat de sistola ventricular. Pauza mai mart, tecgifraE ntre sfritul celui de ai doilea zgomot i nceputul primului zgomot coincide cu diastola ventricular, Urnitele normale ale

11

frecvenei cardiace (pe minut) la diferite specii de animale sunt: cabaline 28-40; bovine 36-60; ovine i caprine 70-100; suine 60*80; canine 70*120; feline 110-140; galinacee 200 300,