DENUTRITIA

Definiie. Prin denutriie sau slbire se nelege pierderea n greutate, cu 10 - 15%. n funcie de gradul pierderii ponderale exist mai multe grade de denutriie. Caexia este cea mai sever form. Etiopatogenic se deosebete: - denutriia primar, care apare prin lips de aport a principiilor alimentare (subalimentatie) i - denutriia secundar, cauzat de incapacitatea temporar sau definitiv de a ingera sau utiliza principiile alimentare. Cauze: - boli digestive: gastrectomia, colitele, cirozele hepatice, ulcerul . - boli neuroendocrine: caexia hipofizar, boala Basedow, boala Addison - boli infecioase: dizenteria, febra tifoid - boli cronice: cancerul, tuberculoza pulmonar, unele anemii, boli de sistem, infecii - abuz de toxice: alcoolism, tabagism. - arsuri, supuraii cronice, albuminurie - anorexia psihic - denutriia iatrogen prin prescrierea de regimuri neechilibrate, sumare, prin abuzul consumrii anumitor medicamente Simptomatologia este bogat i depinde de gradul de nutriie. - Slbirea este semnul principal. Edemul carenial poate masca slbirea. - Astenia este obinuit i se nsoete de scderea rezistenei la efort i frig . - Apar frecvent ptoze viscerale, pielea este uscat, prul rar, facisul cu obraji emaciai, buzele subiri, ochii nfundai, faa pigmentat, limba depapilat. - De asemenea apar semne diferite: puls rar, hipotensiune, polakiurie i poliurie, edeme deplasabile cu poziia corpului, amenoree, scderea potentei sexuale la brbai, modificri osoase mai ales la nivelul coloanei vertebrale datorit osteoporozei i osteomalaciei. Uneori pot apare manifestri neurologice ca polinevrite, abolirea reflexelor insomnie, indiferen, facies imobil. - Semne de avitaminoz B2 (Glosit cu limba roie depapilat, Cheilit angular) i uneori semne de pelagr (diaree, astenie, pigmentare, eritem). - Semne biologice: hipoproteinemie, anemie, hipoglicemie, hipoclorhidrie, hipocolesterolemie, scderea calciului i fosforului i scderea metabolismului bazal. Evoluie. Cu timpul crete receptivitatea fa de multe boli, apar frecvent complicaii infecioase (grip, pneumonie, tuberculoz pulmonar), cicatrizarea plgilor diminua prin scderea anticorpilor i activitatea deficitar a leucocitelor. Tratament - Igiena bolnavului trebuie realizat cu mult grij. - Regimul va urmri pozitivarea bilanului caloric, crescnd aportul i limitnd pierderile. Regimul va fi hipercaloric, hiperproteic, hipolipidic relativ i normoglucidic. Se va prescrie o diet echilibrat, bogat n proteine (lapte, carne, brnz, ou), cu evitarea la nceput a grsimilor care dau saietate i a dulciurilor concentrate. Regimul va fi lrgit progresiv, n etape, administrndu-se preparate puin voluminoase, uor acidulate i reci. Proteinele vor fi crescute progresiv pn la 2 g/kg corp/zi, iar raia caloric pn la 50 calorii/kg corp/zi. Reducerea srii grbete mobilizarea edemelor. Laptele nefiind bine tolerat, se administreaz

zaharat, acidifiat, rcit i aromatizat. Mesele vor fi fractionate i frecvente (6/zi). In cazuri speciale, se va recurge la alimentaia prin sond, urmat de alimentaia lichid. Medicaia. Se administreaz Rezerpin (0,50 - 0,75 mg) dar este ru suportat, insulina n doze mici, izoniazida (300 mg/zi), cortizon (5-l0 mg prednison/zi), medicaia anabolizant (Androstenolon, Decanofort, Madiol etc) i vitamine (Vitamina'C i Complex B). Un progres important l reprezint antagonitii histaminei i serotoninei (Peritol, Periactil), 3-4 comprimate de 4 mg/zi. Nici un tratament nu este eficace fr ndeprtarea sau tratamentul cauzei care a determinat denutriia. HIPERLIPIDEMIILE Definiie. Hiperlipoproteinemiile sunt boli caracterizate prin creterea concentraiei plasmatice a colesterolului sau trigliceridelor. Ele realizeaz tablouri clinice de hipercolesterolemie, hipertrigliceridemie, sau asocierea lor. Forme clinice. Hiperlipoproteinemia familial tip I. Este o boal foarte rar (o anomalie genetic). S-au izolat trei forme clinice: cu deficit de lipoproteinlipaza, cu deficit de apoprotein i forma combinat. Clinic tabloul se contureaz din primii ani ai copilriei, cu dureri abdominale, crize de pancreatit acut cu amilazemie normal, xantoame eruptive, hepatosplenomegalie, dispnee i demen. Biochimic trigliceridele ating valori foarte mari, iar lipoproteinlipaza i apoprotein valori sczute. Trigliceridele pot s scad apreciabil prin diet cu lipide de numai 20 g/zi. Hipercolesterolemia familial. Este o form a hiperlipoproteinemiei familiale tip Ha, cu creterea L.D.L. plasmatic, transmis genetic i care duce la apariia precoce i sever a aterosclerozei. Clinic apar depuneri de colesterol sub form de xantoame tendinoase (tendonul ahilian i membrul superior), xantoame tuberoase la cot, xantoame subperiostale la genunchi, xantelasma i arc cornean. Ateroscleroza i complicaiile sale (moartea subit, infarctul miocardic i cardiopatia ischemic), apar ntre 5 i 20 de ani. Uneori pot aprea sufluri de stenoz aortic i alteori insuficien cardiac, poliartrit i tenosinovit. Biochimic, colesterolemia este enorm, aproape de ase ori mai mare ca la normal. (> 650 mg%). Hiperlipoproteinemia familial tip III. Este o boal rar transmis genetic. Apare la aduli, n special la femei n menopauz, cu xantoame primare (palme galbene), i xantoame tubo eruptive. Obezitatea i ateroscleroza sunt aproape ntotdeauna prezente. Biochimic, se constat hipercolesterolemie i hipertrigliceridemie, care variaz n funcie de dieta hiperglucidic i hiperlipidic. Hipertrigliceridemia endogen familial (tip IV - V). Este frecvent i apare njurai vrstei de 30 de ani. Clinic apar xantoame eruptive pe fese i antebrae. Cnd valorile trigliceridelor sunt foarte ridicate, apar crize de pancreatit acut. Obezitatea apare cnd hiperlipoproteinemia este de tip V. Bolnavii consum excesiv alimente, n special glucide. Mai trziu apare ateroscleroza cu complicaiile sale, diabetul zaharat i litiaza biliar. In tipul V, cauzele pot fi hipotiroidia, diabetul decompensat, terapia cu anticoncepionale, alcoolul i corticoterapia. Biochimic, trigliceridele sunt mult crescute. Analiza lipoproteinelor precizeaz tipul. Hiperlipoproteinemia familial, tip V. Apare fie ca o variant a formei precedente, fie ca o form independent. De obicei apare la vrsta de 30 - 40 de

ani, cu prezena sindromului chilomicronemic, asociat cu o neuropatie senzitiv i cu obezitate. Unele tipuri de Hiperlipoproteinemie, sunt secundare diabetului zaharat (tipul I, III i V). Acestea apar n diabetul insulino dependent decompensat, cu sau fur cetoacidoz i sunt reversibile dup echilibrarea diabetului. In celelalte cazuri este numai o asociere ntre diabet i hiperlipoproteinemie. Nu exist hiperlipoproteinemii secundare obezitii. Totui la aproape 40% dintre bolnavii cu diabet i aproape 30% dintre cei cu obezitate, se ntlnete i o form de hiperlipoproteinemie. Tratamentul hiperlipoproteinemiilor, folosete msuri dietetice, cultura fizic medical, medicaia hipolipidemiant i uneori terapia chirurgical.

Sindromul X metabolic Sindromul metabolic se defineste prin toleranta scazuta la glucoza, dislipidemie, hipertensiune arteriala, obezitate si hiperinsulinemie. Prin toti acesti factori sindromul metabolic favorizeaza cresterea riscului cardiovascular, motiv pentru care trebuie depistat precoce. Desi acesti factori din cadrul sindromului metabolic sunt cunoscuti de ceva vreme, cel mai important este reprezentat de rezistenta la insulina. Datorita rezistentei la insulina persoanele care au sindrom metabolic au un risc crescut de mortalitate datorita bolii coronariene. Sindromul metabolic este denumit si sindromul X, sindromul rezistentei la insulina, sindromul hipertensiunii sau sindromul excesului de catecolamine. Prevalenta sindromului metabolic in tarile dezvoltate se intalneste in randul persoanelor adulte la aproximativ 22-39%, acest procent variind in functie de criteriile incluse in definirea acestuia. Sindromul metabolic se asociaza cu evenimente coronariene viitoare si cu diabet zaharat de tip 2. Simptome Identificarea clinica a sindromului metabolic se bazeaza pe evaluarea obezitatii abdominale, a dislipidemiei, a hipertensiunii arteriale si a intolerantei la glucoza. Astfel ca, persoanele cu sindrom metabolic trebuie sa indeplineasca 3 din urmatoarele criterii: - valori crescute ale tensiunii arteriale (>130/85 mmHg) - valori plasmatice ridicate ale glicemiei a jeun (>6,1 mmol/l sau > 110mg/dl) - obezitate abdominala (circumferinta abdominala >102 cm la barbati si > 88cm la femei) - concentratia serica scazuta a HDL-colesterolului (<1.04 mmol/l la barbati si <1,29 mmol/l la femei) - valori crescute ale nivelului seric al trigliceridelor (>1,69 mmol/l). Evolutie Sindromul metabolic are o evolutie gradata. Astfel ca, prezenta uneia sau doua dintre criteriile sindromului se asociaza cu risc crescut de mortalitate prin boala cardiaca ischemica sau o alta afectiune cardiaca. S-a dovedit ca datorita cresterii activitatii simpatice se instaleaza complicatiile ischemice la pacientii care au hipertensiune arteriala. Datorita hiperreactivitatii sistemului nervos simpatic poate aparea rezistenta la insulina precum si modificarea profilului lipidic (dislipidemie). De asemenea, procesul se poate realiza si invers, prezenta valorii crescute de insulina periferica determina la randul ei

activitate nervoasa simpatica si in final hipertensiune arteriala. Astfel ca, acesti factori contribuie la aparitia afectiunilor cardiovasculare, cerebrale (accident vascular) precum si afectare renala. Tratament Este foarte important controlul factorilor de risc. Se recomanda: - controlul greutatii corporale mentinerea Indicelui de masa corporala (IMC) < 25kg/m2 - scaderea trigliceridelor serice < 150 mg/dl - controlul tensiunii arteriale (tensiunea arteriala sistolica <130 mmHg, tensiunea arteriala diastolica < 85 mmHg) - mentinerea glicemiei a jeun < 100 mg/dl - cresterea valorii colesterolului bun (HDL colesterol > 40 mg/dl si > 50 mg/dl la femei)