OBEZITATEA

Definiie: Se nelege prin obezitate depirea greutii ideale cu 15 - 20%. Aprecierea obezitii se poate face dup raportul dintre greutate i nlime, sau dup msurarea pliului cutanat. Dup indicele Broca, greutatea ideal este: G = T 100, n care G este greutatea n kilograme, iar T nlimea n centimetri. Factorii etiologici ai obezitii sunt n ordinea frecvenei i importanei urmtorii: - supraalimentaia - reducerea sau lipsa activitii fizice, n raport cu consumul alimentar nemodificat. Profesiunile sedentare, renunarea la sporturi sau diferite exerciii fizice, comoditatea transportului auto. - factori psihologici, n sensul refugierii n satisfacia alimentar, pentru o nereuit n via, diferite deziluzii afective (refulri). - alcoolismul - mediul urban, unde aceti factori sunt mai evideni. - modificri endocrine (cauze endogene), mult mai rare: sarcina, boala Cushing, adenomul Langerhans, sindromul adiposogenital, hipotiroidia FORME CLINICE Principala form este forma comun generalizat. Cnd paniculul adipos este limitat (sub 40 kg), factorul determinant este volumul adipocitelor. Peste aceast greutate, obezitatea este dependent de numrul de adipocite (forma hipertrofic). Clasificarea curent folosete gradul obezitii. In gradul I, constatm o depire de 15-20 kg, n gradul II, o depire de 20 - 30 kg fa de greutatea ideal, iar n gradul III, o depire de peste 30 kg. Se descriu i obeziti monstruoase, cu depire de peste 60 - 70 kg, uneori ajungndu-se la greuti colosale de 300 - 400 kg. Se pare c totui obezitatea staioneaz la un moment dat. Dup localizare se disting dou forme clinice: - Obezitatea de tip ginoid (tip Rubens). Se ntlnete mai frecvent la femei dar poate apare i la brbatul adult i la copilul de ambele sexe. Musculatura scheletic este slab dezvoltat, iar esutul adipos se localizeaz n prile inferioare ale corpului, pe abdomenul inferior (sub ombilical), pe flancuri, olduri, coapse, genunchi, gambe. Bolnavul se mic greu, obosete uor i se ngra foarte repede. Consum puine calorii, dar slbete foarte greu. Apar rapid complicaii respiratorii, cardiace, osteomusculare. Unele forme rein mult ap i sare. Nu rspunde la tratamentul dietetic sau diuretic, dar unele rezultate se obin prin corticoterapie. O form special este celulita Dercum n care infiltraia adipoas este dureroas. Boala are caracter familial. - Obezitatea de tip android (tip Falstaff). Se ntlnete mai frecvent la brbai. esutul adipos se dezvolt n regiunea superioar a corpului (ceaf, gt, umeri, abdomenul superior supra ombilical), respectndu-se partea inferioar a corpului. Musculatura este puternic iar esutul adipos mai puin dezvoltat dect n forma precedent. Sunt oameni care se plng mereu de foame, i care mnnc mult. Frecvent apar complicaii ca: diabet, hiperuricemie, dislipidemie, ateroscleroz cu localizrile sale. COMPLICAII - Diabetul zaharat este o complicaie major. Peste 80 - 90% dintre diabetici au fost sau sunt obezi. Boala evolueaz progresiv pn la stadiul clinic manifest de diabet.

- Complicaiile cardiovasculare sunt numeroase i severe: - hipertensiunea arterial este frecvent la obezi (peste 50% dintre obezi au i hipertensiune arterial). - insuficiena cardiac este la fel de frecvent ntlnit la obezi. In apariia ei joac rol travaliul crescut impus inimii de obezitate, hipertensiunea arterial asociat, precum i infiltraia gras a muchiului cardiac. - Ateroscleroz apare mai frecvent i mai devreme la bolnavul obez (cu cel puin 10 ani fa de normo ponderal). Dac se ine seama de frecvena, severitatea i mortalitatea crescut prin complicaiile aterosclerozei (infarcte miocardice, accidente vasculare cerebrale), se nelege gravitatea acestei complicaii la obezi. - Varicele reprezint una dintre cele mai des ntlnite complicaii, localizate la nivelul membrelor inferioare. - Dintre complicaiile pulmonare: bronita acut i cronic, emfizemul pulmonar, dispneea de efort datorit scderii capacitii vitale, uneori hipertensiunea pulmonar i nu rareori sindromul Pickwick (somnolen i obezitate). - Complicaiile digestive sunt: hipotonia biliar, litiaza biliar, constipaia cronic, hepatita cronic prin steatoz hepatic (infiltraie gras a ficatului). - Tulburri de static: cifoz dorsal, lordoz cervical, picior plat, spondiloze, artroza oldului, poliartroze sau numai durerea articular semnalat la 70% dintre obezi. - Complicaii cutanate: intertrigo, piodermite, seboree. - Complicaii la nivelul sistemului nervos central: cefalee, astenie, vertije, uneori obsesii, anxietate. - Complicaii ginecologice- amenoree, tulburri de ciclu ovarian. TRATAMENT Slbirea unui obez este o aciune dificil. Fr o cooperare ntre bolnav i medic eforturile sunt inutile. Obiectivul fundamental este transformarea dezechilibrului energetic pozitiv ntr-unui negativ. Aceasta presupune transformarea raportului aport-consum energetic ntr-un raport favorabil consumului. Bilanul caloric trebuie s fie negativ. Pentru realizarea acestui obiectiv se folosete regimul restrictiv, cultura fizic i medicatia. Regimul alimentar este n principiu hipocaloric, hipolipidic i hipoglucidic cu reducere obligatorie a dulciurilor concentrate, a finoaselor i a pinii. Proteinele vor fi administrate n cantitate suficient mai ales cele cu valoare biologic mare (lapte, carne, brnz, ou). Legumele i fructele vor fi permise fr restricie, acoperind nevoile de vitamine hidrosolubile i de sruri minerale ale obezului. Aportul de calorii va fi de 1200 - 1300 calorii, n condiii obinuite de activitate. In condiii de spital sau de repaus absolut, aportul va fi de 800 sau chiar 400 calorii, uneori chiar post absolut (bineneles 1-2 zile). Proteinele vor fi administrate n proporie de 1 - 1,5 g/kg corp greutate ideal, iar lipidele vor fi reduse la 40 - 50 g/zi. Regimul va fi srac n glucide. Sunt permise ca lichide, 1 - 1,5 l/zi. Se vor da 5 6 mese pe zi i se va recomanda s nu se consume nimic ntre mesele principale, s nu se abuzeze de sare (permis 5-8 g/zi), s nu se fumeze. Se interzice alcoolul deoarece acesta ngra. La centrul de nutriie i boli metabolice din Bucureti, se prescrie un regim tip, cu aproximativ 1000 calorii (75 g proteine, 35 g lipide, 100 g glucide). Tratamentul balneo fizioterapic este tot un factor adjuvant. Const n proceduri termo-terapice (bi de aburi, bi de lumin), masaj, du cu presiune, etc.

Tratamentul medical nu acioneaz n obezitate pe msura ateptrilor. Se folosesc medicamente pentru inhibarea apetitului crescut, pentru stimularea catabolismului i diuretice pentru eliminarea apei.