BOLILE PERICARDULUI

Bolile pericardului cuprind pericarditele acute, cronice i revrsatele pericardice neinflamatorii. PERICARDIT ACUT Definiie: inflamaie acut a pericardului, cu apariia la nceput a unui exsudat fibri-nos (pericardit uscat) i apoi serofibrinos (pericardit cu lichid). Apare rar izolat, fiind de obicei asociat unei leziuni endocardice sau miocardice. Exist deci o pericardit uscat i una exsudativa (cu lichid). Dup natura lichidului ultima poate fi serofibrinoas, hemoragic, purulent i chiloas. Etiopatogenie: reumatismul articular acut, tuberculoza i pericardita acut benign (probabil de nautr virotic sau alergic) sunt cele mai frecvente cauze. Mai rar se ntlnesc forma purulent (cu pneumococ sau stafilococ), pericardita din uremie, din infarctul miocardic, din mixedem, neoplasme i diateze hemoragice. Anatomie patologic: forma uscat prezint depozite de fibrin i uneori false membrane pe foiele pericardului. n forma cu lichid apare un revrsat care depete rar 1 - 2 1. Lichidul poate fi serofibrinos, hemoragie sau purulent. Simptome: pericardita uscat are tablou clinic variabil, frecvent trecnd neobservat, mascat de boala de baz. Primul semn caracteristic este durerea retrosternal, cu iradiere spre umrul i zona supraclavicular stng, agravat de inspiraia profund i pretnd la confuzia cu infarctul miocardic. Al doilea semn caracteristic este frectura pericardic, zgomot independent de sistol i distol, superficial i variabil de la o zi la alta. Dispare pe msur ce apare lichidul. Pericardita uscat se poate vindeca sau poate evolua ctre o pericardit cu lichid; pericardita exsudativa (cu lichid) se caractrizeaz prin diminuarea sau dispariia durerii precordiale, cu accentuarea dispneei, uneori foarte intens, oblignd bolnavul s ia anumite poziii care o amelioreaz: poziia eznd i aplecat nainte sau poziia genupectoral. n funcie de boala de fond i de cantitatea de lichid, apar semne toxiinfecioase, febr cu frisoane, transpiraie, astenie, tahicardie i semne de compresiune a organelor din jur (disfagie, tuse, cianoz). Exameul fizic aduce importante elemente diagnostice: la percuie, mrire a matitii cardiace de la o zi la alta, iar la auscultaie, asurzirea zgomotelor inimii i, uneori, persistena frecturii. De la o cantitate de cel puin 300 ml lichid, semnele fizice devin nete. Examenul radiologic este un preios mijloc de precizare a diagnosticului: volumul inimii crete, dispar arcurile i pulsaiile, inima ia o form triunghiular sau de caraf. Punc-ia pericardic confirm existena lichidului i permite stabilirea naturii sale (serofibros, hemoragie, purulent). Cnd lichidul pericardic devine brusc abundent, atriul drept i marile vene sunt comprimate, presiunea diastolic ventricular crete, n timp ce volumul sistolic scade i apare tamponada cardiac, cu tablou de insuficien cardiac hipodias-tolic. Durerea i dispneea se accentueaz, apar disfagie, greuri, durere abdominal, anxietate mare, transpiraii, polipnee i stri confuzionale. Crete staza retrograd i apar turgescena exagerat a venelor jugulare, pulsaii exagerate ale venelor gtului, cianoz periferic, tahicardie, hipo-tensiune, diminuarea zgomotelor inimii, mrirea rapid a inimii (clinic i radiologie), hepa-tomegalie i creterea presiunii venoase. Tamponada cardiac impune, de urgen, puncia evacuatoare a pericardului. Forme clinice:

Pericardita reumatismal apare n cursul unui reumatism articular acut, mai ales la tineri, i este asociat de obicei cu o miocardit i o endocardit. Lichidul lipsete sau este redus, fiind de obicei serofibrinos, rareori hemoragie. Pericardita tuberculoas este secundar de obicei unei tuberculoze pulmonare. Lichidul este abundent, serofibrinos i uneori hemoragie. Endocardit i miocardit sunt absente. Uneori, se nsoete de o pleurezie sau de o peritonit, realiznd tabloul clinic numit poliserozit. Evoluia spre pericardita constrictiv este posibil. Pericardita acut benign se caracterizeaz prin debut brutal, dureros, de obicei la un tnr. Regreseaz spontan. Evoluia i prognosticul depind de forma clinic i afeciunea de fond. Prognosticul este sever n tamponada cardiac, formele cu lichid abundent, cu pancardit sau cu insuficien cardiac. Tratamentul este n primul rnd etiologic: - n pericardita tuberculoas: tuberculostatice; - n pericardita reumatismal: tratamenul R.A.A.; - n pericardita acut benign, vindecarea spontan; corticoterapia i salicilatul de sodiu dau rezultate bune; - n pericardita purulent: antibiotice n doze mari, dup natura germenului; n acest sens se indic tratamentul parenteral sau local (intrapericardic) cu Penicilin (pentru pneumococ sau streptococ), cu Meticilin (1 g) sau Oxacilin (0,5 g), cnd germenul este stafilococul, sau cu Gentamycin (5-l5 mg), n cazul bacililor gramnegativi; hidrocor-tizonul, intracardiac, mpiedic organizarea fibroas a exsudatelor; la nevoie drenaj chirurgical. n caz de lichid abundent, se procedeaz la puncie evacuatoare. n rest, tratament simptomatic: sedarea durerii cu analgetice sau pung cu ghea precordial. Repausul i dieta completeaz tratamentul. PERICARDITA CRONIC CONSTRICTIV Definiie: pericardita cronic constrictiv este o afeciune cronic, caracterizat prin simfizare, transformarea fibroas i, uneori, calcifierea pericardului. Etiopatogenia este adeseori necunoscut. Tuberculoza pare s fie cauza principal, mult mai rar pericardita purulent i cea acut benign. Apare de obicei la brbai tineri. Anatomie patologic: sacul pericardic prezint o ngroare fibroas sau fibrocalcar, cu simfizarea (sudarea) celor dou foie, astfel nct este strns ntr-o carapace rigid i inextensibil. Simptome: datorit nveliului fibro-calcar, inextensibil, care strnge inima i n special cavitile drepte, ventriculii, ndeosebi cel drept, nu se pot umple suficient. Rezult o staz sanguin n venele cave, cu creterea presiunii venoase i micorarea debitului cardiac. Datorit mecanismului su de producere (micorare a umplerii diastolice), insuficiena cardiac consecutiv este numit insuficien hipodiastolic. Tabloul clinic este de tamponada cardiac, stng sau dreapt, cu manifestri mai reduse, n tamponada stng, predomin semnele stazei pulmonare (dispnee de efort, ortop-nee, raluri de staz, edem pulmonar acut); n cea dreapt turgescena venelor jugulare, hepatomegalia, ascita.

Semnele cardiace sunt terse, adeseori putnd fi trecute cu vederea. Dispneea este rar, iar cianoza apare n formele avansate. Inima este de dimensiuni normale sau mai mic (n discordan cu semnele periferice); auscultaia evideniaz uneori asurzirea zgomotelor cardiace, apariia unui suflu sistolic la vrf, prezena fibrilaiei atriale sau a unor zgomote supraadugate, datorit mobilizrii plcilor calcare. Ritmul este tahicardie. Semnele periferice sunt caracteristice. Pulsul este rapid i mic, T.A. adesea cobort, presiunea venoas constant i precoce crescut. Datorit stazei i hipertensiunii venoase din teritoriul venei cave inferioare se instaleaz hepatomegalie, turgescena jugularelor, ascit abundent, care se reface repede dup evacuare, i edeme discrete ale membrelor pelviene. Aspectul este asemntor insuficienei cardiace drepte sau cirozei hepatice hipertro-fce. La copii, preteaz la confuzii i peritonita tuberculoas, din cauza ascitei. Examenul radiologic precizeaz diagnosticul, evideniaz calcifierile pericardice. Electrocardiograma i cateterismul dau indicaii suplimentare. Laboratorul semnaleaz, uneori, hipoproteinemie i alterarea probelor hepatice. Evoluie: n absena interveniei chirurgicale, maladia evolueaz spre insuficien cardiac, cu prognostic fatal. Tratamentul const n regim hiposodat, diuretice, paracenteze, eventual tonicardiace, corectarea hipo-proteinemiei. Singurul tratament eficace este cel chirurgical (decorticarea inimii). Intervenia are loc dup stingerea procesului evolutiv, dar nainte de a fi aprut leziuni hepatice i miocardice ireversibile.