1re partie : Modules transdisciplinaires - Module 3 : Maturation et vulnrabilit - Objectif 32(f) :

Dveloppement normal du langage et ses troubles

Rdaction : C Bursztejn - Relecture : C Aussilloux - Relecture 2008 : JP Raynaud

Objectifs : Connatre les dfinitions du langage et de la parole. Connatre les fonctions du langage et les facteurs qui conditionnent son dveloppement. Connatre le dveloppement du langage et ses repres chronologiques. Savoir dpister un trouble du langage, orienter les investigations complmentaires. Connatre et savoir caractriser les diffrents types de troubles du langage. Connatre les lments d'valuation de ces troubles. Connatre les principaux facteurs favorisants. Connatre les principales orientations thrapeutiques

1. Dfinitions Le langage : - est le principal vecteur de la communication interhumaine ; - est aussi un support de la pense, en rapport avec les processus de symbolisation ; - vhicule des messages qui ne sont pas seulement des informations ou des demandes : le langage sert aussi communiquer des sentiments, des impressions, des angoisses ; - prend ainsi une part essentielle dans les relations de l'enfant avec autrui - et est intimement li au dveloppement et la structuration du fonctionnement psychique dans son ensemble. Langage = fonction qui permet d'exprimer et de percevoir des tats affectifs, des concepts, des ides au moyen de signes (RONDAL). Langue = systme de code propre une communaut. Parole = production de significations sous forme de sons articuls. Les linguistes diffrencient 4 composantes du langage : - Phontique = concerne les sons du langage ou phonmes. - Smantique = concerne les mots et leur signification (lexique). - Syntaxe = rgles d'associations des lments du langage entre eux. - Pragmatique = tude des actes de parole en situation (prise de parole, change conversationnel, etc.).
Fonctions du langage : - Fonction instrumentale (visant la satisfaction d'un besoin ou d'une demande : "Je veux ceci"), - Fonction rgulatoire (visant au contrle du comportement d'autrui : ex. "Fais ceci"), - Fonction interactive (ex. : rponse des salutations), - Fonction personnelle (visant l'expression de soi : opinions, sentiments), - Fonction informative (change d'informations d'un locuteur un autre), 1 etc.

2. Dveloppement du langage Il suit un droulement assez fixe d'un enfant l'autre, mais avec des variations dans les dates des diffrentes tapes. Il dpend la fois de capacits neurocognitives innes, probablement gntiquement dtermines et d'une rencontre de l'enfant avec un environnement humain parlant. Processus actif au cours duquel l'enfant explore et exprimente le langage qui l'environne. L'acquisition du langage est conditionne par l'intgrit : - des organes phonatoires et de leurs commandes neuromusculaires, - des structures corticales et sous-corticales spcialises dans diverses fonctions du langage, - de l'appareil auditif.

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2.1. Phase pr-linguistique

0-2 mois Comptences prcoces : le nouveau-n montre un intrt privilgi pour la voix humaine et est capable de diffrencier des phonmes Les cris : premires productions vocales de l'enfant, ils se diversifient ds les 1res semaines en fonction des tats prouvs par l'enfant (faim, douleur, appel, bien-tre). La mre leur attribue dj des significations et les fait entrer dans un premier systme de communication (anticipation cratrice). 2-6 mois Au cours du 2me mois les vocalisations se diversifient (babil, jasis ou lallation). Il semble s'agir au dbut d'un jeu sensorimoteur, source de plaisir pour l'enfant, qui s'enrichit progressivement et entre, surtout aprs le 5-6me mois, dans un jeu interactif avec l'environnement maternant. 2me semestre La production de syllabes bien articules dbute entre 6 et 8 mois. A partir de 8-10 mois, les productions se modifient en fonction du langage du milieu environnant. A l'volution des productions vocales s'associe un dveloppement de la communication non verbale: par le regard, puis par le sourire (mimiques), enfin vers 8-9 mois par l'attention conjointe (l'enfant cherche attirer l'attention d'autrui, porte son regard sur ce qu'on lui montre, pointe du doigt en direction d'un objet).

2.2. Phase linguistique

Apparition des premiers mots : entre 12 et 16 mois : mono ou dissyllabes, systmatiquement associes certains objets ou certaines situations (demande, dsignation). Accroissement du vocabulaire (trs variable d'un enfant l'autre) relativement lent jusque vers 16 mois (en moyenne 30 mots). Vers la fin de la 2me anne, acclration : 250 300 mots vers 2 ans. Vers 18 mois, l'enfant commence utiliser le non, qui montre un progrs de son individualisation. Premires phrases (association de 2 mots pour dsigner une action) apparaissent entre 20 et 26 mois (protolangage). Au cours de la 3me anne : - L'acquisition du vocabulaire s'intensifie pour atteindre environ 1000 mots 3 ans. - L'enfant perfectionne l'articulation des diffrents phonmes (selon une progression assez fixe d'un enfant l'autre, dpendant des difficults propres chaque geste articulatoire). - Acquisition de la syntaxe : les phrases sont d'abord de "style tlgraphique" (mots-phrases, mots-valises), puis comportent progressivement sujet, verbe, complment, qualificatifs, pronoms ; le "je" apparat vers 3 ans marquant une tape importante de l'individuation et de la reconnaissance de sa propre identit par l'enfant. Le langage adulte de base, correctement articul, est gnralement acquis entre 3 et 5 ans. Au del, le langage continue d'voluer : enrichissement du vocabulaire, perfectionnement de la syntaxe (concordance des temps, accord des participes passs) ; le langage progresse aussi sur le plan expressif et cognitif (acquisition de la mtaphore). Vers 6 ans l'enfant est en gnral prt pour l'apprentissage du langage crit : la lecture est normalement acquise en une anne scolaire, elle continuera de progresser par la suite (rapidit, automatisation).

3. Troubles du dveloppement du langage oral Motif frquent de consultation (5 % des enfants de 5 ans ont des troubles du langage). Un bilan orthophonique, ventuellement complt par des tests standardiss, est ncessaire pour prciser la part des troubles phontiques, smantiques et syntaxiques et plus gnralement la manire dont l'enfant utilise le langage dans la communication. L'examen initial doit systmatiquement valuer le contexte relationnel et rechercher lexistence :

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 Dune surdit ou hypoacousie : une perte auditive partielle bilatrale portant sur certaines frquences correspondant aux sons du langage, peut perturber son acquisition (ex. : otites rptition ou chroniques, squelles de prmaturit). De troubles associs : - Troubles motionnels et affectifs. - Retard mental global : le niveau d'acquisition du langage dpend de l'ensemble du dveloppement psychomoteur et cognitif. - Autisme et psychoses (les troubles du langage associs seront dcrits dans litem 32[i]).
Nous retiendrons ici une classification qui reste en usage chez la plupart des spcialistes du langage en France1.

3.1. Trouble de larticulation = Altration systmatique d'un ou de quelques phonmes. Porte prfrentiellement sur certaines consonnes dites "constrictives" (s, ch, z, j). Il en rsulte le + souvent un sigmatisme interdental (zzaiement ou zozotement) ou latral (chlintement). Ce trouble purement fonctionnel est bnin, s'il est isol, sans consquences sur la suite du dveloppement de la parole et du langage, ni sur l'acquisition du langage crit; mais il peut persister indfiniment en l'absence de rducation. Souvent associ des troubles relationnels mineurs et/ou une immaturit affective. Si associ d'autres troubles de la parole ou du langage, le pronostic dpend de ces derniers. Conduite tenir : - Rducation orthophonique gnralement indique vers l'ge de 5 ans. - Entretiens psychothrapiques si le trouble parat li des facteurs relationnels. 3.2. Retard de parole = Persistance au-del de l'ge 4 ans des altrations phontiques et phonologiques observes normalement vers 3 ans : confusion et substitution de phonmes voisins dont l'articulation est moins difficile, omissions des syllabes finales, distorsions diverses, etc. = Persistance du "parler bb". Porte sur lensemble de lorganisation phontique du langage. Souvent associ des signes d'immaturit affective : notamment des habitudes orales du 1er ge (suage du pouce ou de la langue, prdilection pour une alimentation lacte et semi-liquide). S'inscrit souvent dans une relation avec l'entourage familial favorisant l'entretien de ces conduites rgressives. Conduite tenir : - Rducation orthophonique indique si les troubles persistent au-del de 4-5 ans. - En gnral associe une guidance parentale. - Favoriser la socialisation.

La classification et la dnomination des diffrents types de troubles du dveloppement du langage ne font pas encore l'objet d'un accord unanime : - CIM10 (OMS) : trouble spcifique de l'articulation, trouble du langage de type expressif et trouble du langage de type rceptif. - DSMIV : trouble du langage de type expressif, trouble du langage de type mixte, rceptif/expressif. - CFTMEA : retard de langage, trouble isol de l'articulation et troubles complexes du langage oral.

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L'volution est gnralement favorable, lorsque les facteurs relationnels sont rapidement mobilisables. 3.3. Retard simple de langage = Atteinte des composantes syntaxiques et linguistiques du langage en dehors de tout retard mental global, de trouble auditif ou de trouble grave de la personnalit. Il s'accompagne gnralement d'un retard de parole. L'ensemble des tapes du dveloppement du langage est retard : les premiers mots n'apparaissent pas avant 2 ans et surtout les premires phrases n'apparaissent qu'aprs 3 ans. Les troubles prdominent sur l'expression. Le vocabulaire est trs pauvre, la syntaxe est rudimentaire : juxtaposition de mots sans liaison (style tlgraphique) ; verbes non conjugus. Des troubles phontiques sont associs. La comprhension est meilleure que l'expression : l'enfant rpond de faon adapte aux situations de la vie courante ; mais un examen attentif montre gnralement que la comprhension est infrieure celle des enfants du mme ge. L'importance de l'atteinte de la comprhension est un indice pronostique. Sur le plan tiologique, diffrents facteurs sont envisags : - facteurs gntiques (frquence des retards de langage dans certaines familles), - antcdents prinataux (prmaturit), - facteurs socioculturels (insuffisance de stimulation par le milieu, pauvret des interactions), - facteurs psychoaffectifs (relation mre-enfant maintenant l'enfant dans une position rgressive et fusionnelle. Lvolution est gnralement spontanment favorable mais parfois de faon lente. Des difficults dacquisition du langage crit peuvent exister ensuite. Conduite tenir : - Rducation orthophonique gnralement indique partir de 4 ans si les troubles persistent ; ventuellement plus prcocement si les troubles sont svres, faisant voquer une dysphasie. - Elle peut tre complte par une rducation psychomotrice si un retard moteur, des difficults praxiques, ou des troubles de l'organisation spatio-temporelle sont associs. - Une psychothrapie peut tre propose si des facteurs psychoaffectifs ou relationnels apparaissent prdominants. Labsence de progrs significatif malgr une rducation bien conduite, doit faire poser le diagnostic de dysphasie. 3.4. Dysphasie = Trouble de la structure du langage sans substrat organique dcelable, en l'absence de dficit auditif, de retard mental majeur et de trouble psychotique. = Forme svre des troubles du dveloppement du langage. = Enfants qui n'ont, l'ge de 4 ans, qu'un langage trs sommaire, souvent encore au stade du mot-phrase. Le langage spontan est rduit avec un vocabulaire imprcis et rudimentaire, souvent difficilement comprhensible en raison des troubles phontiques ; il est agrammatique ou comporte d'importantes et nombreuses erreurs syntaxiques. On parle d'audimutit lorsque n'existe pratiquement aucun langage.

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Il existe habituellement des troubles du versant rceptif du langage, portant sur la comprhension et/ou sur la discrimination des divers lments phontiques. Enfin, certains enfants dysphasiques prsentent d'importantes dyspraxies bucco-linguo-faciales, contribuant aux troubles articulatoires. On distingue en fait plusieurs formes de dysphasies en fonction de la prdominance de l'atteinte des diffrentes composantes du langage :
Classification des syndromes dysphasiques (RAPIN et ALLEN, 1983): Troubles o la comprhension du langage est prserve : 1 - Dyspraxie verbale : langage trs peu fluent ; nombreuses substitutions non systmatises de phonmes et troubles syntaxiques et lgers. 2 - Dficit de programmation phonmique : fluence plus grande et mme souvent leve ; multiples substitutions de phonmes rendant les productions peu intelligibles (parfois comparables un jargon) ; mais tendance frquente aux autocorrections. Troubles affectant la fois la comprhension et l'expression : 3 - Syndrome phonologico-syntaxique : langage peu fluent avec tendance au style tlgraphique ; substitutions phonologiques multiples ne s'amliorant pas en situation de rptition ; conscience syntaxique relativement prserve ; comprhension auditivo-syntaxique meilleure que l'expression. 4 - Agnosie verbale ou surdit pour les mots : langage non fluent avec troubles syntaxiques comportant la production de paraphasies verbales ou smantiques et parfois de nologismes ; comprhension du langage oral svrement altre ; accompagne dans certains cas, d'altration de la reconnaissance des bruits de l'environnement (agnosie auditive). Troubles du lexique : 5 - Syndrome smantico-pragmatique : fluence leve, absence de troubles syntaxiques ou phonologiques. Langage produit faisant souvent "illusion" ; mais la comprhension, l'utilisation contextuelle du langage et ses aspects pragmatiques sont affects ; vocabulaire paraissant riche, mais souvent utilis mauvais escient, sans comprhension. Ce syndrome s'accompagne souvent d'cholalie immdiate ou diffre ; il s'observe aussi dans certaines hydrocphalies et chez les autistes "intelligents" (syndrome d'Asperger). 6 - Syndrome lexico-syntaxique : langage fluent mais parfois une certaine diffluence due des reprises incessantes (pseudo-bgaiements) ; difficult d'vocation verbale en langage spontan et en confrontation, paraphasies verbales et phonmiques, difficults d'vocation portant aussi sur les mots grammaticaux ; contrairement au syndrome smanticopragmatique, vocabulaire passif conserv, les enfants sont mme de dfinir et catgoriser les mots qu'ils voquent mal. Sur le plan du comportement verbal, certains enfants sont trs prolixes malgr leurs troubles du langage, d'autres au contraire ont une production trs rduite, faisant voquer une composante d'inhibition. Les difficults d'expression sont parfois compenses par un langage gestuel ou des mimes.

Il faut souligner que les limites du cadre des dysphasies restent imprcises : - Il n'y a pas de critre absolu de diffrenciation avec le retard de langage : en fait, c'est bien souvent l'intensit des troubles et la lenteur ou l'absence d'volution malgr une rducation orthophonique intensive qui fait poser le diagnostic de dysphasie. - Dans certains cas, des troubles du fonctionnement psychique se rvlent au cours du bilan ou de l'volution, posant le problme de troubles psychotiques ou autistiques. L'volution long terme est variable : Certains sujets restent svrement handicaps et n'acquirent qu'un langage utilitaire avec, sur le plan cognitif, des troubles persistants de la symbolisation. Dautres acquirent tardivement un langage apparemment normal. L'acquisition du langage crit reste gnralement difficile (dyslexie); sauf dans les formes comportant surtout des troubles phonologiques o, au contraire, l'apprentissage de la lecture peut favoriser lacquisition et la progression du langage oral. La survenue tardive de troubles psychiatriques dans certains cas souligne nouveau les problmes de frontires avec les troubles psychotiques. Conduite tenir : - Malgr ses difficults et la lenteur des progrs, la rducation orthophonique doit tre entreprise le plus tt possible (ds 3 ans) aprs un bilan approfondi et poursuivie longtemps un rythme suffisant (au moins 2 sances par semaine).

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- Une scolarisation spcialise est souvent ncessaire tant donn les difficults majeures que rencontrent ces enfants dans la scolarit. - Une approche psychothrapique et ventuellement une prise en charge institutionnelle de type hpital de jour, en fonction des troubles de la personnalit et troubles affectifs ventuellement associs aux troubles du langage. 3.5. Surdimutit L'absence totale de langage (mutit) doit faire systmatiquement voquer une surdit. En fait, il faut insister sur l'importance d'un diagnostic trs prcoce devant une extinction du babil chez un enfant de moins d'1 an ou mme ultrieurement devant une rgression du langage ou des troubles phontiques majeurs. Le pronostic - du point de vue de l'acquisition du langage oral dpend en effet de la prcocit de l'appareillage et de l'ducation spcialise prcoce. Un avis O.R.L. spcialis est ncessaire pour prciser le type de surdit, ainsi que les indications d'appareillage, voire d'implantation cochlaire. Ultrieurement, en fonction de l'volution de l'oralisation et en tenant compte des demandes de la famille, l'intrt de la poursuite d'une ducation purement orale, ventuellement avec l'aide du "langage parl complt" (aide gestuelle la lecture labiale), ou encore de langage des signes, devront tre discuts.

3.6. Troubles du langage et atteinte crbrale Les troubles du langage sont frquents chez des enfants atteints d'infirmit motrice congnitale (troubles neurologiques sans retard mental majeur, gnralement d'origine prinatale). Il peut s'agir : - de troubles articulatoires type de dysarthrie par atteinte des noyaux commandant les organes phonatoires et la motricit bucco-linguo-faciale, - ou de troubles du langage et de la parole rejoignant ceux dcrits ci-dessus. Les aphasies survenant aprs traumatisme (accident vasculaire crbral) sont rares chez l'enfant. Leur volution apparat plus favorable que chez l'adulte jusqu' l'ge de dix ans. Le syndrome de Landau-Kleffner associe une rgression du langage, pouvant aller jusqu' une disparition totale, associe une pilepsie, avec l'lectro-encphalogramme, un trac de pointes ondes continues au cours du sommeil. L'volution est variable avec des priodes de rmission et des rechutes ; les antipileptiques classiques sont peu efficaces ; le traitement fait plutt appel aux corticodes ou l'A.C.T.H. qu'aux anticomitiaux classiques. 3.7. Mutisme = Suspension ou disparition de la parole chez un enfant qui l'avait acquise antrieurement. Le mutisme peut tre total ou lectif. 3.7.1. Mutisme total Apparat le plus souvent brutalement, la suite d'un vnement valeur traumatique ou ayant une forte charge motionnelle (agression, deuil, sparation, etc.).

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Gnralement transitoire, de quelques jours quelques semaines, parfois prolong par une priode o l'enfant ne parle qu'en chuchotant. L'indication d'une psychothrapie est discuter en fonction de la dure du trouble et du contexte dclenchant.

3.7.2. Mutisme lectif Mutisme qui ne se manifeste que dans certaines conditions ou vis--vis de certaines personnes : - Le plus souvent il s'agit d'un mutisme extra-familial : l'enfant ne parle qu'aux personnes familires et reste mutique vis--vis des trangers, y compris le plus souvent en milieu scolaire. - A l'cole, l'enfant est souvent inhib, participe peu aux activits ou seulement aux activits crites. - Dans le mutisme intrafamilial, l'enfant n'accepte de parler - parfois seulement en chuchotant - qu' certaines personnes de son entourage. Il peut se prolonger pendant des mois voire des annes. Ce type de mutisme ncessite une exploration approfondie de la personnalit de l'enfant, de son histoire et du contexte relationnel au sein de la famille. Le mutisme lectif peut relever : - de mcanismes inconscients s'apparentant la conversion hystrique, - d'une inhibition lie des mcanismes phobiques, - d'un refus oppositionnel, - plus rarement, le mutisme peut survenir dans un contexte psychotique : dbut de schizophrnie de l'enfant. Plusieurs de ces facteurs peuvent s'imbriquer. L'analyse de la situation doit rechercher un contexte favorisant - relation mre-enfant exclusive, de type symbiotique : tout tranger apparat dangereux l'enfant, - maltraitance ou abus sexuels, ou encore secret familial pesant sur l'enfant - enfant de milieu culturel et linguistique diffrent, ayant des difficults s'adapter, - dans certains cas le mutisme est associ un retard de langage, tolr ou mconnu par les parents : il survient ou s'aggrave lorsque l'enfant se trouve confront aux premires expriences de socialisation, notamment l'cole. Conduite tenir : - Une psychothrapie individuelle doit tre propose ; - un travail avec l'entourage familial et social est ncessaire (thrapie mre-enfant, thrapie familiale, soutien au milieu scolaire, parfois amnagement de la scolarit); - une prise en hpital de jour de pdopsychiatrie peut tre indique dans certains cas. 3.8. Bgaiement = Trouble de la fluidit de la parole caractris par des rptitions ou des prolongations involontaires de syllabes, se manifestant de faon trs frquente. 2 formes, qui coexistent le plus souvent avec une prdominance marque de l'une ou de l'autre selon les individus : - tonique : blocage qui vient interrompre pour une dure variable le dbit normal de la phrase ou qui empche sa production ds le dbut, - clonique : rptition saccade d'une syllabe au dbut d'un mot ou d'une phrase. Touche en majorit les garons.

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Souvent accompagn de manifestations neurovgtatives et surtout motrices : syncinsies de la face et des membres, stratgie consciente ou inconsciente pour surmonter le blocage de la parole. Circonstances d'apparition du bgaiement : - Dbute gnralement avant 8 ans et surtout entre 3 et 5. - Un bgaiement transitoire peut s'observer chez les enfants trs jeunes - Se manifeste de faon variable selon le contexte motionnel et les interlocuteurs : accru par l'anxit, l'attention porte au discours ; ne se manifeste pas lors de lecture, rcitation ou chant. La svrit de l'volution est variable. L'attitude de l'enfant vis--vis de son bgaiement est trs variable, certains semblent peu gns et parlent abondamment. Pour d'autres, il s'accompagne, au contraire, d'une inhibition importante (mutisme plus ou moins important) et d'une tendance l'isolement social. Hypothses tiopathogniques : - Facteur gntique ou neurocognitif ? - Trouble de la communication intersubjective, d'origine psychogne, pouvant correspondre des structures psychopathologiques varies ? Conduite tenir : diffrentes approches thrapeutiques ont t proposes : rducation orthophonique, psychothrapie analytique, thrapie comportementale utilisant des techniques de feed-back auditif, relaxation. Les rsultats restent inconstants.

4. TROUBLES DU LANGAGE ECRIT 4.1. Dyslexie = Dficit svre et durable dans les processus dacquisition de la lecture chez un enfant d'intelligence normale, normalement scolaris. - Ds le dbut de l'apprentissage, difficults majeures pour associer les phonmes (sons du langage) avec les graphmes (leurs reprsentations sous forme de symboles crits) - Contrairement au frquent retard simple de lecture, ces difficults persistent aprs un ventuel redoublement du CP et souvent malgr la rducation orthophonique. Vers 8 ans, lenfant peut tre totalement en chec vis vis de la lecture, juste capable de reconnatre quelques mots simples qu'il a mmoriss, aprs 2 ans de scolarit rgulire. Lorsque l'enfant a pu faire quelques acquisitions, la lecture reste lente, demandant un effort soutenu, entrecoupe par de frquentes pauses devant des mots longs ou inconnus, pour lesquels l'enfant a recours au dchiffrage alphabtique. - Comprhension du texte crit souvent fragmentaire : l'enfant cherche deviner, d'aprs le contexte, plutt qu' extraire la signification du texte lui-mme. - A la dicte, comme au texte libre, apparaissent de graves erreurs orthographiques : fautes d'usages ou d'accord, non spcifiques, mais aussi omissions de syllabes, mots mal dcoups, confusions entre les sons. Graphisme souvent maladroit, peu soign, tmoignant du faible investissement de cette activit. - Les difficults scolaires sont en principe limites au domaine de la lecture et de l'orthographe ; cependant il peut exister des confusions sur certains symboles mathmatiques ; en outre les difficults de lecture et de comprhension de textes crits perturbent les activits scolaires. - Examen psychologique : utile pour confirmer la normalit du dveloppement intellectuel. Rsultats des preuves verbales gnralement infrieurs ceux des preuves de performances.

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- Examen orthophonique : prcise l'importance des troubles du langage crit. Des tests spcifiques talonns, valuant la vitesse de lecture et le nombre d'erreurs, montrent un retard de plus de 2 ans par rapport aux performances moyennes des enfants du mme ge. Certains auteurs valuent l'importance du dcalage des performances en lecture par rapport au Q.I. (notion de dcalage lexico-intellectuel). On retrouve souvent certaines fautes : confusions de lettres symtriques (b/d, p/q) ou encore des inversions de graphmes ; cependant ces erreurs ne sont pas spcifiques de dyslexie. On observe parfois des squelles de retard de langage plus ou moins mconnu. Evolution : Les troubles dyslexiques se prolongent en gnral pendant des annes, entranant d'importantes difficults scolaires, souvent des redoublements. La lecture ne progresse que lentement, exigeant un effort soutenu et ne devient automatique que tardivement. Mme lorsquune lecture courante est acquise, une dysorthographie importante peut persister. Hypothses tiopathogniques (aucune ne rend compte de la totalit des cas observs) : - Trouble d'origine gntique ? - Anomalie de la latralisation crbrale ? - Anomalie du dveloppement crbral (troubles de la migration durant l'embryogense) affectant les zones auditivo-verbales ? - Trouble psychogne de l'investissement du langage crit ? Conduite tenir : - Rducation orthophonique, un rythme soutenu (au moins 2 sances hebdomadaires) et prolonge : souvent ncessaire pour soutenir la progression lente de l'enfant. Peut tre dbute au cours de la 1re anne de CP si les troubles sont nets ou font suite des troubles du langage oral, et en tous cas ds la 2me anne. - Dans certaines formes particulirement svres, une scolarit adapte, utilisant des techniques audio-visuelles de prfrence au langage crit, apparatrait logique; elle est cependant rarement ralisable actuellement. 4.2. Dysorthographie Fait gnralement suite une dyslexie (mais des erreurs analogues celles dcrites dans la dyslexie peuvent se voir isolment chez des enfants ayant acquis normalement une lecture courante). Conduite tenir : rducation orthophonique. 4.3. Dysgraphie Ecriture particulirement maladroite, pratiquement illisible ou trs lente et de ce fait, source de difficults scolaires. Un examen attentif doit faire la part : - De troubles psychomoteurs : retard moteur global retentissant sur le graphisme, gestes tendus, crisps. - De difficults relationnelles : source d'inhibition, de difficults d'investissement des activits scolaires, ou encore d'un refus oppositionnel focalis sur les activits scolaires. Conduite tenir : en fonction des facteurs prdominants, le traitement pourra faire appel : - relaxation, - rducations spcifiques du geste graphique, - thrapie psychomotrice, - ou autre approche psychothrapique.

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