EL SISTEMA NERVIOSO Y SUS DIFERENTES DISCIPLINAS

AUTORES: Acosta, Lilibeth

Venezuela, 2012

CONTENIDO Pg. INTRODUCCION..............................................................................................4 NEUROPSICOLOGA.......................................................................................6 Antecedentes de la Neuropsicologa.......................................................6 Origen de la Neuropsicologa.................................................................7 Precursores de la Neuropsicologa.......................................................10 Paul Pierre Broca...............................................................................12 Alexander Romanovich Luria.............................................................16 Ramas de la neuropsicologa................................................................27 NEUROLOGIA................................................................................................29 Origen de la Neurologa. ......................................................................29 Precursores de la Neurologa................................................................32 Guillaume Duchenne de Boulogne....................................................32 Jean-Martin Charcot...........................................................................36 Ramas de la Neurologa........................................................................40 NEUROLOGA CONDUCTUAL......................................................................41 Historia de la Neurologa conductual....................................................43 Precursor de la Neurologa Conductual................................................47 Adam Z. J. Zeman.................................................................................47 PSIQUIATRA..................................................................................................48 Antecedentes.........................................................................................49 Origen de la Psiquiatra.........................................................................49 Historia de la Psiquiatra........................................................................50 Precursor de la Psiquiatra....................................................................56 Philippe Pinel......................................................................................56 Emil Kraepelin....................................................................................59 NEUROPSIQUIATRA....................................................................................65 Origen de la Neuropsiquiatra...............................................................65

Precursores de la Neuropsiquiatra Moderna.......................................66 Karl Kleist...........................................................................................66 NEUROCIENCIAS..........................................................................................69 Historia de La Neurociencia..................................................................71 Precursor de la Neurociencia................................................................73 Santiago Ramn y Cajal....................................................................73 SISTEMA NERVIOSO ...................................................................................79 Importancia del Sistema Nervioso.........................................................80 Clasificacin del Sistema Nervioso.......................................................80 Figura 2. Clasificacin del Sistema Nervioso........................................81 Clasificacin del sistema Nervioso Central...........................................81 Clasificacin del Sistema Nervioso Perifrico.......................................86 Origen de las fibras de los pares craneales..........................................86 Formacin de los nervios espinales......................................................88 CONCLUSION................................................................................................90 BIBLIOGRAFA...............................................................................................93

INTRODUCCION La neuropsicologa, parte de algunas premisas que es necesario considerar, al menos brevemente. En primer lugar, se considera al ser humano como un ser biopsicosocial en un sentido realmente integral. Esto significa que, los procesos cerebrales, los procesos cognoscitivos y el comportamiento son el mismo fenmeno. Por ende, cuando alguien se comporta est realizando un procesamiento complejo de informacin que implica activacin de grandes zonas de su cerebro. En consecuencia, cuando se altera en el cerebro se producen cambios cognoscitivos y de comportamiento; cuando se altera el comportamiento se afecta al cerebro y los procesos cognoscitivos. Esta disciplina, estudia la relacin entre los procesos cerebrales y el comportamiento, tanto en personas normales como en personas con dao cerebral. As mismo, este campo del conocimiento tambin involucra la evaluacin y el tratamiento de pacientes con alteraciones neurolgicas diversas. En concordancia con lo anterior, se ha encontrado que los procesos cerebrales cambian dependiendo de la experiencia. Nuestro cerebro se transforma continuamente, en los primeros aos de vida ocurre un proceso de maduracin que implica crecimiento neuronal, aumento de las conexiones sinpticas y cambios bioqumicos. Es importante sealar, que los cambios son mayores cuando un organismo se desarrolla en un ambiente con gran diversidad de estmulos ambientales y sociales. As mismo, el desarrollo de cada una de las diferentes reas cerebrales depender por lo tanto de la cantidad y calidad de las experiencias que tengamos. Otra premisa de la neuropsicologa, es que el cerebro trabaja como un todo, organizado en sistemas funcionales complejos. La alteracin de un

sistema puede repercutir en el funcionamiento de uno o varios de los dems sistemas. Slo partiendo de este tipo de premisas es factible elaborar un diagnstico y tratamiento de pacientes con trastornos cerebrales. Para el diagnstico, se requiere conocer la forma en que funciona el cerebro, as como la manera en que la lesin de una zona especfica produce alteraciones cognoscitivas y de comportamiento. Cabe sealar, que para el tratamiento se requiere, adems de un diagnstico neuropsicolgico preciso, conocer y aplicar las condiciones que pueden promover la reorganizacin funcional del cerebro. La Neuropsicologa tiene su origen en los trabajos de varios psiclogos y mdicos en los siglos XIX y XX y dentro de varias especialidades. En la investigacin, los autores, desarrollaran disciplinas importantes relacionadas con la Neuropsicologa, sus orgenes, precursores y aportes. De igual manera, y por los grandes avances que estos logran, la clasificacin del sistema nervioso.

NEUROPSICOLOGA Es importante resaltar, que la neuropsicologa es una disciplina fundamentalmente clnica, que coincide entre la psicologa y la neurologa y que estudia los efectos que una lesin, dao o funcionamiento anmalo en las estructuras del sistema nervioso central causa sobre los procesos cognitivos, psicolgicos, emocionales y del comportamiento individual. Estos efectos pueden estar provocados por traumatismos craneoenceflicos, ACV o ictus, tumores cerebrales, enfermedades neurodegenerativas (Alzheimer, esclerosis mltiple, Parkinson, etc.) o enfermedades del desarrollo (epilepsia, parlisis cerebral, trastorno por dficit de atencin/hiperactividad, etc.). Antecedentes de la Neuropsicologa. Los antecedentes ms lejanos de la Neuropsicologa se pueden encontrar en la obra de J. Lamarck y la de sus seguidores como el frenlogo F.J. Gall y sus discpulos. En Espaa, hubo un cierto desarrollo de la obra de Mariano Cub. Los frenlogos crean que las funciones psquicas dependan de centros determinados del cerebro. Aos ms tarde, Broca y Wernicke mostraron con casos clnicos y autopsias como unas reas del cerebro parecan estar especficamente ligadas a ciertas funciones lingsticas. El estudio del cerebro progreso enormemente a finales del siglo pasado y comienzos del siglo XX. La cartografa cerebral de Brodmann, conseguida con tcnicas mas avanzadas, sigue la misma orientacin localista y especifica 52 reas cerebrales distintas. Pero en el lado opuesto, bajo la influencia holstica y dinmica de autores como Flourens, aparecen las teoras de Jackson y Lashley y Goldstein, consideran una aberracin la concepcin parceladora y fragmentaria del cerebro y defienden la tesis de que funciona como un todo, que intervienen en cada una de las actividades que lleva a cabo.

Alexander Luria, representa el esfuerzo por lograr la unin de estas dos concepciones antagnicas, cree por un lado en la localizacin de unos tejidos especializados pero tambin en la globalidad del sistema en su funcin dinmica. Cuanto mas simple es una funcin, ms fcil es su localizacin. Por el contrario, las funciones complejas necesitan de un sistema donde se integren global y dinmicamente distintas funciones simples. Origen de la Neuropsicologa. Como ocurriera con la psicologa, la neuropsicologa tiene su origen en los trabajos mdicos de los siglos XIX y XX. En este sentido, y hacia mediados del siglo XIX, Paul Pierre Broca describe por vez primera el primer centro del lenguaje, al que hoy conocemos como rea de Broca, que, como se sabe, se encuentra ubicada en la tercera circunvolucin frontal del hemisferio dominante. Este descubrimiento fue vital para establecer una clasificacin del sndrome neuropsicolgico por excelencia: la afasia. Unos aos ms tarde, a principios del siglo XX, el psiclogo ruso Alexander Luria, perfeccion diversas tcnicas para estudiar el comportamiento de las personas que padecieran algn tipo de lesin en el sistema nervioso central. Luria, complet una batera de pruebas psicolgicas diseadas para establecer las afecciones en los procesos psicolgicos: atencin, memoria, lenguaje, funciones ejecutivas, praxias, gnosias, clculo, etc. Sin embargo, cuando an no existan los mtodos para el diagnstico mediante la imagen, la aplicacin de esta extensa batera poda ofertar al neurlogo los datos suficientes para que fuese capaz de localizar el lugar y la extensin de la zona lesional, as como ofrecer al psiclogo un resumen detallado de todas las dificultades, especialmente cognitivas, del sujeto afecto de una lesin neurolgica.

Posteriormente, y gracias en parte a la experimentacin animal, comenzaron a observarse los cambios del comportamiento que se producan cuando se lesionaban las distintas reas de su cerebro. Desgraciadamente, estos trabajos se completaron en la especie humana a travs de las distintas guerras del siglo pasado, que proporcionaron a la medicina y a la psicologa oportunidades trgicas, pero muy importantes, para estudiar la funcin cerebral en el ser humano. La observacin y la medicin del comportamiento de los pacientes con diversos traumatismos craneales sufridos durante los combates permitieron determinar las reas del cerebro que se ocupaban de las diversas manifestaciones conductuales. As pues, nace una rama nueva del conocimiento cientfico y de la semiologa clnica denominada Neuropsicologa, que procede de la neurologa clsica y se ha desarrollado con el aporte de las neurociencias y de la psicologa contempornea. Su objetivo esencial es estudiar las relaciones existentes entre la actividad cerebral y las funciones psicolgicas superiores (gnosias, praxias, lenguaje, memoria, etc.). Y como aborda las funciones corticales superiores humanas, una de sus fuentes principales de conocimiento proviene del estudio minucioso de la desorganizacin de esas funciones complejas cuando lesiones orgnicas de distinta etiologa (traumatismos craneoenceflicos, ACV, epilepsia, etc.) afectan al cerebro. Con todo lo anterior expuesto, podra decirse que la neuropsicologa es un mtodo interdisciplinario por excelencia en el que toman parte diversas reas del conocimiento neurolgico, ya que estudia tanto la organizacin cerebral como la estructura psicolgica de las funciones mentales humanas. Como consecuencia de ello, y de forma muy reciente en el estudio de la ciruga de la epilepsia, la aplicacin de cualquier batera de tests neuropsicolgicos es, en los centros ms adelantados del mundo, el complemento indispensable del estudio del cerebro junto con otros mtodos morfolgicos y funcionales como la tomografa axial computarizada, la

electroencefalografa, los potenciales evocados, la resonancia magntica y otros. En 1874, el mdico alemn Carl Wernicke describe el sndrome afsico que lleva su nombre (sndrome de Wernicke) y que es parcialmente opuesto al descrito por Broca. La afasia de Wernicke se da por una lesin temporalparietal izquierda. En ella, la comprensin es lo ms alterado, siendo la fluencia normal. Sin embargo el contenido del lenguaje de estos pacientes tambin est alterado en la forma que a veces se ha denominado "ensalada de palabras" (las palabras estn bien pronunciadas pero su contenido solo se ajusta parcialmente a la gramtica y objetivo comunicativo del sujeto). Un contemporneo funcionalismo. John Hughlings Jackson, un mdico ingls, fue muy crtico con los aportes de Broca y Wernicke; negando la posibilidad de que se pudiesen encontrar localizaciones neurolgicas especficas para el lenguaje; por considerar a esta una capacidad demasiado compleja. Sin embargo, la neuropsicologa, surge con la finalidad de estudiar y entender las conductas originadas por algn tipo de lesin en el cerebro, especialmente las conductas relacionadas con el comportamiento o las funciones corticales superiores: memoria, percepcin, lenguaje, razonamiento y pensamiento. Desde sus inicios se ha centrado en el campo de los procesos mentales superiores, especialmente con el lenguaje, sin obviar las conductas simples o menos complejas de caractersticas motoras. Esta rama de la neurologa, se origina a partir de diversos estudios mdicos relacionados con el sistema nervioso y las perturbaciones en el comportamiento y del lenguaje. Dentro de la medicina una de las ramas que influy en la aparicin de la neuropsicologa fue la psicologa fisiolgica cuyos estudios estaban relacionados con las bases orgnicas de la conducta. El impulsor de la psicologa neurolgica o neuropsicologa fue Luria, al que se le considera el padre de esta nueva disciplina. El inters por los de Wernicke tom el relevo como defensor del

procesos superiores del hombre y su dependencia con el funcionamiento del cerebro le llev a realizar diversos estudios e investigaciones para poder comprender las bases fisiolgicas, neurolgicas de las funciones superiores del ser humano. Partiendo de las diversas lesiones cerebrales producidas por bala en los soldados de la segunda guerra mundial fue delimitando una estructura cerebral con funciones localizadas y funciones interconectadas que permitan pensar en el funcionamiento del cerebro como un rgano que funciona con reas especializadas en funciones, que a su vez estn interconectadas a otras reas que les permite realizar las funciones determinadas o especficas. La localizacin fija y esttica de grandes reas cerebrales dedicas a una funcin principal, como el lenguaje, era de esta manera puntualizada y daba origen a lo que se ha venido a llamar la actividad cerebral como un complejo de conexiones diversas que si bien pueden localizarse zonas cerebrales especializadas en conductas, son lo que podemos denominar zonas de microconductas ya que la globalidad o totalidad de la accin de una conducta se produce por la interconexin de varias reas que la producen. Precursores de la Neuropsicologa. La neurologa como ciencia es reciente y pertenece al siglo XX, y la psicologa como disciplina cientfica se inicia en el siglo XIX, por lo tanto las races cercanas de la neuropsicologa estn en el siglo XX, por propia definicin de las disciplinas que convergen en ella: neurologa y psicologa. Situndonos en los precursores ms inmediatos y nombrados de la neuropsicologa y dejando por un momento el laboratorio de la Slpetrire con Charcot y sus discpulos y colaboradores, nos centramos en las figuras que suelen nombrarse como iniciadores o precursores de la neuropsicologa. En 1865, Broca estableci la relacin existente entre una zona cerebral y el habla, las bases neuroanatmicas de la afemia, actualmente conocida como afasia de Broca. En 1874, Wernicke presenta sus descubrimientos 10

relacionados con la afasia sensorial que sita en el temporal izquierdo y produce la prdida de comprensin del lenguaje. A partir de estas fechas se inician estudios para hallar las localizaciones de procesos superiores, es la poca de los diagramas o localizacin de reas de funcionamiento cerebral destinadas a conductas. Jackson, siglo XIX, se opuso a la localizacin o modelos asociacionistas como los de Broca y Wernicke y propuso un enfoque global para explicar las lesiones cerebrales y el funcionamiento conductual. Luria, en el siglo XX, se opuso tambin a los modelos localizacionistas como explicacin del funcionamiento global del cerebro. Hasta la primera mitad del siglo XX, la neuropsicologa estaba centrada en la localizacin de reas cerebrales y lesiones que pudiesen relacionarse con dficits conductuales, por una parte y por otra parte en clasificar los trastornos neuropsicolgicos. A partir de la segunda mitad del siglo XX, en los aos 70, se centran estudios en los procesos cognitivos superiores y las bases o mecanismos cerebrales subyacentes a estos procesos mentales, dando origen a lo que se conoce como neuropsicologa cognitiva.

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Paul Pierre Broca (1824-1880) Biografa. Mdico y antroplogo francs, nacido en Saint- Foy Lla Grande en 1824 y fallecido en Pars en 1880. Fue profesor de la ctedra de Patologa Quirrgica de la Facultad de Medicina de Pars y mdico de los hospitales de Saint Antoine y la Piet. Comenz a estudiar Antropologa en 1847. En 1859 fund la Societ d'Anthropologie de Pars, conjuntamente con otros colegas. Broca y los dems representantes de la Antropologa positivista francesa concedieron gran relevancia a los estudios antropomtricos, y en especial los craneomtricos, que incluyeron crneos primitivos, de asesinos, de distintas razas y de monos. Del estudio de estos crneos, Broca sac deducciones en ocasiones superficiales y erradas, como cuando asegur que los crneos de las clases altas tenan una gran capacidad craneana invariable, mientras que los de clases bajas mostraban un aumento progresivo de esta capacidad hasta alcanzar la de aqullas. Estas diferencias las atribuy a factores hereditarios y educacionales. El mdico, se adelant a Lombroso en el estudio de los crneos de asesinos. Sus anlisis, en especial los del crneo del criminal Lemaire, le permitieron fundamentar una teora discriminatoria basada en la existencia en los asesinos de un prognatismo similar al de los "negros inferiores": regin frontal pequea, y cerebro ms pequeo y de menor peso que los normales. Pero estos estudios tambin le sirvieron para insistir en la

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importancia de la intervencin mdica en la labor de los tribunales y pronunciarse en contra de la pena de muerte. Gracias a las conclusiones de Broca, la meningitis crnica sufrida por el inculpado podra considerarse la causa del delito. Los estudios comparativos en crneos primitivos (Cro-Magnon, etc.), de primates y de distintas razas hicieron pensar a Broca que el hombre estaba ms cerca del gorila anatmicamente pero ms prximo al orangutn intelectualmente. Asumi una posicin a favor del poligenismo, entendiendo que los seres humanos tenan muchos orgenes y eran el resultado de transformaciones producidas por el ambiente y otros factores. Se inclin ms por el transformismo de Lamarck que por el darwinismo, al estimar que Darwin haba dado excesivo peso a la seleccin natural y sexual. Sin embargo, Broca concibi una seleccin social, donde los mejores se unieran con sus iguales para alcanzar la preponderancia o estados superiores. En ese sentido crey que existan razas poco fecundas entre ellas (paragensicas) y por tanto las desaconsej, al tiempo que recomendaba las indefinidamente fecundas (eugensicas). Asimismo crey que las variaciones dentro de una misma raza eran mayores que las diferencias que la separaban no slo de las razas prximas, sino de todas las dems. Para defenderse de las acusaciones del arianismo germano -tendencia curiosamente desarrollada por autores franceses- de que estos estaban degenerando por tener un origen nico, mientras los franceses derivaban de dos, Broca defendi los "cruzamientos de razas" entre poblaciones cercanas, es decir, blancas. Como consecuencia se promovi en Francia el celtismo, atribuyendo cualidades somatopsquicas superiores a los celtas sobre los dems hombres blancos. Broca asegur en 1871 que los galos (alpinos) de crneos redondeados o braquicfalos eran una nacin superior a los germanos, de crneos alargados o dolicocfalos, opinin que fue compartida por Tylor, para quien los celtas eran los nicos arios.

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Los estudios antropolgicos de Broca y sus seguidores fueron muy importantes por el impulso que dieron a estos temas y en especial a la antropometra; Broca cre diversos instrumentos y tcnicas, algunos de los cuales llevan su nombre. Afasia de Broca. Este trastorno se caracteriza por un habla lenta, laboriosa y poco fluida. Cuando se intenta mantener una conversacin con un sujeto con este tipo de afasia, a la mayora de las personas les resulta difcil no intentar ayudarle sugirindole las palabras que obviamente est intentando pronunciar. Pero aunque la pronunciacin de muchas palabras suela ser defectuosa, las palabras que consiguen pronunciar tienen significado. Por lo general los pacientes afsicos parecen irritados y enojados por su incapacidad para expresar bien sus pensamientos, y a menudo hacen gestos para complementar su escaso lenguaje verbal. Las caractersticas bsicas de la afasia de Broca incluyen una produccin verbal no fluente, caracterizada por frases incompletas y con simplificaciones sintcticas, frases reducidas, alteraciones en la prosodia y dificultades en la articulacin. Estos pacientes evocan frases muy cortas, habitualmente con palabras aisladas, con abundantes pausas. La produccin del habla se caracteriza por la presencia de disprosodia, es decir, una meloda, inflexin y timbre anormales. Tambin presentan agramatismo, con una notable disminucin de preposiciones, artculos y otros componentes gramaticales. Las personas con afasia de Broca pocas veces utilizan trminos funcionales (palabras cortas con significado gramatical, tales como un, el, algunos, en o sobre). Adems, tampoco suelen utilizar marcadores gramaticales como aba ni auxiliares como he (ej. he ido). En sntesis, la afasia de broca se caracteriza por: a. Habla no fluente y agramatismo 14

b. Comprensin ms preservada que la expresin c. Repeticin muy alterada d. Denominacin alterada e. Alteracin de la lectura y escritura f. Dificultad en los movimientos bucofaciales Aportes de Broca. La primera gran aportacin sobre las bases neurales del lenguaje la encontramos en los trabajos de Paul Broca. Este mdico francs publica en 1861 su trabajo con un paciente que a los 30 aos haba comenzado a presentar problemas en el habla. Cuando Broca lo examin, el paciente tena 51 aos, y su habla se limitaba a una sola expresin: TAN (razn por la que este paciente llamado Leborgne es conocido por Tan). Su nivel de comprensin fue considerado normal por Broca, ya que poda responder a ciertas preguntas mediante gestos. Tras su muerte, el estudio postmorten revel que el paciente presentaba un extenso dao cerebral debido a una infeccin crnica que afectaba al crneo, meninges y gran parte del hemisferio izquierdo. Adems se observ un absceso de gran tamao en la tercera circunvolucin frontal izquierda. En 1863, Broca informa de 25 casos de alteraciones en el habla con lesiones en el hemisferio izquierdo; en todos, excepto en un caso, la lesin inclua la tercera circunvolucin frontal izquierda. No obstante, Broca no considera que toda la relacin cerebro-lenguaje se reduzca a la circunvolucin frontal izquierda, sino que distingue tres procesos del lenguaje relacionados con distintas bases neuroanatmicas: a. Intelecto en general (no ofrece localizacin) b. Facultad general del lenguaje (capacidad bilateral o correspondiente al c. hemisferio derecho) d. Facultad para articular el lenguaje (localizada en la tercera 15

e. circunvolucin frontal izquierda) Respecto a la articulacin del lenguaje Broca consideraba que sta se encontraba en s misma bajo un control hemisfrico bilateral (inervacin de las cuerdas vocales por parte de ambos hemisferios) pero que la circunvolucin frontal izquierda sera el centro de unin de los fenmenos intelectuales con la articulacin. A la alteracin asociada con el dao en esta regin la denomin afemia, aunque posteriormente se ha adoptado el trmino afasia.

Alexander Romanovich Luria Padre de la Neuropsicologa Actual

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1902-1977 Biografa. Nace un 16 de Julio de 1902 en Kazan, ciudad situada al sureste de Mosc y cercana al Volga, en el seno de una familia acomodada. Su padre, Roman Albertovich Luria, afamado mdico especialista en Gastroenterologa, ejerci como profesor en la Universidad de Kazany y fue fundador del Instituto de Educacin Mdica Avanzada en dicha ciudad. Su madre, Evgenia Viktorovna, desarroll durante aos su carrera como dentista, algo inusual para la poca en una familia de su posicin. Alexander Romanovich, as como su hermana Lydia Romanovna, fueron instruidos en el aprendizaje de varias lenguas, desde la ms tierna infancia ambos destacaron en mbitos afines a la medicina, revelando la gran influencia que ejerci su padre sobre ellos. Luria, inici sus estudios a los siete aos y aunque la Revolucin de Octubre de 1917 le priv de graduarse, ingres al ao siguiente, con diecisis aos, en la Universidad de Kazan, en la cual se haban formado personalidades como el propio Vladimir Ilyich Ulyanov (Lenin) o Len Tolstoy. Permaneci como estudiante en el reconvertido departamento de ciencias sociales hasta el ao 1921 y fue durante este perodo cuando se despert su inters por la Psicologa. En 1924, Luria conoci a Lev Semenovich Vigotski en Leningrado (San Petersburg), en el transcurso del segundo Congreso de Psiconeurologa de todas las Rusias, y este suceso era para l de capital importancia. En su presentacin, Vigotski plante las interacciones entre los reflejos condicionados y la conducta consciente. Vigotski se situ ms all de las posiciones de la psicologa fisiolgica e idealista, para considerar los procesos psicolgicos como derivados del desarrollo cultural e histrico. El impacto de la presentacin de Vigotski hizo que Luria tomara la iniciativa de invitarlo a trabajar en el Instituto de Psicologa de Mosc. En 1925, Vigotski

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se traslad de Gomel (Bielorrusia) a Mosc para participar en el Instituto. En 1926 public su libro Psicologa Educativa, pasando a ser el miembro ms destacado del instituto. Luria, comenz sus trabajos de campo sobre las funciones psicolgicas superiores. Asimismo, los desarrollos del Psicoanlisis de Sigmund Freud y especialmente los de Jung cautivaron rpidamente la mirada del pensador ruso. Sin embargo, cuando conoce a Vigotsky es cuando haba tomado el control de las investigaciones neurolgicas soviticas. De esta forma y asistido por su colaborador de siempre, Alexei Leontiev, comenz a desarrollar un curso de investigacin que posibilitara una basta produccin intelectual. As, obtuvo el ttulo de Doctor en Medicina (1937), escribi y defendi para obtener su ttulo, el primero de lo que deban ser tres volmenes dedicados a las afasias, centrado en la Afasia Sensorial. Los dos volmenes restantes, uno sobre la Afasia Semntica y otro sobre la afasia motora, no fueron publicados o ni siquiera escrito, el segundo. Aos ms tarde y sobre la base de la vasta experiencia clnica acumulada establecera una nueva clasificacin de las afasias En el ao 1950, Losif Bissarionovich Stalin y el Gobierno Sovitico realizaron una fuerte presin sobre la Academia de las Ciencias y sobre la Academia de Ciencias Mdicas para organizar una sesin cientfica conjunta con el objetivo de formalizar las enseanzas de Ivn P. Pavlov. En las llamadas sesiones Pavlovianas, en las cuales un fisilogo, A.G. IvanovSmolenski, proclam que la teora de Pavlov, y sus propias interpretaciones, eran la nica verdad dentro de la concepcin marxista y declar al resto de las aproximaciones dainas y difamatorias para la ciencia sovitica. En esta sesin se produjo una divisin entre "acusadores" y "acusados". Los acusados, fueron denunciados por desviarse de la ortodoxia pavloviana y conminados a reconocer sus errores. Se trataba se seguir las teoras de Pavlov y abandonar "las influencias de occidente". Estos hechos

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tuvieron unas consecuencias trgicas para la ciencia sovitica. En 1951, se cerr el laboratorio en el Instituto de Neurociruga y Alexander Romanovich prosigui sus trabajos en el Instituto de Defectologa, sin poder seguir abiertamente las lneas tericas de Vigotski. Su solucin ante estas coacciones fue volver a sus estudios con el mtodo de conjuncin motriz, que se poda circunscribir dentro del esquema Pavloviano debido a su estructura experimental cercana a los experimentos de condicionamiento. A pesar del asfixiante clima poltico y acadmico, Luria mantena el propsito de explicar fenmenos relacionados con el lenguaje, opcin que el propio, y ya anciano, Pavlov le hizo abandonar por considerar que tal estudio no perteneca a terra cognita. A finales de los cincuenta, cuando se relaj un poco el ambiente represivo, tuvo la oportunidad de viajar otra vez y restablecer sus lazos con la comunidad cientfica internacional, siendo invitado a dar conferencias en varios pases incluyendo Estados Unidos, en las que mostr diferentes facetas, siempre de forma impecable, ya fuera como seguidor de la tradicin pavloviana, o especialista en retraso infantil o como afasilogo. Recin entrado el siglo XX, el psiclogo y mdico ruso, perfeccion diversas tcnicas para estudiar el comportamiento de personas con lesiones del sistema nervioso, y complet una batera de pruebas psicolgicas diseadas para establecer las afecciones en los procesos psicolgicos: atencin, memoria, lenguaje, funciones ejecutivas, praxias, gnosias, clculo, etc. La aplicacin de esta extensa batera poda darle al neurlogo una clara idea de la ubicacin y extensin de la lesin, y al mismo tiempo, al psiclogo le proporcionaba un reporte detallado de las dificultades cognoscitivas del paciente. Que sus escritos estuvieran en ruso, dificultaron la llegada de sus ideas al mundo occidental. Luria desarroll su trabajo estudiando el cerebro y sistema nervioso conjuntamente con los procesos psicolgicos, concentrando en el desarrollo cognitivo desde la integracin sociocultural propuesta por Vygotski, su

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maestro y gua terico, en su teora Gentica Socio-Cultural de la Mente. Esto lo hace de forma aplicada a los procesos neurofisiolgicos del cerebro y sistema nervioso, particularmente sobre las enfermedades o lesiones que sufre el ser humano. Lo interesante de la lectura de los trabajos de Luria es que cuando creemos estar hablando con el mdico nos habla el psiclogo y cuando creemos que la respuesta ser psicolgica nos contesta el neurlogo. Sin embargo, esta aparente dicotoma disciplinaria no existe realmente en sus trabajos. Sus metas al trabajar en la prctica neurolgica con un modelo sociocultural tienen varios objetivos: a. Eliminar de su anlisis la metodologa y paradigmas fenomenolgicos (individualistas-personales) biolgicos). b. Analizar las formas objetivas de la vida social. c. Identificar y evidenciar las fuentes del desarrollo de la consciencia humana. d. Identificar, conocer y explicar los mecanismos cerebrales y fisiolgicos que viabilizan la interaccin simbitica con los procesos culturales que producen la consciencia humana, como funcin cualitativamente superior humana, regulada por el papel fundamental del lenguaje. En su teora psiconeurolgica, por ejemplo, establece tres niveles o bloques biolgicos funcionales, en los que la actividad cerebral ocurre diferenciada y ascendente a formas superiores corticales: En el primer nivel se trabaja la atencin perceptual; en el segundo la senso-percepcin y en el tercero ocurren las actividades de regulacin, validacin y organizacin de la actividad consciente. Entre y en todos, hay interaccin sistmica. Luria es un firme y consistente creyente, as como un consecuente investigador dentro de su marco referencial sobre la ley gentica socio-cultural de la mente. Sigue los preceptos vygotskianos sobre y los naturalistas (comparativos-

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la necesidad de la integracin de las funciones en una sola unidad de estudio, perspectiva que tambin Vygotski aplic en sus funciones y enseanzas como profesor. El modelo funcional del cerebro de Luria. El modelo funcional del cerebro de Luria tiene como base 3 principios: a. La organizacin jerrquica de las reas corticales: Se refiere a las relaciones entre las zonas corticales primaria, secundarias y terciaria, responsables de la sntesis cada vez mas compleja de la informacin. b. Especificidad decreciente de las reas corticales: Se refiere a que las reas corticales se dividen principalmente en 3: reas primarias, secundarias y terciarias. Las reas primarias son altamente especficas y tienen una labor de anlisis de la informacin. Las reas secundarias son menos especficas que las primarias y tienen una labor de sntesis y proyeccin de la informacin. Finalmente, las reas terciarias son poco especficas y tienen una labor de sntesis simultnea, es decir, son capaces de procesar estmulos provenientes de diferentes zonas de la corteza cerebral. c. Lateralizacin progresiva de las funciones cerebrales: Este principio hace referencia a la asimetra anatmica y funcional de ambos hemisferios cerebrales. Una vez sabido esto podemos pasar a los 3 sistemas de Luria: a. Primer sistema: Regula el tono, la vigilia, los niveles de conciencia y los estados mentales. Es por ello que se relaciona con el tronco enceflico, el diencfalo (tlamo) e incluso con el hipotlamo. Este primer sistema puede ser activado por: 1- Estmulos internos o externos. 21

2- Factores emocionales o motivacionales, por proyectos, planes. 3- Procesos metablicos (como la respiracin, la digestin, etc.). b. Segundo sistema: Recibe, analiza y almacena la informacin proveniente del medio externo e interno. En este segundo sistema se incluyen las reas mencionadas en el segundo principio. c. Tercer sistema: Esta involucrado en la programacin, regulacin y verificacin de la conducta. Al igual que el segundo sistema se divide en 3 reas: 1- El rea terciaria programa, regula y verifica la accin. 2- El rea secundaria se encarga de organizar los impulsos. 3- Finalmente, el rea primaria, es el canal de salida de la informacin. Aporte de Alexander Luria. Lo particularmente diferenciador de Alexander Luria, no es que

pretendi resolver la dicotoma cartesiana, ni mucho menos evidenciar el dominio de alguno de sus componentes, sino que busc dentro de la vertiente fisiolgica los puntos de encuentro entre sociedad y organismo. Luria desarroll su trabajo estudiando el cerebro y sistema nervioso conjuntamente con los procesos psicolgicos, concentrando en el desarrollo cognitivo desde la integracin sociocultural propuesta por Vygotski, su maestro y gua terico, en su teora Gentica Socio-Cultural de la Mente. Esto lo hace, de forma aplicada a los procesos neurofisiolgicos del cerebro y sistema nervioso, particularmente sobre las enfermedades o lesiones que sufre el ser humano como la afasia, las lesiones traumticas, alteraciones en la memoria, la atencin y la percepcin, sin dejar de atender los procesos fisiolgicos normales. Su teora aport una nueva visin en una nueva forma de hacer Psicologa y Neuro-medicina, siguiendo las lneas tericas establecidas principalmente por Vygotski.

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Luria, establece de entrada que los animales y los seres humanos no deben ser considerados como homlogos pues existe una gran diferencia en cuanto a la actividad consciente humana que no est limitada a motivaciones biolgicas como en los animales cuya conducta es mecnica. Diferenciaba entre dos tipos de sensaciones que ocurren fuera del pensamiento: las protopticas (las primitivas, mecnicas, destinadas trabajar con la supervivencia del organismo) y las epicrticas (las que resultan de cambios fsicos-qumicos como adaptacin reactiva al entorno). Sin embargo, la actividad consciente humana, es de otra naturaleza superior a estos procesos bsicos sensoriales, que le motiva hacia objetivos distintos al animal; esto es, hacia el conocimiento y hacia el meta conocimiento, es decir, su capacidad de pensar sobre las formas mismas del pensamiento sin limitarse a la comprensin de su contenido o a la descripcin de sus procesos evolutivos. Sus metas al trabajar en la prctica neurolgica con un modelo sociocultural tienen varios objetivos: a. Eliminar de su anlisis la metodologa y paradigmas fenomenolgicos (individualistas-personales) biolgicos). b. Analizar las formas objetivas de la vida social. c. Identificar y evidenciar las fuentes del desarrollo de la consciencia humana. d. Identificar, conocer y explicar los mecanismos cerebrales y fisiolgicos que viabilizan la interaccin simbitica con los procesos culturales que producen la consciencia humana, como funcin cualitativamente superior humana, regulada por el papel fundamental del lenguaje. Desde la Psiconeurolgica, Luria trabaj mtodos de diagnsticos tempranos para identificar dao cerebral y crear alternativas de tratamiento sin caer en las limitaciones conceptuales e investigativas del localizacionismo y los naturalistas (comparativos-

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tan tpico de su poca. Explic las funciones psicolgicas corticales superiores, normales o lesionadas, como el producto de la actividad de la consciencia integrada no slo en distintas partes del cerebro, al que vio tambin como una unidad y no como regiones aisladas ni mucho menos desconectadas (ejemplo: la regin lmbica en vez de hablar del hipotlamo o la amgdala por separado), sino que tambin trat de entenderlas desde la relacin constitutiva de la condicin socio-cultural de la persona. Su objetivo fue crear un modelo de la organizacin cortical cerebral integrado a la forma en que responda a la mediacin cultural (modelo cerebro-conducta-mente), tanto en condiciones de analfabetismo (Proyecto en reas rurales rusas con analfabetas) como en condiciones de pacientes con lesiones cerebrales y condiciones de alteraciones corticales (Afasia), en ambos casos ofreciendo programas de ayuda como alternativas. En cuanto a la afasia, por ejemplo, levant observaciones que continan siendo objeto de investigaciones. Indic, por ejemplo, que los pacientes afsicos zurdos son ms aptos y rpidos para recuperar el lenguaje que los derechos o diestros cuando son sometidos a terapia. En el ao 1974, aborda la anatoma y fisiologa del cerebro y el sistema nervioso desde una perspectiva funcionalista. Aunque reconoce los componentes cerebrales prefiere hacer su anlisis y describirlo como una unidad o "sistema funcional" en el cual hay que estudiar las formas complejas de interaccin funcional en un sistema jerarquizado vertical hacia funciones superiores que operan como actividad nerviosa superior en un contexto dinmico y social. Para esto, Luria construye varios modelos de interacciones funcionales cerebrales. En su teora psiconeurolgica, por ejemplo, establece tres niveles o bloques biolgicos funcionales, en los que la actividad cerebral ocurre diferenciada y ascendente a formas superiores corticales. En el primer nivel se trabaja la atencin perceptual; en el segundo la senso-percepcin y en el tercero ocurren las actividades de regulacin, validacin y organizacin de la

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actividad consciente. Las ventajas de aplicacin del enfoque socio-cultural Vygotski-Luria ciertamente pueden ayudar en las escuelas creando zonas de posibilidades, trabajando con poblaciones, actualmente en riesgo, como los desertores escolares, entre muchas otras reas. En el caso especfico de Luria, su teora e investigaciones nos ofrecen un abordaje casi nico en cuanto al estudio del cerebro y los procesos psicolgicos. Entre sus aportaciones en su estudio de los procesos neurolgicos y socio-culturales del cerebro y la conciencia. Este enfoque socio-cultural, permiti que su conocimiento neurolgico no le limitara al localizacionismo sino hacia estudios del cerebro como un sistema dinmico de funciones cerebrales contextualizadas en la vida social-histrica del individuo. Lo cual, permiti sentar las bases de la Neuropsicologa como nuevo campo terico y trascender los linderos de las ciencias naturales hacia las ciencias psicolgicas en el rea de lo cognitivo, siempre enmarcado en la teora socio-cultural sobre la mente de Vygostki en un gran proyecto investigativo colaborativo entre ambos. Tanto Vygostki como Luria estaban conscientes de la necesidad de romper con los paradigmas tradicionales en los que se haban formado profesionalmente, pues todos llevaban a la crisis de la Psicologa que ambos, principalmente Vygostki, identificaban y denunciaban la Psicologa de su poca; una Psicologa carente de un denominador comn tanto en metodologa como en su objeto de estudio. Aunque algunos parecen diferir que la teora, el enfoque e instrumentos desarrollados por Luria slo pueden ser usados, aplicados y entendidos desde y en un contexto materialista marxista; muchos otros parecen aplicarlos con significativa frecuencia hoy da: en Amrica Latina, en su natal Rusia siendo redescubierto, donde se observa que su nfasis en combinar lo cualitativo con lo cuantitativo. En los pases escandinavos y otros pases que tambin incluyen a Estados Unidos; sus aportaciones siguen siendo de influencia para defender

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la necesidad de las evaluaciones neuropsicolgicas, no slo en su importancia por s mismas sino como fuente de inspiracin y desarrollo para nuevos modelos y tcnicas neuropsicolgicas Aportes a la psicologa y a la neuropsicologa. Uno de sus aportes mas importantes a la neuropsicologa, es la neurociencia cognitiva, la afasia traumtica y las funciones corticales superiores del hombre, adems, diseo una serie de pruebas para establecer afecciones en los procesos psicolgicos como: la atencin, memoria, lenguaje, funciones ejecutivas etc. lo cual le permite al neurlogo formular ideas mas claras sobre las posibles lesiones. Asimismo, el psiclogo obtendra un informe mucho mas detallado del paciente. A esta ltima disciplina tambin proporciono oportunidades, de mucha importancia, para estudiar la funcin cerebral mediante la observacin y medicin del comportamiento de los pacientes con traumatismos sufridos en combates.

Campos de accin de la neuropsicologa. La neuropsicologa puede ser aplicada para evaluar, diagnosticar, tratar y rehabilitar a los individuos que tienen patologas en las cuales se involucran deficiencias o daos cerebrales que pueden estar afectando uno o ms comportamientos. Por ende, se aplica a una gran cantidad de pacientes con alteraciones cerebrales o trastornos en el desarrollo. Podemos mencionar los siguientes casos: 1. Trastornos en la maduracin cerebral. 2. Trastornos en el desarrollo. 3. Trastornos en la atencin. Dficit de atencin, hiperactividad.

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4. Trastornos en el aprendizaje. Trastornos en la lectura (alexia, dislexia), en la escritura (agrafia, disgrafa), en el clculo, operaciones aritmticas y aprendizaje de las matemticas (acalculia, discalculia). 5. Trastornos en el lenguaje. Afasia, disfasia. 6. Dao cerebral. 7. Disfuncin cerebral. 8. Traumatismo craneoenceflico. Aqu se incluyen pacientes que han sufrido un golpe muy intenso en la cabeza, generalmente acompaado de perdida de conciencia o coma. 9. Accidentes cerebrovasculares. Aqu se incluyen todo tipo de trastornos en la irrigacin sangunea del cerebro, como infarto cerebral, hemorragias, embolias, trombosis, aneurismas, etc. 10. Tumores y otras alteraciones neurolgicas como parlisis cerebral. 11. Otros trastornos en los que se han encontrado alteraciones neuropsicolgicas, son: en la vejez, la psicosis, la adiccin, ante la exposicin a substancias txicas y en la demencia (como la enfermedad de Alzheimer). Ramas de la neuropsicologa. Neuropsicologa clsica. La primera vez que aparece el trmino neuropsicologa fue en la conferencia que ofreci Osler en el Hospital John Hopkins, en el ao 1913. Pero, el autor que posteriormente difundi ms el trmino, debido al inicio de una investigacin neuropsicolgica, fue Lashley tres aos despus de la celebracin de dicha conferencia. Con este trmino pretendan construir una ciencia del comportamiento humano basada en el funcionamiento cerebral. Luria (1973). Define Neuropsicologa como una nueva rama de la ciencia cuyo fin nico y especfico es investigar el papel de los sistemas cerebrales particulares en las formas complejas de actividad menta (p. 16).

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Es decir, se interesarse en la localizacin y el tamao de la lesin a partir de los sntomas mostrados por el paciente, ya que a partir de estos vamos a inferir en qu lugar se va a encontrar la lesin, sin embargo, esto no nos va a facilitar la rehabilitacin. Neuropsicologa cognitiva. A principios de la segunda mitad del siglo XX, empieza a considerarse el hecho de que los supuestos tericos del enfoque clsico no eran suficientes ni adecuados si lo que se pretenda era llegar a dar una explicacin acerca de lo que estaba sucediendo en los sistemas de procesamiento de lesionados cerebrales y poder as proporcionarles la ayuda adecuada para poder recuperar la facultad del lenguaje. Es a partir de aqu como, durante los aos 70, en Gran Bretaa, con pioneros como Marshall, Newcombe, Warrington, Shallice y muchos otros, tuvo lugar la convergencia y complementacin de dos disciplinas diferenciadas como son la Neuropsicologa y la Psicologa cognitiva o Neuropsicologa cognitiva. La Psicologa cognitiva, es considerada, como la ciencia que pretende dar con las secuencias de operaciones o procesos mentales que tiene que llevar a cabo una persona mientras est realizando una tarea. Esta neuropsicologa, no va a preocuparse por la localizacin cerebral, sino va a interesarse por el funcionamiento de la mente, intenta proporcionar una explicacin de los sntomas de los sujetos con lesiones cerebrales en trminos de la afectacin de los procesos psicolgicos normales (Ellis. y Young, 1988). Neuropsicologa dinmica integral. En la actualidad, la neuropsicologa que nos asiste solo se refiere a las funciones cerebrales y a su relacin con los procesos cognitivos, olvidndose del ser humano como totalidad, es una ciencia descriptiva y evaluadora de

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las funciones corticales superiores. Igualmente, estudia un humano afectado en su totalidad existencial. As, el cerebro sostiene como base neurofuncional al psiquismo y juntos posibilitan los procesos mentales. La neuropsicologa dinmica integral, es ciencia, arte y tcnica. Como ciencia nos brinda conocimientos desde lo neurobitico, la descripcin del funcionamiento cerebral; como arte bucea en el saber y en lo imaginario del hombre que padece; como tcnica evala la forma de elaborar planes (basados en la plasticidad neuronal) que modifiquen el comportamiento, alivien su padecer y puedan construir su propia existencia en el interjuego dinmico entre lo que se desea, se puede y se debe.

NEUROLOGIA Neurologa, es el estudio del Sistema nervioso central. La gloria peculiar de la Neurologa es que ella tiene que enfrentar esa parte del cuerpo que hace al gnero o la raza humana, el lugar donde se produce el sueo y el caminar, el lugar donde nace el amor o el odio. Tambin, se puede conceptualizar o definir como la especialidad mdica que se ocupa del estudio, el diagnstico, el tratamiento y la rehabilitacin de aquellos trastornos que afectan al sistema nervioso central. Origen de la Neurologa. En los comienzos, la Neurologa se basaba en la observacin. Los sumerios ilustraron la paraplejia en un bajo relieve de un len con una flecha clavada en su espalda. Los egipcios describieron la seccin transversal de la

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medula espinal en el humano. Hipcrates, dijo de la epilepsia que era una enfermedad natural, no una enfermedad sagrada. Los griegos de Alejandra disecaron el cerebro humano y distinguieron el cerebro del cerebelo. Galeno, diseco el sistema nervioso en una variedad de animales. Estos eran los comienzos. El dios permaneca oculto atrs del altar, el velo que cubra el misterio permaneci as hasta el siglo XVI, en que se develo el cerebro parte por parte. Una historia completa que permiti comenzar a conocer la funcin cerebral, las localizaciones corticales, la visin, el odo , el tacto, el dolor, el olfato, las funciones motoras, el sueo y los ensueos, la emocin, el intelecto, la memoria y el habla. El primer hito de este descubrimiento fue la anatoma del cerebro. Thomas Willis en 1664, publico su Anatoma del cerebro y posteriormente Patologa Cerebral en 1676, donde removi el cerebro del crneo permitindole de esa manera conocer la irrigacin cerebral. El tenia algunas nociones de la funcin cerebral y su localizacin y reflejos; describi la epilepsia, la apopleja y la paralasis; el llam finalmente neurologa a la Neurologa. Solo cuando las clulas nerviosas fueron identificadas microscpicamente fue posible el progreso por encima de las nociones anatmicas crudas. JE Purkinje, en 1837, hizo la primera descripcin de las neuronas, realmente una muy temprana descripcin de las clulas de cualquier clase. Mas tarde, Golgi y Ramn y Cajal tieron las hermosas ramas de ramificacin de las clulas nerviosas, sus conexiones o sinapsis. El comienzo del entendimiento de las enfermedades provino de los anatomopatlogos, a travs de ilustraciones anatomopatolgicas y el desarrollo de las ilustraciones coloreadas. Matthew Bailie (1761-1823) y Jean Cruveilher (1791-1874) ilustraron las lesiones en el Stroke. A partir de la coloracin, el cerebro, ahora mostraba sus formas sin poderse localizar sus funciones especficamente. Los filsofos especulaban, a veces sin ninguna evidencia de su funcionamiento. Descartes, (1596-

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1650), especulo que cada actividad de un animal era necesariamente una reaccin a un estimulo externo; la conexin entre el estimulo y la respuesta se hacia a travs de una conexin nerviosa. Luigi Galvani (1737-1798), demostr que la estimulacin elctrica de un nervio, produca una contraccin muscular .Los trabajos de Charles Bell (1774-1842) y Francois Magendie (1783-1855), llevo a la visin por la cual los cuernos ventrales de la medula espinal eran motoras y los dorsales sensoriales. Un paciente hemipljico que no poda hablar se lo llevaron a Paul Broca (1824-1880), para evaluar las funciones de la corteza cerebral y localizarlas anatmicamente. Ivn Pavlov (1849-1936), mostro en sus perros como un simple reflejo poda modificarse por una funcin cerebral superior. Estos hallazgos neurolgicos fueron coordinados e integrados por la neurofisiologa C.S. Sherrington (1857-1952). Los neurlogos clnicos se transformaban en personas altamente intelectualizadas y con expresiones lgubres, en parte, porque el cerebro los confunda totalmente y en parte, porque no podan hacer casi nada por sus pacientes, solamente diagnosticarlos. Solo cuando hicieron su aparicin los antibiticos y los neurocirujanos se enfermedades neurolgicas. Los doctores pudieron usar las ideas de la neurologa solo si desarrollaban herramientas y procedimientos apropiados destinados a la investigacin clnica .Esto sucedi, paso por paso en el siglo XIX , el martillo de reflejos, el oftalmoscopio, la puncin lumbral, los rayos X, la electroencefalografa, la angiografa y la Tomografa, fueron esas herramientas . Los neurlogos clnicos comenzaron a correlacionar sus hallazgos clnicos con aquellos que no podan hacer menos por los pacientes que ellos; los neuropatlogos. Al final del siglo XIX, haba un entrelazamiento entre el derrame cerebral y la hemiplejia, entre el trauma y la paraplejia, entre la espiroqueta y la gente demente paralizada que llenaron los hospitales mentales. La primera cura comenzaron a tratar algunas

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quimioterpica de una infeccin seria fue para la sfilis, seguida por la induccin de la fiebre en la neurosfilis. Los neurlogos clnicos fueron entonces altamente efectivos cuando se introdujeron los antibiticos. La neurologa se transformo en una ciencia ms esperanzadora cuando los cirujanos pusieron sus manos en la especialidad.

Precursores de la Neurologa.

Guillaume Duchenne de Boulogne 1806-1875 Biografa. Conocido como Duchenne de Boulogne (Boulogne-sur-Mer, 17 de septiembre de 1806 - Pars, 15 de septiembre de 1875), fue un mdico e investigador clnico francs del siglo XIX que se considera como pionero en la neurologa y en la fotografa mdica. Realiz sus estudios secundarios en Douai y medicina en Pars pero en 1831, tras conseguir su doctorado con la tesis titulada Essai sur la brlure (Ensayo sobre las quemaduras), regres a su ciudad natal para ejercer de mdico. En 1833 ya se experimentaba empleando la electricidad con usos teraputicos, sus sujetos eran pescadores de la zona. En 1842, se traslad a Pars, donde pas el resto de su vida desarrollando aplicaciones clnicas de la electricidad. Aunque era un

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investigador que no dispona de nombramiento oficial sus experiencias estaban dotadas de tal rigor que Jean-Martin Charcot le proporcion el ttulo de maestro. Muri en Pars en 1875. Fue pionero en el empleo de la electricidad como instrumento de experimentos psicolgicos, al utilizar la corriente alterna pudo estimular con precisin un nico haz muscular cada vez. Mediante esta tcnica describi diversas afecciones y localiz su origen, un ejemplo, es el tipo de atrofia muscular que lleva su nombre, distrofia muscular de Duchenne, as como el tabes dorsal. Tambin trabaj en la poliomielitis y aplic la tcnica de la biopsia para la que invent un instrumento que permita tomar muestras de tejido dentro del cuerpo.

Figura 1. Electricidad en paciente con parlisis facial. Fuente: http://es.wikipedia.org/wiki/Guillaume_Duchenne_de_Boulogne Sus experimentos elctricos, le permitieron concluir que una verdadera sonrisa de felicidad est formada no slo por el empleo de los msculos de la boca sino tambin por los de los ojos. Ese tipo de sonrisa se llama sonrisa de Duchenne. Aportes de Guillaume Duchenne de Boulogne.

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Es posible que haya sido el primero en realizar una biopsia para obtener tejido de un paciente vivo para estudio microscpico. Dise una aguja en forma de arpn para tomar biopsias musculares percutneas sin necesidad de anestesia. Estudi la fisiologa normal del movimiento, as como lesiones nerviosas perifricas. Descubri que cada movimiento corporal era producido no slo por la contraccin de un msculo, sino que requera la accin coordinada de varios msculos. Construy prtesis mecnicas, ortosis y dinammetros. Duchenne descubri nuevas entidades nosolgicas y proporcion la explicacin de otras que no estaban del todo aclaradas, describi por ejemplo, la ataxia locomotora tabtica, que la distingui de la ataxia locomotora de Friedreich y demostr que se trataba de una complicacin tarda de la sfilis. Tambin encontr que la poliomielitis, llamada entonces parlisis esencial de la infancia, de la que se desconoca su localizacin era un problema de las neuronas motoras de la mdula espinal. Otra de sus contribuciones, fue la de clarificar con Franois Amlcar Aran la atrofia muscular progresiva (atrofia de Aran-Duchenne). Tambin describi la llamada parlisis bulbar que lleva su nombre y cuyo estudio completaron Hutchinson y Gowers (1879). Duchenne describi asimismo varias formas de parlisis saturnina y de parlisis facial. En 1858, document el caso de un muchacho de 9 aos que estaba perdiendo la capacidad de caminar, busc casos similares y diez aos ms tarde, en 1868, public un trabajo extenso sobre la enfermedad que lleva su nombre (distrofia muscular de Duchenne). Distrofia muscular de Duchenne. Hasta la dcada de 1980 se saba poco, acerca de la causa de cualquier tipo de distrofia muscular. En 1986, un grupo de investigadores identific el gen relacionado con la distrofia muscular de Duchenne.

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En 1987, se identific la protena asociada a este gen llamada distrofina cuya funcin es mantener las propiedades fsicas de la membrana del miocito, la falta de dicha protena facilita los fenmenos de destruccin muscular que caracterizan a este tipo de distrofias. Hay que sealar que existieron otros colaboradores en la descripcin de la enfermedad: Erb (1884) ofreci la descripcin de la forma juvenil escpulohumeral; Leyden y Mobius, la del tipo inferior pelvi-femoral. En 1884 Landouzy y Dejerine describieron otra forma de distrofia muscular progresiva, la facioescapulohumeral que lleva sus nombres.

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Jean-Martin Charcot Precursor de la Neurologa Moderna (1825-1893) La patologa y la medicina interna contemporneas alcanzaron su madurez cientfica en la segunda mitad del siglo XIX. La lesin anatmica segua siendo la base explicativa de la enfermedad, pero las observaciones macroscpicas empezaron a completarse con investigaciones sobre su estructura realizadas en el laboratorio. En este periodo se enmarca la obra de Charcot. Biografa. Neurlogo francs. Antes de licenciarse en medicina en la Universidad de Pars (1853), Charcot ya haba entrado en contacto con la Salptrire de Pars, una de las instituciones mdicas ms importantes de Europa y pionera en el tratamiento cientfico de las enfermedades mentales, especialmente tras la labor de modernizacin efectuada por Philippe Pinel a finales del siglo anterior. A pesar de ello, segn consta en sus escritos, encontr en la Salptrire ms de 5 000 enfermos mentales sin tratamiento descrito alguno, un autntico pandemonio de insania. Entre sus numerosos estudios sobre las enfermedades mentales, cabe destacar su anlisis exhaustivo de la histeria, largamente considerada como

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una afeccin derivada de la malformacin del tero femenino, y de la que Charcot desvel su origen tanto psicolgico como neurolgico. Consigui definir con precisin todos sus sntomas y distingui entre el caso normal de histeria y la que denomin crisis general de histeria, actualmente conocida como esquizofrenia paranoide. Con respecto al mbito psicolgico de la enfermedad, Charcot fue un pionero en la aplicacin de tcnicas como la hipnosis en el tratamiento de afecciones psiquitricas. ste fue uno de los aspectos que ms impresionaron a Sigmund Freud, durante varios aos alumno suyo en la Salptrire, al igual que otros nombres ilustres, todos ellos atrados por su extraordinaria fama como profesor. En el campo de la neuropatologa, Charcot fue el primero en dilucidar el origen y la sintomatologa de enfermedades como la esclerosis amiotrpica lateral, la esclerosis mltiple, la denominada enfermedad de Charcot (el proceso de desintegracin de ligamentos provocada por la ataxia locomotora), la hemorragia cerebral y su relacin con los aneurismas miliares, etc. Posteriormente, de la mano de su gran amigo y en ese momento primer ministro galo, Len Michelle Gambetta (1838-1882), consigue un crdito de 200.000 francos del Parlamento Francs para crear la Ctedra de Enfermedades del Sistema Nervioso, dentro de la Facultad de Medicina de Pars. Charcot asume la titularidad en el ao 1882, siendo de esta manera el primer Profesor de Neurologa en Europa y en el mundo, tomando este hecho como referencia del inicio de la Neurologa tal como lo es hoy. Luego, pasados diez aos, fue nombrado titular de la primera ctedra de Enfermedades del Sistema Nervioso. Sus lecciones, las famosas lecciones del martes, atrajeron a numerosas personalidades de todos los campos del saber. Sus primeros trabajos versaron sobre las enfermedades crnicas y de la vejez, recogidas en sus lecciones clnicas sobre las enfermedades crnicas de los ancianos en 1867. Incluan una clasificacin de las

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enfermedades geritricas y notables descripciones del reumatismo, la neumona crnica, la endocarditis y la tuberculosis. De igual manera, vuelven a transcurrir diez aos y public las lecciones sobre las enfermedades del hgado, tracto biliar y los riones, en donde destaca su descripcin de la cirrosis biliar primaria, enfermedad que lleva su nombre. Pero, su mayor aportacin al conocimiento de la patologa del sistema nervioso, recogida en sus lecciones sobre las enfermedades del SN (entre 1872-1893), su obra ms difundida. Su labor en el campo de la neurologa estuvo presidida por su criterio anatomoclnico, lo que se evidencia en sus estudios nosogrficos de la esclerosis en placas, la tabes dorsal y la esclerosis lateral amiotrfica, conocida tambin como sndrome de Charcot. Falleci repentinamente en 1893 vctima de un edema agudo de pulmn. Aportes de Jean-Martin Charcot. La contribucin de Charcot a la neurologa mundial es abrumadora. Describi el tabes dorsal y la artropata tabtica. Propici las localizaciones cerebrales y medulares basadas en su mtodo anatomoclnico. Aport una contribucin muy importante al estudio de las atrofias musculares progresivas y aisl una nueva entidad anatomoclnica, la esclerosis lateral amiotrfica. La descripcin de esta enfermedad conocida en el mundo entero como enfermedad de Charcot es una de las ms bellas creaciones neurolgicas. Establece por vez primera, junto a su alumno Bouchard, la relacin entre el aneurisma miliar y la hemorragia cerebral. Asimismo, durante aos junto a Vulpian estudi los distintos tipos de temblores que presentaban los pacientes de la Salpetrire. Precis bien los diversos signos de la parlisis agitante, que denomin Enfermedad de Parkinson y en 1868 brind la sintomatologa mas completa de la Esclerosis en Placas y la diferenci perfectamente de la Parlisis Agitante. Es por ello, que a partir de ese periodo Charcot aparece verdaderamente como el 38

creador de la Neurologa moderna. Charcot demostr que la hipnosis poda inducir los sntomas de la histeria (parlisis) en sujetos normales y que poda aliviar los sntomas de los pacientes histricos por sugestin hipntica. En 1882, cre una ctedra de clnica de las enfermedades nerviosas en la Salptrire, centrando sus estudios en la histeria, epilepsia y otros desrdenes neurolgicos. Descubri numerosas enfermedades y sndromes neurolgicos como la esclerosis lateral amiotrfica, que diferenci de la atrofia muscular progresiva de Aran-Duchenne, la neuropata de CharcotMarie-Tooth, la esclerosis mltiple y otras neuropatas. Tambin es conocido por el sndrome de Charcot (artropatas de la rodilla, cadera y otras articulaciones). El "pie de Charcot" es una condicin que se observa con relativa frecuencia en los diabticos parecida a una celulitis. Charcote se especializ en el estudio de la histeria, la ataxia locomotriz, la hipnosis y la afasia. La esclerosis cerebroespinal recibe el nombre de enfermedad de Charcot en su honor. Los neurlogos tratan trastornos del encfalo, la mdula espinal y los nervios, incluyendo, pero sin limitarse a, los siguientes:

Dao cerebral adquirido. Lesiones Medulares. Parlisis Cerebral Infantil Trastornos y dolores de los msculos. Dolores de cabeza. Epilepsia. Neuritis. Tumores del encfalo y de la mdula espinal. Esclerosis mltiple. Enfermedad de Parkinson. Derrame cerebral (ataque cerebral). Miastenia grave.

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Distrofia muscular.

Campos de accin de la neurologa. El campo de accin de la especialidad abarca las reas asistenciales, docentes e investigadora. a. rea Asistencial. La competencia asistencial del neurlogo es la evaluacin integral de todas las disfunciones y enfermedades del sistema nervioso, central y perifrico, utilizando el mtodo clnico y todas las tcnicas instrumentales precisas, aplicando o indicando todos los tratamientos pertinentes. Participar igualmente en los aspectos legales, epidemiolgicos, preventivos, laborales y sociales que impliquen estas enfermedades. b. rea Docente. Compete al neurlogo la participacin en la enseanza de los contenidos de su especialidad en los distintos niveles del currculum formativo del medico. Adems, ser el responsable del medico residente candidato a la titulacin en Neurologa, de acuerdo con los objetivos docentes establecidos en el presente programa. c. rea Investigadora. El neurlogo debe fomentar y desarrollar la investigacin bsica y clnica aplicada y, para ello, se le procurarn los apoyos institucionales necesarios. La Comisin Nacional de la especialidad velara por la existencia de condiciones que faciliten esta actividad. Las tres reas debern tener un tratamiento integral, y de deber garantizar la adecuada articulacin entre ellas. Ramas de la Neurologa. a. Neurofisiologa. Es la rama de la Fisiologa que estudia el Sistema Nervioso. En cualquier accin o conducta de todo organismo est presente el Sistema Nervioso. La neurofisiologa se ocupa de desvelar cmo funciona este

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complicado sistema y cmo produce la variedad de modelos de conductas que manifiestan los organismos. Sin embargo, a pesar de los avances producidos en la investigacin, sobre todo en los aspectos bioqumicos y elctricos, se tiene la conviccin de que es mucho ms lo que se desconoce. b. Neurootologa. Es una disciplina relativamente nueva a nivel mundial, derivada de la Neurologa que se dedica a la prevencin, diagnstico y tratamiento de los trastornos del equilibrio, la audicin y su relacin con el Sistema Nervioso central y perifrico, abarcando por lo tanto los trastornos de los sistemas vestibulares y auditivos centrales y perifricos.

NEUROLOGA CONDUCTUAL Las enfermedades cerebrales se presentan mediante manifestaciones neurolgicas y/o psiquitricas. La Neurologa Conductual es la disciplina que estudia, diagnostica y trata los trastornos conductuales asociados o secundarios a enfermedades neurolgicas o lesiones cerebrales, y se ubica en la interface entre la neurologa y la psiquiatra. Se ocupa de los trastornos conductuales asociados a:

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Accidentes Cerebrovasculares (ACV) Traumatismo Encefalocraneal (TEC) Enfermedad de Parkinson Epilepsia Esclerosis Mltiple Esclerosis Lateral Amiotrfica (ELA) Demencias (Alzheimer, Frontotemporal) Encefalitis Herptica, entre otras.

Los trastornos conductuales secundarios a estas patologas son muy frecuentes y son los responsables de provocar un mayor grado de discapacidad y sobrecarga familiar. Asimismo con el aumento de la expectativa de vida de la poblacin sern ms frecuentes an. La Neurologa Conductual posee un enfoque diagnstico y de tratamiento especfico derivado del conocimiento neurolgico y psiquitrico, y es por tal motivo que los especialistas dedicados a esta disciplina poseen formacin y entrenamiento tanto en el campo de la neuropsiquiatra como en el de la neurologa.

Son cruciales de la Neurologa Conductual las siguientes instancias: a. Diagnstico precoz de alteracin neuroconductual/afectiva Trastornos como depresin, ansiedad, irritabilidad, impulsividad, agresividad, secundarios a Traumatismos de crneo, ACV, Parkinson, Alzheimer, etc.,, que se realiza con la "Evaluacin Neuroconductual". b. Inferir o localizar lesin o disfuncin cerebral causante del trastorno conductual, mediante estudios complementarios Resonancia Magntica Cerebral, SPECT, Electroencefalograma, etc. 42

c. Tratamiento eficaz y racional de tales trastornos conductuales en base a psicofrmacos y medicaciones del campo de la neurologa y psiquiatra, teniendo muy presente evitar que lo que se quiera mejorar por un lado no perjudique otro aspecto del cuadro del paciente. d. Asesoramiento o psicoeducacin a familiares, debido a que estos trastornos conductuales provocan un mayor grado de discapacidad en el paciente y generan una gran sobrecarga familiar (dar orientacin e informacin a familiares). Historia de la Neurologa conductual. La neurologa de la conducta es un campo relativamente nuevo en el dominio de las neurociencias y tiene como objetivo principal estudiar las modificaciones que en la conducta humana producen lesiones cerebrales bien definidas en cuanto a localizacin y tamao. Es de justicia, sealar a Franz Gall (1758-1828), el fundador de la frenologa, como el primero, en la poca moderna, afirm que era posible relacionar los rasgos psicolgicos de la persona con determinadas variaciones en la configuracin del cerebro las cuales, podan evidenciarse palpando la superficie craneana. A lo largo del siglo XIX se mantuvo la controversia entre los defensores de la teora localizacionista, iniciada por Gall, y sus opositores, quienes defendan el concepto segn el cual el cerebro funcionaba como una entidad nica. Charcot, gran defensor de la teora localizacionista afirm que el cerebro no es un rgano homogneo indivisible, sino ms bien un grupo o si ustedes lo prefieren una confederacin compuesta por cierto nmero de diferentes rganos, cada uno con diferentes propiedades o funciones. Ms adelante, Ramn y Cajal (1852-1914) estableci neurona como una unidad funcional, cuando se inici realmente la neurofisiologa moderna e hizo posible que Sherrington precisara la estructura de la sinapsis. No existen las redes nerviosas que algunos sabios, basndose en observaciones incompletas haban imaginado entre las clulas; stas 43

representan verdaderas unidades independientes o neuronas, para servirnos de la expresin sugerida por Waldeyer y cada centro nervioso no es otra cosa que el resultado de la superposicin o articulacin, segn reglas invariables, de un gran nmero de unidades nerviosas. La definicin de estos conceptos bsicos le confiri a la neurologa de la conducta una base cientfica ms firme y marcaron una nueva etapa en la cual la especialidad logr importantes avances. Pocos aos despus, se produjo otro hito en el avance de la neurologa de la conducta como fueron las investigaciones llevadas a cabo por la Dra. Brenda Milner en Montreal, que forjaron la base de los conocimientos que hoy tenemos acerca de la memoria. Fue necesario, que transcurrieran muchos aos para que las investigaciones de los neurocientficos de las dcadas de los setenta y los ochenta, especialmente las de A. Damasio permitieran establecer algunos hechos que facilitaran la comprensin del problema. Hoy da, se acepta que los objetos como tales no estn representados en la corteza en un sitio determinado. Se ha demostrado que las diversas facetas que constituyen el objeto: la forma, la textura, el color, el olor, el movimiento, etc. son procesadas en diferentes reas corticales y debern integrarse para que pueda ser posible identificar al objeto como un todo. Algunos aos antes de los trabajos de la Dra. Milner, en el mismo Instituto Neurolgico de Montreal, el Dr. Wilder Penfield, aprovechando su labor quirrgica en el tratamiento de los pacientes epilpticos, llev a cabo una serie de investigaciones de gran valor en el campo de la neurologa de la conducta. Penfield pudo demostrar, por primera vez, la produccin de procesos mentales por la estimulacin directa de la corteza cerebral; en estas ocasiones, al estimular el lbulo temporal el paciente refera coherentemente, como vivencias inmediatas, experiencias del pasado. Otra regin, cuyo estudio ha despertado especial inters por su estrecha relacin con la vida mental y conductual de la persona es la corteza

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prefrontal, situada por delante de las reas motoras del lbulo frontal; se ha demostrado que tiene especial relevancia en el comportamiento social del individuo e interviene, esencialmente, en el juicio y en la toma de decisiones. Adems, como hecho relevante debe sealarse que la corteza prefrontal forma parte de la red neuronal que relaciona las funciones intelectuales con la vida emocional y que determina el insoslayable trasfondo emocional que matiza siempre la vida intelectual. En pacientes, que han sufrido lesiones circunscritas a estas reas se ha comprobado un claro deterioro de la habilidad para planificar el futuro, poco respeto por las reglas usuales del comportamiento en sociedad y una marcada dificultad para tomar las decisiones ms adecuadas en el medio que le toca actuar. A pesar de este severo trastorno conductual, las pruebas que estudian la inteligencia no muestran alteraciones significativas que expliquen el comportamiento anmalo. El lbulo frontal interviene, tambin, en un tipo especial de memoria que se ha denominado memoria de trabajo. Los pacientes con lesiones en las reas asociativas prefrontales presentan gran dificultad para utilizar la informacin que les permita un adecuado manejo de las situaciones cotidianas. La corteza prefrontal actuara como un intermediario entre la memoria y la accin; la funcin primordial del hipocampo es procesar la informacin nueva, mientras que la corteza prefrontal es esencial para activar las memorias almacenadas y hacerlas utilizables cuando las circunstancias lo requieran. Llegados a este punto, sera sencillo reafirmar lo dicho al anteriormente y sealar que el objetivo principal de la neurologa de la conducta es el estudio de las modificaciones que en la conducta humana producen las lesiones cerebrales. Sin embargo, cuando se profundiza un poco ms en el anlisis, colocndose en la perspectiva adecuada, puede afirmarse que la neurologa de la conducta es un camino cuyo final, es tratar de resolver el problema, siempre presente de la relacin mente-cerebro.

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Al considerar, el aspecto biolgico de la conducta, es importante sealar, que los genes y las protenas por ellos producidas son indispensables para establecer el patrn de conexiones entre las neuronas, factor determinante del funcionamiento de las redes neuronales; si aceptamos que la conducta es mediada por estas estructuras cerebrales, en cuya formacin y organizacin intervienen los genes, es lgico pensar que la conducta est influenciada por factores genticos que intervienen tanto en el establecimiento de los circuitos neuronales como en la produccin de las enzimas que controlan la sntesis de los neurotransmisores. La importancia de los factores genticos en una serie de trastornos conductuales ha sido probada. Sin embargo, no debe exagerarse la magnitud de lo que se ha denominado el determinante neurogentico porque ha sido demostrado que factores no genticos, extrnsecos o ambientales, juegan un papel decisivo para hacer posible que una determinada enfermedad llegue a desarrollarse. La opinin de la mayora de los geneticistas est a favor de que los genes y los factores ambientales interacten en forma muy compleja, tanto en condiciones patolgicas como en condiciones normales. Un hecho importante de recalcar es que la relacin entre la mente y el cerebro es mutua, es decir, la actividad mental influye y puede modificar la fisiologa cerebral. Con el fin de demostrar las modificaciones que puede sufrir el cerebro como consecuencia de la influencia de los factores socioculturales, Podemos sealar que el hombre, a diferencia de los otros seres vivos, tiene conciencia de s mismo; en segundo lugar, que la conducta humana no es simplemente adaptativa sino que el hombre, utilizando su inteligencia cualitativamente distinta a la del animal, ms que adaptarse al medio lo modifica y lo transforma; es decir, a diferencia del animal que siempre persistir esclavo, el hombre con su inventiva, trata incesantemente de crear

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las mejores condiciones que le permitan, hasta donde sea posible, lograr su independencia del medio ambiente. Precursor de la Neurologa Conductual.

Adam Z. J. Zeman (23 de septiembre de 1957) Biografa. Neurlogo clnico ingls especializado en neurociencia cognitiva y neurologa conductual y desrdenes neurolgicos del sueo. Es profesor en la Universidad de Exeter, Reino Unido. Sus libros Retrato del cerebro y La consciencia han sido traducidos al espaol. Es Presidente de la Asociacin Britnica de Neuropsiquiatra. Se considera a Zeman uno de los ms destacados estudiosos de la conciencia. Investiga en nuevos campos de la neurologa como la biopoltica, la neurociencia social y la neuroeconoma en la que el hombre y sus aspectos biolgicos tienen rasgos irreductibles a su condicin de animal social -cercano al animal poltico de Aristteles Zeman estudi filosofa y psicologa antes de dedicarse a la medicina en la Facultad de Medicina de la Universidad de Oxford. En 1996 se traslado a Edimburgo donde ha sido profesor e investigador en el Departamento de Neurociencias Clnicas de la Universidad de Edimburgo. Actualmente es profesor de neurologa cognitiva y neurologa del comportamiento en la Universidad de Exeter. Sus investigaciones fundamentales tratan sobre la

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amnesia asociada a la epilepsia, las consecuencias neurolgicas y conductuales de las enfermedades neurolgicas y los desrdenes visuales. Aportes. Zeman y su grupo de investigacin han realizado numerosos estudios sobre amnesia llegando a la conclusin de que la amnesia transitoria es una forma de epilepsia. Los episodios de amnesia transitoria, que suelen ocurrir al despertar y estn asociados con otros problemas de memoria, seran sntoma de cierto tipo de epilepsia

PSIQUIATRA La psiquiatra sigue en su historia un desarrollo cclico, desde sus orgenes confundida con la religin y la magia, hasta su estado actual como especialidad altamente sofisticada de la medicina. A lo largo de los tiempos se entrecruzan en ella dos corrientes, una que busca el tratamiento de los trastornos mentales a travs de la comprensin de fuerzas externas inmateriales, y otra que lo intenta mediante la correccin de procesos orgnicos internos. Desde la teora de los cuatro humores de Hipcrates a la neuroqumica moderna existe un trayecto similar recorrido desde las creencias animistas

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hasta la psicodinmica de grupo. El reto de la psiquiatra actual es lograr una formulacin integrada del funcionamiento humano y sus alteraciones. Hales (2009). La Psiquiatra Es la especialidad mdica dedicada al estudio de la enfermedad mental con el objetivo de prevenir, evaluar, diagnosticar, tratar y rehabilitar a las personas con trastornos mentales y asegurar la autonoma y la adaptacin del individuo a las condiciones de su existencia. Antecedentes. El estudio objetivo y riguroso de los problemas mentales es relativamente nuevo. Todava en el siglo XIX los enfermos mentales eran recluidos en asilos donde reciban "tratamientos morales" con el fin de disminuir su "confusin mental" y "restituir la razn". En el siglo XIX surgi por primera vez el concepto de "enfermedad mental" y la psiquiatra hara su ingreso definitivo a la medicina. En 1896, Emil Kraepelin dise un sistema de identificacin y clasificacin de los problemas mentales que se convertira en la base de los estudios psiquitricos modernos. Origen de la Psiquiatra. Los orgenes de la psiquiatra pueden rastrearse hasta los mismos albores del pensamiento, desde donde progresa con profundas ramificaciones y desgajamientos en la religin, la filosofa, la psicologa y la medicina. A diferencia de los dems seres vivos, el hombre se opone consistentemente a la naturaleza como fuerza, intentando siempre comprenderla, limitarla y utilizarla. La psiquiatra, surge como rama cientfica del cuerpo mdico en el siglo XIX, en una poca tarda con respecto a otras especialidades, aunque existen referencias a patologas mentales y su tratamiento en manuales mdicos de gran antigedad, en el texto sagrado de sabidura hind o en algunos textos mdicos del Renacimiento.

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La primera referencia con este nombre, es de Johann Cristian Reil en 1803. El modelo cultural de salud-enfermedad propio de cada poca ha sido determinante para la comprensin de las enfermedades mentales: desde una concepcin primitiva de la enfermedad como castigo divino, en la que la enfermedad mental se considera el paradigma del castigo por la ruptura de algn tab (el loco est posedo por algn demonio o es directamente castigado por Dios), pasando por un modelo social y psicoanaltico, hasta la ms moderna perspectiva bioqumica y gentica de la enfermedad mental, como una expresin ms de la alteracin del rgano o de su funcin fisiolgica. Historia de la Psiquiatra. La Psiquiatra en la Antigedad. Para poder enfocar el tema de la psiquiatra, habra que remontarnos en la antigedad, 4000 a.C., cuando se conservaban los documentos mdicos en tablillas. Las enfermedades las consideraban demonacas. En los ppiros de Edwin Smith y Ebers se mencionaron algunas enfermedades mentales, anticipando la especialidad psiquitrica, aunque bajo una ptica ms religiosa que cientfica. Luego, en la Edad Media, algunos autores afirman que, en esta poca, la enfermedad mental retorn a la categora de posesin diablica. La epilepsia, fue confundida con algo diablico. Una notable aportacin, contraria a esta visin del enfermo mental, se encuentra en Toms de Aquino, quien sostiene que el alma, de origen no terreno, no puede por tanto enfermar, y achaca la enfermedad mental (aegritudo animalis) a algn trastorno del cuerpo susceptible de ser tratado. El Renacimiento, poca de despegue de las ciencias fsicas y de la medicina no hubo ningn aporte, sin embargo, grandes novedades al campo de la protopsiquiatra. Hay que destacar, sin embargo, algunas figuras individuales, como la de Paracelso (1493-1541), autor del tratado "Sobre las enfermedades que 50

privan de la razn". En esta obra propone que las enfermedades mentales no tienen su causa en Dios, sino en procesos naturales. Psiquiatra del Siglo XVII. Durante el siglo XVII la ciencia comienza a profundizar en la psique humana desde una nueva perspectiva. Los primeros "exploradores del cerebro", precursores de la moderna neurologa, comienzan a describir las principales estructuras anatmicas de las estructuras intracraneales y algunas de sus funciones, imprimiendo un nuevo concepto de los orgenes del comportamiento humano y, por lo tanto, de sus trastornos. Poco a poco se va abriendo paso un concepto ms mdico (en cuanto orgnico) de la locura y a partir del siglo XVIII, en plena Ilustracin europea, comienzan a afianzarse y acrecentarse estos pequeos pasos dados hasta el momento: George Ernst Stahl (1659-1734) divide a las enfermedades psiquitricas en dos grandes grupos: simpticas (en las que exista dao en algn rgano) y patticas (en las que no se encontraba una lesin orgnica subyacente). William Cullen (1710-1790) elabora otra clasificacin de las enfermedades mentales y es el primero en utilizar el trmino "neurosis". Pero la figura ms importante de la psiquiatra (considerado por algunos como el verdadero primer gran psiquiatra) es Philippe Pinel (1745-1826). Psiquiatra del Siglo XIX. A partir de las propuestas de Pinel comienzan los avances en el conocimiento de la enfermedad mental. Durante el siglo XIX, y a falta de las herramientas necesarias para la demostracin de la etiologa de la mayor parte de los trastornos psiquitricos surgen varias escuelas de pensamiento, fundadas en hiptesis o supuestos ms tericos que empricos: Franz Anton Mesmer (1734-1815) elabora la doctrina del magnetismo animal, segn la cual existira un fluido universal que facilitara las relaciones e influencias

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entre los seres vivos y los cuerpos inanimados y celestes. Este fluido sera transmisible mediante determinados pases magnticos. Las sesiones de Mesmer adquirieron cierta fama entre la clase alta europea, y constituyen un ejemplo del uso de la sugestin. Johann Caspar Lavater (1714-1801), gran amigo de Goethe, publica en 1772 su obra "El arte de conocer a los hombres por la fisionoma" (Essai sur la physiognomonie destin faire connotre l'homme et le faire aimer), y en 1774 "Fragmentos fisionmicos", dos clsicos que durante los ltimos aos del siglo XVIII y las primeras dcadas del XIX determinarn la creencia generalizada de la relacin entre el comportamiento y la fisiognoma (forma del rostro) de los individuos. Franz Joseph Gall (1758-1828) desarroll la teora de la frenologa. Segn este autor se poda conocer el estado de ciertas funciones cerebrales a travs de la palpacin del crneo. Cre una escuela importante cuyo principal discpulo en Espaa fue Mariano Cub, quien introdujo este modelo psiquitrico en Barcelona en 1842. Pero este siglo va desvelando algunos secretos del sistema nervioso central, lo que permite algunas conclusiones ms rigurosas y de mayor crdito. Franois Magendie describe en 1822 la diferencia entre las fibras nerviosas sensitivas y las motoras, Claude Bernard (padre de la fisiologa moderna) publica en 1858 el primer tratado cientfico de fisiologa nerviosa ("Leons sur la physiologie et la pathologie du systme nerveux"), Camillo Golgi desarrolla las tcnicas de tincin que permitirn el estudio histolgico del cerebro, y Santiago Ramn y Cajal describe la unidad funcional bsica del cerebro: la neurona, por lo que recibir el premio Nobel de Medicina en 1906. Dentro de los clnicos hay que destacar a figuras como Jean Martin Charcot (1825-1893), quin elabor varios estudios sobre los fenmenos de la hipnosis y la histeria, o de Wilhelm Wundt (1832-1920) fisilogo y filsofo, y creador en 1879 en Leipzig del primer laboratorio de psicologa experimental. Otro personaje menos conocido pero que aport datos de

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inters a la psiquiatra de este siglo fue Pierre Janet, autor de Contribution a l'tude des accidenta mentaux des hystriques (tesis doctoral dirigda por el propio Charcot) y de varios trabajos sobre automatismos, sonambulismo, recopilados y publicados a principios del siglo XX en su obra ms trascendente Les mdications psychologiques. Al final de su carrera como psiquiatra protagonizar un enfrentamiento con Sigmund Freud sobre sus teoras psicoanalticas y simblicas. Pero ser a finales de este siglo y en los albores del siglo XX cuando comiencen a surgir los primeros psiquiatras de influencia crucial en la historia de esta especialidad. Al igual que en otras ramas de la medicina el nivel de conocimientos (elevado exponencialmente durante el siglo XVIII y XIX) alcanzar el nivel crtico necesario para generar alternativas de tratamiento razonablemente eficaces para muchas de las enfermedades mentales conocidas. Psiquiatra del Siglo XX. El nacimiento de la psiquiatra organicista Con el siglo XX, va forjndose un nuevo concepto de enfermedad mental, ms ligado a una concepcin orgnica y biologicista, heredera de las doctrinas degeneracionistas y del positivismo radical, que basaba sus observaciones no ya en los locos situados en el medio social, sino en las colecciones de especmenes humanos clasificados en los manicomios morales. El representante ms genuino de esta orientacin por la influencia posterior que ha tenido fue Emil Kraepelin (1856-1926) que propone un acercamiento, observacin estrictamente clnico en el que la narrativa del enfermo es reducida de sntoma a signo. Kraepelin se centr en la clnica, como herramienta diagnstica y teraputica superior a la formulacin de hiptesis e incluso a la anatoma patolgica. Describi por primera vez la dementia praecox (ms tarde conocida como esquizofrenia) y la psicosis manaco-depresiva. En 1883 public la primera edicin de su obra ms importante: Lehrbuch der Psychiatrie, que tendra enorme difusin, 53

alcanzando la novena edicin en 1927. Sin embargo, la influencia de Kraepelin fue limitada fuera de Alemania hasta el primer tercio del siglo .XX, puesto que slo en este periodo la psiquiatra se incardin como especialidad mdica y abandon la condicin de ciencia especial o de alienismo que haba mantenido durante el siglo XIX. Tambin en los comienzos de esta centuria despunta Eugen Bleuler, defensor de que las enfermedades psiquitricas son causadas principalmente por trastornos biolgicos o genticos y autor de algunos aportes fundamentales en psiquiatra clnica (a l se deben los trminos de esquizofrenia (sustituyendo al trmino propuesto por Kraepelin) y autismo), recogidos en su obra "Demencia precoz o grupo de las esquizofrenias". Durante los ltimos aos del siglo XIX y los primeros del XX tiene lugar la llamada Tercera Revolucin Psiquitrica, merced a los trabajos de y escucha atenta de lo que el paciente psiquitrico tiene que contar, y de Sigmund Freud (1856-1939) que no slo escucha sino que intenta comprender al enfermo mental. Sigmund Freud, neurlogo de formacin, aporta, por su parte, la nocin del inconsciente, descubriendo que detrs de la mente humana existen mecanismos no evidentes, o conscientes capaces de generar alteraciones psiquitricas. En 1896 desarrolla el psicoanlisis: una tcnica de asociaciones libres e interpretacin de los sueos cuyo objeto es ahondar en la mente del sujeto para conocer su subconsciente y ayudarle a comprender las causas de su comportamiento (fundamentalmente recuerdos traumticos del pasado almacenados en el inconsciente). Elabor una teora de la personalidad y describi los mecanismos mentales inconscientes de defensa del yo. Emple la hipnosis para el tratamiento de la histeria, trastorno que relacion con represiones subconscientes de naturaleza sexual. Hay que aadir que revolucion la sociedad de su poca con las teoras sobre sexualidad infantil (que haba sido ignorada hasta ese momento).

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Otras figuras relevantes de la psiquiatra del siglo XX fueron Karl Jaspers, autor de una metodologa sistemtica y padre de la psicopatologa moderna. Su libro Psicopatologa general, de 1912, tuvo una gran influencia en el pensamiento psiquitrico posterior. Jaspers pas de la psiquiatra a la filosofa, convirtindose en un exponente del existencialismo alemn; Ernst Kretschmer, uno de los pioneros en sealar cientficamente la relacin entre el tipo corporal, el temperamento de las personas y algunas caractersticas de sus enfermedades psquicas. Realiz una conocida clasificacin biotipolgica en leptosomticos, pcnicos y atlticos, asociando el primero a la predisposicin a padecer esquizofrenia y el segundo a padecer psicosis maniaco-depresiva; Adolf Meyer, quien desarroll una perspectiva psicobiolgica de la psiquiatra, que integraba aspectos biolgicos y psicolgicos en el origen y tratamiento de las enfermedades mentales. Su principal obra (de 1957) se titula Psicobiologa: una ciencia del hombre; Henri Ey, autor de una vasta obra docente y asistencial, sobre todo de un tratado sobre las alucinaciones; su obra ha constituido el texto bsico de toda una generacin de psiquiatras; fund en 1950 los congresos mundiales de psiquiatra; Sergei Korsakoff, quien estudi el deterioro mental de los alcohlicos, describiendo el sndrome que lleva su nombre; Alois Alzheimer, que describi la demencia presenil epnima, o Egas Moniz, introductor de la lobotoma, tcnica que consiste en seccionar el lbulo frontal del cerebro para conseguir calmar la excitacin de los enfermos psicticos de larga evolucin. Obtuvo por ello el premio Nobel de Medicina en 1949. Viktor Frankl, fundador de la logoterapia sobre todo a partir de sus experiencias en los campos de concentracin, considerada la tercera escuela vienesa de psicologa. La figura ms importante de la psiquiatra (considerado por algunos como el verdadero primer gran psiquiatra) es Philippe Pinel (1745-1826). Este mdico francs cambi la actitud de la sociedad hacia los enfermos mentales. Pinel fue nombrado por la Comuna, en plena Revolucin francesa,

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director mdico del Asilo de La Bictre y, posteriormente (en 1795) director de La Salptrire, en Pars. Durante su cargo liber a los enfermos mentales de las cadenas con las que eran reducidos y confinados. En su "Tratado de la locura" clasific las enfermedades mentales en cuatro tipos: mana, melancola, idiocia y demencia, y explic su origen por la herencia y las influencias ambientales. Propuso la creacin de un cuerpo especializado de mdicos dedicados a la atencin de los "alienados", y su importancia es de tal envergadura que al movimiento iniciado por l se le ha conocido como "Segunda Revolucin Psiquitrica". Uno de sus ms notables discpulos fue Etienne Esquirol (1782-1840), quien hizo de la "terapia moral" de Pinel su bandera y consigui promulgar una ley en 1838 que obligaba a la administracin francesa a disponer de un asilo para dementes en cada departamento del pas. Este autor es el primero en emplear el trmino "alucinacin". Otros seguidores de este movimiento fueron Jean Pierre Falret, Jules Baillarger, o Jacques Joseph Moreau de Tours, este ltimo autor de la primera descripcin de una psicosis aguda inducida por una droga (Hachs). Precursor de la Psiquiatra.

Philippe Pinel (1745-1826) Biografa. Philippe Pinel naci el 20 de abril de 1745 dentro de una familia de mdicos, en Jonquires, cerca de Castres en Francia. Realiz sus estudios

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clsicos en el colegio de Lavaur y, ms tarde, los religiosos en el de la Esquille en Tolosa. Sin embargo, se dio cuenta que su verdadera vocacin era la medicina por lo que abandon la sotana para estudiarla. Despus de recibir el grado de doctor en la Facultad de Medicina de la Universidad de Tolosa, el 21 de diciembre de 1773, a los 28 aos de edad, decidi estudiar cuatro aos ms en la Facultad de Medicina de Montpellier, donde sigui perfeccionndose. Durante los siguientes 15 aos, pas gran parte de su vida escribiendo, traduciendo y editando diferentes trabajos, ya que las estrictas regulaciones de la poca le impedan practicar la medicina. La Facultad de Medicina en Pars no reconoca el grado de doctor a los alumnos de universidades de provincia como Tolosa. Pinel fall en la serie de exmenes que deba sortear para lograr la acreditacin. Perdi mucho dinero en sus estudios, por lo que tuvo que sobrevivir gracias a lecciones particulares de matemticas y a la redaccin de artculos mdicos. En 1784 se convirti en editor de la Gazette de Sant, una gaceta poco prestigiosa de cuatro pginas que apareca semanalmente. Fue por esos aos cuando comenz a desarrollar su inters por el estudio de las enfermedades mentales. Su incursin en esta materia fue personal: un muy buen amigo se encontraba en un estado de melancola nerviosa que ms tarde degener en mana y termin en suicidio. Esta experiencia, lo llev a trabajar en uno de los mejores sanatorios privados para el tratamiento de las enfermedades mentales en Pars. Pinel estuvo cinco aos realizando observaciones de los enfermos y, a partir de ellas, las catalog y trat. Como en el Antiguo Rgimen no le haba ido del todo bien, sigui con entusiasmo el movimiento revolucionario de 1789. Fue nombrado mdico en el hospicio de Bictre, donde trabaj desde el 11 de septiembre de 1793 hasta el 29 de abril de 1795. Pinel se comenz a preguntar la razn del por qu esos enfermos estaban encerrados en Bictre. A los pocos das, recibi una tabla con

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comentarios del celador del recinto, Jean Baptiste Pussin, donde comprendi la importancia del tratamiento moral en su dimensin institucional. En aquel lugar espantoso, que sirvi de escena al famoso mito de la liberacin de los alienados de sus cadenas, al parecer se content con un papel de observador prudente, dejando a su Pussin las iniciativas teraputicas y administrativas ms numerosas. Se dedic a observar y tomar nota de los progresos de los pacientes. Su objetivo era detallar, de manera especfica, las enfermedades de cada enfermo. Pinel llam a su labor tratamiento moral, y muchos de sus principios conservan su valor hasta hoy. En su obra Tratado de la Insana (1801), clasific las enfermedades mentales en cuatro tipos: mana, melancola, idiotez y demencia, explicando su origen por la herencia y las influencias ambientales. Con la obra de Pinel y sus seguidores, la psiquiatra sustituy la especulacin por la observacin emprica. En 1794 fue nombrado profesor adjunto de fsica mdica y de higiene en la nueva Escuela de Salud de Pars. Desde el 18 de mayo de 1795, se transform en mdico jefe en la Salptrire, donde prosigui su carrera hasta su muerte. Form parte de la primera promocin de condecorados con la Legin de Honor creada por Napolen, que en 1805 lo nombr "Mdico Consultor del Emperador". Sirvi al Imperio, y despus a la Restauracin que lo condecor con la Orden de Saint Michel en 1818. A pesar de su oportunismo poltico, fue destituido en 1822 de su cargo de profesor por el ministerio. Los ltimos aos de su vida se vieron ensombrecidos por esta destitucin y las deudas. Philippe Pinel muri el 25 de octubre de 1826. Aportes de Philippe Pinel. A pesar de haber desarrollado el tratamiento moral, anteriormente aplicado por los mdicos ingleses, pudo demostrar que siempre hay en el alienado trazas de razn que permiten restablecer el dilogo interrumpido por la locura. Se interes en la reglamentacin de la institucin hospitalaria 58

psiquitrica, a la que se llam "asilo". Pudo demostrar la importancia de las relaciones con el ambiente familiar, el medio, los otros enfermos, en el desencadenamiento, la persistencia, el agravamiento de la enfermedad mental. Se ocup de la disciplina, la regulacin de la vida de los enfermos, su clasificacin rigurosa, el aislamiento de los ms peligrosos. Insisti en la necesidad de que el mdico participase en la administracin hospitalaria. Con estas nuevas concepciones, Pinel fue el verdadero precursor de la formulacin de la reglamentacin psiquitrica, que encontr su marco legal definitivo en la ley promulgada en Francia el 30 de junio de 1838, a menos de doce aos despus de su muerte.

Emil Kraepelin Fundador de la Psiquiatra Cientfica Moderna (1856-1926) Biografa. Kraepelin naci el 15 de febrero de 1856 en Neustrelitz (Mecklemburgo). Realiz estudios de medicina en Leipzig, en Wrzburg y, de nuevo, en Leipzig, influido, quizs, por su hermano Karl, que era bilogo. Interesado desde el principio por la psiquiatra, en 1876 realiz un curso en el laboratorio de psicologa experimental de Wilhelm Wundt (creador de la psicologa experimental) en Leipzig. Trabaj como asistente de Franz von Rinecker en el hospital psiquitrico de la Universidad de Wrzburg, siendo todava estudiante.

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Una vez se gradu, asisti durante cuatro aos al servicio de neuroanatoma de Bernhard von Gudden, en Munich. En 1878 present su tesis Ueber den Einfluss acuter Krankheiten auf die Entstehung von Geisteskrankheiten (Sobre la influencia de las enfermedades agudas en la gnesis de las enfermedades mentales), donde analiza el lugar de la psicologa en la psiquiatra, ante un tribunal presidido por Bernhard von Gudden. Ese mismo ao fue asistente de Gudden en el asilo psiquitrico de Munich. Estuvo tambin estudiando neuropatologa en Leipzig con Flechsig, de quien fue ayudante entre febrero y junio de 1882 en Leipziger Irrenklinik. Trabaj como ayudante voluntario en el departamento de enfermedades nerviosas en el Nerven-Poliklinik an der Medizinischen Klinik de la Universidad de Leipzig con Wilhelm Erb y en el laboratorio de Wundt para llevar a cabo investigaciones sobre psicofarmacologa y psicofisiologa. Kraepelin se senta atrado por la investigacin, pero Wundt y Erb le orientaron a la psiquiatra clnica. Fue nombrado profesor de psiquiatra de la Universidad de Dorpat (actual Estonia) en 1886. Imparti docencia en los servicios de psiquiatra de las Universidades de Dorpart (1886) y Heilderberg (1891). Aqu cont entre sus colaboradores a Gustav Aschaffenburg y al histopatlogo Alos Alzheimer, que lo seguira ms tarde a Munich En 1903 fue nombrado profesor de psiquiatra en la Universidad de Munich, puesto en el que permaneci durante diecinueve aos. En 1917 se cre el Deutsche Forschungsanstalt fr Psychiatrie, en Munich, concebido y preparado esencialmente por Kraepelin. En 1922, con el estatus de emrito, abandon la docencia para ocupar la jefatura del Instituto de Investigaciones Psiquitricas de la ciudad de Munich, que pronto adquiri fama internacional (Se haba transformado en 1918 en el Instituto Alemn de Investigaciones Psiquitricas). Amenazada su existencia por la gran crisis

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econmica de la posguerra, fue salvado por la Fundacin Rockefeller poco antes del fallecimiento de Kraepelin (1926). Lo que haba sucedido en otras ramas de la medicina ocurra ahora en psiquiatra. Durante muchos aos Kraepelin realiz centenares de observaciones clnicas de forma muy descriptiva y muy sistemtica. Examin los trastornos de la conducta de los pacientes hospitalizados; analiz millares de historias clnicas y, con su dilatada experiencia, trat de clasificar los procesos psquicos. Sus parmetros nosogrficos, son para Kraepelin el predominio clnico de trastornos del pensamiento, el curso continuo o por brotes y, sobre todo, la terminacin en una forma peculiar de demencia. Ya en Munich, entre 1903 y 1904, public la sptima edicin con una extensin de mil cuatrocientas pginas. Incluye un interesante captulo que consagra al estudio de las enfermedades mentales en otras culturas, lo que ms tarde sera la etnopsiquiatra y la psiquiatra transcultural. Para redactarlo viaj a Indonesia, Mxico, Espaa, Estados Unidos y la India. Trat de traducir las clasificaciones exticas y religiosas a las de la ciencia occidental. Ms comparada. En 1910 atendi al paciente Serguei Constantinovich Pankejeff (el hombre de los lobos) al que diagnostic de manaco-depresivo y que, ms tarde atendi Freud, diagnosticndolo de neurtico obsesivo. Con ello queremos sealar que, paralelamente a la obra de Kraepelin, Freud estaba desarrollando el psicoanlisis. La relacin entre ambas no es uno de nuestros objetivos, pero existen trabajos al respecto. La evolucin del poderoso esfuerzo nosogrfico y nosotxico de Kraepelin queda, pues, patente en las nueve ediciones de su Psychiatrie, obra bsica de la psiquiatra contempornea, cuyas concepciones y clasificaciones siguen en buena parte vigentes. Otra obra que tuvo mucha difusin fue la Introduccin a la clnica psiquitrica. Parece que Kraepelin fue una persona reservada, muy tarde Kraepelin llam a este captulo psiquiatra

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meticulosa y respetuosa con la autoridad. Tena una gran pasin por la botnica; cada ao organizaba una excursin a pie por los alrededores de Munich con sus ayudantes. Llev la nosotaxia a la psiquiatra. Individualiz la psicosis maniaco-depresiva y describi la dementia praecox, en la que sigui la orientacin marcada por Kahlbaum y Hecker. Le confiri unidad y extensin particulares al agrupar tres tipos clnicos principales, la catatonia, aislada entre 1863 y 1874 por Kahlbaum; la hebefrenia, descrita por Hecker en 1871, y una forma delirante, a la que calific de paranoide. Esta entidad nueva, muy claramente definida desde la sexta edicin del Tratado (1899), como hemos dicho, tuvo rpidamente amplsimo xito en el mundo psiquitrico y prepar el camino para la esquizofrenia de Bleuler. La nocin de delirio paranoide lo condujo, as, a limitar definitivamente el vasto concepto de paranoia a un sistema delirante restringido "durable e imposible de romper, que se instaura con conservacin completa de la claridad y el orden en el pensamiento, en la voluntad y la accin". Fue tambin l quien dio carta de ciudadana a la psicosis maniaco-depresiva hasta entonces fragmentada en cierto nmero de formas clnicas independientes, pero en ningn momento se preocup por las hiptesis psicopatolgicas y se content con consideraciones descriptivas y clasificatorias, pensando que estas afecciones eran psicosis de causa "endgena", cuyo origen deba buscarse en la organizacin interna predisponente de la personalidad. El sistema de clasificacin de Kraepelin se impuso prcticamente desde su promulgacin. Su empeo ordenador, distinguiendo claramente psicosis exgenas y endgenas lo complet y perfeccion Educen Bleuler cuando sustituy el concepto de dementia praecox por esquizofrenia. Poco ms tarde las cosas volveran a cambiar en psiquiatra, pero Kraepelin hizo posible la conversin de la sta en una disciplina construida sobre un ncleo doctrinal y articulado en torno a unas entidades clnicas definidas. Hablamos

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de "clasificacin de Kraepelin" para referirnos a la divisin de las enfermedades mentales en los grupos maniacodepresivo y esquizofrnico. Aporte de Emil Kreapelin. Uno de los aportes ms significativos, o al menos que marcar el pensamiento psiquitrico y tambin psicoanaltico por un tiempo, es la concepcin kreapeliniana de la melancola. La incluye en el campo de la "locura manaco-depresiva". El psiquiatra alemn incorpora definitivamente el concepto al campo de las depresiones y de all en ms la melancola ser un tipo particular de depresin, es decir un trastorno del humor. En su tratado de Psiquiatra, dice que la locura manaco-depresiva, abarca por un lado todo el campo de la locura peridica y de la locura circular; por el otro, la mana simple, la mayor parte de los estados patolgicos que se designan con el nombre de melancola y tambin una cantidad considerable de casos de amentia. Campos de accin de la psiquiatra. La consideracin de la Psiquiatra como ciencia mdica multidisciplinaria ha diversificado an ms los mbitos de la misma, incluyendo los siguientes:

Estudiar, prevenir y actuar sobre las posibles causas biolgicas, las motivaciones psicolgicas y condicionamientos socio-culturales del trastorno mental en sus mltiples formas (Psiquiatra clnica).

Promover una visin integral de enfermar que incluya no slo el trastorno mental, sino tambin los aspectos psquicos que inciden y afectan a la patologa somtica (Medicina psicolgica, Medicina Psicosomtica, Psiquiatra de enlace).

Extender su actividad ms all del quehacer clnico-asistencial, incidiendo en la educacin para la salud, la prevencin de la patologa

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mental y la rehabilitacin y reinsercin social de los enfermos, en el marco de la Medicina comunitaria y los objetivos de la OMS de "Salud para todos en el ao 2000" (Salud mental comunitaria).

Promover el inters entre psiquiatras por los problemas de planificacin, gestin y administracin de los servicios psiquitricos y de salud mental, as como por el perfeccionamiento del trabajo, el desarrollo de servicios comunitarios y la formacin de carcter multidisciplinaria (Administracin y Gestin en Salud Mental y Psiquiatra).

Contribuir a encontrar soluciones adecuadas a los problemas de orden Jurdico-legal relacionados con la prctica psiquitrica y la conducta de los enfermos mentales (Psiquiatra Forense)

Ramas de la Psiquiatra. Existen varias ramas de la psiquiatra que atienden a diferentes necesidades y contextos del individuo de acuerdo a varios parmetros y con diferentes tipos de intervenciones. Entre la diversidad de manejos especializados podemos tener: a) Psiquiatra Infantil. b) Psiquiatra de la adolescencia. c) Psiquiatra del Adulto. d) Psiquiatra geritrica. Algunas otras formas especializadas de tratamiento han surgido de acuerdo a las necesidades de la sociedad, estas son: a) Psiquiatra de enlace en el hospital general. b) Psiquiatra Forense. c) Psiquiatra en relacin a problemtica sexual.

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d) Psiquiatra social. e) Psiquiatra en casos de desastres.

NEUROPSIQUIATRA Un tema que ha sido tratado a menudo es, si el desarrollo histrico sigue patrones regulares. Esto tambin ha sido discutido en lo que concierne a la historia de la neurologa y la psiquiatra, o neuropsiquiatra. En un intento por ilustrar el hecho de que el desarrollo de la neuropsiquiatra ha seguido ciertas regularidades, es que se ha revisado la biografa de Kleist y analizado su trabajo como uno de los fundadores de la neuropsiquiatra moderna. La neuropsiquiatra estudia las enfermedades neurolgicas y psiquitricas que tratan de establecer una relacin entre las alteraciones del sistema nervioso y los trastornos mentales. Origen de la Neuropsiquiatra. La unidad "Neuropsiquiatra" tena una tradicin histrica que se inicia en Alemania con Griesinger, Meiner, Gudden y Wernicke, entre otros. Hay que tener en cuenta que el concepto de disgregacin esquizofrnica que manejamos en la actualidad fue descrito por Wernicke, que le llam "sejuncin". Karl Wernicke era un neurlogo que hizo aportaciones sobre las afasias de carcter absolutamente indelebles. Desde el punto de vista histrico, una de las razones para que la Neurologa y la Psiquiatra no se separasen era la existencia de la Parlisis General Progresiva (PGP). Entre una polineuritis y una esquizofrenia no hay posibilidad de contacto, pero, qu se hace cuando nos encontramos con una PGP?, es de la Neurologa o de la Psiquiatra?; o con un caso de Alzheimer: ...es de una y no de la otra? Yo creo que esta discusin no tiene sentido. Era necesario adquirir una formacin con un nuevo carcter, que no

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tiene que ser necesariamente de Neurologa en el sentido ms amplio, pero s de patologa cerebral en un sentido restringido. Precursores de la Neuropsiquiatra Moderna

Karl Kleist (1879-1960) Biografa. Karl Kleist naci el 31 de enero de 1879 en Mhlhausen, Alsacia, una regin que iba a vivir un hecho histrico importante. Su biografa, refleja los estadios individuales de la historia Alemana. Curs la primaria en una escuela local, donde fue condiscpulo de Albert Schweitzer (1875-1965). En 1897 se gradu y como mejor alumno tuvo que dar ese ao el discurso de agradecimiento. Desde 1897 hasta 1902 estudi medicina en Strassburg, Heidelberg, Berln y Munich. Vale la pena, en este punto, dar una mirada ms cercana al estado de la psiquiatra y la neurologa, y tambin a aquellas personas con quien Kleist tuvo contacto en las universidades donde estudi. En Strassburg, en 1872, dos aos despus de que Alsacia fuera anexada al Imperio Germano, una ctedra de psiquiatra se estableci en la recin fundada universidad, donde se nombr como primer profesor a Richard von Krafft-Ebing (1840-1902) de 32 aos. Pichot (1983) destac el hecho de que de los 29 profesorados de

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psiquiatra en Alemania, 21 se establecieron antes de 1880 y 14 de ellos (la mitad del total) entre 1860 y 1880. La mayora de estas ctedras eran para neuropsiquiatra o enfermedades nerviosas o mentales. Kleist complet sus estudios en Munich en 1903 defendiendo su tesis mdica (Kleist, 1903b) con Anton Bumm (1849-1903) y finalmente recibi su licencia de mdico. Ese mismo ao su supervisor falleci. Bumm, quien haba trabajado en el asilo de Erlangen, fue nombrado Profesor Asociado de Psiquiatra en la Universidad de Munich en 1896. Bajo su gua Kleist public su primer trabajo cientfico: Cambios en las clulas del ganglio espinal luego de cortar el nervio perifrico y la raz dorsal en el influyente peridico Virchows Archiv en 1903 (Kleist, 1903), basado en su tesis. Un ao despus, a los 24 aos de edad, una versin ampliada de este trabajo fue presentada en el mismo peridico (Kleist, 1904) confirmando de esta manera que haba sido premiado por la Royal Ludwig-Maximilian University en Munich. Sin embargo, Kleist firm el ensayo como asistente de ciruga del Hospital Royal de Psiquiatra y Neurologa de la Universidad de Halle, su siguiente lugar de trabajo. En el hospital de Halle, el primero de su tipo en abrirse en Prusia, Kleist cumpli con su entrenamiento como mdico especialista desde 1903 a 1908. Aqu tambin, tuvo contacto con algunos representantes de su profesin, que en orden cronolgico fueron: Theodor Ziehen (1862-1950), Carl Wernicke (1848-1905) y Gabriel Anton (1858-1933). Wernicke tuvo una particular y duradera influencia en Kleist, a pesar de haberlo conocido solamente por un ao, desde el 1 de abril de 1904 hasta la trgica muerte de Wernicke el 15 de junio de 1905. Las ideas de Wernicke sirvieron como gua a Kleist y sembraron las bases de la ms tarde llamada Escuela WernickeKleist-Leonhard (Beckmann y col., 2000; Ungvari 1993). Hacia 1909, Kleist ya haba recibido una educacin vasta en psiquiatra y neurologa, dominando los mtodos teraputicos y diagnsticos ms actuales del momento, y obtenido un conocimiento detallado de la anatoma

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cerebral. En este punto, comenz a trabajar en el hospital psiquitrico de Erlangen. Ese mismo ao defendi su tesis Estudios relacionados en pacientes mentalmente enfermos con trastornos psicomotores, calificando de esta manera como profesor universitario con Specht. El subttulo de su manuscrito revela el amplio rango de perturbaciones puestas bajo disputa y elaboradas basndose en: Fenmenos hiperkinticos, perturbaciones del pensamiento, trastornos hipocondracos y afectivos. En 1916 Kleist fue postulado para la ctedra de psiquiatra y neurologa de la Universidad Rostock y tambin como director del asilo Gehlsheim, que serva como hospital universitario. Bumke y Kleist fueron los primeros de una generacin de psiquiatras nacidos en los aos 1880 y que tuvieron un mayor impacto en el desarrollo de las neurociencias durante las tres primeras dcadas del siglo XX en Alemania y en otros lugares. A pesar de los diferentes puntos de vista conflictivos en algunos detalles menores y posturas, pensaban que una nueva era estaba a punto de comenzar para la psiquiatra. Por varias razones, los representantes de la neurologa sintieron lo mismo y pelearon por independizarse de la psiquiatra. Por un lado, neurlogos y psiquiatras se enfrentaban profesionalmente y, algunas veces, haba confrontaciones en el mbito personal. Sin embargo, fueron forzados a cooperar en el marco de los departamentos combinados de psiquiatra y neurologa de las universidades. Kleist, permaneci en Rostock por cuatro aos, 1916-20. Durante este perodo trabaj mucho para ampliar sus conocimientos en neuropsiquiatra. Para honrar su vida y trabajos, y para reconocer sus contribuciones al desarrollo de las neurociencias, se le otorgaron varios premios. La ciudad de Frankfurt lo honr con el rango de senador honorario. Tambin, se le otorg un doctorado honorario de la Facultad de Medicina de Freiburg en la Universidad de Breisgau y una membresa honoraria de la Asociacin Mdica Interestatal de graduados de Norte Amrica. En 1952 fue premiado con la Moneda Conmemorativa Erb, el ms alto honor para la

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neurologa en Alemania, presentado por Nonne. En los ltimos aos de su vida Kleist presenci un aumento, y sobre todo, una consideracin positiva de sus teoras. Aportes de Karl Kleist. A principio de los aos 1950, Kleist (1953) ejemplific una vez ms sus intentos de clasificar y sistematizar. Diferenci entre tres tipos bsicos de enfermedades neuropsiquitricas: a. Algenas: se originan en el mundo exterior. b. Somatgenas: Vienen del interior del cuerpo. c. Neurgenas: Inherentes al sistema nervioso.

NEUROCIENCIAS Hoy, estamos en plena revolucin de este campo del saber, pues la Neurociencia moderna es el resultado de la convergencia de varias

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tradiciones cientficas: la Anatoma, la Embriologa, la Fisiologa, la Bioqumica, la Farmacologa, la Psicologa y la Neurologa. Otras disciplinas cientficas ms modernas, incluyendo las ciencias de la Computacin o la Bioingeniera se han sumado al reto de comprender el sistema nervioso y las conductas que de l emanan. El carcter interdisciplinario es singular y propio de la Neurociencia entre otras ciencias y est en la base de su extraordinaria pujanza y atractivo. El trmino Neurociencia comienza a utilizarse en la dcada de 1960 a raz que empieza a funcionar el Programa de Investigacin en Neurociencias (Massachussets Institute of Technology, 1962). Existen definiciones: vagas: un neurocientficos es cualquier cientfico interesado en intentar comprender los mecanismos fsicos subyacentes a la funcin cerebro-mente y concretas Neurobiologa o Neurociencia es el estudio de las clulas nerviosas, y de las formas en que se organizan para formar sistemas nerviosos que median el comportamiento animal. Por lo tanto, podemos resumir diciendo que el objeto de estudio de la Neurociencia, es estudiar la anatoma funcional de aquellas partes del sistema nervioso implicadas en aspectos del comportamiento como son la percepcin, el movimiento, el aprendizaje, la memoria, el comportamiento emocional, el lenguaje, el pensamiento y el envejecimiento, entre otros. La Neurociencia se diferencia de otras ciencias cognitivas porque puede enunciar de manera ms inequvoca sus interrogantes y verificar si se avanza o no en las soluciones, construyendo as los mejores puentes explicativos entre el nivel neuroqumico y el neuronal, pasando por el macroscpico, niveles que se hacen ms complejos en la explicacin de la percepcin, la memoria y el aprendizaje, entre otras, adems de sus alteraciones, ya que es el encfalo humano el que se explica a s mismo.

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Historia de La Neurociencia. En la Edad Antigua, el filsofo griego Aristteles afirm que el corazn era el centro de los sentimientos y el pensamiento. En la misma poca, el mdico Hipcrates analiz la situacin pacientes con la enfermedad sagrada (epilepsia) y concluy que la misma era causada por una lesin en el cerebro, por lo que si el cerebro controlaba el movimiento, tambin deba ser el centro de las sensaciones y el pensamiento. Hace aproximadamente 1900 aos, el tambin mdico Galeno realiz un experimento en el cual seleccion regiones especficas del sistema nervioso y las diseccion, con lo cual descubri que cada parte del cerebro estaba especializada en producir una funcin motora o sensitiva especfica. Con esto, se resolvi el primer gran dilema con respecto a la base del pensamiento. Este fue el comienzo para el estudio del cerebro. En el siglo XIV se reafirm la idea de Galeno de que el cerebro estaba especializado, ya que se observ que haba una parte del cerebro donde se encontraba la informacin sobre fascinacin, fantasa, conocimiento y memoria. Pero no fue sino hasta el siglo XVII que se hizo una afirmacin que pudiera ser comprobada o rechazada cientficamente. Ren Descartes postul una teora en la cual el sistema nervioso funcionaba como una mquina, es decir mediante principios mecnicos. Aunque su teora era errnea, contribuy al atribuir el trmino reflejo, aunque no como l lo haba definido. En el mismo siglo, el italiano Luigi Galvani comprob que Descartes estaba equivocado, ya que mediante la estimulacin de un nervio observ que un msculo se contraa. Dos siglos despus (XIX), Johannes Mller postul su Doctrina de las Energas Nerviosas Especficas, la cual explicaba que aunque las fibras nerviosas condujeran el mismo mensaje, la diferencia informativa se daba dependiendo de cuales fibras se activaran (auditivas, gustativas, entre otras). En el siglo XIX surge la frenologa, la cual explicaba que las facultades de una persona se podan analizar mediante las protuberancias o hendiduras 71

que tuviera en el crneo. Aunque con el tempo se descubri que no era el crneo el que determinaba la personalidad de una persona, dio pie para las teoras localizacionistas del cerebro. Sin embargo, no fue hasta inicios de siglo XX que se dieron descubrimientos que sentaron las bases para el desarrollo acelerado de las neurociencias. El italiano Camillo Golgi desarroll el mtodo de la tintura mediante el nitrato de plata, con el cual observ haba unas clulas con dendritas extendidas por todo el sistema nervioso. Con este mtodo, el espaol Santiago Ramn y Cajal descubri la estructura bsica del sistema nervioso. Debido a esto, ambos ganaron en 1906 el Premio Nobel en Fisiologa y Medicina. Durante el siglo XX se dieron numerosos descubrimientos acerca del funcionamiento del sistema nervioso, y en el presente siglo se siguen dando. Por lo tanto, las neurociencias han tenido un gran auge en las ltimas dcadas. La Neurociencia del siglo XXI. La teora neuronal de Cajal supuso la mayor revolucin en el campo de la neurociencia de todos los tiempos. Esta teora sigue siendo el marco conceptual utilizado para interpretar el funcionamiento del sistema nervioso y estamos tan acostumbrados a ella que nos es sumamente difcil imaginar otra alternativa. Sin embargo, llegar a su formulacin no fue una tarea fcil, ni tampoco lo fueron las numerosas observaciones que Cajal realiz para sustentarla. Aqu se presentan pinceladas sobre algunas de estas observaciones que an se sitan en las fronteras del conocimiento. No cabe ninguna duda de que la obra cientfica de Cajal sigue plenamente viva y de que su figura es la ms importante en toda la historia de la neurociencia. Como se ha mencionado al principio, el paradigma cientfico establecido por Cajal sigue siendo el marco conceptual que se utiliza hoy para abordar todos los estudios del sistema nervioso. Hasta ahora 72

ha servido para interpretar la estructura y el funcionamiento del cerebro y tanto la neuropatologa como la neurologa se basan en l. Pero an quedan muchas fronteras por cruzar en el estudio del cerebro. Una de ellas es la interpretacin de los fenmenos mentales. Sin duda la neurobiologa cognitiva tiene an mucho camino por recorrer y es muy probable que sufra un gran desarrollo en las prximas dcadas. Seguir siendo vlido el paradigma cajaliano para explorar las relaciones entre mente y cerebro? Precursor de la Neurociencia.

Santiago Ramn y Cajal (1852-1934) Biografa. Histlogo espaol. En 1869 su familia se traslad a Zaragoza, donde su padre haba ganado por oposicin una plaza de mdico de la beneficencia provincial y haba sido nombrado, adems, profesor interino de diseccin. En un ambiente familiar dominado por el inters por la medicina, se licenci en esta disciplina en 1873. Tras sentar plaza en la sanidad militar (1874), fue destinado a Cuba como capitn mdico de las tropas coloniales. A su regreso a Espaa, en 1875, fue nombrado ayudante interino de anatoma de la Escuela de Medicina de Zaragoza.

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Dos aos ms tarde, en 1877, se doctor por la Universidad Complutense de Madrid; por esa poca, Maestre de San Juan le inici en las tcnicas de observacin microscpica. Fue nombrado director de Museos Anatmicos de la Universidad de Zaragoza (1879) y ms tarde catedrtico de anatoma de la de Valencia (1883), donde destac en la lucha contra la epidemia de clera que azot la ciudad en 1885. Ocup las ctedras de histologa en la Universidad de Barcelona (1887) y de histologa y anatoma patolgica en la de Madrid (1892). A partir de 1888 se dedic al estudio de las conexiones de las clulas nerviosas, para lo cual desarroll mtodos de tincin propios, exclusivos para neuronas y nervios, que mejoraban los creados por Camillo Golgi. Gracias a ello logr demostrar que la neurona es el constituyente fundamental del tejido nervioso. En 1900 fue nombrado director del recin creado Instituto Nacional de Higiene Alfonso XII. Estudi tambin la estructura del cerebro y del cerebelo, la mdula espinal, el bulbo raqudeo y diversos centros sensoriales del organismo, como la retina. Su fama mundial, acrecentada a partir de su asistencia a un congreso en Berln y gracias a la admiracin que profesaba por sus trabajos el profesor Klliker, se vio refrendada con la concesin, en 1906, del Premio Nobel de Fisiologa y Medicina por sus descubrimientos acerca de la estructura del sistema nervioso y el papel de la neurona, galardn que comparti con C. Golgi. En 1907 se hizo cargo de la presidencia de la Junta para Ampliacin de Estudios e Investigaciones Cientficas. Un ao despus de la presentacin de la tcnica del formol-urano por Golgi, desarroll su tcnica del oro-sublimado, con la que se obtenan mejores resultados. En 1920 renunci a la direccin del Instituto Nacional de Higiene y el rey Alfonso XIII autoriz la fundacin del Instituto Cajal de Investigaciones Biolgicas, que quedara instituido dos aos ms tarde y al que Cajal dedicara sus esfuerzos hasta su muerte, tras abandonar la docencia universitaria. Prueba de la intensa actividad que despliega todava en este

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perodo es la publicacin, en 1933, del trabajo titulado Neuronismo o reticulismo, en la revista cientfica Archivos de Neurobiologa, aportacin que se considera su testamento cientfico. Ramn y Cajal fue el creador, adems, de una importante escuela, a la que se deben contribuciones esenciales en diversos campos de la histologa y de la patologa del sistema nervioso. Entre sus discpulos espaoles destacan J. F. Tello, D. Snchez, F. De Castro y R. Lorente de No. Su labor goz de un amplio reconocimiento internacional, que no slo se circunscribe a su poca. Punto de partida en la obra histolgica de Santiago Ramn y Cajal. Cajal convirti el mtodo de Golgi en la primera arma tcnica de su obra de investigador, sobre todo despus de introducir la modificacin que denomin "proceder de doble impregnacin", que permita obtener tinciones muy claras y casi constantes, incluso en las estructuras nerviosas ms complejas. Por otra parte, consider como "resorte principal" la utilizacin del mtodo ontognico, es decir, el estudio de los centros nerviosos de embriones de aves y mamferos, en lugar de comenzar directamente con los embriones adultos, como hasta entonces se haba hecho. Escogiendo bien la fase evolutiva del embrin las clulas nerviosas, relativamente pequeas, destacan ntegras dentro de cada corte. Demostr por vez primera con datos inequvocos que las ramificaciones de las neuritas no acaban en la sustancia gris en una red difusa, sino mediante arborizaciones libres. Lo consigui al estudiar el axn de las llamadas clulas estrelladas pequeas de la capa molecular del cerebelo. A esta observacin inicial aadi otros dos hallazgos de parecida importancia, en el artculo "Sobre las fibras nerviosas de la capa molecular del cerebelo": el primero fue el descubrimiento del axn de los granos, diminutas clulas de la corteza cerebelosa, que se divide a diversas alturas en ngulo recto, produciendo unas largusimas proyecciones, que denomin fibras paralelas 75

por discurrir paralelamente al sentido de la circunvolucin cerebelosa; el segundo, el de las fibras trepadoras que, procedentes de los ganglios de la protuberancia, cruza sin ramificarse las capas de los granos para contactar con las clulas de Purkinje, elementos de grueso soma piriforme. Ambos hallazgos volvieron a confirmar que la transmisin de los impulsos nerviosos se haca por contacto, desmintiendo de modo terminante la teora reticular. El tercer territorio en el que demostr la individualidad de las clulas nerviosas y la terminacin por contacto de sus prolongaciones fue la mdula espinal. No solamente volvi a desmentir la existencia en la sustancia gris medular de una red difusa protoplsmica y axnica o solamente axnica, sino que dio a conocer la arquitectura celular y la disposicin de las vas que constituyen esta porcin intraraquidea del sistema nervioso, es decir, pudo establecer la marcha de la corriente nerviosa y las bases anatmicas que explican el paso de la excitacin en los actos reflejos. Tambin demostr que la terminacin de las fibras nerviosas sensoriales llegadas de la retina se realiza tambin por contacto, mediante arborizaciones libres entorno a las clulas. Cajal resumi su nueva verdad de 1888 a 1889 sobre la morfologa y las conexiones de las clulas nerviosas en la sustancia gris, en cuatro puntos o leyes: a. Las ramificaciones colaterales y terminales de todo cilindroeje acaban en la sustancia gris, no mediante red difusa, segn defendan Gerlach y Golgi con la mayora de los neurlogos, sino mediante arborizaciones libres, dispuestas en variedad de formas (cestas o nidos pericelulares, ramas trepadoras, etc.). b. Estas ramificaciones se aplican ntimamente al cuerpo y dendritas de las clulas nerviosas, establecindose un contacto o articulacin entre el protoplasma receptor y los ltimos rannculos axnicos. c. Puesto que el cuerpo y dendritas de las neuronas se aplican estrechamente a las ltimas races de los cilindroejes, es preciso

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admitir que el soma y las expansiones protoplsmicas participan en la cadena de conduccin, es decir, que reciben y propagan el impulso nervioso, contrariamente a la opinin de Golgi, para quien dichos segmentos celulares desempearan un papel meramente nutritivo. d. Excluida la continuidad sustancial entre clula y clula, se impone la opinin de que el impulso nervioso se transmite por contacto, como en las articulaciones de los conductores elctricos, o por una suerte de induccin como en los carretes de igual nombre. Aportaciones de la obra de Santiago Ramn y Cajal Las investigaciones de Cajal contribuyeron de forma mucho ms decisiva a la creacin de la atmsfera cientfica necesaria para el nacimiento de la neurociencia moderna. Sus estudios neuronales supusieron, a pesar de la desconfianza con las que fueron recibidas en un principio por la comunidad cientfica, un cambio radical en la forma de afrontar esta materia. Su mximo hallazgo fue su contribucin a la victoria de la teora neuronal frente a la teora reticular. Una victoria difcil ya que para superar la idea establecida desde haca aos de que los elementos del sistema nervioso formaban un continuo, a modo de red, era necesario realizar una demostracin contundente, de que esa tesis era errnea. Santiago Ramn y Cajal aplic el descubrimiento de Camilo Golgi de la 'Reazione Nera' para establecer que las neuronas son las unidades anatmicas, fisiolgicas, genticas y metablicas del sistema nervioso. Dos de las obras fundamentales del mdico versan sobre la textura y la generacin y la regeneracin neuronal, un asunto de gran inters en nuestros das. Ha sido uno de los mayores cientficos espaoles de la historia. Ley mucho y estaba muy interesado en el sistema nervioso. Existan dos teoras que intentaban explicar este sistema, una era la teora reticular de Golgi, el 77

cual deca que todas las fibras del sistema nervioso se unen y se funden en la sustancia gris del cerebro constituyendo una red, por otro lado estaba la teora de las terminaciones libres, expuesta por Heis y Forel, que deca que existan unas terminaciones libres que transmiten impulsos nerviosos de unas a otras. Cajal apoy la segunda teora y demostr que esa unidad independiente se llamaba neurona, la cual se comunica con las dems a travs de impulsos nerviosos. En 1889 formula la teora de la polaridad dinmica de la neurona, en la cual explica que el impulso nervioso se transmite solo en una direccin, desde las dentritas, al cuerpo celular, al axn. En 1892 formul otra teora, la teora neurotrpica, en la que afirma la existencia de catalizadores, que son los responsables de la fuerza y direccin que toman las neuronas. Objetivos de la neurociencia. a. Describir la organizacin y funcionamiento del sistema nervioso,

particularmente del cerebro humano. b. Determinar cmo el cerebro se form en la evolucin y cmo se "construye" durante el desarrollo infantil. c. Encontrar medios para prevenir y curar enfermedades neurolgicas y aquellas enfermedades psiquitricas que tienen base orgnica. De las distintas disciplinas que conforman las neurociencias, las que se relacionan con el estudio del lenguaje son: la neurociencia cognitiva o neuropsicologa experimental, que estudia las bases neurales de la cognicin, es decir, de los procesos mentales superiores, como el pensamiento, la memoria, la atencin y la percepcin compleja. La neurolingstica, que se enfoca en los mecanismos que realiza el cerebro humano para lograr la comprensin, produccin y conocimiento abstracto del lenguaje, ya sea verbal o escrito. Y por ltimo, la afasiologa, que se encarga

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de analizar los distintos problemas del lenguaje causados por daos cerebrales. Algunos de los temas que estudia la neurociencia son: los mecanismos biolgicos del aprendizaje, la estructura y funcionamiento de redes involucradas en la memoria, el aprendizaje y el habla, la estructura y funcionamiento de la conciencia humana, entre otros.

SISTEMA NERVIOSO El sistema nervioso es una red de tejidos de origen ectodrmico en los animales diblsticos y triblsticos cuya unidad bsica son las neuronas. Su funcin primordial es la de captar y procesar rpidamente las seales ejerciendo control y coordinacin sobre los dems rganos para lograr una oportuna y eficaz interaccin con el medio ambiente cambiante. El Sistema Nervioso, el ms completo y desconocido de todos los que conforman el cuerpo humano, asegura junto con el Sistema Endocrino, las funciones de control del organismo. Capaz de recibir e integrar innumerables datos procedentes de los distintos rganos sensoriales para lograr una respuesta del cuerpo, el Sistema Nervioso se encarga por lo general de 79

controlar las actividades rpidas. Adems, el Sistema Nervioso es el responsable de las funciones intelectivas, como la memoria, las emociones o las voliciones. Su constitucin anatmica es muy compleja, y las clulas que lo componen, a diferencia de las del resto del organismo, carecen de capacidad regenerativa. Importancia del Sistema Nervioso. Su enorme importancia se percibe al saber que participa en prcticamente todas las funciones de nuestro cuerpo. Su integridad estructural y funcional es determinante para nuestro diario bienestar. El cerebro y la mdula espinal son las estructuras centrales del sistema nervioso. Los nervios y ganglios son los elementos involucrados en llevar y traer informacin a las estructuras centrales. Todas estas estructuras originan, controlan y supervisan todo lo que sentimos o hacemos, incluyendo el pensar. Clasificacin del Sistema Nervioso. El sistema Nervioso se puede clasificar segn, su agrupacin de rganos: sistema nervioso central y sistema nervioso perifrico; como por su desempeo funcional: sistema nervioso somtico y sistema nervioso autnomo. 1. Sistema Nervioso Central. El sistema nervioso central est formado por el Encfalo y la Mdula espinal, se encuentra protegido por tres membranas, las meninges. En su interior existe un sistema de cavidades conocidas como ventrculos, por las cuales circula el lquido cefalorraqudeo. 2. Sistema Nervioso Perifrico. Est formado por los nervios, craneales y espinales, que emergen del sistema nervioso central y que recorren

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todo el cuerpo, conteniendo axones de vas neurales con distintas funciones y por los ganglios perifricos, que se encuentran en el trayecto de los nervios y que contienen cuerpos neuronales, los nicos fuera del sistema nervioso central.

Figura 2. Clasificacin del Sistema Nervioso. Fuente: http://4.bp.blogspot.com/_TYKXEPKoytc/S2IAdYKKuZI/AAAAAAAA s/otSiZ704FXI/s1600-h/SNC0.bmp

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Clasificacin del sistema Nervioso Central. El sistema nervioso central esta formado por el encfalo y la medula espinal, que esta protegido por las capas craneanas y las vertebras. Adems el sistema nervioso central esta protegido por 3 membranas (piamadre, aracnoides y dura-madre y por el lquido cefalorraqudeo) y el encfalo esta protegido por el lquido encfalo raqudeo, el cual acta como colchn entre el crneo y el tejido nervioso.

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Figura 3. Sistema Nervioso Central. Fuente: http://biologia-jc.blogspot.com/2011/12/sistema-nervioso-central.html

Encfalo. El encfalo, es el rgano del sistema central que controla todas las funciones del cuerpo. Caractersticas del encfalo. Est protegido por los huesos del crneo en la cavidad craneana. Es la estructura central ms importante del sistema nervioso y pesa alrededor de 1.4 kg (Este peso varia dependiendo de la edad y del sexo de la persona).

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Figura 4. El encfalo humano. Fuente: http://biologia-jc.blogspot.com/2011/12/sistema-nervioso-central.html

El encfalo esta constituido, entre otras partes por las siguientes estructuras: a. Bulbo raqudeo: participa en las funciones vitales involuntarias como los latidos del corazn. b. Cerebelo: recibe informacin de los msculos. c. Hipotlamo: este controla las funciones como la ingestin, la temperatura y la presin. d. Tlamo: pasan todas las vas sensitivas. e. Sistema lmbico: su encarga de otras conductas sensitivas (alimentarias, agresivas, sexuales). f. Cerebro: es la nica estructura consiente del encfalo, el responsable de las estructuras superior como: lenguaje, intelecto, creatividad, aprendizaje y memoria.

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La mdula espinal. La medula espinal, es la prolongacin del encfalo en forma de cordn, que se aloja en la cavidad raqudea protegida por las vrtebras. La mdula espinal tiene 43-45 centmetros de longitud y 1 centmetro de grosor. En una persona adulta se extiende desde el bulbo raqudeo hasta la segunda vrtebra lumbar, aproximadamente. El tramo final se ramifica formando la cauda equina o "cola de caballo". En su recorrido, la mdula espinal presenta un ensanchamiento a nivel del trax, llamado plexo braquial y otro a la altura de la regin lumbar, el plexo lumbar. El primero de ellos es el lugar de partida de los nervios que se dirigen a las extremidades superiores. Del plexo lumbar parten los nervios para las extremidades inferiores. Est envuelta por la piamadre, la aracnoides y la dura madre, capas menngeas que le dan proteccin. Por el espacio subaracnoideo circula el lquido cefalorraqudeo.

Figura 5. La mdula espinal. Fuente: http://unionmental.com/wp-content/uploads/2012/03/Sistema-Nervioso-1.jpg

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La mdula espinal tiene cuatro caras, una ventral o anterior, otra dorsal o posterior y dos laterales. a. Cara ventral: posee una hendidura en su parte central (surco medio ventral). Hacia ambos costados emergen las races motoras ventrales derecha e izquierda (eferentes) de los nervios raqudeos. b. Cara dorsal: La cara dorsal tambin posee un surco en la parte media, pero menos profundo que el de la cara ventral. A los costados de este surco ingresan a la mdula las races sensitivas dorsales (aferentes) de los nervios raqudeos. Lo hacen a travs de los llamados surcos laterales dorsales. En resumen, hacia ambos laterales de la mdula espinal salen 31 pares de nervios raqudeos. Cada par se compone de una raz sensitiva dorsal y de una raz motora ventral. La raz sensitiva dorsal tiene un ganglio raqudeo que rene varios cuerpos neuronales. La mdula espinal tiene por funcin movilizar los impulsos provenientes de todo el cuerpo hacia las reas del encfalo, y de estas reas a los efectores del organismo, a travs de los cordones de sustancia blanca. Transmite los impulsos a las estructuras glandulares, a los vasos arteriales y venosos y a la musculatura, ya sea por haber recibido un determinado estmulo externo o bien del sistema nervioso central. Adems, la mdula espinal acta como centro de los actos reflejos, ya que en la sustancia gris posee neuronas que sirven de nexo entre las fibras sensitivas y las motoras, con lo cual produce respuestas reflejas sin que el estmulo llegue a los centros nerviosos. En sntesis, la mdula espinal cumple dos funciones esenciales: acta como un rgano conductor de impulsos nerviosos desde la periferia a los centros nerviosos y de estos a la periferia y como un rgano asociativo (de centro nervioso), ya que acta de manera independiente del encfalo.

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Clasificacin del Sistema Nervioso Perifrico. Nervios craneales o pares craneales. Son los doce pares de nervios que parten de la base del cerebro o a nivel del tronco del encfalo y emergen por los agujeros de la base del crneo, distribuyndose por la cabeza, el cuello, el trax y el abdomen. Origen de las fibras de los pares craneales Los pares craneales tienen un origen aparente que es el lugar donde el mismo sale o entra en el encfalo. El origen real es distinto de acuerdo a la funcin que cumplan. Las fibras de los pares craneales con funcin motora (eferente) se originan de grupos celulares que se encuentran en la profundidad del tallo enceflico (ncleos motores) y son homlogas de las clulas del asta anterior de la mdula espinal. Las fibras de los pares craneales con funcin sensitiva o sensorial (aferente) tienen sus clulas de origen (ncleos de primer orden) fuera del tallo enceflico, por lo general en ganglios que son homlogos de los de la raz dorsal de los nervios raqudeos. Los ncleos sensitivos de segundo orden se encuentran en el tallo enceflico.

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Figura 6. Pares Craneales. Fuente: http://unionmental.com/wp-content/uploads/2012/03/Craneales.jpg

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Nervios Raqudeos. Los nervios espinales o tambin conocidos como nervios raqudeos son aquellos que se prolongan desde la mdula espinal y atraviesan los orificios vertebrales para distribuirse a las zonas del cuerpo. Se dividen en sensitivos y motores, los cuales entran y emergen a la mdula respectivamente; los sensitivos por la cara posterior de la mdula y los motores por la cara anterior de esta y salen directamente de la sustancia gris que esta cubierta por la sustancia blanca de la mdula, al juntarse se forma un nervio mixto el cual tiene caractersticas de los dos tipos de fibras. Antes de formar el nervio la raz sensitiva posee un ganglio sensitivo que es una acumulacin de clulas. Existen 31 pares de nervios espinales: 08 pares de nervios raqudeos cervicales (C1-C8) 12 pares de nervios raqudeos torcicos (T1-T12) 05 pares de nervios raqudeos lumbares (L1-L5) 05 pares de nervios raqudeos sacros (S1-S5) 01 par de nervios raqudeos coccgeos (S4 - Co) Formacin de los nervios espinales. En la mdula espinal encontramos materia gris, recubierta por materia blanca. Desde la materia gris salen dos races dorsales (una en la izquierda, y la otra en la derecha) y dos races ventrales. (Dorsal significa en la espalda o la parte de atrs, ventral significa frontal). a. Las races dorsales contienen axones sensoriales aferentes, Las races dorsales de cada lado continan formando un ganglio de la raz dorsal (tambin llamado ganglio espinal). b. Las races ventrales contienen axones eferentes motores.

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Poco despus del ganglio espinal, las races se juntan, formando el nervio espinal, propiamente dicho.

Figura 7. Nervios raqudeos o espinales. Fuente: http://rubenrondon.blogspot.es/img/8.jpg

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CONCLUSION Es vital considerar, antes de dar un diagnstico clnico, si existe alguna patologa o alteracin a nivel neurolgico que pueda influir en el problema de un paciente. Desde el inicio de la psicologa, se ha tratado a la patologa como algo complejo y en ocasiones sin causas u orgenes aparentes. Sin embargo, al nacer la neuropsicologa, se abre un nuevo paradigma donde se descubre que el cerebro juega un papel definitivo en nuestro pensamiento, acciones, memoria e incluso emociones. Se hace una relacin entre las reas especficas del cerebro y las funciones cognitivas, somticas y sensoriales y su afectacin en la conducta, lo cual influye en la percepcin de muchos sobre y crea un cambio en las ideas que se tenan en esas pocas. En tiempos actuales, el conocimiento de la neuropsicologa va creciendo al mismo ritmo que la tecnologa lo permite, y gracias a sta ltima podemos determinar en muchos casos si existe una lesin o alteracin en el organismo y como poder tratar o rehabilitar al paciente. La neuropsicologa ha influido a las diversas ramas de la psicologa. Por otro lado, va de la mano con la psiquiatra, donde un trabajo interdisciplinario puede realizar avances en la investigacin sobre el efecto de los medicamentos en el cerebro y su relacin con la conducta. Hoy en da, no se puede hablar de psicologa sin remarcar la importancia del sistema nervioso en ella, cmo influye en la personalidad, conducta u otros procesos cognitivos El cientfico, Duchenne de Boulogne, marc su destino y su trascendencia histrica; al ser considerado uno de los grandes maestros de la medicina del siglo pasado. Hizo aportaciones en la Neurologa al campo de la enseanza, ya que sistematiz y estableci una metodologa para explorar, analizar, diagnosticar y tratar los problemas clnicos. Asimismo, realiz un trabajo exhaustivo en el campo de la electroterapia, dise un arpn histolgico, us el microscopio e hizo minuciosos estudios histopatolgicos con lo que reclasific las enfermedades neuromusculares; esclareci algunas ya existentes y describi nuevas entidades nosolgicas. 90

Fue un innovador en cuanto a la incorporacin de la fotografa a sus ltimos libros, considerados hoy en da, clsicos de la neurologa. Una de las ramas de la medicina, que se ocupa de los trastornos mentales atribuibles a enfermedades del sistema nervioso, es la Neuropsiquiatra. Precedi a las actuales disciplinas de psiquiatra y neurologa, en la medida en que los psiquiatras y neurlogos tenan una formacin comn. Posteriormente, la neurologa y la psiquiatra se dividieron y se suelen practicar por separado; sin embargo, la neuropsiquiatra se ha convertido en una subespecialidad de la psiquiatra y est estrechamente relacionada con el campo de la neurologa de la conducta, otra subespecialidad de la neurologa que se ocupa de los problemas clnicos de la cognicin y del comportamiento causados por una lesin cerebral o enfermedad del cerebro. Dado la considerable superposicin entre estas subespecialidades, ha habido un resurgimiento del inters y el debate relacionados con la neuropsiquiatra en el medio acadmico durante la ltima dcada. La mayor parte de la literatura aboga por un acercamiento entre la neurologa y la psiquiatra, formando una especialidad por encima y ms all de una subespecialidad psiquitrica. Gall destaca por su obra Anatoma y Fisiologa del sistema nervioso en general y del cerebro en particular en 1810 y por la creacin de la Frenologa. Sus investigaciones trataron de explicar que las facultades de un sujeto pueden reconocerse en la forma del crneo. La neurociencia est inevitablemente involucrada en este fenmeno. Algunas expresiones en el idioma Ingls confirman esto: por ejemplo "El Sentido del Nmero"; deriva de la investigacin de un anatomista y fisilogo alemn, Franz Joseph Gall (1758-1828). Al examinar las cabezas de los criminales que estaban sentenciados y al disecar cerebro de los difuntos condenados. La teora de Gall conocida como Frenologa estableca: una habilidad natural especial que se producira como consecuencia de que el cerebro hace presin sobre el hueso y deforma el crneo.

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Todos los estudios, que lograron estos cientficos y precursores, nos aportaron tantos conocimientos que se lleg a la clasificacin del Sistema Nervioso. Siendo este, tan importante para nuestra vida, porque es el que integra recepcin del medio ambiente, funcionamiento y razonamiento. Anatmicamente se divide en sistema nervioso central que es el cerebro y sistema nervioso perifrico que lo conforman la mdula espinal y los nervios perifricos. Funcionalmente, se divide en sistema nervioso somtico (sobre el cual tenemos control voluntario y sistema nervioso autnomo, sobre el cual no tenemos control (como movimientos intestinales, palpitaciones, etc.). Podemos interactuar con nuestro medio gracias al sistema nervioso, si tenemos alguna afeccin a este nivel, nuestra comunicacin con los dems se altera de manera que quedamos aislados de nuestro entorno familiar y social. El hombre de por si es un ente social, entonces una enfermedad del sistema nervioso puede aislarnos de tal manera que perdemos la perspectiva de nuestra vida y de nuestra existencia en este mundo.

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