Sunteți pe pagina 1din 22

DIAREEA ACUT Dr Dorina Pestroiu I. DEFINIIE.

Diareea acut este caracterizat prin alterarea brusc a habitusului normal intestinal, precum i a formei normale a scaunului (creterea frecvenei mai mult de 3 scaune pe zi i a consistenei scaunului scaune neformate, apoase).

Diareea poate s se asocieze cu creterea frecvenei defecaiei, ori creterea coninutului lichidian al scaunului sau amandou; adesea se acompaniaz cu creterea anormal a greutii scaunului >200g/dl n 24 ore. Ca urmare diareea acut se poate defini ca pasajul unui numr mare de scaune pe zi, cu scderea formei, consistenei i cu o durat sub 14 zile.

II. FIZIOPATOLOGIA DIAREEI


Intestinul subire i colonul sunt implicate n absorbia i
secreia fluidelor i ionilor; absorbia nutrienilor i a fluidelor are loc n cea mai mare parte n intestinul subire.

Intestinul subire primete aproximativ 10 litri de

fluid pe zi, constnd n ingestia oral, precum i secreia salivar, gastric, biliar i pancreatic. La nivelul intestinului subire se absoarbe marea majoritate a acestui coninut fluid, cu excepia a 1,5L ce ajung n colonul proximal. Colonul absoarbe acest fluid, cu excepia a aproximativ 100ml.
Capacitatea maxim absorbit a intestinului subire este nedefinit, capacitatea
absorbtiv maxim a colonului uman adult este de 4-5L/24 de ore.
3

III. MECANISMELE DIAREEI ACUTE Diareea acut poate rezulta din : creterea secreiei scderea absorbiei - creterea osmolaritaii coninutului luminal - ori schimbarea motilitii intestinale.

Diareea acut poate fi clasificat clinic i fiziopatologic ca : 1. diaree inflamatorie

2. diaree noninflamatorie.

III. A Diareea inflamatorie - este cauzat de organisme sau substane care produc o disrupie a barierei mucoasei intestinale prin invazie direct ori elaborarea de citotoxine. Manifestrile clinice sunt: existena de scaune cu snge, volum sczut al scaunului, scaune asociate cu crampe abdominale. ocazional - febra. Locul preferenial al infeciei este colonul. Examinarea scaunului evideniaz numeroase 5 leucocite i hematii.

III. Diareea noninflamatorie - intestinul subire este cel mai frecvent afectat. Cauza o reprezint microrganisme sau substane care nu duc la lezarea epiteliului mucoasei intestinale.
Enterotoxinele produse de microorganismele infectante stimuleaz excesiv secreia de electrolii i ap.

Caracteristica

acestui tip de diaree o reprezint scaunele apoase cu minim sau absena sngelui, i absena leucocitelor n scaun.

Diaree noninflamatorie
Infecii virale -Rotavirus -Virusul Norwalk -Cytomegalovirus - Herpes virus Diaree infecioas(toxin mediat) -Salmonella Nontyphoida -S.aureus -B.cereus -C.perfringens -Listeria Infestarea cu protozoare -Giardia lamblia -C. parvum Diaree indus medicamentos -Antiacide (cele care conin magneziu) -Antibiotice -Laxative -Medicamente neabsorbabile (colchicina, lactuloza) Sindromul de intestin iritabil Intolerane digestive -Deficiena de dizaharidaze (exemplu lactaza)

Diaree inflamatorie
Infecii bacteriene Boli invazive -Shigella -Salmonella -Campylobacter -Yersinia -Vibrio -C. difficile -E coli enteropathogenic(enteroinvaziv) Boli toxin mediate -E coli enterohemoragic (O 157) Infestarea cu protozoare - E. histolytica - Strongyloides stercoralis - Ischemia mezenteric - Colita de radiaie - Bolile inflamatorii colonice
7

EVALUAREA CLINICA DIAREEI ACUTE ISTORICUL BOLIl Factori cauzatori posibiliNB! cadrul n care apare diareea poate s sugereze etiologia:
Sunt de ajutor urmatoarele ntrebri:

- istoria cltoriilor n strintate (ri tropicale) - alimentele ingerate, tipul lor i locaia unde au fost consummate - spitalizri recente - ingestia recent de antibiotice sau alte medicamente - consumul de fructe de mare - venirea n contact cu animale din ferme zootehnice - prezena de boli sistemice - statusul imun - HIV, terapia imunosupresiv

Severitatea bolii se stabilete n urma anamnezei i a examenului clinic obiectiv. Se obin informaii n legatur cu: aspectul scaunului prezena sngelui n scaun numrul de scaune pe 24 ore prezena altor simptome ca febra durerile abdominale depleia volemic.

Durata bolii. Cele mai multe infecii care cauzeaz diareea sunt autolimitante. Prelungirea infeciei peste 5 zile, poate indica prezena unei boli severe sau o boal sistemic cu manifestri gastrointestinale.

10

B. EXAMINAREA FIZIC Ajut la stabilirea iniierii unei terapii susinute i spitalizarea bolnavului. Sunt necesare: - examenul general al pacientului, incluznd statusul mental - semnele vitale, incluznd ascensiunea temic sau hipotensiunea - hipotensiunea postural i pulsul - turgorul cutanat - examinarea abdominal pentru a evidenia sensibilitatea abdominal ori semnele de - iritaie peritoneal - tueul rectal pentru a evidenia sensibilitatea i pentru colectarea scaunului
11

C.TESTE DIAGNOSTICE 1. Determinarea leucocitelor fecale

2. Determinarea lactoferinei fecale

3. Coprocultura Se efectueaz la pacienii cu febr, disenterie,

diaree sever sau la cei ce au leucocite n scaun. De rutin, se testeaz prezena a trei ageni patogeni: Shigella, Salmonella i Camphylobacter. n caz de suspiciune a infeciei cu ali germeni (exemplu Yersinia, Vibrio i Escherichia coli O157:H7) laboratorul trebuie alertat, pentru efectuarea testelor specifice.

3. Examenul coproparazitologic 4. Testarea toxinei de Clostridium difficile 5. Rectscopia

12

D. Complicaii - sunt determinate n principal de boala de baz. Sunt de menionat : deshidratarea tulburrile electrolitice i acidobazice:

acidoza metabolic (pierdere fecal de bicarbonat), cu


sau far cetoz (prin suprimarea aportului alimentar) i eventual acidoza lactic, n cadrul hipovolemiei i hipoperfuziei tisulare.

Aceste complicaii apar mai ales n infeciile cu E.coli enterohemoragic i uneori cu C. difficile, Campylobacter, Yersinia, Salmonella.
13

n formele grave se pot ntlni manifestri de tip: abdomen acut megacolon toxic perforaie intestinal.
Infecia cu E.coli enterohemoragic i Shigella pot produce:

sindrom hemolitic i uremic, purpura trombocitopenic coagulare intravascular diseminat.


Determinrile infecioase metastatice sunt rare, fiind semnalate n infeciile cu Salmonella i posibil in cele cu Yersinia sau Campylobacter.
14

D. TRATAMENT 1. Soluiile de rehidratare oral - cel mai mare risc n bolile diareice l reprezint deshidratarea. Ca urmare, rehidratarea trebuie s fie tratamentul iniial. n caz de diaree sever este necesar folosirea de soluii de rehidratare oral. Aceasta pentru c n diareea ce afecteaz intestinul subire, absorbia glucozei la acest nivel, prin cotransportul sodiu-glucoz, rmne neinfluenat. OMS (Organizaia Mondial a Sntii ) recomand soluiile de rehidratare oral ce cuprind (pentru un litru de ap): 3,5g clorur de sodiu, 2,5g bicarbonat de sodium, 1,5g clorur de potasiu, 20g glucoz sau 40g sucroz. Formule recente, incorporeaz amidon rezistent la amilaze ce reduce fluidul fecal i scurteaz durata diareei. Amidonul este fermentat n colon n acizi grai cu lan scurt, ce cresc 15 absorbia fluidelor n colon.

2. Terapia empiric cu antibiotice - poate fi folosit n cteva situaii: (1) la pacienii care prezint semne i simptome de diaree bacterian, ca febr, rectoragii i prezena de leucocite fecale; (2) n caz de contaminare cu ageni cu infeciozitate crescut (ex. Shigella); (3) n diareile infecioase persistente; (4) n diareea cltorilor (5) la persoane imunocompromise. Se administreaz fluoroquinolone orale de dou ori pe zi, pentru 3-5 zile. 16

3. Antibioterapia specific - terapia pentru ageni intestinali patogeni este prezentat n tabelul 2.

17

4.Terapia simptomatica - agenii ce scad motilitatea intestinal includ diphenoxylate (Lomotil) i loperamide (Imodium). Aceste medicamente trebuiesc evitate n caz de febra, i scaune cu snge. Loperamidul se administreaz: 4mg initial apoi 2mg dup fiecare scaun neformat; nu trebuie s se depeasc 16mg/zi, pe 2 zile.

18

5.Probioticele - includ bacterii ce ajut la recolonizarea intestinului cu flora intestinal normal. Avantajul ale acestui tratament const n scderea utilizrii antibioticelor. Se folosesc n diareea la copii, diareea cltorilor, diareea cu C.difficile i asociat terapiei cu antibiotice. Probioticele se administreaz sub forma de pulbere liofilizat n capsule sau ca lapte fermentat. Cele mai studiate organisme includ: Saccharomyces boulardii, Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus acidophilus i Eterococcus faecium tip SF68.(1)
19

Indicaii

Terapia recomandat

Febra + disenterie cu una dintre: Quinolone: Norfloxacin 400mg, ciprofloxacin 500mg si ofloxacin Leucocite, lactoferina, test hemocult 300mg de doua ori pe zi
pozitiv

Shigelloza Specii non tifoide de Salmonella Specii de Campylobacter Specii de Escherichia: Enterotoxigenic(ETEC) Enteropatogenic(EPEC) Enteroaderent(EAEC) Enterohemoragic(EHEC) Aeromonas/Plesiomonas Vibrio cholerae Yersinia Paraziii: Giardia Specii de Cryptsporidium Specii de Cyclospora Entamoeba histolytica

Trimethoprim-sulfamethozxazole (TMP + SMZ) 160mg/800mg de doua ori pe zi 3 zile sau quinolone ca mai sus In formele severe ( febra / toxicitate sistemic) se utilizeaz TMP-SMZ 160mg/800mg x2 pe zi fluoroquinolone pentru 5-7zile Erythromycina 500mg de dou ori pe zi pentru ori 5 zile TMP-SMZ 160 MG/ 800 mg de dou ori pe zi pentru 3zile sau fluoroquinolone de dou ori pe zi 3 zile; de evitat agenii ce inhib motilitatea; rolul antibioticelor este neclar i ar trabui evitate

TMP-SMZ 160MG/800mg de dou ori pe zi, pentru trei zile Tetraciclina 500mg de patru ori pe zi pentru 3 zile ori doxyciclina 300mg ca doz unic Antibioticele nu sunt de obicei recomandate; pT infecii severe terapia combinat cu aminoglicozide, doxiciclina, TMP-SMZ, quinolone Metronidazol 250mg de trei ori pe zi,7 zile Parmomycin 500mg de trei ori pe zi pentru 7 zile n formele severe TMP-SMZ 160mg/800mg de dou ori pe zi pentru 7zile Metronidazol 750mg de trei ori pe zi, pentru 10 zile,plus 20 indoquinol 650 mg de trei ori pe zi pentru 20 zile

21

22