Centrul Naional de Management n Sntate

Monitorizare i Evaluare Programe Naionale de Sntate

Raport anual
Tuberculoza n Republica Moldova

2009

Cuprins: 1 Tuberculoza o prioritate a politicii de sntate public...................3

1.1 Strategia DOTS .................................................................................................................3 1.2 Strategia STOP TB ............................................................................................................3 1.3 Tuberculoza n Republica Moldova n context regional......................................................4 1.4 Rspunsul naional vis-a-vis de implementarea strategiei DOTS i tratamentului standardizat DOTS Plus n Republica Moldova .......................................................................4

2 Epidemiologia tuberculozei n Republica Moldova.............................8

2.1 Incidena global i incidena caz nou de tuberculoz........................................................8 2.2 Prevalena TB HIV/SIDA..................................................................................................12 2.3 Tuberculoza multidrogrezistent.......................................................................................13 2.4 Situaia epidemiologic a tuberculozei la copii.................................................................14 2.5 Situaia epidemiologic a tuberculozei n instituiile penitenciare .....................................15 2.6 Rezultatele tratamentului DOTS, a. 2007 ........................................................................17 2.7 Mortalitatea prin tuberculoz............................................................................................19 2.8 Sistem Informaional de Monitorizare i Evaluare a cazurilor de tuberculoz. Dezvoltarea resurselor umane. Activiti de comunicare, informare i educare a populaiei......................20

3 Lista referinelor:..................................................................................23

1 Tuberculoza o prioritate a politicii de sntate public

Tuberculoza este cea mai rspndit i mai persistent boal infecioas la om. Tuberculoza ucide anual circa 1,7 milioane de oameni. Fiecare individ cu tuberculoz activ poate infecta n mediu ntre 10 i 15 persoane pe an. Fiecare or n lume nregistreaz 49 de cazuri noi, 32 de persoane care finiseaz tratamentul cu succes i 7 care decedeaz. [10]

Tuberculoza rmne a fi o problema major n plan mondial, fiind declarat un pericol pentru sntatea public de ctre Organizaia Mondial a Sntii nc n anul 1993 [1]. Epidemia global de tuberculoz nregistreaz cel mai mare numr de cazuri noi de tuberculoz n anul 2004 (9 mln), iar ncepnd cu anul 2005 se menine la un nivel constant [2]. ntre 1995 i 2007 au fost notificate 37,3 milioane cazuri noi i recidive de tuberculoz, dintre care 18,1 milioane de cazuri noi bacilifere. [3] Potrivit datelor OMS pentru anul 2007, din cele 196 ri care au raportat ctre OMS n a.2008, s-au notificat 5,6 milioane cazuri noi i recidive de tuberculoz, dintre care 2,6 milioane (46%) cazuri noi pulmonare pozitive la microscopie. [3] Tuberculoza ucide aproximativ 350000 de pacieni cu infecie HIV n fiecare an, situndu-se astfel pe primul loc n cadrul cauzelor de deces ale acestor bolnavi conform datelor furnizate de Organizaia Naiunilor Unite pentru SIDA (UNAIDS) [13].

1.1 Strategia DOTS

DOTS Directly Observed Tratment Short-course (Tratament de Scurt durat sub Direct Observaie) strategie recomandat de ctre Organizaia Mondial a Sntii elaborat n 1993, cnd Organizaia Mondial a Sntii a declarat tuberculoza ca urgen mondial

DOTS obiective: Rata de detecie 70%; Rata de succes terapeutic > 85%; Prevenirea apariiei unor noi infecii prin vindecarea pacienilor contagioi; Prevenirea dezvoltrii tuberculozei rezistente prin urmarea unui tratament corect.

DOTS componente cheie: D (Direct) - detectarea cazurilor prin examen microscopic al sputei; (Observed) tratament standardizat, direct observat, durat scurt; T (Treatment) aprovizionare nentrerupt cu medicamente antituberculoase de calitate; S (Standardized) sistem standardizat de eviden i raportare a cazurilor.

1.2 Strategia STOP TB

strategie lansat se ctre STOP TB Partnership i Organizaia Mondial a Sntii n anul 2006; [5] 3

scop: a contribui la mbuntirea strii de sntate a populaiei prin reducerea morbiditii i mortalitii prin tuberculoz i limitarea ct mai rapid a rspndirii infeciei i a bolii; [5] viziunea: O lume fr tuberculoz; [5] inta: Reducerea dramatic a poverii globale a tuberculozei pn n 2015 [5] indicatorii int: [5] o o o pn n 2005: depistarea a cel puin 70% din cazurile infecioase de tuberculoz i vindecarea a cel puin 85% dintre ele; pn n 2015: reducerea ratelor prevalenei i mortalitii tuberculozei cu 50% fa de valorile din 1990; pn n 2050: eliminarea tuberculozei ca problem de sntate public (sub 1 caz la 1 milion de locuitori).

Planul de Stopare a tuberculozei (2007 - 2015) pune un accent deosebit i o necesitate de urgen n atingerea Obiectivele de Dezvoltare ale Mileniului pentru dou subregiuni epidemiologice, una din ele fiind subregiunea Europei de Est, care include rile fostei URSS, inclusiv Republica Moldova. [5]

1.3 Tuberculoza n Republica Moldova n context regional

Republica Moldova se situeaz n zona cu cea mai mare inciden a tuberculozei dintre rile Regiunii Europene a Organizaiei Mondiale a Sntii i rmne a fi un focar de rspndire a tuberculozei. Comparativ cu rile Regiunii Europene, pentru anul de raportare 2007, Republica Moldova se plaseaz printre locurile de frunte n ceea ce privete incidena global a tuberculozei 128%ooo, cednd n faa Kazahstanului, care nregistreaz 161%ooo. Republica Moldova nregistreaz 42%ooo cazurilor noi pulmonare microscopic pozitive pentru anul 2007, analogic Georgiei, Kazahstanului, Romniei (40-44%ooo). Pentru cohorta anului 2006 (cazuri noi pulmonare microscopic pozitive) Regiunea European a Organizaiei Mondiale a Sntii, nregistreaz rata de succes de 70%. Republica Moldova nregistreaz pentru aceeai cohort 62,3%, fa de Federaia Rus 58,3%, Ucraina 29,2% i Azerbaidjan 59,6%. [3] Incidena prin tuberculoz printre rndurile deinuilor nregistreaz cifre de zeci i sute de ori mai mare ca n sectorul civil. Anul 2006, pentru regiunea European nregistreaz o inciden a tuberculozei de 40,5%ooo, iar printre rndurile deinuilor o inciden de circa 6 ori mai nalt, constituind 232%ooo. Indicatorii cei mai alarmani revin spaiului postsovietic, notificnd pentru penitenciarele Kazahstanului o inciden prin tuberculoz de 115 ori mai mare ca pentru sectorul civil, pentru penitenciarele din Azerbaidjan de 58 ori, pentru penitenciarele din Federaia Rus de 18 ori i pentru penitenciarele din Republica Moldova de 22 ori mai mare ca pentru sectorul civil.

1.4 Rspunsul naional vis-a-vis de implementarea strategiei DOTS i tratamentului standardizat DOTS Plus n Republica Moldova
Evoluia tuberculozei n Republica Moldova a cptat un caracter epidemic nc n anii 1990 ai secolului trecut ca urmare a: deteriorrii condiiilor socio-economice, perturbrilor n funcionarea sistemului de sntate, finanrii insuficiente a sistemului de sntate, migraiei populaiei, rspndirii tuberculozei n instituiile penitenciare, lipsa medicamentelor antituberculoase, susinerea insuficient a Programului Naional de control al tuberculozei pentru anii 1996 2000 din partea fostelor guverne ale Republicii Moldova i ale organelor administraiei publice locale, finanarea fiind doar de 10 15%. [6] Situaia creat a determinat necesitatea unei reacii rapide, bazat pe recomandrile Organizaiei Mondiale a Sntii n controlul tuberculozei. La 28 iunie 2001 Guvernul Republicii Moldova a adoptat Hotrrea nr. 559 ,,Cu privire la aprobarea Programului Naional de control al 4

tuberculozei pentru anii 2001-2005, avnd la baza strategia DOTS (tratament direct observat de scurt durat), recomandat de OMS n controlului tuberculozei. Programul Naional 2001-2005 avea ca scop: stoparea epidemiei de tuberculoz, instituirea controlului asupra situaiei acesteia, micorarea rspndirii infeciei, prevenirea apariiei formelor rezistente i multirezistente.

n scopul realizrii Programului Naional de control al tuberculozei 2001-2005 a fost elaborat Ordinul Ministerului Sntii nr.180 din 10.08.2001 Cu privire la implementarea Programului Naional de control al tuberculozei n Republica Moldova pentru anii 2001 2005, care prevedea mecanismul de ndeplinire a msurilor principale, att la nivel naional, ct i la nivel teritorial.[19] Implementarea Programului Naional a nceput din noiembrie 2001 n ariile pilot: municipiul Chiin i judeele Lpuna i Orhei, cu acoperirea n trepte a restului teritoriu al republicii pe parcursul anilor 2002-2003. Realizarea programului n sectorul civil a fost precedat de implementarea strategiei DOTS n instituiile penitenciare din Republica Moldova, ncepnd cu 1 noiembrie 2000. Activitile efectuate pe parcursul anilor 2001 - 2003 au contribuit la: instruirea personalului medical n vederea acordrii asistenei pacienilor de tuberculoz n conformitate cu cerinele OMS; ameliorarea depistrii i nregistrrii cazurilor de tuberculoz evolutiv; asigurarea continu cu preparate antituberculoase n cantitate i sortiment necesar; organizarea Centrelor de microscopie a sputei i nzestrarea acestora cu microscoape binoculare i consumabile pentru activitate; creterea ratei de confirmare bacterioscopic a cazurilor de tuberculoz pulmonar; implicarea reelei de medicin primar n asistena pacienilor cu tuberculoz.

Aceste activiti au permis la nceputul anului 2003 un acces a 87,9% din populaia republicii ctre asistena medical a pacienilor de tuberculoz n conformitate cu strategia DOTS, iar ctre sfritul anului 2003 i a populaiei raioanelor de pe malul stng al malului Nistru, atingnd acoperirea DOTS de 100% pentru tot teritoriul rii. [18] (Figura 1 )
Figura 1. Implementarea strategiei DOTS, Republica Moldova, aa. 2001 - 2003, %

Dobreanschi V.,Burinschi V., si coaut. Studiu preliminar Combaterea HIV/SIDA, malariei i altor boli Chiinu, 2004 [27]

La iniiativa Ministerului Sanatatii, instituiilor de profil au fost elaborate propuneri, a fost semnat Acordul de Grant i acceptat grantul Fondului Global TB/SIDA, Malaria care permite acoperirea necesitatilor n realizarea strategiilor prioritare ale Programului National de control al tuberculozei. Realizarea Programului Naional de control al tuberculozei 2001-2005 a fost susinut de ctre Organizaia Mondial a Sntii, de Programul TB/SIDA finanat de Fondul Global de combatere a SIDA, Tuberculozei i Malariei i de Banca Mondial, de proiectul Fortificarea controlului tuberculozei n Moldova implementat de Aliana American Internaional de Sntate (AIHA) i susinut financiar de Agenia Statelor Unite pentru Dezvoltare Internaional (USAID). Activitile de control al tuberculozei n penitenciare susinute suplimentar de ctre ONG Caritas Luxemburg (Republica Moldova) i Societatea Regal Olandez de Tuberculoz (KNCV). n scopul stabilirii situaii epidemice a tuberculozei n Republica Moldova i reducerii rspndirii infeciei n societate, lund n consideraie importana impactului medico-social al afeciunii, ca continuare a precedentului Program, a fost elaborat noul Program Naional de control al tuberculozei pentru anii 2006 2010, aprobat prin Hotrrea Guvernului Republicii Moldova nr. 1409 din 30.12.2005 (Monitorul Oficial al Republicii Moldova nr. 16 19/87 din 27.01.2006) i care are ca drept scop stabilizarea situaiei epidemiologice a tuberculozei n ar pe parcursul acestor ani, cu ameliorarea acesteia ctre anul 2010, prin atingerea urmtoarelor obiective: [17] stabilizarea nivelului incidenei globale prin tuberculoz, cu reducerea acestuia pn la valoarea de 85,0 la 100 000 de persoane; reducerea nivelului indicelui mortalitii prin tuberculoz pn la valoarea de 12,0 la 100 000 de persoane; reducerea i stabilizarea indicelui tuberculozei multidrogrezistente printre cazurile noi de tuberculoz pulmonar la un nivel de sub 5%; obinerea unei rate de succes printre cazurile noi de tuberculoz pulmonar cu microscopie pozitiv de 85%; depistarea a cel puin 70% dintre cazurile estimate de tuberculoz pulmonar cu microscopie pozitiv.[17]

Elaborarea programului a fost susinut tehnic i financiar de ctre Programul TB/SIDA, finanat de ctre Fondul Global de combatere a SIDA, Tuberculozei i Malariei, Banca Mondial n Republica Moldova i ONG-ul Caritas Luxemburg.[17] n scopul optimizrii activitilor de control i profilaxie a tuberculozei a fost elaborat i aprobat noul Ordin al Ministerului Sntii nr.180 din 08.05.2007 Cu privire la optimizarea activitilor de control i profilaxie a tuberculozei n Republica Moldova i Ordinul Ministrerului Justiiei nr.278 din 17.07.2007 despre aprobarea Regulamentului privind tratamentul i conduita deinuilor bolnavi de tuberculoz (Monitorul Oficila al Republicii Moldova, 2007, nr.107-111, art.470) [7],[26]. Organizarea activitilor de prevenire i control al tuberculozei se efectueaz n trei nivele: central - reprezentat de IMSP Institutul de Ftiziopneumologie Chiril Draganiuc. Directorul Institutului de Ftiziopneumologie Chiril Draganiuc este directorul Programului Naional de control i profilaxie a tuberculozei. Coordonarea programului n plan naional este funcia Coordonatorului Principal al PNCPT. [7] teritorial (raional/municipal) unde, conductorul direciei/seciei sntii, medicul ef al raionului, n comun cu medicul ef al Centrului de Medicin Preventiv, organizeaz i supravegheaz implementarea Programului n teritoriul respectiv mpreun cu coordonatorul teritorial al PTCPT. [7] 6

primar - reprezentat de ctre Centrele medicilor de familie, precum i structurile lor teritoriale, care particip la program prin activiti specifice, realiznd integrarea acestuia la nivelul asistenei primare. [7]

Tratamentul tuberculozei se efectuiaz n conformitate cu regimurile standarde de chimioterapie n corespundere cu strategia DOTS. Chimioterapia antituberculoas const din dou faze: faza intensiv i faza de ambulator (de consolidare). Faza de tratament intensiv (2-3 luni) se efectuiaz preponderent n condiii de staionar (spital/secie) specializat de ftiziopneumologie (IMSP IFP Chiril Draganiuc, IMSP Spitalul de boli tuberculoase Vorniceni, IMSP Spitalul Clinic Municipal Chiinu, IMSP Spitalul Clinic Municipal/Dispensarul de Ftiziopneumologie Bli, Spitalul Republican de Ftiziopneumologie Bender, IMSP Spitalul Raional Soroca, IMSP Spitalul Raional Hnceti, IMSP Spitalul Raional Floreti). Faza de continuare se efectuiaz n condiii de ambulator sub supravegherea medicului de familie la locul de trai. n municipii i n centrele raionale faza de continuare se efectuat de ctre serviciul de ftiziopneumologie teritorial.[7] n baza Ordinul nr. 426/214A din 17.12.2007 al Ministerul Sanatatii si Companiei National de Asigurari n Medicina, privind Normele metodologice de aplicare n anul 2008 a Programului unic al asigurarii obligatorii de asistenta medicala (Partea III Modalitatea de plata si criteriile privind contractarea prestatorilor de servicii medicale), pentru fiecare caz de tuberculoza depistat primar de ctre medicul de familie i confirmat, medicului de familie i se vor aloca 600 lei, iar pentru fiecare caz tratat ambulator i finalizat cu succes conform standardelor DOTS 800 lei. [20] n cadrul realizrii Grantului acordat Republicii Moldova de ctre Fondul Global de Combatere a SIDA, Tuberculozei i Malariei, n baza Aplicaiei ctre Comitetul Linia Verde al Organizaiei Mondiale a Sntii pacienii cu tuberculoz multidrogrezistent pot fi inclui pentru tratament n cadrul Proiectului DOTS Plus. Decizia de includere n tratamentul standardizat DOTS Plus i revine Comitetului de recrutare DOTS Plus. n ar activeaz dou comitele de recrutare, unul pentru sectorul civil i altul pentru Departamentul Instituiilor Penitenciare. Pacienii se includ n tratament n baza criteriilor de includere, privind strategia de recrutare a cazurilor cu multidrogrezisten: s se ncadreze n una din categorii; s fie posibil confirmarea MDR de ctre LNR; s fie de acord cu administrarea tratamentului sub direct observare zilnic, pe toat durata acestuia (n medie 24 luni); s fie de acord cu spitalizarea pn la negativare (posibil peste 6 luni). Aceasta se va realiza printr-un consimmnt scris; s se poat asigura tratamentul direct observat dup externarea din Centrul MDR (de ctre un cadru medical sau o persoan instruit); vor avea prioritate cazurile de TB MDR netratate anterior. [7]

n contextul controlului co-infeciei TB-HIV/SIDA se remarc unele succese ncepnd cu anul 2001, cum ar fi: acces la diagnostic HIV pentru pacienii cu TB, acces la diagnostic TB pentru persoanele HIV pozitive, acces la tratament DOTS a persoanelor co-infectate, acces la cotratament anti-TB i antiretroviral (ARV), iniierea supravegherii co-infeciei, atragerea partenerilor din rndul organizaiilor internaionale i sectorul non-guvernamental, crearea CNC n domeniul TB i HIV/SIDA [7], ct i crearea cabinetelor de consiliere i testare voluntar HIV/SIDA n instituiile de nivel republican i municipal n domeniul controlului i tratamentului tuberculozei. [21]

2 Epidemiologia tuberculozei n Republica Moldova

2.1 Incidena global i incidena caz nou de tuberculoz
Anul 2008 nregistreaz o morbiditate global de cazuri noi i recidive de 4940 cazuri sau 120,4%ooo pentru ambele maluri ale rului Nistru, ceea ce constituie cu 7,2% mai puin dect anul precedent, a. 2007 (5325 sau 129,4%ooo ) i cu 12,3% faa de a. 2005 (5632 sau 133,9%ooo ) (Figura 2). Rata de notificare n populaia mediului rural (2594) este de 9,6% mai nalt dect n mediul urban (2346).
Figura 2. Incidena global a tuberculozei, Republica Moldova, aa.2005-2008, la 100 mii populaie
140 130 120 110 100 90 80 70 2005 2006 2007 2008

133,9

132,5

129,4 120,5

SIME TB: Centrul Naional de Management n Sntate

Numrul de cazuri noi nregistrate pentru perioada anului 2008 determin o tendin spre stabilizarea situaiei epidemilogice, avnd ca criteriu o scdere de 5,2% fa de anul precedent i de 12,5% fa de anul 2005 (Figura 3). Ponderea distribuiei pe sexe printre cazurile noi reflect urmtorul aspect: brbailor nregistrai ca caz nou le revin 70,5%, iar femeilor respectiv 29,5%. Prin urmare, brbaii au fost afectai de tuberculoz n anul 2008 de 2,4 ori mai mult. Repartiia pe grupe de vrst indic la fel diferene ntre cele dou sexe: cele mai multe mbolnviri apar la brbai la vrste adulte ntre 35-54 ani, iar la femei la vrste mai tinere, ntre 19 i 34 ani. Deci, boala afecteaz preponderent populaia adult n cei mai productivi ani ai vieii.
Figura 3. Incidena caz nou de tuberculoz, Republica Moldova, aa. 2005 2008 la 100 mii populaie
110 105 100 95 90 85 80 75 70 65 60 2005 2006 2007 2008 107,4 105,7 101,3 96,3

SIME TB: Centrul Naional de Management n Sntate

Dac vom ncerca sa facem o descriere mai ampl referitor la notificarea cazurilor noi n baza teritoriilor administrative, vom observa c pe locurile de frunte se plaseaz r-nul Rbnia (156,5%ooo), r-nul Clrai (127,1%ooo), r-nul Criuleni (122,3%ooo), r-nul Dubsari (120,2%ooo) i r-nul Streni (115,9%ooo). Analiza aceluiai indicator pe municipii arat c n municipiul Bli rata de cazuri noi este de 122,9%ooo, iar pentru municipiul Chiinu de 90,9 %ooo. (Figura 4)
Figura 4. Incidena caz nou de tuberculoz, Republica Moldova, a. 2008, la 100 mii populaie

Ribnita
127,1

156,5 122,9 122,3 121,3 120,2 116,8 115,9 115,3 114,1 114,0 110,7 107,1 106,9 103,7 103,0 100,9 96,3 96,2 96,0 93,5 92,6 91,1 90,9 88,1 87,9 86,6 86,6 85,4 85,3 85,3 84,1 80,2 79,7 79,5 78,9 77,8 73,7 72,4 71,3 71,2 66,9 65,3 63,6 60,7 60,2 54,9 54,7 54,3 50,7 48,8

Mun. Balti Total Transnistria Slobozia Camenca Bender Anenii Noi Soroca Tiraspol Telenesti Cahul Falesti Total MS fara Trans. Rezina Total pe raioane Taraclia Riscani Dubasari /Cocieri Drochia Grigoriopol Basarabeasca Cimislia Stefan Voda Edinet Singerei Comrat 0,0 20,0 40,0

SIME TB: Centrul Naional de Management n Sntate

60,0

80,0

100,0 120,0 140,0 160,0 180,0

Structura formelor clinice ale tuberculozei din numrul total de cazuri noi nregistrate n a.2008 este reprezentat prin 73,0% - tuberculoza pulmonar infiltrativ, 5,8% - tuberculoza pulmonar nodular, 1,6% - tuberculoza fibro-cavitar, 19,6% - alte forme de tuberculoz. (Figura 5) 9

Figura 5. Structura formelor clinice ale tuberculozei din nr. total de cazuri noi, Republica Moldova, a. 2008, %

1,6

19,6 5,8

73,0

Alte forme

TB nodular

TB infiltrativ

TB fibro-cavitar

SIME TB: Centrul Naional de Management n Sntate

Dup tipul de localizare a tuberculozei, cea pulmonar este cea mai rspndit, cea mai contagioas i cu o importan major din punct de vedere epidemiologic. Repartizarea procentual printre cazurile noi, pentru anul 2008, n conformitate cu localizarea patologiei este de 88,0% pentru tuberculoza pulmonar i respectiv 12,0% pentru cea extrapulmonar. Anul 2008 a nregistrat 3475 (84,7 %ooo) cazuri noi de tuberculoz pulmonar. Comparativ anului precedent se remarc o scdere de 4,9%. Ar fi binevenit i remarcabil, din nou, evidenierea tendinei de stabilizare a incidenei prin tuberculoz. Rata cazurilor noi pulmonare cu forme distructive pentru anul 2008 determin 39,0%ooo i reprezint o majorare de 0,6% fa de anul precedent. Ponderea acestora din numrul total de cazuri noi pulmonare reprezint 46,3%, ceea ce ar putea sugera informaii despre un diagnostic mai tardiv al tuberculozei. Ponderea n mediu pentru raioanele malului drept nregistreaz 48,4%, iar n cele ce urmeaz se semnaleaz ponderi destul de nalte fa de media pentru toate raioanele de pe malul drept: Glodeni 73,8%, tefan Vod 69,2%, Cueni 64,0%, Orhei 60,4%. Malul stng nregistreaz n acest an o pondere de 46,8% a formelor distructive pulmonare printre cazurile noi, avnd majorele pentru raionul Slobozia 58,2% i Grigoriopol 51,7%. Municipiile nregistreaz 45,7%, iar 46,1% i revin municipiului Chiinu. Pericolul cel mai mare pentru societate l prezint cazurile cu forme pulmonare eliminatoare de bacili, care constituie pentru anul 2008 1533 de cazuri nregistrate sau 37,2%ooo i care remarc o scdere de 4,8% n comparaia anului 2007. Ponderea acestora din numrul de cazuri noi pulmonare este de 44,1% similar anului de raportare precedent. Dar, se disting ponderi de forme bacilare dup microscopie mai nalte dect pentru ntreg teritoriu al republicii n unele teritorii administrative, dup cum urmeaz: tefan Vod 76,9%, Basarabeasca -73,7%, Dondueni - 63,0%, Rezina - 65,8%, Grigoriopol 69,0%, Dnestrovsk 62,5%. (Figura 6)

10

Figura 6. Ponderea caz de tuberculoz pulmonar forme bacilare din nr. de caz nou, Republica Moldova, a.2008, %

Stefan Voda Grigoriopol Rezina Dnestrovsk Telenesti Soldanesti Nisporeni Calarasi Vulcanesti Tiraspol Ocnita Criuleni Floresti Singerei Falesti Hincesti Comrat Total Moldova Total Transnistria Ceadir-Lunga Mun.Chisinau Total pe municipii Mun. Balti Ialoveni Camenca Bender Ministerul justitiei Calea ferata 0,0 10,0
14,3 69,0 68,3 65,8 63,0 62,5 60,9 59,1 58,2 57,8 57,1 56,8 54,0 53,8 53,6 52,9 52,8 51,5 48,4 48,3 48,2 48,0 47,9 47,8 47,5 46,8 46,2 45,9 45,5 45,5 45,5 45,2 44,4 44,1 43,7 42,9 42,9 40,0 39,2 39,0 39,0 38,6 37,5 37,0 35,7 35,3 34,1 33,3 33,3 29,7 28,4 25,7 25,2

76,9 73,7

SIME TB: Centrul Naional de Management n Sntate

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

Identificarea bolnavilor cu un risc de contagiozitate mai nalt ne permite examenul microscopic, esenialul n controlul tuberculozei. Rata de detecie, care reflect intensitatea i extinderea activitilor de depistare, reprezint proporia tuturor cazurilor depistate i declarate raportat la proporia cazurilor ateptate pe baza cunoaterii riscului anual de infecie. Strategia STOP TB a stabilit, dup cum este menionat i mai sus, atingerea unei ratei de depistare a cazurilor pozitive la microscopie de 70%. Procentul diagnosticrii nu ntrece 64,4% n Republica Moldova pentru anul 2008, dar cu siguran determin o tendin de cretere att spre int, ct i fa de anul precedent, cnd rata de detecie a fost 62,3%. 11

O analiz de structur a cazurilor contagioase, pulmonare microscopic pozitive, menionate i anterior, n baza unor criterii ce in de aspectul social, ca ocupaia n cmpul muncii, nivelul de studii i condiiile de trai, ne arat c numai 16,6% din ei snt angajai n cmpul muncii, 12,3% invalizi, pensionari i studeni, iar 71,2% snt neangajai n cmpul muncii. Din acelai numr notificat 48,8% au condiii nesatisfctoare sau condiii necunoscute de trai. Dup nivelul de studii numai 2,8% au studii superioare, iar 61,0% snt cu studii medii. Confirmarea prin examenul cultural are, de asemenea, un avantaj de a identifica o tuberculoz activ printre cazurile negative microscopic, care n mod real pot avea i un potenial de a deveni pozitive la examenul microscopic - surse primordiale de transmitere a bolii. Prin examenul cultural, n acest an, au fost diagnosticate 37,6% (1306) de cazurile noi pulmonare. Formele extrapulmonare de tuberculoz printre cazurile noi, pentru anul 2008, nregistreaz 11,6%ooo i atest o scdere de 7,2% fa de anul precedent. Dintre localizrile extrapulmonare pleurei i revine 48,9%, iar tuberculozei generalizate 1,5%.

2.2 Prevalena TB HIV/SIDA

Tuberculoza este una din cele mai frecvente infecii oportuniste asociate cu HIV/SIDA. Diagnosticul HIV/SIDA printre bolnavii cu tuberculoz activ i viceversa se stabilete prin testarea acestora la HIV [7]. Astfel, rata pacienilor testai la HIV printre pacienii cu tuberculoz activ caz nou i recidiv pentru anul 2008 pe ntreg teritoriul rii este 83,7%, cu o majorare de 1,8% fa de anul precedent. Municipiile i Sistemul Penitenciar remarc valori mai nalte de 92,4% i 97,6% respectiv. Pot fi evideniate teritorii administrative, unde rata de testare a atins maximele de 100%, cum ar fi: Dondueni, Glodeni, Nisporeni. Anul 2008 remarc crearea Cabinetelor de Consilire i Testare Voluntar (CTV) n cadrul Institutului de Ftiziopneumologie Chiril Draganiuc, Spitaluui Clinic Municipal de Ftiziopneumologie din Chiinu, Dispensarului de Ftiziopneumologie Bli, Spitalului de boli tuberculoase Vorniceni. Infecia HIV rmne a fi unul din cel mai favorizant i determinant factor care crete succesibilitatea unei persoane la infeciile cu Mycobacterium tuberculosis i reprezint, n acelai timp, att o cauz important de progresare de la infecia tuberculoas la boala manifest, ct i de inducerea recidivrii procesului tuberculos [14]. n baza datelor colectate din formularul 089 Aviz despre bolnavul cu diagnosticul stabilit caz nou/recidiv de tuberculoz activ i de rencepere a tratamentului i rezultatele acestuia [15] despre pacienii cu tuberculoz activ vis-a-vis de testarea la HIV pentru anul 2008 se nregistreaz 166 de cazuri HIV pozitive printre cazurile noi de tuberculoz, ceea ce constituie 4,2% i 56 cazuri HIV pozitive printre recidive constituind 5,7%. Din numrul de cazuri noi HIV pozitive 17,5% snt cu tuberculoz multidrogrezistent, din acetia, 41,4% au decedat n primele 6 luni de la debutul tratamentului antituberculos, iar 33,3% din ei au decedat chiar n 1 lun de tratament. Dup cum se menioneaz n raportul TB Country Impact Evaluation Report HIV prevalena printre cazurile noi cu tuberculoz activ devine un semn de mare ngrijorare, demonstrnd cifre alarmante pentru municipiul Bli care ating 12,2% [16], confirmate i n baza datelor din SIME TB. n rndurile contingentului de bolnavi cu tuberculoz activ la finele anului 2008 seroprevalena HIV constituie 7,7%ooo pentru ntreg teritoriul rii, reprezentnd 5,2% din totalul contingentului. Din ei 23,6% snt cu forme de tuberculoz multidrogrezistent. Cifre nalte de seroprevalena HIV nregistreaz municipiile atingnd valorile de 13,1%ooo, astfel reprezentnd 38,9% din totalul contingentului activ cu tuberculoz HIV infectat. Alarmant este ca 26,4% din contingentul TB/HIV i revin municipiului Bli. Malul stng nscrie la fine de 2008 o seroprevalena de 17,3%ooo printre pacienii cu tuberculoz activ, ceea ce ar reprezenta 29,3% din totalul

12

contingentului activ cu tuberculoz HIV infectat, avnd majorele nregistrate pentru Rbnia i Tiraspol de 21,8%ooo i 19,6%ooo respectiv.

2.3 Tuberculoza multidrogrezistent

Testarea sensibilitii la antibiotice att pentru rezistena primar ct i cea secundar furnizeaz informaii destul de utile att pentru situaia epidemiologic, eficiena regimurilor terapeutice, ct i pentru eficiena programului de combatere a tuberculozei. (Figura 7) [12].
Figura 7. Spectrul sensibilitate/rezisten printre cazurile noi, Republica Moldova, aa. 1995 - 2008, %
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
0,5 18,5 11,4 1,9 3,7 5,9 4,7 5,0 6,3 6,3 6,0 25,6 32,1 26,2 29,1 31,6 24,9 20,4 20,5 9,9 13,4 19,6 22,7 18,3 33,4 88,6 81,5 74,4 67,9 73,8 70,9 68,4 79,6 79,5 75,1 66,6 57,1 67,8 57,7

42,9 32,2 23,9

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

TB MDR

Alte tipuri de rezisten

TB sensibil

Crudu V., Soltan V., Burinschi V. i coaut. Supravegherea rezistenei antituberculoase Republica Moldova- anul 2006: Studiu naional. // Chiinu, 2009

La spectrul de sensibilitate/rezisten al tulpinilor micobacteriene pentru anul 2008 au fost testate 2147 cazuri la cele patru droguri de baz Izoniazid, Rifampicin, Etambutol i Streptomicin, dintre care 1080 printre cazurile noi, iar 1067 printre cazurile de retratament. Printre cazurile noi testate la sensibilitate se atest 57,7% cazuri sensibile, 11,0% monorezistente, 23,9% - multidrogrezistente i 7,3% - alte tipuri de rezisten (Figura 8).
Figura 8. Structura spectrul de sensibilitate/rezisten tuberculoas printre cazurile noi, Republica Moldova, a. 2008, %

7,3 23,9

57,7 11,0

TB sensibil

TB monorezistent

TB M DR

Alte tipuri de rezisten

SIME TB: Centrul Naional de Management n Sntate

13

n ciuda faptului, c notificarea arat scderea numrului de cazuri noi, formele cu tulpini multidrogrezistente (rezistena la cele dou droguri majore Izoniazid i Rifampicin) cresc comparativ anului 2007, cnd rezistena primar a nregistrat 22,7%. Ponderea rezistenei primare pentru malul drept este de 22,8%, nregistrnd respectiv 19,8% pentru toate raioanele malului drept, cu majorele n teritoriile administrative: Soroca 50,0%, Cimilia 42,9%, Streni 37,1%, Taraclia i Vulcneti cte 33,3%. Multidrogrezistena primar pentru municipii nregistreaz 30,8%, iar 35,0% i revin municipiului Chiinu. Astfel, pe parcursul anului 2008 sptmnal au fost depistate cte 5 cazuri noi de tuberculoz cu multidrogrezisten primar, unul revenind municipiului Chiinu. Cifrele snt alarmante i printre cazurile de retratament. Din cele 1067 cazuri testate la sensibilitatea drogurilor de baz se determin: 26,7% - cazuri sensibile, 6,9% - cazuri monorezistente, 58,9% - cazuri multidrogrezistente, 7,4% - alte tipuri de rezisten (Figura 9).
Figura 9. Structura spectrul de sensibilitate/rezisten tuberculoas printre cazurile de retratament, Republica Moldova (iclusiv stnga Nistrului), a. 2008, %

7,4 26,7

6,9 58,9

TB sensibil

TB monorezistent

TB MDR

Alte tipuri de rezisten

SIME TB: Centrul Naional de Management n Sntate

Multidrogrezistena poate aprea n urma unui tratament neadecvat sau incomplet, uneori n rezultatul administrrii neregulate a medicaiei antituberculoase sau prin ntreruperea administrrii medicamentelor de baz (linia I), ct i n lipsa complianei la tratament a pacienilor. Cel mai mare rezervor de forme rezistente deseori snt pacienii cronici, care constituie 4,4% dintre cazurile active de tuberculoz la sfritul anului de raportare (a.2008), cu maximele de 15,4% nregistrate pentru Sistemul Penitenciar. Multidrogrezistena printre cazurile cronice active constituie 53,5% pentru ntreg teritoriul rii. Pe parcursul anului 2008 au fost inclui n tratamentul standardizat DOTS Plus 522 pacieni. Rata de succes pentru pacienii inclui n tratamentul standardizat DOTS Plus pentru cohorta anului 2006 reprezint 67,0% (59/88). Rata de abandon pentru aceeai cohort constituie 13,6% (12/88).

2.4 Situaia epidemiologic a tuberculozei la copii

Se remarc acelai trend descresctor al incidenei tuberculozei la copiii (0 17 ani 11 luni 29 zile) nregistrai n anul 2008 cu 16,0% fa de anul precedent i cu 21,2% fa de anul 2005. (Figura 10)

14

Figura 10. Incidena caz nou de tuberculoz, copii 0 17 ani 11 luni 29 zile, Republica Moldova (iclusiv stnga Nistrului), a. 2008, 100 mii populaie
35 30 25,4 25 20 15 10 5 0 2005 2006 2007 2008

31,2

32,2

30,8

SIME TB: Centrul Naional de Management n Sntate

Notificarea cazurilor noi n rndurile copiilor (0 17 ani 11 luni 29 zile), dup localizarea procesului tuberculos evideniaz 57,0% pentru localizarea procesului n ganglionii limfatici intratoracici, 34,8% pentru localizarea pulmonar, i 8,3% - alte localizri. Intervalului de vrst 15 17 ani 11 luni 29 zile i este predominant localizarea pulmonar de 71,3%, dintre care 33,3% snt microscopic pozitive. Procentual cazurilor pulmonare pozitive la examenul microscopic, printre numrul total de cazuri noi pulmonare, n rndurile copiilor (0 17 ani 11 luni 29 zile), le revin 30,0%, dintre care 79,2% - se nregistreaz pentru intervalul de vrst 15 17 ani 11 luni 29 zile. Pentru acelai interval de vrst se determin i o pondere de 38,6% de forme pulmonare cu distrucie. Procesul tuberculos localizat n ganglionii limfatici intratoracici nregistreaz 96,9% pentru intervalul de vrst 0 14 ani 11 luni 29 zile, astfel nct 42,7% le revine copiilor 0 4 ani 11 luni 29 zile, 54,2% - copiilor cu intervalul de vrst cuprins ntre 5 i 14 ani 11 luni 29 zile i numai 3,1% pentru cei din categoria de vrst 15 17 ani 11 luni 29 zile. Afectul tuberculos este nregistrat mai des printre rndurile bieilor, astfel nregistrnd 55,6% i respectiv 44,4% pentru fete. Decalajul procentual mai mare este determinat pentru intervalul de vrst 5 14 ani 11 luni 29 zile, astfel nct bieilor le revine 61,2%, iar fetelor respectiv 38,8%.

2.5 Situaia epidemiologic a tuberculozei n instituiile penitenciare

Pentru anul 2008, serviciului penitenciar i revine cota de 5% (Figura 11) pentru incidena global (245 de cazuri noi i recidive) din numrul total de cazuri noi i recidive notificate (4940) i este de 11 ori mai nalt (1400%ooo) dect pentru ntreg teritoriul al Republicii Moldova (120,4%ooo), dar cu 39,7% mai joas ca fa de anul precedent.

15

Figura 11. Cota parte a tuberculozei la deinui din incidena global, Republica Moldova (iclusiv stnga Nistrului), a. 2008, %

5%

95%

cota TB sector civil

SIME TB: Centrul Naional de Management n Sntate

cota TB deinui

Notificarea de 153 (874,3%ooo) de cazuri noi printre rndurile deinuilor n anul 2008 determin o reducere de 34,3% fa de anul precedent, cnd au fost notificate 233 de cazuri noi sau 1331,4%ooo. (Figura 12)
Figura 12. Incidena caz nou de tuberculoz, Instituii Penitenciare (dreapta Nistrului), a. 2008,
2000 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 2005 2006 2007 2008 874,3 1331,4 1902,9 1794,3

SIME TB: Centrul Naional de Management n Sntate

E cazul de remarcat tendina spre stabilizare a situaiei epidemiologice i printre rndurile deinuilor. Cu toate acestea, pentru anul 2008 se atest valori nalte pentru formele de tulpini multidrogrezistente printre cazurile noi care constituie 39,5%, iar printre retratamente 70,9%. Prevalena instantanee printre deinui, s-a micorat cu 16,8% fa de anul precedent i cu 18,4% fa de anul 2005. Cota de 6% le revine deinuilor din numrul total de cazuri pulmonare bacilare active la finele anului 2008 pentru ntreg teritoriul rii. 16

Decesul prin progresarea tuberculozei survenit printre rndurile deinuilor nregistreaz 15 cazuri pentru anul 2008 sau 85,7 %ooo sau 3% din numrul total de decese prin progresarea tuberculozei survenite n sectorul civil.

2.6 Rezultatele tratamentului DOTS, a. 2007

Dup unele calcule, s-ar putea de afirmat, c fiecare zi a anului 2008 a notificat 11 persoane crora li s-a stabilit diagnosticul de tuberculoz pentru prima dat, dintre care 4 - 5 cu forme pulmonare bacilare, iar 2 - 3 bolnavi au finisat tratamentul antituberculos cu succes. Monitorizarea tratamentului pentru cazurile pulmonare microscopic pozitive, ct i rezultatele de tratament ale acestora pot furniza n cea mai bun msur eficienele programului de control al tuberculozei n ar. Analiza rezultatelor tratamentului antituberculos pentru cohorta notificat cu 12 15 luni n urm (a.2007) a cazurilor noi pulmonare microscopic pozitive art c: au iniiat tratamentul 1598 cazuri (99,3%); au finisat tratamentul cu succes (tratament ncheiat i vindecat) 991 cazuri, ceea ce constituie 62,3% din numrul de cazuri care au iniiat tratamentul; au rezultat eec al tratamentului 152 cazuri sau 9,5%; au ntrerupt tratamentul (abandon) 179 cazuri sau 11,2%; au decedat 165 cazuri sau 10,3%; continu tratamentul mai mult de 12 luni 111 pacieni (6,9%), din ei 86 pacieni continu tratamentul standardizat DOTS Plus. (Figura 13)

Raportul de proporie dintre rezultatele de tratament: succes i abandon este de 5:1.

Figura 13. Rezultatele de tratament pentru cazurile noi pulmonare bacilare (dup microscopie) nregistrate cu 12 luni n urm (ianuarie - decembrie 2007), Republica Moldova, %

9,5% 11,2%

6,9%

10,3%

62,0%

Succes

Deces

Abandon

Eec

Continu tratamentul

SIME TB: Centrul Naional de Management n Sntate

Rata medie de succes al tratamentului DOTS printre cazurile noi confirmate bacteriologic rmne la un nivel constant, nregistrnd rezultatul de 62,0% similar cohortei anterioare a anului 2005 i cu o deficien de 23,0% pentru inta determinant a componentelor strategiei DOTS i STOP TB. 17

Teritoriile administrative ale malul drept nregistreaz o rat de succes al tratamentului DOTS de 62,8%, cu 4,9% mai mult dect pentru cele ale malului stng. Se apropie de obiectivul int numai cteva teritorii cum ar fi: Cantemir i Dondueni cu 80,0%, Briceni, Ialoveni, Rezina, Sngerei, Comrat cu variaiile ntre 72,7% i 77,8%, iar n oldneti se atinge 90,0%. (Figura 14)
Figura 14. Rata de succes pentru cazurile noi pulmonare bacilare (dup microscopie) nregistrate cu 12 luni n urm (ianuarie - decembrie 2007), Republica Moldova, %
100,0 100,0 90,0 80,0 80,0 77,8 76,0 75,0 73,7 73,1 72,9 72,7 70,0 69,4 69,2 68,4 68,2 67,3 66,7 66,7 66,0 65,9 65,2 65,0 65,0 63,8 62,8 62,8 62,5 62,5 62,0 62,0 62,0 61,7 61,1 60,0 59,8 58,8 58,8 58,3 57,9 57,9 57,1 57,1 55,3 55,3 54,8 53,1 52,9 52,8 52,8 51,5 50,0 50,0 47,6 40,0

Directia 4 Donduseni Comrat Singerei Stefan Voda Briceni Hincesti Ceadir-Lunga Slobozia Vulcanesti Floresti Riscani Total pe raioane Total malul drept Drochia Ungheni Mun.Chisinau Dubasari /Cocieri Ocnita Leova Falesti Soroca Criuleni Calarasi Bender Anenii Noi Causeni Dnestrovsk 0,0 20,0
SIME TB: Centrul Naional de Management n Sntate

40,0

60,0

80,0

100,0

120,0

Un factor determinant pentru un tratament antituberculos de succes ine n mare msur de aderena pacienilor la tratament, ct i supravegherea acestuia sub direct observaie. Nerespectarea condiiilor de tratament strict supravegheat, dup cum demonstreaz cercetrile studiului Factorii de risc asociai cu situaiile de abandon i eec al tratamentului strict supravegheat al tuberculozei n Republica Moldova [11], se manifest n 70% cazuri. Acelai studiu, relateaz o aderen la tratament mai bun pentru faza de staionar dect pentru faza de 18

ambulator. Aproximativ 10% din pacieni au continuat sa-i ia medicaia dup 2 luni de tratament n faza intensiv, iar 5% au ntrerupt tratamentul n perioada de tranziie de la faza staionar la faza ambulator. Au fost supravegheai la administrarea medicaiei antituberculoase la faza de staionar 95,8%, iar la faza de ambulator numai 78,2% pacieni [11]. Pentru ridicarea medicamentelor antituberculoase n faza de continuare au fost vizitai la domiciliu de ctre personalul medical n 10,9% cazuri, n 46,0% - pacienii au mers singuri la medic, iar n 40,0% medicul le-a distribuit medicamentele. Analiza comportamentului de risc a demonstrat c mai mult de jumtate din pacieni fumeaz i o proporie mult mai mare consum alcool n mod excesiv sau moderat [11]. Un factor protector mpotriva abandonului este o cunoatere mai bun despre tuberculoz. Cunotine despre durata tratamentului antituberculos au fost evideniate numai n 73,9% cazuri i numai aproximativ 29% au primit materiale informaionale cu referire la tratamentul tuberculozei. Factorul economic - un alt aspect, evideniat n raportul de studiu, ar putea fi considerat ca una din cauzele de abandon al tratamentului antituberculos sau soldarea acestuia cu eec, i anume, prin faptul c pacientul este principala persoan care ntreine familia n 42,0% i c acesta i-a pierdut sursa de venit din cauza bolii 56,1% [11]. O analiz mai ampl n ceea ct privete rezultatul tratamentului antituberculos i anume abandonul, printre cazurile noi pulmonare bacilare (cohorta a.2007), n baza datelor sociale, cum ar fi condiiile de trai, evideniaz c 21,6% au abandonat tratamentul pentru a pleca temporar dup hotarele rii, 6,5% - au plecat definitiv din ar, iar 71,9% au abandonat din diverse alte motive. n acelai rnd din cei 71,9% doar 33,1% au condiii satisfctoare de trai, iar restul 66,9% - condiii nesatisfctoare sau necunoscute (Figura 15).
Figura 15. Structura cazurilor de abandon pentru cazurile noi pulmonare bacilare (dup microscopie) nregistrate cu 12 luni n urm (ianuarie - decembrie 2007), Republica Moldova, %

21,6%

6,5%

71,9%

Plecat temporar peste hotare

Plecat definitiv peste hotare

Alte cauze

SIME TB: Centrul Naional de Management n Sntate

ngrijortor este i faptul c, 20,0% din cazurile cu rezultatul de abandon al tratamentului DOTS (cohorta a.2007, caz nou pulmonar microscopic pozitiv) snt multidrogrezistente.

2.7 Mortalitatea prin tuberculoz

Mortalitatea prin tuberculoz toate formele pentru anul 2008 constituie 17,4%ooo (714 cazuri), ceea ce determin o reducere a mortalitii de 14,0% fa de anul trecut i 11,3% fa de anul

19

2005. La rndul su, indicele de mortalitate reflect ntr-o oarecare msur att morbiditatea, ct i randamentul activitilor de depistare (Figura 16).
Figura 16. Mortalitatea prin tuberculoz, toate formele, Republica Moldova, aa.2008, la 100 mii populaie
22 20 18 16 14 12 10 2005 2006 2007 2008 19,1 18,9 17,4 20,2

SIME TB: Centrul Naional de Management n Sntate

n structura cazurilor de deces s-au nregistrat 70,9% cazuri bacilare, iar 13,2% au fost depistate postmortem. Teritoriile administrative care atest cel mai nalt indice al mortalitii pentru malul drept snt: Clrai 36,5%ooo, Anenii Noi 34,9%ooo, Ialoveni 30,6%ooo i respectiv Rbnia 50,0%ooo, Dubsari 27,5%ooo pentru malul stng. Dintre toate cazurile de deces prin tuberculoz 24,8% au fost nregistrate ca caz nou, iar decesul a survenit pn la un an de la iniierea tratamentului antituberculos. Numai 43,7% dintre decesele prin tuberculoz au survenit n staionar, restul la domiciliu sau alt loc necunoscut. Dup unele calculele, s-ar putea de presupus, c pe parcursul anului 2008 zilnic n Republica Moldova au decedat 2 persoane de tuberculoz. O dat la 2 zile a decedat de progresarea tuberculozei o persoan cu diagnosticul stabilit caz nou sau din 24 de pacieni notificai caz nou cu tuberculoz activ unul a decedat prin progresarea ei.

2.8 Sistem Informaional de Monitorizare i Evaluare a cazurilor de tuberculoz. Dezvoltarea resurselor umane. Activiti de comunicare, informare i educare a populaiei.
SIME TB sistem informaional de monitorizare i evaluare a cazurilor de tubetculoz. n structura sa conine trei module: Modulul pacieni (colecteaz informaia despre cazul de tuberculoz) o declararea cazului TB (partea A a formularului 089/1-e Aviz despre bolnavul cu diagnosticul stabilit caz nou/recidiv de tuberculoz activ i de rencepere a tratamentului i rezultatele acestuia) [15] monitorizarea tratamentului cazului TB (parile B ale formularului 089/1-e Aviz despre bolnavul cu diagnosticul stabilit caz nou/recidiv de tuberculoz activ i de rencepere a tratamentului i rezultatele acestuia) [15]

Modulul laboratoare (colecteaz iformaia de activitate a labotatoarelor)

20

date agregate per instituie despre activitatea centrelor de microscopie teritoriale i laboratoarelor de referin regionale i naional, privind examenele microbiologice pentru depistarea Mycobacterium tuberculosis. (TB04 - Registrul de laborator examene microbiologice pentru depistarea MBT TB) [23] date per pacient despre examenele bacteriologice bacteriologice/microscopic/cultur/sensibilitatea culturii) (TB06 examenele

Modulul medicamente linia I (colecteaz informaia despre evidena medicamentelor antituberculoase linia I, date agregate per instutuie) o o raport trimestrial de eviden a medicamentelor antituberculoase de laborator; timpul lipsei setului medicamentelor antituberculoase de baz la nivelul depozitului / instituiilor medico-sanitare publice.

Prin informaia colectat sistemul informaional permite standardizarea, conform cerinelor naionale i internaionale, a indicatorilor: epidemiologici, de management i tratament a cazului de tuberculoz; de diagnostic i de activitate ale laboratoarelor; de management a medicamentelor antituberculoase linia I.

n baza Dispoziie Ministerului Sntii nr.350-d, din 28.08.07, SIME TB a devenit unicul sistem de raportare, att pentru nivelul local, naional ct i internaional. Fluxul informaional de colectare a datelor este asigurat pe dou ci: pe hrtie, prin ntocmirea documentaiei de eviden medical primar i introducerea acesteia n Sistemul Informaional de Monitorizare i Evaluare a Tuberculozei (SIME TB), n regim automatizat.[8] Pe parcursul anului 2008 a fost distribuit echipament informaional, procurat din Grantul FGATM, runda a 6-a, instituiilor medicale pentru utilizarea acestuia de ctre serviciul de ftiziopneumologie att pentru procesarea datelor, ct i accesarea informaiilor necesare pentru nivelul local i naional.[9] n scopul fortificrii capacitilor de control al tuberculozei pe parcursul anului 2008 au fost organizate, de ctre Centrul de Politici n Sntate, instruiri i reinstuiri a personalului medical implicat n serviciul de ftiziopneumoloigie: reinstruirea personalului medical n vederea acordarii asistenei medicale pacienilor cu forme de tuberculoza clasica, n conformitate cu principiile Organizaiei Mondiale a Snataii 632 persoane: o o o medici ftiziopneumologi 91 persoane; personal medical din medicina primar 214 medici i 241 asistente medicale; personal din laboratoarele specializate n tuberculoz i centrele de microscopie teritoriale 43 laborani.

instruirea i reinstruirea personalului medical n vederea acordarii asistentei medicale pacienilor cu forme de tuberculoza multirezistenta 318 persoane. o o medici ftiziopneumologi 72 persoane; personal medical medicina primar 75 medici i 171 asistente medicale;

21

instruirea personalului medical n managementul preparatelor anituberculoase linia I i linia II 85 persoane: instruirea personalului medical in vederea managementului cazurilor de coinfectie TB/HIV/SIDA - 147 persoane, instruite n consilierea testrii la HIV a pacienilor cu tuberculoz. instruirea i reinstruirea personalului medical implicat n procesarea datelor pentru Sistemul informaional de monitorizare i evaluare a tuberculozei 251 persoane.

n scopul informrii populaiei i a personalului medical, privind cile de transmitere, profilaxia tuberculozei, dezrdcinarea concepiilor greite privind tratamentul tuberculozei, pe parcursul anului 2008 cu suportul Centrului de Politici n Sntate au fost difuzate 69 spoturi publicitare att radio ct i televizate, au fost difuzate 15 emisiuni radio i televizate. Au fost imprimate i distribuite 108 570 de buclete, flaiere, calendare i brouri att printre populaia general, ct i n rndul pacienilor de tuberculoz i apropiaii acestora.

22

3 Lista referinelor:
[1] [2] European framework to decrease the burden of TB/HIV, Geneva, World Health Organization, 2003 (http://www.euro.who.int/document/E81794.pdf), pag.10)) http://www.who.int/tb/publications/global_report/2006/pdf/full_report_correctedversion.pdf (Global tuberculosis control: surveillance, planning, fi nancing. WHO report 2006. Geneva, World HealthOrganization (WHO/HTM/TB/2006.362).) Global tuberculosis control: surveillance, planning, financing. WHO report 2006. Geneva, World Health Organization; (http://www.who.int/tb/publications/global_report/2006/summary/en/index.html). Biroul Naional de Statistic (www.statistica.md/recensmnt) al Republicii Moldova, Recensmntul populaiei 2004.

[3]

[4] [5] [6] [7] [8]

Stop TB Partnership and World Health Organization. Global Plan to Stop TB 20062015. Geneva, World Health Organization, 2006 (WHO/HTM/STB/2006.35) (www.stoptb.org/globalplan/) V.Vlc, R.Ignat, L.Blteanu, i coaut. Curriculum Controlul tuberculozei la nivelul asistenei medicale primare ediia 3, a.2006 Ordinul MS al RM nr. 180 din 08.05.2007 Cu privire la optimizarea activitilor de control i profilaxie a tuberculozei n Republica Moldova Ordinul nr.496 al Ministerului Sntii din 29.12.2005 Cu privire la aprobarea formularului de eviden medical primar 089-1/e Aviz despre bolnavul cu diagnosticul stabilit caz nou de tuberculoz activ i de rencepere a tratamentului i rezultatele acestuia, Ordinul Ministerului Sntii nr. 247 din 19.06.2008 Cu privire la distribuia echipamentului informaional pentru sistemul de Monitorizare i Evaluare a Programului Naional de Prevenire i Control al tuberculozei

[9]

[10] Global tuberculosis control : epidemiology, strategy, financing : WHO report 2009; Geneva, World Health Organization; (http://www.who.int/tb/publications/global_report/2009/pdf/chapter1.pdf) [11] Bivol S. Scutelniciuc O. Soltan V. i coaut. Raport de studiu Factorii de risc asociai cu situaiile de abandon i eec al tratamentului strict supravegheat al tuberculozei n Republica Moldova, Chiinu, 2009 [12] Crudu V., Soltan V., Burinschi V. i coaut. Supravegherea rezistenei antituberculoase Republica Moldova- anul 2006: Studiu naional. // Chiinu, 2009. [13] UNAIDS. AIDS epidemic update: December 2005. Geneva: UNAIDS; 2005. 3. Girardi E., Vanacore P., Palmieri F. et al. Tuberculosis in HIV-infected persons in the context of wide availability of highly active antiretroviral therapy. Eur Respir J 2004; [14] P.de Colombani, B.Banatvala, R.Zaleskis, D.Maher /, 2003 [15] Aviz despre bolnavul cu diagnosticul stabilit caz nou/recidiv de tuberculoz activ i de rencepere a tratamentului i rezultatele acestuia aprobat prin Ordinul nr.496 al Ministerului Sntii din 29.12.2005 Cu privire la aprobarea formularului de eviden medical primar 089-1/e Aviz despre bolnavul cu diagnosticul stabilit caz nou de tuberculoz activ i de rencepere a tratamentului i rezultatele acestuia [16] [17] Soltan V. et all. TB Country Impact Evaluation Report, Chisinau, 2007 Hotrrea Guvernului Republicii Moldova Nr. 1409 din 30 decembrie 2005 Cu privire la aprobarea Programului Naional de Prevenire i Control al Tuberculozei pentru anii 2006-2010 (Monitorul Oficial, 27 ianuarie 2006, nr.16-19, p. II, art. 87) Ordinul Ministerului Sntii 236, din 29.07.2003 Despre realizarea recomandrilor misiunii OMS de evaluare a implementrii strategiei DOTS n Republica Moldova

[18]

23

[19] [20]

Ordinul Ministerului Sntii nr. 180 din 10.08.2001 Cu privire la implementarea Programului Naional de control al tuberculozei n Republica Moldova pentru anii 2001 2005 Ordinul Ministerului Sntii i Companiei Naionale de Asigurri n Medicin nr. 426/214A din 14.12.2007 Privind aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2008 a Programului unic al asigurarii obligatorii de asistenta medicala Ordinul Ministerului Sntii nr.344 din 05.09.2007 Cu privire la crearea serviciului de consiliere i testare voluntar Registrul de laborator (TB 04) examene microbiologice pentru depistarea. Examene bacteriologice/examen microscopic/cultur/sensibilitatea culturii MBT TB. Hotrrea Guvernului nr.559 din 28 iunie 2001 "Cu privire la aprobarea Programului national de control al tuberculozei pentru anii 2001-2005" (Monitorul Oficial al Republicii Moldova, 2001, nr. 78-80, art.617). Raport Obiectivele de dezvoltare ale Mileniului (www.un.md/mdg/forum/Goal6.doc) Ordinul Ministrerului Justiiei nr.278 din 17.07.2007 despre aprobarea Regulamentului privind tratamentul i conduita deinuilor bolnavi de tuberculoz (Monitorul Oficila al Republicii Moldova, 2007, nr.107-111, art.470) Dobreanschi V.,Burinschi V., si coaut. Studiu preliminar Combaterea HIV/SIDA, malariei i altor boli Chiinu, 2004

[21] [23] [24]

[25] [26]

[27]

24