Avaliao Postural

FICHA DE AVALIAO POSTURAL Nome: Sexo: Masculino Feminino Lateralidade: Direita Esquerda Peso de Material (Bolsa, Escolar, etc.): Destro Canhoto Data da Avaliao: Nvel Escolar: Altura: Peso Corporal: Queixa:

VISTA ANTERIOR
CABEA: Alinhada Inclinada D Inclinada E Rodada D Rodada E ALTURA DOS OMBROS: Simtricos Direito + alto Esquerdo + alto ALTURA DAS MOS: Simtricos Direito + alto Esquerdo + alto ROTAO DO TRONCO: esquerda direita Ausente NGULO DE TALES: Simtrico Maior E Maior D

CICATRIZ UMBILICAL: Alinhada Desvio D Desvio E ALTURA DAS CRISTAS ILACAS: Simtricos D + alto E + alto JOELHOS: Valgo Varo Normal TORNOZELOS: Valgo Varo Normal PS: Planos Cavos Normal

VISTA POSTERIOR
ALTURA DA ESCPULAS: Direito + alto Simtricos Esq. + alto

ESCPULA ALADA: E D Ausente GIBOSIDADE TORCICA: E D Ausente Bilateral > D Bilateral > E PREGAS GLTEAS: Simtricos D + alto E + alto + profunda D + profunda E PREGAS POPLTEAS: Simtricos D+alto E + alto + prof. D + prof. E COLUNA LOMBAR C/ CONCAVIDADE: esquerda direita Ausente COLUNA TORCICA C/ CONCAVIDADE: esquerda direita Ausente COLUNA CERVICAL C/ CONCAVIDADE: esquerda direita Ausente

VISTA LATERAL DIREITA

Anteriorizada Posteriorizada Normal COLUNA CERVICAL: Hiperlordose Retificada Normal OMBRO: Protusos Retrados Normal MEMBRO SUP. DIR.: Anteriorizado Posteriorizado Normal COL. TORCICA: Curvo Plano Normal ROTAO DE TRONCO: D E Normal ABDOMEN: Protuso Ptose CABEA:

COLUNA LOMBAR:

Hiperlordose Retificada Normal PELVE: Antevertida Retrovertida Normal QUADRIL: Fletido Normal JOELHO: Fletido Hiperextendido Normal TORNOZELOS: Normal Dorsifletidos Flexo plantar

Obs.: outras tcnicas de avaliao postural esto disponveis, mas a observacional a mais fcil e a mais executada.

RPG
REEDUCAO POSTURAL GLOBAL
Fbio Luiz Mendona Martins, MS, PT
Prof. UNILAVRAS Curso de Fisioterapia Ortopedia / Reumatologia Estgio supervisionado

RPG
A ESTTICA Como todos os slidos, o nosso corpo est submetido s leis da gravidade. Para que um corpo esteja em equilbrio, uma vertical traada a partir de seu centro de gravidade cai na base de sustentao. Como nosso corpo um slido articulado, o centro de gravidade a resultante de todas as posies no espao dos centros de gravidade especficos de cada pea que o compe.

1 Lei da Esttica Lei das Compensaes: para que nosso corpo fique em condies de equilbrio, qualquer desequilbrio dever ser compensado por um desequilbrio inverso, de mesmo valor e no mesmo plano. 2 Lei da Esttica: em posio ortosttica no h desequilbrio segmentar sem compensao. 3 Lei da Esttica: as posies humanas no so fixas. So equilbrios controlados feitos de desequilbrios permanentes que ou se corrigem ou se compensam.

"Quando a linha de gravidade sai do polgono de sustentao, so necessrias manobras de reequilibrao, as quais despendem mais energia do que o simples controle das oscilaes da linha de gravidade no interior do polgono, quando o indivduo est em equilbrio"
(Souchard, 1984).

Msculos Dinmicos: so responsveis pelos nossos movimentos voluntrios, conscientes, fsicos e ocasionais. Msculos Estticos: so responsveis pelo equilbrio, reagindo de maneira reflexa para controlar todos os desequilbrios segmentares. As funes estticas e dinmicas so totalmente globais, pois elas fazem interagir todos todo o conjunto msculo-aponeurtico. Os nossos gestos so, portanto, globais e recrutam o conjunto do sistema locomotor.

GLOBALIDADE
No incio dos anos 50, a terapeuta corporal francesa Franoise Mzires elaborou, atravs de observao cuidadosa, uma proposta de atuao que revolucionava a forma de trabalhar o corpo: surgiu assim a antiginstica. Como Mziries praticamente no deixou registros escritos, atravs da obra de Thrse Bertherat, aluna entusiasta de um dos cursos que ministrou, que temos acesso a sua proposta.

Segundo a aluna, Mzires foi pioneira ao perceber por exemplo, que "o deslocamento das massas do corpo faz com que as curvas vertebrais se acentuem. A cabea mantida para a frente obriga os msculos ligados s vrtebras num arco cncavo. O mesmo se verifica com os msculos inferiores das costas em relao s vrtebras lombares. E essa curva e achatamento da musculatura posterior - que o preo dos nosso equilbrio - s tendem a agravar-se com o correr dos anos" (Bertherat, 1977).

Mzires afirmava que a questo no est na "fraqueza" da musculatura posterior, mas sim no excesso de fora, sugerindo ento que a soluo seria "soltar os msculos posteriores para que eles libertem as vrtebras mantidas num arco cncavo". Mzires ia mais longe, afirmando que "no somente o esforo para ficar em equilbrio que encurta os msculos posteriores mas, tambm todos os movimentos de mdia e grande amplitude executados pelos braos e pernas, solidrios com a coluna vertebral.

Por exemplo, toda vez que levantamos os braos acima dos ombros ou toda vez que afastamos as pernas num ngulo superior a 45 graus, os msculos das costas se encolhem: "A retrao, a contrao dos msculos posteriores sempre acompanhada pela rotao interna dos msculos dos membros e pelo bloqueio do diafragma" .
(Bertherat, 1977)

O Mtodo Mezires
A inovao proposta por Mzires pautou-se na seguinte observao: cada vez que tentava tomar menos acentuada a curva de um segmento da coluna vertebral, a curva era deslocada para outro segmento. Desta forma, era necessrio considerar o corpo em sua totalidade e cuidar dele enquanto tal. A causa nica de todas as deformaes era, ento, o encolhimento da musculatura posterior, conseqncia inevitvel dos movimentos cotidianos do corpo.

O bloqueio do diafragma, inclusive, um dos grandes objetos de trabalho destas tcnicas, pois ele lordosante.

O Surgimento do RPG
Philippe-Emmanuel Souchard ensinou o Mtodo Mzires durante dez anos no Centro Mzires, na Frana. Fundamentou esta forma de trabalho em seus conhecimentos de anatomia, biomecnica e cinesiologia, campos que lhe permitiram embasar a tcnica hoje conhecida como Reeducao Postural Global (RPG).

As Cadeias
Como vimos, os msculos organizam-se em cadeias musculares estticas. Segundo Souchard (1985), as cadeias musculares so: 1- Respiratria 2- Posterior 3- ntero-interna do quadril 4-Anterior do brao e ntero-interna do quadril 5-Anterior do brao e ntero-interna do ombro.

MODELO CLSSICO X RPG

Em p uma fora Em p posio de posterior deve manter a equilbrio; no preciso posio, caso contrrio, fora para mant-lo. o homem cairia para A gravidade amiga e o frente (excesso de peso equilbrio ocorre quando das vsceras). o centro de gravidade A gravidade inimiga cai no polgono de da postura, levando a sustentao. encurtamentos, dores e Os msculos posteriores deformidades (joga o no necessitam de mais indivduo para a frente). fora (so encurtados). Causa Msculos A hipertonia a causa posteriores fracos. das dores e deformidad.

Para se manter em p Para o RPG, o sistema corretamente, s h um muscular integrado, remdio: fortalecer os organizado em cadeias. msc. paravertebrais e abdominais (mesmo nos O tratamento global e no considera somente indivduos fortes). a regio comprometida. Problemas musculares e A luta contra os posturais so vistos de encurtamentos dos forma segmentada e o msculos posteriores. tratamento visa apenas a regio comprometida. Para recuperar a Para recuperar a funo funo deficiente deficiente necessrio necessrio corrigir uma exercitar. forma alterada.

Porque RPG ?
Todos os movimentos solicitam os msculos das cadeias.

RPG - as posturas
R no cho R no ar

- Pela tonicidade constante (nunca se relaxa totalmente), as cadeias tem um papel de freio, gerando dores, deformaes, etc. - Esses comprometimentos podem ser produzidos em qualquer parte do corpo. - Todas as alteraes provocadas pela hipertonia das cadeias so corrigveis, mesmo nos adultos.

Asa Delta

R sentada

R no meio

R na parede

Postura Cruzada

Terapia Manual
A manipulao vertebral existe h milhares de anos. O mais antigo registro de uma manipulao da coluna foi descoberto em pinturas prhistricas em uma caverna em Point le Merd (Frana), datadas de 17.500 a.C. Os chineses j usavam a manipulao vertebral como terapia em 2.700 a.C. Em 1500 a.C., os Gregos relataram seu sucesso no tratamento de dores lombares. No sculo V a.C., Hipcrates escreveu: "Manipulao e sua Importncia para uma Boa Sade" e "A Importncia do Ajuste Articular".

TERAPIA MANUAL

A abordagem de Geoff Maitland, fisioterapeuta australiano, na dcada de 60, espalhou-se pelo resto do mundo e , at hoje, a base da terapia manual. uma abordagem sistemtica, que envolve a avaliao dos sinais e sintomas clnicos do paciente e a avaliao que os efeitos das tcnicas de tratamento tem sobre esses sinais e sintomas. Grande parte do conceito Maitland reside na avaliao manual dos movimentos fisiolgicos e acessrios das articulaes.

Algumas leses ou patologias podem produzir disfunes destes movimentos fisiolgicos; eles podem ser reestabelecidos atravs de tcnicas de mobilizao e manipulao. Pesquisas tm mostrado que tal tratamento mais eficaz do que o tratamento tradicional. OSTEOPATIA diferente da Terapia Manual. Foi desenvolvida por A.T. Still, mdico alopata dos Estados Unidos, no final do sculo XIX, definida como "tratamento das molstias cujas origens encontram-se nas estruturas".

na perda de mobilidade da estrutura ssea que os osteopatas encontram a causa das doenas. Segundo eles, a restrio da mobilidade altera a circulao dos lquidos (sangue, linfa, LCR) perturbando o influxo nervoso. A ao teraputica da OSTEOPATIA consiste em restabelecer a mobilidade natural do corpo. Atravs da interveno manual, ela permite ao corpo realizar sua prpria cura, o que lhe assegura um lugar de grande importncia no quadro das medicinas naturais.

THRUST E MANIPULAO ESPINHAL

O mtodo Maitland um mtodo que usado para alongar ou liberar determinadas estruturas, a fim de recolocar as estruturas em suas posies normais ou prximas do normal. Como ativa os mecanoreceptores que fazem feedback com os nociceptores do crebro, a tcnica alivia a dor. Indicaes: disfuno osteomioarticular; analgesia; aderncia, arco de movimento incompleto e reposicionamento articular.

Fundamentos da Tcnica Thrust de Manipulao Espinhal

MOVIMENTO PASSIVO LOCALIZADO

A Tcnica de Thrust (TT) objetiva produzir efeitos (no local e nos msc. paravertebrais) pela aplicao de um movimento passivo numa unidade espinhal funcional. essencial que o movimento passivo seja localizado numa unidade espinhal funcional e que a manipulao por thrust seja dirigida para uma articulao zigapofisria.

Para que a articulao no seja movida alm de seu arco indolor ou 'normal', a articulao posicionada no final da sua ADM. Assim, o thrust aplicado no fim da ADM, mas no no fim da ADM disponvel para cada movimento (movimento acessrio). A aplicao do thrust em alta-velocidade e baixa-amplitude. O thrust indolor e deve ser explicado ao paciente o que ser feito. O paciente deve estar totalmente relaxado para que se consiga uma boa tcnica.

Efeitos da TT
So variados: de movimento do ncleo pulposo a uma reduo da hipertonicidade do msculo paravertebral. Infelizmente, a qualidade da evidncia na qual algumas destas observaes tm sido feitas so pobres. Sugere-se, ainda, que a TT pode causar cavitao dentro da articulao sinovial, um aumento temporrio no grau de deslocamento e uma alterao na atividade eletromiogrfica local e distal dos msculos espinhais.

Indicaes para a TT
Sinais e sintomas que demonstrem que a articulao zigoapofisria e estruturas circunvizinhas locais esto acometidas. Histria sugestiva de deficincia mecnica: - Dor local. - Dor que tem agravamento mecnico claro e alivia em certas posies ou movimentos. - Padres de movimento espinhais que, movimentao ativa e passiva, sugerem uma restrio de movimento.

Contra-indicaes para a TT
NO REALIZAR AVALIAO ESPECFICA IRRITABILIDADE Obs.: dor severa no indica uma condio irritvel e no impede o uso da TT. FINAL DE ADM IMPRPRIO preciso avaliar a qualidade do final da ADM (ou 'Iock) antes de aplicar o thrust. Se, ao adotar a pr-manipulao (no comeo da posio), o terapeuta sente que a articulao no vai, o thrust no deve ser executado.

TENS
Convencional: Dores agudas Freqncia = 50 - 100 Hz Largura de Pulso = < 100 ms Burst: Dores crnicas Frequncia = 2 - 5 Hz Largura de Pulso = > 150 ms

LASER
Anti-inflamatrio = 1 a 3 J Analgsico = 2 a 4 J Regenerao Tecidual = 3 6 J