Sunteți pe pagina 1din 2

Sarcina patologica

Definitie: Orice eveniment care survine in cursul sarcinii si care comporta un risc pentru mam si/sau copil este considerat ca fiind patologic. De altfel, o sarcina se numeste "cu risc" atunci cand ea survine la o femeie afectata de o boala preexistenta pe care sarcina o poate agrava, ceea ce poate complica nasterea sau poate influenta asupra starii de sanatate a fatului Printre bolile care se pot agava, se afla diabetul, unele cancere, afectiunile cardiace, pulmonare, endocrine (hipertiroidie, hipotiroidie)neurologice (epilepsia). Se mai cunosc si alti factori de risc: obezitatea, un consum mare de alcool, toxicomaniile, tabagismul sau varsta femeii (mai putin de 17 ani si mai mult de 30 ani) Primul trimestru Fondul esential al patologiilor din primul trimestru il constituie iminenta de avort, sarcinile extrauterine si complicarea sarcinilor cu disgravidia precoce si disgravidia tardiva. Iminenta de avort se traduce prin dureri pelviene si prin sangerari vaginale. Daca ecografia nu evidentiaza afectari ireversibile ale oului (oprirea dezvoltarii, dezlipirea, ou transparent), un tratament hormonal cu progesteron, asociat cu odihna, permite uneori ca sarcina sa si continue cursul Sarcina extrauterina, in care oul este implantat in afara uterului, prezinta o reala gravitate cu riscul ei de ruptura tubara: tratamentul ei este de cele mai multe ori chirurgical si consta in ablatia oului si uneori, a trompei deteriorate Disgravidia precoce provocata de modificari hormonale sau de cauza nervoasa pot, de asemenea, sa marcheze acest prim trimestru. Primele 3 faze: - faza reflexa caracterizata prin varsaturi fara efort, aparute dupa mese, durere epigastrica - faza tulburarilor metabolice reversibile: varsaturi incoercibile insotite de greata, salivatie intensa, oligurie, astenie cu durata de 7-10 zile si - faza complicatiilor metabolice iriversibile: diaree, stare febrila, icter, psihozem halucinatii, delir. Odihna, un tratament antiemetic, corectare hidroelectrolitica si postul- urmat de reintroducerea prudenta a alimentatiei - sunt de cele mai multe ori eficace. Spitalizarea poate fi necesara Disgravidia tardiva: reprezinta hipertensiunea indusa in sarvina. Cuprinde preeclampsia si eclampsia Preeclampsia reprezinta hipertensiunea asociata cu proteinurie (< 0,3g/l in 24ore) si/sau edeme generalizate ce persista dupa 12h de la repaus Atitudinea terepeutica este: - prevenirea aparitiei convulsiilor cu sulfat de magneziu, fenitoina - stabilirea valorilor tensionale cu hidralazina, nifedipina - nasterea prin operatia cezariana daca sarcina este de 36 sap Eclampsia e caracterizata prin prezenta convulsiilor ce pot aparea inaintea debutului travaliului, in primele 24 de ore de la nastere sau in a 10 zi de la nastere. atitudinea terapeutica este imobilizarea gravidei in faza clonica, asigurarea de O, sulfat de magneziu si nasterea pe cale vaginala daca travaliul este declansat daca nu prin operatie cezariana.

Al doilea trimestru: Iminenta de nastere prematura reprezinta principala patologie a celui de al doilea trimestru, dar se mai poate prelungi si in al treilea trimestru. Ea se traduce prin contractii uterine nedureroase, dureri lombare, iar la examenul obiectiv se evidentiaza un col scurtat, cu orificiul extern deschis si segmentul inferior subtire. Cea mai buna metoda de tratament a iminentei de nastere prematura este odihna insotita, daca este nevoie, de tratamente care micsoreaza sau opresc contractiile uterine. Nasterea prematura se defineste ca fiind nasterea ce survine ianinte de 37 de saptamani de amenoree si dupa 20 saptamani sau ma poate fi definita ca nasterea unui fat cu greutate mai mica de 2500g, limita inferioara a greutatii este de 1000g pt OMS. Etiologia este multipla, cuprinde: ruptura spontana a membranelor, malformatii ale faturlui, anomalii uterine, anomalii placentare, boli materne. Diagnosticul se pune pe o serie de simptome: crampe suprasimfizare, dureri lombare, senzatie de presiune perineala, crampe abdominale, secretie vaginala abundenta, contractii ce cresc progresiv in intensitate, frecventa si durata. La examenul obiectiv se poate observa: dilatatie de cel putin 2 cm. Atitudine: repaus la pat, administrarea profilactica d antibiotice (travaliul prematur poate determina infectia deciduo-amniotica), blocanti ai canalelor de calciu, saruri de magneziu. Falsul travaliu: poate fi intalnit in al 2 lea trimestru, durerile se remit in urma administrarii de tocolitice iar la examenul local segmentul inferior este gros dar nu sunt modificari de col. In cursul celui de al doilea trimestru, se intampla uneori ca aparitia contractiilor sa antreneze o beanta a colului uterin, descoperita cu ocazia unui examen, ocazie cu care intre a 12a si a21 a saptamana de amenoree se va realiza un serclaj al colului uterin. Al treilea trimestru: In cursul celui de al treilea trimestru, diferite boli ale mamei pot complica o sarcina: anemia, toxemia gravidica, infectiile urinare si renale. Mai pot interveni cauze legate de fat: un exces al dezvoltarii (macrosomie fetala) sau o intarziere a cresterii intrauterine, un exces de lichid amniotic (hidramnios) sau o insuficienta a acestuia (oligoamnios). Insertiile anormale ale placentei, de exemplu placenta previa, sunt, de asemenea, factori de risc din cauza hemoragiilor pe care le produc. In sfarsit, constatarea in uter a malformatiilor fetale compatibile cu viata si care permit continuarea cursului sarcinii necesita si ele o supraveghere crescuta. Sarcina prelungita cronologic Reprezinta sarcina cu o durata mai mare de 294 sile sau 42 sapt. In etiopatogenia sarcinii prelungite cronologic sunt implicati: -factori materni: durata ciclului menstrual mai mare de 28-32 de zile, ovulatii tardive, dezechilibre hormonale, multipare, - factori fetali: prezentatii distocice, anencefalie fetala - factori anexiali: hidramniosul cronic, insuficienta placentara cronica. Diagnosticul se pune pe anamneza, examenul clinic al mamei aceasta prezentand un fals travaliu, fatul este agitat la palpare, craniul fetal depasind simfiza iar la examenul local, segmentul inferior este bine format, colul este copt si semnele clinice fetale care confirma diagnosticul dupa nastere. Conduita terapeutica este de 2 tipuri: fie se asteapta o declansare spontana fie se declanseaza nasterea prin administrarea de prostaglandina. se urmareste cu atentie dinamica uterina si BCF urile pe tot parcursul travaliului.