P. 1
Diuretice

Diuretice

|Views: 251|Likes:
Published by fejlong

More info:

Published by: fejlong on Feb 28, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as RTF, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

06/28/2015

pdf

text

original

CAPITOLUL 1

1.1.Baze fiziopatologice Rinichiul Este principalul organ de excretie al organismului, indispensabil functionarii organismului si vietii. Rinichiul prezinta pe sectiune trei zone: capsula fibro-conjunctiva, zona corticala si zona medulara. Unitatea morfologica si functionala a rinichiului este nefronul. Un nefron este compus din doua parti principale: un glomerul si un tub urinifer. Glomerulul, la randul sau, este format din capsula Bowman (extremitatea sferica inchisa a tubului) si dintr-un ghem de capilare. Rolul rinichiului: - eliminarea deseurilor metabolismului; - homeostazia hidrica, ionica, acido-bazica; - echilibrul hidro-electrolitic intre cele trei spatii hidrice: intravascular, intercelular, intracelular. Formarea urinei Procesele renale ce participa la formarea urinei: - filtrarea glomerulara (proces pasiv); - reabsorbtia tubulara (proces pasiv si activ); - secretia tubulara (proces activ).

CAPITOLUL 2
2.1.Clasificarea diureticelor 2.1.1.Dupa locul, mecanismul de actiune si structura chimica: DIURETICE DE TP TIAZIDE (DE ANSA TERMINALA) Inhiba reabsorbtia de Na+, la nivelul segmentului terminal, cortical, al ansei Henlé: Tiazide (benzotiadiazine: hidroclorotiazida, ciclopentiazida, meticlotiazida, ciclotiazida, politiazida); Substante inrudite (sulfamide heterociclice: clopamida, clortalidona, indapamida); DIURETICE DE ANSA (ASCEDENTA) Inhiba reabsorbtia de Na+, la nivelul segmentului ascendent, al ansei Henlé: Acizi carboxilici (furosemid, bumetanid, piretanid, acid etacrinic, indacrinona. INHIBITORII ANHIDRAZEI CARBONICE Inhiba anhidraza carbonica , formarea de H+ si reabsorbtia de Na+ si KHCO3, prin schimb cu H+: Sulfonamida heterociclica: acetazolamida. ANTIALDOSTERONICE Inhiba reabsorbtia de Na+ prin schimb cu H+ si K+, stimulata fiziologic de aldosteron, la nivelul tubului contort distal, prin doua mecanisme: Antagonisti competitivi ai aldosteronului (Spironolactona, Canrenona); Antagonisti de efect ai aldosteronului (Triamteren, Amilorid); DIURETICE OSMOTICE Sunt filtrate glomerular, fara reabsorbtie tubulara si cresc presiunea osmotica a urinei tubulare, antrenand un coeficient osmotic de apa si re-alizand o diureza apoasa, cu o concentratie de Na+

Dupa efectul asupra K+: DIURETICE CARE ELIMINA K+: Puternic: tiazide si inrudite. Antagonistii de efect ai aldosteronului: triamteren (6-10 h). La doze mici urina are pH acid prin stimularea schimburilor Na+/H+ in tubul contort distal ca urmare a cresterii concentratiei ionilor de sodiu in lumenul tubular. care inhiba reabsorbtia sarii fara apa la nivelul segmentului de dilutie al ansei Henle ascendente.4.1. DIURETICE CARE RETIN K+: Antialdosteronice competitive si de efect. 2.1. potasiu. clor. meticlotiazida (12-24 h). EFICACITATE SLABA Inhibitorii anhidrazei carbonice.2. dar saraca in calciu.izosorbitul 2. Mediu: diuretice de ansa.3.1. Manitol. Antagonistii aldosteronului. 2. Sunt diuretice cu actiune de intensitate moderata. inhibitorii anhidrazei carbonice. Urina eliminata sub efectul acestor medicamente este hiperosmolara sau cu osmolaritate normala. dar la doze mari tiazidele inhiba anhidraza .1. amilorid (24 h). indapamida. DURATA LUNGA (> 24 h) Tiazide: ciclotiazida. Na+/Cl-.1.Proprietati farmacologice 3. clopamida. ciclopentiazida (6-12 h). Antagonistii competitivi ai aldosteronului: spironolactona. Sulfonamide heterociclice: clortalidona. bogata in sodiu. politiazida.urea. inhiband mecanismul simport de transport al grupelor de 2 ioni. iar pH-ul urinar este acid pentru dozele mici si alcalin pentru dozele mari. CAPITOLUL 3 3.Dupa intensitatea efectului diuretic: EFICACITATE MARE Diuretice de ansa (tip furosemid).redusa. care se instaleaza cu o latenta relativ mare si persista pe o perioada relativ lunga de timp.Dupa durata actiunii: DURATA SCURTA (< 6h) Diuretice de ansa (2-6 h) DURATA MEDIE (6-24 h) Tiazide: Hidroclorotiazida. EFICACITATE MEDIE Tiazide si inrudite.Diureticele tiazidice Diureticele tiazidice cuprind un grup de medicamente cu strucura de sulfonamide benzotiadiazinice.1.

de aceea sunt numite diuretice de ansa. Tiazidele sunt de asemenea folosite ca antihipertensive. Ele sunt considerate ca diuretice de prima alegere in hipertensiunea arteriala datorita efectului durabil si bland. cu scaderea consecutiva a filtrarii glomerulare si cresterea reabsorbtiei sarii. O doza obisnuita de tiazide administrata pe cale orala. Riscul dezechilibrelor electrolitice este comparativ mare. poate creste de 3 ori volumul urinar si cantitatea ionilor de sodiu si clor eliminati prin urina. Datorita micsorarii eliminarii calciului. uneori chiar 24 de ore. datorita medicamentelor moderne foarte active. o crestere a filtratului glomerular. ca urmare a micsorarii volumului plasmatic.compusi cu nucleu sulfonamidbenzoic (furosemid. posibil prin scaderea filtrarii glomerulare.Diureticele de ansa In aceasta grupa sunt cuprinse medicamente apartinand celor 2 categorii chimice: .1. ciroza. bumetanida si piretanida). . chiar dupa administrare prelungita. prezenta efectului atat in acidoza cat si in alcaloza. In diabetul insipid nefrogen. utilizabile din ce in ce mai putin.2. boli renale cronice.carbonica. sinergism cu mercuriale si saluretice (ceea ce sugereaza mecanisme diferite de actiune). Ele provoaca salureza si inhiba atat procesul de concentrare cat si pe cel de diluare a urinei. Au efect diuretic de intensitate mare -. Efectul diuretic al tiazidelor scade foarte mult in conditii de insuficienta renala apreciindu-se ca dispare la un clearance al creatininei endogene mai mic de 30ml/min.3. Tiazidele sunt folosite pentru tratamentul retentiei hidrosaline moderate din insuficienta cardiaca cronica. Actioneaza predominant la nivelul portiunii ascendente largi a ansei Henlé. de unde denumirea de diuretice cu prag inalt. Principalul mecanism de actiune este impiedicarea reabsorbtiei tubulare prin modificarea mecanismelor de transport responsabile de absorbtia sodiului si a clorului. . tiazidele pot atenua poliuria si polidipsia. Actiunea diuretica a xantinelor se caracterizeaza prin diureza predominant apoasa.compusi cu nucleu ariloxiacetic (acidul etacrinic si indacrinona). ca mecanism secundar.1. la un bolnav hidratat normal. Diureticele de ansa cresc in mod caracteristic fluxul sanguin renal. ceea ce explica alcalinizarea urinei produsa de aceste doze. Utile in special pentru cazurile care necesita o diureza modesta. la care se asociaza. Efectul medicamentului incepe la 1-2 ore de la administrare si se mentine 8-12 ore in functie de preparat. care nu raspund la vasopresina. Au o toxicitate redusa. 3. Efectul diuretic este dependent de doza si are o durata relativ scurta.Diureticele xantice Xantinele sunt substante diuretice cu efect redus. absenta tulburarilor hidroelectrolitice. potenteaza efectele mercuriale. considerand intensitatea mare a actiunii diuretice. iar insuficienta renala se poate chiar agrava. actionand prin cresterea diurezei si probabil prin vasodilatatie. 3. aceste diuretice diminueaza tendinta crescuta de formare a calculilor renali la bolnavii cu hipercalciurie idiopatica..

Alte diuretice din acest grup. dar prin scaderea eliminarii ionilor de H+ creste pH-ul urinar. pentru amilorid si triamteren. deoarece importanta acestor schimburi este redusa din punct de vedere cantitativ (raportat la totalitatea ionilor de sodiu reabsorbiti tubular). cat si eliminarea potential-dependenta a ionilor de potasiu si hidrogen. R1 de obicei o grupare metil.CH2 -.6. cu formare de mercaptide. Efectul diuretic este slab.3. In aceasta situatie de obicei diureticele antialdosteronice se asociaza diureticelor tiazidice. dar creste mult cu cresterea cantitatii de aldosteron din organism. Intensitatea efectului diuretic al acestor medicamente creste semnificativ in cazul cresterii cantitatii de aldosteron din organism.Diureticele mercuriale Sunt compusi organo-mercuriali caracterizati chimic prin gruparea mercuri-propil. sau OH ori Cl care imbunatatesc toleranta locala si toxicitatea. Diureticele mercuriale influenteaza enzimele mitocondriale din celulele tubilor proximali. dar saraca in potasiu. Principalul sistem enzimatic afectat este cel al succindehidrogenazei.4. care potenteaza efectul diuretic.R2 ? O -. dar mai ales diureticelor de ansa. cum sunt triamterenul si amiloridul au efect invers aldosteronului. Ca o dovada a acestui mecanism este oprirea efectului diuretic prin dimercaptopropanol. substanta care blocheaza atomul de Hg al diureticului.1. Urina eliminata sub efectul acestor medicamente este bogata in sodiu si clor. . 3. R1 Radicalul R conditioneaza actiunea diuretica. denumite si diuretice care economisesc potasiul isi datoresc efectul antagonismului competitiv fata de aldosteron -.1.1. sau unei actiuni contrare aldosteronului la nivelul tubului contort distal si canalului colector -.Diureticele antialdosteronice Diureticele antialdosteronice. ceea ce are drept consecinta scaderea disponibilului de ioni de hidrogen (produsi prin disocierea acidului carbonic) pentru schimburile Na+/H+ de la nivelul tubului contort distal si. Efectul lor este slab in mod obisnuit. CH 2 . Triamterenul si amiloridul blocheaza canalele de sodiu ceea ce scade atat reabsorbtia tubulara a sodiului. influenteaza in mica masura efectul diuretic.5. pentru spironolactona -. legandu-se de gruparile sulfhidril care intra in compozitia enzimelor. 3. R2 poate fi teofilina. in mai mica masura. urina devenind alcalina. Conditia activitatii compusului mercurial este reactivitatea atomului de Hg fata de gruparile sulfhidrilice. este prezent si in lipsa aldosteronului.CH . R -. In hiperaldosteronismul primar (boala Conn) se utilizeaza in monoterapie si se prefera spironolactona. in special furosemidului. iar pH-ul urinar este alcalin. Se produce astfel o blocare a sistemului de transport a ionilor. Inhiband anhidraza carbonica scade formarea de acid carbonic din bioxid de carbon si apa. la nivelul tubului contort proximal. Hg .Diureticele inhibitoare ale anhidrazei carbonice Principalul diuretic inhibitor al anhidrazei carbonice este acetazolamida. Diureticele antialdosteronice se utilizeaza in cazul starilor de hiperaldosteronism.

CAPITOLUL . Cand congestia este marcata se recurge la furosemid. duce la hiponatriemie.1. cu somnolenta si hipotensiune. In edemul pulmonar acut.Alte indicatii ale diureticelor sunt la bolnavii cu sindrom nefrotic. respectiv edemul pulmonar si periferic. ciroza.Reactii adverse Majoritatea reactiilor adverse produse de diuretice se datoresc eliminarii excesive de electroliti si apa. La ciroticii cu ascita si edeme folosirea diureticelor (in deosebi un diuretic tiazidic in asociatie cu spironolactona sau triamteren) este oportuna. Urina abudenta eliminata. De asemenea pot fi utile in faza precoce a insuficientei renale acute si in unele intoxicatii medicamentoase. la bolnavii cu regim hiposodat strict. Dozele de diuretic sunt stabilite in functie de importanta retentiei lichidiene si de raspunsul la stimularea diurezei. nu se reabsorb tubular si se elimina ca atare prin urina impreuna cu echivalentul osmotic de apa. hipotensiunea. administrat oral de 2 ori pe saptamana. chiar letargie. se injecteaza intravenos furosemid. Ele pot fi crescute sau scazute.4 4. In acest caz este necesara suplimentarea clorurii de sodiu. turgor scazut. desi efectul lor este in general slab.2. Controlul starilor de congestie usoara se realizeaza obisnuit printr-un diuretic tiazidic.la ciroza cu ascita si edeme. In insuficienta cardiaca diureticele se asociaza. eventual suplimentarea cu clorura de sodiu (la nevoie intravenos).Indicatii Diureticele saluretice sunt indicate pentru tratamentul edemelor in insuficienta cardiaca. Pentru corectare este necesara liberalizarea dietei.Diureticele osmotice Diureticele osmotice sunt substante coloid-osmotice care nu traverseaza peretii capilarelor sanguine in general (sunt retinute in patul vascular) dar filtreaza glomerular. cu o compozitie diferita de aceea a lichidului extracelular. Probabil efectul maxim se exercita la nivelul tubului colector unde micsoreaza diferenta de presiune coloid-osmotica intre lumenul tubului colector si medulara renala. obliga la reducerea dozei sau la intreruperea temporara a administrarii.7. insuficienta renala cronica. sindromul nefrotic. scad presarcina. Pierderea cronica de sodiu prin tratament diuretic prelungit la bolnavii cu dieta restrictiva. . 4. 1-2 doze/zi. In timpul tratamentului diuretic este necesara masurarea periodica a potasiemiei si corectarea eventualelor indepartari de la valoarea fiziologica. diureticele pot fi deosebit de utile. care actioneaza intens si rapid. inlatura staza si congestia. La bonavii cu sindrom nefrotic si diureza redusa sau cu edeme mari. Unele diuretice sunt larg folosite ca antihipertensive. de regula.1. medicatiei tonicardiace. in afara de tonicardiac. Ele normalizeaza volemia. valorile inalte ale creatininei. uneori valori crescute ale ureei si creatininei serice. hipotensiune. poate determina aparitia de dezechilibre ale homestaziei ionice. ca vasodilatator si diuretic. acido-bazice si lichidiene. natriemie normala. Pierderea acuta de sodiu poate aparea in urma unei saluraze abundente provocata de diuretice cu actiune intensa. in conditiile unei presiuni venoase normale. Ea se caracterizeaza prin somnolenta. in functie de valoarea deficitului de sodiu. cu conditia ca diureza sa nu fie fortata excesiv.3. Oboseala. tinand seama de influentarea greutatii corporale (ca indicator al retentiei hidrosaline) si a simptomelor de congestie.

Hiponatriemia cronica de dilutie poate aparea la cardiacii cu edeme cronice.Diuretice inhibitoare ale reabsorbtiei de sodiu .Diureticele tiazide antagonizeaza: .Diureticele tiazide potenteaza: .Efectele diureticelor (diuretic. anorexie. parestezii. azotemia si creatininemia tind sa creasca. hiporeflexie. furosemidul. In cazul diureticelor osmotice supradozarea provoaca marirea excesiva a volemiei. corecteaza kaliemia si fenomenul de autolimitare a efectului. aritmii ectopice.1.hipoglicemiantele (prin hiperglicemie) . cu supraincarcarea circulatiei si tulburari hemodinamice consecutive. tahicardie. Homeostazia calcica poate fi tulburata prin unele diuretice. mai ales la batrani -. constipatie. natriuretic si antihipertensiv) sunt antagonizate de: antiinflamatoare steroidiene si nesteroidiene (prin scaderea biosintezei de PG vasodilatatoare). .clorura de amoniu (prin hiperamoniemie) . negativarea balantei calciului. 4. greata. putand provoca -. Diureticele antialdosteronice pot cauza hiperkaliemie.uricozuricele (prin hiperuricemie) . Aceasta insuficienta renala functionala impiedica efectul diuretic si poate agrava starea bolnavilor renali. filtrarea glomerulara diminueaza.Asocierea diureticelor hipokaliemiante cu cele hiperkaliemiante. in cazurile severe. Astfel tiazidele dimunueaza uneori calciuria.Interactiuni . glucoza si insulina. reprezinta un factor de autolimitare a efectului diuretic. bradicardie. gluconat de calciu. Tratamentul se face cu bicarbonat de sodiu. somnolenta. Se produce deshidratare. parestezii.litiul (prin hipokaliemie) . unde poate contribui la declansarea comei hepatice. hiporeflexie si. au diureza apoasa deficitara si sunt tratati cu saluretice (mai ales tiazide). CAPITOLUL . folosirea abuziva a acestora creeaza un dezechilibru manifestat in cantitatea de apa mobilizata din tesuturi si cea eliminata urinar. . Simptomele de hiperkaliemie sunt slabiciune. hipotensiune. in situatiile extreme se recurge la hemodializa. slabiciune musculara.3. Deoarece miscarea lichidiana produsa de diuretice nu este de tip fiziologic. chiar fibrilatie ventriculara si oprirea inimii. scaderea presiunii arteriale si venoase. care beau apa multa.5 5. agravand manifestarile de hiperparatiroidie. Invers. Hipocloremia cu alcaloza. cand se administreaza concomitent clorura de potasiu si la bolnavii cu insuficienta renala.antiaritmicele (prin hipokaliemie). acidul etacrinic si triamterenul cresc eliminarea de calciu.cardiotonicele (prin hipokaliemie) . intreruperea medicatiei diuretice. eventual administrarea de manitol si glucocorticoizi. Riscul este mare cand asemenea diuretice se asociaza intre ele. Semnele clinice -. modificari electrocardiografice caracteristice. Hipokaliemia este periculoasa la cirotici. cu contractia excesiva a volumului plasmatic. care apare uneori sub tratament diuretic. Pentru corectare se administreaza clorura de amoniu (NH4Cl) sau clorura de calciu (CaCl2). Tratamentul consta in reducerea aportului de apa (500 ml/zi).

Saltucin) care are ca unitate de doza 5mg. Cand este folosita ca diuretic. Ciclotiazida (Anhydron) si politiazida (Renese) sunt diuretice tiazidice cu efect prelungit -. Tertensif 24-36 2. de aceeasi durata. alteori sunt considerate diuretice de tip tiazidic. Aceste medicamente sunt considerate de preferat in tratamentul de fond al hipertensiunii arteriale atat prin durata lunga a efectului cat si prin intensitatea efectului vasodilatator. Principala lor diferenta farmacologica fata de tiazidele adevarate este durata lunga a efectului diuretic la care se adauga. Doza utila este de 25-50mg de 1-2 ori/zi. iar alteori sunt considerate pur si simplu tiazide. Aceste medicamente sunt numite uneori false tiazide.5mg) actioneaza in hipertensiunea arteriala in principal prin vasodilatatie si numai la doze mai mari. uneori. Se administreaza in doze de 2. efectul incepe dupa o ora de la administrare este maxim dupa 2-4 ore si se mentine 812 ore.1.Nefrix) este una din cele mai utilizate tiazide care are ca unitate doza de 25mg.5-5mg o data/zi . impuse de evolutia bolii.25-10mg o data/zi Ciclotiazida Anhydron 24-36 1-6mg o data/zi Hidroclorotiazida Esidrex. Leodrine 18 25-100mg o data/zi Indapamida* Indapamid.25-1 mg/zi. Ciclopentiazida (Navidrex) are efect asemanator. la efectul vasodilatator.5-10 mg/zi. peste 24 ore. Meticlotiazida (Enduron. Naturetin 6-12 2. Saltucin 8-12 5-15mg odata/zi Clortiazida Diurilix.Tiazidele Hidroclorotiazida (Esidrex. Thiazidil) actioneaza timp de 12-24 ore.. Favone 12-18 50-100mg odata/zi Butiazida Eunerphan.5. apoi intermitent. In ultima vreme au aparut o serie de medicamente diuretice a caror structura chimica nu este tiazidica dar care au toate proprietatile diuretice ale tiazidelor. dar doza utila este mai mica -. se administreaza la inceput zilnic. clopamida. Butizida (Eunerphan. restul parametrilor fiind aceeasi ca in cazul hidroclorotiazidei. 0.1. durata efectului si dozele uzuale (compusii notati cu * nu au structura tiazidica) Diureticul Durata efectului (ore) Doza terapeutica uzuala (pentru efectul diuretic) Denumirea internationala Denumirea comerciala Bendroflumetiazida Aprinox. inclusiv mecanismul de actiune. Astfel sunt clortalidona. Saluric 6-12 500mg de 2 ori/zi Clopamida* Brinaldix 24 20-60mg odata/zi Clorexolona Nefrolan 48 25-100mg o data/zi sau la 2 zile Clortalidona Hygroton.a. a caror durata de actiune este mai lunga de 24 de ore. Pentru indapamida se considera spre exemplu ca la dozele obisnuite (2. Nefrix 8-12 25-50mg o data sau de 2 ori/zi Hidroflumetiazida Hydrenox. se adauga un efect diuretic tipic tiazidic. desi au alta structura chimica. indapamida s. avand potenta mai mare.5mg odata sau de 2 ori/zi Benztiazida Exna. Dozele utile sunt de 1-6 mg/zi. In tabelul de mai jos am prezentat principalele diuretice tiazidice si inrudite. Saluretin 24 100mg o data/zi sau la 2 zile Ciclopentiazida Navidrex 8-12 0. un efect vasodilatator mai intens decat al tiazidelor utilizate ca diuretice. cate 3 zile/saptamana.

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene. Fluitran 24 1-4mg o data/zi sau la 2 zile 5. Efectul medicamentului incepe la 20-60 de minute dupa administrarea orala si la 315 minute dupa administrarea intravenoasa. in formele usoare de hipertensiune arteriala. La bolnavii renali se poate utiliza chiar in stadii avansate de insuficienta renala. apreciindu-se ca acesta este inca prezent la bolnavii al caror clearance al creatininei endogene este de 10 ml/min. Fusid. Aceasta face ca furosemidul administrat pe cale orala sa fie unul din medicamentele antihipertensive de prima alegere pentru tratamentul cronic al hipertensiunii arteriale. Urina eliminata sub efectul acestui medicament este hipotona. Laxis. altfel putand produce grave dezechilibre hidroelectrolitice si chiar colaps. iar pH-ul urinar este acid. Salurex).Diuretice “de ansa” Furosemidul (Furosemid.Meticlotiazida Enduron. Zaroxolyn 12-24 5-20mg o data/zi Politiazida Drenusil. Este util in tratamentul edemelor cardiace. de asemenea efectul diuretic al Furosemidului se mentine si in stadii avansate de insuficienta renala. uneori chiar mai mult.5-4mg o data/zi sau la 2 zile Quinetazona Aquamox. Totusi. In prezenta edemelor diureza poate creste pana la 10 l pe 24 de ore. la un bolnav hidratat normal. Furosemidul administrat intravenos este unul din medicamentele de prima alegere pentru tratamentul crizei hipertensive. hepatice sau renale. poate creste de 5 ori volumul urinar si cantitatea ionilor de sodiu si clor eliminati prin urina in decurs de 4 ore. Si in cazul administrarii orale furosemidul determina insa o scadere a tensiunii arteriale dar aceasta se instaleaza lent. Practic furosemidul se poate administra in doze cuprinse intre 20mg si 2g pe 24 de ore. in formele moderate si severe de boala. si pe un interval foarte larg de doze. cu exceptia edemului inflamator. si este probabil datorata in principal scaderii cantitatii de sodiu din organism. Administrat pe cale orala efectul furosemidului este mai putin brutal. este un diuretic cu efect foarte intens.5-10mg o data/zi Metolazona Diulo. Se poate administra singur. acesta se produce cu o latenta scurta si este de durata scurta. un derivat sulfonamibenzoic. dupa 2-4 saptamani de tratament. bogata in sodiu. iar in situatii de insuficienta renala . Thiazidil 12-24 2. Efectul diuretic foarte intens si foarte rapid al Furosemidului administrat intravenos face ca medicamentul sa scada brusc volemia si tensiunea arteriala ceea ce permite utilizarea medicamentului pentru tratamentul urgentelor hipertensive. Bolnavii cu insuficienta renala necesita uneori doze mari de furosemid . O doza obisnuita de furosemid de 40mg administrata pe cale orala. potasiu.1. Este posibil ca aceasta eficacitate mare pe care o are furosemidul la bolnavii cu insuficienta renala avansata sa fie corelata cu faptul ca medicamentul creste fluxul plasmatic renal.2. Renese 24-48 0. clor si calciu. Efectul creste cu doza dupa o relatie doza/efect al carei grafic are o panta abrupta. care inhiba sinteza de prostaglandine. scad usor efectul diuretic al Furosemidului. sau in diverse asociatii antihipertensive. dozele mari fiind utilizate desigur numai in cazuri care raspund foarte greu la medicament. uneori poate produce scaderi usoare ale tensiunii arteriale resimtite de bolnav sub forma unor stari de lesin sau de neputere care uneori apar dupa fiecare doza in cursul unui tratament cronic. Hydromox 18-24 50-100mg o data/zi Triclormetiazida Esmarin. De asemenea furosemidul este indicat in tratamentul tuturor formelor de edem. ca tratament de prima intentie. este maxim dupa 2-3 ore in cazul administrarii orale si dupa 15-30 de minute in cazul administrarii intravenoase si dureaza aproximativ 4-6 ore dupa administrarea orala si 2-5 ore dupa administrarea intravenoasa.

Pentru torasemid nu au fost semnalate fenomene ototoxice sau afectarea . Foarte rar Furosemidul poate determina de asemenea cresterea uricemiei (dar extrem de rar determina guta). uneori fiind necesara chiar administrarea de clorura de potasiu ca medicament. Unat) si Azosemidul (Luret). nu de marimea dozei. Furosemidul nu se amesteca cu alte medicamente si cu solutii acide. permitand evitarea dozelor mari cu risc toxic. Efectul curarizantelor si miorelaxantelor poate fi potentat. sa prezinte un important risc de dezechilibre electrolitice. de obicei la bolnavii cu insuficienta renala. Efectul foarte intens face ca Furosemidul. La bolnavii in tratament discontinuu cu Furosemid. in aceeasi seringa (poate precipita). poate determina diminuarea intensitatii efectului diuretic in principal prin dezvoltarea unei hiperaldosteronism secundar. La doze mari creste insa semnificativ riscul de surditate. Asocierea de diuretice antialdosteronice creste semnificativ efectul diuretic al Furosemidului si micsoreaza riscul dezechilibrelor potasiului. pe de o parte necesita doze mari de furosemid. spre exemplu. care sunt in general mai bine suportate. pe de alta parte elimina mai greu furosemidul din organism. hipertensiunea arteriala sau insuficienta cardiaca. Frecvent Furosemidul impune suplimentarea aportului alimentar in potasiu. Asocierea cu hidroclorotiazida (sau alte diuretice tiazidice). insuficientei cardiace sau hipertensiunii arteriale se prefera de obicei diureticele cu eficacitate moderata. hipopotasemia poate agrava o intoxicatie digitalica (Furosemidul nu se administreaza in intoxicatia digitalica). Administrarea regulata. cand se administreaza pe cale intravenoasa. deoarece sub influenta diureticului litemia poate creste. de tipul tiazidelor. Furosemidul se utilizeaza cel mai adesea ca tratament de urgenta pentru edemul pulmonar acut si pentru criza hipertensiva. La bolnavii cu insuficienta cardiaca. au proprietati asemanatoare Furosemidului. Dozele obisnuite de Furosemid sunt de 20mg pentru o data pe cale intravenoasa sau 40mg pentru odata pe cale orala. ca de altfel toate diureticele de ansa. la bolnavii cu edeme refractare. Torem. sau ca tratament cronic pentru edeme. fara pauze. este de preferat ca aceasta sa se administreze in zilele in care nu se administreaza furosemid. realizeaza un efect sinergic. O reactie adversa caracteristica Furosemidului o reprezinta producerea unei surditati trecatoare sau definitive. Este posibila. In tratamentul cronic al edemelor. La nevoie aceste doze se cresc insa pana la obtinerea raspunsului terapeutic scontat. Torasemidul (Presaril. In principiu disfunctiile electrolitice sunt produse de intensitatea diurezei. Toresamidul are un timp de injumatatire lung de pana la 6 ore si implicit o durata lunga de actiune. Bolnavii care primesc preparate de litiu trebuie supravegheati. In cazuri extreme de insuficienta renala severa se poate ajunge pana la 1-2g furosemid pe zi administrate in perfuzie intravenoasa. poate grabi eliminarea toxicului din organism (cu conditia ca toxicul sa se elimine din organism prin excretie urinara). prin cresterea diurezei. Hipopotasemia este de obicei frecventa iar uneori poate fi grava. Se apeleaza la Furosemid cel mai adesea atunci cand eficacitatea diureticelor cu activitate moderata nu este suficienta sau cand bolnavii prezinta contraindicatii pentru diureticele cu eficacitate moderata. cum sunt spre exemplu antibioticele aminoglicozidice.acuta se poate administra chiar in perfuzie intravenoasa in tentativa de a forta reluarea diurezei. In fine Furosemidul poate fi util uneori in tratamentul unor intoxicatii medicamentoase cand. se impune prudenta in asocierea furosemidului cu alte medicamente care pot afecta auzul. O alta indicatie majora a furosemidului o reprezinta tratamentul insuficientei cardiace cronice. Aceasta apare insa foarte rar si numai la doze foarte mari. scaderea calcemiei. daca se impune administrarea de clorura de potasiu. Alte dezechilibre electrolitice sunt posibile dar apar mult mai rar. Totusi. Este de preferat masurarea periodica a potasiemiei la bolnavii in tratament cronic cu Furosemid. care.

care actioneaza in principal prin cresterea circulatiei renale. 5. Se elimina prin urina (circa 2/3) si prin bila (restul de 1/3). folosind obisnuit doze mai mici. riscul dezechilibrelor hidroelectrolitice este relativ mare. cu o potenta de 40 de ori mai mare decat a furosemidului. Acidul etacrinic are aceleasi indicatii ca furosemidul. dar diureticul poate favoriza ischemia miocardica si cerebrala si provoaca uneori aritmii. Mai prezinta actiune vasodilatatoare.. Se leaga in proportie mare (90%) de proteinele plasmatice. In urgente -. excita sistemul nervos central. voma. Obisnuit se asociaza cu teofilina (2:1) care determina o crestere a proprietasilor diuretice ale substantei de baza. sau profund i. Cresterea diurezei se datoreste.4. are proprietati farmacologice similare acestuia. Se administreaza oral. de exemplu in edemul pulmonar acut -. se injecteaza intravenos edecrinat de sodiu 50mg (0. disfagie. Se administreaza in formule magistrale. 50-100mg o data la 2 zile sau 2-4 zile/saptamana. se face intermitent -.10g teofilina). greata. Acidul etacrinic provoaca rareori (dar mai frecvent decat furosemidul) surditate trecatoare sau definitiva. Acidul etacrinic (edecrin). stimuleaza direct cordul. 1-2ml de 1-2 ori/saptamana. chiar hemoragii intestinale -. dar nu prin intensitatea de actiune. Timpul de injumatatire este de 60 minute. Ca efecte secundare: fenomene iritative gastrice si de excitatie centrala.51mg/kg). Se administreaza sub forma de injectii. 100-600mg/zi. nu se asociaza cu alte medicamente ototoxice (antibiotice aminoglicozidice). Teotard) are efect diuretic maxim dupa 2-3 ore.pancreasului. Efectul . Ca si pentru furosemid.v. Datorita actiunii intense. sau injectabil i. sub forma de tablete a 0. sunt mai frecvente si uneori severe. Efectul este neglijabil in afara retentiilor. antispastica. Gama dozelor active este mare.1. Reactiile adverse sunt asemanatoare celor provocate de furosemid.Diuretice mercuriale Mercurofilin (novurit) este un diuretic activ mai putin toxic decat alte diuretice mercuriale. 5. fiind prezenta chiar pentru o filtrare glomerulara redusa. oral 100-300mg/zi. anorexie. fiole a 2ml (0. hepatice sau renale sub forma de injectii sau drajee. inclusiv deficitul acut de sare. in principal. Acidul etacrinic se absoarbe repede si total din tubul digestiv. este putin activa si limitat folosita.20g sare de sodiu si 0. folosirea in timpul sarcinii trebuie evitata. Dozele uzuale sunt de 3-6mg/zi pentru Piretanida si 1mg/zi pentru Bumetanida. Teofilinetilendiamina (Miofilin) asemanatoare ca actiune cu teofilina se administreaza oral 400600mg/zi sau i. diaree. Se foloseste in edemele cardiace. Piretanida (Perilen) si Bumetanida (Burinex) au de asemenea proprietati asemanatoare furosemidului. incepand cu 50mg si crescand progresiv pana la obtinerea efectului dorit. in general fara a depasi 150mg/zi (in doua prize). Doza unica i. tratamentul de intretinere. inhibarii reabsorbtiei sarii fara apa din portiunea ascendenta a ansei Henlé. Actiunea diuretica este intensa si de scurta durata. de obicei in asociere cu glucoza (Teoglucin). un derivat de acid fenoxiacetic fara asemanare structurala cu furosemidul.3.Diuretice xantice Teofilina (Afonilum. jena sau dureri abdominale.v. Aminofilina. dar tulburarile digestive -. Este in parte metabolizat.1.10g.v.m.

sub forma de solutie 30% in glucoza 5%. injectat intravenos. in exces. tratamentul trebuie oprit. creste diureza prin mecanism osmotic. Pentru aceasta este indicat in edemul cerebral.1. pot provoca cefalee. continuand eventual pe cale orala cu 20g de 2-5ori/zi. urina devenind alcalina.1. CAPITOLUL . in solutie 10-25%.6 6. .1.Diuretice care determina cresterea cantitatii filtrate de Na si/sau Cl 7. cresterea volemiei si supraincarcarea circulatorie. Introdusa in perfuzie intravenoasa. ceea ce are drept consecinta scaderea disponibilului de ioni de hidrogen (produsi prin disocierea acidului carbonic) pentru schimburile Na+/H+ de la nivelul tubului contort distal si. poate fi utila pentru combaterea de urgenta a edemului cerebral.5g/kg pe zi).Diuretice osmotice Manitol (mannitol). Este folosita si pentru scaderea presiunii intraoculare in glaucomul acut. cu dezvoltarea edemului pulmonar. Presiunea arteriala se poate ridica si functia inimii este ingreunata. din grupul inhibitorilor de anhidraza carbonica. Blocajul renal. ca structura chimica. Efectul diuretic este slab. pentru a inlocui eventualele pierderi excesive de apa si electroliti. Doza utila este de 1. dar prin scaderea eliminarii ionilor de H+ creste pH-ul urinar.1. Daca diureza indusa este importanta.5-2g/kg. desi foarte active. voma. provoaca expansiunea lichidului extracelular. Solutiile concentrate de uree. confuzie. ca si inaintea unor interventii oftalmologice. In caz de soc trebuie completat volumul plasmatic. 40-80g (fara a depasi 1. insuficienta cardiaca decompensata constituie contraindicatii. Diureticele mercuriale. mergand pana la decompensare. anuria. un polialcool derivat de manoza. Diamox) face parte. Inhiband anhidraza carbonica scade formarea de acid carbonic din bioxid de carbon si apa. cate 4ml/minut. in criza de glaucom acut congestiv. Daca diureza obtinuta este nesatisfacatoare.1. la nivelul tubului contort proximal. Manitolul. din grupul sulfamidelor. este necesara supravegherea ureei din sange si a ionogramei plasmatice. nu mai sunt practic folosite din cauza toxicitatii mari si a ineficacitatii in administrare orala. Ureea actioneaza. Este utila in situatii selectionate in care este nevoie de alcalinizarea urinei.Diuretice inhibitoare ale schimbului de ioni de hidrogen 6.Sulfamide diuretice Acetazolamida (Ederen. de asemenea. inaintea interventiilor pe creier. Acetazolamida se utilizeaza putin ca diuretic.diureticului incepe la 1-2 ore dupa administrare si inceteaza dupa 12-24 ore. greata. in mai mica masura. poate fi utila in criza acuta de glaucom si uneori in tratamentul micului rau epileptic.7 7. iar ca mecanism de actiune. CAPITOLUL . introduse in decurs de 30-60 minute. introduse intravenos. Manitolul creste osmolaritatea plasmei si mobilizeaza activ apa din tesuturi si din alte compartimente lichidiene. deoarece importanta acestor schimburi este redusa din punct de vedere cantitativ (raportat la totalitatea ionilor de sodiu reabsorbiti tubular).1. ca diuretic osmotic.

saponozide. 7.iar local irita vena si pot fi cauza de flebita si tromboza. rezultand din absorbtia inegala a celor 2 ioni in intestin. flavone. potenteaza actiunea mercurialelor. 7. Actiunea este redusa.1.Diuretice acidifiante Diuretice cu efect redus. dupa cateva zile. 7. Folosirea la bolnavii cu accidente hemoragice cerebrale impune multa prudenta. In organism ionul de amoniu este metabolizat iar excesul de clor rezultat produce acidoza. Este contraindicata in prezenta insuficientei hepatice sau renale avansate si in conditii de deshidratare. insa de intensitate mai mica. coada calului (Equisetum arvense) etc.Diuretice care retin potasiul Spironolactona (Spironolactone. producand repede autolimitarea efectului.2. Cresterea diurezei se face lent si este durabila -. in doza de 11. Efectul apare la bolnavii cu hipoproteinemie. Clorura de calciu are actiune similara. mai redusa. folosit pe cale orala. Pierderea de sodiu duce.1. Ceaiurile diuretice au efect prin apa ingerata la care se adauga si o slaba actiune diuretica a unor uleiuri volatile pe care le contine ca si prin sarurile de potasiu. Substituentii de plasma au o actiune similara cu cea a albuminei.1.5g/kg.1.5. principii active ce actioneaza in sens diuretic: saruri de K+. Mecanism: apa in cantitate mare inhiba secretia de ADH (feed-back negativ). Clorura de amoniu (Diurocard). Idrolattone. la acidoza si la autolimitarea efectului prin interventia mecanismelor compensatoare care elimina clorul cu amoniul format de rinichi.4. Administrata oral. insuficienta hepatica si renala. slaba. pentru reducerea presiunii intracraniene sau intraoculare. iar intensitatea sa depinde de concentratia hormonului. Se foloseste in special pentru a mentine o diureza crescuta in calculoze renale.Diuretice fiziologice Apa este diureticul fiziologic. inrudit cu Aldosteronul. Creste eliminarea apei si a clorurii de sodiu. Este indicata in edeme hepatice sau nefrotice. Sunt contraindicate in acidoza. Albumina umana mobilizeaza apa extravasculara in vase si in consecinta. prin hipervolemie. reduce secretia de aldosteron.3. matasea de porumb (Stigmata maydis). Mecanismul consta in scaderea secretiei de hormon antidiuretic hipofizar. Se administreaza oral 1-2g de 4-5 ori/zi. Se utilizeaza in asociere cu diureticele mercuriale sau cu acidifiant (pentru schimbarea pH-ului urinar in infectii). natriureza reprezentand sub 5% din filtratul glomerular. Are actiune diuretica relativ slaba. ureea are gust neplacut si produce la multi bolnavi greata si voma. de scurta durata. Verospiron) este un compus 17spirolactosteroidic. isonal) este un diuretic osmotic. si se elimina impreuna cu un echivalent de sodiu si de apa. Izosorbidul (hydronal.Diuretice vegetale Ceaiuri din produse vegetale diuretice: cozi de cirese (Stipites cerasorum). raspunsul este minim dupa 3-4 zile de tratament si se mentine 2-3 zile dupa . Aldactone. Actiunea diuretica -. Provoaca uneori neplacere abdominala. Clorul se absoarbe in cantitate mare si calciul in cantitate mica. 7. Efectul diuretic este conditionat de prezenta aldosteronului.

In aceste conditii. Cilazapril. Este metbolizata in majoritate in ficat. Amilorid) si suplimentarea potasiului in timpul tratamentului cu Spironolactona pot fi cauza de crestere periculoasa a potasiemiei. hirsutism la femei. Ca urmare. respectiv activarea de catre acestea a canalelor si pompelor membranare ale sodiului. Efectul se instaleaza in circa 2 ore si se mentine 7-10 ore. ca si scaderea natriemiei (mai ales la cirotici). in aceeasi forma farmaceutica. Actiunea este de tip competitiv -. o data la 2 zile. Spironolactona actioneaza la nivelul celulelor epiteliale din portiunea terminala a tubului contort distal si al sistemului colector din corticala rinichiului. care impiedica sinteza prostaglandinelor. de asemenea. este micsorat influxul ionilor de sodiu din urina in celulele tubulare si. spironolactona trebuie folosita cu prudenta. asociata hidroclorotiazidei sau Furosemidului. eficacitatea este maxima dupa 2-3 zile de tratament. dar mai ales la cirotici si in sindromul nefrotic. Furosemid). la cardiaci. la inceput 10-50mg de 4 ori/zi. greata si alte tulburari digestive. impotenta sexuala la barbati si amenoree. Parte din metaboliti -. Quinalapril. eruptii cutanate. 10-25mg de 1-4 ori/zi (individualizat). Ca efecte nedorite. acidul canrenoic -. Captopril. somnolenta. in doze mici. atunci cand acestea nu mai sunt eficace din cauza hiperaldosteronismului secundar. Triamterenul (Dyrenium). sunt activi. crescand eventual pana la 600mg/zi. . un compus pteridinic. scade secretia ionilor de potasiu si hidrogen in lumenul tubular. apoi ca tratament de intretinere. in prezenta acidozei -. Ca reactii adverse poate provoca hiperkaliemie (se controleaza potasiul in sange) si rareori -. Enalapril. un diuretic tiazidic si Triamteren. Este necesara prudenta in insuficienta renala cronica. datorita analogiei structurale cu aldosteronul. Trandolapril) obliga la controlul potasiemiei si este contraindicata in prezenta insuficientei renale. Indicatia principala o reprezinta edemele cu hiperaldosteronism secundar rezistente la alte diuretice (Tiazide. Exista preparate care cuprind. are actiune diuretica asemanatoare Spironolactonei. Unii metaboliti isi pastreaza efectul diuretic.oprirea acestuia (4). secundar. la inceput 100mg de 3 ori/zi. situatii in care riscul hiperkaliemiei este crescut. Epurarea este incetinita la bolnavii cu ciroza si la uremici (dozele necesare sunt mai mici). Alte reactii adverse. Efectul diuretic al Spironolactonei este micsorat de catre Acidul Acetilsalicilic si diferite antiinflamatorii nesteroidiene. Este indicat indeosebi in edemele si ascita ciroticilor si in edemele nefrotice. la cirotici . Spironolactona este contraindicata la bolnavii cu hiperkaliemie. Lizinopril. canrenona. Actiunea are acelasi mecanism ca si Spironolactona. Asocierea cu inhibitori ai enzimei de conversie (Benazepril. asociindu-se Tiazidelor sau Furosemidului. dar biodisponibilitatea ei sistemica este de numai 25% (dupa primul pasaj hepatic). Insuficienta renala acuta si insuficienta hepatica grava sunt alte contraindicatii. sunt: ginecomastie (la dozele mari). insotita uneori de hipotensiune. Triamterenul se administreaza oral. Spironolactona. in forma microcristalina utilizata. Spironolactona. Timpul de injumatatire plasmatic este de 14 ore. la diabetici. Asocierea cu alte diuretice ce retin potasiul (Triamteren. Perindopril. provoaca cresterea diurezei si corecteaza tendinta de hipokaliemie si hipomagneziemie. Ramipril. Este impiedicata comanda genica a unor proteine induse de aldosteron. Spironolactona creste efectul medicamentelor antihipertensive. rare. intretinerea efectului necesita obisnuit 100mg de 2 ori/zi. periculoasa la bolnavii cu insuficienta renala. Spironolactona se administreaza oral. spironolactona poate provoca cresterea potasiemiei. se absoarbe relativ bine din intestin.

Hidroclorotiazida (Nefrix -. Amiloridul se absoarbe partial din intestin. anemie megaloblastica (mai ales la cirotici). 1.film. greata. 500ml).5mg. slabiciune. sol. Indapamid (Impamid -. oboseala.5mg. ameteli. Au fost semnalate cateva cazuri de insuficienta renala acuta pentru asociatia triamteren-indometacina. cpr. parestezii. pentru cresterea efectului acestora. un metabolit activ al spironolactonei. in timpul tratamentului cu triamteren nu se administreaza clorura de potasiu. Folosirea la copii trebuie evitata. Lasix -. Amiloridul (Arumil. cpr. Este epurat prin metabolizare si prin eliminare renala. greata. Este contraindicat in prezenta hiperkaliemiei si in timpul sarcinii.film.5mg). la cirotici. 50mg). . uscaciunea gurii si senzatie de sete. 2. cpr. 2. Asocierea cu inhibitorii enzimei de conversie (care poate fi utila in insuficienta cardiaca) impune prudenta din cauza riscului hiperkaliemiei. 250ml. voma. In cazul administrarii repetate efectul este maxim dupa cateva zile de tratament. cpr.cresterea azotemiei. 2. 25mg. crampe musculare. in edemul cerebral posttraumatic sau postoperator. dar poate fi injectat. CAPITOLUL . 40mg. 40mg. Are aceleasi indicatii si contraindicatii ca Spironolactona. fiole 10mg/ml-2ml. fiole 20mg/2ml. Trebuie folosit cu prudenta la bolnavii cu insuficienta renala. doza utila fiind de 15-20mg/zi. Se introduce intravenos. in asociatie cu o tiazida sau cu Furosemid. 40mg. constipatie sau diaree). Midamor. Are aceleasi indicatii si contraindicatii.perf. Ca reactii adverse au fost semnalate: tulburari gastrointestinale (anorexie. cpr. cpr.1.8 8. Salurex -. Canrenoatul de potasiu (Aldadiene Potassium. cpr. are acelasi efect diuretic si o potenta similara. Timpul de injumatatire mediu este de 21 ore. Soludactone) are proprietati similare Spironolactonei. Canrenona (Phanurane). Indapamid -. Se administreaza oral. la diabetici. dureri abdominale. in starile de acidoza. hipotensiune ortostatica. 1. in conditii de hiperaldosteronism secundar si pentru combaterea hipokaliemiei. Se administreaza oral. 20%. fiind util in edemele rezistente cu hiperaldosteronism secundar. Manitol (Manitol -. Insuficienta renala grava si hiperkaliemia contraindica medicamentul. Furosil -. Tertensif SR -. De asemenea nu se administreaza la bolnavi cu alergie la Amilorid si la Acid Acetilsalicilic. voma. crampe musculare. Modamide) are proprietati diuretice asemanatoare triamterenului. Nu se asociaza cu alte diuretice care retin potasiul.5mg. cpr. in injectii lente sau in perfuzii. 40mg). Nu se asociaza Spironolactona. in parezele sau ileusul paralitic. 40mg. cpr. Efectul se instaleaza in 2 ore de la administrarea orala si se mentine 24 ore.5mg. Aldactone Pro Injectione. 200-800mg/zi. Este indicat. iar asocierea cu inhibitorii enzimei de conversie impune prudenta si este contraindicata in prezenta insuficientei renale. Triamterenul si sarurile de potasiu. drj. Tertensif -.Medicamente diuretice inregistrate in Romania Furosemid (Furosemid -. Datorita riscului de hiperkaliemie trebuie folosit cu prudenta la bolnavii cu insuficienta renala. Fusid -.

Furosemid 20mg). Wiley. (red) -. Ed. 4.Spironolactona (Aldactone -. 50mg.. 1997. Bucuresti. -. -. R. Cragoe E. In aceasta categorie sunt incadrate obisnuit medicamentele care determina eliminarea unei urine abudente. Bucuresti. -. diuretice saluretice -. 7. 50mg. sol. Fulga I. larg folosite pentru eliminarea excesului de sare si apa in starile edematoase. Farmacologie. ALL.Concluzii Medicamentele diuretice sunt substante capabile sa creasca procesul de formare a urinei marind in acest fel diureza. Ele actioneaza predominant la nivelul rinichiului. Farmacologie. Combinatii: Diursan cpr.inj. pharmacology and medicine. Memo-Med . a II-a. 2004. 1983.1.Bucuresti. Diureticele moderne in tratamentul ascitei din ciroza hepatica.Editura Minesan (editia XII). 9.N. -. Ed. Triampur Compositum cpr. Spironolactona -. Verospiron -. 2004. bogate in sare -. (Triamteren 25mg. 3. Med int (Buc. Dodrescu I. Hidroclorotiazida 50mg). Bucuresti. Diurex cps.A. Med. -. (Amilorid 5mg. In concluzie medicamentele diuretice cresc excretia de apa si electroliti. drj. Cristea A.).N. 100mg). prin rinichi si sunt utile in tratamentul edemelor. Buligescu L. -.J. 100mg. . Hidroclorotiazida 12. New York.Ghid farmacoterapic. 20mg/ml-10ml.. 2. CAPITOLUL .2004 6. Med. 25mg. Edit.. -.Bibliografie 1. Bucuresti. ed. (Spironolactona 50/100mg. cpr. Stroescu V. cps. 5. Cristea A. Editura Didactica si Pedagogica. Agenda medicala. 8. Diuretics: chemistry.2. Note de curs.9 9. Candiori R. 9. 2002. Fiziologie umana.R.5mg). Farmacologie Generala.A. Haulica I. 1980. cps. Editura Didactica si Pedagogica.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->