STRUCTURA TEGUMENTULUI

GENERALITATI

Pielea - Invelis conjunctivo-epitelial Macroscopic: -Suprafata: 1,8 mp -Greutate: Microscopic: -Epiderm -Derm -Hipoderm
EPIDERMUL

1/15 din greutatea corporala

Membrana bazala, apoi

1) 2) 3) 4) 5)

Strat Bazal Strat Spinos Strat Granular Strat Lucidum Strat Cornos

Nu are vase proprii, hranirea se realizeaza prin osmoza. Printre celulele stratului bazal se gasesc melanocitele. Turn-overul cutanat este de 28-30 de zile; in psoriazis, turn-overul este accelerat, 4-5 zile.
DERMUL

Alcatuit din tesut conjunctiv Rol de sustinere si hranire a epidermului

Bine vascularizat si inervat Alcatuit din: Substanta fundamentala Celule (fibrocite, mastocite) Fibre(produse cosmetice!): Colagen Elastina Reticulina
HIPODERMUL

Situat deasupra aponevrozei musculare Format din adipocite grupate in lobuli, despartite de septuri conjunctive, rigide Rol important in termoreglare Tegumentul este foarte bine inervat si vascularizat, dar foloseste foarte putin oxigen

PRURITUL

Apare la nivelul epidermului Durere subliminala Prurit asociat cu o afectiune (ex: eczema, micoza) Prurit senil (intens, fara leziuni cutanate semnificative)

MUCOASA ORALA

Nu prezinta strat cornos; situatie patologica=leucoplazie Frecvent, leziuni cu continut lichid care rezista f putin, apoi apar ulceratii Foarte bine inervata si vascularizata

Lizozim - are rol dezinfectant

GLANDELE PIELII

Glande sudoripare -ecrine -apocrine Glande sebacee; impreuna cu foliculul pilos formeaza o unitate functionala cu rol important in acnee=foliculul pilo-sebaceu

FIRUL DE PAR

tija firului de par radacina firului de par papila foliculara Lanugo fir de par ce acopera corpul fatului si al nou-nascutului Vellus fir de par ce acopera corpul nou-nascutului pana la 6 luni Peri intermediari fir de par ce acopera corpul pana la 16 ani Peri definitivi

UNGHIILE

Placi cornoase Acopera falanga distala a degetelor Rol de protectie si estetic Matricea unghiala radacina unghiei; atentie la procesele patologice, de ex infectii, care distrug matricea unghiala=afectarea definitiva a unghiei Lunula= portiunea semilunara alba de la baza

 Lama unghiala Repliul periunghial proximal / lateral Patul unghial

FUNCTIILE PIELII

Rolurile pielii: Social Endocrin Imunologic Protectie Senzorial Termoreglare

LEZIUNI ELEMENTARE

Leziuni elementare

-primitive -secundare
Eruptia cutanata in functie de aria afectata:

-localizata -diseminata -generalizata

Eruptia cutanata

poate fi:

-monomorfa -pseudopolimorfa -polimorfa

CLASIFICAREA LEZIUNILOR ELEMENTARE

1) 2) 3) 4) 5) 6)

Leziuni elementare prin modificari de culoare Leziuni elementare cu continut solid Leziuni elementare cu continut lichid Leziuni elementare cu pierdere de substanta Deseuri cutanate Sechele cutanate

1. Leziuni elementare prin modificari de culoare

Macule (pete) Datorate pigmentului Datorate vaselor de sange

Nu modifica relieful pielii la palpare, fiind situate in planul pielii Pete pigmentare

Leziuni hiperpigmentare
Nevi (alunite) acumulari de celule melanice, benigne, risc de malignizare, congenitali/dobanditi; rol important in aparitie: expunerea la soare sau factorii hormonali Efelide (pistruii) culoare bruna, la persoanele cu pielea foarte alba, pe zonele fotoexpuse, indicator de sensibilitate la radiatii UV; benigne Cloasma (masca gravidei) aparitia influentata de modificarile hormonale si expunerea la radiatii UV; apare in sarcina, la persoane cu pielea mata, de obicei dispar dupa nastere; pometii si barbia

Leziuni depigmentate (acromii)

Albinism-acromie generalizata Vitiligo pete acromice pot fi situate oriunde pe suprafata pielii

Pete vasculare Cianoza= culoare violacee, cenusie a tegumentelor; determinata de vasoconstrictie; temperatura locala este scazuta; dispare la vitro / digitopresiune Acrocianoza cianoza extremitatilor mici-cianoza localizata ce apare in degeraturi, insuficienta cardiaca Livedo cianoza in retea; mai frecvent la nivelul coapsei; legata de obicei de expunerea la frig Eritemul Localizat eritem pudic eritem fesier al sugarului

Generalizat -boli infecto-contagioase (rubeola, scarlatina) -rozeola sifilitica -eritrodermie culoare rosie vie: apare in psoriazis, limfom dispare la vitro- sau digito presiune!! Acopera aproape toata suprafata cutanata( peste 90%) Purpura Leziune eritematoasa ce evolueaza catre albastrui, brun-galbui se resoarbe Determinata de extravazarea de hematii din vase in tesuturi (traumatism) Nu dispare la vitropresiune Petesiile Vibices Echimoza Hematomul Telangiectaziile :

Dilatari permanente ale vaselor mici Consum excesiv de alcool Tratament prelungit cu dermatocorticoizi

Hemangiomul

2. Leziuni elementare cu continut solid

Papula mici ridicaturi la nivelul tegumentului; exemple: -veruci vulgare -lichen plan, s.a. Tuberculul Nodulul Nodozitatea - poate ajunge si la nivelul hipodermului -forma particulara de nodozitate: Goma- se intalneste relativ rar, in TBC si sifilis . Stadii de evolutie: Cruditate Ramolitie Ulceratie Cicatrizare

Vegetatia excrescenta la nivelul tegumentului, proeminenta filiforma / conopidiforma (vegetatii veneriene) Lichenificarea ingrosarea cadrilajului cutanat normal (eczema cronica injurii mecanice repetate, prurit) Tumora cutanata

 benigna nu are tendinta de invazie a tesuturilor vecine -maligna invadarea tesuturilor vecine

3. Leziuni elementare cu continut lichid

Vezicula Dimensiunea unei gamalii de ac Continut lichidian clar Eczema, herpes, zona Zoster

Bula / Flictena Diametru mai mare decat al veziculei ; lichid sero-citrin clar sau hemoragic; Traumatisme locale, frecare, arsuri Pemfigus vulgar, porfirii cutanate

Pustula lichid tulbure de la inceput puroi Centrata de un fir de par (Foliculita) Exista si pustule amicrobiene (Psoriazis pustulos)

4. Leziuni elementare prin solutii de continuitate

Excoriatia zgarietura superficiala a pielii, nu este insotita de sangerare, vindecare fara sechele Eroziunea nu depaseste membrana bazala Ulceratia profunda, poate ajunge pana la nivelul osului, trece de jonctiunea dermo-epidermica Fisura pierdere linara de substanta Ragada fisura situata in jurul orificiilor naturale

5. Deseuri cutanate

Scuama- aglomerare de celule cornoase -furfuracee (Pitiriasis versicolor) -lamelara (Psoriazis) -lambou (Sindr. Stevens-Johnson)

Crusta depozit rezultat prin uscarea unei secretii la suprafata pielii -hematica (sange) -melicerica (puroi)

Escara ischemie usata a pielii, zone comprimate intre doua planuri dure, se insoteste de necroza-apare la pacienti imobilizati mult timp la pat Gangrena necroza in aval de obstructia vasculara Sfacelul necroza suprainfectata
6. Sechele cutanate

Cicatricea tesut conjunctiv de neoformatie, proces reparatoriu cutanat; liniara, supla, elastica=estetica; hipertrofica, cheloid=variante inestetice

Atrofia subtierea pielii; fiziologic-imbatranirea cutanata; patologic=lupus eritematos.folosirea in exces a dermatocorticoizilor