EXPERTIZA CAPACITII DE MUNC

exercitarea diferitelor roluri sociale poate fi influenat n mod semnificativ de boli ce se manifest n timpul ontogenezei psihice i care determin deviaii ale acesteia, dar i de suferine somatice sau psihice care apar dup ce persoana s-a dezvoltat i s-a afirmat n cadrul diverselor roluri sociale. Eforturile de sistematizare a datelor i de conceptualizare a domeniului au condus la manualul OMS publicat n 1980, referitor la clasificarea deficienelor, disabilitilor i handicapurilor. n manualul din 1980 se considera c: a) deficiena (impairment): reprezint o disfuncie persistent a organismului biopsihologic al omului, consecutiv unei suferine maladive i care are la baz lezarea (i / sau perturbarea) unui organ sau a unui sistem funcional al individului (de ex. deficiene ale vzului, ale micrii picioarelor, ale utilizrii memoriei etc.); b) disabilitatea: reprezint o tulburare n minus i o deficien a unei aciuni cu specificitate uman, ce are la baz una sau mai multe deficiene postmaladive. De ex. disabilitatea ce const n dificultatea de comunicare cu ali oameni, de deplasare n mijlocul societii umane, de rezolvare eficient a unor probleme personale i comunitare etc. c) handicapul: reprezint consecinele nefavorabile ce rezult din disabilitile care se bazeaz pe deficiene, consecutive unor boli cronice sau care las defecte. ( deficien n funcionarea n roluri sociale) Astfel poate apare handicapul n direcia exercitrii unor profesii, a manifestrii depline n plan social, public, al susinerii n bune condiii a familiei i gospodriei etc. Recent (1997) a fost fcut public sinteza cercetrilor internaionale n acest domeniu, care precede redactarea final ce va avea loc n anul 2000. n raport cu elaborarea din 1980, exist unele nuane conceptuale: - deficiena (afectarea) este mai nuanat clarificat. - termenul de disabilitate tinde a fi nlocuit prin cel de limitare a activitii, - termenul de handicap tinde a fi nlocuit prin cel de restricie n participare. n cele ce urmeaz, prezentm nelesul unor termeni folosii n CIADH-2: Problema de sntate: O problem de sntate este o alterare a statutului de sntate a unui individ ce poate duce la necazuri, interferen cu activitile zilnice sau contact cu serviciile de sntate; poate fi o boal acut sau cronic, tulburare, traumatism sau reflect o alt stare precum sarcina, btrneea, stressul, anomalii congenitale sau predispoziii genetice. Afectarea: este o pierdere sau anormalitate a structurii organismului sau a funciilor fiziologice sau psihologice. Afectrile nu sunt asimilabile cu patologia care le susine, ci sunt manifestrile acestei patologii. Deoarece se petrec la nivelul corpului multe afectri sunt definite n termeni de simptome sau semne clinice. Criteriile pentru definirea afectrilor sunt aceleai pentru structur i funcie: - pierdere sau lips - reducere - adugare sau exces - deviaie. Activitatea: se definete ca natura i gradul de funcionare la nivelul persoanei. Sunt cuprinse activiti variate, de la cele simple la cele mai complexe. n CIADH-2 termenul activitate este folosit n sensul cel mai larg pentru a cuprinde orice lucru pe care o persoan l poate face la orice nivel de complexitate: de la activitile simple la abilitile i comportamentele complexe. Activitile includ funciile fizice simple sau bazale ale persoanei ca un ntreg (apucarea, micarea unui picior sau privitul), funciile mentale bazale sau complexe (amintirea evenimentelor trecute sau dobndirea cunotinelor), totalitatea activitilor fizice i mentale la diverse nivele de complexitate (conducerea unui automobil, abiliti personale sociale, interacionarea cu alii n locuri sociale). Limitarea activitii: se refer la restriciile activitilor legate de persoan i se refer la dificultile n executarea sau imposibilitatea efecturii unei activiti sau a unui set de activiti Dificultatea cuprinde toate modurile prin care efectuarea activitii poate fi afectat: efectuarea cu durere, disconfortul; efectuarea prea

Performana n

ncet sau prea repede sau n locuri sau momente nepotrivite; facerea cu stngcie sau altfel dect n modul ateptat. Participarea: Participarea este natura i gradul implicrii unei persoane n situaiile de via n raport cu afectrile, activitile, problemele de sntate i factorii contextuali. Este rezultatul interaciunii dintre condiia de sntate a subiectului (afectrile, limitrile activitilor) i factorii contextuali. Domeniile participrii sunt sociale: - ntreinerea personal - mobilitatea schimbul de informaii relaiile sociale ocupaia viaa economic i civic viaa comunitar. Participarea poate fi restricionat n natura, durata i calitatea ei. Restrngerea participrii: este un dezavantaj pentru o persoan cu o afectare sau disabilitate, i este creat sau nrutit de caracteristicile factorilor contextuali (factori personali i ambientali). Evaluarea gradului participrii: - Participare integral n toate domeniile uzuale. - Participare integral cu risc. - Participare cu restricii. - Nici o participare. - Participare neateptat. - Neprecizat - Fr obiect. Se mai evideniaz un calificativ care se refer la factorii ambientali facilitatori sau obstacole; codurile sunt urmtoarele: 0. produse, scule, consumabile. 1. ajutor i asisten social. 2. instituii sociale i politice, asociaii i organizaii. 3. sisteme de educaie i formare. 4. instituii economice. 5. alt infrastructur public. 6. structurile, normele i regulile socio-culturale. 7. ambiana fizic creat de om. 8. ambiana natural. 9. alta sau necunoscut. Factorii contextuali: - reprezint fundalul complet al vieii i existenei persoanei, incluznd factori ambientali externi i factori personali interni. Factorii ambientali: - fundalul vieii i existenei persoanei compus din componentele ambianei naturale (climat sau teren), ambianei fcute de om (instrumente, mobilier, ambiana construit), atitudinile sociale, obiceiuri, reguli, practici, instituii i ali indivizi. Factorii personali: - fundalul vieii i existenei persoanei care este compus din caracteristicile ei ce nu sunt pri ale problemei de sntate sau disabilitii, incluznd vrsta, rasa, sexul, educaia, experienele, personalitatea i stilul caracterial, aptitudinile, alte probleme de sntate, forma fizic, stilul de via, obiceiuri, educaie parental, stilul de coping, caracteristicile sociale, profesia i experiena curent i trecut. Disabilitarea: Termenul disabilitare este folosit ca un termen umbrel ca s acopere toate dimensiunile negative ale CIADH ( afectrile, limitrile activitii i restriciile participrii), fie mpreun fie separat. Funcionarea: Termenul de funcionare este folosit ca un termen general care cuprinde aspectele neutrale ale dimensiunilor CIADH. Astfel afectrile sunt funcionri la nivelul corpului, activitile sunt funcionri la nivelul persoanei i participarea este o funcionare la nivelul societii.

EXPERTIZA CAPACITII DE MUNC (ECM) ECM apreciaz capacitatea de prestaie a individului i eventualele recomandri de munc, sau ncadrarea n grade de invaliditate: gradul I : incapacitatea de a lucra i de a se ngriji, necesitnd ngrijire din partea altei persoane gradul II : capacitatea de munc este pierdut n totalitate sau n cea mai mare parte gradul III : capacitatea de munc este pierdut aproximativ 50%; poate presta din programul de lucru. Invaliditatea presupune un handicap dobndit n perioada vieii profesionale, ce mpiedic buna desfurare a acesteia. Conform OMS, invaliditatea reprezint reducerea capacitii de munc provocat de o boal obinuit, de o boal profesional, de un accident de munc sau n afara muncii. Invaliditatea este o noiune medico-judiciar, care d drepturi persoanei respective, spre deosebire de handicap care este o noiune medico-social. Scopul ECM 1. Stabilete dac bolnavul poate continua munca pe care o presteaz. 2. Stabilete dac este necesar adaptarea locului de munc. 3. Impune ntreruperea temporar a activitii, care se poate realiza n dou situaii: (a) activitatea devine factor de agravare a bolii (b) bolnavul este incapabil s fac fa solicitrilor acesteia. Stabilirea diagnosticului funcional al CM 1. 2. 3. Examen clinic psihiatric: intensitatea i durata afectrii funciilor psihice tipul (forma clinic) de boal psihic; stadiul de evoluie, calitatea i durata remisiunii posibilitatea de compensare Examen psihologic, contribuie la: cunoaterea personalitii bolnavului depistarea i evaluarea activitii psihice deficitare depistarea i evaluarea activitii psihice restante ce pot fi folosite n procesul de recuperare evaluarea deteriorrii cognitive evaluarea capacitii de adaptare la eforturi psihice Investigaia social , se efectueaz: la domiciliul pacientului la unitile sanitare unde s-a tratat pacientul la locul de munc Pe baza informaiilor obinute se va stabili diagnosticul funcional al CM: 1. Deficien psihic uoar: se stabilete n cazurile cu remisiune foarte bun, de durat, ce pot fi meninute n program normal de lucru, la acelai loc de munc sau ntr-un alt loc cu solicitri reduse. Se va avea n vedere riscul recderilor i eventualele efecte adverse ale tratamentului de ntreinere. 2. Deficien psihic medie: corespunde cazurilor cu remisiune intercritic relativ bun. Efortul profesional maxim suportat este de 4 ore/zi , peste care fenomenele clinice se accentueaz. Vor fi ncadrai n gradul III de invaliditate.

3. Deficien psihic accentuat: se aplic cazurilor cu evoluie sever, nefavorabil (fr remisiune sau de foarte scurt durat), cu tulburri comportamentale majore care mpiedic susinerea unei activiti profesionale. Vor fi ncadrai n gradul II de invaliditate. 4. Deficien psihic grav: se aplic cazurilor care au nevoie de ajutor permanent sau cazurilor care, datorit actelor lor, necesit izolare n aezminte speciale pentru bolnavi cronici. Vor fi ncadrai n gradul I de invaliditate. Recuperarea Este un complex proces medico-socio-profesional avnd ca scop reintegrarea socio-profesional a indivizilor. Se ncepe cu evaluarea restantului morfofuncional pe baza cruia se face programul de recuperare. Obiectivele recuperrii: 1. recptarea independenei fizice i psihice pentru diverse activiti 2. dezvoltarea abilitilor de comunicare interpersonal 3. educarea manifestrii unui comportament natural Programul recuperator: n alctuirea acestuia trebuie s se in cont de o serie de factori, cum ar fi: vrsta sexul ncrctura genetic constituia fizic i personalitatea nivelul socio-cultural i socio-profesional atitudinea familiei fa de boal, motivaia pentru recuperare vulnerabilitatea reeaua de suport social severitatea tulburrii psihice evenimentele stressante de via la debutul tulburrii

Metodele de recuperare: 1. Tratament medical (dispensarizarea). 2. Metode psihologice: - trainingul abilitilor sociale - terapie suportiv - diverse psihoterapii 3. Terapie ocupaional. 4. Ergoterapie. 5. Metode sociale: - participare la grupuri sociale frecventate i de persoane sntoase - activiti de club 6. ngrijirea rezidenial (hostel).