Genul Staphylococcus

Denumirea genului provine din limba greac, stafilia*= strugure i semnific dispunerea cocilor n grmezi sau ca un ciorchine de strugure 27 de specii i 7 subspecii din care de interes medical sunt urmtoarele: S.aureus (cel mai virulent membru al genului), S.epidermidis S.haemolyticus S. lugdunensis S.saprophyticus, S.schleiferi, etc. Staphylococcus aureus se deosebete de ali stafilococi prin: Morfologia i caracterele culturale coci gram pozitivi cu diametrul de 0,5-1,5m, dispui n grmezi, imobili, aerobi, facultativi anaerobi, catalazo-pozitivi, nesporulai, de regul necapsulai, mezofili (se dezvolt ntre 10-42C), cu dezvoltare optim la 37C Cresc pe medii uzuale pe care formeaz colonii rotunde, convexe, pigmentate galben auriu, care produc o hemoliz complet pe geloz snge, capabili s creasc pe medii suplimentate cu 10% NaCl Structura Peretele celular stratul bazal de murein, caracteristic bacteriilor gram pozitive de care sunt legai la exterior acizii teichoici la suprafaa lor o enzim legat, denumit clumping factor sau coagulaz legat, care transform fibrinogenul n fibrin. Nu trebuie confundat de coagulaza liber, secretat n exteriorul celulei bacteriene i care este caracteristic speciei S. aureus la majoritatea tulpinilor de S. aureus, peptidoglicanul este acoperit de proteina A. Aceasta are proprietatea de a lega n mod nespecific anticorpii prin fragmentul Fc, ceea ce confer stafilococilor proprieti antiopsonizante Unele tulpini sunt ncapsulate ceea ce crete proprietile antifagocitare ale stafilococilor Exotoxine i enzime 1. Coagulaza: 2 coagulaze coagulaza legat (clumping factor): legat de peretele celular al stafilococului i acioneaz asupra fibrinogenului transformndu-l n fibrin insolubil, rezultnd aglutinarea stafilococului.

2.

3. 4. 5. 6. 7.

coagulaza liber are acelai efect, dar numai n urma reaciei cu un factor globulinic din plasm (CRF=coagulase reacting factor), formeaz trombin-like factor, sau stafilotrombina, care la rndul eicatalizeaz conversia fibrinogenului n fibrin insolubil. Coagulaza liber este utilizat ca marker taxonomic i de virulen pentru S.aureus. Hemolizine Sunt n numr de 4 ( , , , ), mai importante n patologia uman fiind alfatoxina (hemolizin) care produce o liz eritrocitelor i lezeaz trombocitele i beta-toxina care degradeaz sfingomielina fiind toxic pentru eritrocite dar i pentru alte tipuri de celule Leucocidine Lizeaz PMN i macrofagele. Bacteriile care produc aceast toxin au o rezisten crescut la fagocitoz. Este deseori secretat de ctre tulpinile izolate din furuncule. Enterotoxine - 50% din tulpinile de S. aureus proteine solubile, termostabile (30 de minute la 100C) rezistente la aciunea enzimelor digestive 6 tipuri antigenice de enterotoxine (A-E). tipurile A i B - asociate cu producerea de bolii tipurile C i D sunt asociate cu contaminarea produselor lactate, iar enterotoxina B cu enterocolita pseudomembranoas postantibioterapie lizeaz PMN i macrofagele Exfoliantina -5% din tulpinile de S.aureus toxin dermolitic rspunztoare de producerea sindromului pielii oprite tropism cutanat, producnd pe plan histologic o decolare intra-epidermic, iar pe plan clinic leziuni buloase Toxina ocului toxic 1 (TSST-1) -2% din S.a. stimuleaz macrofagele, care vor elibera cantiti mari de mediatori chimici, cauz a sindromului ocului toxic Hialuronidaza depolimerizeaz substana fundamental a esutului conjunctiv, facilitnd astfel diseminarea infeciei

8. Catalaza enzim protectiv care catalizeaz conversia peroxidului de hidrogen toxic, acumulat n cursul metabolismului bacterian, sau eliberat prin fagocitoz, n ap i oxigen molecular 9. Lipaza - 100% SA, 30% SCN rol n hidroliza lipidelor, fapt esenial n supravieuirea stafilococului la nivelul glandelor sebacee responsabile de invazia stafilococului la nivelul esuturilor cutanate i subcutanate, fiind implicate n patogenia furunculelor i carbunculelor. 10. -lactamazele numeroase tulpini 2

inactivarea -lactaminelor reprezint unul din cele mai importante mecanisme de rezisten la aceste antibiotice

Patogenie Stafilococcus aureus - condiionat patogen, Infecii purulente localizate sau generalizate: Impetigo: infecie superficial la nivelul feei i membrelor, care afecteaz mai ales copilul mic. macule, vezicule, pustule, pe fond eritematos, cruste. asocierea S.aureus cu streptococul de grup A (n 20% din cazuri). Foliculite: infecii piogene la nivelul foliculilor piloi. La pleoape - orjelet. Furuncule: extinderea infeciei la glandele sebacee, colecie apreciabil de puroi, nsoit de esuturi necrozate, durere Carbuncule: rezultat al extinderii infeciei la mai multe glande pilosebacee i la nivelul esuturilor subcutanate profunde. Hidrosadenita: infecie a glandelor sudoripare cu localizare la nivel axilar, perineal, sau n zonele genitale Mastita: infecie a glandei mamare 1-3% din femeile care alpteaz nodul eritematos i formarea unui abces canalicular. Infecii ale plgilor: post traumatic chirurgical, edem i eritem local, durere i acumulare de puroi. Bacteriemia i endocardita: 50% dobndite n mediul spitalicesc dup proceduri chirurgicale utilizare de catetere intravenoase contaminate Se asociaz frecvent cu diseminare septic secundar de obicei la nivelul endocardului i apariia endocarditelor acute, infecii severe, cu o mortalitate de cca 50%. Pneumonia i empiemul pulmonar: frecvent la vrstele extreme Osteomielita i artrita septic: rezultat al diseminrii septice secundare unor infecii stafilococice cu alte localizri, sau postraumatic la copii la nivelul zonelor metafizare ale oaselor lungi la aduli, localizarea este mult mai frecvent la nivel vertebral artrite septice dup infiltraii intraarticulare, Infecii datorate toxinelor Toxiinfecii alimentare

 consumul de alimente contaminate cu enterotoxine stafiococice ( carne de porc in saramur, unc, salate de cartofi, ngheate) frecvent n sezoanele calde (iulie-august). rezultat al contaminrii produsului alimentar de ctre purttorii sntoi. nclzirea sau fierberea ulterioar a alimentului distruge bacteria dar nu inactiveaz toxina. Alimentul contaminat nu are aspectul sau gustul alterat Incubaia - 4 ore, debutul este brusc, evoluia rapid, 24 de ore, caracterizat prin: diaree apoas, greuri, vrsturi, dureri abdominale, cefalee. Anumite tulpini de S.aureus pot cauza enterocolite (manifestate clinic prin febr, diaree apoas profuz, deshidratare). Pentru prima oar asemenea enterocolite au fost descrise la indivizii tratai cu antibiotice cu spectru larg, administrate pe cale oral, care distrug flora normal a colonului, permind creterea S.aureus. Dermatita exfoliativ (sindromul pielii oprite, maladia Ritter sau impetigo bulos) la copiii cu vrsta sub 1 lun eritem perioral, care n decurs de 2 zile cuprinde ntreg corpul formarea de vezicule (cu lichid clar, germeni microbieni i leucocite absente, datorit faptului c patogenitatea este determinat de toxina bacterian descuamarea epiteliului. Refacerea epiteliului are loc n 7-10 zile, cnd apar anticorpii protectori. Sindromul ocului toxic 1978 stafilococii productori de TSST-1 febr, hipotensiune eritem scarlatiniform Evoluia poate fi fatal la femei tinere, care au utilizat tampoane intravaginale. Acestea au a afinitate crescut pentru Mg2+. Scderea concentraiei acestora n secreiile vaginale este favorabil nmulirii stafilococilor i secreiei n cantiti mari a TSST-1. Aceast toxin se absoarbe i stimuleaz macrofagele care vor secreta interleukin-1, prostaglandine i TNF- (tumor necrosis factor). Aceste citokine sunt reponsabile de manifestrile clinice. Infeciile nosocomiale S.aureus rezistent la meticilin (MRSA) Transmiterea se face mai ales prin contact direct, prin intermediul purttorilor sntoi de germeni (portaj nazal, prin mini contaminate, etc localizri: cutanat, respiratorie, renal, digestiv, osoas, articular, generalizate. Epidemiologia i profilaxia infeciilor stafilococice Stafilococii ubicuitari toate persoanele au CNS la nivelul tegumentelor S.aureus - colonizarea tranzitorie a zonelor tegumentare sau mucoase umede 4

 S.aureus i CNS - izolai n orofaringe, tract gastro-intestinal, urogenital. Colonizarea nou-nscutului cu S.aureus ncepe la nivelul bontului ombilical, suprafeelor tegumentare, ariei perineale. portajul de scurt - frecvent nazofaringian Aderena de epiteliul mucoasei - existena receptorilor pentru acizii teichoici ai stafilococului 15 % din adulii sntoi sunt purttori nazofaringieni persisteni la pacienii ndelung spitalizai, personal medical (40-70, pn la 90%) portajul este tegumentar sau nazofaringian - responsabil pentru apariia infeciilor nosocomiale Rezistena la factorii de mediu sensibili la temperaturi crescute, dezinfectante soluii antiseptice. supravieuiesc pe suprafeele umede perioade ndelungate de timp Transferul microorganismului la indivizii sensibili contact direct indirect (haine sau lenjerie contaminat) - reguli stricte de splare pe mini la cadrele medicale Diagnosticul de laborator bacteriologic obligatorie evidenierea coagulazei libere Enterotoxinele stafilococice - n alimentele contaminate prin metode imunologice Sensibilitatea la chimioterapice antiinfecioase natural sensibil la aproape totalitatea familiilor de antibiotice natural rezistent la polimixine (colistin) quinolone de generaia nti (acid nalidixic) Rezisten secreia beta-lactamazelor - codificate plasmidic (inhibate de inhibitorii de -lactamaze acid clavulanic=augmentin, sulbactam, tazobactam care le inactiveaz) Rezistena prin modificarea intei (tulpini meticilino-rezistente MRSA sau MetiR). apariia unei PBP adiionale i se manifest fa de toate beta-lactaminele (peniciline, cefalosporine, carbapenem). Singurele antibiotice active fa de aceste tulpini sunt glicopeptidele (vancomicina). Dar i fa de acestea au aprut tulpini rezistente. Antibiograma este deci obligatorie. vancomicina Stafilococii coagulazo-negativi (CNS) -patogenie Endocardita valvulele cardiace (lezate prin malformaii cardiace, reumatism articular acut

cauz major a endocarditelor valvulare artificiale. introdus n organism n timpul tehnicilor de chirurgie cardiovascular Debutul- lent, la aproximativ 1 an de la intervenia chirurgical debuteaz la nivelul suturii valvulei de esutul cardiac formarea abceselor cardiace i separarea valvulelor la nivelul liniilor de sutur, cu tulburri de dinamic cardiac. Prognosticul este rezervat. Infecii ale materialelor de implant 20-65% din infeciile secundare implanturilor de dispozitive, catetere, unturi, tuburi de dren sunt cauzate de CNS (mai frecvent S.schleiferi i S.lugdunensis). CNS - responsabili de aceste infecii datorit capsulei lor polizaharidice care asigur ataarea la nivelul dispozitivelor sintetice, protejndu-i astfel de aciunea antibioticelor i a celulelor antiinflamatoare. Infecii ale protezelor articulare frecvente la nivelul oldului Infecii ale tractului urinar S. saprophyticus la femeia tnr, activ sexual alte infecii abcese cerebrale meningite, infecii vasculare peritonite, Septicemii majoritatea cu caracter nosocomial pot fi produse de speciile de CNS mai sus menionate.