Anestezia Generala (narcoza)

Def. an=fara, estezie=durere Metoda prin care se suprima temporar perceperea senzatiei dureroase prin intermediul anumitor substante ce actioneaza la nivelul celulelor nervoase din SNC. Se careacterizeaza prin suprimarea constientei , a senzatiilor dureroase si a reflexelor, cu pastrarea functiilor vitale (circulatia si respiratia). Anestezia generala este utilizata pe scara larga in timpul interventiilor chirurghicale, a unor examene diagnostic sau chiar manevre terapeutice cu scopul de a imbunatati confortul pacientului si de a asigura o calitate tehnica satisfacatoare. Substantele anestezice se pot aministra pe cale respiratorie (inhalatorie, candva de eter azi de protoxid de azot sau halogenati) sau parentala (venoasa, barbiturice, ketamina, etomidat si mai recent diprivan ) si antreneaza o pierdere completa a starii de constienta. Anestezia generala cuprinde 4 faze : 1. Faza I ( analgezie) : dureaza de la inceputul anesteziei pana la pierderea constientei fiind caracterizata prin : puls accelerat, cresterea TA, respiratie neregulata, pupile cu diametrul normal ; 2. Faza II ( excitatie) : dureaza de la pierderea constientei la instalarea respiratiei regulate fiind caracterizata prin : pupile midriatice, tahicardie, bolnavul nu trebuie supus niciunui stimul, excitatiile nociceptive putand duce la stop cardiac 3. Faza III ( anestezie chirurgicala) : dureaza de la aparitia respiratiei regulate la incetarea respiratiei spontane prin paralizia centrului respirator. Se caracterizeaza prin pupile miotice, globi oculari fixi, disparitia reflexului cornean. 4. Faza IV (toxica) : este atinsa doar accidental fiind caracterizata prin relaxarea completa a intregii musculaturi netede si striate, insuficienta circulatorie, stop cardio-respirator. Inaintea operatiei este esentiala o consultare a medicului anestezist cu pacientul. 1) Consultul preanestezic evalueaza probleme medicale , chirurgicale si familiale ( reactii la anesteziile suferite anterior de catre pacient sau de membrii familiei sale, boli, tratamente in curs-unele tratamente se intrerupt , alergii, intoxicatie alcoolica etc.), precum si un examen clinic complet. Se solicita examene complementare : analize de laborator-uzuale, speciale, grup, Rh, eventual electrocardiograma (>35) si radiografia pulmonara (pacienti cu boli pulmonare sau cardiace). Se stabileste daca pacientul poate suporta interventia chirurgicala ( riscul anestezic). ASA 1. Pacient normal, sanatos. ASA 2. Pacient cu boli sistemice usoare ASA 3. Pacient cu boli sistemice severe care limiteaza activitatea dar nu sunt invalidante. ASA 4. Pacient cu boli severe invalidante Asa 5. Pacient muribund, la care nu se asteapta supravietuirea > 24h, cu sau fara interventie chirurghicala.

2) Stabilirea unui contact psihologic cu pacientul ( se inlatura temerile acestuia explicandui-se desfasurarea interventie ) si furnizarea unui suport farmacologic si moral adecvat. 3) Informarea pacientului asupra tehnicii anestezice AG sau ALG ( informatii minime, clare)Cu o seara inainte, pacientul este lasat nemancat pentru a evita varsaturilein timpul interventiei chirurgicale. Cu o jumatate de ora/ o ora inaintea anesteziei , pacientului i se administreaza adesea un sedativ si un derivat de beladona care da posibilitatea sa se evite reactiile stanjenitoare( hipersalivatie, incetinire cardiaca sau voma). Factori dependenti de pacient care influenteaza riscul anestezic : Boala care necesita interventia chirurgicala Alte boli asociate (cardio vasculare, pulmonare, hepatice, renale) Status nutritional Varsta Factori de risc chirurgical : Tipul si durata interventiei chirurgicale si a anesteziei Experienta echipei chirurgicale Disponibilitatea monitorizarii Dotarea spitalului INCIENTE SI ACCIDENTE IN ANESTEZIILE GENERALE : Oprirea respiratiei prin supradozare Tusea prin reflex vago-vagal datorat iritarii mucoasei traheale Varsaturile prin reflex vago-vagal datorat iritarii mucoasei gastrice Sughitul - este dat de spasmul clonic intermitent, al diafragmului insotit de constrictia lumenului bronsic Convulsiile Astuparea traheei cu secretii Cardiocirculatorii : hipotensiune arteriala, hipertensiune arteriala, tulburari de ritm si de conducere, stopul cardiac,edemul pulmonar acut, emboliile.