Sunteți pe pagina 1din 7

MONITORIZAREA RESPIRAIEI

Monitorizarea respiraiei este o monitorizare comlex bazat pe evaluarea parametrilor care exploreaz etapele i mecanismele respiraiei: mecanic, ventilaia, difuziunea gazelor (O2, CO2) la nivelul barierei alveolo-capilare, coninutul gazelor n sngele arterial/venos i efectele metabolismului oxidativ (acidoz) [1]. Scopul: Prevenirea unor disfuncii respiratorii Identificarea severitii unei boli sau agresiunii din punct de vedere al dezechilibrelor respiratorii - Prevenirea agravrii unei disfuncii respiratorii produs de o boal cronic (ex. BPOC), sau de o agresiune acut (ex. Sindrom de detres respiratorie acut) - Sesizarea schimbrilor survenite n timpul tratamentului, inclusiv disfuncionaliti ale aparatelor de ventilaie - Tehnicile de monitorizare respiratorie vizeaz evaluarea hipoxemiei, hipercapniei sau a acidozei 1. Monitorizarea frecvenei respiratorii Frecvena respiratorie se poate monitoriza manual prin numrarea expansiunii toracice, ns fr ca pacientului s i se explice manopera. Frecvena respiratorie normal este ntre 12-18 respiraii/ minut. Aceasta se mai poate monitoriza i cu ajutorul monitoarelor prin ataarea celor trei cabluri de la monitor; rou umrul drept, galben umrul stng i verde apex. Pe monitor vom urmrii: amplitudinea, frecvena, regularitatea undelor, alternana inspir/expir i patternurile respiratorii (a treia unda este corespunztoare frecvenei respiratorii Fig. 1).

Fig. 1 Monitorizarea funciilor vitale pe monitor (prima und - monitorizare ECG i alura ventricular; a doua und pletismograma - unda de puls i saturaia; a treia und corespunde respiraiei i frecvena respiratorie)

Fig.2 Pattern-ul normal (eupnee) Pattern-uri respiratorii (Fig.3)[2,3]: Eupneea = frecven i ritm respirator normal; Bradipnee = scderea frecvenei respiratorii sub 10 respiraii/minut; Tahipnee = accelerarea rapid a frecvenei respiratorii; Hiperpnee (hiperventilaie) = respiraie profund i accelerat; Cheyne-Stokes = perioade de hiperpnee care alterneaz cu perioade scurte de apnee. Acest tipar poate sa apar n mod normal la pacienii cu afeciuni cardiace sau pulmonare. n general indic o presiune intracranian crescut din cauza unei leziuni cerebrale profunde, sau de o tulburare metabolic la nivelul creierului; Kussmaul = respiraie n patru timpi: inspir profund pauz; expir prelungit pauz; respiraie profund i zgomotoas. Apare n acidoz metabolic sever, n special cetoacidoz diabetic dar i n insuficien renal; Biot = cicluri de respiraii ntrerupte de perioade de apnee de 5 pn la 20 de secunde. Este o respiraie agonic. Respiraia Biot este cauzat de leziunile cerebrale din traum sau prin presiune datorit hernierii tenctoriale sau unculate. Mai apare n oc i hipoxie cerebral;

Respiraia ataxic = respiraie anormal caracterizat de neregularitate complet a respiraiei cu pauze neregulate i perioade crescute de apnee. Este cauzat de leziuni medulare datorit accidentelor vasculare cerebrale i a traumei. Indic un prognostic negativ i progreseaz la apnee complet. Apnee = suspendarea temporal a respiraiei/ lipsa respiraiei

Fig.3 Pattern-uri respiratorii

2. Pulsoximetria Pulsoximetria este o procedur noninvaziv de msurare a hemoglobinei ce transport oxigen la nivelul circulaiei arteriale. Mecanismul de msurare se bazeaz pe lumina infraroie transmis prin patul vascular i care va fi masurat de fotodetectorul instalat pe deget [4], date ce vor fi transpuse pe monitor. Pe ecranul monitorului va fi afiat curba de pulsoximetrie, valoarea numeric a saturaiei i frecvena cardiac [5]. Utilizarea clinic a pulsoximetriei permite evaluarea oxigenrii, a eficienei sistemelor de administrare a oxigenului, a corectitudinii IOT i a eficienei metodelor de nursing i fizioterapie respiratorie. Nivelul normal al saturaiei este ntre 95-100%. Pulsoximetrul se pune pe deget cu senzorul pe patul unghial (Fig.4), de aceea la femei oja de pe unghie trebuie ndeprtat, n caz contrar valoarea saturaiei nu este una real. Rezultatele pot fi afectate, dac exist o slab perfuzare vascular a regiunii pe care se aeaz pulsoximetrul, de hipotermie, hipotensiune,

vasoconstricie, micarea excesiv a pacientului, lumina excesiv [4]. Pulsoximetrul nu se va pune pe acceasi mn pe care este instalat maneta de tensiune a unui pacient monitorizat deoarece poate afecta rezultatele. Pentru msurarea corect i real a saturaiei trebuie urmrit amplitudinea undelor de pe pletismogram (fig.1). n cazul n care, aceste unde sunt mici sau nedetectabile valoarea numeric a saturaiei afiate pe monitor nu poate fi luat n considerare.

Fig.4 Pulsoximetre pentru deget

3. Monitorizare end-tidal CO2 Monitorizarea end-tidal CO2 reprezint valoarea maxim de eliminare a CO2 la sfritul expirului. Aceasta se msoar prin capnografie. Acest dispozitiv msoar cantitativ valoarea CO2 emis prin expir la pacientul intubat. Capnograful se ataeaz de tubulatura ventilatorului iar valoarea end-tidal CO2 este afiat pe monitor. Valorile normale se situeaz ntre 38-42 mmHg [5]. Indicaii: Resuscitare cardio-pulmonar indic revenirea la circulaie spontan Detecteaz apnea Evidenieaz intubaia esofagian Variaia valorii arat dislocarea sondei spre o bronie Avertizeaz asupra injuriei neurologice

Se noteaz prima valoare i aspectul curbei capnografice; dup care se monitorizeaz atent schimbrile survenite ulterior. End-tidal CO2 scade n caz de spaiu mort crescut, determinat de hipotensiune, hipovolemie, trombembolism pulmonar, stop cardio-respirator

(scade brusc). Valoarea end-tidal CO2 crete n caz de obstrucie parial, administrare rapid a bicarbonatului de sodiu i hipoventilaie.

Fig.5 -1.Reducerea brusc a emisie de CO indic obstrucie mecanic, deconexiune accidental, detubaie orotraheal; 2. Platoul expirator redus, indic embolie pulmonar 3. Reducerea progresiv a platoului expirator indic stop cardiac.

Fig.6 1. Crestere brusc, izolat a emisiei de CO2 n caz de administrare rapid a bicarbonatului de sodiu; 2. Cretere progresiv a emisiei de CO2 este un stadiu premonitoriu de hipertermie malign.

4. Monitorizare gaze arteriale Monitorizarea gazelor n snge, se realizeaz prin determinarea concentraiei de O2 i CO2 n sangele arterial, determinare combinat cu evaluarea pH-lui i a altor parametrii acidobazici [1]. Determinarea gazelor din snge necesit meninerea unui cateter arterial, sau puncia arterial prin intermediul crora se preleveaz snge arterial pentru determinarea presiunii PaO2, PaCO2 i pH-lui. Seringa de prelevare trebuie heparinizat, iar proba trebuie lucrat n decurs de 15 minute. Datele obinute sunt extrem de valoroase. Valoarea normal a PaO2 este ntre 75-100 mmHg, iar pentru PaCO2 ntre 35-45 mmHg. Valorile normale pentru ceilali parametrii determinai: pH: 7.35-7.42; HCO3: 22-26 mEq/l [1]. Interpretare gaze arteriale:

Interpretare Acidoz respiratorie

pH <7.35

PaCO2 >45mmHg

Alcaloz respiratorie

>7.42

<35 mmHg

Interpretare Acidoz metabolic Alcaloz metabolic

pH <7.35

HCO3 <22 mEq/l

>7.42

>26 mEq/l

Cauze Depresie SNC (medicaie), asfixie, hipoventilaie, boli neuro musculare Hiperventilaie (durere, anxietate), hipoxie, febr, hipertermie Cauze Diaree, fistule, oc, hipoxie, intoxicaii medicamentoase Pierdere de acid gastric, terapie diuretic sau cu corticosteroizi

Bibliografie: 1. Azamfirei, L. (2004), Tehnici i manopere de ngrijire a bolnavului critic, University Press 2. OConnell Smeltzer, S. C., Bare, B.G., Hinkle, J.L., Cheever, K.H (2010) Brunner and Suddarths Textbook of Medical - Surgical Nursing, Lippincott Williams & Wilkins, USA 3. Gullo, A., Beso, J., Lumb, PD., Williams, GF (2009), Intensive and Critical Care Medecine, Springer, Italy 4. Proceduri de practic pentru asisteni medicali i moae, OAMMR Romnia 5. Ionescu, D (2010), Noiuni de anestezie i terapie intensiv pentru asisteni medicali liceniai i moae, Casa Crii de Stiin, Cluj-Napoca