Hemoragiile

Digestive Superioare (HDS)

,-

tt (

Definitie: Hernoragia digestiva superioara reprezinta 0 urgenta medico-chirurgicala ce consta in extravazarea de sange la nivelul segmentului superior al tubului digestiv (segment situat deasupra unghiului Treitz). Peate reprezenta 0 com licatie acuta a unei afectiuni cronice cunoscute sau asirnptornatice a tubului dig~sti~ sau a organelor cone~~-'acestuia (ulcer gastro-duodenal, ciroza hepatica) sau expresia clinica a unei afectiuni acute (sindrom Mallory - Weiss. gastrita acuta eroziva) precum si manifestarea unor afectiuni generale in care mucoasa digestiva reprezinta "rezonatorul clinic". Hemoragiile digestive superioare reprezinta aprox. 26 % din urgentele gastroenterologice , afectand anual aprox . 100 pacienti la 100.000 locuitori. Ele sunt de aproximativ patru ori rnai frecvente decat hernoragiile digestive inferioare. Mortalitatea prin HDS a ramas constanta, intre 8-10 %, in ciuda procesclor diagnostice si terapeutice. Modul de manifestare al hemoragiilor digestive superioare I2.gatefi acut sau cronic: Sangerarile acute se exteriorizeaza prin hematemeza si/sau melena, uneori hematochezie si se pot insoti de hipovolemie si anemie acuta. Hematemeza reprezinta varsatura cu sange. Este caracteristica hernoragiilor digestive superioare. Varsatura se declanseaza prin distensie brusca gastro-duodenala (Ia acurnularea de 500 - 1000 ml sange), prin iritatia-~;-~i gastroduodenale de catre hernatina, proteine denaturate din sange, 'prin reflexe viscerovagale. Poate lua diferite aspecte: -in sangerarile abundente: sange rosu si cheguri; -in sangerarile lente: aspect tipic de "zat de cafea" (hemoglobina este degradata sub inlluenta acidului clorhidric din stomac la hernatina - maro); -in sangerarile rnici, proximale de pilor, sangerarile moderate, distal de pilor si tumorile cardiotuberozitare stenozante: poate lipsi. Trebuie sa facem diagnosticul diferential cu hemoptizia in care sangele este proaspat, aerat, spumos. Hematemeza este urmata intotdeauna de melena . .Melena reprezinta exteriorizarea de sange modificat, digerat prin defecatie. Este rnanifestarea cea mai frecventa a hemoragiilor digestive. Este caracteristica hemoragiilor digestive superioare, dar poate aparea si in sangerarile pe intestinul subtire sau colonul drept (= pseudornelena, prin actiunea acidului sulfhidric asupra hemoglobineij.Sursa melenei po ate fi reprezentata si de sangele inghitit provenind dintr-un epistaxis sau gingivoragie. Pentru aparitia melenei este necesara prezenta a minimum SO III I sange in tubul digestiv pentru 0 perioada de minim 8 ore; dupa 0 sangerare de 1000 ml, melena continua 5 zile de la oprirea hemoragiei si hernotestul este pozitiv inca 3 saptamani. Aspectul este de scaun neformat, negru, lucios, de consistenta pastoasa, semi lichida = aspect de "pacura" (hernoglobina este degradata prin actiunea acidului clorhidric si a bilirubinei). Hematoche~ reprezinta exteriorizarea de sange proaspat si cheaguri prin defecatie. '..ste caracteristica hemoragiilor digestive inferioare dar poate aparea si intr-o HDS abundcnta (peste 1000 ml), asociata cu accelerarea tranzitului intestinal. .SCIlll1clc sindrulllului anemic acut si ale hipovolemiei preced de obicei hernatemeza si melena: slabiciune pana la lipotimie, tegurnente palide si transpirate, anxietate, palpitatii, tahicardie. hipotcnsiune (TAs<IOO mmHg), scaderea presiunii venoase centrale (PYC).