ASPECTE CLINICE

TULBURRI VEGETATIVE N BOALA PARKINSON

LILIANA CUIBUS1, M. PEREANU2

1

Doctorand Universitatea Lucian Blaga din Sibiu, 2Universitatea Lucian Blaga din Sibiu

Cuvinte cheie: boala Parkinson, simptome motorii, faz premotorie sau prodromal

Rezumat: Strategiile terapeutice din boala Parkinson trebuie s fie ndreptate att asupra simptomelor motorii (nigrale), ct i non-motorii extranigrale. n ultimii zece ani s-a dovedit c simptomele nonmotorii preced cu mult nainte primele semne motorii din boala Parkinson, determinnd aa-numita faz premotorie sau prodromal. Faza premotorie este asociat cu disconfortul determinat de disfuncia autonom, tulburrile de somn, disfuncia senzorial, tulburrile neuropsihiatrice, oboseal i sindromul picioarelor nelinitite. Abstract: Parkinson's disease therapeutic strategies must be directed to both the motor (nigra) symptoms and to non-motor extranigral signs. In the last decade, it has been proven that non-motor symptoms precede long before the first motor signs of the Parkinson's disease, causing the so-called prodromal or premotor stage. The premotor stage is associated with the discomfort caused by the autonomous dysfunction, sleep disturbances, sensory dysfunction, neuropsychiatric disorders, fatigue and restless leg syndrome. extrinseci simpatici inhibitori sau parasimpatici excitatori.(3) b) Sialoreea Datele din literatur evideniaz prezena acesteia la peste 70% dintre pacienii cu boala Parkinson. c) Disfagia Este i ea frecvent ntlnit, mai ales n perioadele de off. (4) q Disfuncia urogenital Nicturia este cel mai precoce semn de disfuncie autonom;(5) Este adesea urmat de creterea frecvenei micionale, de miciuni imperioase i de dificulti la miciune; Aceste probleme sunt determinate de hiperreflexia detrusorului sau de absena sau incompleta relaxare a musculaturii peretelui pelvian. q Disfuncia sexual Este o problem comun a pacienilor cu boala Parkinson; Apare ca i manifestare precoce a disfunciei sistemului nervos autonom; Hipersexualitatea a fost raportat, n special, la pacienii care au n tratament agoniti dopaminergici.(6) q Disfuncia autonom cardio-vascular - Hipertensiunea ortostatic apare cel mai frecvent n stadiile tardive ale bolii Parkinson;(7) Scderea tensiunii arteriale sistolice cu mai mult de 20 mmHg i a tensiunii arteriale diastolice cu mai mult de 10 mmHg apare dup 15 minute de decubit dorsal la ridicarea n ortostatism (5 minute). q Tulburrile de termoreglare i sudoraie La peste 64% dintre pacienii cu boala Parkinson s-a constatat creterea sudoraiei la cap, fa, trunchi, gt i este o reacie compensatorie la scderea activitii simpatice n extremiti;

Keywords: Parkinson's disease, motor symptoms, premotor or prodromal stage

INTRODUCERE Boala Parkinson este o afeciune neurodegenerativ cu evoluie spre agravare progresiv corespunztoare pierderii neuronale dopaminergice din substana neagr. Pierderea neuronal n momentul apariiei simptomatologiei clinice este 60%.(1) Boala Parkinson este a doua boal neurodegenerativ ca i frecven dup boala Alzheimer. Simptomele motorii se asociaz cu simptomele nonmotorii nc din stadiile incipiente de boal. SCOP Scopul studiului este evaluarea simptomelor nonmotorii la pacienii cu boal Parkinson. Tabelul nr. 1. Simptomele non-motorii n boala Parkinson (2) Boala Parkinson Alte simptome Simptome Simptome non-motorii: psihiatrice: vegetative: Tulburri de Depresia, Tulburri de somn; atac de sudoraie; panic; Disfuncia Tulburri olfactiv; Halucinaii; digestive; Durerea. Demena. Hipotensiune ortostatic; Tulburri genito-urinare; Hipersalivaia. q Disfuncia sistemului digestiv a) Constipaia Datele din literatur evideniaz prezena constipaiei n 55% dintre cazurile cu boala Parkinson; Activitatea musculaturii netede colonice este controlat de neuronii intrinseci enterici mpreun cu neuronii

Autor Corespondent: Liliana Cuibus, Str. St. O. Iosif 1B, Sibiu, e-mail: cuibusliliana@yahoo.com, tel: +40 740246283 Articol intrat n redacie n 28.10.2011 i acceptat spre publicare n 15.02.2012 ACTA MEDICA TRANSILVANICA Iunie 2012; 2(2):12-16

AMT, vol II, nr. 2, 2012, pag. 12

ASPECTE CLINICE
Nu se cunosc bazele neurochimice i anatomice ale acestor tulburri.(8) Tabelul nr. 4. Repartiia pe grupe de sex i vrst a lotului studiat 55-65 ani 66-75 ani Brbai 44 76 Femei 36 44 Figura nr. 3. Repartiia pe grupe de sex i vrst a lotului studiat

MATERIAL I METOD Studiul s-a realizat pe un numr de 200 de pacieni din ambulatoriul de specialitate din secia neurologie a Spitalului Clinic Judeean Sibiu; Perioada de recrutare a pacienilor a fost cuprins ntre decembrie 2007 - iunie 2011; Vrsta pacienilor din studiu este cuprins ntre 55-75 ani; Gradele de afectare a mirosului i durerii au fost evaluate pe scale analog vizuale (grav, medie, uoar). A. Criteriile de includere: Pacieni cu diagnostic pozitiv de boal Parkinson pe baza examenului neurologic i a investigaiilor paraclinice; Pacieni n diferite stadii de evoluie conform clasificrii Hoehn-Yahr: stadiul I afectare unilateral; stadiul II afectare unilateral fr tulburri posturale; stadiul III afectare bilateral cu mic dezechilibru postural (pacientul duce o via normal); stadiul IV afectare bilateral cu instabilitate postural (pacientul necesit sprijin pentru activitile cotidiene). - Examen CT cranian normal. B. Criteriile de excludere: Pacieni care sufereau de diabet zaharat tip I, II, datorit posibilitii unor rezultate fals pozitive; Pacieni cu boala Parkinson stadiul V Hoehn-Yahr; Pacieni cu afeciuni cardiovasculare, genito-urinare i digestive asociate; Pacieni cu vrste sub 55 ani sau peste 75 ani. REZULTATE Tabelul nr. 2. Repartiia pe stadii n funcie de sex Stadiul IV Stadiul III Stadiul I, II Femei 4 10 66 Brbai 6 30 84 Figura nr. 1. Repartiia pe stadii n funcie de sex

Constipaia:

Tabelul nr. 5. Repartiia n funcie de sex i stadiu de boal Femei Brbai Stadiu IV 4 3 Stadiu III 11 14 Stadiu I, II 11 17 Figura nr. 4. Repartiia n funcie de sex i stadiu de boal

Tabelul nr. 3. Repartiia pe stadii n funcie de grupa de vrst Stadiul IV Stadiul III Stadiul I, II Femei 2 17 61 Brbai 8 23 89 Figura nr. 2. Repartiia pe stadii n funcie de grupa de vrst

Tabelul nr. 6. Repartiia pe stadii de boal n funcie de prezena constipaiei Prezena Absena Stadiul IV 7 3 Stadiul III 25 15 Stadiul I, II 28 122 Figura nr. 5. Repartiia pe stadii de boal n funcie de prezena constipaiei
140 120 100 80 60 40 20 0 stadiu IV stadiu III absent prezent stadiu I,II prezent absent

AMT, vol II, nr. 2, 2012, pag. 13

ASPECTE CLINICE
Tulburrile sexuale: Tabelul nr. 10. Repartiia pe stadii de boal n funcie de prezena tulburrilor urinare Prezena Absena Stadiul IV 8 2 Stadiul III 38 2 Stadiul I, II 54 96 Figura nr. 9. Repartiia pe stadii de boal n funcie de prezena tulburrilor urinare
100 96 80 60

Tabelul nr. 7. Repartiia n funcie de sex i stadiu de boal Femei Brbai Stadiu IV 2 7 Stadiu III 4 5 Stadiu I, II 2 20 Figura nr. 6. Repartiia n funcie de sex i stadiu de boal
25 20 15 Brbai 10 5 0 Stadiu IV Stadiu III Stadiu I,II Femei

40 2 20 0 stadiu IV stadiu III 8 38 absente prezente stadiu I,II 2 54

prezente absente

Tabelul nr. 8. Repartiia pe stadii de boal n funcie de prezena tulburrilor sexuale Prezena Absena Stadiul IV 9 1 Stadiul III 9 31 Stadiul I, II 22 128 Figura nr. 7. Repartiia pe stadii de boal n funcie de prezena tulburrilor sexuale
140 120 100 80 60 40 20 0 stadiu IV 1 9 9 stadiu III stadiu I,II 31 22 absente prezente prezente absente 128

Tulburrile de sudoraie:

Tabelul nr. 11. Repartiia n funcie de sex i stadiu de boal Femei Brbai Stadiu IV 3 4 Stadiu III 9 15 Stadiu I, II 24 35 Figura nr. 10. Repartiia n funcie de sex i stadiu de boal
60 50 40 30 20 10 0 stadiu IV stadiu III stadiu I,II Brbai Femei

Tulburrile urinare:

Tabelul nr. 9. Repartiia n funcie de sex i stadiu de boal Femei Brbai Stadiu IV 4 4 Stadiu III 17 21 Stadiu I, II 9 45 Figura nr. 8. Repartiia n funcie de sex i stadiu de boal
60 50 40 30 20 10 0 Stadiu IV Stadiu III Stadiu I,II Brbai Femei

Tabelul nr. 12. Repartiia pe stadii de boal n funcie de prezena tulburrilor de sudoraie Nocturne Diurne Absente Stadiul IV 5 2 3 Stadiul III 11 13 16 Stadiul I, II 44 15 91 Figura nr. 11. Repartiia pe stadii de boal n funcie de prezena tulburrilor de sudoraie
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% nocturne diurne absente stadiu I,II stadiu III stadiu IV

AMT, vol II, nr. 2, 2012, pag. 14

ASPECTE CLINICE
Tulburrile de salivaie: Tabelul nr. 16. Repartiia pe stadii de boal n funcie de prezena disfagiei Permanante Intermitente Absente Stadiul IV 5 3 2 Stadiul III 4 6 30 Stadiul I, II 1 11 138 Figura nr. 15. Repartiia pe stadii de boal n funcie de prezena disfagiei
100% 90% 80% 70%
Brbati Femei

Tabelul nr. 13. Repartiia n funcie de sex i stadiu de boal Femei Brbai Stadiu IV 2 3 Stadiu III 7 11 Stadiu I, II 15 27 Figura nr. 12. Repartiia n funcie de sex i stadiu de boal
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 stadiu IV stadiu III stadiu I,II

60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% permanent intermitent absent

stadiu I,II stadiu III stadiu IV

Tabelul nr. 14. Repartiia pe stadii de boal n funcie de prezena tulburrilor de salivaie Permanante Intermitente Absente Stadiul 1 4 5 IV Stadiul 3 15 22 III Stadiul I, 1 41 108 II Figura nr. 13. Repartiia pe stadii de boal n funcie de prezena tulburrilor de salivaie
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% permanente intermitente absente stadiu I,II stadiu III stadiu IV

Tulburrile cardiovasculare:

Tabelul nr. 17. Repartiia n funcie de sex i stadiu de boal Femei Brbai Stadiu IV 2 3 Stadiu III 0 0 Stadiu I, II 0 0 Figura nr. 16. Repartiia n funcie de sex i stadiu de boal
5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 stadiu IV stadiu III stadiu I,II

Brbai Femei

Disfagia:

Tabelul nr.15. Repartiia n funcie de sex i stadiu de boal Femei Brbai Stadiu IV 4 4 Stadiu III 5 5 Stadiu I, II 4 8 Figura nr. 14. Repartiia n funcie de sex i stadiu de boal
12 10 8 6 4 2 0 stadiu IV stadiu III stadiu I,II Brbai Femei

Tabelul nr. 18. Repartiia pe stadii de boal n funcie de prezena tulburrilor cardiovasculare Prezente Absente Stadiul IV 5 5 Stadiul III 0 40 Stadiul I, II 0 150 Figura nr. 17. Repartiia pe stadii de boal n funcie de prezena tulburrilor cardiovasculare
200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 prezente absente stadiu I,II stadiu III stadiu IV

AMT, vol II, nr. 2, 2012, pag. 15

ASPECTE CLINICE
Tabelul nr. 19. Repartiia prezenei tulburrilor sexuale i urinare n funcie de stadiul de boal Tulburrile sexuale Tulburrile urinare Prezente Absente Prezente Absente Stadiu 9 1 8 2 IV Stadiu 9 31 38 2 III Stadiu 22 128 54 96 I, II Figura nr. 18. Repartiia prezenei tulburrilor sexuale i urinare n funcie de stadiul de boal 6. Hussain IF, Brady CM, Swinn MJ, et al. Treatments of erectile dysfunction with sildenafil citrate in parkinsonism duet o Parkinsons Disease with observation on orthostatic hypotension. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2002;72:681. Schulmann LM, Tabock RL, Bean J, Weiner WJ. Comorbidity of the non-motor symptoms of Parkinsons Disease. Mov Disord. 2001;16:507-510. Wolters E. Variability in the clinical expression of Parkinsons Disease. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2008;65:197-203.

7.

8.

100% 80% tulburri urinare absente 60% 40% 20% 0% stadiu IV stadiu III stadiu I,II tulburri urinare prezente tulburri sexuale absente tulburri sexuale prezente

CONCLUZII Majoritatea pacienilor care prezentau tulburare de miros aveau asociat i constipaia; Pacienii cu tulburri sexuale din diferite stadii de evoluie aveau i tulburri urinare; Tulburrile de sudoraie au fost prezente la o proporie important dintre cei cu tulburri de salivaie; Hipotensiunea ortostatic a fost identificat la un numr mic de pacieni i doar n stadiul IV de boal; Constipaia a fost prezent la 30% dintre pacieni, datele din literatur prezentnd-o ntre 28-61%; n procente mai mici au fost prezente disfagia, sudoraia i tulburrile de salivaie fa de datele din literatur; Nici unul dintre pacienii din lot nu prezint toate aceste tulburri senzitivo-senzoriale i autonome; Datorit faptului c exist tulburri de miros, durere, constipaie, tulburri gastro-intestinale, tulburri de sudoraie nc din stadiul I de boal, se poate susine ideea c aceste simptome non-motorii exist dinaintea stabilirii diagnosticului de boal Parkinson; Toate aceste semne non-motorii studiate au un impact semnificativ asupra calitii vieii pacienilor cu boal Parkinson. BIBLIOGRAFIE Abbot RD, Petrowitch H, White LR, et al. Frequency of bowel movement and the future risk of Parkinsons Disease. Neurology. 2001;57:456-462. Jankovic J, Tolosa E. Parkinsons Disease & Movement Disorders. V- edition. Chapter 5:70-74. Goetz CG, Lutge W, Tanner CM. Autonomic dysfunction in Parkinsons disease. Neurology. 1986;36:73-75. Witjas T, Kaphan E, Azulay JP, Blin O, Ceccaldi M, Pouget J, et al. Nonmotor fluctuations in Parkinsons disease: frequent and disabling. Neurology. 2002;13(59):408-413. Wolters EC. Non-motor extranigral signs and symptoms in Parkinsons disease. Parkinsonism Relat Disord. 2009;15Suppl 3:S6-12.

1.

2. 3. 4.

5.

AMT, vol II, nr. 2, 2012, pag. 16