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ESTENOSIS AORTICA
Estenosis Aortica
• Es la Obstrucción salida del ventrículo
izquierdo.
• Tipos:
– Valvular.
– Supravalvular
– Mió cardiopatía hipertrofica obstructiva
Clasificación
< 70 AÑOS
CAUSAS DE ESTENOSIS VALVULAR
AORTICA
3 22
18
50
25
27%
48%
2% 23%
Presión
Sistólica VI LVET Presión Diast VI Presión aortica
(eyec-VI)
Aumento de Masa VI
Consumo Tiempo Dism. Aporte miocárdico
Miocardico Diastolico De O2
De O2
Isquemia miocárdica
Disfunción Del VI
Insuficiencia Del VI
Cuadro clínico
• Asintomático.
• Angina .
– Se presenta en el 66 % de los pacientes.
• 50 % tienen Coronariopatia significativa.
• Se desencadena por incrementos en el consumo de
oxigeno y disminución en el aporte por compresión
del músculo hipertrofiado.
– Ocasionalmente es producida por émbolos de
calcio .
Cuadro clínico
• Sincope .
– Se debe a disminución del riego sanguíneo
cerebral que ocurre en el esfuerzo.
VD GC FIJO
HIPOTENSION
Cuadro clínico
Alteraciones en la
HVI
microestructura
Ins. VI Dilatacion
Exploración Física
• Pulso de ascenso lento pequeño y sostenido
– (parvus et tardus)
• En estadios avanzados se reduce la TA
diferencial como la sistólica
• En carótidas se ausculta un sacudimiento
carotídeo.
• La palpación simultanea del ápex y los
pulsos muestran un retraso de estos.
Estenosis aortica
• disfunción sistólica descubrir pulso alternante.
• Pulso venoso con ondas A gigantes.
• Existe distensión presistolica visible y palpable a
nivel precordial ( onda a )
• El frémito es palpable con el paciente inclinado en
espiración profunda
• El efecto de Barnheim puede producir
inicialmente cuadro de HVS – falla ventricular
derecha
Auscultación
• S1 normal o suave.
• S4 importante.
• S2 único debido a inmovilidad de las valvas
y perdida de A2 .
• Puede haber desdoblamiento paradójico de
S2 que debe hacer sospechar disfunción
ventricular izquierda severa.
• Puede haber chasquido de expulsión
aórtica.
Auscultación.
• El soplo sistólico se escucha mejor en la base del
corazón , vasos carotideos y en la punta .
• Es un soplo áspero y rudo, en ocasiones con
irradiación hacia la punta ( componentes de
frecuencia alta) Fenómeno de Gallavardin.
• En general a mayor duración- mayor severidad de
la estenosis
• En pacientes con EA por aterosclerosis las valvas
calcificadas producen un sonido musical.
Auscultación
• Cuando hay insuficiencia del VI y el GC
disminuye el soplo es más tenue o puede
desaparecer.
Auscultación Dinámica
• Aumenta • Disminuye
• Por aumento del • En presencia de
volumen tele disminución del flujo
diastólico transvalvular
• Y del retorno venoso
– Maniobra de valsalva
– Vasopresores
– Nitrito de amilo – Ejercicio isométrico
– Posición en cuclillas – Posición erecta
El soplo varía en intensidad cuando existe fib. Auricular.
DIAGNOSTICO
• ELECTROCARDIOGRAFÍA.
– HVI ( 85 %)
– Inversión de la onda T .
– Depresión del ST.
– Pérdida de las ondas R en derivaciones der.
– En 80 % existe datos de crecimiento AI
– Alteraciones en la conducción (5%)
– Puede existir arritmias ventriculares
Radiología
• El corazón es normal o ligeramente crecido
a menos que exista disfunción sistólica
severa.
• Es común la dilatación post – esténótica de
la aorta ascendente.
• AI levemente dilatada.
• Puede observarse calcificación de la válvula
aórtica.
Angiografía
• Los estudios angiográficos sirven para
realizar mediciones de la TAS del VI y de
la arteria aorta.
• Mediante inyección de medio de contraste
en VI en OAD 30 ° y en OAI a 60 °.
se observa deformación en cúpula y un
chorro sistólico
ECOCARDIOGRAFIA
• Permiten calcular el área valvular
gradiente de presión VI- aorta .
• El estudio dopler es también útil para
detectar y especificar valvulopatias
concomitantes
EVOLUCION NATURAL DE LA ESTENOSIS AORTICA
S
U
P 120
E INICIO DE SINTOMAS GRAVES
R 100
V 80
I
V 60 Serie1
E 40
N
C 20
I 0
A
0 20 40 60 80 100
EDAD (AÑOS)
Evolución Natural
• Los pacientes suelen no tener síntomas
cardiovasculares hasta etapas tardías de la
enfermedad.
• Una vez establecidos la supervivencia es de
5 años para pacientes con angina
3 años para pacientes con síncope
1.5 años con ICC.
Tratamiento
• A los pacientes asintomático con estenosis
grave se les recomienda.
– Disminución de actividades vigorosas.
– Profilaxis.
– Revisión ECO cada 2 años cuando la
obstrucción es leve.
– En pacientes con EA severa asintomático la
revisión debe hacerse cada 6-12 meses.
Tratamiento
• La digoxina solo esta indicado en presencia
de aumento del volumen ventricular o
disminución de la FEVI .
Indicaciones quirúrgicas
• En niños y adolescentes con EAS congénita
la realización de valvuloplastia bajo visión
directa.
– Mortalidad de 1 %
Este procedimiento està indicado en niños con
EAS asintomático con AV Ao < 0.8 cm ò 0.5
cm/m2 SC
Existe re-estenosis en la mayoría dentro de los
15- 20 años de seguimiento
Valvuloplastia aortica con globo.
• Su valor se limita a adultos con estenosis
aortica calcificada
– En ancianos es una terapéutica atractiva.
– Su mortalidad es .
• 3 % peri operatoria
• 14 % a 30 días
• 45 % al año.
– Solo el 6 % desarrolla complicaciones graves.
– La re-estenosis ocurre en el 30 % a seis meses
Indicaciones
• A manera de puente en pacientes con EA
severa .
• Pacientes no aptos para cirugía.-
• Pacientes con choque cardiogenico.
• Embarazadas con estenosis critica.
• Y en quienes rechazan el tx qx.
Sustitución valvular aortica
• En pacientes sin ICC
– Mortalidad del 8 % > 70 años.
– Mortalidad de 1 % en < 70 años.
Factores de riesgo.
CF III – IC de la NYHA.
Deterioro de la función VI.
Edad > 70 años.
IA asociada.
Estenosis aortica
• La supervivencia a 5 años es de 85 %.
MEJORIA
Dism VSFVI Dism VDFVI CLINICA
Recuperación de la
Funciòn ventricular