Sunteți pe pagina 1din 41

TULBURRILE DELIRANTE PERSISTENTE

ASIST. UNIV. DR. PAPAV ION

Cuprins:
1. 2. 3. 4. 5. Istoric Circumscriere actual Epidemiologie Subtipurile Tulburrii Delirante Tratament

ISTORIC
PARANOIA Cuvntul paranoia - inventat de Hippocrate n psihiatria modern - paranoia - utilizat pentru prima dat de Kalhbaum (1863). A mprit paranoia n 3 tipuri: - ascensa (subiectul afirm c este altcineva ) - descensa (pacientul se simte posedat sau afirm c este diavolul ) - immota (cu sensibiltatea exagerat la stimuli i cu halucinaii)

Karl Ludwig Kahlbaum

ISTORIC
PARANOIA Descrierea de baz a paranoiei cristalizat i definitivat Kraepelin (1856 1926). El descrie paranoia ca fiind un delir tematizat i consistent, n special de persecuie, care l trage pe subiect ntr-o stare psihopatic. Nu exist o perturbare de form n procesul de gndire cu excepia delirurilor, iar personalitatea este bine pstrat, chiar i dup o perioad lung de boal. O diferenia de Dementia Praecox (Schizofrenia de astzi).

Emil Kraepelin

ISTORIC
PARANOIA Bleuler (1920), descria paranoia ca pe o reacie psihopatologic sau psihoz situaional, i considera paranoia descris de Kraepelin att de rar, inct aceasta nu justifica o clasificare aparte i sugera o mai atent explorare a simptomelor schizofrene n aceste cazuri. Kurt Schneider descria paranoia ca pe un tip periferic de psihoz schizofren (1949).
Kurt Schneider

Eugen Bleuler

ISTORIC
PARANOIA De la mijlocul secolului XX, interesul pentru paranoia sufer un declin, fiind frecvent asimilat schizofreniei. Din 1970, este repus n drepturi de psihiatrii George Winokur i Kenneth Kendler. n prezent paranoia se identific cu Tulburarea delirant din DSM IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) sau ICD 10 (International Classification of Diseases).

ISTORIC
PARAFRENIA - 1913 - Kraepelin a introdus o condiie nosologic distinct de paranoia i dementia praecox, parafrenia. - El vedea parafrenia ca o boal intermediar ntre dementia praecox i paranoia. - Descriere: similar cu schizofrenia paranoid de astzi (cu delir fantastic i halucinaii), dar cu mai puine tulburri de gndire, cu o mai bun pstrare a afectivitii, cu o mai puin deteriorare a personalitii si cu o mai bin pstrare a voliiei.

ISTORIC
PARAFRENIA Kraepelin a identificat patru forme: 1. Sistematica: cu dezvoltarea insidioas a unui sistem delirant de persecuie i exaltare 2. Expansiv: idei de grandiozitate i euforie moderat 3. Confabulatorie: memorie falsificat 4. Fantastic: idei delirante extraordinare, incoerente i schimbtoare

ISTORIC
PARAFRENIA n prezent elementele definitorii sunt realizate de: - Caracterul fantastic al temelor delirante, cu pondere major a imaginarului - Juxtapunerea unei lumi imaginare realului, n care bolnavul continu s se adapteze bine - Meninerea ndelungat a nucleului personalitii - Predominana limbajului asupra aciunii Termenul de parafrenie nu se mai ntlnete n DSM-IV-TR, iar n ICD 10, este inclus n cadrul Tulburrii delirante.

ISTORIC
PARAFRENIA TARDIV - 1952, Roth i Morrisey a descris un grup de pacieni vrstnici cu un sistem delirant paranoid bine organizat n care semnele de demen organic, confuzie susinut sau tulburare afectiv erau absente - Kay i Roth (1961) utilizeaz termenul de parafrenie tardiv pentru denumirea acestei entiti

ISTORIC
PARAFRENIA TARDIV

ncepnd cu anii 60, discuiile despre natura parafreniei tardive i tulburrile conexe s-au concentrat n jurul a dou puncte de vedere contradictorii: - Parafrenia tardiv nu este altceva dect expresia schizofreniei la vrstnici - Simptomele paranoide aprute la vrstnici sunt genetic diferite de schizofrenie i apar din interaciunea complex a diferiilor factori patogeni cu vrsta naintat

CIRCUMSCRIERE ACTUAL
n prezent Paranoia i Parafrenia (tardiv) mai sus descrise i regsesc locul n ICD 10 n cadrul categoriei diagnostice Tulburarea delirant alturi de Psihoza paranoid i Delirul senzitiv de relaie. Tulburrile delirante persistente, n prezent sunt reprezentate de: 1. Tulburarea delirant (include Paranoia, Parafrenia, Psihoza paranoid i Delirul senzitiv de relaie) 2. Alte tulburri delirante persistente

CIRCUMSCRIERE ACTUAL
Conform criteriilor de diagnostic ICD 10 pentru cercetare, Tulburarea delirant, se definete prin: Un delir sau un set de deliruri conectate, altele dect cele menionate ca tipice schizofreniei ( exemplu: altele dect cele complet imposibile sau cultural inadecvate), trebuie s fie prezente. Cele mai tipice exemple sunt cele de persecuie, grandiozitate, hipocondriac, de gelozie sau erotoman. Delirul (delirurile) trebuie s fie prezent cel puin 3 luni. Nu trebuie s fie prezente halucinaii persistente de nici un tip ( pot fi prezente halucinaii auditorii tranzitorii sau ocazionale dar care nu sunt la persoana a III-a sau imperative).

CIRCUMSCRIERE ACTUAL
Criteriile generale pentru schizofrenie nu sunt ndeplinite complet. Simptome depresive ( sau chiar un episod depresiv) pot fi prezente intermitent, delirurile persistnd n timpul n care nu exist o perturbare de dispoziie. Simptomele nu sunte explicate mai bine de o tulburare mental organic primar sau secundar, sau nu sunt rezultatul unei tulburri psihotice induse de consumul de substane psihoactive . Posibile subtipuri: de persecuie; litigios; de referin; grandiozitate; hipocondriac (somatic); gelozie; erotoman.

CIRCUMSCRIERE ACTUAL

Categoria diagnostic Alte tulburari delirante persistente, conform ICD 10, este descris ca: - o categorie reziduala pentru tulburarile delirante persistente care nu indeplinesc criteriile pentru tulburarile delirante (F22.0). Aici trebuie codificate tulburarile in care delirurile sunt insotite de voci halucinatorii persistente sau de simptome schizofrene, insuficiente ns pentru a ndeplini criteriile de la schizofrenie .

CIRCUMSCRIERE ACTUAL
DSM-IV-TR-APA recunoate n prezent o singur entitate nosologic, Tulburarea delirant ce corespunde vechii Paranoia. CRITERII DE DIAGNOSTIC A. Idei delirante nonbizare [adica, implicand situatii ce survin in viata reala, cum ar fi faptul de a fi urmarit(a), otravit(a), infectat(a), iubit(a) de la distanta, inselat(a), de sot(ie) sau de amant(a) ori de a avea o maladie] cu o durata de cel putin o luna. B. Criteriul A pentru schizofrenie nu a fost satisfacut niciodata. Nota: Halucinatii tactile si olfactive pot fi prezente in tulburarea deliranta, daca sunt in raport cu tema deliranta.

CIRCUMSCRIERE ACTUAL
CRITERII DE DIAGNOSTIC C. In afara impactului ideii (ideilor) delirante ori a semnificatiilor sale (lor), functionarea nu este deteriorata semniicativ, iar comportamentul nu este in mod evident straniu sau bizar. D. Daca episoadele afective au survenit concomitent cu ideile delirante, durata lor totala a fost scurta in raport cu durata perioadelor delirante. E. Perturbarea nu se datoreaza efectelor fiziologice directe ale unei substante (de exemplu, un drog de abuz, un medicament) ori, ale unei conditii medicale generale

CIRCUMSCRIERE ACTUAL
DSM IV menioneaz urmtoarele subtipuri: Tip erotoman : idei delirante, cum ca o alta persoana, de regula de conditie sociala mai inalta se afla in relatii amoroase cu individul(a). Tip de grandoare : idei delirante de valoare, putere, cunostinte, identitate, sau o relatie speciala cu o divinitate sau o persoana faimoasa. Tip de gelozie : idei delirante cum ca partenera (partenerul) sexual(a) al individului (individei) este infidel(a). Tip de persecutie : idei delirante, cum ca persoana respectiva (ori cineva de care persoana apropiata) este tratat cu rautate intr-un anumit mod. Tip somatic : idei delirante, cum ca persoana are un defect fizic sau o conditie medicala generala. Tip mixt : idei delirante caracteristice pentru mai mult decat unul deintre tipurile de mai sus, dar nici una dintre ele nu predomina. Tip nediferentiat

EPIDEMIOLOGIE
Tulburrile delirante persistente sunt considerate n general afeciuni rare, dei toi autorii recunosc faptul c numrul cazurilor identificate de ctre clinica psihiatric este mult mai mic dect cel real, ca urmare a faptului c aceti pacieni rareori cer ajutor medical psihiatric. n populaia general incidena i prevalena acestora, la 100 000 de persoane este considerat 0,7-3,0, respectiv 24-30. n ceea ce privete repartiia pe sexe a acestora, rezultatele sunt contrare. Este acceptat faptul ns c delirul de persecuie i cel de gelozie este mai fecvent la brbai, iar cel erotomen la femei.

SUBTIPURI
Pentru Tulburarea Delirant:
erotoman erotoman grandoare

grandoare

DSM IV

gelozie persecuie

ICD 10

gelozie referin persecuie somatic

somatic

litigios

SUBTIPURI
Subtipurile- de persecutie si litigios (procesoman) Se circumscrie ca trire a sentimentului de ostilitate din partea altor persoane considerate a avea o atitudine nefavorabil, o tendin ostil, agresiv asupra subiectului. Convingerile sunt extrem de stabile si de obicei, cu trecerea timpului , crete elaborarea lor. Persoanele implicate n sistemul de persecuie, pot fi din cadrul rudelor, vecinilor, a doctorilor, a poliiei, diplomati din guvern, organizaii de securitate si alii. Datorit fricii de vtmare, ei pot s se izoleze tot mai mult

SUBTIPURI
Subtipurile- de persecutie si litigios (procesoman) Pot fi prezente elementele de grandoare, individul acceptnd ca el este in centrul atentiei maligne. Suspiciozitatea si furia pot duce la situaii conflictuale n cadrul familiei sau cu autoritile sau alte persoane din comunitate. Doar o mic parte din aceti indivizi recurg la agresiune, dar cei care o fac, pot fi foarte periculoi datorit convingerilor lor delirante

SUBTIPURI
Varianta litigioas (procesoman) a subtipului de persecuie Se caracterizeaz prin sentimentul profund i persistent de nedreptire ntr-un fel sau altul, pacienii solicitnd permanent despgubiri sau ndreptri, fie pe cale personal fie pe cale legal. Cazurile tind sa fie raportate mai frecvent n literatura juridic si ntr-o oarecare msur n psihiatria forensic. Hruirea oficialitilor si a sistemului judiciar poate fi acceptat pentru o perioad surprinztor de lung, atta timp ct persoana nu poate fi perceput ca o persoan cu periculozitate social.

SUBTIPURI
Varianta litigioas (procesoman) a subtipului de persecuie Goldstein, a descris 3 variante caracteristice: - inculpatul hipercompetent care folosete litera legii pn, i dincolo de limitele sale, fr a acorda atenie sensului real al legii. - paranoidul, parte ntr-o procedur de divor, care adesea este consumat de gelozie si urmareste s se rzbune pe fosta soie, pe avocaii ambelor pri i chiar pe judector. - martorul reclamant paranoid care iniiaz litigii fr sfrit n ciuda repetatelor hotrri nefavorabile.

Subtipul somatic
Hipocondria - const n convingerea persistent a existenei unei afeciuni somatice n absena dovezilor obiective, asociate cu interpretarea eronata a senzaiilor corporale. Reprezint prezentarea caracteristic a subtipului somatic din cadrul tulburarii delirante. Subtipul somatic din cadrul tulburarii delirante cuprinde patru domenii tematice majore: 1.Deliruri care implica pielea 2.Deliruri care implica urateniea si diformitatea (deliruri dismorfice) 3.Deliruri care implica mirosul corpului si halena 4.Diverse

SUBTIPURI

SUBTIPURI
Subtipul somatic Deliruri care implica pielea: - delirul de infestare a pielii, pacientul insist c are organisme, de obicei insecte care se trsc pe suprafaa pielii i uneori ptrund n piele sau sub unghii; - delirul cu parazii care ptrund profund sub piele este adesea atribuit viermilor; - delirul care implic corpuri straine discrete nensufleite pacientul spune c sunt ou de parazii; - tricotilomanie sau onicomanie - pot face parte din ncercarea acestora de a scpa de parazii; - poate apare dorinta irezistibil de scrpinare a pielii, putnd rezulta multiple escoriaii adnci;

SUBTIPURI
Subtipul somatic
Delirurile dismorfice Dismorfofobia - frica morbid de a fi deformat - se prezint cu credine false de urenie sau deformitate - perceput(e) ca anormal(e): o anumit parte anatomic, precum nasul, urechile, snii, etc. sau alteori ntregul corp - muli pacieni cu delir dismorfic merg de la un chirurg la altul pentru a cere intervenii chirurgicale pentru corectarea defectului

SUBTIPURI
Subtipul somatic
Delirul de miros sau halitoz - foarte greu de fcut diferena dintre delir i halucinaia olfactiv - sindrom de referin olfactiv frecvent folosit pentru a descrie delirurile olfactive - el exist pentru c observ remarcile celor din jur sau comportamentul evitant al celorlali

SUBTIPURI
Subtipul somatic Teme delirante diverse: Dentale: - amprenta sa dental este anormal - deformri ale gurii sau articulaiei temporo-mandibulare Deliruri privind boli cu transmitere non-sexual - determin boli la alii ( exemplu tuberculoza) Deliruri privind boli cu transmitere sexual - sunt purttori de boli venerice

SUBTIPURI
Subtipul de gelozie Gelozia patologic Cobb (41) a propus urmtoarele aspecte clinice ca definitorii pentru gelozia patologic, fie c este nevrotic sau psihotic: 1. Comportamentul i gndirea de gelozie sunt nerezonabile din punct de vedere al intensitii i expresivitii; 2. Individul gelos este convins de vinovia soiei, dei evidenele pentru cei din jur par nerezonabile; 3. O boal psihic este prezent i poate fi asociat cu gelozia anormal; 4. La unele persoane se pot remarca trsturi de personalitate ce const n gelozie, suspiciune i posesivitate; 5. Gelozia persist excesiv i se consolideaz singur; 6. Gelozia patologic se focuseaz pe o persoan specific;

SUBTIPURI
Subtipul de gelozie - credina persoanei n infidelitatea celuilalt este absolut i nu accept nici o contrazicere; - asociaz mult iritabilitate, disperare i n unele cazuri agresivitate - victima este supus unui continue supravegheri i unor nesfrite interogatorii

SUBTIPURI
Subtipul de gelozie - dovezile sunt vagi, ns dac se menioneaz acest lucru pacientului, acesta devine iritabil, continund s-i susin poziia - este mai frecvent la brbai - perioade de timp din ce n ce mai mari sunt consumate de pacient pentru a culege dovezi care s-i susin delirul (o inocent pat poate fi interpretat ca sperm)

SUBTIPURI
Subtipul erotoman pacientul are sentimente erotice puternice fat de alt persoan i crede c acea persoan nutrete acelai tip de sentimente fa de ea de cele mai multe ori persoana este real, ns fr s cunoasc situaia existent se descriu cazuri cnd persoana iubit nu exist

SUBTIPURI
Subtipul erotoman persoana dorit este adesea inaccesibil social, fiind vedet sau o persoan cu status social superior n multe situaii pacientul nu acteaz pentru a intra n contact cu persoana iubit

SUBTIPURI
Subtipul erotoman n cazurile n care pacientul ncearc s intre n contact direct cu persoana iubit, de asemenea, scuze false sunt folosite pentru a explica inevitabila respingere a sa, sau poate devenii periculos pentru aceasta/acesta comportamentu agresiv sever se poate manifesta prin atacuri, rpire sau chiar crim un alt comportamen - cel de urmrire al victimei care nu cunoate identitatea persoanei care o urmrete halucinatiile pot fi prezente uneori, dar nu sunt proeminente (prezena halucinaiilor tactile l duc pe pacient la gndul c a fost vizitat de persoana iubit n cursul nopii)

SUBTIPURI
Subtipul grandios dac pacientul rmne cu o bun funcionare n comunitate, delirul lui poate trece neobservat anumii indivizi i valorific delirul prin aderena la diferite organizaii extremiste, grupuri religioase apocaliptice sau secte privitoare la judecata de apoi

SUBTIPURI
Sindromul delirant de fals recunoatere Exist patru variante principale ale acestui sindrom: - Sindromul Capgras, n care pacientul percepe n mod fals faptul c o persoan apropiat (prieten, rud) a fost nlocuit de o alta, aproape identic, un dublu; - Sindromul Fregoli, unde pacientul crede c unul sau mai muli indivizi pot lua nfiarea unor persoane familiare pacientului cu scopul de a-l persecuta sau frauda;

SUBTIPURI
Sindromul delirant de fals recunoatere

Intermetamorfoza, n care pacientul crede c persoanele din jur i-au schimbat identitatea ntre ei, astfel A devine B, B devine C, i aa mai departe; - Sindromul dublului subiectiv, n care pacientul este convins c exact un dublu al su exist, un fel de Doppelganger fenomen;

TRATAMENT
sunt n general privii ca greu de tratat i cu o responsivitate terapeutic sczut existena unui numr foarte mic de studii sistematizate care s urmreasc tratamentul acestor tulburri medicul care trateaz cazuri de tulburare deliranta are nevoie de multa rabdare si tact, ca urmare insightului sczut asupra bolii este esenial s se nceapa cu cea mai mica doza eficienta, pentru a se evita efectele secundare care garantat ar conduce la intreruperea tratamentului

TRATAMENT
Terapia psihofarmacologic s-a dezvoltat n raport cu ipoteza dopaminergic Se indic utilizarea antipsihoticelor incisive de generaia I sau a antipsihoticelor atipice ATIPICE: Olanzapina Quetiapina Risperidona Ziprasidona INCISIVE: Haloperidol Trifluoperazin Flupentixol Flufenazina

TRATAMENT
n cazul existenei unei simptomatologi depresive asociate, abordarea corecta este sa se continue cu doza minima eficienta de neuroleptic si sa se adauge un antidepresiv in doza terapeutica normala Ocazional, in cazuri extrem de severe, se indic terapia electroconvulsivant