Elaborarea metodic

pentru studenii f-tea medicina general, c.IV

Tema:
Semiologia cutanat

Efectuat as. catedrei de dermatovenerologiei Nina Fiodorov

Semiologia cutanat
Studiul afeciunilor care se dezvolt la nivelul tegumentului necesit n primul rnd stpnirea teoretic a noiunilor de semiologie dermatologic. Leziunile sunt mprite n dou categorii: primitive i secundare. Primele apar de la nceput bolii i evolueaz ca atare, leziunile secundare sunt n general consecina evoluiei unei leziuni anteriore.

Leziuni primitive A. Infiltrative

I. Modificri de culoare (maculele).

Maculele sunt modificri de culoare ale pielii. Cei mai frecvent ntlnit categoria de pete sunt cele 1. Vasculare: macule eritematoase, purpurice, telangiectazii. a. eritemele sunt pete roz, roietice sau violacee, pasagere, restrnse sau foarte ntinse care la degetopresiune dispar, avnd ca substrat morfologic vasodilataia. Aproape toate afeciunile dermatologige sunt acompaniate de eriteme. - eritemul rozeoliform are dimensiunile mici 5-7 mm, este caracteristic pentru erupia secundar a sifilisului sau n erupiile postmedicamentoase. - eritrodermiile reprezint un eritem generalizat (psoriazis, postmedicamentoase, hematodermiile). b. macule purpurice sunt caracterizate prin coloraie roie aprins la debut, pentru a trece n evoluia lor succesiv prin mai multe nuane de la violaceu la verde-glbui. Nu dispar la vitropresiune. Sunt produse prin creterea permeabialitii vasculare i prin ruperea peretelui vascular. Sunt caracteristice pentru vascularitele alergice. Se mpart: peteii cnd nu depesc mrimea unui punct sau a unei gmlii de ac (boala amberg); pete purpurice, de cteva cm diametru (purpura Henoch-Schonlein); - echimoze care reprezint plci sau placarde de pn la 7-8 cm (purpura senil); - vibice care sunt leziuni purpurice lineare localizate; - hematoamele sunt consecina spargerii unor vase sanguine profunde din tegument i pot atinge dimensiuni mari. c. telangiectaziile sunt pete mici, roii violacee caracterizate prin arborizaii vasculare fine (ciroz hepatic, rozacee, sclerodermia).

2. Maculele produse pin discromii

Ele pot aprea prin hiperproducie de melanin (hiperpigmentare) sau prin deficit al pigmentului melanic (hipopigmentare). - macule hiperpigmentare pot fi congenitale (nevii pigmentari) i dobndite melanomul malign, melanodermiile secundare, cloasma). - macule hipopigmentate sau acromice apar ca urmare a deprimrii melanogenezei, a reducerii pn la dispariie a melanocitelor sau a incapacitii acestora de a reine melanina. Pot fi congenitale (albinism) i dobndite: primitive vitiligo; secundare leucodermii secundare, postlezionale).

Papula Este o leziune cutanat proeminent, circumscris, solid, care se vindic de obicei fr s las cicatricii. Culorile sunt variate: roz liliachiu n lichenul plan, rou aprins n alergodermii, brun armiu n sifilisul secundar, cenuiu glbui n diskeratoza Darier.
II. Dimensiunile: miliare, lenticulare, numulare, n placarde. Configuraia: plan, folicular, sferic, semisferic, poligonal etc. Profunzimea: epidermice (verucile vulgare, verucile seboreice, keratoza actinic) dermice (sifilisul secundar, eritem exudativ), epidermo-dermice (lichen plan). Suprafaa: neted, rugoas etc. Histologia: depinde de profunzimea acantoza, papilomatoza, hiperkeratoza, infiltraia celular dermului. III. Placa sau papula urticarian const dintr-o proiminen bine detrminat, de culoare roz-roietic, cu aspect marmorat, mai intens colorat la periferie i mai palid n centru, de dimensiuni variate, pruriginoas i cu caracter fugace. Sunt caracteristice pentru urticaria. Mecanismul de producere: alergic sau nealergic const n eliberarea de histamin ce duce la vasodilataie i creterea permeabilitii vasculare cu instalarea edemului perivascular. Tuberculum este o formaiune circumcris cu coninut solid reliefnd tegumentul avnd dimensiuni variabile n funcie de afeciunea n care evolueaz, localizndu-se dermic. Sunt ntlnite n sifilisul teriar, lupus vulgar, lepra. Histologic au la baz infiltratul cronic de tip granulomatos. Leziunile secundare care apar n urma rezorbiei sunt: ulcere, cicatricii, macule secundare. IV. Nodozitatea este leziunea nodular circumscis, rotud-ovalar, cu sediul n dermul profund sau hipoderm. Se ntlnesc n eritemul nodos, vascularite necrotizante de tip Gougerot, sarcoidoze, sifilisul teriar (goma), lepra, limfoame, micozele profunde.

Fazele de evoluie ca de obicei sunt: de cruditate, de ramolire, de ulceraie i de cicatrizare. Leziunile secundare: ulcere, cicatricele, macule secundare.

Leziunile exudative
Vezicula
Este o leziune elementar alctuit dintr-o colecie de lichid serocitrin, cu sediul n epiderm. Sunt ntlnite n: herpes, varicela vezicula este parenchimatoas, produs prin edemul celulelor malpigiene i degerenscena acestora, cu ruperea filamentelor de unire dintre ele. n eczem procesul este interstiial, serozitatea din vasele dilatate ale dermului ptrunde n epiderm, infiltrndu-se ntre keratinocitele i determinnd starea n spongioz, care este urmat de ruperea filamentelor intercelulare. Se produce i exocitoz migrare de celule din infiltratul dermic perivascular, mai ales limfocite. Leziunile secundare: eroziune, crusta, macula secundar.

I.

Bula

Reprezint o colecie lichidian epidermic serocitrin sau hemoragic, mai mare dect vezicula care, n evoluie, las leziuni secundare - eroziuni acoperite de cruste i ulterior o macul hiperpigmentat. Bula este rezultatul unei alterri a legturilor intercelulare sau a coeziunii acestora cu membrana bazal, secundar creia se acumuleaz lichid n brea nou creat. n funcie de sediul bulele pot fi: intraepiderice - se produc prin acantoliz n pemfigus vulgar, pemfigus benign Hiley-Hiley sau prin citoliz i moartea brutal a celulelor n urm aciunii agenilor toxici sau medicamentoi) i - la nivelul jonciunii dermo-epidermice (ca urmare a unui defect la nivelul stratului bazal, alterarea membranei bazale i clivajul dermo-epidermic etc. dermatit herpetiform, porfiria citanat tardiv, epidermoliza buloas).

II.

Pustula

Reprezint o colecie purulent circumscris, degenerat de o colecie de polinucleare neutrofile, celule malpigiene necrotice sau balonizante. Din punct de vedere al sediului, pustulele pot fi foliculare sau nefoliculare, de asemenea primitive i secundare. P.F. au sediul la nivelul foliculului pilo-sebaceu, deci sunt centrate de un fir de pr i au o cauz infecioas (stafilococi). Pot fi superficiale (n urma rezorbiei apar eroziuni, cruste, macule hiperpigmentate) ostiofoliculite i profunde (sicozis vulgar; furuncul i hidrosadenita au iniial la suprafaa pustule, dar infecia stafilococic n acestea cazuri este rapid necrotizant; leziuni secundare n urma rezorbiei ulcere, cicatricile, macule hiperpigmentate).

Foliculitele se ntlnesc i n tricofiia supurat Kerion Celsi, sicozis, de asemenea i n acneea, rozacea. P.N.F. sunt situate pe pielea glabr. Se numesc flictene i sunt caracteristice pentru streptocociile buloase. Pot fi i amicrobiene ca n psoriazis, pustuloza subcornoas.

Leziuni secundare
I. Eroziunea
Este o pierdere de substan superficial, interesnd epidermul i vrful papilelor dermice; se epitelizeaz fr s las cicatric. Eroziunea apare secundar unor leziuni veziculo-pustuloase sau buloase.

II.

Ulceraia

Este o pierdere de substan ce afecteaz dermul mediu i profund, urmat de o cicatrice indelebil. Poate fi primitiv ca n sifilisul primar (ancrul dur, ulcerul de gamb) i apare n urma pustulelor profunde, tuberculelor, nodozitilor.

III.

Fisura

Este o lips de continuitate liniar, dispus n jurul orificiilor naturale sau n alte teritorii. Poate fi superficial i profund (n ultimul caz se vindec prin cicatrice liniare).

IV.

Scuama

Apare ca urmare a alterrii keratinizrii i exfolirii celulelor cornoase de la suprafaa pielii. n funcie de dimensiuni pot fi: furfuracee, de cteva mm (pitiriazis versicolor), lamelare (n psoriazis), n lambouri (erupii scarlatiforme). Structural scuamele iau natere fie prinr-un proces de hiperkeratoz, fie printr-un proces de parakeratoz.

V. VI.

Crustele
Se produc prin uscarea unei secreii la suprafaa pielii.

Cicatriceea

Apariia unui esut de granulaie, caracterizat prin proliferarea fibroblastelor i a micilor vase sanguine. Fibroblastele sinntetizeaz colagen i n final, cicatricea este alctuit din fibroblaste fuziforme, colagen dens, fragmente de esut elastic, matrice extracelular i relativ puine vase. Pot fi lineare, suple, hipertrofice, atrofice etc. , mai rar mbrac aspectul de cheloide.

VII. Vegetaia

Este o proeminen pseudotumoral localizat pe tegumente sau mucoase, de culoare roz-roietic, moale la palpare, mic ct o gmlie de ac la debut dar putnd ajunge la dimensiunile unei portocale n formele nvechite. Pot fi primitive i secundare. Histologic se remarc o acantoz important (amplificarea numrului de celule din stratul malghian) i papilomatoz considerabil ) proliferarea axului conjunctivo-vascular al papilelor dermice).

VIII. Lichenificarea
Se caracterizeaz prin coloraia roz-gri a pseudopapulelor ce iau natere prin accentuarea desenului cutanat normal. Histologic: hiperacantoz, hipergranuloz, hiperkeratoz.

IX.

Excoriaia
Este cea mai superficial lipsa de substan, secundar n general gratajului, are aspectul unei mici zgrieturi lineare i se localizeaz la nivelul stratului cornos i lucidum.