Sunteți pe pagina 1din 83

ECOCARDIOGRAFIA INTRE EXAMINAREA DE RUTINA SI BENEFICIUL REAL

Adriana Gurghean Clinica de Cardiologie si Medicina Interna Spitalul Clinic Coltea

INDICATII NON-INDICATII LIMITE SPECIALITATILE ECOCARDIOGRAFIEI

Although transthoracic echocardiography is noninvasive, widely available and is not uncomfortable, patients whose management would not be altered by echocardiographic abnormalities, should not be studied.

British Society of Echocardiography, 2010

Ecocardiografia in bolile cardiovasculare


Sufluri cardiace Valvulopatii / proteze Endocardita bacteriana Mase intracardiace Boala cardiaca ischemica Cardiomiopatii Tulburari de ritm / sincopa Hipertensiunea arteriala Bolile pericardului Insuficienta cardiaca Bolile aortei

Ecocardiografia in bolile non-cardiovasculare


Bolile pulmonare Tratamente toxice miocardice Bolile neurologice

Suflurile cardiace
Indicatie: suflu + simptome cardiace / respiratorii pacient asimptomatic cu suflu + ex clinic / laborator sugestive de boala cardiaca

Non-indicatie: suflu inocent diagnosticat suflu nemodificat la pacient asimptomatic cu eco anterioara normala

Valvulopatii stenozele valvelor native


Indicatii I-a evaluare: etiologie, severitate, dimensiuni/functie V Evaluari ulterioare: - schimbarea starii clinice - stenoza severa asimptomatica pt dimens/fctie V - gravide cu stenoza cunoscuta Evaluare pt corectie decizie metoda Non-indicatii Evaluare periodica pt o stenoza nesemnificativa hemodinamic, asimptomatica

Stenozele valvelor native ce ne ofera ecografia cardiaca ?


Dg calitativ aspect morfologic sugestiv pentru dg etiologic deschiderea valvelor (2D, M-mod) Aprecierea severitatii aria orificiului (planimetric, Doppler) viteze flux, gradient de presiune Modificarile cardiace dimensiuni cavitati grosime pereti functie sistolica / diastolica (cu importanta prognostica) Prezenta / severitatea HTAP Leziuni valvulare asociate

Stenozele valvelor native - limite


Tehnice acuratetea imaginii echo Prezenta leziunilor valvulare asociate Alterarea functiei ventriculare Frecventa cardiaca / tulburari de ritm

Valvulopatii regurgitarile valvelor native


Indicatii
I-a evaluare: etiologie, severitate, dimensiuni / functie V I-a evaluare: stratificarea riscului (ex. PVMi simptomatica) Evaluari ulterioare: - modificarea starii clinice - asimptomatici + leziune severa pt functie V - asimptomatici + leziune usoara/moderata pt functie V - gravide cu leziune cunoscuta Evaluare pentru decizia interventionala (reparatie, protezare)

Non-indicatii
Periodic asimptomatici + leziune usoara + functie V normala Periodic PVMi cu IMi usoara / fara IMi, asimptomatica

Regurgitarile valvelor native ce ne ofera ecografia cardiaca ?


Dg calitativ morfologia valvei sugestiv pentru dg etiologic mecanismul regurgitarii Aprecierea severitatii (Doppler color, CW) viteze de flux aria jetului regurgitant; raport arii aria orificiului regurgitant Modificarile cardiace dimensiuni cavitati volume cavitati functie sistolica / diastolica (cu importanta prognostica) diagnostic diferential acut vs cronic Prezenta / severitatea HTAP Leziuni valvulare asociate

Regurgitarile valvelor native - limite


Dificultati tehnice acuratetea imaginii 2D jeturi multiple, excentrice Influenta altor factori hemodinamici (ex. TA) Leziuni valvulare asociate Disfunctia ventriculara Tulburari de ritm / frecventa cardiaca

Proteze valvulare
Indicatii I-a evaluare imediat dupa implantare Postimplantare tardiv pt remodelare VS Evaluari ulterioare: - modificarea starii clinice - semne clinice de disfunctie P (suflu nou, dispnee) - dupa expunere la risc tromboza - asimptomatici cu bioproteze (Ao/Mi 7/5 ani) Non-indicatii Periodic proteze mecanice la pacienti asimptomatici Periodic pacienti cu stare clinica ce CI o interventie

Proteze valvulare rolul ecografiei cardiace


- tipul protezei

- dimensiune proteza - parametrii functionali - dg complicatiilor protezei infectie tromboza - functia cardiaca

Limite
- proteza mecanica - dg complicatii infectie (vegetatie, abces) obstructie: tromb vs panus obstructie prin mismatch - dg regurgitari anormale - evaluare parametri functionali fluxuri multiple, excentrice TEE, 3D, TEE-3D

Endocardita bacteriana
Indicatii
- dg clinic + / suspiciune caracterizarea leziunii, consec hemodinamice - dg complicatiilor severe: abces, fistula, perforatie valvulara - TEE daca exista suspiciune clinica si TTE (-) pt valva nativa / proteza - bacteriemie persistenta de cauza necunoscuta stafilococ - dupa antibioterapie: evaluarea valvei, functie V

Non-indicatii
- febra fara alte elemente clinice sugestive - evaluare periodica la pacienti stabili clinic pt raspunsul la tratament

Endocardita bacteriana ce ne ofera ecografia ?


ruptura / perforatie / flail valva

- dg leziunii predispozante - detectarea complicatiilor - consecintele hemodinamice - evaluare seriata - evaluarea prognosticului

abces anevrism fistula embolizare pericardita dehiscenta proteza regurgitari acute obstructii valvulare sunt intracardiac regurgitare perivalvulara tamponada insuficienta cardiaca

Endocardita bacteriana limitele ecografiei


ecografia transtoracica protezele valvulare / nonvalvulare

TEE poate chiar de prima alegere dg vegetatii + complicatii ! mai putin pentru EB cord drept

Mase intracardiace
Indicatii Embolie periferica sau semne neurologice sugestive Semne hemodinamice/clinice sugestive Reevaluare post indepartare chirurgicala Non-indicatii Daca tratamentul nu e influentat de dg ecografic

Mase intracardiace ce ne ofera ecografia cardiaca ?


- prezenta formatiunii tumorale: primara / metastatica - localizarea formatiunii tumorale - dimensiunile formatiunii tumorale - raportul cu celelalte structuri anatomice cardiace - rasunetul hemodinamic Limite - dg etiologic (contextul clinic)

Boli neurologice AVC / AIT


AVC a 3-a cauza de deces Embolia cardiogena e responsabila de 15 30% AVC ischemice Diagnosticul cardioemboliei e frecvent incert TTE / TEE reprezinta metoda principala pt. evaluarea si diagnosticul acestei patologii

Boli neurologice AVC / AIT Ce cautam ?


a). leziuni cardiace ce predispun la formare de trombi (ex. US, anevrism VS) b). mase cardiace (ex. tumori, vegetatii,) c). comunicari intracardiace ce favorizeaza embolia paradoxala (ex. PFO)

Surse cardiace cu potential embolic


Surse majore
fibrilatia atriala IMA recent IM vechi (anevrism VS) cardiomiopatii mase cardiace tumori, trombi fibroelastom valvulopatii RAA (SM) placi ateromatoase Ao endocardita PFO stenoza Ao degenerativa anevrism SIA

Surse minore
prolaps VMi calcificare inel Mi

Surse cardiace cu potential embolic


Cele mai frecvente cauze de AVC: istoric de FiA (1/2 cazuri) disfunctie VS (IC) 1/3 cazuri istoric de valvulopatie -1/4 cazuri proteze valvulare shunt dreapta-stinga (PFO + anevrism SIA) tromboza ateromatoasa Ao ascendenta

* Evaluare clinica inainte / asociata cu dg imagistic

Recomandari generale
TTE / TEE sint indicate in prezenta simptomelor : sincopa, AIT, alte evenimente cerebrovasculare cind suspectam etiologia cardiaca
Non-indicatii: eco NU influenteaza decizia de anticoagulare (ex. FiA + eveniment cerebral fara suspiciunea unei boli cardiace structurale)

Boala cardiaca ischemica


Indicatii - durere cu instabilitate hemodinamica
- suflu sistolic post IMA sau IM recent - evaluarea extinderii IMA, complicatii, functie V - reevaluarea functiei VS dupa IMA in perioada de recuperare - ECG non-dg + markeri absenti in durere - TSV sau TV nesustinuta sau sustinuta - hipotensiune / instabilitate hemodinamica de cauza incerta - evaluarea efectului tratamentului (medicamentos, PCI, ICD, CRT, by-pass) - eco stress pt ischemia reversibila, viabilitate miocardica, stratificare risc

Non-indicatii - evaluarea unei dureri necardiace

Boala cardiaca ischemica ce ne ofera ecografia ?


- detecteaza si cuantifica anomalii de cinetica segmentara scurtare fractionala / radiala modificarea fractionala a ariei cavitatii analiza alinierii cordajelor viteze miocardice gradient miocardic strain, strain rate, torsiune miocardica - detecteaza anomalii de cinetica globala geometrie, volume V fractie de ejectie, VTI-LVOT, MAPSE, MPI, dp/dt - functia diastolica

Boala cardiaca ischemica ce ne ofera ecografia ?


- diagnosticul complicatiilor IMA revarsat lichidian pericardic expansiunea IMA / remodelarea acuta ruptura peretelui liber tromboza ventriculara IMA VD insuficienta mitrala acuta (ruptura m papilar / coaptare anormala) ruptura SIV mecanismul socului cardiogen (disfunctia severa VS / complicatiile) - modificarile cronice anevrism / pseudoanevrism VS remodelare cronica, IMi

MAPSE

TDI

Eco stress

viteza Baza apex

strain

IM inferior 2/3 bazal

deplasarea cvasi egala a segmentelor

akinezie bazal, hipokinezie mijlociu, hiperkinezie apex

Hipertensiunea arteriala
Indicatii: - suspiciune disfunctie VS - evaluarea HVS / remodelare VS daca schimba tratamentul - evaluare pentru suspiciunea clinica de coarctatie Ao Non-indicatii: - de rutina - reevaluare pentru functia VS la asimptomatici - reevaluare pentru regresia HVS

prezenta, severitatea HVS (progn) tipul HVS (progn) masa VS (Se-100%; Sp-86%) dimensiuni VS functia diastolica VS (progn) functia sistolica VS (progn) Limite acuratetea imaginii 2D sectiunea utilizata cuantificarea regresiei sub tratament

Tulburari de ritm / sincopa


Indicatii: suspiciune clinica de boala cardiaca evaluare fct VS pt preventia I a MSC post IMA evaluare fct VS pt preventia II a MSC in TV evaluare fct VS inainte de antiaritmic pentru sincopa si suspiciune clinica de boala cardiaca sincopa de efort sincopa la cei cu activitate speciala ghidaj pentru ablatia cu radiofrecventa postablatie / procedee chirurgicale

Tulburari de ritm / sincopa


Non-indicatii: palpitatii fara TR dovedita / suspiciune boala cardiaca ESV izolate fara boala cardiaca evidenta sincopa neurocardiogena

Cardioversia
Indicatii:
Decizia de cardioversie functia VS, excludere valvulopatie FiA > 48h neACO corect (TEE) FiA < 48h + suspiciune boala cardiaca neACO corect (TEE) Reevaluare tromb US documentat (TEE) Reevaluare post accident embolic la o conversie anterioara (TEE) Cardioversia flutter atrial

Non-indicatii:
Cardioversie de urgenta ACO corecta, fara suspiciune de boala cardiaca ACO corecta + boala cardiaca dg, fara modificarea st clinice

Cardiomiopatiile
Indicatii:
Cardiomegalie clinic Semne clinice si Rx de IC Dispnee neexplicata in absenta semnelor clinice de IC (cu ECG / Rx anormale) Hipotensiune persistenta fara cauza cunoscuta Suspiciune CM pe baza: semne clinice, ECG, istoric familial (grd I) Evaluare I si ulterior pt droguri toxice cardiace Reevaluare schimbarea starii clinice Reevaluare daca rezultatul va modifica tratamentul Reevaluare dupa interventii ce afecteaza functia cardiaca (CRT, ablatie)

Cardiomiopatiile
Non-indicatii: Cardiomegalie usoara Rx fara semne clinice de IC De rutina: pacienti stabili clinic, fara influenta asupra tratamentului Evaluare pentru: edeme in prezenta PVC normala, fara semne de boala cardiaca

Cardiomiopatia dilatativa
Anomalii echo in CMD
Dilatare VS geometrie alterata (sfericitate) deplasare laterala si apicala a m. papilari IMi functionala tromb intraventricular Dilatare AS FiA staza / tromboza AS HTAP RT Dilatare / disfunctie VD

Echo Doppler in CMD


Evaluarea flux anterograd VTI LVOT volumul bataie debitul cardiac Evaluarea prop diastolice VS pattern flux Mi (Valsalva) M-mod color (Vp) flux vene pulmonare (S/D, dur. A) TDI (e/a; E/e) Evaluarea prop diastolice VD flux vSH, VCI

Cardiomiopatia dilatativa
Factori de prognostic
Dimensiunea si functia VS Dimensiunea VS Volumul TD > 75ml/mp Volumul TS > 55ml/mp FEVS < 40% Index sfericitate < 1,5 Dp/dt < 600mmHg/sec MPI > 0,4 Proprietatile diastolice VS Pattern mitral restrictiv Pattern mitral pseudonormal Dilatarea AS

Cardiomiopatia dilatativa
Rolul ecografiei in tratamentul CMD
complementar in tratamentul medicamentos implantarea profilactica a unui defibrilator (FEVS) evaluarea dissincronismului mecanic (pt pacing biV) intirzierea AV (pt pacing AV) urmarirea posttransplant urmarirea functiei VS post implantare pompa artificiala

Cardiomiopatia hipertrofica
Rolul ecografiei: Evaluarea I CMH cunoscute / suspicionate; reevaluare fctie de st clinica Screening la rude gradul I Date echo: Modificari morfologice: (variante fenotipice) dimensiuni VS, grosime pereti distributia HVS (2D, M, Doppler spectral, 3D) Modificari functionale: evaluarea LVOT obstructia dinamica (SAM, vAo) dinamica ejectiei VS (anvelopa Doppler) severitatea obstructiei (+/- efort, Valsalva, nitrit amil, squatting) insuficienta mitrala (mecanism, severitate) Urmarirea rezultatelor tratamentului (medical, miomectomie, ablatie)

Cardiomiopatia hipertrofica
Conditii ce pot mima CMH: HTA cu HVS HVS + IM inferior HVD Anomalii bandeleta mm Amiloid cardiac HVS + ischemie anteroseptala Obstructie subvalvulara fixa DSV perimb inchis spontan Hipercontractilitate (exces catecholamine)

Cardiomiopatia restrictiva
Cauza rara de IC Date echo caracteristice:
functie sistolica normala disfunctie diastolica dilatare atriala hipertrofie V HTAP sec severa

Cardiomiopatia restrictiva
restrictie AS Pericard Miscarea SIV Pozitia SIV E/A DTE e HTAP D/fct VS IMi / ITr Var resp vE dilatat normal normal normal >2 < 160ms < 10cm/s frecvent normal frecv (ITr>IMi) normal constrictie normal gros anormal var cu respiratia >2 < 160ms normal/crescut rar normal rar > 25%

Bolile pericardului
Indicatii Suspiciune pericardita: exsudativa, constrictiva, TC Suspiciune singerare pericardica (traumatism, chirurgie) Reevaluare lichid in cantitate moderata-mare Reevaluare lichid putin asociat modificarii starii clinice Non-indicatii Post IMA necomplicat Pacienti terminali la care eco nu influenteaza tratamentul LP in cantitate mica, stabil clinic

Bolile pericardului ce ne ofera ecografia cardiaca ?


1. aspectul morfologic al pericardului grosime, ecogenitate 2. prezenta, cuantificarea, aspectul lichidului pericardic 3. efectul asupra hemodinamicii cardiace constrictia tamponada 4. ghidaj pentru pericardiocenteza / biopsie pericardica diagnostic etiologic LP / dg mase, determinari sec. 5. urmarire in timp

teratom pericardic

Ecografia in insuficienta cardiaca


Dg de IC trebuie sa fie in primul rind clinic !!! Rolul si locul ecografiei:
dg dispneei fara o explicatie dg dispneei disproportionate fata de boala CV dg substratul anatomic si fiziologic rafineaza dg clinic (ex. sistolic vs diastolic) ghidaj pentru tratament (medical / chirurgical) rol in evaluarea prognosticului

disfunctia VS asimptomatica! IC

Ecografia in insuficienta cardiaca


Ce tip de ecografie ? conventionala: 2D, M-mod, Doppler eco stress: substrat ischemic, miocard viabil metode speciale (TDI, strain): situatii speciale / studiu

Ecografia in insuficienta cardiaca


Factori de prognostic dpdv ecografic:
Functia sistolica VS: dimensiuni / geometrie / volume fractie de ejectie indexul de performanta miocardica globala Functia diastolica VS: pattern-ul de flux diastolic transmitral viteza diastolica a inelului mitral volumul atriului sting Insuficienta mitrala / tricuspidiana HTAP Functia VD

Bolile aortei / vaselor mari


Indicatii:
Suspiciune de disectie Ao: dg, localizare, extensie (TEE) Anevrism Ao / dilatare Ao: dg, localizare, extensie (TEE) Suspiciune ruptura Ao / hematom intramural Evaluare periodica a radacinii Ao si Ao ascendente dilatate Boala de tesut conjunctiv cu interesare posibila Ao Evaluare pentru surse cardiovasculare embolice Evaluare post interventie chirurgicala

poate nuanta atitudinea terapeutica Non-indicatii


Fara relevanta

Bolile aortei / vaselor mari


TEE = metoda principala ecografica de diagnostic ! TEE = metoda de dg al complicatiilor: lichid pericardic IAo pseudoanevrism, hematom, ruptura TTE vede doar o parte limitata a Ao ascendente elemente ajutatoare: dilatare proximala, IAo TTE negativa NU exclude diagnosticul ! Metode complementare: CT, RM

Bolile pulmonare
Indicatii:
Boala pulmonara cu posibila interesare cardiaca (CP) Suspiciune / dg de HTAP Reevaluare PAPs pt raspunsul la tratament Suspiciune / dg de TEP (+ decizie de tromboliza) Evaluare chirurgie pulmonara (transplant) Boala pulmonara cunoscuta + desaturare neexplicata Dg diferential al dispneei (date clinice/laborator ambigue)

Non-indicatii:
Boala pulmonara dg fara suspiciune clinica de interesare cardiaca

Cordul pulmonar
dg CP = dg clinic al IC drepte Echo:
dimensiunea cordului drept prezenta / severitatea HTAP rasunetul asupra cord sting evolutia sub tratament specific si al IC valoare prognostica

Tromboembolismul pulmonar (TEP)


Suspiciune clinica Echo = metoda indirecta de diagnostic Echo (-) in prezenta unei suspiciuni clinice mari NU exclude dg Semne directe: vizualizare tromb intracavitar, AP rar Semne indirecte: mult mai multe dilatare cavitati drepte (atentie TEP acut) dilatare AP disfunctie sistolica VD (valoare prognostica si decizie tratament) functia diastolica VD (se modifica precoce) determina presiuni pulmonare (prognostic) rasunetul asupra functiei cordului sting Dg bolii cardiace predispozante

Hipertensiunea arteriala pulmonara (HTAP)


Dg etiologic (excludere HTAPi) Screening HTAPi: istoric familial, sincopa, MS Urmarire raspuns terapeutic (HTAPi, congenitali) Semne indirecte: dilatare / hipertrofie cavitati drepte (si calitativ) dilatare AP, ramuri mari geometria VS (interdependenta VS-VD) RT functionala prezenta disfunctiei VD (prognostic) prezenta disfunctiei VS (prognostic) prezenta lichidului pericardic (prognostic) Semne directe: determinarea presiunilor arteriale pulmonare

Ecografia cardiaca in urgenta


Evaluare hemodinamica Hipotensiune persistenta Functia VS regionala / globala disfunctie tranzitorie (sepsis, stunning) Functia VD Obstructie tract ejectie Stenoze/insuficiente valvulare Hipoxia Functia VD / presiunile VD Sunt intracardiac Embolie pulmonara Infectii - EB

Tehnici speciale ecocardiografice

- alternativa la TTE:

Ecografia transesofagiana

dificultati tehnice (imagine TTE dificila) rezultate TTE echivoce - indispensabila / de prima intentie in anumite situatii: evaluarea aortei detectare trombi/mase: US, electrod PM EB: vegetatii mici, complicatii: abces, perforatie evaluarea protezelor (mecanice) si complicatiilor lor conversia electrica: FiA>48h sau reevaluare dupa dg tromb US - alte situatii: intraoperator: fctie VS, valvulotomie balon, inlocuire percutana vAo VMi: mecanism IMi, valvulotomie, jeturi excentrice, proteze, reg paraV monitorizare interventii ablatie vene pulmonare, AS dg / caracterizare PFO

Ecografia de stress
Metoda: efort: covor, bicicleta, efort izometric (handgrip), scara Master farmacologic: dobutamina, dipiridamol, ambele, adenozina, pacing (TEE) Interpretarea: analiza subiectiva a contractilitatii regionale: bazal vs stress raspunsul normal: miscarea hiperdinamica raspunsul anormal: absenta hiperkineziei (ischemie) cantitativ: evaluarea volumelor TS, TD (N: reducerea lor la stress) predictia teritoriului coronarian afectat (Se mare pt LAD, CD, boala multivasculara)

3D- stress echo: evaluarea mai completa a VS (volume, FE)

Ecografia de stress - indicatii


Certe:

Detectarea BCI (durere sau echivalent) probabilitate mica/intermediara BCI ECG neinterpretabil / incapacitate TE Detectarea BCI (durere acuta) probabilitate intermediara BCI ECG fara dinamica ST, enzime (-) Evaluarea riscului BCI (fara durere dar cu IC / disfunctie VS nou instalate) Evaluarea riscului la cei cu agravarea simptomelor (cateterism anormal) Stenoza coronariana cu semnificatie neclara Post revascularizare - simptomatici

Ecografia de stress - indicatii


Relative: Detectarea BCI: la asimptomatici, cu risc crescut de BCI Evaluarea riscului: asimptom/stabili cu stress test (-), cu risc crescut (la > 2 ani de la primul test) Evaluarea riscului: post revascularizare la asimptomatici (la > 5 ani de la revascularizare) Non-indicatii: Detectare BCI: simptomatic, ECG anormal, abil pt TE Detectare BCI: asimptomatic cu risc mic / moderat + ECG aN BCI cunoscuta: asimptomatic / stabil, cu cateterism / test stress (+) pt severitatea ischemiei Evaluarea riscului: post revascularizare, asimptomatic: la externare, la < 5 ani post CABG sau < 2 ani post PCI

Echo stress cu contrast: detectarea mai buna a endocardului modificarile perfuziei miocardice la stress (defect perfuzie precede anomalia de cinetica)

Ecografia de stress in valvulopatii


Stenoza mitrala moderata: cresterea gradient mediu +/- crestere inadecvata a PAPs selectia pentru valvuloplastie cu balon ameliorarea hemodinamicii postoperator Detectarea / agravarea IMi Sao: modificarea gradientului la asimptomatici simptomatici doar la efort cu Sao moderata in repaus Sao moderata cu disfunctie VS Proteze valvulare: diferente hemodinamice intre proteze dg mismatch pacient-proteza Evaluarea modificarilor PAPs la BPOC CMHO: modificarea gradientului LVOT CM doxorubicina

Ecografia de contrast - aplicatii


Definirea marginilor endocardului (microbule perfluorocarbon iv) Detectarea trombilor intracavitari Conditii speciale: noncompactarea VS, forme speciale CMH (apical), comunicari anormale cu cavitatea ventriculara (pseudoanevrism) Ameliorarea semnalului Doppler: regurgitarea tricuspidiana (at! la supraestimarea severitatii) Detectarea sunturilor intra/extracardiace: DSA, PFO, DSV malf a-v pulmonare (sdr hepato-pulmonar): sunt dr-stg/contrast tardiv in AS (dupa 5-15 cicluri cardiace) Eco contrast miocardic: perfuzia miocardica, circulatia colaterala

Eco Doppler tisular miocardic


- aplicatia initiala Doppler color tisular conventional: miscarea normala a SIV = albastru miscarea normala a PP = rosu Ce parametri se obtin ? - permite analiza vitezelor si directiei de miscare a regiunii de interes Limite: aliasing semnal color pt viteze mari depinde de unghiul folosit (<30) depinde de calitatea imaginii echo - viteza (sistolica si diastolica) = parametrul fundamental - deplasarea (distanta parcursa de tesut) = Vxt - v (endocard epicard) = mai sensibil pt dg ischemiei

TDI PLVD

TDI - VS

disfunctia sistolica globala - v sistolica (S) + amplitudinea deplasarii disfunctia diastolica v diastolice (e,a) - raportul vitezelor PW conventional/TDI (E/e) - E/e - util in dg diferential al pattern-ului pseudoN

Strain si strain rate


- derivate din TDI (mai ales strain rate) - parametri de deformare miocardica - masura mai directa a contractiei intrinseci miocardice regionale
Strain ( ) = (L - L) / L Strain rate ( ) = (V1 V2) / L = cm/sec/cm = 1/sec L 1 L 2 V1 = V2 - = 0 V1 > V2 - > 0 (expansiune) V1 < V2 - < 0 (compresie) negativ = scurtare; pozitiv = alungire Contractie normala = longitud (-); radial (+) in sistola

Strain si strain rate


Limite: Strain = neuniform intre segm miocardice Vbazale > V apicale Strain longitud variabilitate < ant + lat > inferior + septal (explicatie: inel AV, pericard ?) Avantaje: independenti de presarcina independenti de tractiunea adiacenta

Ecografia tridimensionala
- tehnica echo in curs de perfectionare - limitata de achizitia 2D - obiectivul: 3D in timp real ce sa includa toate celelalte metode echo (M-mod, Doppler, TDI) - indicatii si, probabil, utilitate limitata Unde ar putea fi utila si superioara ? - evaluarea malformatiilor congenitale complexe - evaluarea mecanismului regurgitarii mitrale + ap valvular Mi - evaluarea protezelor: regurgitarile paraprotetice - evaluarea cantitativa a volumelor ventriculare (mai ales VD) Metoda de studiu +/- pt decizia metodei chirurgicale VMi