ndreptar de lucrri practice de fiziologie - Aparatul cardiovascular 11 ELECTROCARDIOGRAMA Electrocardiograma reprezint nregistrarea grafic a variaiilor de potenial electric, c are

iau natere la suprafaa corpului, datorit activitii cardiace.

GENEZA ELECTROCARDIOGRAMEI La nivelul esutului miocardic, excitaia este iniiat ntr-un punct i se propag cu rapidi ate de la o celul la alta. Limita dintre poriunea activat (devenit electronegativ) i c ea neactivat (rmas electropozitiv), are n spaiu forma unei suprafee, constituind supra aa limitant. Aceasta se deplaseaz prin inim n sensul undei de excitaie, mrimea i orie rea ei fiind ntr-o permanent schimbare. De-o parte i de alta a suprafeei limitante, exist un cmp electric pozitiv i unul negativ, lund deci natere un dipol. El poate fi reprezentat printr-un vector, orientat din spre zona electronegativ n spre zona el ectropozitiv i avnd o mrime determinat de diferena de potenial ntre cei doi poli ai d lului.Exist vectori cardiaci care corespund dipolului unei fibre miocardice, numii vectori elementari; vectorii instantanei reprezint grafic situaia sumrii unor vect ori elementari ntr-un anumit moment, n cursul activitii cardiace. Toi aceti vectori, s e supun legilor matematice putnd fi sumai, deplasai i msurai, prin proieciile lor orto onale pe anumite axe, numite derivaii sau conduceri. Dac se imagineaz c n fiecare mom ent al activitii cardiace, exist un alt vector instantaneu, cu o alt orientare n spaiu i cu o alt mrime, ei pot fi adui printr-o translaie ntr-un punct comun, n care n mod nvenional i au originea toi vectorii cardiaci, numit centrul electric al inimii (0). n aceast situaie, n timpul unui ciclu cardiac, vrfurile vectorilor instantanei se de plaseaz pe o curb nchis, n form de evantai, care ncepe i se termin n punctul 0, num cardiogram (VCG). Proiecia desfurat a acestei curbe n funcie de timp, pe o dreapt din rpul omenesc, corespunztoare unei derivaii, reprezint electrocardiograma (ECG) nregi strat n acea derivaie.

Figura III-10. n timpul activrii ventriculare, vectorii instantanei translatai n cen trul electric al inimii descriu o bucl care constituie VCG. Proiecia desfurat n funcie de timp a acesteia pe o ax reprezint ECG.

12 ndreptar de lucrri practice de fiziologie - Aparatul cardiovascular

DERIVAIILE ELECTROCARDIOGRAFICE Electrozii pentru culegerea potenialelor generate de activitatea inimii sunt plas ai n diverse puncte pe suprafaa corpului. Un anumit raport ntre punctele de plasare a electrozilor definete o derivaie. Grafic, fiecrei derivaii i corespunde un ax, cruia i se atribuie convenional un sens. Pe acest ax se face proiecia vectorilor cardia ci; proieciile orientate n sensul axului se nregistreaz pozitive, iar cele orientate n sens invers se nregistreaz negative. Deoarece corpul omenesc este un mediu condu ctor neomogen, este necesar standardizarea unor derivaii grupate n sisteme de deriv aii. n practic se folosesc n mod curent 3 sisteme de derivaii: derivaiile standard, de rivaiile unipolare ale membrelor i derivaiile toracice. Derivaiile standard (DS). Su nt derivaii bipolare ale membrelor, imaginate de W.Einthoven, care exploreaz activ itatea inimii n planul frontal. Utilizeaz 3 puncte de plasare a electrozilor: memb rul superior drept (R = right) membrul superior stng (L = left) membrul inferior stng(F = foot) Notnd cu VR, VL i VF potenialele punctelor respective, DS msoar diferen le de potenial care iau natere ntre cte dou din aceste puncte, n modul urmtor (fig.III 12). D1 = VL - VR D2 = VF - VR D3 = VF - VL Figura III-11.Triunghiul lui Einthoven i cele trei DS ca laturi ale acestui triun ghi, cu zonele pozitive i negative. Figura III-12. Derivaiile ECG standard i locurile de aplicare a electrozilor pentr u obinerea lor. n reprezentare grafic, axele electrice ale celor trei DS sunt reprezentate de cele trei laturi ale unui triunghi echilateral, numit triunghiul lui Einthoven; inim a, ca surs electromotoare este plasat n centrul acestui triunghi (fig.III-11). Apli cnd circuitul electric astfel format teorema a doua a lui Kirchhoff se poate de-m onstra legea fundamental a DS: D2 = D1 + D3

ndreptar de lucrri practice de fiziologie - Aparatul cardiovascular 13 Derivaiile unipolare ale membrelor (DUM) au electrozii plasai n aceleai poziii ca pen tru obinerea DS (R, L i F). Sunt derivaii unipolare, deoarece printr-un artificiu, unul din electrozi, considerat indiferent, nregistreaz tot timpul un potenial elect ric nul; aparatul msoar astfel potenialul cules de cellalt electrod (electrodul expl orator). Electrodul indiferent se obine prin metoda propus de Goldberger, unind ntr -un punct electrozii celor dou membre, diferite de electrodul explorator. Derivaii le obinute se noteaz aVR, aVL i aVF (fig.III-13). Indicele a (de la augmented = amp lificat) se adaug, deoarece potenialele obinute prin aceast metod sunt mult mai mari dect cele obinute prin alte tehnici. Din teoremele lui Kirchhoff se poate deduce l egea fundamental a DUM: VR + VL + VF = 0 Axele DUM sunt perpendiculare pe cele ale DS, trecnd prin punctele de plasare ale electrozilor exploratori. n acest mod, n triunghiul lui Einthoven se mai introduc e un sistem de trei axe, permind analiza vectorului electric n planul frontal ntr-un sistem hexaaxial (fig.III-18). Figura III-13.Modul de realizare al derivaiilor u nipolare ale membrelor prin metoda

Goldberger (aVR, aVL, aVF). Derivaiile toracice (DT), numite i derivaii precordiale , exploreaz activitatea inimii ntr-un plan orizontalfiind derivaii unipolare. Elect rodul indiferent se obine prin metoda propus de Wilson, scurtcircuitnd ntr-un singur punct, numit born central terminal (BCT) electrozii de la cele trei membre, R, L i F. Electrodul explorator se plaseaz n anumite puncte convenionale de pe peretele to racic anterior, notate de la V1 la V6 (fig.III-14). V1 - spaiul intercostal IV, p arasternal drept V2 - spaiul intercostal IV, parasternal stng V3 - la mijlocul dis tanei dintre V2 i V4 V4 - spaiul intercostal V, pe linia medioclavicular V5 - spaiul intercostal V, pe linia axilar anterioar V6 - spaiul intercostal V, pe linia axilar mijlocie

14 ndreptar de lucrri practice de fiziologie - Aparatul cardiovascular Figura III-14. Modul de realizare al derivaiilor toracice unipolare i locul de pla sare al electrozilor exploratori pe faa anterioar a toracelui BCT Axul DT pornete din centrul electric al inimii, oprindu-se pe faa anterioar a torac elui, sub electrodul explorator (fig.III-15). Figura III-15. Reprezentarea grafic n planul orizontal a axului electric al celor 6 derivaii toracice. n afara acestor derivaii, care definesc 12 ECG, este necesar uneori folosirea i a al tora, cum ar fi cele esofagiene, intracardiace, derivaiile Frank, etc. NREGISTRAREA ELECTROCARDIOGRAMEI Electrocardiograful este aparatul folosit pentru nregistrare, fiind format din ur mtoarele componente: sistemul de preluare a semnalului, cuprinznd electrozii, cablurile de conectare l a pacient i un bloc de intrare care conine rezistenele necesare pentru construcia diverselor d erivaii unipolare. Electrozii sunt plcue metalice, nvelite ntr-un material textil, um ezit cu ser fiziologic. Culorile cablurilor pentru electrozii membrelor sunt sta ndardizate astfel: - galben pentru mna stng - rou pentru mna dreap - verde pentru pici orul stng - negru pentru piciorul drept sistemul de amplificare a semnalului;

ndreptar de lucrri practice de fiziologie - Aparatul cardiovascular 15 sistemul de afiare a semnalului, pe hrtie milimetric sau pe osciloscop catodic. nregistrarea se poate face pe unul sau mai multe canale simultan, n funcie de tipul aparatului. Tehnica de nregistrare este urmtoarea: pacientul este aezat n decubit dorsal, relaxat, ntr-o camer cu temperatur de confort (1822oC), pentru a evita contraciile musculare anormale, care paraziteaz traseul cu E MG;

se fixeaz electrozii stabil, cu o band elastic, n punctele menionate; se nregistrea rba de etalonare a voltajului. n mod uzual 1mV=10 mm. De pe aceast

curb se apreciaz amortizarea aparatului (fig.III-16); se nregistreaz electrocardiograma pe rnd n fiecare derivaie. Viteza de derulare a hrt ei este n mod obinuit de 25 mm/s (deci 1mm=0.04 sec). Figura III-16.Aspectul curbei d e etalonare a amplificrii electrocardiogafului. A. Corect. B. Supraamplificare; s e am-plific n mod artificial undele mai mari i se creaz mici unde inexistente n realitate C.Supraamortizare; se micoreaz undele i se terg undele mici. A. B. C. INTERPRETAREA ELECTROCARDIOGRAMEI Interpretarea unui traseu 12ECG cuprinde dou aspecte: cel al analizei ritmului ca rdiac i cel al analizei morfologiei traseului. ANALIZA RITMULUI CARDIAC

Se refer la analiza caracteristicilor frecvenei i modificrilor ritmului btilor cardiac e. Din acest punct de vedere este necesar s se precizeze trei elemente: Originea ritmului cardiac este n mod normal n nodul sinusal (NS), de unde impulsul se propa g prin atrii de sus n jos, apoi prin nodul atrio-ventricular (NAV) i fasciculul His la ventriculi. Criteriile de recunoatere a ritmului sinusal sunt urmtoarele: unda P prezent n faa fiecrui complex QRS; morfologia undei P se menine constant pentru to te revoluiile cardiace din aceai derivaie; distana dintre undele P se menine constant sunt acceptate totui mici diferene ntre aceste distane, legate de fazele micrilor res piratorii (aritmie respiratorie) undele P sunt pozitive n D2 i aVF, semnificnd cond ucerea de sus n jos a excitaiei n atrii; Patologic, ritmurile diferite de cel sinus al, se includ n categoria aritmiilor. Dup originea lor acestea pot fi atriale (cu alt origine dect NS), joncionale sau ventriculare. Regularitatea ritmului cardiac s e apreciaz pe baza distanei dintre undele R succesive. Dac distana se menine constant, ritmul este regulat, iar dac se modific de la un ciclu cardiac la altul, ritmul e ste considerat neregulat. Nergularitatea ritmului cardiac poate fi periodic, atun ci cnd pe un ritm regulat se suprapun bti suplimentare (de exemplu extrasistole atr iale sau ventriculare) sau absolut (de exemplu fibrilaie atrial sau ventricular). Fr ecvena cardiac - este dat de numrul revoluiilor cardiace dintr-un minut. Atunci cnd vi teza de derulare a hrtiei este de 25 mm/s, se aplic formula:

16 ndreptar de lucrri practice de fiziologie - Aparatul cardiovascular

1500 Fc = R - R (mm) unde: Fc R-R = = frecvena cardiac (bti pe minut) distana ntre dou unde R succesive exp imat n mm. Aprecierea rapid a frecvenei, se poate face folosind rigle speciale de calcul sau conform metodei prezentate n fig.III-17. START 300 150 100 75 60 50 Figura III-17. Metoda de apreciere rapid a frecvenei cardiace. Hrtia milimetric a EC G are la distane de 5 mm o linii mai groase. Se caut o und R situat n dreptul unei as emenea linii i se urmrete unde apare urmtoarea und R. La o vitez de derulare a hrtiei e 25 mm/s, dac urmtoarea und R cade pe prima linie groas, frecvena este de 300/min, d ac ea cade pe a doua linie groas, este de 150/min, .a.m.d. Normal: 60-80/min. Valorile mai sczute definesc bradicardia, iar cele mai crescut e tahicardia. n caz de ritm cardiac neregulat, este necesar s se calculeze frecvena medie pe o poriune mai lung de traseu, cuprinznd mai multe revoluii cardiace succes ive. ANALIZA MORFOLOGIC Urmrete descrierea caracteristicilor elementelor corespunztoare unei revoluii cardia ce, considerate n mod izolat. Din acest punct de vedere, pe traseul ECG se distin g unde, segmente i intervale. Figura III-18.Elementele morfologice ale unei electrocardiograme. Undele (deflex iunile) sunt abateri ale liniei traseului de la linia 0. Acestora li se descrie: durata (n secunde); amplitudinea (n mV sau mm); orientarea vectorial, reprezentnd u nghiul

ndreptar de lucrri practice de fiziologie - Aparatul cardiovascular 17

vectorului mediu corespunztor undei respective n planul frontal (fig.III-19); form a, adic particularitile care nu se pot exprima cifric (ngrori, neregulariti ). Undele re se analizeaz pe traseul ECG sunt unda P, complexul QRS, unda T i unda U. -90 -120 -60 DE -150 aVR aVL DAS -30 180 D1 0 D3 150 aVF D2 30

Figura III-19. Axele DS i DUM n planul frontal al triunghiului lui Einthoven, n fun cie de care se apreciaz orientarea vectorial a undelor. Sensul orar este considerat pozitiv. Axul cuprins ntre +90 +1800 definete deviaia axial dreap-t (DAD), axul cupr ins ntre 0 - -900 definete deviaia axial stng (DAS), iar axul cuprins ntre -90 - -1800 defi-nete deviaia extrem (DE) sau antiapical. DAD 120 90 60 normal

Segmentele sunt poriuni de traseu cuprinse ntre dou unde. Acestora li se descriu du rata i poziia fa de linia izoelectric; dac segmentul este decalat fa de linia 0, se p izeaz sensul (sub- sau supradenivelare), amplitudinea (n mm) i forma decalrii. Segme ntele care se analizeaz pe traseul ECG sunt segmentul ST, segmentul PQ i segmentul TP. Intervalele definesc durata de timp ntre dou repere de pe traseu (nceputul sau sfritul unor unde). Intervalele care se analizeaz pe traseul ECG sunt intervalul P Q, intervalul QT i intervalul RR. UNDA P Reprezint depolarizarea atriilor, iniiat n atriul drept (AD) la nivelul NS i propa-ga t apoi n atrii de sus n jos i de la dreapta spre stnga (fig.III-20). Figura III-20.Reprezentarea vectorilor de depolarizare atrial, orientai de sus n jo s i de la dreapta la stnga; vectorul de activare al AD este ns mai vertical i orienta t puin nainte, n timp ce vectorul de activare al AS este mai orizontal i orientat pui n napoi. Durata este n mod normal de 0.08-0.10 sec. Amplitudinea nu depete n mod normal 0.25-0 .30 mV (2.5-3 mm) n derivaia unde unda P se nscrie cea mai ampl (de obicei n D2).

18 ndreptar de lucrri practice de fiziologie - Aparatul cardiovascular

Orientarea vectorial este ntre +30 - +600. Se poate determina n acelai mod ca i pentr u complexul QRS, dar practic se consider normal dac unda P se nscrie pozitiv n DII, aV F i negativ n aVR. Forma este n mod normal rotunjit, nscriindu-se pe traseu cu o linie ceva mai groas (und lent). Uneori poate fi discret bifid, ca expresie a asincronism ului de depolarizare a celor dou atrii. n derivaia V1, al crei electrod explorator e ste plasat n dreptul atriilor, unda P se poate nscrie n mod normal bifazic, prima pa rte pozitiv reprezentnd depolarizarea AD, a doua parte, negativ, reprezentnd depolar izarea AS. Amplitudinea oricrei din cele dou faze nu depete n mod normal 1.5 mm. Patol ogic: Unda P poate fi nlocuit de unde f, mici, neregulate, n fibrilaia atrial sau de unde F, mici, regulate, "n dini de fierstru", n flutterul atrial. Unde P cu durat cres cut i net bifide, apar n suprancrcrile atriale stngi ("P mitral"). Concomitent, fora minal negativ a undei P n derivaia V1 este crescut. Unde P nalte i ascuite apar n su ile atriale drepte ("P pulmonar"). Concomitent, faza iniial, pozitiv, a undei P n de rivaia V1 este mai ampl. V1 P FtP V1 QRS

Figura III-21 Produsul dintre durata i amplitudinea componentei terminale negativ e a undei P n derivaia V1 poart numele de for terminal negativ a undei P n derivaia mod normal aceasta nu trebuie s depeasc 0.4 UA (Uniti Ashman); este crescut n situai care exist o suprancrcare atrial stng. SEGMENTUL PQ Reprezint ntrzierea stimulului electric la nivelul jonciunii atrioventriculare. Dura ta normal este cuprins ntre 0.02-0.12 sec (n medie 0.07 sec), poziia sa fiind izoelec tric.

INTERVALUL PQ Reprezint timpul necesar conducerii impulsului electric de la NS la ventriculi. D urata este n mod normal cuprins ntre 0.12-0.21 sec. Variaz fiziologic n funcie de vrst mai sczut la tineri) i frecvena cardiac (scade n tahicardie). Patologic: Intervalul PQ cu durata sub 0.12 sec se ntlnete n sindroamele de preexcitaie ventricular, n care im ulsul electric trece de la atrii la ventriculi pe ci care ocolesc NAV. Intervalul PQ cu durata peste 0.21 sec se ntlnete n blocurile atrioventriculare. COMPLEXUL QRS

ndreptar de lucrri practice de fiziologie - Aparatul cardiovascular 19

Reprezint depolarizarea ventricular, care ncepe cu poriunea stng a septului interventr icular i apoi se propag n ventriculi de la vrfuri spre baze i de la endo-card spre ep icard (fig.III-22) Durata se msoar la nivelul liniei izoelectrice, fiind normal sub 0.12 sec. Amplitudinea se consider normal dac n DS i DUM este cuprins ntre 0.5 i 1.6 (5-16 mm). n DT amplitudinea complexului QRS este mult mai mare, fiind corelat cu masa de miocard ventricular aflat n dreptul electrodului explorator. Pentru a cua ntifica amplitudinea complexului QRS n DT s-au introdus o serie de indici, dintre care cel mai rspndit este indicele Sokolov-Lyon: pentru VD: RV1 + SV5 10.5 mm pen tru VS: SV1 + SV5 35.0 mm Q R S

Figura III-22. Secvena de activare normal a ventriculilor i geneza complexului QRS. Orientarea vectorial (AQRS) este ntre +30 i +600. Se determin prin construcie grafic sistemul hexaaxial al triunghiului lui Einthoven (fig.III-23). +3 -5 -2 +5 D1 +7 -2 D2 Figura III-23.Calcularea AQRS prin construcie grafic n triunghiului lui Einthoven. Pentru dou derivaii oarecare din planul frontal se msoar amplitudinea rezultant a com plexului QRS, ca suma algebric a amplitudinii undelor pozitive i negative; valoril e se reprezint vectorial pe axele derivaiilor respective. Prin vrfurile vectorilor rezultai se ridic perpendiculare pe cele dou axe; punctul lor de intersecie marcheaz vrful vectorului mediu corespunztor complexului QRS.

20 ndreptar de lucrri practice de fiziologie - Aparatul cardiovascular D1 aVL D2 aVF -90 -120 -60 aVR D2 -30 D3 aVR D2 aVL -150 0 180 aVF D1 aVF D1 +30 +150 +60 +120 D2 aVL +90 D3 aVR aVL aVR D3 D1 aVF D2

Figura III-24. Aprecierea aproximativ a AQRS. AQRS corespunde cu cel al derivaiei perpendiculare pe cea n care complexul QRS se nscrie cel mai aproape de aspectul e chidifazic. n derivaia respectiv se urmrete modul de nscriere a complexului QRS; dac Q S este predominant pozitiv, axul este n sensul pozitiv al acesteia, iar dac QRS es te predominant negativ, axul este n sensul negativ. Forma complexului QRS este n m od normal cu vrfuri ascuite, fiind format din mai multe unde, pozitive sau negativ e marcate prin literele Q,R,S (fig.III-25). Se folosesc litere mari (Q,R,S) pent ru deflexiunile de peste 3 mm i litere mici (q,r,s) pentru cele inferioare aceste i dimensiuni. Prima und pozitiv este marcat cu litera R; urmtoarele unde pozitive su nt denumite R', R". Dac deflexiunea negativ dintre cele dou vrfuri R nu depete linia i oelectric, nu se consider dou unde R, ci un R bifid. Unda negativ care precede prima und R poart numele de und Q. Undele negative care urmeaz primei unde pozitive sunt denumite S, S'. Dac nu se nscrie nici o und pozitiv, complexul fiind n totalitate neg ativ, el este denumit QS. Aceast und QS poate prezenta o cresttur pe panta ascendent sau descendent; numai cnd aceasta depete linia izolelectric este interpretat drept und .

ndreptar de lucrri practice de fiziologie - Aparatul cardiovascular 21 QS QS crestat QrS Figura III-25. Denumirea undelor complexului QRS. qR R bifid RsR' Aspectul normal al formei complexului QRS n diverse derivaii este cel prezentat ma i jos: D1 : qRs qR Rs D2 : qRs qR Rs D3 : qRs qR Rs eventual rS aVL : qRs qR Rs aVF : qRs qR Rs aVR : rS rSr' DT : complexe bifazice de tipul rS n DTD (V1,V2) i R s n DTS (V5,V6) Figura III-26. Amplitudinea undelor R i S n planul orizontal. Se observ unda S ampl n DTD i unda R ampl din DTS. Aspectul echidifazic apare n V3-V4, reprezentnd zona de tranziie. V5 V4 V6 V1 V2 V3

Patologic. n hipertrofiile ventriculare, AQRS este deviat n direcia ventriculului h ipertrofiat, iar indicele Sokolov-Lyon corespunztor acestuia depete valorile normale . n blocurile de ramur, durata complexului QRS este crescut, iar AQRS este deviat n direcia ramurii blocate. De asemenea, se modific forma complexului QRS, aprnd unde R bifide, n V2 n cazul blocului de ramur dreapt i n V5 n cazul blocului de ramur stng asistolele ventriculare se nscriu sub forma unor complexe QRS mult lrgite i deforma te, care se interpun periodic peste ritmul cardiac de baz. Unda Q patologic este c ea care depete ca durat 0.04 sec i 1/4 din amplitudinea undei R de nsoire; este semnul electrocardiografic al infarctului miocardic.

SEGMENTUL ST Reprezint prima faz a repolarizrii ventriculare (repolarizarea lent). Durata segment ului ST este lipsit de importan practic, iar poziia sa este n mod normal izoelectric. eviaiile de pn la 2 mm n V1, V2 i pn la 2 mm n celelalte derivaii se consider ca fi male. Patologia segmentului ST cuprinde deviaiile acestuia (sub- sau supradenivelr i), ele fiind n general expresia unor tulburri severe ale circulaiei coronariene (n oiunea electrocardiografic de "leziune").

22 ndreptar de lucrri practice de fiziologie - Aparatul cardiovascular A B C Figura III-27. Trei tipuri de subdenivelare a segmentului ST: A.Ascendent, B.Ori zontal, C.Descendent; ultimele dou sunt caracteristice pentru modificarea electro cardiografic de tip "leziune" .

UNDA T Reprezint faza final a repolarizrii ventriculare (repolarizarea rapid). Durata este de 0.12-0.30 sec (fr importan practic). Amplitudinea se exprim comparativ cu a complex ului QRS, cea mai ampl und T din DS fiind aproximativ 1/3 din cea mai ampl und R. Or ientarea vectorial este ntre +30 i +600, calculndu-se ns de obicei raportat la cea a c mplexului QRS, sub forma gradientului ventricular. Forma este rotunjit i asimetric, avnd partea descendent mai rapid. n mod normal unda T este pozitiv n toate derivaiile cu excepia aVR. Patologia undei T este caracteristic tulburrilor de circulaie coron arian, modifi-crile fiind desemnate cu termenul electrocardiogarfic de "ischemie". Ele cuprind fie creterea n amplitudine (peste 1/2 din R), fie dimpotriv, scderea am plitudinii sau chiar negativarea undei T, ea devenind n mod caracteristic simetri c. De asemenea unda T se modific n diselectrolitemii, fiind mai ampl n hiperpo-tasemi e i mai mic n hipopotasemie.

INTERVALUL QT Reprezint sistola electric ventricular care se msoar de la nceputul undei Q pn la sf undei T. Durata normal depinde de frecvena cardiac, fiind calculat pe baza unor form ule sau tabele; uzual este considerat normal dac nu depete 50% din durata R-R. Patolo gic, intervalul QT este prelungit n hipercalcemie, hiperpotasemie i mai scurt n hip ocalcemie; anumite medicamente antiaritmice modific durata intervalului QT. UNDA U Reprezint o mic deflexiune care urmeaz undei T, care este generat de postpoteniale de zvoltate n anumite regiuni ale miocardului ventricular. Durata normal este ntre 0.1 5 i 0.25 sec, iar amplitudinea este sub 2 mm. Forma undei U este rotund, avnd acelai sens cu unda T din derivaia respectiv. Patologic, unda U poate deveni foarte ampl n hipopotasemie sau n unele cazuri de hipertrofie ventricular, sau se poate negativ a, mai ales n urma efortului n tulburrile de circulaie coronarian.