STRES SI BOALA Selye definete stresul ca un dezechilibru ntre resursele organismului i solicitri.

Stresul psihic= stare a organismului care rezult din interaciunea, confruntarea unic sau repetat a individului cu situaia stresanta, cnd se produce un dezechilibru ntre solicitrile mediului i capacitile de rspuns ale organismului => se destabilizeaza homeostazia organismului. VULNERABILITATEA LA STRES: 1. vulnerabilitate psihica - trasaturi disimunogene de personalitate: ANXIETATE, DEPRESIE, NEVROTISM - tipurile psihocomportamentale: A, C si D TESTUL COLUMBIA(DE ANALIZA A STRESULUI) : 4 parti (primele 3 parti au cate 10 itemi, cu scopul de a evalua vulnerabilitatea la anumite tipuri de stres, iar a 4-a (14 itemi) testeaza modul in care persoana evaluata face fata la stres) I : vulnerabilitatea la stres dpdv al frustarii II : vulnerabilitatea la suprasolicitare III : comportamente agresive + sentimentul presiunii timpului( apartin tipului psihocomportamental A) IV : eficacitatea tehnicilor de a face fata stresului TRASATURI DE PERSONALITATE: A) IMUNOGENE
CONCEPT Autoeficacitate (chestionar Schwarzer & Jerusalem) CONINUTUL CONCEPTULUI Convingerea unei persoane n capacitile sale de a-i mobiliza resursele cognitive i motivaionale n vederea ndeplinirii sarcinilor date. IMPORTAN PENTRU SNTATE Autoeficacitatea sczut = asociat cu distressul ; n situaiile amenintoare, dac este sczut, duce la anxietate; percepia inabilitii de a realiza scopurile propuse favorizeaz apariia depresiei; AE = asociat cu un nivel nalt al imunocompetenei limfocitelor T. L.O.C.extern = asociat de unii cu riscul crescut de anxietate i depresie ; L.O.C.intern = coreleaz cu o rezisten crescut la stress. Efect de mediere asupra evalurii evenimentelor ; rol n moderarea consecinelor stressului psihic.

Locus de control : - intern ; - extern. (chestionar Lumpkin) Robustee (hardiness) (chestionar Funk)

Modul n care o persoan i explic succesul sau eecul prin cauze de tip : - intern ; - extern. Dispoziie de personalitate, manifest la nivel : - cognitiv (convingerea c evenimentele pot fi controlate i influen-ate) ; - comportamental (an- gajare n vederea ndeplinirii scopului propus) ; - emoional (percepe- rea schimbrilor ca pe evenimente nor- male ale vieii).

Coeren (chestionar Antonovsky)

Stim de sine (chestionar Rosenberg) Optimism (chestionar Scheier & Carver) Credinta religioasa

Orientare cognitiv global, caracterizat prin convingerea persoanei c : - stimulii din jur sunt explicabili i predictibili ; - are resurse de a face fa stimulilor ; - solicitrile au sens i scop (investiia n efort = justificat). Raportul ntre valoarea proprie individului, perceput de ctre acesta, i abilitile sale de a atinge scopurile dorite. Concepie pozitiv, relativ stabil i general, asupra viitorului i experienelor vieii.

Coeren = rezisten crescut n condiii de stress psihic acut.

Stima de sine este asociat cu o vulnerabilitate crescut la depresie (sau indicator al acesteia). Atenie crescut acordat factorilor de risc ; coping activ, combativ ; dispoziie pozitiv, chiar n condiii de stress psihic acut. Creste longevitatea, calitatea morala si sociala a vietii; Efect benefic asupra sanatatii

B) TRASATURI DISIMUNOGENE DE PERSONALITATE -ANXIETATE, DEPRESIE, NEVROTISM

CONCEPT Anxietatea CONINUTUL CONCEPTULUI Stare de nelinite, de team, fr un motiv bine precizat. IMPORTAN PENTRU SNTATE Motiv de derut uneori pentru medic (somatizeaz intens : poate mima o afeciune grav ; este dificil de evaluat amploarea real a simptomelor din spatele anxietii); poate influena direct prognosticul bolnavului (ex. n infarct, starea de ru astmatic, etc.) ; favorizeaz fenomene negative, precum contagiunea informaional ; influen dual asupra complianei terapeutice ; poate grbi prezentarea la medic, dar i apelul la medicina alternativ. Factor de natur a scdea calitatea relaiei medicpacient, datorit lipsei de interes i motivaie n desfurarea terapiei, asumrii suferinei ca fiind meritat, lipsei energiei pentru a continua tratamentul. Poate amna prezentarea la medic. Este asociat cu un grad de imunodepresie (n special pe linia limfocitelor T - NK), fapt de natur a favoriza apariia unor boli cronice, inclusiv neoplazii. Indirect, prin comportamentele cu risc asociate (fumat, consum de alcool n exces, toxixomanii) favorizeaz, de asemenea, patogeneza. Asociat cu preocupri intense pentru funcionarea propriului corp, cenestopatii, anxietate, insomnie.

Depresia

Stare de tristee, astenie, pesimism, lips de speran, ahedonie, autodepreciere, pierdere neselectiv a interesului ; sentimente de culpabilitate i inadecvare.

Nevrozism

Dimensiune a personalitii, caracterizat prin hipersensibilitate (labilitate) emoional i hiperreactivitate, cu dificulti n restabilirea echilibrului psihic, dup un oc emoional.

CHESTIONARUL HAD ( HOSPITAL ANXIETY AND DEPRESSION) cuprinde 14

afirmatii referitoare la starea persoanei evaluate din ultima saptamana: Ma simt incordat si surescitat

Pot sa ma bucur astazi la fel de mult ca in trecut Ma simt fericit, - la care poate raspunde cu unul din cele 4 raspunsuri date, de exemplu: a) cel mai adesea b) adesea c) din cand in cand d) deloc

TRSTURI DE PERSONALITATE RELAIONATE CU DIFERITE TIPURI DE REACIE LA STRES:

A) Tipul psihocomportamental A: Tipul A descris de Friedman, Rosenman & Jenkins -risc pentru boli cardiovasculare, HTA ,ulcer -trasaturi: - competitivitate excesiva -workaholic - orientat spre acumulare de bani&bunuri - obsesia urgentei timpului (intotdeauna in graba)-citeste, mananca, conduce f repede - iritabilitate - agresivitatea si ostilitate - insecuritate - insetat de razbunarea nedreptatii - ambitia excesiva si comportamentul impulsiv il imping sa realizeze tot mai mult si sa se bucure tot mai putin - nelimitata dorinta de aprobare si recunoastere - nu e capabil sa se odihneasca, sa se relaxeze (incheierea unor lucrari atrage dupa sine prea putina tihna si satisfactie)

TIPUL PSIHOCOMPORTAMENTAL A. FACTORII COMPONENI (sintez dup datele din literatur)

FACTORII COMPONENI ELEMENTE DE RISC PENTRU BOALA CORONARIAN Risc mai sczut pentru boala coronarian (n raport cu factorii H i J). Dintre bolnavii asimptomatici (clinic i EKG), majoritatea posed aceti doi factori.

A S

= ambiie maxim = nevoia de timp = nelinite = nerbdare = ostilitate : -cognitiv (gnduri dumnoase, dispre, suprare)

H (*)= competitivitate
Asocierea cu interiorizarea suprrii (anger-

in) crete riscul coronarian (5). -comportamental (**) (agresivitate verbal sau fizic) Actele agresive verbale*** sau motorii ample sau prelungite = factor major de risc coronarian maxim sub 50 de ani (7) , inclusiv pentru aritmii grave (4). Asocierea cu fumatul, scderea funciei pulmonare (7.8) , consum crescut de alcool i efort excesiv la locul de munc (7) maximizeaz riscul coronarian. Asociat cu depresia, reprezint un risc major (4) de boal coronarian. -cu dificultate risc crescut ; -cu uurin risc minim.

= implicarea profesional major (workaholic) = mdul de ndeplinire a sarcinilor

Observaii
* = nucleul toxic al tipului psihocomportamental A = sindromul AHA (ostilitate, iritabilitate) + presiunea timpului (6); agresivitate,

** = Agresivitatea este un factor precipitant frecvent al I.M.A., acionnd prin urmtoarele mecanisme : activare simpatic i efecte catecolaminice ample (creterea frecvenei cardiace i a tensiunii arteriale), scderea perfuziei miocardice i nivel ridicat de instabilitate electric miocardic (7). *** = Exteriorizarea unor stri afective negative (inclusiv a agresivitii), non-violent i de scurt durat (afecte meteorice) , pare s se coreleze , din contr, cu un efect protector fa de boal.

CHESTIONARUL JENKINS 13 afirmatii privind: comportamente in diferite situatii

din viata de zi cu zi (situatii stresante, ascultati pe cineva vorbind, intalniri, intr-un grup) + atitudini fata de detalii, viata si fata de sport

B) Tipul psihocomportamental C (anger-in, represiv) - descris de Temoshock(1990),

pe baza dimensiunii reprimare/vigilenta - trsturi: - reprimarea emotiilor negative, ajungand pana la incapacitatea de verbalizare a propriilor emotii, in special cele negative, ostile - reactii negative secundare: autodeprecierea, sentimente de neputinta si de pierdere a controlului =coping centrat pe emotie - riscul pt sntate: -cancerul de san, alte forme de cancer -rol semnificativ in progresia cc. - infectii cronice Alexitimie = incapacitate de autocunoastere si expresie, manifesta prin: a) saracirea imaginatiei b) inabilitatea de autoexprimare c) rigidizarea vietii emotionale d) incapacitatea de exprimare adecvata a dispozitiei

e) hiposimbolismul = capacitatea diminuata de simbolizare +/- conformism social, lipsa de umor, lipsa de sens in viata, anxietate+simptome somatice Alexisomie(Ikemi, 1995) = incapacitatea bolnavilor somatici de exprimare a suferintei lor fizice

CHESTIONAR ANGER-IN : 8 afirmatii cu moduri de exprimare/interiorizare a emotiilor

cu 4 variante de raspuns: a) niciodata b) cateodata c) adeseori d) aproape intotdeauna

C) Tipul psihocomportamental D:
-descris de Denollet (1996), ca fiind predispus la distres si cu un risc crescut pentru boli cardiace(insuficienta cardiaca cronica, boala coronariana ischemica) - cei cu tipul D sunt predispusi la oboseala cronica si la calitatea vietii - trasaturi: - afectivitate negativa: anxios, iritabil, nesiguranta - inhibitie sociala, ce consta in emotii si comportamente blocate in interactiunile sociale, isi doreste sa fie placut de ceilalti, face eforturi ca sa nu spuna sau sa faca lucruri, care ar putea fi neplacute de ceilalti -Tipul D de personalitate e legat de: - moartea timpurie - risc crescut pentru aparitia de probleme cardiovasculare dupa IM - raspuns slab la tratamente pentru boli cardiace - risc crescut pentru stop cardiac subit Explicatii:1)- activat sistemul imunitar + inflamatie , care afecteaza vasele - HTA 2)- predispune la depresie, anxietate, lipsa suportului social, fiecare fiind conectate cu boli cardiovasculare