Definiie

totalitatea afeciunilor care apar dup interveniile chirurgicale pentru ulcer gastric sau duodenal.

Clasificare
ulcerul peptic postoperator (recurent) sindromul de ans aferent gastropatia de reflux biliar sindromul dumping diareea postvagotomie malabsorbia anemia postgastrectomie osteopatia postgastrectomie cancerul bontului gastric

Ulcerul peptic
1- 40% la nivelul stomacului, duodenului sau gurii de anastomoz, cel mai frecvent dup chirurgia UD n primii 2 ani de la intervenia chirurgical Procedee chirurgicale necorespunztoare: Cauze endocrine: sindromul Zollinger-Ellison hiperparatiroidismul primar adenomatoza endocrin multipl Wermer boala Cushing Medicamente cu potenial ulcerogen: antiinflamatoare nesteroidiene i steroidiene

Etiopatogenie

Ulcerul peptic
durerea intens periombilical care iradiaz posterior, cedeaz greu la medicamentele antiacide sau antisecretorii, nu are periodicitate greuri, vrsturi hemoragii digestive superioare Examenul radiologic pozitiv n 50-60% din cazuri Endoscopia digestiv superioar Explorarea secreiei gastrice n sdr Zollinger-Ellison

Tablou clinic

Explorri paraclinice

Ulcerul peptic
Anemia microcitar hipocrom Perforaia n cavitatea peritoneal Fistula gastrojejunocolic Malabsorbie Stenoza gurii de anastomoz Regim igienodietetic inhibitori H2 sau blocani ai pompei de protoni reintervenie chirurgical pentru diminuarea secreiei acide

Complicaii

Tratament

Sindromul de ans aferent

Definiie
complicaie tardiv a rezeciei gastrice Billroth II datorat acumulrii de secreii biliopancreatice n ansa aferent

Tablou clinic
durere n hipocondrul drept, accentuat postprandial greuri, vrsturi biliare abundente care amelioreaz durerea scdere ponderal marcat staz intestinal cu proliferarea florei bacteriene, tulburri de absorbie a vitaminei B12, diaree, steatoree

Sindromul de ans aferent

Explorri paraclinice
amilazelor uneori Examenul radiologic: ansa aferent dilatat, prezena de nivel hidroaeric i stagnarea substanei baritate Endoscopia digestiv superioar: dg. cu refluxul duodeno-gastric sau patologia gurii de anastomoz Ecografia abdominal: excluderea litiazei veziculare

Tratament
chirurgical

Gastropatia de reflux biliar

complicaie datorat refluxului de bil, suc pancreatic i suc intestinal n bontul gastric restant

Patogenie
distrucia barierei mucoasei cu retrodifuziunea H+ efectul toxic local al acizilor biliari asupra epiteliului gastric efect toxic al lizolecitinei

Tablou clinic
saietate precoce disconfort sau dureri epigastrice vrsturi bilioase repetate

Gastropatia de reflux biliar

Diagnostic diferenial
sindromul de ans aferent vrsturi mai abundente, calmeaz durerea asimptomatici ntre mese

Explorri paraclinice
Examenul radiologic nespecific Examenul endoscopic refluxul duodeno-gastric mucoasa gastric congestiv, friabil, cu eroziuni superficiale, i zone de mucoas atrofic ntre ele Examenul histopatologic

Gastropatia de reflux biliar

Tratament
prokinetice hidroxid de aluminiu rini fixatoare de acizi biliari intervenie chirurgical (procedeul Roux cu ans n Y)

Sindromul dumping
ansamblu de simptome generale i digestive care apar la 8-15% din pacienii cu rezecie gastric

Etiopatogenie
evacuarea rapid neregulat a coninutului gastric n intestin asociat cu distensia excesiv a jejunului i hipertonia mediului jejunal influx rapid de lichide din volumul plasmatic n lumenul intestinal cu hipovolemie i apariia manifestrilor vasomotorii sistemice

Sindromul dumping
Tablou clinic
Sindromul dumping precoce:

la 10-30 min dup mese precipitate de alimente cu coninut hiperton distensie epigastric roea apoi paloare tegumentar tremurturi, transpiraii, palpitaii i hTo vrsturi, eructaii, flatulen, colici abdominale urmate de diaree exploziv

Sindromul dumping
Tablou clinic
Sindromul dumping tardiv

apare la 1-3 ore dup mese declanat de ingestia de glucide rspuns insulinic exagerat la evacuarea rapid a glucidelor din stomac cu hipoglicemie tranzitorie astenie, transpiraii, senzaie de foame palpitaii, tremurturi, uneori sincope

Sindromul dumping
favorabil n majoritatea cazurilor printr-un regim alimentar corespunztor Regim igieno-dietetic se interzic lichidele n timpul meselor prnzuri reduse cantitativ, fr glucide repaus postprandial n clinostatism antagoniti de serotonin anticolinergice octreotid ageni fixatori ai glucidelor (de tipul pectinei) reintervenie chirurgical

Evoluie

Tratament

Diareea postvagotomie
perturbarea motilitii gastro-intestinale: reducerea secreiei gastrice alterarea metabolismului acizilor biliari pusee de diaree la 2-3 ore pp, dureaz cteva zile. interzicerea lichidelor n timpul mesei antidiareice colestiramin hidroxid de aluminiu tratament chirurgical n cazurile severe

Etiopatogenie

Tablou clinic Tratament

Anemia postgastrectomie
3-60%

anemie precoce postoperator prin pierderi de snge anemie tardiv feripriv. prin deficit de vitamin B12 prin deficit de folai
anemia hipocrom microcitar prin caren de fier anemia megaloblastic prin deficit de vit B12 i F complex fier-dextrin parenteral vit B12 100 g/S +/- acid folic 5 mg/zi per os

Etiopatogenie

Tablou clinic Tratament

Malabsorbia
60-70 % din bolnavii gastrectomizai

Etiopatogenie
Tulburrile de digestie la nivelul stomacului Asincronismul rspunsului pancreatic Factori intestinali: scurtarea tranzitului intestinal, deficit de lactaz Creterea florei intestinale

Malabsorbia
Explorri paraclinice
biopsia de mucoas intestinal testul respirator cu glicocolat marcat cu C14 testul cu secretin pancreozimin testul cu D-xiloz testul Schilling

Tratament
prnzuri reduse cantitativ preparate cu enzime pancreatice, vitamine liposolubile i antibiotice cu aciune pe flora intestinal administrarea de aminoacizi eseniali n perfuzie chirurgical

Osteoporoza i osteomalacia
15-25% mai frecvent la sexul femeiesc

Tablou clinic
fracturi pe os patologic dureri osoase.

Explorri paraclinice
Ca, P i fosfatazei alcaline Radiografiile osoase: demineralizare difuz

Tratament
Vit D2 40.000/L i.m. + 1-2 g Ca

Cancerul bontului gastric

0.8-2% din interveniile chirurgicale pentru ulcer

Etiologie
necunoscut refluxul duodeno-gastric H. pylori. interval de apariie minim 10 ani de la intervenie

Tablou clinic
plenitudine epigastric dureri abdominale vrsturi, scdere ponderal

Cancerul bontului gastric

Examenul radiologic: imagine lacunar sau infiltrativ la nivelul gurii de anastomoz Gastroscopia cu biopsie

Explorri paraclinice

i examen histopatologic Examenul secreiei gastrice: anaclorhidrie

i creterea concentraiei LDH i -glicuronidazei n sucul gastric

chirurgical: gastrectomie total cu eso-jejunostomie cu ans n Y.

Tratament