[Ao]

Universidad Veracruzana Facultad de Medicina Xalapa PSIQUIATRA Dr. Gregorio Prez Hernndez

Trabajo 4:

TRASTORNOS DEL SUEO

Por: Karla Daniela Jimnez Chanes

ENERO DE 2013

ndice:
Fisiologa y Mecanismos Bsicos del Sueo ........................................................................................ 4 Fases del sueo ............................................................................................................................... 4 Sueo REM ...................................................................................................................................... 5 Arquitectura del sueo.................................................................................................................... 6 Neurofisiologa y neuroqumica del sueo ..................................................................................... 7 Clasificacin de los trastornos del sueo ............................................................................................ 8 Trastornos del inicio y mantenimiento del sueo........................................................................... 8 Insomnio transitorio y de corta duracin........................................................................................ 9 Insomnio de larga duracin............................................................................................................. 9 Trastornos del inicio y mantenimiento del sueo en patologa psiquitrica ................................ 10 Alcoholismo y/o drogodependencia ............................................................................................. 10 Trastornos respiratorios hpnicos ................................................................................................. 10 Mioclonus nocturno y sndrome de piernas inquietas ................................................................. 10 Insomnio primario o psicofisiolgico ............................................................................................ 10 Trastornos por somnolencia excesiva ........................................................................................... 12 Narcolepsia ................................................................................................................................ 12 Hipersomnia sintomtica .......................................................................................................... 14 Hipersomnia idioptica ............................................................................................................. 14 Hipersomnia asociada a trastornos psiquitricos ..................................................................... 14 Sndromes de trastornos de somnolencia excesiva intermitentes ........................................... 15 Trastornos del ciclo sueo-vigilia .................................................................................................. 15 Disfunciones asociadas al sueo, las fases del sueo o la vigilia parcial ...................................... 16 Parasomnias .............................................................................................................................. 16 Trastornos del sueo en enfermedades psiquitricas .................................................................. 18 Depresin ...................................................................................................................................... 18 Trastornos de ansiedad ................................................................................................................. 18 Trastorno de ansiedad generalizada ......................................................................................... 18 Trastorno de angustia ................................................................................................................... 19 Trastorno obsesivo-compulsivo .................................................................................................... 19 Trastorno por estrs postraumtico ............................................................................................. 19 Esquizofrenia ................................................................................................................................. 19

Enfermedad de Alzheimer............................................................................................................. 20 Trastornos de la alimentacin ....................................................................................................... 20 Conclusin ......................................................................................................................................... 21

Introduccin
El ritmo de mundo actual exige estar a 100% en todo lo que hacemos, para muchos de nosotros no son suficientes 24 horas al da, da a da nos hemos acostumbrado a vivir bajo presin y estrs. Sin embargo estos ritmos de vida actuales influyen directamente en nuestra salud, no slo fsicamente hablando, sino tambin psicolgica y socialmente (que muchas veces subestimamos). Debido a estos trastornos por los que nos vemos permeados hoy en da derivan otros trastornos que en suma se traducen en una afectacin en los estilos de vida y las tres esferas de quin los padece; los trastornos del sueo son ejemplo de stos. Desde siempre el sueo ha constituido un proceso biolgico de suma importancia para los seres humanos. No solo significa el poder descansar, implica mucho ms all de eso, es reestablecer nuestro organismo, revitalizarnos, fijar los conocimientos que hemos adquirido durante el da, y mucho ms. Por simple que parezca el proceso de dormir, va mucho ms all de una simple accin, implica procesos que an hoy en da no logramos comprender por completo. Indiscutiblemente el dormir en tiempo y forma adecuadas implica beneficios notablemente visibles en nuestras vidas, desde nuestro estado de nimo, si dormimos poco solemos estar ms irritables que si dormimos el tiempo suficiente. Con mayor frecuencia ms y ms personas son aquejadas por no poder dormir, no dormir bien, dormir poco, e inclusive dormir mucho. Dichos trastornos no solo afectas nuestra esfera emocional, nos afectan fsica, mental, cognitiva, e incluso socialmente, influyendo en nuestro desempeo diario. En este trabajo se explicarn los trastornos ms comunes del sueo.

TRASTORNOS DEL SUEO

Aproximadamente entre 30-35% de la poblacin adulta aqueja dificultades en el sueo, La mayor prevalencia en mujeres, as como en ancianos, personas de nivel socioeconmico alto y en pacientes con patologa psiquitrica, es otro dato epidemiolgicamente confirmado.

Fisiologa y Mecanismos Bsicos del Sueo

Fases del sueo
El sueo es un estado de baja conciencia respecto a los estmulos ambientales, que se diferencia de estados como el coma o la hibernacin por su rpida reversibilidad Existen dos tipos de sueo: el sueo de movimientos oculares rpidos, conocido como sueo REM (Rapid Eye Movement) o sueo paradjico y el sueo de ondas lentas, tambin conocido como sueo NREM (Non Rapid Eye Movement). A su vez, dentro del sueo NREM se distinguen tres fases: fase I, fase II y fase de sueo (delta), que agrupa las fases III y IV

Sueo

REM NREM

Fase I Fase II Fase Fase III Fase IV

Fase I Fase transitoria entre la vigilia y el sueo, no dura ms de 7min, representando un 2-5% del tiempo total de sueo, se caracteriza por: En el EEG se observa una disminucin de la actividad propia de la vigilia, con predominio de frecuencias en la banda .

En el EMG se observa una actividad tnica muy discretamente disminuida respecto a la vigilia. En el EOG refleja la presencia de movimientos lentos de los ojos.

El sueo puede interrumpirse muy fcilmente La fase I representa un papel de transicin por lo que un aumento de la duracin de la fase I se traducir en un sueo fragmentado. Fase II Sigue al trmino de la fase I, representa aproximadamente la mitad del tiempo total de sueo En el EMG se detecta actividad tnica de menor Los movimientos oculares son raros en esta fase. Durante esta fase aparecen dos fenmenos caractersticos en el EEG: Los husos (spindles) de sueo: salvas de ondas sinusoidales de 12-14Hz, que aparecen con una frecuencia de 3 a 8/min y duran cada una de ellas de 0,5 a 1,5s. Los complejos K. son unas ondas lentas bifsicas, de amplitud mnima de 75V y al menos medio segundo de duracin, que aparecen con una densidad de 1 a 3/min. En esta fase el umbral para el despertar aumenta, por lo que un mismo estmulo que habra provocado el despertar en fase I puede inducir un complejo K en fase II sin que el sujeto se despierte. Fase Conforma las fases III y IV, debido a que ambas fases tienen un aumento del nmero de ondas que conjuntamente alcanzan el sueo profundo, en conjunto representan del 15 al 25% del tiempo total de sueo. Esta fase se caracteriza por: En el EEG, por la presencia de ondas lentas ( 2Hz) de gran amplitud (75V). EMG tnicamente activo

Sueo REM

El sueo REM ocupa un 20-25% aproximadamente del tiempo total de sueo. Se presenta por primera vez a los 90min de conciliado el sueo. La fase REM se

caracteriza electroencefalogrficamente por una actividad de bajo voltaje y frecuencias mixtas similares a la fase I. En el vrtice se producen con frecuencia ondas en dientes de sierr, de 4-6Hz, stas suelen aparecer en proximidad temporal a los movimientos oculares. En el EOG se registran episodios de movimientos rpidos de los ojos, que se presentan con mayor densidad al principio del sueo REM que al final. Y, en el EMG se demuestra el componente tnico. Algunos fenmenos vegetativos caractersticos de esta fase son: Aumento del pulso Elevacin de la TA Hipopneas y apneas Suspensin de los mecanismos de termorregulacin y tumescencia peniana.

Durante la fase REM se lleva a cabo la actividad onrica fundamental (sueos), por lo que el 80% de las ocasiones en que se despierta a un sujeto en fase REM puede recordar su sueo de forma vvida. La actividad onrica del sueo REM es abstracta y surrealista. Durante el sueo no REM tambin se suea, pero ste es inteligible y significativo.

Arquitectura del sueo

El sueo de un adulto normal est constituido por entrar en la fase I, seguir a la fase II, y posteriormente fase . Despus de unos minutos de reaparicin de fase II, aparece el primer perodo REM, que dura aproximadamente 5 minutos. La alternancia cclica NREM-REM se produce varias veces a lo largo de la noche, con una duracin media de los ciclos de 90 a 110min. Durante todo el proceso de sueo las proporciones de sueo NREM y REM varan; el sueo lento predomina en la primera mitad y se atena en la segunda mitad hasta desaparecer, poco a poco los perodos REM se hacen ms prolongados e intensos en la segunda mitad del ciclo. Durante el sueo pueden aparecer breves (tan cortos que no se recuerdan) perodos de vigilia, generalmente cercanos a los episodios REM.

Con la edad la estructura cclica y la distribucin de las fases del sueo varan y se caracterizan por diversos factores, por ejemplo recin nacido: el tiempo total de sueo es de 17-18h, con 50% de sueo REM y ausencia de sueo . Durante el primer ao de vida, el sueo NREM aparece de forma completa y el sueo REM disminuye, establecindose poco a poco el sueo nocturno. En la infancia: El sueo presenta su mxima duracin y profundidad, disminuyendo con la edad reducindose en un 50% entre la tercera y cuarta dcadas. a la vez que se incrementa de forma paralela la fase II. En la vejez el sueo se encuentra constituido por la fase II y el sueo transicional, y el sueo y el sueo NREM desaparecen. Esto explica el deterioro en la calidad de sueo tpica de las personas de la tercera edad. Sin embargo, el porcentaje de sueo REM permanece constante a lo largo de la vida del adulto normal.

Neurofisiologa y neuroqumica del sueo

Borbely desarroll un modelo que postula que el sueo normal est regulado por dos procesos fisiolgicos interactuantes, denominados S y C. El proceso S es un factor homeosttico que se acumula durante la vigilia y declina exponencialmente durante el sueo, reflejando la intensidad del sueo (propensin a dormir aumentada si se incrementa la duracin de la vigilia previa). El proceso C es circadiano, y refleja la propensin a dormir a diversas horas del da, determinando tambin la propensin al sueo REM. A diferencia del proceso S, el proceso C se ve muy poco influido por variaciones moderadas en el sueo o vigilia previos. Las investigaciones neuroqumicas actuales sugieren que no hay un nico centro que controla el sueo, sino que existen diversos sistemas o centros interconectados, que estn localizados en el tronco cerebral, que se activan o inhiben mutuamente

Clasificacin de los trastornos del sueo

Trastornos del inicio y mantenimiento del sueo Trastornos por somnolencia excesiva Trastornos del ritmo sueovigilia Disfunciones asociadas al sueo, las fases del sueo o la vigilia parcial
Las disomnias son los trastornos que consisten en una dificultad en la iniciacin o el mantenimiento del sueo, o aquellos trastornos que se manifiestan por exceso de sueo. En contraste, las parasomnias raramente dan lugar a quejas referidas a insuficiente o excesiva cantidad de sueo.

Trastornos del Sueo

Trastornos del inicio y mantenimiento del sueo

por: Dificultad para conciliar el sueo Dificultad para mantener el sueo Despertar precoz y sueo no reparador. Repercusiones durante el da: o Cansancio o Falta de energa o Dificultades de concentracin

El insomnio es una experiencia de inadecuada calidad del sueo, que se caracteriza

o Irritabilidad. La ausencia total de sueo es excepcional y

Etiologa y clasificacin El insomnio es multicausal, es un sntoma y nunca se debe tomar como el diagnstico definitivo, a excepcin de el insomnio idioptico y en la alteracin de la percepcin del sueo, el insomnio siempre es secundario a otro trastorno. Segn su ubicacin en el ciclo del sueo se pueden identificar tres tipos de insomnio. De acuerdo a la duracin del insomnio, se distinguen: Insomnio transitorio: Solamente durante pocas noches Insomnio de corta duracin (< 3 semanas) Insomnio de larga duracin o crnico (> 3 semanas).

Insomnio transitorio y de corta duracin

Grupo de trastornos heterogneos, que suelen afectar a personas sanas, que solan dormir bien. Las causas de este tipo de insomnio son fcilmente identificables; principalmente estimulante. se da ante situaciones estresantes, cambios ambientales desfavorables, tratamientos farmacolgicos y consumo de sustancias con accin

Insomnio de larga duracin

Es un trastorno del inicio y mantenimiento del sueo que dura al menos 3 semanas. La valoracin diagnstica requiere: Historia clnica mdica y exploracin fsica completa; Estudio descriptivo del sntoma Estudio evolutivo del sntoma Sntomas nocturnos concomitantes Valoracin psicopatolgica Factores desencadenantes
Insomnio

Predormicional:
Latencia de sueo alargada (>30 minutos)

Dificultad de mantenimiento del sueo

Matutino:
Despertar precoz

Repercusin del sntoma sobre el estado psquico y estado mental actual; repercusin diurna Evaluacin de los ritmos sueo-vigilia de 24h de 1 o 2 semanas Entrevista con la pareja del paciente para comprobar o descartar o cualquier trastorno conductual del que el paciente no sea consciente.

Trastornos del inicio y mantenimiento del sueo en patologa psiquitrica

El insomnio de larga evolucin se debe a enfermedades psiquitricas, por lo que raramente presenta caractersticas clnicas que lo conviertan en un elemento bsico para el diagnstico.

Alcoholismo y/o drogodependencia

En el diagnstico etiolgico de todo insomnio persistente tambin debe valorarse que muchos frmacos, no considerados propiamente como estimulantes, de forma idiosincrsica pueden provocar cuadros de TIMS.

Trastornos respiratorios hpnicos

El sndrome de apneas centrales, en el que los caractersticos episodios apneicos no van acompaados de esfuerzo ventilatorio, es una condicin clnica poco frecuente, de etiologa no conocida Dexfenfluramina.

Mioclonus nocturno y sndrome de piernas inquietas

El mioclonus nocturno y el sndrome de piernas inquietas pueden ser causa, de insomnio de larga evolucin. El mioclonus nocturno, actualmente denominado trastorno por movimientos peridicos de extremidades durante el, se define por la aparicin de contracciones breves, estereotipadas, bilaterales o unilaterales, de la musculatura de la pierna, que pueden presentarse agrupadas con intervalos fijos entre contracciones de 20-40s. El sndrome de piernas inquietas consiste en la percepcin previa al adormecimiento de disestesias ms o menos desagradables referidas a la musculatura de las piernas, y con menor frecuencia, de muslos y pies. Afecta aproximadamente a un 10% de la poblacin, y es ms frecuente en mujeres.

Insomnio primario o psicofisiolgico

Es la incapacidad crnica para conseguir una cantidad de sueo suficiente que permita un funcionamiento diurno eficaz, Dentro de los factores condicionantes se

encuentran: ansiedad premonitoria, prescripcin de hipnticos, alteraciones psicopatolgicas derivadas de la deprivacin de sueo crnica, interactan con una personalidad con rasgos frecuentemente ansiosos u obsesivos, determinando la cronicidad del proceso. Existen dos grupos de insomnio primario: insomnes con hiperarousal: Presentan mayor tensin muscular

temperatura basal y pulso que los controles, con tendencia al pensamiento rumiativo y con dificultades para desligarse de las preocupaciones. Responderan favorablemente a medidas higinicas y tcnicas de relajacin. insomnes con hipoarousal: no presentara signos indicativos de tensin o ansiedad y respondera favorablemente a un ambiente estimulante. Se debe tratar al insomnio de manera causal, no como un sntoma, manteniendo en combinacin el tratamiento farmacolgico y el tratamiento psicoterapetico. Se deben seguir las siguientes medidas de higiene del sueo: 1. Mantener un horario regular al acostarse y levantarse y no permanecer en la cama ms de 8h al da. 2. No dormir siestas durante el da. 3. Abstenerse de consumir bebidas alcohlicas al atardecer. 4. No tomar ms de dos bebidas al da que contengan cafena y nunca despus del medioda. 5. No fumar antes de acostarse ni durante la noche. 6. Efectuar ejercicio fsico durante el da de forma regular, pero nunca en las 3h antes de acostarse. 7. Establecer una rutina relajante que prepare para el sueo. 8. Mantener una temperatura confortable en la habitacin, as como oscuridad y tranquilidad. Si bien este hipntico ideal no existe, entre los hipnticos de que se dispone las benzodiazepinas de vida media breve son el grupo de frmacos cuyas propiedades se aproximan ms al hipottico modelo. Se han sintetizado nuevas molculas como el zolpidem y la zopiclona quienes inducen el sueo de forma ms rpida, modifican menos la arquitectura normal del sueo, preservan los estadios III y IV, y

no alteran la latencia ni la cantidad normal del sueo, preservan los estadios III y IV, y no alteran la latencia ni la cantidad de sueo REM.

Trastornos por somnolencia excesiva

Es la presencia de somnolencia inapropiada e indeseada durante la fase de vigilia. La valoracin de la presencia e intensidad de la somnolencia diurna excesiva se realiza a travs de una anamnesis y una exploracin detalladas.
Narcolepsia

La narcolepsia, o sndrome de Glineau, es un sndrome de origen desconocido que se caracteriza por tendencias anormales en el sueo, en las que se incluyen: Excesiva somnolencia diurna Alteraciones del sueo nocturno Manifestaciones patolgicas del sueo REM o Inicio del sueo en fase REM o Disociacin de los procesos inhibidores de esta etapa del sueo (catapleja y parlisis del sueo) o Somnolencia diurna, o Alucinaciones hipnaggicas Clasificacin y clnica Desde un punto de vista etiolgico, la narcolepsia puede clasificarse en dos tipos: esencial y sintomtica. Desde un punto de vista clnico, la narcolepsia puede clasificarse en monosintomtica o polisintomtica en funcin de que se presente con uno o ms de los sntomas de la ttrada: Hipersomnia crtica El paciente presenta episodios de sueo incoercible de relativa breve duracin, al principio de la enfermedad estos episodios suelen sobrevenir en circunstancias pasivas pero cuando el cuadro progresa, las crisis pueden presentarse en situaciones activas Catapleja Consiste en una sbita prdida del tono muscular que impide al paciente moverse con normalidad, o si est de pie, provoca su cada al suelo. Los episodios

catapljicos aparecen reactivamente a estmulos emocionales intensos o ante movimientos bruscos, y suelen durar pocos segundos (mximo hasta 2min), mantenindose un nivel de conciencia normal durante el episodio. Parlisis del sueo Es un estado similar a la catapleja, pero sin desencadenantes emocionales Alucinaciones hipnaggicas e hipnopmpicas Son seudopercepciones generalmente auditivas o somatosensoriales, ms rara vez visuales, que aparecen en el momento del adormecimiento o del despertar. El sntoma, que no es raro que est asociado a la parlisis del sueo La forma monosintomtica de la enfermedad no representa ms del 30% de los casos de narcolepsia. La forma polisintomtica es mucho ms frecuente, representando el 65- 75% del total de los casos de narcolepsia. Tanto en su forma monosintomtica como polisintomtica, la enfermedad suele iniciarse antes de los 30 aos. Inicios ms tardos en pacientes sin antecedentes familiares pueden ser indicativos de una narcolepsia sintomtica. Diagnstico Como todo diagnstico implica una anamnesis correcta. El registro polisomnogrfico de sueo nocturno muestra en el paciente narcolptico un aumento de la duracin del sueo superficial (fases I y II), una disminucin del sueo profundo (fases III y IV) y una duracin total de sueo REM aumentada, Algunos pacientes inician el sueo en fase REM directamente. En el registro de una crisis catapljica se observa que cuando el episodio se prolonga ms de un minuto, el paciente pasa de un estado de vigilia a un sueo REM caracterstico. Tratamiento La narcolepsia es una enfermedad crnica cuyo tratamiento es puramente sintomtico. El tratamiento debe buscar mantener un equilibrio entre el mantenimiento de una vida activa y la tolerancia al tratamiento y sus efectos secundarios

El tratamiento farmacolgico debe ir acompaado de tratamiento psicoteraputico de apoyo, personal y familiar, para ayudar al paciente a enfrentarse a las repercusiones socioprofesionales y familiares adversas. El tratamiento farmacoteraputico debe ir dirigido a los sntomas predominantes; as, la somnolencia excesiva debe combatirse con frmacos que eleven el nivel de vigilancia: el metilfenidato y las anfetaminas los ms eficaces. El modafinilo es un frmaco eficaz para el tratamiento de la hipersomnolencia diurna. En caso de predominio de los sntomas de disociacin REM (catapleja, parlisis del sueo), puede utilizarse un antidepresivo clomipramina, imipramina, fluoxetina, venlafaxina, reboxetina,
Hipersomnia sintomtica

Se produce como consecuencia de un proceso patolgico conocido. La hipersomnia sintomtica cursa con episodios de sueo diurno de intensidad, duracin y frecuencia variables en funcin de la condicin clnica causal, sin las caractersticas de incoercibilidad propias de la narcolepsia. Sin embargo una excepcin a esta falta de carcter imperativo la constituye el sndrome de hipersomnia diurna-respiracin peridica, o SAOS, en el que la hipersomnia puede llegar a ser tanto o ms invalidante que la narcolptica. El SAOS aparece fundamentalmente en personas obesas o con alteraciones que afectan a la permeabilidad de las vas areas (macroglosia, hipertrofia amigdalar, bocio intratorcico, etc.). Las apneas se producen por obstruccin intermitente de la va area supragltica, interrupcin acentuada durante la fase REM.
Hipersomnia idioptica

Se caracteriza por una somnolencia diurna no imperativa, pero muy difcil de resistir, sin catapleja asociada. El sueo nocturno de estos pacientes puede durar de 12 a 20h, y el despertar con frecuencia es complicado, y en muchos casos en forma de cuadro confusional discreto.
Hipersomnia asociada a trastornos psiquitricos

Si bien en la mayora de pacientes con trastornos afectivos predomina la dificultad de conciliacin y mantenimiento del sueo, puede presentarse tambin hipersomnia diurna ms o menos acentuada en las denominadas depresiones atpicas y en ciertas distimias reactivas.

Sndromes de trastornos de somnolencia excesiva intermitentes

El sndrome de Kleine-Levin es un cuadro de hipersomnia intermitente, de incidencia caractersticamente masculina, y muy infrecuente, que se caracteriza por la aparicin de episodios de hipersomnia de hasta 18h diarias, presentes durante varios das o incluso semanas, alternando con perodos de sueo normal. La hipersomnia se acompaa caractersticamente de megafagia (presente en la mitad de los casos), conducta sexual anmala y alteraciones psicopatolgicas diversas, que incluyen desde trastornos afectivos hasta despersonalizacin e ideacin delirante. La hipersomnia peridica ligada a la menstruacin ha sido considerada como una variante femenina del sndrome de Kleine-Levin con sintomatologa centrada en hipersomnia diurna, megafagia y alteraciones psicopatolgicas, y una buena respuesta al tratamiento estrognico.

Trastornos del ciclo sueo-vigilia

Se refieren a un desajuste de los ritmos circadianos que regulan los ciclos sueovigilia. Los trastornos del ciclo sueo-vigilia pueden deberse a factores externos socioambientales que alteran el ritmo, o bien a alteraciones intrnsecas del marcapasos circadiano. Entre los trastornos inducidos por factores socioambientales destacan por su frecuencia el llamado jet lag y la disomnia producida por cambios en el turno de trabajo. El trmino jet lag se aplica al conjunto de alteraciones que surgen como consecuencia de vuelos que sobrepasan varios husos horarios. Los cambios de turno de trabajo generan en muchas ocasiones insomnio y disminucin del nivel de vigilancia durante el horario laboral, las disomnias producidas por cambios de turno mejoran si stos se llevan a cabo con una frecuencia no mayor de uno al mes, y el cambio se realiza tendiendo a alargar el ciclo en el sentido de las agujas del reloj. Entre los trastornos por alteraciones intrnsecas del marcapasos circadiano destacan los denominados sndromes de fase retrasada y avanzada del sueo. En el sndrome de fase retrasada el sujeto, sin causa externa provocadora, se duerme y despierta cada da aproximadamente a la misma hora, pero ms tarde de lo que se quisiera

Disfunciones asociadas al sueo, las fases del sueo o la vigilia parcial

Parasomnias

Son trastornos del sueo en forma de fenmenos fsicos indeseables, pero que no suponen alteraciones en los procesos fisiolgicos del sueo y el despertar. Aunque se presentan en diferentes fases del sueo, tienen en comn que en todas ellas existe una activacin parcial antes, durante o despus del fenmeno. Se caracterizan por los cambios en el sistema nervioso autnomo y en la actividad del sistema musculoesqueltico. Se clasifican en: a) Trastornos de la activacin (arousal) b) Trastornos de la transicin sueo-vigilia c) Parasomnias asociadas habitualmente con el sueo REM, d) Otras parasomnias
Sonambulismo

Es una parasomnia que aparece en la fase del sueo NREM, con carcter frecuentemente familiar e incidencia discretamente superior en el sexo masculino. La conducta sonmbula iniciada en la adolescencia y que persiste en la edad adulta no tiende a disminuir con el paso del tiempo y suele presentarse asociada con trastornos de personalidad El sonambulismo se manifiesta clnicamente por la aparicin de episodios recurrentes en que el paciente realiza conductas automticas durante el primer tercio de la noche, en etapas del sueo profundo. Puede expresarse en forma de conductas automticas simples (p. ej., estirar la ropa de la cama) o ms complejas (vestirse, deambular por el piso sin tropezar, comer, etc.), que el sujeto no recuerda al da siguiente
Terrores nocturnos

Los terrores nocturnos son una parasomnia que aparece, asimismo, en el sueo lento NREM y que incide sobre todo en nios entre los 4-5 y los 12 aos. Es una parasomnia con un importante componente gentico; el 90% de los pacientes tienen historia familiar de terrores nocturnos o de sonambulismo. De forma caracterstica, los terrores nocturnos que aparecen en la primera infancia tienden a desaparecer durante la adolescencia, en tanto que los casos de inicio tardo presentan un curso con mayor cronicidad y una frecuente asociacin a diversas

alteraciones

psicopatolgicas:

trastornos

de

ansiedad,

fobias,

obsesiones,

trastornos pasivo-agresivo y esquizoide de personalidad. Clnicamente un episodio de terror nocturno consiste en un cuadro de inquietudagitacin, con tormenta vegetativa y pnico, durante el sueo del primer tercio de la noche.
Pesadillas

Aunque las pesadillas pueden presentarse durante el sueo superficial, en la mayora de ocasiones aparecen durante la fase REM, y sobre todo en la segunda mitad de la noche. Durante la pesadilla existe una activacin vegetativa mucho menos intensa que la caracterstica de los terrores nocturnos, y si se despierta a la persona que la sufre, muestra una reaccin de ansiedad-miedo inferior a la que se presenta durante los terrores nocturnos. El recuerdo posterior del contenido onrico puede ser vvido, y si el fenmeno se presenta repetidamente, puede desarrollarse un temor fbico a la conciliacin del sueo. Las pesadillas se presentan con frecuencia en reacciones situacionales con psicopatologa ansiosa o depresiva.
Enuresis

Es considerada como un fenmeno anormal a partir de los 4 o 5 aos de edad. Se presenta con mayor frecuencia en los nios que en las nias y tiende a desaparecer en la pubertad. La enuresis se ha clasificado clsicamente como primaria, cuando el individuo nunca ha presentado un perodo de control miccional nocturno, y secundaria, cuando la enuresis aparece despus de un perodo ms o menos largo de adecuado control miccional. La enuresis primaria se considera ms ligada a una inmadurez del SNC, con mayor incidencia de antecedentes familiares de sta o de sonambulismo o terrores nocturnos, en tanto que la secundaria, sin negar una predisposicin, se relaciona de forma ms caracterstica con situaciones desencadenantes (situacin conflictiva familiar, escolar, etc.). La enuresis tambin puede ser la nica manifestacin clnica de una crisis epilptica nocturna.
Bruxismo

El bruxismo es una parasomnia que aparece en la fase II y se manifiesta en forma de movimientos mandibulares laterales que determinan intensa friccin entre las arcadas dentarias superior e inferior.

El bruxismo se ha relacionado con ansiedad o situaciones de estrs.

Trastorno de conducta de la fase REM del sueo

Se define por la prdida intermitente de la atona EMG durante el sueo REM con la emergencia de conductas complejas y agresivas. Esta parasomnia es ms habitual en los hombres y es de inicio progresivo a partir de la sexta dcada de la vida. Clnicamente, se caracteriza por la aparicin de conductas anormales durante la segunda mitad de la noche. El hecho de que estos pacientes lleven a cabo conductas motoras complejas sugiere que el circuito inhibidor normal desde los centros pontinos hacia las motoneuronas medulares durante el sueo REM est disminuido, lo que permite la emergencia de conductas motoras. Este trastorno se ha relacionado con la interrupcin en el consumo de alcohol y con el consumo de algunos psicofrmacos

Trastornos del sueo en enfermedades psiquitricas

En las ltimas tres dcadas, y paralelamente a la investigacin realizada sobre los trastornos del sueo como condiciones clnicas ms o menos individualizadas, se ha profundizado en el estudio de las alteraciones del sueo presentes en las diversas enfermedades psiquitricas. La bsqueda de alteraciones especficas en los diferentes trastornos, que puedan considerarse marcadores biolgicos y ayuden as a la delimitacin nosolgica, la integracin de los hallazgos en hiptesis etiopatognicas, y la utilizacin de los estudios de sueo como un elemento pronstico ms de algunos trastornos, han sido algunas de las principales lneas de investigacin.

Depresin

El trastorno del sueo es un sntoma casi invariablemente presente en la depresin. Las anormalidades del sueo del paciente depresivo se han considerado importantes desde un punto de vista pronstico, especulndose sobre si la persistencia de una latencia REM acortada tras la remisin clnica sera indicativa de un alto riesgo de recada, de este modo constituira un marcador de vulnerabilidad.

Trastornos de ansiedad
Trastorno de ansiedad generalizada

Los pacientes con ansiedad generalizada suelen padecer un sueo de mala calidad con dificultades de conciliacin, sueo ms superficial y aumento del nmero de

despertares espontneos Desde un punto de vista polisomnogrfico, se ha comprobado que los pacientes ansiosos presentan una latencia de sueo alargada, un aumento de las fases I y II con disminucin del sueo lento, ausencia de alteraciones REM significativas y una importante disminucin de la eficiencia del sueo

Trastorno de angustia

Desde un punto de vista polisomnogrfico, el sueo de los pacientes con trastorno de angustia difiere poco del sueo normal, con aumento del tiempo de latencia del sueo, y como hallazgo ms caracterstico, la presencia de un aumento acusado de movimientos corporales durante las fases I, II y REM, sin que por ello el paciente se Hay que tener en cuenta es que las propias crisis de pnico pueden presentarse durante el sueo en el 15-20% de los pacientes con trastorno de angustia

Trastorno obsesivo-compulsivo

La mayora de pacientes afectados de TOC no tienen problemas de sueo significativos. Los trastornos del sueo en estos pacientes suelen ser secundarios a los sntomas obsesivos.

Trastorno por estrs postraumtico

En este trastorno es muy comn que el paciente sufra de alteraciones de sueo. Los trastornos del sueo ms caractersticos son el insomnio de conciliacin y las pesadillas, en las que se revive la situacin traumtica original. Desde un punto de vista polisomnogrfico, se encuentran diversas alteraciones en el sueo REM

Esquizofrenia

Las alteraciones del sueo son frecuentes en la esquizofrenia. El insomnio es un sntoma habitual, que se agrava durante las exacerbaciones de los sntomas psicticos. Se ha comprobado que el paciente esquizofrnico no presenta aumento de la fase REM, sino que, por el contrario, algunos pacientes presentan una disminucin de la latencia REM , y ausencia o disminucin del rebote REM compensatorio tras deprivacin de dicha fase. Existe una muy notable reduccin de la fase IV en un nmero significativo de pacientes

Enfermedad de Alzheimer

Un elevado porcentaje de personas de edad avanzada presentan alteraciones del sueo. En trastornos demenciales, las quejas de dificultad de sueo se correlacionan con una disminucin ms acentuada del sueo y REM y una mayor frecuencia y duracin de los despertares que las presentadas por personas de la misma edad sin patologa cerebral. A medida que se agrava el proceso, se altera el ritmo circadiano sueo-vigilia, que es sustituido por un patrn arrtmico y polifsico de mltiples perodos de sueo y vigilia.

Trastornos de la alimentacin

En estos trastornos existe una ausencia de las alteraciones en el sueo y REM caractersticas de la depresin endgena; sin embargo la mayora de las pacientes que sufren de dichos trastornos presentan trastornos del sueo en forma de insomnio de conciliacin, quejas de sueo irregular y superficial con despertares frecuentes e insomnio terminal.

Conclusin
Cada da el nmero de afectados por trastornos psicopatolgicos aumenta, aunado a ello, se crean nuevos trastornos que los acompaan formando parte de su sintomatologa, los trastornos del sueo son un claro ejemplo de dichos trastornos. Como pudimos observar a lo largo del trabajo, existen varios trastornos que a su vez se subclasifican, cada uno tiene caractersticas propias que debemos distinguir para poder realizar un diagnstico adecuado. As mismo los trastornos del sueo son muchas veces, manifestaciones de enfermedades orgnicas o psquicas. Es importante reconocer, como futuros mdicos, que cualquiera que sea el trastorno del sueo que aqueje a nuestro paciente, tenemos la obligacin de buscar una causa, y no solo tratarlo como sntoma, pues tenemos que tener en cuenta que muchos aspectos cotidianos del paciente se ven afectados, por ejemplo puede haber repercusiones en el campo laboral o acadmico, inclusive las funciones biolgicas se ven alteradas; es decir se alteran las tres esferas que compone a todo individuo. As mismo debemos tener clara la importancia del sueo, como proceso fisiolgico, y comprender que cualquier alteracin que se da durante cualquier fase de dicho proceso impactar de forma significativa en la vida del paciente, afectndolo de manera intra e interpersonalmente su desarrollo. Por todo lo anterior es importante conocer las caractersticas normales del sueo, para as poder distinguir las anormalidades y dentro de ellas conocer los trastornos en este trabajo mencionados.

Bibliografa
J. Vallejo Ruiloba, Introduccin a la psicopatologa y psiquiatra, 7 edicin, Elsevier Masson, Captulo 43 Psicopatologa de la memoria, pp: 1296 1329